Compromiso con la Salud

José ÁngelCórdova Villalobos

co n m o t i v o d e s up r e s e n c i a e n e lacto inaugural del a 2 4 ª R e u n i ó na n u a l “ L a S a l u d

R e p r o d u c t i v a y P e r i n a t a l ” , o r g a n i z a-da y llevada a cabo en el Instituto Na-cional de Perinatología Isidro Espino-sa de los Reyes, el pasado miércoles13 de junio del año en curso el Se-cretario de Salud del Ejecutivo Fede-ral, doctor José Ángel Córdova Villa-lobos, comentó para Médicos de Mé -x i c o diversos temas referentes al rum-bo por el que se impulsará la salud du-rante la presente administración.

Santiago Fuentes Sáenz

La salud en el Plan Nacional de Desarrollo

Al preguntarle al doctor Córdova Villalobos ha-cia dónde se van a orientar las políticas y ac-ciones gubernamentales de acuerdo al recien-temente presentado Plan Nacional de Desarro-llo, señaló:

“El Programa Nacional de Salud que se des-prende del Plan Nacional de Desarrollo integraseis ejes que establecen las líneas directricespara la salud en México.

“Primero, el Aseguramiento Universal, es decir,garantizar que antes del 2012 todos los mexica-nos tengan derecho a ser atendidos en serviciospúblicos de salud sin que esto represente, al mo-mento de la atención, un gasto a su bolsillo”.

El segundo aspecto es, refirió, “que estos servi-cios sean otorgados con calidad y calidez. Nosolamente nos interesa que todo mundo tengaderecho a ellos, sino que la gente crea en losservicios públicos, acuda a los mismos, tengaconfianza en nuestros médicos, en nuestrasenfermeras, en nuestro personal de salud”.

El tercer aspecto que mencionó es que, al irseafiliando un mayor número de personas a estosservicios públicos de salud, “necesitamos ir in-crementando la infraestructura existente. En-tonces, hay un plan agresivo del Presidente dela República para que se inviertan alrededor de35 mil millones de pesos en los próximos añosen infraestructura, desde Centros de Salud deprimer nivel para poder cubrir la mayor parte delterritorio nacional, hasta Hospitales de Alta Es-pecialidad”, rubro sobre el cual explicó, se tie-nen contemplados siete de estos hospitales.

El cuarto eje se refiere al abasto de medica-mentos, “el que ha sido un problema reiterado,en donde no hemos llegado todavía a cumplirlas expectativas de los pacientes, y si éstos noreciben los medicamentos el proceso de trata-miento y curación se queda trunco. Estamosbuscando e implementando mecanismos quenos permitan garantizar por lo menos un 95 porciento de abasto de medicamentos a todas lasinstituciones públicas”.

El quinto aspecto, y que es fundamental, seña-ló, “es el impulso a las actividades de Preven-ción y Promoción de la Salud: tenemos que in-vertir más en prevenir las enfermedades que entratarlas; esto es un asunto prioritario. El pro-blema actual es que los mexicanos están mu-riendo más a causa de las enfermedades cróni-co-degenerativas y, aún cuando las personasestán viviendo más, no lo hacen con una cali-dad de vida que sea la mejor; además, estasenfermedades representan un enorme costo”.

El sexto y último de estos ejes “es la Regula-ción Sanitaria: que sea pertinente, dinámica,

puesto que abarca medicamentos, alimentos,medio ambiente, adicciones y todo aquello quepueda modificar o agredir a la salud de todoslos mexicanos”.

Salud Sexual y Reproductiva

“Dirigidos específicamente a la salud materno-infantil, tenemos tres compromisos que formanparte de las Metas del Milenio: en mortalidad in-fantil nos hemos propuesto disminuir ésta enmenores de un año de 18 por mil nacidos queteníamos en el 2006, a 14.5 por m il nacidos vi-vos en el 2012.

“En los menores de cinco años, de 22 por cadamil que teníamos en 2006 a 17.4 por cada milen el 2012. En cuanto a mortalidad materna, de61 muertes maternas por 100 mil nacimientos,a no más de 35 por 100 mil nacimientos en elmismo periodo.

“Hay diversas acciones específicas que vamosa desarrollar: en el caso de mortalidad maternavan a ser focalizadas a las comunidades quepresentan un mayor índice de la misma, ello através de programas para impulsar que tenganel acceso a los servicios de salud para que ha-ya servicios funcionales, de transporte, para de-tectar embarazos de alto riesgo en esos sitios.

“ Vamos a buscar también una mejor capacita-ción del personal que atienda a estas personas,vigila los embarazos y atiende los partos, paraque la atención que se brinda sea profesionali-zada, respetando las culturas que existen en de-terminados estados, participando en conjuntocon ellos. El tener embarazos mejor vigiladosimplica que haya menos niños con bajo peso alnacer y, junto con la atención del parto por unprofesional, nos permitirá disminuir la mortali-dad en menores de un año.

“ Vamos a implementar y a fortalecer accionesde Planificación Familiar en general, y específi-camente post evento obstétrico. Asimismo im-plementaremos acciones de Educación Sexuala efecto de que las mujeres y las parejas pue-dan tomar sus decisiones de manera informa-da, para que de una forma libre puedan elegirqué método anticonceptivo quieren utilizar”. Asi-mismo, señaló, se continuará impulsando ac-ciones para prevenir, combatir y castigar la Vio-lencia en contra de las mujeres.

Impulsar la Cultura de la Prevención

En cuestiones de salud, la ignorancia y desin-formación, las falsas creencias y las prácticasno éticas ni profesionales han sido histórica-mente un flagelo que ha causado no sólo ungran número de muertes, sino discapacidadesy daños permanentes en las personas.

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Para hacer frente a esta situación e impulsar la Cultura dela Prevención, comenta el Secretario de Salud, “la palabraclave es la educación: en todas las áreas necesitamos quela gente esté más consciente de los riesgos para la saludque pueden presentarse y cómo puede evitarlos. El auto-cuidado, la participación corresponsable de todos y cadauno de los ciudadanos, es fundamental.

“El cambiar los estilos de vida que desgraciadamente sehan ido desvirtuando y cambiando hacia aquellos no salu-dables, que promueven la ingesta de alimentos con muypoco valor nutricional y alto valor calórico que lo único quehacen es generar obesidad y que también han disminuidola posibilidad de práctica de deporte o la falta de ejerciciofísico, son pequeños detalles que tienen una enorme tras-cendencia, puesto que han contribuido a que el nuestro seconvierta en uno de los países con mayor número de obe-sos o gente con sobrepeso, lo que es un factor causal co-mún para las dos enfermedades que provocan la mayormortalidad en México, como son las cardiovasculares y ladiabetes”.

Más de 90 por ciento de quienes padecen esta última en-fermedad “actualmente ya son diabéticos de tipo 2: no por-que haya deficiencia de insulina, sino porque la obesidadva provocando resistencia a la misma, lo que genera hi-perglucemia y el daño subsecuente de todos los órganos.

“Entonces, medidas tan sencillas como esas nos puedenayudar a evitar muchas muertes, como también la detec-ción oportuna en el caso de cáncer, donde los hombres de-bemos hacernos pruebas para detectar cáncer de prósta-ta, las mujeres el Papanicolaou para cáncer cervicouterino,o la autoexploración mamaria para cáncer de mama; laprevención de accidentes, que es la cuarta causa de muer-te y que en 80 por ciento de los casos son prevenibles,destacando como una de las principales causas el abusode alcohol; evitar otros factores de daño a la salud como eltabaco, son medidas preventivas que pueden no ser tancomplejas pero que requieren de voluntad, conocimiento yparticipación de los ciudadanos”.

Transición epidemiológica y envejecimiento poblacional

Desde hace varios años estamos inmersos de lleno en latransición epidemiológica con la adopción de nuevos hábi-tos y estilos de vida, lo que, sumado al inminente e inexo-rable envejecimiento poblacional y a los enormes cambiosque se presentan a cada instante por la propia evolución

de la sociedad a escala mundial, influye grandemente ypresenta enormes retos para la salud.

A efecto de estar en capacidad de enfrentar exitosamenteestos retos, el doctor Córdova Villalobos insiste en que lasacciones de educación en forma generalizada son funda-mentales, pero además “necesitamos que todos los me-dios de comunicación en todas sus formas lleven a la gen-te informes correctos sobre el cuidado de su salud.

“También el ir tomando acciones para que las personas dela Tercera Edad puedan lograr una mayor calidad de vida.En ese sentido, está sobre la mesa y esperamos que muypronto sea autorizado, la existencia de un Instituto Nacio-nal de Geriatría y Gerontología. El problema todavía no esmayúsculo comparado con otros países, porque en estegrupo sólo está entre el 6 y el 7 por ciento de la población,pero esto va a ir creciendo y en 2025 ya será más de un12.5 por ciento y hacia el 2050 una cuarta parte de la po-blación. Entonces, si no tomamos medidas desde ahora,conociendo el proceso fisiológico de envejecimiento delmexicano, las enfermedades que más aquejan a los adul-tos mayores, va a ser muy difícil que después podamosatenderlos”.

Comentó que por ello es necesario contar con más profe-sionales para atender a ese grupo poblacional, además deque se implementarán muchas medidas preventivas paramejorar su calidad de vida, tratar de que permanezcan ac-tivas y puedan vivir más años. “De hecho, una de las me-tas propuestas para la presente administración es aumen-tar en 1.5 años la expectativa de vida de los mexicanos, esdecir, a 76 años y medio. Pero esto no tendría caso si nofuera con mejor calidad, para lo cual las actividades pre-ventivas van a tomar un rumbo fundamental y el compro-miso que está perfectamente establecido es que invertire-mos entre 30 y 35 por ciento de todo el presupuesto en ac-ciones preventivas”.

Compromiso con la población

Para finalizar la entrevista, el doctor José Ángel CórdovaVillalobos enfatizó:

“El compromiso que tenemos con la población tratamos decumplirlo cabalmente, pero sí necesitamos que nos ayu-den: si cada quién no se ocupa de su salud es muy difícilque todas las acciones, esfuerzos, trabajos e inversionesque se hacen sean suficientes para poder garantizar elcumplimiento de estas metas ambiciosas que nos hemospropuesto”.

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03 José Ángel Córdova Villalobos

Compromiso con la Salud

08 Gregorio Pérez Palacios

Panorama de la salud reproductiva en México

14 Manuel Ruiz de Chávez Guerrero:

A favor de la nueva Salud Pública en México

20 Inés Montero Ponce

Transplante de células madre de cordón umbilical

24 Leticia Lino Pérez

Artritis reumatoide

28 Jorge Francisco Moisés Hernández

Cirugía endoscópica nasal

32 III Congreso de la Asociación Mexicana de Hepatología

36 Programa ambulatorio para pacientes de IRC

Una historia de vida…

40 Jorge Camargo Boj

MedSys, un sistema vanguardista y de apoyo a los hospitales

44 13° Congreso Regional Colegio Mexicano de Especialistas

en Ginecología y Obstetcia

48 Alfonso Martín del Campo LaurentsTrastornos del sueño

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Panorama de lasalud reproductivaen México

Santiago Fuentes Sáenz

con motivo de la 24° Reunión Anual “La Salud Reproductiva y Perina-tal”, organizada y desarrollada del 11 al 15 de junio del año en cursoen el Instituto Nacional de Perinatología, el Director General del mis-mo, doctor Gregorio Pérez Palacios conversó con Médicos de Méxi -c o para exponer una panorámica de la importante labor de dicha ins-titución y la trascendencia que la reunión referida tuvo para la Perina-tología en nuestro país.

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“El hecho de que durante 24 años en forma ininterrumpidase haya celebrado la reunión anual del Instituto nos habla deuna gran tradición, lo cual es importante en la vida de cual-quier institución; pero esta tradición queremos que vaya her-manada de un proceso de innovación, que implique aportessustantivos en el área de la salud reproductiva y perinatalpara México, ya que hoy constituye aún un reto y un desafíoimportante.

“La misión de nuestro Instituto está orientada fundamental-mente a la investigación científica, con objetivos específicospara resolver problemas torales de salud de la población me-xicana en el área de nuestra competencia”.

Semillero de especialistas

También, refiere, “dentro de nuestras actividades y misiónestá la formación de recursos humanos, en el área médica,de enfermería e investigación, convirtiéndose el Instituto enun semillero que va a alimentar a otras ins-tituciones académicas o de salud en otrasentidades federativas, como lo ha venidohaciendo a lo largo de toda su historia”.

Comenta el doctor Pérez Palacios que laformación de recursos humanos médicosse complementa con la formación de inves-tigadores: “maestros y doctores en Cien-cias” que continúan la labor de investiga-ción del Instituto y fortalezcan a otras insti-tuciones.

“En lo particular en estos últimos años nues-tro interés se ha centrado en preparar es-pecialistas de alto nivel que puedan cubrirlas demandas de asistencia médica de altonivel de especialidad y que vayan a laborara los hospitales de referencia también de al-ta especialidad, no sólo los que han existi-do tradicionalmente en el Distrito Federal si-no en los nuevos hospitales que se haninaugurado del último año para acá”.

Como ejemplo cita, “el Hospital Federal enla Península de Yucatán, que dará servicioa ese estado, a Quintana Roo y Campeche; los dos hospita-les de alta especialidad, el Hospital de Pediatría en TuxtlaGutiérrez, y uno general en Tapachula, Chiapas; el Hospitalde la Mujer en Oaxaca; el recientemente inaugurado Hospi-tal del Bajío más toda la serie de Hospitales Federales de Al-ta Especialidad que están considerados en los programasdel Ejecutivo Federal, que según lo ha señalado, va a cons-truir en la presente administración un mínimo de 9 de estoshospitales.

Especialidad troncal y subespecialidades

“Entonces, nuestro Instituto cubre una parte importante delos requerimientos de dichos hospitales, formando, capaci-tando, entrenando a médicos con la especialidad troncal enGinecología y Obstetricia que se imparte aquí, o en las su-

bespecialidades –que yo llamaríamás bien ‘supraespecialidades’- co-mo son las de Neonatología para laatención de alto nivel de los recién na-cidos; Biología de la Reproducción pa-ra el manejo de enfermedades de lamujer durante todas las etapas de suvida reproductiva dándole atención enPlanificación Familiar, Salud Repro-ductiva, Infecciones de Tr a n s m i s i ó nSexual.

“O en aquellas circunstancias en quela pareja es infértil; el área de Inferti-lidad, en donde de hecho somos unade las pocas instituciones públicasdel país que otorga el servicio de Re-producción Asistida, que requiere deuna alta especialidad, técnicas com-plejas que escapan habitualmente dela Medicina General o incluso de lapráctica de la Gineco-Obstetricia.

“Otra área muy importante que culti-va el Instituto es la de Medicina y Ci-

rugía Materno-fetal, que incluye la prevención de defectos alnacimiento y toda la atención que requieren los recién naci-dos, así como el seguimiento durante la vida intrauterina.

“También tenemos una subespecialidad en Urología Gineco-lógica, en la que somos una de las pocas instituciones queda capacitación a los gineco-obstetras. Esta área de la Me-dicina tiene una altísima demanda en todo el país al relacio-narse con problemas de incontinencia urinaria o fecal y pro-blemas del piso pélvico en la mujer. Asimismo tenemos unasubespecialidad en Infectología Perinatal muy importante.

“ Todo ello lo hacemos en una estrecha colaboración con laUniversidad Nacional Autónoma de México, su Facultad deMedicina y diversas dependencias, la Escuela Nacional deEnfermería y Obstetricia; la Escuela Superior de Medicina delInstituto Politécnico Nacional, así como mediante conveniosque tenemos con otras instituciones académicas del país”.

