Médicos de México
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Edición Mensual Julio 2002
Transcript of Médicos de México
La necesidad de un
cambio en el actual
modelo de salud es
un punto en el que
todos están de acuer-
do. Trátese de
pacientes, médicos,
funcionarios, empre-
sarios o investi-
gadores, la mayoría
coincide en que el sis-
tema esta enfermo y
necesita una cirugía a
fondo urgentemente.
Pero la falta de calidad de los
servicios y la ineficiencia de sus
prestadores, no se limita únicamente a
los vicios de la burocratización de la
medicina social, sobre todo si enten-
demos que la cultura de la calidad no
es otra cosa que una actitud frente al
trabajo, es decir, hacer bien el trabajo
sin importar la trinchera en la que este-
mos.
Es cierto que los recursos económicos
son indispensables para promover la
calidad en los servicios de salud, pero
para lograr un servicio médico de exce-
lencia es necesario administrar no sólo
éstos -por demás esca-
sos en estos días de cri-
sis- sino sobre todo los
humanos.
De allí la importancia
de que la Cruzada
Nacional por la Calidad
incluya acciones conc-
retas en este sentido
como el establecimiento
de códigos de conducta
y de ética.
Que pretenden difundir los
derechos no sólo de los
pacientes, sino también de los
médicos, para lograr una mayor
capacitación del personal en materia de
calidad de la atención médica, pero
también de los pacientes, que se
traduzca en la satisfacción de no sólo
quien recibe el servicio, sino también
de quien lo brinda.
Pues hay que tener siempre presente
que la profesión del médico es una de
las que acepta el menor índice de error,
pues se trabaja directamente con lo
más preciado de un ser humano: la
vida y su salud.
LA CALIDAD: UNA ACTITUD FRENTE AL TRABAJO
D I R E C T O R I O
Editor y Director GeneralLuis del Villar
Consejo MédicoDr. Luis Lepe MontoyaDr. Enrique Udaeta Mora
Contralor GeneralC.P. Adriana Juárez Toro
Directora de Relaciones PúblicasAdriana Salazar Juárez
Asesor JurídicoLic. Daniel Méndez Domínguez
Director de Arte y DiseñoHéctor Dorantes López
Diseño GráficoA.D.L. ART
Foto y Diseño de PortadaCésar Pindter
Jefe de FotografíaJorge Ontiveros
RedacciónEugenia Acevedo EspinosaRaymundo G. Cervantes
ColaboradoresPaola OrtizGabriel Jiménez
Asistentes de DirecciónPsic. Patricia Juárez ToroSilvia Juárez Toro
Año 1 No. 2, Julio de 2002. Médicos deMéxico es una publicación mensual editada
por Alianza 3, Grupo Editorial, S.A. deC.V., Copenhague # 20-302, Col. Juárez,
México D.F. C.P. 06600. Tels. y Fax 52 0792 91, 52 08 17 79, 58 87 31 16 y 58 49 1862 Reserva al uso exclusivo del título No.04-2002-031214371500-102, otorgado porel Instituto Nacional del Derecho de Autor,
de la Secretaría de Educación Pública.Certificado de Licitud de Título y
Certificado de Licitud de Contenido otorga-dos por la Comisión Calificadora de
Publicaciones y Revistas Ilustradas de laSecretaría de Gobernación, en trámite.
Impresión a cargo de Supergráfica S.A. deC.V. Huitlapexco 26 San Miguel
Tecamachalco, Naucalpan Estado deMéxico. El contenido de los artículos es
responsabilidad exclusiva de los autores. Elmaterial publicitario se acepta con criterio
ético, pero los editores se deslindan decualquier resposabilidad respecto a la
veracidad y legitimidad de los mensajescontenidos en los anuncios. Todos los dere-chos reservados. Queda prohibida la repro-
ducción parcial o total del material publica-do sin consentimiento escrito de los edi-
tores. PRINTED IN MEXICO
1 0 1 8
1 5 2 2
Alejandro Reyes Sánchez Pionero en cirugía sin fijación de columna
ProdiscMéxico a la vanguardia en prótesis de espina dorsal
El riesgo de las ciberconsultasEl peligro en la red
Enrique Ruelas BarajasModelo integrado de atención a la salud: MIDA
Médicos en acción Tecnoavances Reportaje Funcionarios
2 9 4 0 5 1
3 4 4 4
AMIIF1er seminario “Investigación para la Vida”
Guillermo Arvizu CruzUn médico con visión empresarial
Jóse Luis Arredondo GarcíaCazador de microbios
Carlos Martínez LópezUna pasión que corre por las venas
Karin Abbud LozoyaOsteoartrosis
Asociaciones InvestigaciónEjecutivos Angiólogo Infectólogo
6
En la Presentación de la revista “Médicos de México”, que tuvo como marco la XIV
Expo Médica Hospital, el secretario de salud, Julio Frenk Mora, tuvo la gentileza de
fungir como testigo de honor en nuestro stand.
EL SECRETARIO DE SALUD EN ELlanzamiento de “MÉDICOS DE MÉXICO”
En la gráfica nuestro director generalLuis del Villar y el Dr. Julio Frenk.
El doctor Luis Lepe Montoya, miembro del ConsejoMédico de esta revista, también estuvo presente.
“Por su magnitud y calidad, es el even-
to obligado para todos los interesados
en conocer los avances tecnológicos
más importantes en la atención hospita-
laria”. Aseguró el Secretario de Salud el
doctor Julio Frenk Mora, en la inaugu-
ración de la Expo Médica Hospital 2002,
que contó con grandes personalidades
del Sector Salud en su mesa de
Presidium, encabezadas por el titular de
la dependencia, quien inauguró oficial-
mente el evento y añadió que:
“Es un foro de actualización e
intercambio de conocimientos, opiniones
y experiencias, entre los profesionales de
la salud dedicados a campos tan diversos
y tan importantes como la investigación, la
e n f e rmería, la ingeniería biomédica, el
trauma, la medicina física de rehabilitación
y desde luego la calidad de la salud”.
El Dr. Frenk aprovechó este foro
para inform a r, en términos generales,
7
EL SECRETARIO DE SALUDINAUGURÓ EXPO MÉDICA HOSPITAL 2002
Eugenia Acevedo Espinosa
sobre las acciones que están llevandose a
cabo para cumplir los objetivos trazados
en el Programa Nacional de Salud 2001-
2003, al hacer un recuento de los obje-
tivos, los avances y las perspectivas que
se tienen en este sentido.
También, dictó la conferencia de
a p e rtura del congreso “Integrando el
Sistema de Salud hacia la Calidad”, de la
Sociedad Mexicana para la Calidad de la
atención en la Salud (SOMECASA), a la
que felicitó por sus primeros 10 años.
Ahí destacó los elementos cen-
trales de la Cruzada Nacional por la
Calidad de los Servicios de Salud, al
señalar los tres retos en este rubro: la
equidad, la calidad y la pro t e c c i ó n
financiera.
Señaló que la calidad es uno de
los grandes retos que debe enfrentar el
sistema de salud de nuestro país, cuyo
principal problema es su heterogeneidad y
la falta de información a los usuarios que
les impide el ejercicio pleno de sus dere-
chos.
“Es por ello que el espíritu que
inspira la cruzada es justamente propor -
cionar información más completa y confiable
a la población, sobre los niveles de calidad
en todo el sistema de salud”.
Anunció que a partir de este año
la Secretaría de Salud ha establecido el
P remio Nacional de Calidad como un
incentivo que busca generalizar una cul-
tura por la calidad. Precisó que el primer
premio será entregado en enero del 2003
para conmemorar el segundo aniversario
del lanzamiento de la cruzada.
Por último, hizo un re c o n o c i m i e n-
t o al esfuerzo de REMEX y del grupo CIE,
así como al valioso apoyo de Gru p o
Nacional Provincial, para lograr la re a l i z a c i ó n
de este evento.
8
EXPO MÉDICA HOSPITAL 2002Refrenda su liderazgo
De Izq. a Der. licenciado Alejandro Bailléres de Grupo Nacional Provincial; doctor Julio Frenk, secre -tario de Salud; licenciada Cecilia Vega, directora general de REMEX y Ángel Martínez, coordinador
de la expo, a quien deseamos su pronta recuperación tras el accidente automovilístico sufrido.
9
Infra, como siempre, entre los mejores
stands.
El Grupo Nacional provincial, entre los
principales patrocinadores de la XIV
Expo Médica.
Alquiladora Médica S.A. de C.V., con su
propietario el Sr. Simón Antún.
Ingeniero Armando Sanguino de
Conversiones Alfa S.A. de C.V.
Ernesto Sapog de Ambulance Network
10
El doctor mexicano AlejandroReyes Sánchez, especialista
en cirugía de columna y jefe de laDivisión de Cirugía Especial en elInstituto Nacional de Ortopedia,colocará colocará el 9 y 11 de juliopor primera vez en México y entoda Latinoamérica, una prótesisde movimiento de columna en lasinstalaciones del Centro Nacionalde Rehabilitación ubicado al sur dela ciudad de México.
La colocación de esta prótesis
contradice totalmente lo que tradi-
cionalmente se había venido
haciendo durante todos estos
años en esta área de la cirugía. En
los que la solución de las enfer-
medades de la columna vertebral
era la artrodesis, es decir, la
fijación de la columna.
El mismo doctor Reyes Sánchez
ha realizado a lo largo de su carre r a ,
p rocedimientos de fijación de
columna con diversas técnicas y
Alejandro Reyes Sánchez
Luis del Villar
nos comenta cual ha su
experiencia: “Si yo a un paciente le
digo -Le voy a quitar el disco porque
lo tienen enfermo-, la pregunta
inmediata que me hace es: ¿Qué me
va a poner, si me lo va a quitar, me lo
va a cambiar, me va a poner otro?, y
cuando les digo -Nada así se va a
quedar- se me quedan viendo, y
todavía agrego -No es que así es, así
funciona bien, así se ha operado-.
No sólo quitamos el disco sino que
además fijamos la columna, sin
tomar en cuenta que con eso esta -
mos eliminando la funcionalidad de
la columna, ese concepto que para
los pacientes resulta ilógico, es el
que ha regido los procedimientos
quirúrgicos para el tratamiento de las
enfermedades de la columna hasta
ahora”.
Afirma que lo más difí-
cil para los cirujanos
de columna es recono-
cer que la fijación de la
columna es un concepto
erróneo, que ellos mismo han
comprobado no ofrece los
resultados más óptimos; y que
acepten una técnica totalmente
contraria a la que han empleado
todos estos años, como es la de la
prótesis de movimiento de columna.
Pionero en cirugía sin fijación de columna
11
fractura, deformaciones y dege-
neraciones de la columna, y
puede utilizarse en la zona toráci-
ca, lumbar y cervical. El primer
desarrollo que hicieron fue con
placas pero desde hace ya cuatro
años desarrollaron un sistema con
almejas, que puede utilizarse por
vía posterior o por vía interior.
Aclara que las aportaciones más
importantes para el desarrollo de
este modelo fueron del conductor
del proyecto, el doctor Víctor
Miramontes y del doctor Luis
Miguel Rosales, éste último
aportó las ideas para el tratamien-
to con jaulas especiales en la
parte anterior.
“Es un sistema modular y comple -
to, por eso es que nos gusta lla -
marlo sistema INO, porque involu -
cra a todos los que estamos en el
servicio, no a una sola persona, la
primera parte la hicimos en forma
personal, pero la segunda fue
desarrollada por todo el servicio
en conjunto, incluso los resi -
dentes que están con nosotros
aportaron sus ideas”.
“El cirujano de columna, el ortope -
dista y el neurocirujano -asegura-
todavía tienen el concepto de que
si pegan la columna vertebral solu -
cionan el problema, y lo más difícil
es hacer que cambien de idea, que
en lugar de decir “Voy a fijar la
columna vertebral, porque es la
mejor solución”, digan “Voy a dejar
en movimiento la columna.
Creemos que la solución es tomar
un segmento de la columna que se
está moviendo en forma continua,
ponerle tornillos y fijarlo quitándole
su función a la columna. Eso es lo
que hemos estado haciendo desde
hace 30 años y lamentablemente
creemos que es la solución, eso es
lo peor, porque no es así”.
Indica que desde 1934 cuando
c o m e n z a ron a operarse los discos
para quitar los que estaban enfer-
mos se ha hecho así. Desde
entonces han realizado esa técnica
por lo que saben cuáles han sido
los resultados a través del tiempo:
“Todos han sido malos en la evolu -
ción de funcionalidad del disco, y a
pesar de que todo eso está docu -
mentado hay cirujanos de columna
reconocidos y de gran nivel que
dicen -A mí nunca me pasa eso-”.
Para aceptar está revolución en los
conceptos de la columna hay que
ser: “Joven de la cabeza” en la
opinión del doctor Reyes Sánchez,
quien cita como ejemplo a uno de
los grandes maestros: “A pesar de
que el doctor Eduardo Luque,
quien acaba de
fallecer el 6 de
enero, no era
nuestro maestro
directo en el servicio
fuimos sus seguidores
siempre, porque era una
persona abierta al cambio
quien a pesar de sus 70
años pensaba como uno de
veintinueve y decía: “Hay que
hacerlo porque es lo nuevo”.
Estoy de acuerdo en que quizás el
desarrollo de la prótesis de
movimiento de columna no es el
mejor, y que las prótesis no van a
ser las superideales en este
momento. Pero estamos en el
camino de llegar a encontrar la
mejor prótesis que pueda ofre -
cerse a los pacientes y está claro
que, si no empezamos con las
primeras nunca vamos a llegar a
la ideal”.
EL SISTEMA INO
“Si en este momento la artrodesis
es la solución no la critico, porque
yo mismo la sigo haciendo,
porque cuando no tengo otra
opción fijo la columna vertebral,
pero estoy consciente de que no
es la solución ideal, es la que
tengo ahora, pero la ideal es la
que me permita dejar funcionando
la columna normalmente.
Incluso en 1991 desarrollamos un
sistema de fijación vertebral lla -
mado Sistema INO (Instituto
Nacional de Ortopedia), no nos
gusta ponerle nuestros nombres
porque creemos en las institu -
ciones más que en la figura de
una sola persona, es más valioso
para nosotros desarrollar a la
institución en la que trabajamos”.
Este sistema para fijar la columna
vertebral -nos explica- está indi-
cado principalmente en casos de
12
ASOCIACIÓN MEXICANADE CIRUJANOS DECOLUMNA
Durante los últimos 10 años,
basados en el desarrollo de
este sistema, hicieron un curso
de cirugía de columna y de alta
especialidad, en diferentes
partes de la república mexi-
cana, con el que lograron
que los cirujanos de
columna formaran la
Asociación Mexicana de
Cirujanos de Columna en
1997.
Sobre la organización de
la asociación aclara:
“Nunca hemos sido direc -
tivos ni esperamos serlo
pero, la idea es reunir a
todos los cirujanos de
columna, algo muy difícil
de lograr pues los neuro -
cirujanos y los ortopedis -
tas por años estuvieron
peleados pensando cada
quien en sus elementos.
El neurocirujano en los
nervios nada más y el ortope -
dista en la estructura mecánica.
Con esta asociación tratamos
de que los cirujanos de colum -
na pensaran precisamente
como cirujanos de columna y
se olvidaran en donde habían
comenzado. Por ejemplo, yo
soy cirujano de columna e hice
ortopedia para empezar pero
ahora realizó solamente cirugía
de columna. Esa era la inten -
ción y se logró”.
EL DESARROLLO DE LASPRÓTESIS DE DISCO
El doctor Reyes Sánchez nos
explica que cuando fijan la
columna vertebral a través de
una artrodesis lo que hacen es
conservar su equilibrio, pero
que aún así no está estable
como ocurre cuando funciona
perfectamente, pues afirma que
lo más cercano a la estabilidad
de la columna, es que ésta se
mueva y
aunque
reconoce que
la prótesis no
le va a dar un
movimiento
totalmente
normal, si le
va a dar un
movimiento
más adecua-
do que si se
fija, y sobre
todo sin que
exista la posi-
bilidad de
desarrollar
enfermedades
en la parte de
arriba y de
abajo.
“El porcentaje de movilidad
que se va alcanzar con esta
prótesis es más de lo normal,
que es un problema que puede
traer complicaciones, porque
todavía no puede dejarse la
movilidad exacta, pero es
mucho mejor dejar más
movimiento controlado que
dejarlo inmóvil, eso es un
hecho”.
La intención de las prótesis de
disco entonces -según nos
explica el doctor Alejandro
Reyes Sánchez- ha sido imitar
el movimiento y la función corre c-
ta de la columna y comenzaron a
hacerse desde la década de los
cincuentas con técnicas muy
diferentes y con malos resulta-
dos pero con la tendencia a no
fijar la columna vertebral.
