Mecanismos das Arritmias Cardíacas - Itarget
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Mecanismos das Arritmias Cardíacas
Dra. Tan Chen WuDoutora em Cardiologia pela FMUSP
Médica Assistente da Unidade de Arritmia do InCor / HCFMUSP
Médica do setor do Tilt Test do Hospital Sírio Libanês
Médica no setor de Cardiologia do Hospital Alemão Osvaldo Cruz
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Arritmias Cardíacas
Alteração na regularidade, frequência ou local de geração oucondução do impulso nas diversas estruturas do coração,isolados ou em combinação, modificando a sequencia normal dedespolarização de átrios e ventrículos.
– FC normal entre 50 e 100bpm
• Taquiarritmias acima de 100bpm
• Bradiarritmias abaixo de 50bpm
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Mecanismos das Arritmias
• Distúrbios de Formação do Impulso– Automatismo
• Normal• Anormal
– Atividade Deflagrada• Pós-despolarização precoce• Pós-despolarização tardia
• Distúrbios de Condução do Impulso– Reentrada
• Anatômica• Funcional• Anisotrópica
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Mecanismos das Arritmias
Triângulo de Coumel
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Fibrilação Atrial Mecanismos
Disparador-atividade focal rápida
Sustentador-múltiples circuitos
reentrantes
Modulador(Sistema Nervos Autonomo)
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Potencial de Ação
Estímulo elétrico ou
potencial de ação Correntes Iônicos
Atividade eletrica ou ritmo
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Potencial de Ação
0 Despolarização rápida 1 Repolarização2 Platô3 Repolarização final4 Repouso
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Potencial de Ação
Células de resposta lenta
• menor velocidade de ascensão da fase zero
• menor amplitude
• ausência de canais rápidos de sódio
• ausência da fase de platô (fase 2)
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Automatismo• Nó sinusal e o nó AV (células marca-passo)
• células com capacidade de iniciar o potencial de ação
espontaneamente
• Fase 4 com inclinação ascendente, alterando progressivamente o
potencial de repouso até atingir o potencial limiar - despolarização
diastólica ou despolarização de fase 4.
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Distúrbio na Formação do EstímuloAutomatismo
• Automatismo - despolarização diastólica ou despolarização de fase 4.
Normal
Taquicardia
• Aceleração da despolarização diastólica ou despolarização de fase 4.
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Distúrbio na Formação do EstímuloAutomatismo
• Automatismo– Automatismo Normal Aumentado
• Tecido especializado inicia o impulso (despolarização espontânea)
• Efeitos do sistema nervoso autônomo.
• Exemplo:– Taquicardia sinusal – catecolaminas aceleram a despolarização
diastólica
– Automatismo Anormal Aumentado• As células miocárdicas comuns podem adquirir propriedades
de automatismo pela aceleração da despolarização diastólica
• Ex: taquicardias atriais automáticasRIVA durante isquemia miocárdica/infarto células musculares
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Taquicardia sinusal. Observe ondas P positivas em DI, DII e aVF e negativa em aVR (sinusal).
Distúrbio na Formação do EstímuloAutomatismo Normal
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Distúrbio na Formação do EstímuloAutomatismo Anormal
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Distúrbio na Formação do EstímuloAtividade Deflagrada
• São atividades deflagradas porque os potenciais de ação por elas
gerados dependem da despolarização prévia - gatilho.
• Atividade elétrica decorrente de oscilações no potencial da
membrana, capazes de dar origem a um novo potencial de ação
Pós-despolarização precoce
(Fase 2 / 3)
Pós-despolarização tardia
(Fase 4)
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Distúrbio na Formação do EstímuloAtividade Deflagrada
Prolongamento do potencial de ação• Síndrome do QT longo congênito ou
adquirido (drogas)• Hipocalemia/ Hipomagnesemia/Bradicardia
• Intoxicação digitálica (inibição bomba Na+/K+) aumento Ca++
• Extrassístoles ventriculares idiopáticas• Arritmias causadas por reperfusão ou
isquemia
Pós-despolarização precoce Pós-despolarização tardia
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Distúrbio da Condução do ImpulsoReentrada
– Circuito fechado com início e fim comuns
– Área de condução lenta
– Bloqueio unidirecional
Condução Lenta
Gap Excitável
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Distúrbio da Condução do ImpulsoReentrada
– Área de condução lenta
– Bloqueio unidirecional
– Gap excitável – recuperação da refratariedade
– Estímulo reentra através de tecido excitável
Condução Lenta
Gap Excitável
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Distúrbios da Condução do ImpulsoReentrada
• Reentrada
– Anatômica
• Taquicardia por Reentrada Nodal
• Taquicardia Atrioventricular
• Flutter Atrial
• Taquicardia ventricular do sistema HP
– Funcional
• Fibrilação atrial
– Anisotrópica
• Taquicardia ventricular
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Distúrbio da Condução do ImpulsoTaquicardia por Reentrada Nodal
Dupla Via nodal:
20% da população geral
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Distúrbio da Condução do ImpulsoTaquicardia por Reentrada Nodal
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Taquicardia por Reentrada Nodal
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Distúrbio da Condução do ImpulsoSíndrome de Wolff-Parkinson-White
Via acessória.