Con el secretario de Salud en el presidium del acto inauguralde la 24a. Reunión Anual del INPerIER

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Metas del Milenio

En cuanto a la asistencia médica,el titular del Instituto Nacional dePerinatología señala que esa esotra de las misiones del mismo,“que tiene objetivos muy precisospara la atención de la poblaciónque nos llega referida, particular-mente del Distrito Federal y esta-dos circunvecinos, siendo estaparte medular y constituyendo conla investigación y la enseñanzauna unidad, en la que orientamosnuestros esfuerzos no a un nivelpequeño sino nacional y estamosmuy comprometidos con los obje-tivos que tiene el gobierno de larepública en las Metas de Desa-rrollo del Milenio, particularmenteen tres de ellas:

“La primera es la reducción de lamortalidad materna, sobre lo queestamos trabajando en sus principales causas y viendo cómola investigación científica puede ayudar a la prevención y ma-nejo de las mismas, puesto que como señala el Secretario deSalud, esta problemática representa una inequidad social yde género.

“La segunda Meta del Milenio con la que estamos compro-metidos es la disminución de la mortalidad infantil; no en to-do el componente sino específicamente en el segmento neo-natal y fetal. México ha logrado avances muy importantes enla disminución en niños menores de 5 años, gracias a la va-cunación y al manejo adecuado de diversas enfermedades,pero nos falta aún atacar grandes causas de muerte que ocu-rren en el primer año de vida, que se ha dado en llamar ‘de-fectos al nacimiento’: errores congénitos del metabolismo oenfermedades genéticas que pueden ser muchas de ellasprevenibles.

“La tercera meta es la disminución de enfermedades detransmisión sexual, particularmente la del Virus de Inmuno-

deficiencia Humana. Aquí estamos com-prometidos con un segmento pequeño,pero no por ello menos importante: latransmisión vertical o transmisión perina-tal. Atendemos mujeres que siendo VIHpositivo se embarazan, por lo que existeun alto riesgo de que el producto de laconcepción adquiera, obviamente por víavertical, el virus. Al respecto estamos muyorgullosos de que a partir del año 2000 entodos los casos que el Instituto ha mane-jado de mujeres VIH+ embarazadas, enninguna de ellas el virus se ha transmitidoal producto; un logro importante que noocurre en todo el país y refleja las contri-buciones que el Instituto puede hacer in-formando, comunicando, atendiendo yaplicando muchas de las estrategias quese usan en la institución”.

Tarea colosal

Así se refiere el doctor Pérez Palacios alcúmulo de actividades de gran especiali-zación y responsabilidad que se realizan

en la institución, “que se han venido realizando a través demuchos años y que ahora estamos fortaleciendo muchísimoa la luz de las nuevas aportaciones del Instituto en materiade investigación y que deseamos impacten a todas las ac-ciones de salud que lleva a cabo el gobierno de la república.

“El Instituto se adhirió el 30 de abril del presente año al Pac-to Nacional de Salud, encabezado por el Presidente de laRepública y el Secretario de Salud. Todos nuestros progra-mas están en línea con el Plan Nacional de Desarrollo y elPrograma Nacional de Salud.

“Asimismo, en los últimos tiempos hemos establecido mu-chos contactos internacionales, puesto que el Instituto ha te-nido un gran impacto no sólo en el país sino en América La-tina, de donde seguimos entrenando también médicos quevienen al Instituto, además de que estamos estableciendopuentes de comunicación con instituciones médicas y de in-vestigación tanto de Europa como de Asia y Norteamérica”,concluye.

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24ª. Reunión Anual “La Salud Reproductiva y Perinatal”

La salud materna y perinatal es uno de los rubros de mayor in-terés para la presente administración, afirmó el Secretario deSalud, José Ángel Córdova Villalobos, al inaugurar la 24ª. Reu-nión Anual “Salud Reproductiva y Perinatal” realizada en el Ins-tituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes(INPerIER), en la que precisó que se deben redoblar las accio-nes preventivas que permitan reconocer a las mujeres los ries-gos a los que están expuestas durante el embarazo.

Otra de las áreas que se debe fortalecer es la planificación fa-miliar, en la que se requiere contar con el apoyo de las escue-las, con el fin de que los futuros médicos entiendan la impor-tancia que tiene la prevención prenatal en la salud de las muje-res. También se tiene que luchar por disminuir las muertes en lapoblación menor de un año, todo lo cual se logra en gran partecon el trabajo del INPerIER, al incidir en los principales proble-mas perinatales como son: evitar la ruptura prematura de mem-branas, llevar a término embarazos de alto riesgo y disminuir laincidencia de productos de bajo peso al nacer.

Felicitó a los directivos de este Instituto por su entusiasta parti-cipación en el Programa del Seguro Popular y el Fondo de Gas-tos Catrastróficos, que les ha permitido obtener más recursospara poder ofrecer mejores servicios de salud. Además, el IN-PerIER se ha convertido en la insignia del Seguro Médico parauna Nueva Generación en el Distrito Federal, al ser la instituciónque tiene la mayor cantidad de niños afiliados a este beneficio.

Por su parte, el director general del INPerIER, doctor GregorioPérez Palacios, destacó que en consonancia con la nueva vi-sión en Salud Publica, donde se enfatizan los aspectos preven-tivos, el Instituto ha dado alta prioridad a la investigación cientí-fica orientada a este rubro, destacando la prevención de pree-clampsia-eclampsia, primera causa de muerte materna ennuestro país, a través de la suplementación con l-Arginina, yprevención de ruptura prematura de membranas, causa de ba-jo peso al nacimiento y de muerte neonatal, a través de la su-plementación con acido ascórbico.

Se ha impulsado la investigación farmacológica a nivel celularde los nuevos esquemas de administración de ácido fólico pa-ra la prevención de defectos del cierre del tubo neural, así co-mo métodos de evaluación de riesgo y esquemas de preven-ción para el cáncer de mama, que constituye un enorme reto ydesafío en materia de salud.

Otro aspecto importante en el área de prevención son los es-tudios orientados al diagnóstico oportuno y manejo de la dia-betes mellitus, ya que es preocupante la prevalencia cercanaal 20 por ciento de la diabetes gestacional entre la poblaciónque atiende el Instituto.

En esta reunión quedó de manifiesto que el INPerIER ha de-sarrollado nuevas alternativas para diagnosticar y tratar pro-blemas relacionados con el parto pretérmino y enfermedadesdel embarazo que incrementan los índices de morbilidad y mor-talidad neonatal. Así, durante cinco días, profesionales de laenfermería perinatal, residentes y ex residentes, médicos es-pecialistas e investigadores, así como personalidades interna-cionales, expusieron lo último en diagnóstico y tratamiento delas enfermedades que tienen impacto en nuestro país.

El lunes 11 de junio se realizó la XIX Reunión Anual de Enfer-mería Perinatal, estableciéndose así un foro de expresión paraestos profesionales, participando grupos interinstitucionales einterdisciplinarios que analizaron el cuidado enfermero en saludperinatal.

El martes 12 se reunieron los residentes y ex residentes del IN-PerIER para suscribir un trabajo de colaboración entre los ser-vidores en salud reproductiva y perinatal que están en entrena-miento, a través de las residencias médicas, a fin de evaluar yanalizar el aprendizaje que se obtiene en las diferentes institu-ciones de salud.

El miércoles 13 se llevaron a cabo los Módulos de Neonatolo-gía e Investigación con los especialistas en temas relacionadoscon coleostasis neonatal y cuidados del recién nacido enfermo,que se abordaron en conferencias magistrales, dictadas por ex-pertos internacionales como el doctor Amed Soliz, del Chil-dren´s Hospital de Miami, Florida.

El jueves 14 se realizaron los Módulos de Infectología y Medici-na Perinatal, con temas como la infección por citomegalovirus,sepsis neonatal, virus sincicial respiratorio, la enfermedad pélvi-ca inflamatoria y una mesa redonda sobre el Virus de PapilomaHumano (VPH), para el cual han surgido nuevas herramientasdiagnósticas, terapéuticas y preventivas.

El viernes 15, se desarrolló el Módulo de Medicina Reproducti-va con ponencias sobre este tema, además de una conferenciamagistral titulada “Develando los enigmas de la implantación”,por el doctor Sergio Oehninger, de la Eastern Virginia MedicalSchool, y el mensaje final del director general del INPer, Gre-gorio Pérez Palacios.

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platicar con Manuel Ruizde Chávez es formarparte, aunque sea porunos instantes, de la vi-da de este hombre, inte-grante de la generaciónde profesionales de laNueva Salud Públicaque se formaron dentroy fuera del país, a prin-cipios de los años se-tenta en México. Sussentimientos, emocio-nes e ideas se ven refle-jadas en cada gesto opalabra, en las cualeses posible identificar laexperiencia obtenida alo largo de los años alservicio de la Medicinamexicana.

Ma. Luisa Santillán

Manuel Ruiz deChávezGuerrero:A favorde la nueva Salud Pública en México

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Amante de su profesión, de la Universidad Nacional Autóno-ma de México, de su familia y de la Salud Pública, nos reci-bió en su oficina donde alberga recuerdos de amigos y seresqueridos, y desde donde cumple con la labor que le ha sidoasignada a partir de 2003: estar al frente de la FundaciónMexicana para la Salud, como su presidente ejecutivo.

El doctor Ruiz de Chávez es parte de una familia con impor-tantes raíces históricas proveniente de Zacatecas y Michoa-cán. Su abuelo fue iniciador de la instrucción primaria en nues-tro país, por lo cual algunas escuelas llevan su nombre en sunatal Zacatecas, como reconocimiento a su obra. Otro per-sonaje que forma parte de los anales de la historia familiarfue el cura de Huango y licenciado Manuel Ruiz de Chávez,precursor del movimiento de Independencia al lado de loshermanos Michelena en 1809, quien fue enviado a Zacate-cas y ahí, exiliado, se despojó de los hábitos sacerdotales.

Nació por el rumbo de Popotla, en el Distrito Federal, dondeestudió la primaria y la secundaria en escuelas públicas. Fueparte de las generaciones que cursaban la preparatoria endos años, por lo que de 1962 a 1963 concluyó el bachillera-to para ingresar, en 1964 a la Facultad de Medicina de laUNAM.

Confiesa que aunque le gustaba la Arquitectura y ya estandoen la universidad pensó en estudiar simultáneamente Dere-

cho, nunca dudó en ser médico: “desde muy joven me que-dó muy claro que mi vocación era la Medicina; de hecho fuemuy importante para mí la influencia de mi maestro de sextogrado, quien a la vez que estudiaba Medicina en el Politécni-co, era profesor de primaria. Recuerdo que nos llevaba alpanteón de Dolores a identificar huesos para estudiar Anato-mía y me tocaba ayudarlo o ver de cerca esas prácticas dedisección en cadáveres en la Escuela de Medicina Rural delInstituto Politécnico Nacional. Sin duda esta experiencia con-tribuyó en mi decisión de estudiar Medicina”, relata el doctorRuiz de Chávez.

Inquietudes sociales

Sensible a la defensa de las causas sociales, al igual que susantepasados, durante su primer año en la universidad fueelecto presidente de la Sociedad de Alumnos de Medicina,cuando la tradición marcaba que fuera un estudiante de ter-cer o cuarto año el elegido para tal representación estudian-til. Este acontecimiento fue una de las experiencias más im-portantes de su vida, porque durante esta época conoció y,en algunos casos, se hizo amigo de médicos que cambiaronel rumbo del país, como Ignacio Chávez, Salvador Zubirán,Ismael Cosío Villegas, Bernardo Sepúlveda, Ramón de laFuente, José Laguna, Luis Castelazo Ayala, Carlos MacGre-gor, José Rodríguez Domínguez, Fernando Ortiz Monasterioy Norberto Treviño, entre otros.

Escuela “Leopoldo Camarena”, 4º. año, 1956

Inauguración de cursos en 1965, rector Ignacio Chávez Toma de posesión como Subsecretario de Planeación, SSA, 1986

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“Las circunstancias lo marcan a uno, porque me tocó vivir enesa época, justamente lo que se llamó el Movimiento Médi-co, que convulsionó las instituciones médicas y desde luegolas educativas. Había que prestarle en ese momento unagran atención a la situación que vivía el gremio y había quedarle elementos para su mejor desempeño, para su mejorquehacer, pero por otra parte, era indispensable seguir fo-mentando y estimulando la formación, su educación médicacontinua y privilegiando la actualización de sus conocimien-tos en beneficio de los pacientes. Me tocó participar en la vi-da política universitaria siendo estudiante; algo que marcó yme ha dejado una huella muy profunda en cuanto a la tras-cendencia de lo que es el espíritu universitario”.

Su estancia en Londres

Al terminar sus estudios tuvo la oportunidad de realizar lamaestría en Ciencias en Medicina Social en la Escuela de Hi-giene y Medicina Tropical de Londres, así como en la Escue-la de Economía y Ciencia Política de la misma ciudad.

Estando en aquel país, trabajó tanto para el Colegio Real deMédicos Generales como para el Sistema de Salud inglés.Conocer este último, en palabras del doctor Ruiz de Chávez,fue uno de los motivos por los cuales tomó la decisión de via-jar a Inglaterra pues deseaba saber más sobre este sistemay ver todos los programas que te-nían para fortalecer la Medicinafamiliar.

“Fue una gran experiencia por-que mi esposa, la doctora Car-men Gutiérrez de Velasco que hasido reconocida por su quehacerprofesional en el campo de la re-habilitación pulmonar y por su lu-cha contra el tabaquismo, hizo suespecialidad en Medicina de Re-habilitación, mi hijo se trajo elidioma inglés y los tres fuimosbeneficiados por las becas queambos tuvimos por parte del CO-NACYT”, relata.

Hacia la nueva Salud Pública

Estando en Londres recibió la noticia de que el doctor JoséLaguna, hasta entonces director de la Facultad de Medicina,había sido designado subsecretario de Planeación; entró encontacto con él y recibió la invitación para regresar a México,incorporarse a su equipo de trabajo y aplicar los conocimien-tos obtenidos en sus años de estudio en el extranjero.

“Logramos un esquema interesante al vincular a la Secreta-ría de Salud con la Universidad. Así pudimos desarrollar pro-gramas de atención médica primaria conjunta, fomentar eldesarrollo de la Medicina familiar y, al mismo tiempo, impul-sar un campo que trabajamos mucho y del cual me conside-ro iniciador junto con otros compañeros: el de la investiga-ción de servicios de salud. Todo ello fue conducido y canali-zado por Guillermo Soberón –uno de nuestros más destaca-dos médicos del país, de prestigio internacional– para crear

el Instituto Nacional de Salud Pública, elcual es la expresión de la profesionaliza-ción de la salud pública por un lado; porotro, espacio para la investigación en sis-temas de salud, además de la formacióny actualización de recursos humanos”.

De esta labor centrada en profesionalizary darle un perfil académico a la Salud Pú-blica –y particularmente buscar su proyec-ción en el campo de la Medicina modernay en los sistemas de atención de la salud–han surgido médicos de muy alto nivel,que han tenido un papel relevante tantoen la investigación y en la docencia, co-mo en la administración y gestión de losservicios de salud en el país. “Nombrar al-

Visita del Secretario de Salud, Juan Ramón de la Fuente, a losServicios de Salud del D.F

Encuentro con rector Jorge Carpizo y Guillermo Soberón en la UNAM

Con Carmen Gutiérrez de Velasco, Gerardo Jiménez y Arturo Mendoza

“La Medicina mexicana siempre ha tenidoesa vocación: siempre ha volteado a la salud

pública para responder a los grandesproblemas de salud en nuestro país”.