Señala que desde entonces se
intenta dar movimiento a la
columna vertebral y se hacen
prótesis en forma diferente, y
que fue hace 15 o 20 años que
la doctora alemana Karin
Büttner-Janz, desarrolló la
primera prótesis con un
seguimiento de 15 años y
algunos de 20 años.
Basado en estos modelos, el
doctor Thierry Marnay desde
hace doce años empezó a
realizar sus propias investiga-
ciones y desarrollos para per-
feccionar la prótesis de disco
total de la columna vertebral,
objetivo que logró, por lo que
actualmente ya tiene 10 años
de experiencia con el primer
modelo y cerca de 3 años con
el más reciente.
La resistencia de los cirujanos
a colocar una prótesis de disco
-nos comenta- se debe a que
es un desarrollo muy nuevo
técnicamente, y
que tanto la doctora
Büttner-Janz como el
doctor Marnay fueron
criticados cuando
comenzaron a ponerlas,
p e ro añade que a pesar de
eso actualmente el concep-
to para entender que la próte-
sis de disco debe ponerse es
ya un movimiento mundial.
13
LA PRIMERA PRÓTESIS DEDISCO EN MÉXICO
“Llevó diez años persiguiendo
la idea porque conozco la téc -
nica de las prótesis de disco
desde hace ya todo ese tiem -
po, hace siete años comencé a
buscar las prótesis en otros sis -
temas, y hace cuatro años llevo
un protocolo de una prótesis
de disco más pequeña, la PDN
que es nada más del núcleo del
disco intervertebral”.
Mientras veía que se acercaba
más la posibilidad de colocar
una de esas prótesis en México
y aún antes el doctor Alejandro
Reyes Sánchez, asistía a todos
los congresos, a todos los cur-
sos, leía toda la información
que podía conseguir y se
capacitaba en la última fase
que para él es la más sencilla,
pues se trata de percibir los
detalles de la técnica quirúrg i c a .
“Lo más difícil es adquirir el
concepto de que la columna
vertebral debe moverse y no
fijarse para solucionar su enfer -
medad, por eso, antes que
cualquier otra cosa soy espe -
cialista en cirugía de columna
vertebral en el sentido del
conocimiento, y el primer paso
que necesito para serlo es
tener un concep -
to claro de la fun -
cionalidad de la
columna vertebral”.
El doctor Alejandro
Reyes Sanchez nos
comenta que el modelo
de prótesis de disco que
ellos van a colocar es el
más reciente pues aún está
desarrollándose, sin embargo, ya
existen varios casos operados en
Europa donde la prótesis está
totalmente aprobada por el Control
de la Comunidad Europea (CE).
Y en Estados Unidos la Dirección
de Alimentos y Fármacos también
ha aprobado los estudios de inves-
tigación para desarrollarlos ese
país, donde inclusive ya se está
colocando de acuerdo con los pro-
tocolos de la FDA y sólo se espera
la fecha de su aprobación.
“En Latinoamérica todavía no se ha
colocado, nosotros hemos sido
unos continuos impulsores de que
las prótesis del movimiento de la
columna deben desarrollarse y
hacerse, nos ha costado mucho
trabajo que la gente lo entienda y
poder traer esos productos.
Estoy muy contento, esperando las
críticas, no tengo ningún pro b l e m a
con eso, ya las conozco y las disfruto,
ojalá que sirvan para impulsar un
movimiento de todos los colegas
tanto de México como del mundo
para ser y hacer mejor las cosas.
Por que mientras no exista una téc -
nica y no exista quien la ponga,
todo mundo va a decir no me
interesa, pero en el momento en
que comience a colocarse habrá
una gran lucha y tenacidad por
lograrlo, eso ya lo he visto y no me
cabe la menor duda de que así
será”.
Los principales impulsores de
este proyecto son los doctores
Luis Miguel Rosales, Víctor
Miramontes, Armando Alpizar, y
por supuesto el doctor Alejandro
Reyes Sánchez, quien aclara:
“No sólo soy yo, es la idea de
todo un equipo, que es el grupo
INO, en el que también están
todos los egresados del servicio
y muchísimas otras personas
que se han unido a nosotros
porque comparten nuestras
ideas”.
SU FORMACIÓN
Aunque desde niño siempre
quiso ser cirujano, inspirado por
la figura paterna, el doctor Reyes
Sánchez nos confiesa que se
inclinó por la ortopedia y la trau-
matología motivado por el deseo
de desligarse de su padre, ciru-
jano general y con el que siem-
pre estuvo en competencia
académica a pesar de que lleva-
ban una excelente relación familiar.
Inició su carrera en 1975 en la
facultad de medicina de la
UNAM, para después realizar el
rotatorio en el Hospital General
del Centro Médico Nacional, y la
residencia de su especialidad en
14
Y LA FAMILIA…QUÉ
“Desde el punto de vista familiar estoy muy completo
me case desde hace 8 años con una mujer m a r a v i l l o s a ,
María Elena Guillot. Teníamos solamente una hija, María
Elena, de 4 años que nació el 13 de mayo del 98, pero
el 21 de mayo acabamos de tener al segundo, un niño
al que le hemos puesto Alejandro Antonio.
Lo habíamos buscado desde hace mucho tiempo y
hasta ahora se logró, cuando nació y supe que era
niño me dio mucho gusto. Estoy contento de que
haya nacido pero mucho más de que haya sido hom -
bre, eso se lo dije a mi esposa, la niña es mi princesa
y es mi todo pero quería tener un hijo varón”.
Ortopedia y Traumatología, en el
Hospital Magdalena de las Salinas del
IMSS durante cuatro años.
Adicionalmente realizó un año de
cirugía de columna y manejo de poli-
traumatizado en el mismo hospital.
Donde al año siguiente de haber ter-
minado en 1987 asumió la jefatura del
Servicio de Cirugía de Urgencias ahí
mismo en traumatología, donde per-
maneció durante tres años.
“En 1989 me fui a Francia a sub espe -
cializarme en cirugía de columna ver -
tebral, con técnicas que ya incluían
prótesis, pero que en México en ese
tiempo ni se conocían ni se hacían”.
En enero del 1990 cuando regresó a
México, el doctor Reyes Sánchez fue
nombrado jefe de Cirugía de Columna
Vertebral en el Instituto Nacional de
Ortopedia (INO), donde nos comenta
que su única meta era realizar un ser-
vicio en cirugía de columna que com-
pitiera con lo mejor en el mundo,
porque tenían la visión de formar ese
centro.
“Desde hace un mes me nombraron
jefe de la División de Cirugía Especial,
pero hay momentos en que siento
que todo el trabajo que hice por ser
cirujano de columna, en el nuevo hos -
pital no se vio tan favorecido, porque
ya no soy jefe de cirugía de columna,
pues ahí está el doctor Luis Miguel
Rosales, quien no sólo trabaja de
maravilla sino es tan buen amigo
que es mi compadre”.
(De izq. a derecha) Dr. Alfredo Gómez Aviña, director del Intituto de Neurología yNeurocirugía, Dr. Francisco Escobedo, jefe de la División de Cirugía Experimental delINN, Dr. Alejandro Reyes Sánchez, Dr. Arturo Cueto, presidente de la AsociaciónMexicana de Cirujanos de Columna,durante la inauguración de la Academia Aesculap enMéxico.
Nuevos vientos de mo-
dernidad soplan por
B Braun Aesculap de
México. Apenas hace unos
cuantos días se dio el cambio
de mandos en esta empresa
alemana, líder mundial en
productos ortopédicos, y ya
el nuevo director - licenciado
Florian Kemmerich- trajo
entre su equipaje una próte-
sis que vendrá a restaurar la
funcionalidad biomecánica
de la espina dorsal a nivel
lumbar y cervical.
Se trata de Prodisc, una próte-
sis de alta tecnología cuya prin-
cipal ventaja es que mediante su
uso ya no es necesario fusionar la
p a rte de la columna vert e b r a l
Con Prodisc,México a la vanguardia en prótesis de
espina dorsal
15
dañada por las patologías lum-
b a res degenerativas del disco,
con la consiguiente pérdida de
movimiento.
Con respecto a otras técnicas
ortopédicas, es el paso evolutivo
siguiente en cirugía de la espina
dorsal.
Esta tecnología de punta será uti-
lizada en el Centro Nacional de
Rehabilitación por el doctor
Alejandro Reyes Sánchez, en la
primera cirugía de este tipo que se
lleve a cabo no sólo en México,
sino en toda Latinoamérica.
Tanto el diseño modular como los
materiales metálicos y de poli-
etileno que forman esta prótesis
son de alta tecnología, por lo que
México y el CNR se suman al
selecto grupo de naciones y
hospitales que incorporan a
su práctica quirúrgica esta
nueva tecnología.
La kinemática y la
morfología del diseño
del implante integran
los aspectos bio-
mecánicos y
anatómicos de la
espina dorsal. El princi-
pal objetivo de Prodisc
es restaurar, por lo menos,
la gama natural de la movili-
dad y de la estabilidad en térmi-
nos de flexión y extensión, flexión
lateral y rotación, y compresión
axiales.
LA HISTORIA DE PRODISC
Prodisc fue desarrollado por el
doctor Thierry Marnay en la
Clínica Du Parc, Montpellier, en
cooperación con la compañía
francesa JBS, la cual fue adquiri-
da por Aesculap AG en el año de
1996, teniendo como meta desa-
rrollar una técnica de invasión
mínima.
En julio de 2000 una joint-venture
fue organizada entre Aesculap y
sus socios en los Estados
Unidos, de la que surgió Spine
Solutions, la compañía de la tec-
nología de la no fusión.
Los estudios del doctor Marnay
se remontan a muchos años
atrás, pero es en la década pasa-
da que empezó a implantar reem-
plazos totales de discos.
Dado el prevaleciente escep-
ticismo acerca de los reem-
plazos totales de discos,
en virtud de la poca expe-
riencia en la materia, este
científico francés sintió que
el único camino en que un
reemplazo total de discos
podría ser aceptado por la
comunidad clínica de acuerdo
con la corriente imperante en ese
tiempo, sería proveer de informa-
ción sobre un pequeño grupo de
pacientes bien definido, con
seguimiento por un largo periodo
de tiempo.
El y otro cirujano, el doctor Louis
Villette le dieron seguimiento a
16
Florian Kemmerich, director de B BraunAesculap
los pacientes con este tipo
de implantes durante
periodos que van de
los 7 a los 11 años,
con objeto de evaluar
la eficacia de Prodisc.
Para ello se han llevado a
cabo rigurosos exámenes
preoperatorios, durante la
operación, tempranos post-
operatorios y seguimientos
posteriores. Un caso sumario
fue creado con esta informa-
ción y firmado por el cirujano
tratante.
Entre mayo y diciembre del
2000, 58 de los 61 pacientes
(95 por ciento) quienes fueron
teóricamente viables para un
estudio de seguimiento,
regresaron a una visita
después de entre 7 y 11
años de la implantación
original.
Los pacientes fueron clínica,
psicológica y radiográfica-
mente examinados y cues-
tionados con una serie de
preguntas
pertenecientes a su his-
toria médica, salud ge-
neral y el status de su
dolor y discapacidad. Esto
incluyó una autoevaluación de
su dolor empleando una escala
visual análoga (VAS), de su dis-
capacidad con el cuestionario
Oswestry “discapacidad por
dolor en la espalda baja” y de su
salud general aplicando el cues-
tionario de salud SF-36.
Los resultados fueron los si-
guientes: 65 por ciento de los
pacientes reportaron estar
“enteramente satisfechos”, 28
por ciento “satisfechos” y sólo el
7 por ciento “no satisfechos”.
17
18
El aumento de portales especializados en materia médica es
un fenómeno ya consolidado en Estados Unidos y que crece
rápidamente en Europa y Latinoamérica. Tan sólo en Norteamérica más
de seis millones de estadounidenses buscan todos los días información
médica en la red y más de 73 millones de personas en todo el mundo
recurren regularmente a este medio para buscar una respuesta que alivie
su dolor.
Más de la mitad (62 por ciento) del total de los usuarios de Internet a
nivel mundial han consultado alguna vez un portal médico, muchos de
ellos, incluso, han tomado un tratamiento recomendado en algún sitio,
sin consultar a un experto.
Es innegable que los usuarios de la red en la actualidad prefieran las visi-
t a s a los ciberconsultorios médicos, por comodidad o economía, provo-
cando que la comunicación en persona entre el facultativo y el paciente
sea relegada en forma negativa y peligrosa.
P e ro hay que distinguir muy claramente y alertar sobre la enorme difere n-
cia que existe entre buscar información simplemente y obtener un diagnós-
t i c o o tratamiento. Pues si lo primero, es perfectamente factible por la
red, lo segundo resulta realmente complicado y peligroso.
EL RIESGO
Gabriel Jiménez
DE LAS
CIBERCONSULTAS
¿La cura en la red?
19
LAS CIFRAS ASÍ LO CONFIRMAN
Este fénomeno fue revelalado por una investigación
realizada por Pew Internet & American Life Project,
junto con Princeton Survey Research Associates,
Harris Interactive y The Medical Library Association
del 1ero al 31 de marzo del 2002.
De acuerdo con este estudio, los health seekers
(buscadores de salud) han roto los parámetros de la
Asociación Médica Americana (American Medical
Association), pues los seis millones de consultas que
hacen diario a la red son por mucho mayores a las
revisiones persona a persona que realizan los médi-
cos de Estados Unidos en un día.
El típico health seeker comienza en un buscador, no
en un sitio médico, e invierte por lo menos 30 minu-
tos en visitar entre dos y cinco páginas, según el
reporte de resultados. El dato interesante es que
después de ello se sienten en posibilidad de ir a
comprar lo que les recomiendan.
Pero el mayor problema no sólo es el efecto que las
ciberconsultas puedan tener en el desplazamiento de
la relación entre el médico y el paciente, Las institu-
ciones públicas y los especialistas alertan sobre
todo de los peligros de las consultas médicas
por Internet, debido al elevado riesgo de
fraude e información errónea que
existe en la red y la dudosa confi-
dencialidad de los datos médi-
cos de los pacientes.
QUIÉNES SON LOS HEALTH SEEKERES
En la misma línea, otro estudio realizado
también por Pew Internet & American Life
Project, del 19 de junio al 6 de agosto de
2001, señaló que las mujeres son quienes
más buscan respuestas médicas en la red.
Al descubrir que el 72 por ciento de las
mujeres que navegan buscan este tipo de
información, mientras sólo el 51por ciento
de los hombres lo hace.
Por otra parte, la preocupación por la salud
se acuentua con la edad, pues el 71 por
ciento de los usuarios de Internet con
edadades que oscilan entre los 50 y los 64
años, han recurrido alguna vez a este medio
para saber acerca de su salud, mientras que
sólo 53 por ciento de los cibernautas cuyas
edades van de los 18 a los 29 años lo han
hecho.
Asimismo, las personas con mayor grado de
educación son las más dispuestas a realizar
este tipo de búsquedas. Buscan consejo 44
por ciento de los que han cursado hasta la
secundaria; 57 por ciento de los que termi-
naron la preparatoria; 61 por ciento de los
que cursaron alguna carrera y 69 por ciento
son graduados y cuentan con alguna espe-
cialidad.
Las diferencias raciales no fueron determi-
nantes en la investigación, pues 60 por cien-
to de los blancos consultados alguna vez
buscaron información médica en la red; 61
por ciento de los negros y 60 por ciento de
los hispanos consultados coincidieron.
Cabe resaltar que 57 por ciento de los
health seekers considera que están bien de
salud; 29 por ciento que está en excelente
estado, y 14 por ciento que su situación es
regular o pobre.
20
En tanto el Centro Nacional
para las Estadísticas de Salud
de Estados Unidos (National
Center for Health Statistics)
encontró en su más reciente
encuesta que 37 por ciento del
total de los estadounidenses
considera que su salud es
excelente, 31 por ciento dice
que es muy buena, 23 por
ciento dice que es buena a
secas, y 9 por ciento dice que
es regular o pobre.
LOS SITIOS MÉDICOS EN INTERNET
En otro estudio difundido a través de la página web de
la revista Annals of Internal Medicine (AIM), se
analizaron entre los meses de febrero y marzo de este
año 46 sitios médicos en Internet que venden fármacos
y/o ofrecen asesoramiento médico y los resultados
obtenidos colocan en tela de juicio la calidad de estos
servicios.
Los investigadores de la Facultad de Medicina de la
Universidad de Filadelfia, en EEUU, responsables del
estudio de la AIM, compararon la calidad y el precio de
estos servicios con los de cinco farmacias y centros
sanitarios de esta ciudad, y comprobaron que tanto el
costo de los medicamentos como el de las consultas
era considerablemente más caro a través de Internet.
Aunado a eso, en la mayoría de los casos la atención
médica era deficiente, por ejemplo, sólo en el 11 por
ciento de las páginas web analizadas era posible
localizar físicamente a los especialistas que prestaban
su servicios.