•Oculta x manifesta.
•Decremental x não decremental.
•Anterógrada x retrógrada
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Taquicardia Atrioventricular Síndrome de Pré-excitação (WPW)
• Taquicardia Atrioventricular
– Reentrada envolvendo a junção AV e vias anômalas
TAV Ortodrômica TAV Antidrômica
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Taquicardia Atrio-ventricular – Observamos intervalo RP maior do que 70ms. A onda P (seta) retrógrada apresenta-se negativa em DI, o que é diagnóstico de TAV por via anômala lateral esquerda.
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Taquicardia Atrial – Flutter Atrial Típico
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Taquicardia Atrial – Flutter Atrial Típico
• Taquicardia Atrial Macrorrentrante Direita
• Istmo Cavotricuspídeo Dependente
– Anti-horário – Flutter Atrial Típico
– Horário – Flutter Atrial Típico Reverso
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Flutter Atrial
Taquicardia Atrial – Flutter Atrial Típico
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Distúrbios da Condução do ImpulsoReentrada
• Reentrada
– Anatômica
• Taquicardia por Reentrada Nodal
• Taquicardia Atrio-ventricular
• Flutter Atrial
– Funcional
• Fibrilação atrial
– Anisotrópica
• Taquicardia ventricular
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• Sem barreira anatômica
• Depende da heterogeneidade das características eletrofisiológicas do miocárdio como
- dispersão da excitabilidade ou refratariedade
- velocidade de condução
- condução anisotrópica.
Reentrada Funcional
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Reentrada Funcional
Ondas Espirais ou Rotores
Velocidades diferentesCentral > periférica
Barreira (retardo) na area central
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Fibrilação Atrial
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Distúrbios da Condução do ImpulsoReentrada
• Reentrada
– Anatômica
• Taquicardia por Reentrada Nodal
• Taquicardia Atrio-ventricular
• Flutter Atrial
– Funcional
• Fibrilação atrial
– Anisotrópica
• Taquicardia ventricular
![Page 33: Mecanismos das Arritmias Cardíacas - Itarget](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081522/62bae57725786741fe07db32/html5/thumbnails/33.jpg)
Reentrada Anisotropica
• O impulso elétrico bloqueia no sentido paralelo à orientação das fibras (longitudinal)
• Favorecendo a condução lenta perpendicular • O impulso reentra a região anteriormente bloqueada e inicia uma
taquicardia
Periodo refratáriorelativo
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Bradiarritmias
• Fisiológica– influência autonômica (vasovagal -fisiológica)
• Induzidas– estados patológicos (congênitos - adquiridos)
– efeito colateral (digital, AA, BB.Bloq. Ca)
– acidental (cirurgia, ablação de TRN, WPW parahissianos)
– programada (taquicardiomiopatia)
Reversível - Irreversível
Paroxístico - Permanente
Agudo - Crônico
•Distúrbio na formação do estímulo
•Distúrbio na condução do estímulo
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Distúrbio na Formação do EstímuloAutomatismo
Normal
Bradicardia
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Distúrbio na formação - Doença do Nó Sinusal
Bradicardia SinusalOnda P normal FC: 35 bpm
Cada P é seguida de QRS
Parada SinusalÂP normal
Cada P é seguida de QRS
Pausas > 3 s sem atividade atrial
Bloqueio Sino-atrialSegundo grau tipo II
Pausa sinusal mútiplo exato
de Ppi.
0,80 1,60
Síndrome Taqui-bradiAlternância de períodos de
taquicardia e bradicardia
4,20
1,80
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Co
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Distúrbios na Condução - BAV
BAV 1° grau
Pré-H
BAV 2° grau-I
Pré-H
BAV 2° grau-II
Pós-H
BAV 2°-2:1
Pós - H
BAV 3° grau
pré ou pós H
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I
V1
I
V1
I
V1
I
V1
BAVT paroxístico
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Dis
túrb
ios
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Co
nd
uçã
o B
AV
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![Page 43: Mecanismos das Arritmias Cardíacas - Itarget](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081522/62bae57725786741fe07db32/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Mecanismos das Arritmias Cardíacas - Itarget](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081522/62bae57725786741fe07db32/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Mecanismos das Arritmias Cardíacas - Itarget](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081522/62bae57725786741fe07db32/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Mecanismos das Arritmias Cardíacas - Itarget](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081522/62bae57725786741fe07db32/html5/thumbnails/46.jpg)
Mecanismos das ArrimtiasReentrada – Taquicardia Ventricular
– Cardiopatias Associadas:
• Cardiopatia Isquêmica crônica com presença de cicatriz
• Cardiopatia chagásica
• Cardiopatias valvares
• Displasia de ventrículo direito
• Cardiopatias congênitas operadas
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Substrato Taquicardia Ventricular
Cicatriz Relacionada a IAM
Fibras Subepicárdicas Fibras
Subepicárdicas
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Substrato Taquicardia Ventricular
Miocitos
normais Fibroses Velocidade de
condução variável
Áreas de bloqueio
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VT #2
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VT #2