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gunos es excluir a muchos. Felizmente, podemos decir queson ya varias las generaciones de profesionales que abonanel terreno de la salud pública en el país”.

Actividad institucional

En su alma mater ocupó distintos cargos dentro de la Facul-tad de Medicina. Además, participó en la creación de impor-tantes áreas de estudio al interior de esta institución, como lade Medicina Familiar y Comunitaria.

En el campo de la investigación operativa y la administraciónpública impulsó estas áreas, además de incidir en la Investi-gación de Servicios de Salud, la Planeación, Evaluación yControl en Salud; la Calidad de la Atención a la Salud; la Vin-culación de Municipio y Salud, así como en áreas de prime-ra importancia como Salud Fronteriza y Migración y Salud.Asimismo, estuvo al frente de instituciones apoyando la rea-lización de programas y actividades desde la perspectiva deesta nueva mirada de la salud poblacional. Entre las que másrecuerda se encuentra la etapa cuando fue Subsecretario dePlaneación, durante el periodo del doctor Guillermo Soberóncomo secretario de Salud.

“Nos tocó impulsar procesos tan importantes como la des-centralización de los servicios de salud en México, así comosentar las bases sobre las cuales el proceso continúa en laactualidad. Además, apoyamos programas de reordenamien-to y reconstrucción de los servicios de salud ya que, produc-to de los sismos de 1985, la infraestructura de salud fue laque más se dañó. Esa vivencia para mí fue muy importante”.

Dentro de la Secretaría de Salud del gobierno del Distrito Fe-deral también participó en la descentralización de los servi-cios de salud del gobierno federal, para que fueran adminis-trados por el gobierno local.

El doctor Manuel Ruiz de Chávez comenta que en su mo-mento fue difícil la descentralización: “porque había inerciasy piedritas en el camino que tuvimos que superar para darleatribuciones a los estados a fin de que ejercieran la rectoríay autoridad que les corresponde para acercar los serviciosde salud a la población, tomar las decisiones en el sitio endonde se generaban los problemas y transitar, de espaciosde gobierno que sólo recibían y aplicaban los recursos, a ór-

denes de gobierno que también encontraran fórmulas nove-dosas para generar la coinversión y la mayor participación delos estados en apoyo al presupuesto y gasto, y a la definicióne instrumentación de las acciones en beneficio de la salud desus poblaciones”.

Asimismo, participó en los servicios médicos de PEMEX,donde fue subdirector corporativo e impulsó reestructuracio-nes internas para satisfacer las expectativas de los profesio-nales de la salud y de los trabajadores de esa institución.

En la actualidad se encuentra el frente de FUNSALUD y esvicepresidente de la Academia Nacional de Medicina de Mé-xico, institución en la cual ocupará la presidencia en 2009.

“Esta parte me parece muy trascendente porque dentro dequienes han ocupado esta importante designación, ahora unegresado del ámbito de la nueva Salud Pública va a ocuparla presidencia de la Academia Nacional de Medicina”.

Además, el renombrado médico ha sido distinguido por sutrayectoria profesional, ha recibido distintos reconocimientos,dentro de los que destaca el Premio Nacional “Gerardo Va-rela” en Salud Pública 2005, mismo que otorga el Consejo deSalubridad General de la Presidencia de la República.

Un hombre con vocación de servicio

Manuel Ruiz de Chávez se considera un hombre que siem-pre tuvo la sensibilidad de apoyar y buscar resolver el pro-blema de salud del paciente y de la comunidad. Se preocu-pó siempre por encontrar fórmulas novedosas para brindaruna atención más eficiente y de calidad al usuario de los ser-vicios de salud.

Ha sido profesor de la Facultad de Medicina y de la EscuelaNacional de Estudios Profesionales Iztacala de la UNAM pormás de 30 años, lo cual lo impulsa a seguir trabajando conlos jóvenes para brindarles lo que en su momento él recibióde aquellos médicos mexicanos que hicieron historia.

Ahora, con el espacio que se abre en la Academia Nacionalde Medicina, se propone apoyar su modernización, su pues-ta al día, propiciar una mayor interacción de la Academia conel Ejecutivo Federal y consolidar el prestigio y alcance aca-démico de esta institución señera de la Medicina mexicanacientífica.

Familia Ruiz de Chávez Gutiérrez de Velasco

Visita al Instituto de Medicina de los EU, Prof. Harvey Fine

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Lo más importante: su familia

Tiene dos hijos: Manuel y Araceli. El primero es abogado ytambién estudió en la Universidad de Londres; Araceli es psi-cóloga -y de acuerdo con el doctor Ruiz de Chávez- tiene unagran sensibilidad por los niños, desde la óptica educativa yclínica de su profesión.

Al doctor Manuel Ruiz de Chávez le gustaría ser recordadocomo un hombre que siempre tuvo vocación de servicio, unaenorme inquietud por la generación y aplicación de conoci-miento científico y un interés particular por buscar la profe-sionalización del quehacer de la Salud Pública con un sus-tento académico; un profesional que siempre respondió a losretos que se le presentaron con visión de futuro.

“Soy producto de la Universidad, desde luego de la sociedaden la que fui creado y la cual me dio la posibilidad de realizarestudios universitarios y de posgrado, así como la oportuni-dad de ocupar posiciones relevantes en la administración delos servicios de salud”.

Finalmente comenta: “el desarrollo de mi carrera siempre lohice apoyado por mi esposa; de la misma manera, me sien-to muy orgulloso de haberla apoyado en su desarrollo profe-sional. Aprovecho la oportunidad para rendir un tributo, un re-conocimiento a mi esposa: mujer ejemplar y, sin duda, unaprofesional de la Medicina que supo honrar, privilegiar y pro-yectar su profesión, lo que por supuesto, fue para mí el ma-yor apoyo, pues siempre conté con su estímulo y su conse-jo, y así pudimos crecer como familia, como pareja y como in-dividuos”.

FUNSALUD

La Fundación Mexicana para la Sa-lud fue fundada en 1985 y a lo largode su existencia ha ido definiendo,revisando y actualizando su misión.En un ejercicio realizado en 2005 –apropósito del vigésimo aniversario desu fundación– se ratificó que FUN-SALUD tenía como misión la de con-tribuir a mejorar la salud de México.

Es una Fundación que quiere serpunto de referencia para la discusiónde la agenda en los temas de saludde México. Uno de sus principalesobjetivos es ser una organizaciónmexicana al servicio de la comuni-dad y privada, producto del sectorempresarial. Se encuentran asocia-dos 180 empresarios e instituciones,no todos vinculados por su giro em-presarial con el tema, pero sin dudaahora comprometidos, por vocacióny responsabilidad social, con los re-tos del área de la salud en el país.

Su presidente fundador es don Car-los Abedrop, empresario y banque-ro que el año pasado recibió el ga-

lardón FUNSALUD por su labor: “Este galardón lo estamosinstituyendo y esperamos que año con año se le otorgue aun empresario por su labor en beneficio de salud de la socie-dad. Así como esta Fundación es la institución que más reco-nocimientos otorga por parte del sector privado a los investi-gadores, ahora creemos que es justo reconocer la labor delos empresarios que se han abocado, que han brindado nosolamente recursos, sino también tiempo y particularmentetalento”.

De acuerdo con su presidente ejecutivo, en cuanto a la instru-mentación de los programas de salud, FUNSALUD siemprese ha enriquecido con los consejos, la participación y la sabi-duría del empresario para orientar, canalizar, conducir y darleuna expresión pragmática a los esfuerzos hasta convertirlosen realidad.

Otro de sus objetivos es que esta Fundación sea una organi-zación que influya en temas fundamentales en materia de sa-lud, además de apoyar los programas de excelencia con im-pacto y trascendencia social, como es el caso del impulso ala Medicina Genómica y, consecuentemente, el apoyo a lacreación del Instituto Nacional de Medicina Genómica.

Investigadores-empresarios

Explica el doctor Ruiz de Chávez que lograr el binomio entreinvestigadores y empresarios fue una de las aportaciones deldoctor Guillermo Soberón, como Presidente Ejecutivo deFUNSALUD –hoy Presidente Emérito- dado que, producto desu experiencia como rector de la Universidad Nacional y Se-

cretario de Salud, pudo vivir de cer-ca los desarrollos de la Medicinacientífica y, complementariamente,i d e n t i f i c a r cuáles eran las necesida-des de la población frente a las ba-rreras, insuficiencias o ineficienciasen la administración de los recursosy en la provisión de los servicios desalud.

“Hoy en día podemos encontrar esafórmula mágica de cómo satisfacerlas necesidades de los investigado-res, sus preocupaciones, sus dese-os, sus necesidades y, al mismotiempo, como señalaba, imprimir esetalento empresarial, ese espíritu deconcreción, ese talante visionario pa-ra generar productos con valor agre-gado que deriven de las investigacio-nes; sin duda hoy contamos con elesfuerzo de profesionales y destaca-dos empresarios, que son la materiaprima de esa fórmula mágica.

“La Fundación Mexicana para la Sa-lud se ha visto siempre enriquecidapor la participación de ese binomio,ese enlace que se da entre un em-presario y un científico, entonces,nuestro vínculo con la comunidadacadémica es pleno, muy intenso,

XX Aniversario de FUNSALUD

Sesión conjunta FUNSALUD, OPS y AcademiaNacional de Medicina de México

tenemos la vocación de apoyar, de servirles, de estimular lainvestigación y el desarrollo tecnológico, de estimular la for-mación de profesionales en el área y que este apoyo se tra-duzca en productos palpables para el desarrollo de la Me-dicina mexicana y el beneficio de la sociedad”.

Programas

Uno de los programas, además del estí-mulo y del reconocimiento a los profesio-nales que privilegió y caracterizó a FUN-SALUD, fue el de la repatriación de cien-tíficos mexicanos, de los cuales hay cer-ca de 130 beneficiarios: “muchos de ellosson gente muy prestigiada que hoy porhoy están dirigiendo Institutos Naciona-les de Salud y que se reincorporaron anuestro país para apoyar las grandes ta-reas en materia de salud”.

Otro de los programas es el llamado Ta -lento, a través del cual busca impulsar elliderazgo del médico científico mexicano.Además se encuentra el de incubación de talentos que con-siste en que si un Instituto quiere desarrollar algún campoen particular, se le brinda el apoyo para que el investigadoro el profesional se vayan a hacer una estancia corta a uncentro de excelencia a nivel mundial.

“También el trabajo que hace FUNSALUD incluye un servi-cio a la comunidad profesional, académica e institucional,para brindar servicios de administración de fondos con el finde imprimir fluidez, eficiencia y transparencia a su ejercicio;y en paralelo al impulso y apoyo a investigadores y proyec-tos, la Fundación ha dado prioridad a tareas fundamentales

para el quehacer de la saludpública actual como son laeducación y promoción de lasalud; la nutrición y la orienta-ción alimentaria; la investiga-ción del vínculo economía ysalud; el desarrollo de estudiossobre sistemas y políticas desalud; el análisis y consultoríaen materia de tecnologías parala salud y el abordaje del temacompetitividad en salud”.

Por último, el doctor ManuelRuiz de Chávez señala que elmédico debe saber que cuentacon instituciones muy sólidas

que se han formado a lo largo devarias generaciones: “es el caso de la Fundación Mexicanapara la Salud, que continuará atenta para seguir impulsan-do la investigación, la formación de recursos humanos y eldesarrollo tecnológico”.

Con el Secretario de Salud, Dr. José ÁngelCórdova Villalobosy la señora María Luisa Barrera

de Serna en el Club de Industriales, 2007

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en la actualidad el desarrollo de las investigaciones en Medicina gira en torno alas bondades encontradas en las células progenitoras hematopoyéticas, mis-mas que, al ampliarse las fuentes de obtención, representan una alternativamás para solucionar problemas como hemopatías malignas, anemia aplástica,i n m unodeficiencias y diferentes tumores sólidos.

Rodolfo Bautista V.

Transplante de células madre de cordón umbilicalEsperanza en Hepatología Pediatrica

Actualmente se conocen cuatro fuentes primordiales para la ob-tención de células progenitoras, que son: médula ósea, la san-gre periférica, el cordón umbilical o el hígado fetal. En todas ellasexisten ventajas y desventajas en las que sólo el receptor deter-minará la efectividad de dicha infusión.

Referencia nacional

En México, el Hospital General del Centro Médico Nacional “LaRaza” surge como un centro de referencia nacional debido a la

casuística que maneja anualmente el Servicio de HematologíaPediátrica, el cual ha aumentado su efectividad debido a la crea-ción del Banco Central de Sangre que entró en funciones desdehace dos años en el mismo Centro Médico.

Por ello, la doctora Inés Montero Ponce, adscrita a dicho Se r v i-cio, comenta acerca del tema: “los cambios en cuanto a la detec-ción y fuente de progenitores de las células hematopoyéticas pa-ra un transplante, ya es un grupo de modalidades terapéuticasque tienen como objetivo remover las células enfermas, comoen el caso de una leucemia o que son insuficientes como una

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anemia aplástica o que es necesario aplicar después deuna dosis muy alta de quimioterapia como con los tumo-res sólidos”.

Cabe mencionar que a nivel mundial las enfermedades hancambiado, la mortandad por deshidratación o infeccionesha quedado atrás, dando paso a una mayor incidencia dec á n c e r, convirtiéndose en nuestro país en la segunda cau-sa de mortalidad sólo después de los accidentes. “Ante es-ta situación se han buscado tratamientos que mejoran lasobrevida de pacientes con este padecimiento. La primeraopción en un transplante siempre va a ser un hermano do-nador compatible; en el caso del transplante de sangre decordón umbilical, es una opción de tratamiento de segundalínea, ante la falta de un donador”.

La doctora Montero comenta que ante el cambio de lacomposición familiar y la cantidad de miembros que la in-tegran, cada vez es más difícil encontrar un donadorHLA (histocompatible), por lo que se tiene que buscarfuera del núcleo familiar. Es en estos casos donde cobraimportancia el transplante de células hematopoyéticasde cordón umbilical, pues una de las ventajas que éstainfusión representa es que permite un margen de una odos diferencias de antígenos con el cordón donante. Coneste método el estudio de histocompatibilidad busca 5 de6 antígenos en el donante.

“Otra de las ventajas es que esta sangre anteriormente era eli-minada a la basura, no se le daba ningún uso, por lo que ahorase puede utilizar en un transplante hematopoyético sin dañar aalguien, además de que las células de cordón umbilical tienen uncrecimiento más rápido, tienen mayor actividad clonogénica, co-nocida como ‘naive’ (inocente), produciendo una mejor reaccióndel receptor, propiciando su aceptación y rechazándolas en me-nor grado”.

Objetivos del transplante

“El transplante tiene tres objetivos: primero, sustituye una hema-topoyesis enferma en el caso del cáncer. La segunda sería unahematopoyesis de sangre anormal, inmunodeficiencia, anemiaaplástica o permitir el tratamiento antitumoral a altas dosis, comosería un tipo de cáncer hematopoyético; lo que se busca es res-tituir una hematopoyesis normal”.

Sin embargo, en el caso de un tumor o de una leucemia, prime-ro se debe erradicar la enfermedad para permitir que el área queya no tiene cáncer admita el implante de las células. Los pa-cientes que tengan falla de tratamiento de quimioterapia, no soncandidatos a ningún transplante, desafortunadamente, debe ha-ber respuesta al tratamiento, señala la especialista.