La investigación sugiere que hay un conflicto de intere-
ses porque la compañía que mantiene la página en
Internet obtiene beneficios de la venta de fármacos y
probablemente, de las consultas médicas. Añade que
además es muy fácil para cualquier persona ofrecer
información falsa o incorrecta para obtener un fármaco.
El editorial del AIM sobre el estudio señala que la con-
clusión principal que debe rescatarse de estos resulta-
dos es que hasta que no se establezcan las garantías
apropiadas, tanto los pacientes como los médicos
especialistas tienen que tener cuidado con los servicios
sanitarios que se ofrecen a través de Internet.
FUERA DE CONTROL
Y es que la automedicación sin
control, la falsificación de medica-
mentos o las simples estafas en
consultas, han llevado a organis-
mos e instituciones sanitarias de
todo el mundo a alertar sobre el
riesgo que entraña para la salud la
comercialización de medicamentos
a través de Internet.
El Código de Conducta para Sitios
Web de Salud y Medicina de la
Health On The Net Foundation
(HON code), establece que los
consejos médicos sólo serán pro-
porcionados por profesionales
especializados, a menos que se
exprese en forma clara lo contrario.
Recalca que los diagnósticos en
línea sólo complementan la infor-
mación brindada por el médico
habitual, pero en ningún caso
pueden sustituirla
Es por todo esto que deben con-
siderarse a algunos portales sobre
salud nada saludables, en lo cuales
hoy en día se puede pedir consejo
médico y comprar medicamentos,
aunque la calidad de estos servi-
cios no esté garantizada jurídica-
mente y su precio sea más elevado
que el de las farmacias y consultas
médicas tradicionales.
La propia Organización Mundial de
la Salud (OMS) destaca que:
“Internet es un canal que entraña
peligros para la salud pública y el
paciente en los casos de informa -
ciones fraudulentas o que induzcan
al error sobre los productos, ya que
no existe asesoramiento profesional
individual y es casi imposible
establecer controles administra -
tivos”.
21
Asimismo, la OMS ve con preocupación la
facilidad con que los usuarios de Internet
pueden adquirir cualquier producto (nece-
site prescripción médica o no), a través de
la red en un comercio trasfronterizo difícil
de legislar y controlar.
Por eso resulta imprescindible llegar a
acuerdos internacionales para tratar de
vigilar la información en la red e imponer
normas legales y éticas en la información
sobre la salud y en particular sobre los
medicamentos.
Otro de los objetivos que se plantean es
verificar la autenticidad de los contenidos
y las fuentes de la información en la red.
Una tarea harto complicada cuando las
informaciones se encubren bajo la autori-
dad de presuntos expertos o el sello de
garantía de organizaciones presuntamente
científicas, que en la mayoría de los
casos el usuario no tiene posibilidad de
comprobar.
Por su parte, la Dirección de
Alimentos y Fármacos (FDA), ha
hecho un gran esfuerzo pre-
supuestario destinando 8,6 millones
de dólares (9,9 millones de euros) para
contratar a cien personas con la misión
de controlar los sitios web que dispensan
fármacos en Estados Unidos,
comprobar que reúnen los requisitos míni-
mos de seguridad y asegurar que el
paciente ha recibido la prescripción de un
médico.
En ese mismo sentido Estados Unidos,
país pionero en el comercio electrónico, ha
e n d u recido las sanciones por incumplimien-
t o de las normas que regulan estas activi-
dades, con multas que oscilan entre los
mil y el medio millón de dólares.
En conclusión, las consultas es línea son una moneda de
dos caras, pues mientras es positivo que la gente tenga
acceso a través del internet a educación médica y a con-
sejos prácticos para cuidar su salud, por el ahorro de
tiempo y dinero que esto puede significarle, esa posibili-
dad debe ser útil sólo como una orientación, pero nunca
como un diagnóstico personal.
La calidad en la atención que brinda el contacto directo
entre el médico y el paciente, donde la confianza que se
establece entre ambos es parte fundamental en la obten-
ción de un diagnóstico eficaz, no puede ser relegada de
ningún modo a un segundo plano.
Es por todo esto que, sin dejar de reconocer que Internet
es un medio de comunicación importante y consolidado a
nivel mundial, que su comercio tiene un interés considerable,
y sobre todo que a escala global ha permitido al público
en general una comunicación más eficiente, la comunidad
médica no debe ignorar el crecimiento y riesgo que impli-
ca el aumento de portales especializados en materia
médica y sobre todo, la necesidad urgente de una legis-
lación que regule este tipo de servicios.
22
Raymundo G. Cervantes
ENRIQUE RUELAS BARAJAS“Llegó el momento de cambiar el actual
modelo de salud”
Para enfrentar la saturación en los hospitales de la Secretaría de Salud, el titular del ramo
Julio Frenk propondrá al Presidente Vicente Fox Quesada, un proyecto de desarrollo de
infraestructura a mediano plazo a fin de reubicar servicios y ampliar la cobertura en las
áreas que más lo necesiten y en las especialidades que más lo requieran, anuncia el doctor
Enrique Ruelas Barajas, subsecretario de Promoción y Calidad de esta dependencia del
Gobierno Federal.
Al mismo tiempo da a conocer que se consolidará el Seguro Popular que empezó en forma
piloto en cinco estados de la República y advierte que llegó el momento de cambiar hoy el
rumbo y la velocidad del actual modelo de salud al que comparó con un gran trasatlántico.
23
En entrevista exclusiva para
Médicos de Méxicos, el fun-
cionario explica que esta nueva
estrategia que será puesta a con-
sideración del Primer Mandatario,
viene de la mano de un proyecto
mucho más amplio que no sola-
mente es de infraestructura, sino
de rediseño de todo el modelo de
atención que ha tenido la
Secretaría de Salud en los últimos
20 años y que con el paso de los
años le ha ido quedando chico al
país.
Se trata de un Modelo Integrado de
Atención a la Salud, cuyo acrónimo
es MIDAS, y que tiene como fin
replantear todo el sistema de salud
de nuestro país para hacerlo más
eficiente, mejorar la calidad de la
atención y facilitar el acceso de la
población a los servicios de salud,
según explica este alto funcionario.
Otras posibilidades de acción que
están explorando para enfrentar el
escenario de salud que está cam-
biando de manera muy importante,
son la de crear técnicos pro f e s i o n a l e s
de la salud que vayan a atender las
comunidades rurales a las que no
facilmente pueden ir los médicos, y
reconocer también la labor tan
importante que hacen los doctores
tradicionales en sus comunidades
para evitar que charlatanes
suplanten a los verdaderos médi-
cos tradicionales que tienen un
gran conocimiento de la atención a
la salud.
Esto es muy importante, subraya,
porque no es fácil que un médico
se vaya a vivir a una comunidad
remota, prueba de ello es que
pesar de que en el pasado ha
habido muchos intentos en el país
para incentivarlos y estimularlos a
que se vayan a vivir a comu-
nidades marginadas éstos han fra-
casado.
El problema -señala- no es ni de
falta de vocación ni de incentivos,
sino de que nadie en su sano
juicio, con una familia, considera
irse a una comunidad donde no
hay escuelas para sus hijos ni ten-
drá el tipo de vida que siempre ha
tenido, a no ser que se trate de un
misionero.
LOS GRANDES RETOS
El funcionario Enrique Ruelas
comenta los grandes retos que en
materia de salud le esperan a la
administración de Vicente Fox, los
cuales se han especificado con
tota claridad y son: el reto de la
calidad, el reto de la equidad y el
reto de la protección financiera.
Para enfrentar cada uno de ellos
hay programas de acción muy
claros y estrategias muy concre-
tas, todas ellas explícitas en el
Programa Nacional de Salud pre-
sentado prácticamente hace casi
ya un año a la opinión pública. A
partir del cual se han derivado
programas de acción muy especí-
ficos y metas por lograr.
Añade que producto de estos
retos surgió la Cruzada Nacional
por la Calidad de los Servicios de
Salud, con el fin de rescatar la
calidad como un valor importante,
en la cultura de la organización de
los servicios de salud de tal manera
que pueda seguir mejorando,
porque aclara que la cruzada no
parte del hecho de que todo esté
mal sino de la convicción de que
todo puede mejorar.
La cruzada contempla 70
acciones concretas, tales como el
establecimiento de códigos de
conducta y de ética, derechos no
sólo de los pacientes, sino tam-
bién de los médicos, para lograr
una mayor capacitación del per-
sonal en materia de calidad de la
atención médica, con una mejor
educación desde los niveles de
pregrado y el postgrado de todas
las carreras que tienen que ver
con la salud de los mexicanos.
En las acciones también se con-
templa el establecimiento de
monitores tanto de calidad técni-
ca de la salud como de calidad
interpersonal, por una parte para
que los profesionales de la salud
24
sepan hacer bien lo que deben
hacer, para resolver los proble-
mas de salud del paciente y
brindarle una atención médica
efectiva y por la otra que haya
una buena relación humana
entre quien da el servicio y
quien lo recibe.
Desde enero del 2001 se han
ido estableciendo indicadores
de trato digno en cerca de tres
mil unidades del sector público
en todo el país, tanto del IMSS,
como del ISSSTE y de la propia
Secretaría de Salud. Por lo que
han comenzado a
medirse la satis-
facción de los
pacientes con los
tiempos de
espera en las
unidades de
primer nivel de
atención, princi-
palmente las con-
sultas externas,
junto con la satis-
facción de la
información que
reciben de los
médicos y el sur-
timiento oportuno
y completo de las recetas
prescritas. A todo esto se han
sumado indicadores de aten-
ción médica efectiva.
“Estos son los primeros indi -
cadores de una lista de cin -
cuenta que están consensua -
dos tanto por el IMSS como
por el ISSSTE. Y todos estamos
m i d i e n d o lo mismo con objeto
de disminuir esas variaciones
que existen en todo el sistema”.
Señala que hoy se tiene
además un Código de Ética
para enfermeras y enfermeros,
una carta de los derechos de
los pacientes y está por con-
cluirse una carta de los dere-
chos de los médicos, y que
estos dos últimos aspectos
están desarrollándose bajo el
liderazgo de la Comisión Nacional
de Arbitraje Médico en conjunto
con la Subsecretaría de Innovación
y Calidad.
“Tenemos también ya el Código de
Bioética, que ha emitido la
Comisión Nacional de Bioética, así
como un acuerdo con la
Asociación de Facultades y
Escuelas de Medicina para
empezar a exigir la certificación de
escuelas con el objeto de poder
aceptar alumnos en nuestras insta -
laciones que vengan de esas
escuelas certificadas. En fin hemos
hecho ya una gran cantidad de
acciones que en conjunto nos van
a permitirán avanzar hacia un sis -
tema de mayor calidad”.
DESFINANCIAMIENTOCRÓNICO DE AÑOS
El doctor Enrique Ruelas afirma
que actualmente las condiciones
del sistema de salud en México en
general son buenas, con las defi-
ciencias naturales de un desfinan-
ciamiento crónico de muchos años
y las carencias que se dan como
consecuencia de ese fenómeno.
Pero por otro lado con grandes
avances acumulados a lo largo de
muchos años ya.
“El sector salud ha sido uno de los
más estables a pesar de los cam -
bios sexenales, pues casi todos los
secretarios del ramo han per -
manecido en su cargo la mayoría
de los años si no es que durante
todo el sexenio, logrando una ver -
dadera continuidad que ha permiti -
do que la Secretaría de Salud sea
la dependencia más descentralizada
de la administración pública federal.
Son esfuerzos de muchas adminis -
t r a c i o n e s que ahora nos permiten
cosechar logros muy importantes
como la disminución en las tasas
de mortalidad infantil, mortalidad
materna y mortalidad general, y
sumar iniciativas innovadoras como
la cruzada por la cali -
dad y el seguro popu -
lar”.
EL SEGURO POPULAR
El Seguro Popular, es
una iniciativa del
secretario del ramo,
el doctor Julio Frenk,
que tiene como
propósito especificar
cuáles son los dere-
chos que tiene la
población abierta, es
decir aquella que no
tiene acceso al Seguro Social ni al
ISSSTE y que hoy por ser atendida
tiene que pagar una cuota de recu-
peración en el peor momento que
es cuando está enferma.
El seguro popular no solamente
especifica los derechos que en
materia de servicios pueden recibir
los pacientes de la población abier-
ta, sino que además les facilita
hacer pagos anticipados para que
cuando se enfermen puedan tener
acceso a los servicios, sin la pre o c u-
p a c i ó n de lo que pueda costarles
su atención en los momentos
menos oportunos.
Los pagos por otra parte están
escalonados en función de los
niveles de ingresos, obviamente
quien más ingresos tiene más paga
y quien menos ingresos tienen
25
menos paga, y existe la posibilidad
de que alguien no pague cuando
realmente no tiene con que pagar.
Hay que agregar a esto, el
establecimiento de una credencial
que les da a los pacientes la
capacidad de poder tener acceso a
esos servicios como se tienen en el
ISSSTE o el IMSS, con una creden-
cial que los acredita como dere-
chohabientes de algo, es decir, que
dejan de ser derecho carecientes,
(término que varias veces ha sido
empleado por el secretario de
Salud), algo que no es conveniente
ni justo.
El Seguro Popular –comenta el
doctor Enrique Ruelas- arrancó ya
en cinco estados de la República
en forma piloto, para cualquier
mexicano que no tenga seguridad
social y quiera afiliarse, con cuotas
que van desde los 20 hasta los 500
pesos mensuales y que en el caso
de los niveles más altos son pare-
cidas a lo que costaría un seguro
de famila en el IMSS, unos cinco o
seis mil pesos al año, aproximada-
mente.
El seguro popular estará vigente a
nivel nacional en forma progresiva
porque para su realización -explca-
se requieren recursos cuantiosos,
pero se pretende en el 2002 sumar
a otros 10 ó 15 estados más y así
avanzar paulatinamente.
El seguro popular no tiene nada
que ver con los hospitales priva-
dos, es un esfuerzo del Sector
Público y para hacerlo posible se
han puesto en marcha 600 nuevos
centros, entre hospitales y
unidades del primer nivel de aten-
ción, muchos de los cuales esta-
ban ya construidos pero carecían
del equipamiento suficiente y de
los recursos humanos para iniciar
su funcionamiento.
NO SERÁN INCLUIDOS EN ELSEGURO POPULAR LOS HOSPITALES PRIVADOS
El funcionario explica asimismo
que la razón de que en esta
estrategia no se incluyeran los hos-
pitales privados es porque, además
de que sólo el 25 por ciento de las
camas censables que tiene el sec-
tor salud en su conjunto corre s p o n-
d e n a este sector, estos no tienen
una adecuada capacidad cualitati-
va ni cuantitativa para responder a
una gran demanda de la población.
Pero, además de eso, señala que si
bien es cierto que hay hospitales y
servicios de muy alta calidad en el
sector privado y que son amplia-
mente reconocidos, advierte que
también es importante que se sepa
que de los tres mil cien hospitales
privados que se tienen identifica-
dos en el país, el 90 por ciento de
ellos tienen menos de 20 camas.
“Son hospitales muy pequeños que
están dispersos por todos lados en
el país, una buena parte de ellos
tienen cinco camas o menos y de
ese total el 60 por ciento no cuenta
con laboratorios clínicos ni servi -
cios de rayos X, y tampoco con el
suficiente personal capacitado para
dar un buen servicio.
Es por todo eso que se decidió
concentrar los esfuerzos en los ser -
vicios públicos, donde pese a las
carencias se tienen mejores condi -
ciones, aunque no se descarta que
en algunos casos puedan participar
hospitales del sector privado pero
no es el caso del Seguro Popular,
por lo menos no ahora”.
En México -comenta- hay hospi-
tales como los institutos nacionales
de salud que pueden compararse
con los mejores hospitales
norteamericanos o canadienses,
porque son hospitales de excelen-
cia, pero también existen otros con
niveles de calidad muy bajos que
evidentemente quedan muy por
debajo de lo que pudiera ser el
nivel internacional de calidad.
“Lo mismo nos sucede con los
médicos, por eso es que el proble-
ma de nuestro país en materia de
i n f r a e s t ructura médica y hospitalaria
es la variación en la heterogenei-
dad. Ese es el problema central de
la calidad”.
EL SEGURO POPULAR NOCONTEMPLA EXCLUSIONES
El subsecretario Enrique Ruelas
asegura que el Seguro Popular no
tiene restricciones ni preexisten-
cias, por el contrario hay un énfasis
particular en las situaciones y
padecimientos que pueden generar
gastos catastróficos a las familias,
por ello, el doctor Julio Frenk ha
propuesto dentro del Seguro
Popular el establecimiento de varios
fondos catastróficos, dirigidos a
responder justamente a esas situa-
ciones que generan costos muy
altos como el sida o el cáncer.