“Los mejores resultados que ha tenido este transplante hemato-poyético van relacionados con el peso del paciente receptor quehan sido menores a 30 kg; también hay una relación en la canti-dad de células que existen: si es alta ello se refleja en una me-jor sobrevida. También en pacientes que tienen enfermedadesque no son malignas, tales como las inmunodeficiencias, alcan-zan una sobrevida libre de enfermedad de hasta un 80 por cien-to, en tanto que en cáncer alcanza un 35 ó 40 por ciento.

“En otras latitudes se tiene que en el registro europeo alcanzauna sobrevida de 37 por ciento en cáncer tratado con sangre decordón umbilical; y la sobrevida en inmunodeficiencias se dupli-ca, hasta 70 por ciento. El principal padecimiento que refierenuestro Servicio es la leucemia mieloblástica aguda, práctica-mente el 50 por ciento de los casos de transplantes. En segun-do lugar la anemia aplástica y en tercer lugar la leucemia agudalinfoblástica.

“El principal padecimiento que refiere el Servicio de HematologíaPediátrica es la leucemia mieloblástica aguda, casi el 50 porciento de los casos de transplantes; posteriormente la anemiaaplástica y en tercer lugar la leucemia aguda linfoblástica. Aun-que las inmunodeficiencias conforman un grupo de pacientesque se han visto beneficiados de este transplante con mejoresresultados”.

Pablo Fernández, 11 años, con diagnóstico de una leucemia aguda lin-foblástica, con un marcador 4-11 traslocación. Se someterá a trans-plante de su hermano donador, Leonardo, de 6 años de edad. Seráuna donación por aféresis.

Diego Carpinteiro Morales es un paciente con diagnósticode osteopetrosis, originario de Oaxaca; se tuvo que trasla-dar a Puebla por la necesidad del transplante y de ahí fuereferido a la ciudad de México. Si el trasplante resulta exi-toso, el niño puede ser curado de una enfermedad quetentativamente es mortal.

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La experiencia en el CMN “La Raza”

“Actualmente tenemos realizados cuatro transplantes de cordónumbilical, de los cuales dos pacientes se han restablecido, entanto que los otros dos han fallecido debido a que no hubo unbuen prendimiento en las células de cordón umbilical; desafortu-nadamente el transplante se tiene que realizar en forma tempra-na, el problema al que nos enfrentamos es que nos refieren a lospacientes en forma muy tardía, con complicaciones graves enlas que el transplante no surte el efecto esperado.

“El primer transplante de cordón umbilical fue mediante una do-nación hecha de Nueva York; cuando en México no se tenía elBanco de Sangre de ‘La Raza’, lo cual sucedió en el año 2000,sólo dos años después de que se realizó el primer transplante desangre de cordón a nivel mundial. Los casos restantes han sidodel CMN ‘La Raza’. En uno de los pacientes que fallecieron, se

obtuvo el transplante de su hermanita; desafortunadamente elniño venía con muchas complicaciones clínicas. Los otros doshan sido del banco de sangre de ese centro médico.

“Hasta la fecha, el mismo ha realizado 125 transplantes. Hastahoy, cuatro han sido de cordón umbilical, el más reciente se efec-tuó el pasado 25 de junio, estamos iniciando en este procedi-miento debido a la reciente creación del Banco Central de San-gre. En México existen pocos centros que se dediquen a ver pa-cientes pediátricos, los hay en Monterrey, Puebla y la ciudad deMéxico, sin embargo en la mayoría combinan pacientes adultosy pediátricos aunque no sea lo ideal. Debe haber un centro ex-clusivo para el manejo de este tipo de pacientes, contamos conuna sobrevida libre de enfermedad en transplante alogénico de61 por ciento, en transplante autólogo de 70 por ciento. Con es-te ritmo nos preparamos para recibir a otros pacientes con el ob-jetivo de realizar otros 3 transplantes”.

Por último, la doctora Inés Montero destacó: “es importante dara conocer que el trabajo realizado en el Servicio de HematologíaPediátrica, en el que contamos con la experiencia necesaria, esproducto de la mayor cantidad de procedimientos a nivel nacio-nal. Resulta necesaria la formación de más grupos a nivel na-cional con el fin de evitar desplazamiento a la ciudad de México”.

Inés Montero PonceHematóloga, egresada del Centro Médico Nacional “Siglo XXI”del IMSS, realizó su especialidad en el Hospital del Niño Jesúsen Madrid, España; además del Hospital Vall d´Hebron, en Bar-celona. Actualmente adscrita al Servicio de Hematología Pediá-trica del CMN “La Raza”.

Trasplantes realizados en 2006

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Artritis reumatoide

l a artritis reumatoide es una enferme-dad incapacitante, dolorosa y se hadescubierto que se presenta desdelas etapas más tempranas de la vida.

Es más común en mujeres que en hombres,pero es igual de agresiva en ambos. Es unade las enfermedades más frecuentes y re-presenta la tercera causa de consulta deReumatología.

Es un padecimiento inflamatorio que afecta a las articulacionesconocidas como diartroviales, aquellas en las que contamoscon dos superficies articulares y una cápsula articular, comocartílago o membrana sinodial. Tiene un trasfondo autoinmu-ne, es decir, que la enfermedad se presentan una vez que elorganismo, por algún motivo, pierde el conocimiento de lo pro-pio y empieza a producir anticuerpos en contra de sus propiascélulas.

Los síntomas son diversos, aunque coinciden en varios pun-tos. El más frecuente es un inicio insidioso y solamente en 15por ciento de los pacientes se presentará de manera brusca.Puede iniciar con cansancio, fatiga, dolor en las articulaciones,principalmente en las de manos y pies, aunque con el tiempo

pueden afectarse otras más como hombros, codos, rodillas, to-billos o caderas, de tal manera que una vez que la enfermedadse instala hay pacientes que pueden tener afectación de múlti-ples articulaciones en su organismo. Además como parte delproceso inflamatorio los pacientes tienen pérdida de peso, fal-ta de apetito o fiebre, la cual casi nunca es considerable.

De acuerdo con la doctora Leticia Lino Pérez, jefa del Serviciode Reumatología del Hospital General de México (HGM), elpunto culminante de la enfermedad es cuando el paciente sepresenta con dolor, inflamación y limitación en sus actividadescotidianas.

Una enfermedad no sólo de adultos mayores

“Antaño se pensaba que la artritis reumatoide era una enfer-medad que sólo la padecían las personas adultas mayores de60 años de edad, sin embargo con el paso del tiempo, se hadescubierto que se puede encontrar en niños y en personas enedad productiva. Cuando se presenta en etapas infantiles, me-nos de 16 años de edad, se le conoce como artritis reumatoi-de juvenil.

“Después de los 16 años se le denomina artritis reumatoide deladulto. Pero en ambas etapas se presentan múltiples articula-ciones afectadas, lo cual se conoce como poliartritis, porque seafectan más de 5 articulaciones a la vez y generalmente siem-pre existe una afección simétrica, es decir, en ambas partesdel cuerpo.

“Es importante que la sociedad conozca que las enfermedadesreumáticas también son propias de la infancia y no solamentedel adulto mayor y que la mayor parte ellas pueden dejarnoscon incapacidad, deformidad o incluso llevarnos a la muerte”,considera la doctora Lino Pérez.

Origen desconocido

Hasta el momento se desconoce la causa exacta de la enfer-medad. Existe investigación y teorías que involucran múltiplesfactores como el genético; se ha visto que existe un grupo degenes que da susceptibilidad para presentar este padecimien-to, además que la doctora Lino Pérez comentó que también seha encontrado que pudieran existir agentes ambientales quealteran la respuesta inmunológica y pueden incidir en el desa-rrollo de la misma.

“No es una enfermedad hereditaria al 100 por ciento, lo cual nosignifica que forzosamente los hijos de una persona que sufrede artritis reumatoide la van a padecer, pero sí sabemos queexiste un componente genético, que denominamos de suscep-tibilidad, que es la posibilidad de que alguien pueda sufrir la en-fermedad y esto puede presentarse tanto en los familiares deprimer grado, llámese hijos, nietos, como primos, tíos, sobri-nos, abuelos. De hecho sabemos que en gemelos monocigo-tos, es decir, aquellos que nacen del mismo huevo, la posibili-dad de que ambos desarrollen un artritis reumatoide es sola-mente de un 33 por ciento”.

Ma. Luisa Santillán

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Buscar la enseñanza de Reumatología

“En México, un problema que se suma al diagnóstico tardío de laartritis reumatoide es el desconocimiento de los médicos de primercontacto de la enfermedad. De-safortunadamente dentro delas cátedras de Medicina, laReumatología no es una mate-ria obligatoria, lo que propiciaque al no conocer qué son lospadecimientos reumáticos losmédicos generales manejen alpaciente con antiinflamatorioso analgésicos, sin tener encuenta que en estas enferme-dades es fundamental su reco-nocimiento, un diagnóstico ytratamiento oportuno”.

“En la artritis reumatoide existelo que se conoce como ‘ventana de oportunidad’ y que actualmen-te es menos de dos años, en los cuales es posible brindar un tra-tamiento que en un inicio es un tanto agresivo, pero que finalmen-te lleva a tener un control adecuado de la enfermedad y prevenircomplicaciones, limitaciones y deformidades articulares, por lo cuales necesario que se cambie el enfoque de la enseñanza en cuan-to a la Reumatología para poder controlar y detectar la enfermedada tiempo”.

El cuadro clínico es la base para el diagnóstico

“En Reumatología, lo más importante es el cuadro clínico: cómoinició la enfermedad, qué tipo de articulaciones se han afectado,cuánto tiempo ha durado la inflamación, si existe una limitaciónfuncional, si la inflamación se ha acompañado de algunos sínto-mas sistémicos, como pudiera ser afección en corazón, al sistemanervioso central o periférico, al riñón, entre otros.

“El cuadro clínico orienta al médico a obtener un posible diagnósti-co, posterior a esto se realizan estudios de gabinete, como un apo-yo para llegar a un diagnóstico concreto.

“En el caso de artritis reumatoide es muy importante que el cuadroclínico se haya caracterizado por una poliartritis, que haya afecta-do en forma bilateral y simétrica las articulaciones, además que elmédico debió de haber encontrado algunos otros elementos comola rigidez matutina, que llega a ser de una hora aproximadamente,en este tipo de paciente, o incluso de todo el día en que no se pue-

den levantar, así como afecciónprincipalmente en las articulacio-nes interfalángicas proximalesde las manos, metacardiofalán-gicas, muñecas, articulacionesde los pies, entre otras.

En pacientes con artritis reuma-toide también llegan a presentar-se algunas nodulaciones que selocalizan generalmente en loscodos y este cuadro clínico au-nado a hallazgos radiológicos yde laboratorio permiten al médi-co establecer un diagnóstico deartritis reumatoide.

“No existe un examen de laboratorio que nos haga diagnóstico porsí solo, es muy frecuente que la gente vea que tiene un factor reu-matoide positivo y entonces digan ‘factor reumatoide positivo, tie-ne artritis reumatoide’, esto no es así, tenemos que ver cuál es elcuadro clínico, si este factor no está asociado con un cuadro clíni-co compatible no es diagnóstico de nada y viceversa, podemos te-ner pacientes con un cuadro clínico muy florido y factor reumatoi-de negativo”, enfatizó la doctora Lino Pérez.

En la Consulta Externa del HGM es latercera causa de ingreso y de

hospitalización cuando se presentanalgunas complicaciones serias de la

enfermedad porque no solamente afectalas articulaciones, sino también

otros órganos.

Servicio de Reumatología• Esta integrado por tres áreas: asistencial, investigación, y

docencia.• En Consulta Externa diariamente se revisan entre 80 y 100

pacientes. • Se manejan 8 clínicas: de artritis reumatoide; de lupus eri-

tematoso sistémico, de enfermedades de tejido conectivo,de vasculitis, de esponiloartropatías, de gota y las clínicaspediátricas.

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Evitar la progresión de la enfermedad

“Existen diversas maneras de tratar la artritis reumatoide. En pri-mer lugar se busca disminuir el dolor y mejorar la limitación funcio-nal; el siguiente paso, el cual es fundamental, es evitar la progre-sión de la enfermedad, y que el paciente llegue a tener deformidady deterioro en su capacidad funcional”.

En una primera etapa se manejan medicamentos analgésicos y an-tiinflamatorios, no esteroideos, para que el paciente pueda reincor-porarse en una forma rápida; el segundo punto es el utilizar un gru-po de fármacos denominadosfármacos modificadores del cur-so de la enfermedad, a través delos cuales es posible evitar elprogreso de la enfermedad. Dea c u e r d o c o n l a e s p e c i a l i s t a ,“existe una gran variedad deellos, los cuales realmente per-miten que los pacientes tenganuna buena calidad de vida en laactualidad y los reumatólogosson los que más experiencia tie-nen en el manejo de estos”.

Asimismo, explicó que en un pa-ciente con artritis reumatoide “nosólo se requiere el tratamiento a base de medicamentos, sino queademás es muy importante que los pacientes, desde etapas tem-pranas, reciban instrucciones para realizar ejercicios de rehabilita-ción para fortalecer articulaciones y músculos, lo cual les permitiráconservar sus movimientos, pues el paciente reumático debe ha-cer ejercicio de por vida”.

Se ha visto que algunos medicamentos contra la artritis reumatoi-de detienen el curso de la enfermedad, cuando ésta es detectadaen etapas tempranas. Sin embargo, la doctora Lino comenta quedesafortunadamente los pacientes acuden al médico cuando yapresentan una deformidad considerable y el daño definitivamenteno se va a revertir.

“Algunos de estos medicamentos actúan por mecanismos múlti-ples, aunque si la enfermedad se presenta por un trastorno en lainmunidad, en la producción de autoanticuerpos, los medicamen-tos van encaminados a estabilizar una serie de circuitos inmunoló-gicos que están alterados y disminuyen la producción de anticuer-pos, estabilizan membranas lisosomales y una serie de mecanis-mos que finalmente son los que llevan a la producción de inflama-ción y deterioro de la articulación. Los medicamentos lo que hacenes frenar estas células y evitar la progresión”.

La artritis reumatoide, de acuerdo con la doctora Lino Pérez, esuna de las enfermedades que más se estudia en el mundo. “En laactualidad tenemos muchos estudios con medicamentos nuevos,que son una esperanza para el futuro de los pacientes y que sonconocidos como terapias biológicas, aunque ya tenemos algunasen el mercado con una buena respuesta, pero se sigue investigan-do para frenar células, moléculas que eviten que la enfermedad sepresente”.

Cambios en mejora de los pacientes

“Para beneficio del paciente,las cosas han cambiando encuanto a detección y trata-miento de la artritis reumatoi-de. Todavía en 1990 era co-mún ver que un paciente acu-día a la Consulta Externa delHGM con inflamación y mu-cha limitación; explicó la doc-

tora Lino Pérez; “sin embargo con el manejo de nuevos fármacosesto es cada vez menos frecuente.

“Ya no vemos pacientes con tanto deterioro, pero lo importante esla supervisión y la vigilancia, porque este tipo de enfermedades re-quieren de vigilancia médica prácticamente de por vida, al menosver a los pacientes dos veces al año para valorar cómo van susmedicamentos, que no tengan eventos adversos por el uso de losmismos o complicaciones por la misma enfermedad.

“La rehabilitación es muy importante y generalmente se enseña alos pacientes cómo cuidarse, para que realicen en su casa ejerci-cios diariamente”.

Finalmente, la especialista explicó que aunado al problema de li-mitación y dolor, los pacientes -sobre todo mujeres-, se enfrentanen algunas ocasiones al abandono familiar: “realmente es muy di-fícil el conflicto que muchas de nuestras pacientes sienten y porotro lado, emocionalmente ellas sienten como que ya no sirven.Entonces, es volver a rescatar al ser humano, decirle que es un sermuy importante, muy valioso para que vuelva a ser integrado a suhogar, a su actividad laboral y es algo que como sociedad tenemosque trabajar con el único fin de lograr que estos pacientes logrenreincorporarse a sus actividades”.

Una persona llega a morir por artritisreumatoide. Comparados con la

población general la esperanza de vidaen pacientes con este padecimiento es

menor hasta en 10 años.

“Hasta el momento no existe medidas de prevención pa-ra esta entidad, pero sí medidas de alerta, cuando yo meenfrentó con que una de mis articulaciones está inflama-da, tengo dolor, sin haber tenido ningún antecedente trau-mático y llevó varios días o semanas con esto, acompa-ñado de cansancio, fatiga y rigidez, es un signo de alertade que debe acudir con el médico especialista”.

MitosExisten algunos mitos en torno a la artritis reumatoide. Porejemplo, algunas personas consideran aún en la actualidad queel hecho de cambiar bruscamente de temperatura o utilizar mu-cho el agua es lo que les produce la enfermedad. Sin embargo,esto no es así. Es probable que alguien que ya tiene un proble-ma articular cuando se enfrenta a cambios de temperatura pre-sente mayor dolor, pero no es el cambio de temperatura el quele produce la patología.

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Mucho “ojo”

Recientemente se presentó en nuestro paísLaboratorios SIFI, empresa líder en el merca-do oftalmológico de origen italiano, ofreciendoal mercado mexicano medicamentos y pro-ductos vanguardistas de tecnología europea,diseñados para el tratamiento de las afeccio-nes oculares más comunes, como inflama-ción, infección y ojo seco.

Los primeros productos que se están introdu-ciendo al mercado mexicano son: Netira: anti-biótico aminoglucósido de última generaciónpara el tratamiento de todas las infeccionesoculares externas y post quirúrgicas.

Eyestil: sustituto lagrimal para superar el ma-lestar provocado por el ojo seco y otras pato-logías de la película lagrimal y la superficieocular.

Niflan: antiflamatorio no esteroideo para el tra-tamiento de la inflamación ocular externa y pa-ra el control del dolor y la inflamación post qui-rúrgica de la catarata y de la cirugía del seg-mento anterior en general.

Etacortilen: aniinflamatorio esteroideo para eltratamiento de todas las inflamaciones delsegmento anterior del ojo, aun posterior a in-tervenciones en cataratas. Está especialmen-te indicado para el tratamiento de corto y lar-go plazo, de la fase postoperatoria de la ciru-gía refractiva o trasplantes de córnea.

Estos nuevos medicamentos se podrán adqui-rir en presentaciones libres de conservadores,además de los tradicionales envases multido-sis, lo que garantiza una mayor tolerabilidad,seguridad y eficacia.

Cabe mencionar que Guiseppe Benanti, pre-sidente de SIFI laboratorios, (compañía fun-

dada desde 1953) informó que tienen elcompromiso de convertirse en una com-

pañía oftalmológica globalizada, espor ello que el objetivo estratégico de

desarrollo hoy es México, país pun-ta de lanza para Latinoamérica

además de que cuenta con es-pecialistas de talla mundial,

siempre comprometidos concuidar la salud ocular de la

p o b l a c i ó n .

Sangre segura

Con el propósito de ofrecer sangre cien porciento segura al paciente que así lo requiera,Roche Diagnóstica y Lincoln de México firma-ron un acuerdo para dar a conocer la platafor-ma COBAS AmpliScreen, que ayuda de unamanera eficiente y oportuna a los bancos desangre la detección de enfermedades que setrasmiten a través de trasfusiones sanguíneastales como hepatitis B y C, así como el Virusde Inmunodeficiencia Humana VIH.

El estudio de la sangre se hace por medio dela detección de ácidos y el empleo de la tec-nología NAT PCR (reacción en cadena de lapolimerasa) que permite amplificar concentra-ciones mínimas de material genético de los vi-rus que ocasionan las enfermedades, con unaalta especificidad.

Es importante mencionar que con este méto-do se reduce el periodo de ventana, días enlos que las enfermedades infecciosas puedenser detectadas por las pruebas de laborato-rios. La prueba es confiable para donacionesde sangre total y componentes sanguíneospara la transfusión.

No a la piratería

Indudablemente la piratería está al acecho,pues usted puede encontrar cualquier produc-to “supuestamente idéntico” al original, perototalmente falso, situación que no podemos pa-sar por alto, y menos tratándose de medica-mentos “piratas”, que por obvias razones po-nen en peligro la vida de quien los consuma.

De ahí que laboratorios Pfizer se encuentre to-mando serias medidas para combatir dichaacción ilícita, pero sobre todo para proteger asus consumidores. Así recientemente dio aconocer el nuevo y revolucionario empaquede Viagra (citrato de sildenafil), el cual ahoracuenta con un diseño innovador para que elpaciente cuente con la seguridad de que estácomprando un producto original y no de con-trabando o falso.

La nueva presentación se caracteriza por cin-co medidas que cumplen con los requisitos dela Secretaria de Salud establecida en la normaoficial mexicana NOM-O72 SSA1-1993:

• Ofrece de manera explicita información delfármaco

• Tinta totalmente metalizada (hace evidentela violación del empaque).

• Aumento del grosor de la caja• Holograma• Incorporación del Lenguaje Braile .

Esperemos que con estas adecuaciones alproducto el laboratorio Pfizer “pare” la pirate-ría de este medicamento tan requerido en elmercado.

Doble acción

Recientemente Merck Sharp & Dohme (MSD)presentó a la comunidad médica un nuevo tra-tamiento para la diabetes mellitus tipo 2; la pri-mera terapia que combina en una sola tabletaun inhibidor de la DPP-4 (sitagliptina) con met-formina.

Este nuevo medicamento ofrece beneficiosclínicos muy atractivos: potente reducción delos niveles de glucosa, tanto en ayunas comodespués de los alimentos; reduce sensible-mente los niveles de la hemoglobina glucosi-lada (HbA1C), lo cual permite que más pacien-tes alcancen la meta en el control glucémico(menos de 7% de acuerdo a la American Dia-betes Association).

Está indicado como terapia inicial para mejo-rar el control glucémico en pacientes con dia-betes tipo 2 que no están controlados adecua-damente con dieta y ejercicio. También estárecomendado como tratamiento concomitantea la dieta y ejercicio para mejorar el controlglucémico en pacientes con diabetes tipo 2que no están adecuadamente controlados conmonoterapia con metformina o sitagliptina, oen pacientes que ya son tratados con la com-binación de sitagliptina más metformina.

Asimismo, este nuevo medicamento tiene unbeneficio adicional respecto a los tratamien-tos hasta entonces utilizados ya que no seha asociado con aumento de peso y, aúnmás, produjo menos hipoglucemia. Tantoel aumento de peso como la hipoglucemiason serios obstáculos para el control dela glucosa. Así este tratamiento combi-na dos mecanismos de acción que ac-túan contra los tres principales defec-tos de la diabetes tipo 2: disminuciónen la liberación de insulina, produc-ción de glucosa incontrolada y re-sistencia a la insulina.

Patricia Aceves

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e n sus inicios fue considerada ciencia-ficción: la comunidad médica no laaceptó con agrado y como todo en Medicina tuvo que venir la prueba deltiempo para demostrar que la cirugía endoscópica era una herramientacapaz de proporcionar al médico y al paciente cambios sustanciales enel manejo de la enfermedad.

Cirugía endoscópica nasal

Ma. Luisa Santillán

Los beneficios no se hicieron esperar: no era necesario ha-cer grandes cortes en el paciente como con la cirugía tradi-cional, los días de estancia en el hospital se reducían, la re-cuperación era más rápida y el ahorro sustancial.

La cirugía endoscópica dio inició con los urólogos, quienesfueron los primeros en crear un dispositivo rígido para ob-servar la vejiga. En el ámbito de la Otorrinolaringología, suuso fue posible hasta los años 70, cuando Messerklinger laaplicó en la nariz, con lo cual vinieron múltiples descubri-mientos del funcionamiento y la fisiología de la misma.

Con un uso masivo de la cirugía endoscópica en la nariz,fue necesario realizar diversas modificaciones al instru-

mental quirúrgico y adecuaciones a los endoscopios. Losdiseños cambiaron. Se crearon endoscopios de 11 centí-metros de largo por 2 milímetros de diámetro; las fuentesde luz fueron en sus inicios de cuarzo, xenón, halógeno yen la actualidad son de LED (siglas en inglés de Diodo Emi-sor de Luz).

“En la Otorrinolaringología como especialidad trabajamosen cavidades y el poder llevar la luz a éstas y tener ele-mentos que nos permiten magnificar y mejorar las imáge-nes ha hecho que progresemos”, explicó el doctor JorgeFrancisco Moisés Hernández, responsable del área de Ci-rugía Endoscópica del Servicio de Otorrinolaringología delHospital General de México

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Una cirugía de alta especialidad

La cirugía endoscópica se basa en el uso de microdebridadores,microfresas y los láser (lo cual también se conoce como cirugía demínima invasión), para a través de las cavidades de la nariz y apo-yados por un monitor, poder tratar con precisión la zona dañada.

Se utilizan láser de neodimio (Nd-YAG) y microdebridadores, cu-chillas que van succionando el tejido al mismo tiempo que lo vancortando, lo cual permite no depender de bisturí ni de otro tipo deinstrumentos que no cabrían en estas cavidades. A través de lalente es posible guiar ondas de luz láser y cauterizar, cortar, que-mar o con el microdebidrador retirar todo el tejido, sobre todo entumoraciones benignas como los pólipos; los cornetes, cuandoestán muy grandes como en las alergias.

Las principales enfermedades de la nariz que se curan con ciru-gía endoscópica son cuadros de sinusitis crónica, alergias y tu-mores benignos y algunos malignos. En el oído sirve para colocartubos de ventilación en los casos de otitis serosas. Además, juntocon los oftalmólogos, se tratan abscesos del ojo, tumores de la ór-bita que colindan con la nariz y son un apoyo para los neurociru-janos para extraer adenomas hipofisiarios por vía endoscópica.

La fosa nasal deun adulto tieneun diámetro pro-medio de 8 milí-metros y existenendoscopios del-gados de 4 milí-metros.

Es una cirugía que se puede realizar en niños y en adul-tos, con sus respectivas reservas, sobre todo porque laformación de senos paranasales en los infantes no es lamisma que en las personas mayores.

El doctor Jorge Francisco Moisés Hernández, explicó queno es un procedimiento doloroso, además de que, antesde la cirugía, se seda al paciente, aunque hay quien pre-fiere dormirlo, sobre todo para que éste no se estrese. Enpromedio la cirugía se realiza en dos horas.

Para realizarla mínimo se necesitan 5 personas: un anes-tesiólogo, un ayudante, un cirujano y dos personas de en-fermería. Además, dentro de la sala de operación se en-cuentra el personal de Biomédica que maneja las cáma-ras, se encarga de la grabación, conecta los microdebri-dadores, los láser y cambia o varía la potencia según sevaya requiriendo.

Valoración de un pacienteAntes de que un paciente ingrese a una sala de endoscopia seránecesario realizar una valoración previa, la cual consiste en los si-guientes pasos:

• Saber si es candidato. Un paciente que no es candidato es aquelque tiene un tumor demasiado grande o que presenta sangrado,porque éste taparía la lente y aunque se cuenta con dispositivosde aspiración y de limpieza, estos sangrados muy abundantes nopermiten trabajar adecuadamente. Fuera de esto todos los pa-cientes son candidatos.

• Después de haberlo evaluado, el siguiente paso es realizar una to-mografía. En los casos de tumores, además debe tomarse unabiopsia.

• Una vez que el médico sabe cuál es el diagnóstico, es necesariodecirle al paciente cuáles son los pormenores de la intervención,los riesgos, complicaciones y ventajas que pudieran presentarse.

• Realizar la Cirugía Endoscópica.

Instrumental endoscópicoEl lente sirve para ver y cuenta con unas rejillas para suprotección y traslado. Existe una gran variedad de pinzas,las cuales sirven para traccionar, jalar o cortar un tejido,para aspirar, para acercar o retirar cuerpos extraños o tu-mores; aspiradores curvos que permiten entrar hacia lossenos paranasales, existen de diversos tamaños. Bisturíde cirugía endoscópica. Bisturí universal, con cuchillo dehoz, con curvatura hacia el lado izquierdo o lado derecho,depende del lado que se vaya a operar. Pinzas para ir des-pegando un tumor o para ir empujando alguna lesión sincortar, no tiene fibra y permite ir traccionando, cortando yjalando. Instrumento para cauterizar, donde existe un vasoque está sangrando se clava, pasa una corriente eléctricay lo cauteriza. Pinza de hongo. Pinzas para ampliar un dre-naje, la cual cuenta con un sacabocados y tiene mucho fi-lo. Aspirador con filo,. sirve para limpiar y raspar el hueso,además que saca el tejido.

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El doctor Moisés Hernández comentó que no es comúnque una cirugía de este tipo se llegue a complicar, cuan-do esto ocurre, generalmente es por dos cosas: por im-pericia del médico o por exceso de confianza del que larealiza.

Además, una limitante que puede tornarse en complica-ción es el hecho de que un paciente no coagule y aún asíel médico le practique una cirugía endoscópica, lo cualsería riesgoso, dado que el sangrado impediría la visióny en cualquier momento el endoscopio podría desviarsehacia el ojo o el cerebro.

Un inicio difícil

El alto costo, además de lo difícil que era conseguir losaparatos, fueron dos inconvenientes que acompañaronlos inicios de este procedimiento médico. En la actuali-dad ya es posible conseguirlos en México, aunque elcosto no ha dejado de ser alto.

Los primeros aparatos eran muy grandes y anchos, ade-más de que la visión era más restringida. En la actualidadexisten endoscopios que proporcionan una imagen másnítida, amplia, con mayor profundidad y luminosidad.

“Mi gusto por la cirugía endoscópica es porque esuna cirugía muy especializada, de alta tecnología;segunda, el paciente se cura rapidísimo, entonces,a mí me encanta cuando el paciente que ya ha vis-to otros medios, que está en tratamiento, que in-cluso tiene otras cirugía previas, lo operamos y lle-ga en dos o tres días, lo vemos y se va feliz, eso eslo que a mí me motiva para hacerlo, porque el pro-cedimiento es casi mágico, curamos rápidamentecon las menores molestias y la mayor rapidez”.

“Es un equipo de alta tecnología, que requiere deun manejo muy preciso, además que puedo ver laimagen, la puedo compartir con todo el equipo qui-rúrgico, todo mundo está viendo la cirugía”.

“Es como un videojuego”

“Con una pinza se tracciona el tumor y se va jalan-do. Es como jugar Nintendo, uno ve con el endos-copio, apunta y donde pega el foquito rojo ahí va apegar el láser y va a cortar”.

“Lo único que seintroduce al pacientees esta parte, inclusodiría que menos, todolo demás me sirve desoporte; por ejemplo,tengo mangos que secolocan en esta parte yque me permitensujetar. Es másaparatoso lo que se veque lo quetrabajamos”.

Messerklinger es el padre de la cirugía endoscópica funcional de la nariz y los senos paranasales.