“En el Distrito Federal no se con -
templa la aplicación del Seguro
P o p u l a r, porque el gobierno capitali -
n o tiene ya su propio sistema de
gratuidad en cuestión de medica -
mentos, además de que han tenido
avances muy importantes en la
materia en los últimos 18 meses,
sin embargo, la ciudad de México
se sumó hace un par de semanas a
la Cruzada Nacional por la Calidad,
particularmente en lo que respecta
a la atención de urgencias que es
un tema que también preocupa”.
LA SATURACIÓN NO ES GENERAL
El doctor Enrique Ruelas aclara sin
embargo que: “En México la satu -
ración de hospitales no es general,
hay sobre demanda es cierto, pero
sólo en puntos muy específicos de
la República, lo que no quiere decir
que represente la realidad del sis -
tema en su conjunto, ya que el por -
centaje de ocupación promedio de
26
los hospitales del país es del 60
por ciento”.
Esto significa que en términos
generales promedio los hospi-
tales no están saturados.
Asegura por ejemplo que, el
promedio de consultas por
médico general al día en una
jornada de ocho horas es de
ocho. Una consulta por hora,
es el promedio en todo el país.
El promedio de consultas para
un especialista en México en
promedio es de dos con-
sultas por día, una cada
cuatro horas. Aunque
reconoce que hacen falta
recursos en la atención de
alta especialidad.
“Esto quiere decir que a
un paciente que no tiene
derecho al Seguro Social o
al ISSSTE y que necesita
una cirugía de corazón
abierto le quedan muy
pocas opciones para aten -
derse. Para ellos es el
Instituto Nacional de
Cardiología y eso pasa en
todos los institutos
nacionales que están ver -
daderamente saturados,
como lo están los centros
médicos del Seguro Social
o los centros médicos del
ISSSTE”.
A la saturación que no es
general -explica- se le está
focalizando, no quiere
decir que en el primer
nivel no haya saturación en
algunos servicios, también la
hay pero el problema principal
está particularmente en el ter-
cer nivel al que ahora se le está
denominando atención de alta
especialidad.
YA NO HABRÁ PIRAMIDEPOBLACIONAL. SERÁ UNA T
Por otra parte, el alto funcionario
advierte que en México el modelo
demográfico está cambiando
dramáticamente. “Para el año 2050
ya no va a ser una pirámide, es
más ni siquiera invertida. Será
prácticamente una letra T en donde
habrá una enorme cantidad de per -
sonas por arriba de los 65 años y
las demás edades hacia abajo
prácticamente estarán haciendo un
tubo. Por eso hoy se tienen que
hacer cosas que permitan reorien -
tar al trasatlántico y además
aumentar su velocidad, lo que no
se logrará de la noche a la mañana
ya que tomará años llevar a cabo
todos los programas y cambios
innovadores.
Así tenemos que a la luz de esa
estructura demográfica del país,
cada vez se necesitarán menos
pediatras y gineco obstetras que
son los que se siguen formando y
si bien es cierto que en el futuro
todavía se requerirá de un buen
número de ellos ya no serán tan -
tos”.
CARRERA CONTRA RELOJ
Hoy, dice el funcionario con evi-
dente gesto de preocupación, “No
estamos formando suficientes ge-
riatras. Nos hacen falta personas
que atiendan problemas de salud
mental, que se nos vienen encima
por el envejecimiento y las condi-
ciones de vida de la población.
Si a esto le agregamos los desarro l l o s
tecnológicos que estamos vivien-
do, como la telemática, informáti-
ca, robótica y genética. No esta-
mos formando hoy los recursos
que van a tener que enfrentarse a
esos retos de desarrollo tecnológi-
co.
Los jóvenes que esperan cambios
tienen que darse cuenta de que los
no pueden ser tan rápidos como
uno quisiera, por ejemplo, un joven
que hoy entra a la carrera de medi-
cina va a egresar dentro de seis
años, tendrá su vida productiva
importante aproximadamente a los
15 años de egresado y probable-
mente por unos 15 ó 20 años más.
Esto quiere decir que va a estar
ejerciendo plenamente su profesión
justo en el momento en que este-
mos viviendo esta situación de
envejecimiento muy importante de
la población. No estamos forman-
do gente para dentro de 50 años y
el tiempo se nos está acabando.
La situación ya está encima y los
cambios tienen que empezar hoy
porque los cambios no pueden ser
abruptos, desgraciadamente así es
la historia de la humanidad, no
cambiamos de la noche a la
mañana”
27
CONEXIÓN CON EL CEREBRO
La idea: La conexión entre cerebro y movimiento
El reto: Crear prótesis y dispositivos robóticos capaces de ser controladas por
la mente.
El término puede ser poco familiar, pero la cognitrónica es un elemento básico
de la ciencia-ficción. Para entender su objetivo, piense en la película The
matrix, en la que los protagonistas se insertaban un conector en la cabeza para
“cargar” conocimiento directamente al cerebro. Los esfuerzos actuales por
establecer esta comunicación son bastante primitivos, pero funcionan, un buen
ejemplo es lo que está haciendo la compañía Neural Signals. Su primer producto,
el Brain Communicator, es un implante que “captura” las señales de movimiento
enviadas por el cerebro a través de la espina dorsal y las pasa directamente a
una computadora para su procesamiento. Por ahora, esto permite que un paciente
incapaz de mover su cuerpo manipule un cursor por ejemplo, pero la firma espera
que en un par de años pueda, incluso, manejar su propio cuerpo.
Por su parte, la Defense Advanced Research Projects Agency (DARPA), del
Departamento de Defensa estadounidense, instauró un programa que tiene como
objetivo utilizar interfaces basadas en electrodos entre el cerebro y una
computadora para controlar directamente dispositivos robóticos con la mente.
Neural Signals (www.neuralsignals.com)
BIÓNICA
La idea: Desarrollar sistemas artificiales para reemplazar partes del cuerpo
El reto: Crear fuentes de poder más pequeñas y duraderas, y microchips que se
incorporen al cuerpo de manera segura
Los dispositivos biónicos de primera generación, como marcapasos y
desfibriladores implantables, han mejorado significativamente la vida de los
seres humanos, pero la siguiente generación irá más allá, al crear extremidades
y hasta órganos artificiales.
Los brazos biónicos, serán hechos de plásticos flexibles y electroconductores
que reciban ordenes directamente del cerebro. En la Universidad de Nuevo México,
se logró ya equipar un esqueleto con músculos de polímero, que le permiten
pedalear una bicicleta.
La firma Ophthalmotronix desarrolla nuevas tecnologías para el tratamiento de
daños oculares con un producto llamado Smart Eye Band, que está equipado con
músculos artificiales para reparar lesiones.
Por su parte, Advanced Bionics ha logrado grandes avances en el campo auditivo
con su Clarion CII Bionic Ear, dispositivo que se implanta dentro del oído para
restablecer la audición. Y ya que uno de los retos es desarrollar fuentes de
energía más pequeñas y duraderas, la firma está a dos años de liberar un
dispositivo para audición implantable que puede ser re c a rgado a través de la piel.
Artificial Muscle Research Institute (www.unm.edu/~amri)
28
MATERIALES BIOINTERACTIVOS
La idea: Sensores de alta tecnología para sistemas vivientes
El reto: Desarrollar mecanismos de control efectivos y seguros
Chips bajo la pielLos dispositivos que funcionan como sensores biológicos se harán más pequeños
para residir dentro de la gente y monitorear su salud. Un ejemplo es la
Smart-Shirt, una camisa con biosensores para vigilar de manera remota los signos
vitales del usuario.
El Institute for Soldier Nanotechnology, creado entre el MIT y el ejército
estadounidense, trabaja en el desarrollo de un uniforme “inteligente” para los
soldados, cuyos sensores integrados en la tela transmitirán la información sobre
una herida al cuartel general, donde los médicos darán instrucciones al traje
para que administre calmantes.
Más adelante, los materiales biointeractivos también podrían tener usos dentro
del cuerpo humano, para monitorear los niveles de glucosa en pacientes
diabéticos, por ejemplo.
SmartShirt, de Sensatex (www.sensatex.com)
GENÉTICA
Esta rama de la ciencia intenta trazar las conexiones entre el ácido
desoxirribonucleico (mejor conocido como ADN) y los detalles de éste que hacen
único a cada individuo. El genoma básico ya fue delineado por los
investigadores, pero todavía queda lo más importante: ordenar toda la
información obtenida de los más de 3,500 millones de pares de bases. Los
expertos aseguran que se trata de un gran avance en la medicina, aunque
pasarán algunos años antes de que se vea una aplicación.
Básicamente, el reto es identificar qué hace realmente cada uno de los
genes, los cuales determinan los rasgos físicos, longevidad y susceptibilidad
a enfermedades en los individuos, por ejemplo. Cuando los científicos sean
capaces de aislar los genes para su estudio, se dará un paso importante
hacia la revolución de la medicina, sobre todo en cuanto a la prevención,
diagnóstico y tratamiento de enfermedades.
Actualmente, decenas de compañías e organizaciones de investigación alrededor
del mundo se enfocan en el desarrollo de herramientas que faciliten la tarea a
los investigadores.
Motorola es una de las firmas más activas en este sentido, aunque en la carrera
está acompañado por Affymetrix, Amersham Biosciences, Gene Logic, Genset y
Gentris, que proporcionan servicios y productos de alta tecnología para acelerar
el análisis de toda la información eSensor 4800 Reader, de Motorola (www.motorola.com/lifesciences)
Genomics-Celera (www.celera.com) tiene las instalaciones de secuenciamiento de
genes más grande del mundo, empujada por 200 analizadores de ADN ABI Prism 3700, de Applied
Biosystems.
29
“La investigación de la industria far -
macéutica ha sido a lo largo de la
historia, uno de los motores princi -
pales de la ciencia y sin duda la
más fuerte aliada del médico en
cuanto a la prevención de enfer -
medades y restablecimiento de la
salud”. Así lo señaló el doctor
Víctor Manuel Lira, presidente del
Consejo Mexicano de Oncología,
durante el Primer Seminario de
Prensa “Investigación para la Vida”,
organizado por la Asociación
Mexicana de Industrias de
Investigación Farmacéutica, A.C.
(AMIIF).
Ahí Víctor Manuel Miguélez p r e s i-dente de la AMIIF y Rafael Gual
Cosío, director ejecutivo de lamisma, señalaron los principaleslogros y objetivos de la industriafarmacéutica en México, que se haconsolidado como una de las másproductivas, al obtener durante elaño 2001 ventas superiores a lossiete mil millones de dólares en elmercado privado, que representanel 1.04 por ciento del ProductoInterno Bruto (PIB) y casi el 3 porciento del PIB manufacturero.
LA INVESTIGACIÓN
El doctor Víctor Manuel Lira, en su
ponencia titulada “Importancia de
la Investigación para el Tratamiento
de las Enfermedades”, desde la
perspectiva de un investigador,
explicó que actualmente el reto es
adquirir el conocimiento completo
de la función de un gen, tanto en la
célula sana como en la enferma,
como prerrequisito para la identifi-
cación y validación del producto de
un gen en particular, por ejemplo,
una proteína como punto de parti-
da para un programa de desarrollo
de medicamentos, así como validar
estos bancos moleculares a través
del análisis de los proteomas.
“Al desarrollar una nueva molécula
los investigadores saben que
delante de ellos se levanta una gran
cantidad de retos para los que no
hay caminos seguros, no solamente
buscan soluciones, sino rutas que
los lleven a ellas, de tal manera que
la investigación se nutre de la
investigación misma, aumentando
exponencialmente las posibilidades
de encontrar
respuestas,
inexistentes
o parciales
hasta hace
muy poco
tiempo”.
1er seminario “Investigación para la Vida” Raymundo G. Cervantes
LA PRESCRIPCIÓN MÉDICA
Otra de las ponencias más impor-
tantes dictada en este seminario la
presentó el doctor Federico Bonilla,
presidente del Consejo Nacional de
Medicina General, quien habló de
la “Importancia de la Investigación
para el Tratamiento de las
Enfermedades”, desde la perspec-
tiva de un médico clínico.
Señaló que el éxito en el tratamien-
to de cualquier enfermedad radica
principalmente en las recomenda-
ciones que el médico como profe-
sional de la salud otorga al
paciente a través de sus indica-
ciones, incluyendo la receta
médica.
Sin embargo, advirtió que sin con-
siderar todo el peligro que puede
implicar para la salud del paciente,
estas indicaciones no siempre se
cumplen, como sucede con el
cambio arbitrario de los medica-
mentos prescritos en la receta.
AMIIF
Víctor Manuel Miguélez presidente de la AMIIF
Dr.Victor Manuel Lira
Dr.Federico Bonilla
30
VALOR Y PRECIO DE LOSMEDICAMENTOS
Otro de los ponentes que par-
ticipó en el seminario de prensa
fue el doctor Julio Querol
Vinagre, ex presidente de la
Sociedad Mexicana para la
Calidad de la Atención en la
Salud, quien durante su exposi-
ción puso en claro que el valor
y el precio de un medicamento
son dos conceptos diferentes.
Pues mientras el valor de los
medicamentos está dado por la
gran inversión intelectual y
material que hay detrás de
ellos, el cual se divide en tres
segmentos que son: los benefi-
cios (clínicos: eficacia, seguri-
dad y rapidez de acción y per-
sonales: calidad de vida, tolera-
bilidad y comodidad), los ries-
gos (efectos adversos, interac-
ción entre medicamentos y
otras patologías), y por último,
los costos (directos: consultas,
días de hospitalización y
cirugías e indirectos: incapaci-
dades).
El precio de los medicamentos
–señaló- depende de una
cadena de valor en la que sólo
una parte corresponde al labo-
ratorio farmacéutico, pues el
costo de un medicamento
innovador considera la inver-
sión requerida para recuperar y
mantener la investigación sobre
nuevos fármacos.
TIPOS DE MEDICAMENTOS
Por su parte, el doctor Gustavo
Hernández Verde, director de
Comunicación y Asuntos
Científicos de la AMIIF, dictó la
conferencia “Diferentes Tipos de
Medicamentos que se
Comercializan en México” donde
señaló que hay tres tipos de
medicamentos: los originales, que
se basan en formulaciones de
patentes, los genéricos intercambi-
ables, que se basan en formula-
ciones de patentes que ya cadu-
caron, y por último, las copias, que
son duplicaciones inexactas de los
fármacos originales, por lo que no
todos los medicamentos son
iguales.
Recuadro
Tipo de
Medicamento
Característica
Original,
innovador o
de patente
Respaldado
por más de 10
años de investi-
gación y cientos de
artículos médicos.
Resultado del estudio en miles de
pacientes.
Cuenta con servicios de
Farmacovigilancia que permiten
continuar su estudio después de
haber obtenido el registro sanitario.
Genérico Intercambiable Copia
que cuenta con pruebas de inter-
cambiabilidad.
Por definición sólo cuentan con
productos con más de 10 años en
el mercado, tiempo que tarda en
vencer la patente. Similar o
Equivalente No cuenta con estu-
dios clínicos propios, ni con prue-
bas de intercambiabilidad, tam-
poco con servicios de
Farmacovigilancia.
La experiencia obtenida con ellos
es sólo anecdótica y no se encuen-
tra documentada.
PERFIL DE LA INDUSTRIAFARMACÉUTICA ENMÉXICO
Por último el ingeniero Rafael
Gual Cosío, director ejecutivo de
la AMIIF, reseñó las actividades
que realiza la industria farmacéuti-
ca en el campo de la investigación,
los objetivos y logros obtenidos no
sólo en está área, sino también en
la económica, cuyos resultados se
detallan en la siguiente numeralia.