En Alemania el doctor Stammberger, discípulo de Messerklinger, empieza a diseñar el instrumental y a hacer ade-cuación a los endoscopios junto con la casa Storz. Se realizan endoscopios que miden 11 centímetros de largopor 2 milímetros de diámetro que permiten entrar a las cavidades y revisarlas sin necesidad de abrir como se ha-cía antaño, cuando era necesario abrir por el labio, levantar y hacer un hoyo en el hueso, sólo con el fin de cre-ar un acceso hacia la enfermedad.

En México, la cirugía endoscópica se empezó a utilizar a mediados de los años 80, en el Hospital Generallos pioneros en esta práctica médica fueron los doctores Rogelio Chavolla y Enrique La Madrid.

Evolución histórica de la cirugía endoscópica nasal

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¿Qué es la sinusitis?“La nariz tiene cavidades que son espacios de aire,cuando se tapan el drenaje de esto se inflama la na-riz. La sinusitis, inicialmente es la inflamación de lamucosa que recubre los senos paranasales, cuandose van inundando, se van llenando de moco que sequeda ahí estancado, que se infecta y ya no va a po-der salir. Se crea un círculo vicioso: entre más se es-tanca, más se infecta, más inflamación y más se cie-rra ese drenaje y menos drena. Lo que realiza encaso de una sinusitis es permeabilizar, es decir, abrirese drenaje para que pueda ventilar el seno para-nasal, tener el oxígeno que requiere y salir esa mu-cosidad que está infectada, quitar el cuadro infec-cioso que está ahí perpetuándose”.

“En un inicio existían focos incandescentes que se calenta-ban y daban una luz más limitada; luego vinieron las fuentesde luz que viajaban por fibra óptica y sólo la parte luminosallegaba al equipo y éste no se calentaba. Actualmente existela tecnología de LED, la cual proporciona una intensidad me-jor, con menor costo y permite equipos cada vez más pe-queños”.

De acuerdo con el especialista, quien también labora en elHospital Ángeles de las Lomas, en la ciudad de México, aúnno se cuenta con el instrumental para endoscopia nasal másadelantado; explica que en Estados Unidos existe una am-plia variedad de equipos endoscopicos y de microfresas.

Finalmente, el doctor Moisés Hernández subrayó que entrelos adelantos que se esperan se encuentra una nueva gene-ración de microendoscopios capaces de introducirse en latrompa de Eustaquio (en donde en la actualidad no llega nin-gún endoscopio) y meterse por la nariz hacia el lagrimal.

Jorge Francisco Moisés HernándezNació en el DF. Estudió en la Facultad de Medicina de laUNAM. Cursó la especialidad en Otorrinolaringología yCirugía de Cabeza y Cuello en el Hospital General de Mé-xico. Además realizó un Curso de Endoscopia Otorrinola-ringológica Básico y Avanzado en la Academia America-na de Otorrinolaringologia en San Diego, California, EU.

Actualmente es médico de base en el Hospital Generalde México, en donde es el encargado del área de CirugíaEndoscópica y Láser. Además es profesor adjunto de lam a t e r i a d e O t o r r i n o l a r i n g o l o g í a e n l a U n i v e r s i d a dAnáhuac; profesor titular de la materia de Otorrinolarin-gología en la Facultad de Medicina de la UNAM; coordi-nador del curso de Residentes en el Hospital General deMéxico.

Es miembro de la Sociedad Mexicana de Cirugía Endos-copica y de la Sociedad Mexicana de Otorrinolaringologíay Cirugía de Cabeza y Cuello.

En qué enfermedades es necesaria Sinusitis. “El paciente antes se operaba y tenía una evolu-ción de 15 días con muchas molestias; ahora en 72 horascuando mucho se reintegra a sus actividades, con el mínimode molestias”.Alergias. “El cuadro de alergia por sí no se lo vamos a cu-rar, pero una de las manifestaciones más importantes de laalergia es el crecimiento de los cornetes que a su vez pro-duce obstrucción nasal, por lo tanto es posible disminuir eltamaño del cornete y si bien no se cura la alergia es posibledisminuir parte de la molestia”.Tumores benignos y malignos. “En los primeros es curati-vo, dado que se pueden quitar la mayoría de ellos, como pó-lipos o papilomas. En los tumores malignos sirve para tenerun acceso directo, tomar biopsias y en algunos casos ayudaa dejar la menor cantidad de tumoración y que la radiotera-pia o la quimioterapia tengan efecto”.

Después de la cirugía... ¿qué?En la mayoría de los casos, lo que sigue después de unacirugía, en aquellos pacientes que no son alérgicos, se lesproporciona un spray, alguna solución de agua de mar pa-ra que se esté lubricando la nariz y unas gotitas con anti-bióticos, descongestivo y antiinflamatorio, durante una se-mana. Se formarán unas costras que al momento en queel paciente se suene la nariz se salen y éste se cura.

En el paciente alérgico, que es la excepción, la alergia re-quiere un ser tratada aparte por el alergólogo. El otorrino-laringólogo sólo quita la molestia que produce la alergia.

Estructura del equipoDentro de la sala de operaciones, el equipo de ci-rugía endoscópica se agrupa en una Endotorre yconsta de:• Un monitor.• Endocámara, equipo que proporciona la imagen• Procesador de imagen.• Video-registro (en VHS, MDV,DV, CD o Memory

card. Microdebridadores y LÁSER (Nd-YAG y/o Co2).

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acapulco, Guerrero. Con elobjetivo de presentar a losasistentes lo más actual encuanto a diagnóstico y tra-

tamiento de las enfermedades del hígado,se llevó a cabo el tercer Congreso de la Aso-ciación Mexicana de Hepatología, demos-trando que para esta agrupación la educa-ción médica continua es uno de sus pilaresfundamentales.

El congreso tuvo una duración de cuatro dí-as; se presentaron trabajos de investiga-ción en cartel; contó con una asistencia de304 médicos y las ponencias fueron impar-tidas por 50 profesores nacionales y 6 pro-fesores extranjeros. Además, dentro de es-te evento hubo un espacio para los pacien-tes, en donde durante 6 horas el grupo Ami-gos del Hígado participó en un curso, te-niendo la oportunidad de interrogar a losmédicos que participaron en el congreso.

Entre los temas más relevantes estuvo lapresentación del Consenso Mexicano deCirrosis Hepática, actualización en hepato-protección, nuevos métodos de tratamientopara la encefalopatía hepática, asimismose habló de la importancia de un adecuadodiagnóstico de la hepatitis alcohólica.

El doctor Jorge Luis Poo, presidente de laAsociación Mexicana de Hepatología co-mentó: “se crearon espacios para hablar denuevas opciones de tratamiento para hepa-titis C, B y para los pacientes que tienenhepatitis C y no responden a pesar del tra-tamiento y tal vez como lo más novedosodel congreso se presentó un nuevo métododiagnóstico que permite conocer el daño alhígado, sin necesidad de hacer una biopsiahepática”.

Continuidad en la enseñanza

La doctora Ma. Teresa Rizo Robles, tesorera de la A s o c i a-ción explica que no es que desde hace tres años se esté rea-lizando este evento, sino que éste es el tercer congreso for-mal: “la Asociación tiene más tiempo de existir, lo que se quie-re ahora es tener una continuidad, en el pasado cada mesadirectiva daba un curso, sin embargo ahora se quiere que seaun congreso más formal”.

De acuerdo con la doctora Rizo la te-mática estuvo enfocada a hablar deenfermedades hepáticas, con un en-foque en lo que serían las complica-ciones de la cirrosis hepática.

Asimismo, mencionó que en la actua-lidad el tratamiento antiviral consisteen la administración de los interfero-nes pegilados más ribavirina y explicóque las novedades están basadas enestrategias de manejo para predecirmejor a los pacientes que van a res-ponder al tratamiento.

Impulsar los trasplantes de hígado

Durante el tercer congreso se tuvieronreuniones de trabajo para analizar lasituación actual de los trasplantes dehígado en nuestro país. La doctoraLinda Elsa Muñoz, de la UniversidadAutónoma de Nuevo León, explicóque en este estado se inició el progra-ma de trasplante hace muchos años,primero en forma experimental y apartir de 1991 se realiza en humanos.

“De ahí para acá unos años estuvoparado el trasplante por situacioneseconómicas y del 99 para acá el pro-grama está activo todo el tiempo. Ac-tualmente pertenecemos a una seriede comités de expertos nacionales einternacionales tanto en las enferme-dades hepáticas más comunes, cirro-sis hepáticas, hepatitis B, hepatitis C,en el grupo internacional de enseñan-za en Hepatología”.

Explicó que durante el congreso seformó un grupo nacional de expertosen trasplante hepático para revisar la

situación de los mismos, ver cómo se puede impulsar la do-nación, la procuración y de que sean más accesibles econó-micamente.

Finalmente, la doctora Muñoz dijo que en adultos la causamás frecuente de un trasplante hepático es por hepatitis C yalcohol, y en niños por problemas congénitos en vías biliares.

III Congreso de la AsociaciónMexicana de Hepatología

Ma. Luisa Santillán y Ricardo A. Islas

Dr. Jorge Luis Poo

Dra. Ma. Teresa Rizo Robles

Dra. Linda Elsa Muñoz

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a capulco, Guerrero. La hepta-titis C es un problema de sa-lud pública que afecta a alre-dedor de 170 millones de per-

sonas en el mundo; si no se detecta a tiempo, elpaciente puede desarrollar cirrosis hepática al ca-bo de 10 ó 20 años después de haber sido conta-giado. Es una enfermedad que no presenta sínto-mas, mismos que sólo pueden ser detectadoscuando existen complicaciones propias de la ci-rrosis hepática y en donde la única alternativa queexiste para el paciente es el trasplante de hígado.

Dentro del III Congreso de la Asociación Mexicana de Hepa-tología, la farmacéutica Schering-Plough presentó dos sim-posios enfocados al tratamiento de esta enfermedad, que re-presenta la quinta causa de muerte en nuestro país.

El día jueves 28 de junio, el simposio fue titulado Camino yObjetivos en el Tratamiento del VHC, mismo que fue coordi-nado por el doctor Samuel Wong y desarrollado por los doc-tores Margarita Dehesa, David Kershenobich y FranciscoSánchez.

El doctor David Kershenobich, del Labora-torio de Hígado, Páncreas y Motilidad Intes-tinal del Departamento de Medicina Experi-mental de la Facultad de Medicina de laUNAM con sede en el Hospital General deMéxico, expuso de qué manera es posibleoptimizar el tratamiento en los enfermoscon hepatitis C y cómo tratar de predecirqué enfermos pueden obtener una respues-ta viral sostenida.

“Lo que estamos tratando de ver es si esposible predecir en forma temprana qué en-fermo va a responder y quizá tratar de mo-dificar la duración del tiempo en que tieneque recibir el tratamiento. Estamos presen-tando qué número de pacientes a las 4 semanas ya tienen elvirus negativo y qué número de pacientes tienen el virus ne-gativo o han disminuido dos logaritmos en su carga viral enla décimo segunda semana, además de qué tanto valor pre-dictivo positivo y negativo tiene el que alguien sea negativo ala cuarta semana o a la décimo segunda semana”.

De acuerdo con el especialista, si un paciente no ha respon-dido en la décimo segunda semana, el valor predictivo nega-tivo es de 100 por ciento, es decir, no va a responder y no tie-ne caso que ese paciente continúe el tratamiento; en cambio,si tiene una respuesta viral temprana o una respuesta viralrápida que negativiza al virus a la cuarta semana, tiene másde 90 por ciento de posibilidades de alcanzar una respuestaviral sostenida, por lo se deben de hacer todos los esfuerzospara que termine el tratamiento.

El estudio que presentó el doctor Kers-henobich, cuenta con un alto rigor cien-tífico y la prueba que utilizó para detec-tar que el virus se negativizó, corta enmenos de 10 unidades internacionales,por lo que considera que es de suma im-portancia utilizar buenas pruebas. A s i-mismo habló de 60 pacientes que com-pletaron su determinación de carga vi-ral basal, al mes, a las 12 semanas, alos 12 meses y a los 18 meses despuésdel tratamiento.

Dentro del simposio, el doctor Francis-co Sánchez del Departamento de Gas-troenterología del Instituto Nacional deCiencias Médicas y Nutrición “Salvador

Zubirán”, presentó datos sobre la utilidad de tratamiento dela hepatitis C en 118 pacientes mexicanos y mencionó: “el pa-ciente puede tener oportunidades de responder superiores a70 por ciento, esto es una muy buena noticia en el sentido deque había estudios previos que reportaban el hecho de queexistía la posibilidad de que los mexicanos o en general la

Tratamientocontra virus dela hepatitis C

Ma. Luisa Santillán y Ricardo A. Islas

Dr. David Kershenobich

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población hispana o poblaciones diferen-tes a las anglosajonas teníamos muchamenor tasa de respuesta, al menos encuanto a respuesta viral temprana.

“Existe la posibilidad de que alguien estéteniendo respuesta adecuada al trata-miento con disminución importante del vi-rus o bien virus negativo a la semana 12,que es de 73 por ciento; esto es un muybuen factor de predicción porque confor-me este grupo de pacientes siga el trata-miento una gran proporción de ellos, alre-dedor de 60 por ciento, podrán tener erra-dicación del virus”, puntualizó.

El especialista mencionó que el tratamien-to es con interferón pegilado alfa 2b másribavirina y explicó que los mecanismosexactos del medicamento no son del todoconocidos: “el interferón pegilado, que eslo que estamos utilizando, se aplica unavez a la semana, tiene actividades de tipoantiviral, inmunomodulatoria y puede tam-bién tener actividad contra la fibrosis. Elotro medicamento que se utiliza en com-binación con el interferón es la ribavirina,lo cual produce un efecto sinérgico parael interferón, favoreciendo a que sea so-bre todo aumentando la eficacia, disminu-yendo la posibilidad de que alguien recai-ga después del tratamiento”.

El doctor Sánchez subrayó que es unaopción de tratamiento aprobada y de pri-mera línea para pacientes con hepatitiscrónica por virus C, sin tratamiento previoy señaló: “todavía no está aprobado pararetratamiento; sin embargo parece serque aún en pacientes en los cuales ha fa-llado un tratamiento previo, posiblementela tercera o cuarta parte de ellos se pue-dan rescatar con retratamiento utilizandodosis diferentes de medicamento o bienesquemas diferentes de tratamiento coninterferón pegilado”.

Por su parte, la doctora Margarita DehesaViolante, jefa del Departamento de Gas-troenterología del Hospital de Especiali-dades del CMN “Siglo XXI”, presentó losavances que ha habido en cuanto al tra-tamiento de la hepatitis crónica por virusC, misma que afecta al hígado y que enun 80 por ciento da lugar al desarrollo decáncer y cirrosis hepática.

Mencionó que en la actualidad existen dosmedicamentos que se han utilizado y quehan demostrado su efectividad, el interfe-rón pegilado y la ribavirina. Asimismo, ha-bló de cuál sería el camino para obteneruna mejor respuesta al tratamiento sa-biendo que no todos los pacientes son

susceptibles al mismo y que hay facto-res que afectan la respuesta a éste.

“Es un tratamiento largo, que dura unaño, con dos medicamentos que pue-den tener un buen número de efectoscolaterales, es un tratamiento caro yque por lo tanto la respuesta depende-rá un poco de que el paciente se adhie-ra a dicho tratamiento y de las caracte-rísticas que cada uno tenga”.