Dr. Julio Querol Vinagre
Dr. Gustavo Hernández Verde
Rafael Gual Cosío,
MERCADO PRIVADO (2001)
Valores (millones de dólares): $71,000
Unidades (millones): 966
Partcipación: 35%
SECTOR PÚBLICO (2001)
Valores (millones de dólares): $10,750
Unidades (millones): 980
Participación : 35%
PERSONAL OCUPADO
Administración y Ventas 14,900
Productos 9.500
Otros 700
Empleos 25,100
PARTICIPACIÓN EN EL P.I.B:
P.I.B. Nacional 1.04%
P.I.B. Manufacturero 3.00%
INVERSIONES
1999-2001 (millones de dólares): 450
2002-2003 (millones de dólares): 350
EL PERFIL DE LA INDUSTRIAFARMACÉUTICA EN MÉXICO
NUEVOS PRODUCTOS:
1999-2001: 180
2002-2003: más de 100
ESTUDIOS CLÍNICOS:
1999-2001: 1,200
2002-2003: cerca de 800
EXPORTACIONES:
1999-2001 (millones de dólares): 1,200
2002-2003 (millones de dólares): 1,350
PRINCIPAL MERCADOLATINOAMERICANO
México: 6,605
Brasil: 4,942
Venezuela: 1,775
Argentina 1,644
Colombia 915
9º Mercado en importancia a nivel
mundial
NUMERALIA*Datos y cifras proporcionados por la AMIIF
31
EL PROGRESO FARMACÉUTICO
Eliminación de causas de mortalidad
Mayor expectativa y calidad de vida
de 54 años en 1965 a 73 años en 1999
Combate de enfermedades
Antibióticos y vacunas:
Sífilis- Difteria - Tuberculosis – Polio
Dolor: 500 millones de dolores crónicos
SIDA: 16 mil casos nuevos al día - 30
millones en todo el mundo
Hepatitis C: 170 millones en el mundo
con riesgos de cáncer
Influenza: 350 millones al año
Herpes genital: más de 500 mil casos al
año - 60 millones lo padecen
Cáncer: 1 de cada 3 lo van a padecer
En EEUU 560 mil muertos al año
Malaria: en el mundo 500 millones de
infecciones al año - 3 millones de muer-
tos
AVANCES CIENTÍFICOS
BIOMEDICINA: Enfermedades Crónicas y
genéticas
TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN :
Bioquímica
Biología Molecular
Genética
Biología Celular
Inmunología
Informática
PROYECTO GENOMA (Mapa Genético)
500 a 3,000 a 10, 000 objetivos
PROTEOMA: Nuevos Horizontes
60 nuevos productos BIOTECNOLÓGICOS
60 MILLONES DE PACIENTES
1,000 productos en DESARROLLO
100 SIDA
400 Cáncer
100 Corazón
200 Infancia
32
EL VALOR DE LOS MEDICAMENTOS
Costo- Efectividad de los medicamentos
Salvan vidas
Reducen otros gastos en salud
Reducen incapacidad laboral
Incrementan la productividad
MEJORAN LA CALIDAD DE VIDA
COMPROMISOS DE LA INVESTIGACIÓN
Creciente INVERSIÓN EN INVESTIGACIÓN
En 2001: 30,300 millones de dólares
16.6 % de incremento con respecto a
2000 - 3 veces más que en 1990
Del 11% al 18% de las VENTAS se desti-
na a la INVESTIGACIÓN
De las 20 compañías más importantes
en investigación, 9 son farmacéuticas
COMPROMISOS DE LA INVESTIGACIÓN
Tiempo de DESARROLLO: de 10 a15 años
ENSAYOS Clínicos: El número se duplicó
Número de PACIENTES: Tres veces más
COSTO del Desarrollo: La industria farma-
céutica invierte en promedio $800 mil-
lones de dólares por cada nuevo pro-
ducto que sale al mercado
De 10,000 substancias (moléculas inves-
tigadas) sólo 1llegará a ser comercializa-
da
El tiempo promedio de investigación
para que un producto llegue al mercado
es de 12 años
LA INVESTIGACIÓN FARMACÉUTICA IMPLI -CA UN ALTO RIESGO
Sólo 250 de 3 10,000 compuestos estudia-
dos entran en la etapa de pruebas preclíni-
cas.
Sólo 5 de estos entran a pruebas clínicas
Sólo 1 es aprobado por las autoridades
sanitarias como nuevo medicamento
LA IMPORTANCIA DE LAS PATENTES
Las patentes lejos de crear monopolios,
alientan a los investigadores a develar sus
inventos a cambio de una protección limi-
tada de sus derechos de comercialización.
Las patentes farmacéuticas confieren dere-
chos exclusivos para comercializar un pro-
ducto específico dentro de una clase terapéu-
t i c a por un periodo limitado de tiempo.
Otros son libres de producir y ofrecer dife-
rentes medicamentos para tratar la misma
enfermedad.
Los pacientes se benefician de la fuerte
competencia entre productos dentro de
una misma clase terapéutica.
33
34
Luis del Villar
GUILLERMO ARVIZU CRUZUn médico con visión
empresarial
“La presencia de los médicos en los labo -
r a t o r i o s farmacéuticos es una prueba de
que el tema de la salud va más allá de los
hospitales y los consultorios. Al igual
que muchos colegas enfocados a la
industria farmacéutica, he descubierto
que una forma muy interesante de
enriquecer el quehacer médico es tener
la experiencia que forja ser un empre -
sario”.
35
El doctor Guillermo Arvizu Cruz adicionalmente a su trabajo en la industria farmacéutica como director de Trasplantese Inmunología en Novartis Farmacéutica, ha sido pionero en incursionar en un campo totalmente nuevo en México,
el de la mercadotecnia médica, donde ha establecido junto con otros médicos el primer programa de educación de esetipo, con una nueva visión de lo que debe ser el ejercicio profesional de su carrera.
Con ello pretenden brindar a otros médicos la posibilidad de ampliar su conocimiento en disciplinas diferentes
a la suya, para que sin perder el concepto ético y humanista de la medicina, puedan proyectar con mayor
éxito su ejercicio profesional, bajo una visión ejecutiva y con un enfoque que les permita reforzar la
posición como líderes de opinión dentro de la comunidad.
Prueba viviente de esta
nueva forma de concebir el
ejercicio de la medicina es el propio
doctor Arvizu, quien llegó a la industria
f a rmacéutica atraído por la investi-
gación clínica, donde pronto descubrió
el atractivo de la vida empresarial.
Además de sus estudios en medicina y
farmacología clínica en la UNAM, cuen-
ta con una sólida formación en el
campo ejecutivo, con estudios de post-
grado en mercadotecnia y en adminis-
tración por la Universidad
I b e roamericana y el Tecnológico de
Monterrey, situación que ha resultado
en una mezcla muy peculiar según nos
comenta:
“Me ha permitido integrar la actividad
empresarial, con una actividad inminen -
temente científica como es la farma -
cología clínica en el campo de la
inmunología y los trasplantes”.
MERCADOTECNIA MÉDICA
“En cierto momento algunos de los
colegas que hemos estado incorporán -
donos a la industria farmacéutica nos
dimos cuenta que la formación del
médico en México incluye todo, excep -
to, la perspectiva de que algún día va a
tener que vivir de la pro f e s i ó n .
Habitualmente los médicos mexicanos
aspiran a contar con una especialidad y
eventualmente a formar parte del cuer -
po médico de alguna institución de
salud.
Sin embargo, advierte que una vez que
se concluye la carrera, el proceso para
incorporarse a la base laboral en el
campo médico es verd a d e r a m e n t e
complicado, especialmente para los
médicos generales más que para los
especialistas, aunque señala que en
ningún caso es fácil.
“La demanda supera a la oferta en lo
que se refiere a plazas laborales. Esto
motiva a muchos médicos a iniciar la
aventura de la consulta privada, la
mayor parte de las veces sin recursos
para invertir y mucho menos
conocimiento de cómo hacerlo. El resul -
tado suele ser desalentador”.
Esa inquietud fue lo que llevó al doctor
A rvizu junto con otros médicos a desarro -
l l a r un diplomado médico en mer-
cadotecnia, en conjunto con la
Sociedad Mexicana de Medicina
General y Familiar, para enriquecer la
visión de cómo debe comportarse el
médico en su ejercicio profesional.
En su opinión, el médico necesita tener
una formación paralela a la medicina y
el aprendizaje de la mercadotecnia es
una ventaja potencial que les da la
oportunidad de considerar que adi-
cionalmente al interés por hacer una
c a rrera institucional pueden
d e s arro l l a r s e exitosamente como
empresarios independientes.
“…Con esto uno tiene la oportu -
nidad de ofertarse como profe -
sionista en el campo institucional
o desarrollar una carrera indepen -
diente en la consulta privada e
incluso incorporarse a otras indus -
trias relacionadas con la salud. Más
aún, hay quien hace las tres cosas al
mismo tiempo. La idea es poder balancear
el ejercicio profesional sin perder los
valores y el interés que lo hace a uno ser
médico, pero sin limitarse a no explorar
nuevos campos de acción.
La salud no tiene precio, es un bien
intangible que no se puede empaquetar
ni etiquetar; la medicina es fundamental -
mente un servicio y por ende, el médico
es un servidor profesional. Esta es la
visión social de nuestra profesión, pero
al tener un consultorio privado el médi -
co es también un empresario que nece -
sita aprender a conducir su empresa y a
hacer negocios; no quiero decir que se
lucre con la salud, sino que si se ha
decidido vivir de esta profesión, hay que
aprender a hacerla productiva.
Un apreciado amigo médico decía que
el ejercicio de la medicina debe darle al
médico los suficientes satisfactore s
económicos, como para permitirse el
acto de humanidad de no cobrar una
consulta a quien no pueda pagarla”.
LÍDER DE OPINIÓN
Por otro lado, opina que hay ocasiones
en que el paciente espera del médico
mucho más que solamente el alivio de
un mal orgánico, busca también com-
partir sus angustias, ser escuchado o
simplemente recibir un consejo, lo cual
confiere al médico un importante papel
como líder de opinión.
36
“El médico aún conserva ese lideraz -
g o en la comunidad que histórica -
mente hemos visto en él y en otros
personajes como los curas y los
maestros, sin embargo, los médicos
hemos perdido la oportunidad de
fortalecer ese liderazgo distraídos
por nuestras propias necesidades
de supervivencia profesional, por
ejemplo, hemos perdido la capaci -
dad de conservar la confianza de
los pacientes, de participar de su
núcleo familiar, de compartir con
ellos el tiempo suficiente para que
la consulta sea algo más que un
acto laboral”.
Considera que el médico está per-
diendo esa visión integral que con-
junta el conocimiento, el buen trato,
la amabilidad, la ética y el compro-
miso, debido a los efectos de la
supercomercialización de los servi-
cios médicos, por lo que el objetivo
de este tipo de diplomados de mer-
cadotecnia es re g resar a ese balance,
a las bases de la profesión como
una expresión que le permita al
médico mantenerse en el camino y
al mismo tiempo ser plenamente
competitivo, tal como lo haría un
empresario enfocado en las necesi-
dades de sus clientes.
“Muchos médicos todavía son
renuentes a esto porque piensan
que la mercadotecnia está única -
mente relacionada a la venta de
productos y desconocen que existe
la mercadotecnia médica, la que se
concentra en el individuo y su inter -
relación con el medio, la que per -
mite la atención de las necesidades
de salud a través de procesos de
i n t e rcambio personales, no
masivos. Es decir, la mercadotecnia
médica es una herramienta que
colabora con el profesional de la
salud para desarrollar las habili -
dades que detectan y atienden
necesidades especificas de los
pacientes”.
Para él, muchos médicos han
d e s a rrollado una carrera pro f e s i o n a l
exitosa basados en su gran habili-
dad clínica o quirúrgica, un profun-
do conocimiento científico, pero
además en el uso de conductas
mercadológicas, que muchas veces
en forma empírica, han ido
adquiriendo a lo largo de sus años
de ejercicio profesional, y la mayoría de
ellos actúan con un adecuado balance
entre lo humanístico, lo científico y la
profesión como medio de vida.
LOS MÉDICOS EN LA INDUS -TRIA FARMACÉUTICA
El doctor Arvizu señala que la industria
f a rmacéutica ha sido un campo de
desarrollo donde los médicos, sin dejar
de serlo, han podido ampliar su hori-
zonte intelectual en disciplinas difere n t e s
de la medicina, por lo que cada día más
médicos con antecedentes académicos
y científicos de primer nivel deciden
incorporarse, fenómeno que se ha tra-
ducido en una industria profundamente
orientada a la salud y no solamente al
negocio, gracias a la ética y el humanis-
mo de su profesión.
La interrelación que existe entre la
industria farmacéutica como una enti-
dad de negocios y la comunidad médi-
ca ha crecido de tal forma que hoy por
hoy, el médico sabe que la industria es
un medio para mantenerse actualizado
sobre las novedades y las tendencias
terapéuticas que en el mundo se están
d e s a rrollando, y para dar soporte a
actividades de carácter científico y
académico como la investigación clínica
y los congresos médicos.
El mismo nos habla sobre su experien-
cia en esta industria donde ha encontra-
do satisfacción al estar cerca de la
investigación clínica y de la información
que soporta a todos los productos de
las diferentes especialidades médicas.
“…Conozco el pan antes de que salga
del horno. Tengo la oportunidad de
conocer y estudiar con mucha antici -
pación los avances que hay en el campo
de la inmunología, la alergia y los
trasplantes, es una forma de estar muy
c e rca de la comunidad médica, del
ambiente hospitalario y por supuesto,
de los pacientes, a través del
conocimiento de los nuevos recursos
terapéuticos”.
En su opinión el médico ha ido apren-
diendo a relacionarse estre c h a m e n t e
con la industria farmacéutica sin correr
el riesgo de que domine una relación
estrictamente comercial, sino una
donde hay beneficios para ambos y
donde cada uno de ellos logra adelantar
d e n t ro de su propio ámbito de
conocimiento y desempeño gracias a lo
que le aporta el otro.
LA MISIÓN DE NOVARTIS
“Para nosotros indudablemente el obje -
tivo como empresa es cumplir nuestra
misión que es mejorar, prolongar y sal -
var vidas a través de la investigación,
d e s a rrollo y comercialización de
medicamentos de alta calidad. Donde el
paciente es el centro de nuestra aten -
ción y el medico nuestro principal asocia -
d o , porque finalmente es él quien toma
las decisiones, quien con base en su
conocimiento y experiencia decide
hacia donde avanzar y nosotros com -
partimos la ruta con él.
El médico es el camino que tenemos
para llegar al paciente de tal forma que
no podríamos pensar que la industria
farmacéutica pudiera existir sin el con -
sentimiento, aprobación y buena dis -
posición de los médicos, porque esta
relación de productividad basada en el
objetivo común de la salud, es simbióti -
ca pues tanto nosotros como empresa y
ellos como médicos en ejerc i c i o
logramos ventaja de ella, ambos apren -
demos uno del otro y compart i m o s
logros y avances”.
37
EL ÁREA DE INMUNOLOGÍA Y TRASPLANTES EN NOVARTIS.
El área de Inmunología y Trasplantes en Novartis Farmacéutica funciona como una unidad de negocio, según nos explica el doc-
tor Arvizu. Son una microestructura dentro de la gran estructura que es Novartis. Este equipo trabaja coordinadamente con diver-
sos departamentos en el desarrollo de estrategias de comercialización de productos, al mismo tiempo que desarrolla investi-
gación clínica para la aprobación de nuevos productos, nuevas indicaciones y extensiones de línea.
El objetivo del doctor Arvizu es mantener un equipo que trabaje en conjunto con el cuerpo médico especializado, las institu-
ciones de salud, las sociedades de pacientes trasplantados y otros organismos que participan en el Programa Nacional de
Trasplantes, en la organización y desarrollo de actividades orientadas a fortalecer la procuración de órganos, la actualización
médica continua, la investigación clínica y farmacológica y en la medida de lo posible, la funcionalidad de los centros de trans-
plantes. Es un proyecto con alcances futuros cuyo interés es mantener a México a la altura de los
avances en el campo de los trasplantes que otros países actualmente tienen.
“La razón de ser de este programa es ofre -
cer a los pacientes con enfermedades
críticas, como una falla renal, la oportu -
nidad de que otra persona pueda brindar -
les a través de la donación de un órgano,
la posibilidad de extender su expectativa y
calidad de vida.
No se trata sólo del trabajo científico y
avance tecnológico en materia de terapéu -
t i c a médica, tampoco se trata solamente
del objetivo de negocio a través de la pro -
moción de medicamentos; detrás de esta
labor hay un profundo sentido humano
que busca que la gente conozca el tema
de la donación de órganos, lo entienda, lo
acepte y esté dispuesta a incorporarse a
él”.
El doctor Arvizu y su equipo trabajan prin-
cipalmente con los médicos especialistas
en trasplantes de los principales centros
hospitalarios del país, así como con los
p residentes de las dos sociedades
nacionales de pacientes trasplantados,
con quienes comparten actividades que
difunden y fomentan los programas de
concientización al público alrededor de la
procuración de órganos.
“En esencia, este programa es coordinado
por el gobierno federal a través del CONA -
TRA (Consejo Nacional de Trasplantes),
aunque funcionalmente se maneja a nivel
de las oficinas estatales y de los centros
hospitalarios de las diversas instituciones
de salud. Su meta es que la gente tenga
conciencia de lo que es un trasplante de
órgano, de sus implicaciones y los benefi -
cios que brinda a quien lo recibe, cómo se
hace, quién puede ser un donador, qué fac -
t o res legales, sociales, religiosos, familiare s ,
éticos y humanísticos le dan soporte y
respaldan este programa.
Alejandro Arvizu con su esposa en Sidney, Australia
38
Para que ante la eventualidad de
la muerte de una persona, su
familia apruebe y acepte la
donación de un órgano que puede
dar vida a otra persona, o incluso
cuando se trata de familiares vivos
relacionados, estén dispuestos a
ceder un órgano para darlo a otro
miembro de la familia. Es un tema
con un inmenso sentido de sacrifi -
cio”.
NEORAL Y SIMULECT
Novartis farmacéutica cuenta
con Neoral y Simulect, dos
medicamentos a disposición
del cuerpo médico que han
sido líderes en la terapia
inmunosupresora en el campo
de los trasplantes en México y
el mundo.
En un esquema combinado
han demostrado ser la mejor
opción terapéutica para el
paciente, puesto que ofrecen
el mejor perfil de eficacia y
seguridad que hay entre los
medicamentos de su género,
reduciendo sensiblemente el
riesgo de re c h a z o agudo y
crónico del órgano.
Neoral contiene Ciclosporina
A en microemulsión y es con-
siderado la piedra angular de
la terapia inmunosupresora en
el mundo, con más de 20
años de experiencia y una
enorme cantidad de éxitos.
En México sigue siendo el
p roducto más usado, conocido
y comprobado y es considera-
d o el producto innovador y la
terapia estándar con la que se
comparan el resto de los
medicamentos.
De hecho el doctor Arvizu nos
comenta que: “Ha sido tan
fuerte el éxito de Neoral que, en el
mundo entero se cuentan con más
de 10 mil estudios clínicos realiza -
dos con este medicamento y más
de 300 mil pacientes trasplantados
han sido beneficiados con su uso”.
Simulect, por su parte, pertenece
a una nueva generación de
i n m u n o s u p re s o res, se trata de
Basiliximab, un anticuerpo monoclonal que representa una terapia inductora de
inmunosupresión que se administra una sola vez al inicio del proceso de trasplante
previo a la cirugía, a diferencia de Neoral que es un medicamento de mantenimien-
to que debe tomarse permanentemente. Ambos medicamentos fueron investigados
y desarrollados por Novartis en Suiza y han venido a aportar novedad terapéutica
tanto por la sustancia misma como por su forma farmacéutica.
El doctor Arvizu advierte que tanto Neoral como Simulect son considerados medica-
mentos críticos, con una ventana terapéu-
t i c a muy estrecha, lo cual significa que
su uso y administración debe ser inten-
samente monitoreado por el médico,
pues si se dosifican inade-
cuadamente llegan a pro-
ducir graves efectos secun-
darios.
Detrás de la fabricación de
estos productos, existe un
estricto control de calidad
tanto por parte de Novartis
como por parte de las
autoridades de salud que
los adquieren para su uso
institucional, para dar
certeza a los médicos de
que se trata de medicamen-
tos que cumplen cabal-
mente con los estándares
nacionales e internacionales
de fabricación.
El reconocido liderazgo de
Novartis en el campo de los
trasplantes se sustenta en la
garantía de ofrecer produc-
tos eficaces y seguros, de
alta tecnología e innegable
calidad.
“ N u e s t ro portafolio tiene
actualmente a Neoral y
Simulect y vienen nuevos
medicamentos que esperamos
muy pronto dar a conocer a
la comunidad médica y a los
pacientes, los cuales ven -
drán a reforzar la alternativa
terapéutica de los médicos y
completarán el portafolio del
líder que en inmunosupre -
sión ha sido hasta la fecha
Novartis”.
“La parte más satisfactoria del trabajo que desarrollamos es saber que detrás de la
tremenda decisión que implica para una persona donar un órgano para un familiar o
una persona a la que nunca conocerá, ante la eventual muerte, así como la decisión
no menos tremenda del paciente que acepta someterse a la cirugía para recibir un
órgano y con esto salvar su vida, nosotros colaboramos proveyendo medicamentos
de muy alta calidad que ayudarán a que el trasplante sea un éxito”.
39
LOS TRASPLANTES ENM É X I C O
Las cirugías de trasplantes en México
han ido creciendo en los últimos 5 años
como nunca se había visto. Según nos
refiere el doctor Arvizu, actualmente se
realizan en el país alrededor de 1,400
trasplantes de órganos al año (sin incluir
los de médula ósea y los de córnea) de
los que la enorme mayoría son de riñón.
Es una especialidad médica muy jóven y
las instituciones de salud, a través de
sus centros de trasplantes, conducidos
por especialistas médicos muy bien
preparados, hacen un enorme esfuerzo
digno de ser reconocido, por mantener
el ritmo con los escasos recursos con
que cuentan. La mayor cantidad de
trasplantes se realizan en el IMSS, espe-
cialmente en los centros de trasplantes
de Guadalajara, Torreón, Monterrey y
Distrito Federal.
“Aunque el Programa Nacional de
Trasplantes forma parte del Programa
Prioritario de Salud del Gobiern o
Federal, los recursos no alcanzan para
satisfacer la demanda y adicionalmente,
existe una lista muy grande que rebasa
las 5 mil personas esperando por un
órgano para poder ser trasplantados.
La demanda es tan grande que desafor -
tunadamente muchos pacientes mueren
estando en lista de espera porque a
pesar de los esfuerzos, no pudo procu -
rarse un órgano que les salvara la vida.
Es por eso que es tan importante que la
donación de órganos se convierta en un
tema de profundo interés social.
Los profesionales de la salud que colab -
oran en los equipos de trasplantes son
v e rd a d e ros héroes. Dado el escaso
n ú m e ro de cirujanos y clínicos especialis -
t a s en trasplantes, enfermeras especia-
lizadas, trabajadoras sociales, labora -
toristas, procuradores de órganos, etc.,
la mayor parte de ellos se mantiene en
alerta de 24 horas durante todo el año,
porque es muy díficil anticipar en que
momento se podrá contar con un órgano
y deberán ser llamados a cualquier hora
del día o de la noche para acudir a una
cirugía de trasplante.
Algo parecido pasa con el paciente,
quien vive permanentemente la angustía
de la llamada telefónica que no llega
para anunciarle que ya se cuenta con un
órgano compatible y que su cirugía final -
mente puede realizarse. Tendríamos que
aprender a reconocer el esfuerzo que
unos y otros hacen para preservar la
vida”.
40
Efecto apomodular y/o remodelador del sulfato deglucosamina en el cartílago articular de un modelo deOsteoartrosis
RESUMEN.
O b j e t i v o La Osteoartritis (OA) está acompañada de un deterioro del tejido car-
tilaginoso y la apoptosis de los condrocitos. Nosotros investigamos el papel del
sulfato de glucosamina (GS) en la síntesis de glicosaminoglicanos y su
capacidad de inhibir la cascada de apoptosis, en alguna parte de la vía de
forma directa o indirecta, bloqueando o activando algún intermediario.
Métodos. Cartílago articular normal y osteoartrósico de animales en experi-
mentación “in vivo” tratados con GS en diferentes estadios de OA (grados
I al IV) en diversas alternativas de tratamiento; y explantes de cartílago
articular fueron estudiados y observados por microscopia óptica, electrónica
de transmisión, epifluorescencia.
1Dra. Karin Aymé Abbud-Lozoya [email protected];1 Dr José M. Aguilera Z.;
1Dr. Eric Hazan Lasri;1 MVZ. Hiram Garcia-Campillo.; 2 Lizbeth Ramos-Bustamante
1Centro Nacional de Rehabilitación, SSA. 2 Facultad de Medicina, UNAM
Palabras clave: Osteoartrosis, condroprotector, apomodulador, remodelador
La Osteoartrosis (OA) también denominada Osteoartritis, es una enfermedad articular degenerativa
progresiva. Puede clasificarse en primaria (de causa desconocida) y secundaria ( cuando se conocen
los factores etiológicos locales o metabólitos capaces de producir la enfermedad). La OA de rodilla y
cadera (coxofemoral), son las de mayor prevalencia, esto se debe al gran trabajo al que están sujetas
estas articulaciones, ya que soportan la mayor parte del peso del cuerpo {1,2,3,4}.
La patogénesis de la OA es multifactorial, los elementos que se asocian a ella principalmente son:
daños en el condrocito ( célula funcional del cartílago articular), como consecuencia de una comple-
ja interacción de factores biomecánicos, genéticos, metabólicos, bioquímicos e inmunológicos, los
cuales lo conducen a la muerte (apoptosis); y a alteraciones en los componentes de la matriz
extracelular ( colágeno y proteoglicanos) {5,6,7,8 y 9}.
Las manifestaciones clínicas características de la OA son: el dolor, la crepitación articular, la rigidez
articular generalmente matutina, la tumefacción articular con limitación de la movilidad articular y
alteración de la marcha, atrofia muscular, nódulos de Heberden, deformidad, inflamación e invalidez
{1 y 3}.
41
El envejecimiento, los deportes de alto impacto, traumatismos,
debilidad muscular, alteraciones en la alineación de las articula-
ciones, obesidad, predisposición genética, son algunos de los factores
de riesgo asociados a esta enfermedad{1,2 y 3}. No existen tratamientos
curativos para la OA, los tratamientos actuales farmacológicos y no farma-
cológicos, sólo han logrado el alivio de los síntomas (dolor, recuperación de
la movilidad y disminución de la inflamación articular), sin conseguir la
reparación del daño tisular y/o detener la progresión de la enfermedad {3 y 4}.
Entre los fármacos más usados encontramos a los analgésicos como el
Acetaminofen {3 y 4}, anti-inflamatorios no esteroideos (AINES) selectivos como
el Celecoxib o Robecoxib y no selectivos como la aspirina, naproxeno e ibupro-
feno {10, 11, 12 y 13}; analgésicos opiodes como el Tramadol {14,15,16,17 y
18}, alcaloides como la Capsaina y algunos corticosteroides intrarticulares {3 y
4}. El Efecto de estos fármacos es eficaz a corto o mediano plazo para aliviar
los síntomas de la OA, pero no tienen ningún efecto sobre la estructura del
cartílago, por lo tanto, no pueden controlar o modificar la evolución de la OA.
Además de presentar efectos adversos, principalmente relacionados con pro b l e-
m a s gastrointestinales graves (AINES no selectivos){19 y 20}, alteración de la
función hepática (acetaminofen){3 y 4}, problemas cardiovasculares (AINES
selectivos){21}, daño renal y reacciones alergicas {15}. Algunos de estos fárma-
cos pertenecen al conjunto denominado SYSADOA (Symptomatic Slow Actin
Drugs in Osteoarthritis).
Actualmente se han desarrollado un grupo de fármacos llamado DMOADS
(Disease Modifying Osteoarthrosis Drugs), por ejemplo el ácido hialurónico
intrarticular (viscosuplementación){22}, el sulfato de condroitina (componente
del cartílago articular){23 y 24} y el sulfato de glucosamina (sustrato para la sín-
tesis de proteoglicanos constitutivos del cartílago){23 y 25}. El efecto de estos
fármacos está siendo evaluado actualmente, pero aún su eficacia y su modo de
acción no están bien establecidos.
En el caso del Sulfato de Glucosamina (GS), estudios “in vitro” han demostrado
que tiene una actividad estimuladora de los condrocitos, un incremento en la
síntesis de colágena, inhibición de las colagenasas y Fosfolipasa A2 y disminu-
ción en los radicales libres superóxido {23}. Pero aún el mecanismo por el cual
actúa no está establecido, ni se ha demostrado su capacidad para frenar la
progresión del daño al cartílago “in vivo”. Algunos estudios relacionados con la
duración del efecto no han podido ser evaluados por presentar problemas
metodológicos.
ANTECEDENTES:Según proyecciones para el año 2020, el 75% del total de muertes se deberán
al factor edad, la mayor proporción de estas muertes serán consecuencia de
enfermedades propias de la vejez, como cardiopatías, diabetes y enfermedades
crónico degenerativas entre otras. En América Latina en el 2000 se tienen
aproximadamente 42 millones de adultos mayores, hacia el año 2020 la
población mundial contará con 1000 millones de personas mayores de 60 años;
y para este mismo año en países en desarrollo se habrá aumentado casi un
240% la población de personas mayores con respecto a 1980. Según la OMS,
en 1998 aproximadamente 190 millones de personas en el mundo padecen
alguna enfermedad degenerativa; siendo el 15% de los varones y el 25% de las
mujeres mayores de 60 años que presentan enfermedad articular sintomática.
MATERIALES Y MÉTODOS:
*Procedimiento Quirúrgico:
Meniscectomia Parcial (Abbud-
Lozoya, 2000)
El procedimiento quirúrgico desarro -
llado en rodilla de ratas, fue repro-
ducible en el 100% de los casos.
La técnica aplicada, usando una
aguja curva de punta roma para
ensartar el menisco hizo posible su
identificación, el cual en este tipo
de animales es muy pequeño. Esto
facilitó la extracción de un tercio a un
medio del menisco. El pro c e d i m i e n t o
p rovocó la inestabilidad de la art i c u-
lación después de un tiempo de 20
días post-operatorio. El modelo
permitió el estudio de la cinética en
los cambios degenerativos en corto
periodo de tiempo en un gran
número de animales debido a su
bajo costo.
42
representa un avance significativo
para el tratamiento de OA.
Asimismo, determinar la diferente
eficacia de las diversas modali-
dades de administración del GS,
permitiría diseñar y aplicar estudios
clínicos que seleccionen a los
pacientes portadores de OA con
mayor posibilidad de beneficiarse
del tratamiento con esta sustancia.
*TRATAMIENTO CONSULFATO DE GLUCOSAMINA
*Toma de muestra
o Estudio Macroscópico
En México las enfermedades
articulares degenerativas repre-
sentan la tercera causa de con-
sulta a nivel de medicina general
(16%) y el primer lugar como
causa de incapacidad perma-
nente. Según datos del INEGI
respecto a la población de
1995; de aproximadamente 93
millones, en nuestro pais exis-
ten 6,000,000 de personas con
enfermedad articular degenera-
tiva.
En estudios clínicos y radiológi-
cos de personas mayores de 65
años se ha encontrado una
prevalencia de Osteoartrosis de
20 a 30%.
Los reemplazos
articulares son
de alto costo, su
duración máxima
es de 10 años,
pueden presen-
tar complica-
ciones postopera-
t o r i a s como:
aflojamiento de
la prótesis
(inestabilidad y
limitación de la
movilidad), re c h a-
z o a los materi-
ales con que están elaborados
y con ello no recuperarse la
funcionalidad articular al 100%
{1 y 2}.Por lo anterior, es importante la
búsqueda de tratamiento efi-
caces para la OA y otras enfer-
medades músculo-esqueléticas
crónicas, que ofrezcan una
mejoría en la calidad de vida de
los pacientes, no sólo aliviando
los síntomas, sino restaurando
los tejidos dañados y/o retar-
dando la progresión del pade-
cimiento.
Determinar el efecto de la
administración de fármacos lla-
mados condroprotectores,
como el Sulfato de
Glucosamina (GS) y su capaci-
dad para modular apoptosis y/o
remodelar la matriz extracelular,
PERFIL DE LA DOCTORA KARINABBUD
La doctora Karin Abbud Lozoya inves-
tigadora titular “A”, actualmente es
investigador en jefe en el Laboratorio
del Metabolismo Mineral Óseo y
Cartilaginoso, en la Torre de
Investigación en el Centro Nacional de
Rehabilitación. Estudió bioquímica
clínica en la Universidad Autónoma de
Chihuahua, su estado natal.
Posteriormente realizó una maestría en
patología experimental, en el Centro
de Investigación y de Estudios
Avanzados del Instituto Politécnico
Nacional (Cinvestav), con la tesis
“Correlación de la osteoartritis experi -
mental inducida con la enfermedad
humana. Reporte histoquímico,
inmunohistoquímico e histoenzimático”.
Y un doctorado en patología experi-
mental, en ese mismo centro, con la
tesis “Caracterización “in situ” de los
procesos de apoptosis, degradación
de la matriz extracelular y actividad de
síntesis del condrocito, en cartílago”.
Especialista en el tema de la
osteoartrosis y la apoptosis de los
condrocitos del cartílago, la doctora
Karin Abbud también ha impartido
diversas ponencias en congresos
sobre microscopia y patología experi-
mental, no sólo en México sino tam-
bién en Cuba y Colombia. Además de
publicar numerosos artículos sobre su
trabajo de investigación, que le han
valido 13 citas bibliográficas a sus
publicaciones tan sólo en el periodo
que va del 2001 al 2002.
Rheum 41 (2) : 284 - 289.
9. Abbud – Lozoya KA and Kouri JB.
(2000) A novel rat Osteoarthrosis model
to asses apoptosis and matrix degrada-
tion. Pathol Res Pract. 196: 729- 745.
10. Peter E. Lipsky. Editor The role of
COX- “Specific Inhibitors in clinical
Practice. Proceedings of a Symposium.
The American Journal Of Medicine,
February 19, 2001, vol. 110 (3ª).
11. Feldman M McMahon AT. Do
Cyclooxygenase-2 Inhibitors provide
benefits similar to tose of traditional
nonsteriodal anti-inflammatory drugs,
with less gastrointestinal toxicity.
12. Paul A. Inse. Analgesic-antipyretic
and anti-inflammatory agents and drugs
employed in the treatment of gout.
Goodman & Gilmans’s The pharmaco-
logical basis of therapeutics. 9th, edi-
tion, 1996.