De acuerdo con la doctora Dehesa, seestá buscando optimizar el tratamiento,dado que no todos los pacientes soniguales: “rutinariamente la carga viral lahacemos a las 12 semanas de trata-miento y ahora lo que se está buscan-do es hacerla antes y si esa carga viralse vuelve negativa a las 12 semanas oa las 4 semanas; si lo hacemos antesde las 4 semanas probablemente el tra-tamiento en lugar de ser de un año, in-dependientemente del genotipo, pudie-ra ser durante 24 semanas, que esoobviamente ahorraría dinero, tendría-mos una buena respuesta y evitaríaque el paciente tuviera tantos efectoscolaterales”.

Por último, el doctor Samuel Wong, pre-sentador del simposio, mencionó que eltratamiento contra la hepatitis C es lar-go, pero que lo principal es motivar alpaciente mencionándole que la posibili-dad de curación es grande si se apegaal tratamiento y, sobre todo, que se evi-tarán consecuencias como la cirrosis oel cáncer de hígado.

“Actualmente los fármacos para el tra-tamiento de la hepatitis C crónica sonbien conocidos, los peginterferones y laribavirina, cuando se utiliza el trata-miento combinado, la respuesta quepueden alcanzar en mejoría o curación,vamos a decir, dependiendo si es ungenotipo 1, con un tratamiento bien lle-vado puede ser de hasta 78 u 80 porciento y en el caso de los genotipos 2 y3 pueden llegar a un 87 por ciento, esdecir, existe mucha posibilidad, de 100que 87 puedan llegar a una curación”,concluyó.

Durante el segundo simposio, llevado acabo el viernes 29 de junio y el cual setituló ¿Qué hacer hoy con el pacienteno respondedor?, el doctor René Malé,del Centro de Enfermedades Digesti-vas y Hepáticas del Hospital Ángelesdel Carmen, en Guadalajara, Jalisco,expuso que “en el futuro vamos a en-contrarnos con un porcentaje alto como

Dr. Francisco Sánchez

Dra. Margarita Dehesa Violante

Dr. Samuel Wong

Dr. René Malé

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de 30 ó 40 por ciento de los pacien-tes con genotipo 1 de la hepatitis Cque no hayan respondido al trata-miento y no tenemos ninguna herra-mienta de qué es lo que tenemosque hacer con ellos. La estrategia aseguir es retratamiento versus dar-les terapia de mantenimiento a lospacientes que tengan alto riesgo dedesarrollar cirrosis hepática”.

Explicó que aproximadamente 40por ciento de los pacientes con ge-notipo 1 no responden al tratamien-to, lo cual puede ser porque puedentener diferentes subtipos de gradode avance de la enfermedad: “pro-bablemente una de las estrategiasmás importantes sea dar terapia de mantenimiento, en don-de se da interferón a dosis más bajas; en el caso de interfe-rón pegilado alfa 2b, sería la tercera parte de la dosis sema-nal sin medicamento combinado, o sea, sin ribavirina”.

Por su parte, el doctor Marco Antonio Olivera Martínez, coor-dinador médico del programa de trasplante hepático del Ins-tituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zu-birán”, habló de las expectativas que tienen aquellas perso-nas que no hayan respondido al tratamiento estándar para lahepatitis C.

Explicó que el tratamiento basado en interferones pegiladosmás rivabirina da como resultado la depuración del virus y elcual cura el virus de la hepatitis C en alrededor de la mitadde los pacientes. Expuso que existe una buena proporciónde pacientes que va de 40 a 50 por ciento que no respondena este tratamiento y por lo tanto es necesario ver qué se lespuede ofrecer en un futuro.

“En el momento actual hay varios protocolos que se están lle-vando a cabo y que consisten en utilizar dosis menores de in-terferón por tiempos prolongados o comparar el uso de algu-

nas sustancias antifibróticas con dosis ba-jas o altas de interferones pegilados; sinembargo, no hay un tratamiento que sea es-tándar para este tipo de pacientes.

“A futuro hay varias cosas que se tienen queevaluar en estos pacientes, como saber sipodemos predecir desde antes de que reci-ban el tratamiento si van a responder o noal mismo. Si pudiéramos detectar a aquellosindividuos que tienen la genética que lespredispone a que no respondan al trata-miento, redirigirlos a otros tratamientos nue-vos que en el momento no están disponi-bles comercialmente, pero de los cuales yatenemos algunos resultados de estudiosque se están llevando a cabo en Europa yen los Estados Unidos”.

Entre los aspectos que abordó el doctor Olivera estuvo el delas moléculas pequeñas, sustancias que van a detener la re-plicación o reproducción del virus de la hepatitis C en etapastempranas: los interferones diferentes al alfa, como el beta,combinado con albúmina, la molécula balopicitabina y la va-cuna recombinante, que es experimental.

“Desde luego, no vislumbro en los próximos cuatro o cincoaños que el interferón pegilado y la ribavirina vayan a quedarrelegados, sino que todas estás moléculas nuevas tendránque ir combinadas en uno u otro momento del tratamiento delos pacientes con hepatitis C”.

Finalmente el especialista comentó que una reflexión que de-be quedar en los médicos es que las posibilidades de cura-ción no están agotadas si no responden al tratamiento, sinoque este tipo de pacientes tendrán que ser insertados en al-guno de los tratamientos que surjan en el futuro: “la ventajade estar manejando pacientes con hepatitis C es que es unaenfermedad que va progresando en el largo plazo, lo cualnos da tiempo de ir insertando al paciente poco a poco en to-dos estos tratamientos”.

Dr. Marco Antonio Olivera Martínez

Aspectos de la Exposición Comercial durante el congreso.

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entre los padecimientos que afectan a la población infantil, la InsuficienciaRenal Crónica (IRC) es una enfermedad poco frecuente que limita lasposibilidades de vida en quien la padece. Sin embargo, ésta ha registra-do un aumento alarmante desde hace algunos años entre la poblaciónpediátrica en México. Ante un escenario de rezago nacional en cuanto ala donación de órganos se refiere, las autoridades de salud han diseña-do e impulsado programas que permitan dar atención a un mayor núme-ro de pacientes.

En México se estima que dos niños por cada millón dehabitantes sufren de IRC. Por ser un padecimiento queha ido cobrando fuerza, no existen muchos centros deNefrología en el país que puedan brindar atención a lademanda regional, lo que propicia una concentraciónen los centros de referencia presentando una deman-da en aumento.

Programas Ambulatorios, beneficiodel Seguro Social.

En el Centro Médico Nacional (CMN) “La Raza”, ac-tualmente se llevan a cabo dos programas para los pa-cientes pediátricos que padecen Insuficiencia RenalCrónica. Es el Servicio de Nefropediatría el que a la fe-cha mantiene activo el programa de diálisis peritoneal(DP) en 350 niños, de los cuales 50 se integran en losprogramas de DP continua ambulatoria, mientras queel resto se encuentra en el programa automatizado conayuda de una máquina cicladora.

La doctora Circe Gómez, nefróloga pediatra adscrita alServicio de Nefropediatría del CMN “La Raza”, sobre elparticular explicó: “desarrollamos dos tipos de diálisisambulatoria: el Programa de Diálisis Peritoneal Conti-nua Ambulatoria que requiere de cuatro cambios debolsas de DP durante el día y por la noche se deja unrecambio de diez horas aproximadamente. El segundoes el Programa de Diálisis Peritoneal Automatizada,que se realiza con una máquina cicladora en la que elpaciente permanece conectado por la noche, haciendoésta los recambios que se le hayan prescrito, termi-nando al siguiente día, desconectándose”.

La finalidad de este tipo de programas, refiere la espe-cialista, es mejorar significativamente la calidad de vi-

Programa ambulatorio para pacientes de IRCPromueve una mejor calidad de vida

Dra. Circe Gómez Tenorio

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da de los pacientes, inculcando en ellos la responsabilidadde mantener su salud mediante esquemas y procedimientosque repercutirán en su propia autonomía para con el hospi-tal, con la posibilidad de reincorporarse a las actividadesnormales durante el día: ir a la escuela, jugar, practicar algúndeporte, etcétera.

A los pacientes mayores de diez años, señala, se les adies-tra durante una semana para que puedan llevar a cabo esteprocedimiento desde su hogar, el mismo que consiste en en-señarles a conectar y desconectar las bolsas de DP a la má-quina y posteriormente a ellos mismos. Se les expone su pa-decimiento (IRC), los síntomas que presenta así como lascomplicaciones que puedan existir.

Desafortunadamente, añade la doctora Gómez, como la IRCno es una patología frecuente, no existe la difusión adecua-da hacia médicos pediatras de zonas alejadas, solo en hos-pitales de tercer nivel. “En este hospital la concentración po-dría catalogarse de exagerada: manejamos la zona norteque incluye, además de el Distrito Federal, al Estado de Mé-xico e Hidalgo. Sin embargo, se considera a este el CentroMédico con más pacientes recibidos. Valdría la pena inves-tigar cuál es la causa de la frecuencia de IRC”.

Agrega que la importancia de este tipo de programas radicaen que, además de permitir al paciente y a su familia llevaruna vida normal, promueve un flujo hospitalario constante,reflejándose en la calidad de atención hacia los enfermos,así como en un mayor número de casos atendidos.

Caso clínico Uno de estos pacientes es Juan Carlos Cristóbal Ramírez;tiene 15 años vive en Coyotepec, Estado de México. Formaparte de una familia con dos hermanos; su madre que se de-dica al hogar y su padre que trabaja en la industria del trans-porte de carga.

Recién egresado de la secundaría, planea retomar sus es-tudios que fueron coartados por la insuficiencia renal cróni-ca diagnosticada hace más de un año.

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Los primeros síntomas surgieron en febrero de 2006: inicia-ron con vómito, pesadez estomacal, palidez en la piel, can-sancio crónico y calambres. En el mes de julio le fueron rea-lizados exámenes, siendo internado en la Unidad de Urgen-cias de Coacalco, diagnosticándosele la Insuficiencia RenalCrónica.

Posteriormente fue referido al Centro Médico Nacional “LaRaza”, donde dio inicio la diálisis en el hospital para poste-riormente ser incorporado a un grupo para el programa am-bulatorio de diálisis peritoneal, habiendo transcurrido hastafecha 11 meses de ello.

“Recibimos una capacitación durante una semana en la quenos enseñaron a usar la máquina de diálisis proporcionada,colocarle las bolsas, abrirlas, conectarlas entre ellas, a la má-quina y a mí mismo, iniciando la diálisis, siempre con la con-signa del aseo que requiere este procedimiento que por lanoche dura alrededor de 9 horas”, relata Juan Carlos.

Los beneficios de este programa repercuten en la calidad devida de la familia, pues el programa no contempla costos encuanto al equipo mecánico ciclador, en este caso de Baxter,y el material de diálisis desechable. Tanto la máquina comoel material necesario, como parte del programa fueron pro-porcionados por el Instituto Mexicano del Seguro Social(IMSS) a través del CMN “La Raza”.

Con antecedentes familiares de padecimientos renales y dia-betes, Juan Carlos lleva un estricto registro de los resultadosdiarios, esperando sin falta el día 28 de cada mes para reci-bir el material que le permitirá llevar una vida con las meno-res complicaciones.

A la fecha este programa le ha permitido seguir su vida nor-malmente, sólo con una cita cada tres meses en el CMN. Larepercusión en costos, calidad y ritmo de vida ha sido noto-ria, por lo que ahora ha sido integrado a un protocolo detransplante renal, estando a la fecha en espera de una res-puesta.

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MedSys,un sistemavanguardistay de apoyoa los hospitales

a cceder a un expediente clínico que cuente con la información médica actuali-zada del paciente y el cual sea un puente para reducir los tiempos de aten-ción y de hospitalización, además de poder consultar dicho expediente des-de cualquier parte del mundo, ya sea a través de un teléfono, palm o compu-tadora, es posible gracias al sistema de información hospitalaria MedSys,creado por E x p e r t , compañía cien por ciento mexicana, líder en tecnologíasde la información, con más de veinte años de experiencia en el mercado.

Uno de los objetivos principales de esta empresa es incrementar elnivel del servicio en el cuidado de la salud del paciente, así comomantener un registro médico actualizado.

E x p e r t está dedicada a proveer soluciones integrales, es decir, losservicios que ofrece abarcan todas las áreas de un hospital y todoslos procesos del cuidado del paciente: “todo mundo tiene que estarintegrado, debe fluir la información de una manera tan rápida y na-tural que haya una cadena de servicio”, explica Jorge A. Camargo Boj,director general de E x p e r t.

En México Expert trabaja con el Instituto Nacional de Enfermeda-des Respiratorias (INER), el Instituto Nacional de Pediatría (INP) yla Secretaría de Salud de Tamaulipas. Asimismo en Italia, a travésde un bussines partner, se empezará a operar para llevar MedSysy adecuarlo al modelo europeo.

La compañía tiene cuatro líneas de negocios, una de ellas está de-dicada al área de la salud y cuenta con el producto MedSys, quees la solución hospitalaria más completa y líder en el mercado; através de ella se brindan servicios de consultoría para que las ins-tituciones médicas adopten nuevos modelos de operación, además

de servicios de mantenimiento y soporte, con el fin de incrementarla competitividad y rentabilidad de las mismas.

MedSys es un software desarrollado por ingenieros mexicanos quees cada vez más completo para satisfacer las necesidades totalesdel sector salud.

Ventajas

La principal ventaja que representa a un hospital contar con el sis-tema MedSys es incrementar el nivel del servicio en el cuidado dela salud del paciente, dado que ayuda a que el registro médico es-té actualizado, se tenga información en línea y se disminuyan losdías de estancia en un hospital.

El director general de la empresa explica que en Estados Unidoslos sistemas de este tipo reducen el tiempo de estadía del pacien-te de 5.5 días hasta 4.8 días en promedio.

Para el paciente, MedSys representa seguridad, dado que con es-te sistema aunque haya cambios de turno siempre se contará con

Ma. Luisa Santillán

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un expediente actualizado para dar continuidad a su tratamiento.Cabe resaltar que con este tipo de sistemas inteligentes debe exis-tir un control.

MedSys dentro de un hospital

MedSys opera en todo el hospital desde que llega un paciente. Loprimero que hace es identificar si éste cuenta con seguro o si haacudido en otras ocasiones a consulta.

“Esto reduce las cargas de trabajo de la gente que está recibiendoal paciente y le da una mejor calidad en la atención al Servicio, por-que en lugar de ponerse a investigar o sacar archivos y perder eltiempo buscando información, todo está en el sistema. Se hacemás cordial la recepción del paciente”.

Con este sistema es posible acelerar los tiempos de cuidado delpaciente, porque se cuenta con información en línea y cada uno delos procesos se realizan en automático, se determinan estudios yse muestran los resultados de los mismos y esa información puedeser consultada por el médico para definir el tratamiento.

Otras de las bondades que tiene esta tecnología es que a la horade que el médico va a prescribir medicamentos al paciente, el sis-tema le dice cuáles están disponibles en el hospital.

Un sistema para ahorrar

Además de ser un sistema eficiente, con MedSys se logran ahorrosconsiderables. En su experiencia como empresario, Jorge Camar-go Boj explica que se logra incrementar la productividad del perso-nal en alrededor de 30 por ciento.

En cuanto a reducciones por mermas de medicamentos, robos oextravíos se logra un ahorro de entre 15 y 25 por ciento promedio,porque con el sistema MedSys se controlan los medicamentos a ni-vel de unidosis, es decir, cuando un médico solicita un medica-mento se le surte la pastilla de forma individual, la cual está bienidentificada, con código de barras, con el nombre del paciente pa-ra que no haya ningún conflicto o pérdida de información, y así seevita el riesgo de cualquier merma o extravió.