13. Vane J & Botting RM. Anti-inflam-
matory drugs and their mechanism of
action.
Inflammation Research. 47 suppl 2; 78-
87, 1998.
14. Luján M. y Rodríguez R.
Mecanismo de acción de los opioides.
Psiquiatría (MEX). 1986, 2: 137 – 141.
15. Mather, L.E. and Smith, M.T.
Clinical pharmacology and adverse
effects. En Stein C, Ed., Opiods in Pain
Control: Basic and Clinical Aspects.
Cambridge University Press, pp 188 –
211, 1999.
16. Satoh, M. And Minami, M molecular
pharmacology of opiod receptors.
Pharmacol. Ther 1995 68: 343- 364
17. Stein, Ch., Comisel, K., Haimerl, E.,
Yassouridis, A., Lebreberger, K., Hertz,
A. y Peter, K. Analgesic effect of
arthroscopic knee surgery.
43
Las lesiones en ratas tratados en las diversas posologias, presentan un diferente grado de daño, los platos tibiales
también mostraron cambios.
*Estudios por Microscopia de Luz y Electrónico de Transmisión en la segunda parte del artículo.
Líneas de investigación en el Laboratorio:
Evaluación de drogas seguras en el tratamiento de la Osteoartrosis
Promotores de consolidación ósea en un modelo de Osteoporosis
Bibliografía
1. Mourad. L. Ortopedia General. Edit.
Mosby. Ed. 2ª. México D.F, 1994.
2.Campbell. Cirugía Ortopédica. Edit.
Harcourt Brace. Ed. 9ª México D.F. 1998
3. American College of Rheumatology
Subcommitteon Osteoarthritis.
Guidelines..
Recommendations for the medical
Management of Osteoarthritis of the Hip
and
Knee. Artritis and Rheumatism 2000, vol
43 No. 9; 1905-1915
4. Nisha J. Manek. Medical
Management of osteoarthritis. Mayo
Clin Proced. 2001:76:
533-539
5. Kerr JKR., Wyllie AH., Curie AR.
(1972) Apoptosis: a basic biological
phenomenon with wide ranging implica-
tions in tissue kinetics. Br J Cancer 26:
239.
6. Kouri JB., Rosales –Encina JL.,
Chaudhuri PP., Luna J. And Mena R.
(1997)
Apoptosis in human Osteoarthritis carti-
lage: A microscopy Report. Med Sci
Res 25: 245-248.
7. Yang C., Li SW., Helminen HJ.,
Khillan JS., Bao Y. and Prockop DJ.
(1997)
Apoptosis in condrocytes in transgenic
mice lacking collagen II. Exp Cell Res
235: 370 - 373.
8. Blanco FJ., Guitian R., Vazquez –
Martul E., de Toro FJ and Galdo F.
(1998)
Osteoarthritis chondrocytes die by
apoptosis. A possible pathway for
Ostearthrosis pathology. Arthritis and
18. Lujan M. Los nuevos mecanismos
de Acciòn de los Analgésicos. Gac
Med Mex 131 (2) 233 – 235. 1995
19. Wolfe MM Lichternstein Dr. Singh
G. Medical Progress: Gastrointestinal
toxicity of nonsteroidal anti-inflamma-
toy drugs. The New England Journal of
medicine 340 (“$) 1888- 1899. 1999.
20. Nonsteroidal Anti-Inflamatory
Drugs and the Gastrointestinal Tract:
Consensus and Controversy.
Proceedings of a Symposium. The
American Jornal of Medicine, January
8, 2001, vol. 110 (1ª)
21. Desbabrata Mukherjee, Steven E.
Nissen. Eric J. Topol. Risk of
Cardiovascular Events Asociados with
selective COX-2 Inhibitors. JAMA.
August 22/29, 2001. vol. 286 No. 8, pp
954-959.
22. Lee S. Simon.
Viscosuplementación Therapy with Intra
–articular Hyaluronic acid: Fact or
Fantasy, Rhematic Disease Clinics od
North America 1999, vol 25 (2) : 345-
357.
23. Chad L. Deal, Roland W.
Moskowitz. Nutraceutical as
Therapeutic Agents in Osteoarthritis.
The role of Glucosamine, Chrodroitin
sulfate and Collagen Hydrolysate. Idem
pp: 379-395.
24. Bassleer C., Henrotin Y.,
Franchimont P: (1992) In vitro evalua-
tion of drugs proposed as chondropro-
tective agents. Int. J. Tissue React.. 14;
231-241.
25. Sennikar I, Pacini MA., Revel L:
(1992) Antiarthritis effects of glu-
cosamine sulfate studied in animal
models. Arzneimittelforschung 41: 542
– 525.
INTRA-MUSCULAR ORAL INTRA-ARTICULAR
Cóndilo Interno
44
Adriana Salazar Juárez
Carlos Martínez LópezUNA PASIÓN QUE
CORRE POR LAS VENAS
Apasionado de la vida y de su profesión, el doctor. Carlos Maximino
Martínez López tiene en su oficina del Hospital de Especialidades del
Centro Médico Nacional Siglo XXI, lobos por todos lados. En las paredes, en su
escritorio, en su computadora, arriba de sus archiveros y en cada rincón.
Durante la entrevista todo es movimiento, médicos que están a su cargo
entran para comentar un diagnóstico de los pacientes que acaban de internarse;
otros médicos entran para pulir algunos detalles del VII curso de alta especialidad
en angiología, cirugía vascular, mínima invasión, terapéutica y prevención de
patologías vasculares; su secretaria y otras personas le piden alguna consulta sobre
materiales.
Todos entran y salen pero Carlos Martínez tiene respuesta para todos, nada
se le olvida, se distrae un momento pero retoma la conversación con Médicos de
México, exactamente en donde se quedó.
45
Asegura que no es una persona muy sociable. “Un poco,
porque la medicina es absorbente y otro poco porque mi carácter es
introvertido. Puedo contar a mis amigos con una sola mano. Yo no
soy hombre de política, algunos de mis compañeros si lo son y me
sorprenden, pero yo no. Definitivamente no soy un hombre al que le
guste la política y por eso se me han ido de las manos varias cosas”.
LA PASIÓN POR LA MEDICINA
“Aunque muy pocos pacientes
saben lo que es la angiología, es tan
antigua como la humanidad misma, pues
estudia las arterias, las venas y los vasos
linfáticos. Hay grabados de la cultura
griega en donde se aprecia a un centau -
ro que le está comprimiendo el cuello a
un esclavo”.
Explica que con esa imagen lo
que el centauro está provocando es que
el esclavo se desmaye debido a la
obstrucción progresiva de menos a más,
hasta llegar a un ataque y las personas
que pasan por esto, cuando recuperan
la conciencia tienen una parálisis.
Desde 1973, año en que inició
su especialidad hasta la fecha ha practi-
cado más de 7 mil cirugías. Disfruta su
p rofesión, habla de ella con gran entusias-
m o , tiene en la cabeza, cifras, métodos,
medicamentos, los nombres de sus
pacientes, fechas, y todo lo que necesi-
ta. “Yo puedo hablar excelente de mi
trabajo, pero aquí tengo los teléfonos de
mis pacientes para que hablen con el
que quieran y sean ellos quienes hablen
de mi trabajo”.
A lo largo de su formación
académica en la Facultad de Medicina
de la UNAM, en la Clínica Hospital de
San Luis Potosí, en el Hospital Regional
de Puebla, en el Hospital General del
IMSS y en el Hospital Universitario de
California, Carlos Martínez ha aprendido
que todos los sentidos deben estar
enfocados a su profesión.
46
Nadie lo para. Una vez que empieza a hablar de su especialidad, su rostro cambia, se torna afable y
todo es angiología. “La enfermedad de los vasos es múltiple, la arterosclerosis, ocupa el primer lugar como
causa de muerte en el mundo sumado a algunos factores de riesgo como son el tabaquismo, hipertensión
arterial, obesidad, estrés, diabetes melitus. El problema es que donde quiera que haya trabajo y autos existe el
estrés”.
El principal estudio dentro de
la especialidad es el ultrasonido
doppler y la mejor técnica es la inter-
vención quirúrgica que sirve para
quitar el problema o para evitar que
siga, incluso en una fase aguda. “No
todos los que padecen obstrucción
son candidatos a cirugía carótida (que
este año cumple 52 años, la primera
se realizó en Buenos Aires). Sin
embargo, este tratamiento ya pasó la
prueba del tiempo. La mortalidad ha
bajado a 2%, entre 90 y 100 pacientes
son intervenidos al año en Siglo XXI”.
Algunas innovaciones que ha
implantado en Siglo XXI, comenta, es
que ya no utilizan dispositivo, sino que
con las nuevas técnicas de anestesia,
se cierra en forma primaria y los resul-
tados son satisfactorios.
La arteria, dice, es como la
mujer, responde si la atacan. Hay
pacientes a los que se les han realiza-
do más de 5 cirugías, se les pide que
no fumen y lo hacen. Pero ahora exis-
ten estudios sofisticados en nuestro
país que sumados a un interrogatorio
adecuado del paciente se pueden sal-
var vidas o mejorar la calidad de vida
de los pacientes.
4646
47
“Hace tiempo se dijo en
Europa que el cirujano vascular era
letra muerta y no sólo ha sido lo
contrario sino que además
seguimos aportando descubrimien -
tos a la ciencia.
Somos muy pocos médi -
cos dentro de la especialidad para
los millones de mexicanos que
somos, es verdad, pero nos damos
abasto. A nivel nacional hay alrede -
dor de 430 angiólogos de los
cuales sólo ejercemos 200, en la
capital habemos 30 y los demás
están distribuidos en toda la
República”.
A sus 59 años de edad,
Carlos Martínez considera que de
su profesión ha recibido innumerables
satisfacciones y retribuciones. Sin
embargo, reconoce que no todo es
éxito. “Cuando salvamos una vida o
aportamos algo a la ciencia todo es
maravilloso y todos los reflectores
son nuestros. Pero también hay
momentos muy difíciles, apenas
murió una paciente aquí en Siglo
XXI y me siento mal. Hicimos todo
lo posible, pero ya venía con la
enfermedad muy avanzada”.
EL LOGRO MÁS IMPORTANTE
Para el Dr. Carlos Martínez
la aorta de su familia es Doña
Graciela Teresa Esperón, su esposa
y anestesióloga de profesión.
“Desde hace 32 años estamos
casados. Ella es la que se encarga
de todo. Cuando nos casamos
éramos muy jóvenes pero ella supo
llevar muy bien nuestra relación.
Después vinieron mis dos hijos
Aura Oliva, que es actuaria y
Carlos, que es contador”.
De sus hijos, -comenta-
estoy muy orgulloso. Recuerdo que
les dedicaba todo el tiempo que
podía y lo mismo hacía su madre,
pero está profesión es muy
absorbente así que les dimos más
calidad que tiempo. Sus abuelas
nos ayudaron mucho, después
buscamos una escuela montesori,
n o s o t ros los veíamos el fin de semana
completo. Así que en realidad
tuvieron una educación mixta.
48
“Mi mujer y yo no sólo
tenemos en común la vida
familiar, también la vida profe -
sional pues trabajamos juntos
en instituciones privadas. Es la
que me da baterías”.
Parte fundamental en la
vida de cualquier ser humano
es la familia. Es el motor que
impulsa a fijarse nuevos retos y
metas. Sin embargo, en la vida
de los médicos, es la parte a la
que no le pueden dedicar todo
el tiempo que ellos quisieran.
Pues siempre hay pacientes
que los requieren con urgencia.
EXPERIENCIA LABORAL
Actividades profesionales
•Médico Jefe del Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital de
Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI.
• Médico Adscrito al Hospital de Especialidades de La Raza.
•Médico Adscrito al Hospital General de Zona No.25.
Actividades docentes
•Jefe del Servicio y del curso de postgrado de la Especialidad de Angiología y
Cirugía Vascular del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI.
•Asesor Tutelar del curso de postgrado de Angiología del Hospital de
Especialidades de La Raza 1973-1993.
Premios
•Premio Nacional de Angiología “Doppler Transcraneal como Método Diagnóstico
de la Cirugía Carotidea”. Coautor 1995.
•Premio de la Amistad “Derivaciones Aorto-Aorticas en el Tratamiento de la Aorto
Arteritis Tipo III”. Autor 1995.
•Premio Nacional de Angiología “Manejo Quirúrgico de las Lesiones Sintomáticas
de la Carótida”. Coautor 1996.
•Premio Nacional de Angiología “Abordaje Terapéutico de los Aneurismas Aórticos
Asociados a Neoplasia”. Coautor 1997.
Sociedades a las que pertenece
•Sociedad Mexicana de Angiología
•Colegio de Médicos de Postgrado del Centro Médico Nacional
•The International Cardiovascular Society Latin America Chapter
•Consejo Mexicano de Cirugía General
•Consejo Mexicano de Angiología y Cirugía Vascular
•Sociedad Médica del Hospital de México.
XII Jornada Nacional deCardiólogos Egresados del Centro
Médico “La Raza”
La Asociación Nacional deCardiólogos del Centro
Médico “La Raza”, A. C., másque un grupo de los másdestacados especialistas quehay en el país, son una granfamilia.
Con doce años de haberse
fundado, la ANCCMR tiene
como norma reunirse cada
año para intercambiar infor-
mación acerca de los avances
de la cardiología moderna y
abordar tópicos académicos y
culturales, pero lo que los
hace diferentes a otras aso-
ciaciones es su carácter gre-
gario y falto de sectarismos.
En esta asociación no hay
“grupitos”, todos los cardiólo-
gos, sin importar la escuela
de donde procedan, son bien
recibidos.
Salvador Ocampo Peña, presidente de laANCCMR
49
La cita es en Huatulco, Oaxaca,
del 15 al 18 de agosto, donde
participarán también destaca-
dos médicos extranjeros
como Robert Lamb, de
Washington, DC; Robert
Lewis y Christopher White de
New Orleáns; Carlos Morillo,
de Colombia y Frederik
Helmcke, jefe de ecocardiografía
de la Universidad de Louisiana,
que además es egresado de “La
Raza”.
Con un total de 194 egresados
de “La Raza”, diseminados a lo
largo y ancho del país, esta
asociación surge de la inquietud
por integrar a la generación de
viejos cardiólogos que desde el
año de 1960 se han formado en
esta institución, con las nuevas
generaciones de especialistas,
así como no perder la mística de
esta escuela.
Desde el año de 1956 “La Raza”
se caracterizó por tener el primer
servicio de cardiología en el
Instituto Mexicano del Seguro
Social, y aunque en las primeras
generaciones los especialistas se
dieron a cuenta gotas, actual-
mente se ha consolidado como
un verdadero semillero, sumando
hasta la fecha 194 cardiólogos
formardos en esta institución.
La Mesa Directiva 2002-2004
está presidida por el Dr. Salvador
Ocampo Peña; secretario el doc-
tor Joaquín Vargas Peñafiel; se-
cretario adjunto el doctor Fernando O.
Ayala Azuara y como tesorero adjunto
el doctor Héctor B. Murillo Marquez.
La primera reunión se llevó a cabo en la
ciudad de Zacatecas en 1990 y a partir
de entonces la convivencia es el eje en
el que giran todas las actividades. De
allí que todos los médicos asisten
acompañados de sus familias.
Además de los eventos académicos,
culturales y deportivos que llevan a
cabo los propios cardió-
logos y sus familias, en ésta ocasión se
hará una distinción a un profesor eméri-
to, así como un homenaje póstumo al
doctor Joel Solano, quien perdió la vida
a principios de este año.
El programa de actividades científicas
incluye temas como la hipertensión
arterial, insuficiencia cardiáca, car-
diopatía isquémica, cardiología inter-
vencionista, electrofisiología y ecocar-
diografía, entre otros.
Para mayores informes, comunicarse a
la ANCCMR al teléfono 55 83 52 14 en
la Ciudad de México o escribir al e-mail
Marco Antonio Ramos Corrales, fundador y ex presi-dente de la ANCCMR
50
Eugenia Acevedo Espinosa
José Luis Arredondo GarcíaCAZADOR DE MICROBIOS
“El trabajo en el área de la investigación médica es muy mal
pagado y tiene poco reconocimiento, es necesario invertir en la forma -
ción de recursos humanos de alto nivel, y sobre todo mejorar los
salarios de los investigadores”.
Quién mejor para saber lo que representa el trabajo de uninvestigador, que uno de los infectólogos más sobresalientes
de México, el doctor José Luis Arredondo García, especialista eninfectología pediátrica, quien ha dedicado más de la mitad de suvida a la medicina, no sólo a la práctica clínica sino en particulara la investigación y al estudio de las enfermedades infecciosas.
51
sibilidad, nuestra función es mantener la mente muy
fría para tomar las mejores decisiones y ayudarle a
recobrar la salud”.
Nos confiesa que uno de sus mayores placere s
es trabajar con los más pequeños, la gran satisfacción
de sentir que ayudó a resolver un problema de salud
en un niño y ver cómo se recuperan tan rápido en
contraste con un adulto.
“Son recuerdos muy gratos, le dan a uno idea
de todo lo que puede hacer por la salud de los niños,
como una buena alimentación, un buen sistema de
vacunación, un control médico adecuado y sobre todo
hacer todo esto con mucho cariño, son diferencias
sustanciales en la cali -
dad de vida de los
pequeños”.
ENSEÑANDOHONESTIDAD YÉTICA A LASNUEVAS GEN -ERACIONES
En los últimos
años el doctor José
Luis Arredondo ha
dedicado sus esfuer-
zos a la formación de
maestros y doctores
en ciencias médicas e
investigadores clínicos en el área de infectología, para
ello durante su estancia en Perinatología abrieron
hace unos años una Unidad Operativa del Programa
de Maestrías y Doctorados de la Universidad, y ahora
que regresó a Pediatría su meta es consolidar este
programa ahí también y desarrollar la Unidad de
Investigación Clínica.
En su papel de maestro y formador de las
nuevas generaciones señala: “Algo que a mí me
Gracias a toda la experiencia
adquirida durante más de 30 años, la
mitad de ellos en el Instituto Nacional de
Perinatología, y la otra en el Instituto
Nacional de Pediatría, donde actualmente
se desempeña como jefe de la Unidad de
Investigación Clínica, sus contribuciones
más relevantes han sido precisamente en
el campo de la investigación de las enfer-
medades infecciosas tanto en la madre
como en el recién nacido.
Donde gracias a la inmunología y
al conocimiento de las enfermedades
infecciosas, han podido desarrollar prue-
bas de diagnóstico muy sensibles y
específicas, que
pueden utilizarse en
etapas muy tem-
pranas de la infec-
ción, permitiendo
establecer el diag-
nóstico y de este
modo dar el
tratamiento oportuno.
Señala por
ejemplo que, en el
campo de las infec-
ciones perinatales, el
inicio de un tratamiento
temprano con antivirales
como la silodurina, en la semana
12 ó 16 de embarazo de una mujer VIH
positiva, reduce la posibilidad de transmitir
la infección al producto.
“Cuando empezamos a trabajar
en el 88, el riesgo de que una madre con
SIDA trasmitiera a su hijo la infección era
de cerca del 28 al 30%. Actualmente este
porcentaje de riesgo de transmisión se bajó
hasta 7 y 8 por ciento, al dar tratamiento a
la madre”.
En el caso de los niños ya infecta-
dos –nos indica que- pueden mantenerlos
asintomáticos por mucho tiempo a través
de tratamientos antiretrovirales, con los
que se prolonga y mejora su calidad de
vida, además de manejarlos como
pacientes externos en lugar de h o s p i t a l i z a r-
los, para evitar que adquieran infecciones
n o s o c o m i a l e s .
“Ver a un niño enfermo provoca
una sensación muy triste, lo ve uno tan
pequeñito y tan indefenso, pero no
podemos entrar en crisis de pánico y tomar
decisiones equivocadas, sin perder la sen -
52
interesa mucho es inculcarles honesti -
dad y ética, trabajar con muchas ganas
y sobre todo servir a los demás, creo
que eso es fundamental”.
TENER UN HIJO, PLANTAR UNÁRBOL Y ESCRIBIR UN ….
En ese mismo afán de
enseñanza el Dr. Arredondo ha elabora-
do un sinnúmero de artículos de inves-
tigación y ha escrito alrededor de 30
capítulos para 6 libros sobre enfer-
medades infecciosas, entre los que se
encuentran “Conceptos de Infectología
Clínica”, “Infectología Perinatal” y
“Temas Actuales de Infectología” en
coautoria con Ernesto Calderón Jaimes
su maestro en ese campo, Samuel
Krivitzky, Eduardo
Nasrallah Rada y
Ricardo Figueroa, él
mismo nos dice qué
lo motivo a hacer
esto:
“Cuando
haces altos en el
camino y reflexionas
sobre lo que has
hecho y lo que has
dejado de hacer en tu
vida, y cómo puede
contribuir en algo tu
paso por este mundo,
surge la inquietud de
querer transmitir las
experiencias o los
conocimientos que
has aprendido, no es espontáneo, sien -
to que estás listo para escribir un libro
sólo después de muchos años, para pre -
sentarlo a estudiantes, médicos y a todos
a los que pueda ayudarles en su que -
hacer diario. Ahí nace mi interés por
escribir y transmitir un mensaje”.
INGENIERÍA GENÉTICA YBIOLOGÍA MOLECULAR
EL Dr. Arredondo se muestra
muy optimista ante los avances de la
ingeniería genética y la biología molecular
en el campo de la medicina, los cuales bus-
can identificar los problemas de salud
desde que se generan a nivel cromosómi-
co y desarrollar terapia genómica, según
nos comenta, para tratarlos tanto con fár-
macos como con sustancias que modi-
fiquen las afectaciones que se dan a nivel
genético.
“Yo creo que en corto tiempo va
a ser la manera de prevenir, diagnosticar y
tratar los problemas más comunes de
salud de los seres humanos, y en particular
de los niños que es el campo que nos
interesa a nosotros, para tratar de evitar los
problemas que se dan desde la gestación”.
SU FORMACIÓN
El doctor José
Luis Arredondo fue el
primero en su familia en
dedicarse a la medicina,
según recuerda desde la
secundaria sintió especial
interés por la biología y l a s
ciencias naturales, re s u l t a d o
del gusto que tenía por
esas ciencias eran las
materias donde obtenía
mejores calificaciones,
situación que continuó
en la preparatoria en
donde terminó de perfilar
definitivamente su interés
y decidirse por la medicna.
Entró en el año
de 1966 en la Universidad
Nacional Autónoma de
México en la facultad de medicina, cuando
terminó la carrera, fue a hacer su internado
y su servicio social en una Casa de Cuna
que era parte de Instituto Mexicano de
Atención a la Niñez (IMAN) en a q u e l
entonces, y posteriormente en 1973 ingresó
al Instituto Nacional de Pediatría INP,
donde hizo su especialidad.
“Hice tres años de pediatría y
luego me quedé como jefe de Residentes
Médicos durante un año, hasta que el insti -
tuto y el CONACyT me becaron para ir a
Estados Unidos a la Universidad de
Boston, donde desarrollé mis estudios en
Infectología Pediátrica y regresé a trabajar
como médico adscrito en el área de infec -
tología aquí en el INP”.
53
“Al principio es muy pesado,
prácticamente se vive en el hospital y
se va a casa solamente a dormir y a
recuperarse de las guardias, luego los
momentos que se tienen de vigilia son
para estudiar, y es cierto, si hay un
abandono, pero por ahí dicen que no
importa el tiempo sino la calidad y de
alguna manera se puede compensar
dando más tiempo a la familia, pero es
difícil”.
“Mis hijas en alguna ocasión
quisieron estudiar medicina pero yo
mismo traté de que buscaran otra carre r a
menos pesada, porque esta es una pro -
fesión difícil y muy sacrificada, hay que
trabajar las 24 horas, se tiene uno que
desvelar mucho, hacer guardias, salir
en la noche, y a veces la remu -
neración no es atractiva. Al final
decidieron tomar otros rumbos,
una es economista y la otra
estudió unos años de veterinaria”.
La mayor, Erika tiene
dos hijos pequeños, y cuando
el doctor Arredondo nos
habla de sus nietos le cam-
bia el tono de la voz y se
dibuja una sonrisa en su ros-
tro cuando confiesa como
cualquier orgulloso abuelo:
“Santiago y Emiliano son mi
adoración”, y en lo que
respecta a Paola, la menor,
nos comenta, acaba de
casarse hace un par de
meses.
Recuerda que él
descargó todo el trabajo de
llevar la casa, la educación de
sus hijas, los aspectos
financieros, en Erika su esposa
con quien lleva 32 años de matri-
monio. Reconoce que le ayudó
mucho sentir que tenía el apoyo
incondicional y absoluto de ella, para
desligarse en cierta forma de las
responsabilidades familiares y dedicar
más tiempo a trabajar en el hospital:
“Bendito sea Dios los resultados fueron
satisfactorios y vivimos muy felices”.
54
En l985 el Dr. José Luis
Arredondo fue al Hospital Infantil de
México donde permaneció dos años,
tras los cuales se trasladó al Instituto
Nacional de Perinatología, donde se
desempeñó como jefe del
Departamento de Infectología e
Inmunología Perinatal, más tarde
como jefe de la División de
Investigación Clínica, luego subdirec-
tor de Investigación, y por último
director de esa misma área, acumu-
lando 15 años de experiencia en ese
lugar.
Hace un año se reincorporó al
INP, como jefe de la Unidad de
Investigación Clínica y nos confiesa
que en este instituto se siente como
en casa, convencido de la vocación y
satisfecho por todos estos años dedi-
cado a la pediatría y al estudio de las
enfermedades infecciosas declara sin
la menor duda:
“Estoy muy contento, he lle -
gado a pensar que si regresara en el
tiempo volvería a hacer la misma carre r a,
me ha dado muchas satisfacciones y
todas las metas que me había fijado
las he logrado”.
Entre las metas logradas por
este especialista están el pert e n e c e r a la
Coordinación de los Institutos
Nacionales de Salud y al Sistema
Nacional de Investigadores, a la
Academia Nacional de Medicina, a la
Academia Mexicana de Pediatría,
haber sido presidente de la Asociación
de Infectología y del Consejo de
Certificación.
Y LA FAMILIA …QUÉ…
La carrera de medicina es
una de las profesiones más sacrifi-
cadas y absorbentes que exige casi
tiempo completo, por lo que muchas
veces se desatiende a la familia por
cumplir con esa vocación de servicio,
el doctor Arredondo nos comenta su
experiencia en ese sentido:
-Doctor, vengo a
que me reconozca.
-Pues lo siento –dice el doc-
tor-, pero no recuerdo haberlo
visto antes.
-A ver, saque la lengua.
-Pero doctor, lo que me duele es el estómago.
-Ya lo sé, pero no le voy a decir que saque el
estómago o si.
-Doctor ¿qué horóscopo dice que soy?
-No, no, lo que acabo de decirle es que tiene
cáncer.
Llega una mujer al psiquiatra y le dice:
-Doctor tengo complejo de fea.
-Oiga –le responde el doctor- de complejo
nada.
Un hombre va al doctor y dice:
-¡Doctor, doctor, todo el mundo me
ignora!.
-El siguiente por favor.
Un
hombre muy
peludo va al médico y
pregunta:
-¿Doctor qué padezco?
-Padece uste’ un osito.
Un hombre recién salido del hospital, se
sienta en el medio de la calle y con una
toalla empieza a limpiarla.
-¿Qué está usted haciendo? Le pregunta un
transeúnte.
-Pues siguiendo las instrucciones.
-¿Siguiendo instrucciones?
-Si, del doctor, él me dijo que limpiara bien el
lugar donde me di el golpe.
-Doctor, tengo unos ataques de tos muy
fuertes.
-Pues mire, tómese una dosis doble de este
laxante para caballos.
-¿Laxante? Y eso me curará la tos.
-No, pero verá como no se atreve a
toser.
-Doctor, ¿qué me aconseja
para conservar el pelo?
-Una cajita.
56
En el marco de la celebración de la V Cumbre de Jefes de Estado y Gobierno de Concertación
Política de Tuxtla, celebrada los días 27 y 28 de junio en la ciudad de Mérida, Yucatán, el gober-
nador de Quintana Roo, Joaquín Hendricks Díaz, realizó importantes reuniones con diferentes man-
datarios de Centroamérica, donde destacan las sostenidas con el primer ministro de Belice, Said
Musa, y con el presidente de Guatemala, Alfonso Portillo Cabrera, con quien inició conversaciones
para el enlace vía terrestre con ese país.
Mientras que con el primer Ministro de Belice, coincidio en la necesidad de ampliar a cuatro carriles
el puente que se encuentra en Subteniente López, así como la construcción de otro en la comu-
nidad de la Unión.
Plan Puebla PanamáQuintana Roo avanza en carreteras, educación y salud.
57
Por lo que respecta a la plática sostenida con el gobernador de Guatemala, se habló de la construc-
ción de una vía terrestre que enlazaría al Mundo Maya, potencializando la oferta turística de la región,
por lo que ya se están haciendo estudios de la carretera Caobas-Arroyo Negro.
En el rubro de infraestructura carretera, Enrique Iglesias, presidente del Banco Interamericano de
Desarrollo (BID), anunció una inversión de 3 mil 500 millones de pesos para la construcción de 9 mil
kilómetros en lo que será la red internacional carretera mesoamericana.
En entrevista de prensa, el gobernador quintanaroense afirmó que el Plan Puebla Panamá no sólo con-
templa infraestructura, sino que es necesario un eje sustentado en la salud y la educación.
“Sin lugar a duda son los tiempos de la frontera sur de México, es el reconocimiento del gobierno de la
República de la necesidad de resolver los problemas sociales que han existido en el sur-sureste del
país, por la falta de inversión, por la falta de apoyo al sector productivo y a la educación, así como por
la carencia de inversión en infraestructura para la salud,
entre otros rubros”, subrayó el gobernador.
Recordó que el gobierno de Quintana Roo instrumentó
desde el inicio de su gestión el Plan 20-25 en el cual se
incluye la necesaria construcción de infraestructura,
tanto carretera, como aeroportuaria y portuaria, así
como de la necesidad de contar con servicios funda-
mentales para el avance y el crecimiento ordenado de
las ciudades, sin olvidar el desarrollo del ser humano y
la preservación del entorno ecológico.
“El Plan Puebla Panamá significa para los estados del
sureste de México la oportunidad de encontrar solu-
ciones a los rezagos que se tienen en materia de
infraestructura y comunicación, y para ello se están
reorientando recursos por 800 millones de pesos para
aplicarlos a este Plan”, puntualizó.
A esta cumbre realizada en Mérida, acudieron los presi-
dentes de México, Vicente Fox Quesada; el mandatario
de Guatemala, Alfonso Portillo Cabrera; el primer min-
istro de Belice, Said Musa; el primer ministro de
Nicaragua, Enrique Bolaños; el presidente de El
Salvador, Francisco Flores; el presidente de Honduras,
Enrique Maduro; el vicepresidente de Panamá, Arturo
Vallarino y el presidente de Costa Rica, Abel Pacheco.
Asistieron también los gobernadores de los estados de
México que forman parte del Plan Puebla Panamá,
Puebla, Oaxaca, Chiapas, Veracruz, Tabasco, Yucatán,
Campeche y Quintana Roo.
El primer ministro de Belice, Said Musa y el gobernador de
Quintana Roo, Joaquín Hendricks Díaz.
58
Sr. Director:
Me parece interesante la propuesta que
hacen ustedes de “darnos el lugar que nos
merecemos”, según dicen en su editorial.
Ojalá sea cierto y no al poco tiempo nos
empiecen a bombardear con publicidad y
temas que a nadie interesa.
Dr. Joel Torres Avila
México, D.F.
PÁGINA DEL LECTORDr. Luis del Villar
Yo no soy médico, pero me interesó su revista para
conocer algo más sobre las enfermedades. ¿Me podrían
recomendar a alguien para que me pudieran atender un
problema de várices que tengo desde hace 14 años?
Sra. Mercedes Salgado de Martínez
Coyoacán, D.F.
Sra. Salgado yo tampoco soy médico, soy periodista. Con
mucho gusto le enviamos una lista de especialistas para
que escoja usted.
Sr. Director:
Soy otorrinolaringólogo y me gusta estar
actualizado con lo último de lo último en mi
especialidad. Si publican algo que yo no
sepa, considérenme su lector, de lo con-
trario no me interesa su revista.
Edgar Robles Macías
Sr. Director:
¿Cuánto cuesta un tratamiento para bajar
el colesterol de la sangre con el aparato
de la página 22 del mes de junio y en
dónde lo tienen?
Sr. Agustín Hernández Cabello
Col. Granada, D.F.
Por desgracia, aún no llega a México.
Sr. Director:
Yo no estudio en la UNAM, pero me gus-
taría tener acceso al tomógrafo de su
reportaje del número uno de su revista.
¿Qué trámites hay que hacer?
Edmundo García López
Favor de contactar a la doctora Nora E.
Kerik, jefa de la Unidad de Tomografía por
Emisión de Positrones de la Facultad de
Medicina de la UNAM
Sr. Director
¿Existe el Dr. Lepe del que ustedes hablan? Es
pregunta.
Sra. Montes de Oca
Por supuesto.
Su opinión es importante para realizar una revista
digna de usted, por favor mándenos sus comen-
tarios a:
Copenhague # 20-302, Col Juárez, México, D.F.
CP 06600.
Tels. 52 08 17 79, 58 87 31 16
Fax: 52 07 92 91