“Viene muy bien identificado el medicamento y eso nos hace mu-cho más eficientes en las compras automáticas, porque en lugar dehaber surtido una caja –de la que a lo mejor se iba a utilizar medianada más para el tratamiento y la otra media se perdía-, ahora seva a surtir a nivel de pastillas”.

En cuanto al nivel de surtimiento también se cuenta con experien-cias importantes. Este sistema registra los tiempos desde que elmédico o enfermera solicita el medicamento a farmacia y el tiempoen que ésta los prepara es medido por el sistema, así como el tiem-po en que el médico los recibió; esos reportes han servido paraidentificar en qué áreas se puede mejorar el servicio del paciente”.

“En la Clínica Londres de Cuernavaca tenían tiempos de entregade 30 minutos desde que la estación de enfermería solicitaba elmedicamento y les llegaba, estaban contentos con ese númeroporque históricamente tenían 50 ó 60 años trabajando así, el díaque entró el sistema a operar lo bajamos a 7 minutos. Hay mejorasimpresionantes por la tecnología y todo eso es medible, eso es lointeresante y si no lo podemos medir, no podemos administrarlo,no sabremos dónde están las mejoras”.

A través de este sistema se realizan inventarios físicos en cadacambio de turno, qué se le estuvo enviando de farmacia, qué se leestuvo aplicando al paciente y lo que no se aplicó el sistema indi-ca que debe estar en el casillero.

“Los beneficios siempre van por arriba de lo esperado, porque amedida que la alta gerencia se da cuenta, quiere saber los benefi-cios del proyecto y piensan involucrarse más y son proyectos quenunca terminan, siempre hay manera de mejorar”.

Una capacitación constante

Dado que son proyectos de administración del cambio para intro-ducir una nueva cultura de trabajo en la gente es necesario capa-citarla, por lo tanto, entre 80 y 90 por ciento del personal de enfer-mería recibe un curso de capacitación de 40 horas.

Una empresa cien por ciento mexicana La compañía Expert empezó a funcionar en 1986. Cuenta conoficinas en la ciudad de México y en Monterrey, se integra poralrededor de 60 personas. La línea de negocios para el SectorSalud MedSys salió al mercado en 1999.

“E x p e r t surgió de ese tipo de gente que le apostó mucho a lascomputadoras personales, a democratizar el concepto de tec-nología que puede llegar a las casas y a cualquier usuario. Conesa visión es que hemos venido trabajando, siempre ha sidogente muy inquieta, muy revolucionaria, buscando nuevas for-mas de hacer las cosas utilizando la tecnología. Por eso ahoraen los sistemas hospitalarios hablamos de que 90 por cientode los empleados del hospital interactúan con el sistema”.

“Normalmente cuando los sistemas sonmuy simples es porque hay detrás

tecnología muy compleja”.

Moderno y funcional edificio en Santa Fe, D.F. que alberga las nuevas oficinas de Expert

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De acuerdo con el directorgeneral de Expert, el perso-nal de enfermería es el quemás ha colaborado con laoperación de este sistema,pues aprovechar este cambioinfluye en la manera en cómocuidan al paciente, ya que co-nocen toda la evolución delmismo en una pantalla: quémedicamentos se le han da-do, cuáles faltan por darle,qué servicios se le han brin-dado, cuándo entra a quirófa-no, si se cambió la programa-ción de la cirugía o qué médi-co lo está atendiendo.

Expediente clínicoelectrónico

En México, MedSys es líder en cuanto a la operación del expe-diente clínico electrónico, que fue su razón de ser. La diferencia deeste sistema con respecto a otros es que el expediente en su ma-yor parte se hace en forma automática, no tiene que operarlo ni laenfermera ni el médico, dado que se va alimentando a través de losdiferentes procesos.

“Desde que llega el paciente, a través de un sistema se almacenainformación clave de los procesos y la va guardando en el expe-diente clínico electrónico, entonces, lo único que queda por haceral médico es poner las notas de evolución y los diagnósticos, todolo demás lo hace en automático el sistema, el cual va generandoun expediente de cada persona y está disponible para cualquiermédico u organización, con todos los niveles de seguridad que sedefinan como proceso”.

Jorge Camargo Boj comenta que hay un movimiento mundial de-mocratizador a través del cual se está exigiendo que los mismospacientes sean los dueños de su expediente clínico.

“Es un reto muy interesante que hay que lograr en México, dondeel expediente ya no sea propiedad del médico, como hoy lo venellos: estamos hablando de un punto común que es el paciente yéste tiene el mismo derecho que el médico a tenerla”.

Sin embargo, aclara que el paciente no podría hacerle cambios alos datos médicos que existen dentro del expediente, sólo podríaverlo y actualizar datos demográficos, porque el expediente se vacreando de acuerdo a las consultas médicas, por lo tanto no haymanera de modificarlo.

El expediente clínico electrónico fue creado en apego a la Norma168 de Salud, que dicta que ningún expediente puede ser modifi-cado en forma retroactiva, además de que también integra códigosy normas internacionales como la CIE9, CIE10, GRD y CPT4, quepermiten eliminar inconsistencias de datos, acelerar los procesosde captura y concentrar la informa-ción médica en una sola fuente pa-ra ser consultada.

“Aquí lo que necesitamos regular, ypor lo tanto debe venir una iniciati-va del gobierno federal, es que ha-ya una entidad independiente quesea el repositor de los expedientesde todos los mexicanos, fuera delIMSS, del ISSSTE, de instituciones

privadas o instituciones de alta especiali-dad y eso todavía no existe, pero vamosa llegar a ese punto porque es inevitabledetener el avance de la tecnología y lasnecesidades de las personas”.

Capital humano de calidad

E x p e r t es una empresa con veinte años enel mercado, a lo largo de los cuales ha lo-grado conjuntar un grupo de personas demuy diversas especialidades y con ópticasdiferentes enfocadas en un punto centralque es el Sector Salud. Cuenta con inge-nieros de procesos, biomédicos, consulto-res especializados en Salud y en logística.

Su director general narra que cada quiendesde su óptica dio su mejor perspectivade cómo mejorar la parte de salud, lo cual

tuvo como consecuencia que se lograra un sistema hospitalario clí-nico de salud que pudiera integrar dos grandes procesos en un so-lo sistema: cuidar la salud del paciente y cuidar la salud financierade la institución.

“Lograr combinar esos dos procesos de cuidar al paciente y a suvez llevar un control muy estricto de la institución es lo que ha he-cho único a MedSys y es por eso que nos están llevando a Euro-pa, porque los sistemas actuales que existen están muy dedicadosa la parte de salud y descuidan la parte costo-financiera de los hos-pitales o son sistemas de administración eficientes en compras oinventarios y demás, pero no tienen la fortaleza hacia el cuidadodel paciente. Aquí juntamos esos dos en uno solo para fortalecer”.

México a la vanguardia

México sí está preparado para operar este tipo de cambios, refie-re: “los grandes cambios siempre los hace la gente visionaria y dealguna manera tiene que convencer al resto de que es un benefi-cio para los demás. Yo creo que nosotros hemos hecho un exce-lente trabajo de la mano con los hospitales privados, que son unareferencia en México, en cuanto a la inversión y mejores procesos.El haber operado proyectos con ellos lo ha tomado de referencia elsector público, saben que los cambios sí se pueden hacer.

“En los primeros proyectos que hicimos con el gobierno teníamosuna gran duda: si realmente se iba a poder trabajar correctamente,por muchísimas razones que tienen que ver con la historia del pa-ís. Estamos hablando de cuestiones sindicales, de autoridades mé-dicas que tienen muchos años de trabajar de la misma forma, en-tonces, es como venir a decirle a alguien: ‘hay una nueva forma dehacerlo’. Difícilmente compran la idea”.

Finalmente explica que cuando empezaron a proponer este tipo desistemas sabían que podía existir reducción de personal, a lo cualcomo empresa aclaraban la razón principal de la misma: “siemprele decíamos a la dirección general: ‘el proyecto no es para reducir

gente. No te vengo a asesorarpara eso, el proyecto es quevamos a reubicar a tu mismagente y vamos a abrir otrasáreas de mejora para el pa-ciente’ y es lo que ha venidopasando, pero es parte de lametodología de la administra-ción, del cambio: convencer-los de que el recurso humanoes muy valioso”.

Expert en otras áreasExpert es una compañía que vende tecnología en diferentes líne-as de negocios. Una de ellas está enfocada en la atención hacialos gobiernos estatales y municipales para optimizar el manejo delos recursos. Un área más es la de ERP, que son sistemas de ad-ministración para el sector privado; y finalmente se cuenta conuna nueva línea enfocada a la seguridad y que incluye monitore-os urbanos y videovigilancia.

Jorge Camargo Boj con su hijos y esposa, en el evento deinauguración de nuevas oficinas

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Expert: nueva sede,nuevos retos

e l pasado 28 de junio fue un día doblemente especial para E x p e r t , toda vezque a la celebración de su vigésimo aniversario se sumó la inauguración desus nuevas oficinas en el rumbo de Santa Fe, en modernas y funcionalesinstalaciones que, además de permitir un adecuado desempeño por todosquienes conforman la compañía, proyectan una imagen de ésta de acuerdoal campo de su especialidad y acorde con las empresas del nuevo milenioque cada día se esmeran en actualizarse para ser competitivas y vigentes.

En el marco de esta doble celebración la directiva dela empresa tuvo la oportunidad de convivir con colabo-radores y sus familiares, clientes y proveedores, en unameno coctel en el que reinó la amistad y cordialidad.

Jorge Camargo, Director General de Expert, durante laconvivencia realizada, luego de expresar su agradeci-miento a clientes, proveedores, personal y amigos, hi-zo un recuento de los momentos más trascendentes yde los logros obtenidos durante estos 20 años, quehoy en día los han posicionado como una empresa lí-der en su campo.

De igual manera comentó para Médicos de México:“tenemos un reto muy interesante, porque se vieneuna nueva ola tecnológica que permitirá que los nego-cios convivan e intercambien información vía electróni-ca, lo que implica una reducción de esfuerzos en el tra-bajo de los individuos gracias a la automatización”.

Ante ello y como líder en tecnología de vanguardia, se-ñala, “en Expert vamos a aportar mucho hacia nues-tros clientes, con el apoyo de nuestros proveedores.Los próximos años están llenos de retos en cuanto a

tecnología, pero también de oportunidades de nego-cios. Por ello, aunque cumplimos 20 años, Expert serenueva permanentemente; en el último año se hadado un cambio dramático en cuanto a la consolida-ción del personal, con mayor capacitación, desarro-llo, ímpetu y liderazgo, conformándose un grupo conmucha ambición de hacer bien las cosas no sólo enel país, sino en el plano internacional.

“Expert es una empresa con una alta responsabili-dad social, con una visión en la que siempre busca-mos qué podemos aportar a la sociedad. En materiade salud, gracias a la tecnología hemos incidido pa-ra permitir una atención más expedita y un mejor cui-dado de los pacientes, para que médicos y enferme-ras tengan más tiempo que brindarles, con calidad ycalidez”.

Como mensaje final, expresó: “en México hay mu-cho talento, capacidad y creatividad, y lo que hemospodido hacer en Expert es darle un esquema másorganizado a esas capacidades para que ese capi-tal intelectual se pueda explotar al máximo, lo que seha traducido en productos de calidad mundial quehoy los estamos exportando, y todo es orgullosa-mente mexicano”.

Santiago Fuentes Sáenz

Jorge Camargo Boj agradeció a clientes, provedores, personal, familiares y amigos su presencia en el acto

El equipo de trabajo que ha consolidado la empresa essólido, compacto y funcional, pero sobre todo, de gran

capacidad

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13° Congreso RegionalColegio Mexicano de Especialistas en Ginecología y Obstetricia

Santiago Fuentes Sáenz

c on el objetivo de realizar el even-to científico de mayor importan-cia y calidad académica de la re-gión en el ámbito de la GinecoObstetricia; establecer un nuevo

precedente en cuanto al número de asistentes; su-perar las exitosas Reuniones Regionales anterio-res y destacar la evolución y mayor trascendenciade la agrupación ahora constituida en Colegio, delmartes 26 al viernes 29 de junio de 2007 el Cole-gio Mexicano de Especialistas en Ginecología yObstetricia, A.C. llevó a cabo su 13° Congreso Re-gional en el Centro Internacional de Exposicionesy Convenciones del World Trade Center de la Ciu-dad de México.

Carácter regional del evento

El presidente del Colegio, doctor Ernesto Castelazo Morales, enla ceremonia inaugural comentó a los asistentes que año conaño estas reuniones han ido creciendo en calidad y convocato-

ria, ahora con el carácter de Congreso Regional que le ha otor-gado la Federación Mexicana de Ginecología y Obstetricia, A.C.reconociendo su relevancia.

Señaló asimismo que los temas de las conferencias plenarias,simposios y cursos, “han sido cuidadosamente seleccionadosentre todos los campos de nuestra especialidad, incluyendo te-mas que poco se han tratado en eventos previos, y que, sin em-bargo, constituyen problemas frecuentes en nuestra práctica dia-ria. Para ello se ha invitado a profesores de especialidades afi-nes procurando un enfoque multidisciplinario.

”El Comité Organizador ha dado un giro a la forma de presenta-ción de los temas utilizando simposios interactivos, de maneraque todos los asistentes puedan intercambiar opiniones con losprofesores mediante un debate coordinado en todos los temas”.

Atractivo programa académico

Por su parte, el doctor Luis G. Sentíes Cortina, Presidente delComité Organizador del Congreso, señaló que el objetivo funda-mental de éste es “discutir los nuevos consensos y controversiasen el campo de nuestra especialidad, así como reflexionar sobrela evolución de nuestra práctica profesional, con el fin de brindaruna atención integral a la salud de la mujer desde la adolescen-cia hasta el climaterio”.

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Programa

Aunado a la impresionante exposición comercial, como parte delprograma se llevaron a cabo los cursos transcongreso “Disfuncióndel piso pélvico. Pruebas especiales de diagnóstico y alternativasterapéuticas”, por las doctoras Esther Silvia Rodríguez Colorado yLaura Escobar del Barco; “Temas selectos de patología y colposco-pía del tracto genital inferior” por los doctores Drusso Vera Gaspary Alejandro Ortiz de la Peña y Carranza; y “Actualización en clima-terio y osteoporosis”, por los doctores Alfonso Murillo Uribe y Ma.Fernanda Río de la Loza y Cava.

Asimismo se presentó la conferencia magistral “Impacto de losavances de la Gineco Obstetricia en la práctica clínica” por el doc-

tor Manuel Villalobos Román, además de los simposios “Repercu-siones del diagnóstico prenatal desde una perspectiva clínica, éticay social” coordinado por el doctor Ernesto Castelazo Morales; “Ma-nejo actual de la hemorragia uterina anormal” coordinado por eldoctor César Trejo Esponda; “Atención de la mujer climatérica des-pués de los 65 años: un problema creciente” coordinado por el doc-tor René Bailón Uriza; “La adolescencia, un reto para el ginecólogo”coordinado por el doctor Salvador Gaviño Ambriz; “La prevencióndel cáncer cervicouterino: pronto una realidad para las mujeres detodas las edades” coordinado por el doctor Alejandro Ortiz de la Pe-ña y Carranza, así como un Taller de Vacunación en la adolescen-cia, embarazo y edad adulta, coordinado por los doctores SalvadorGaviño Ambriz y Javier Mancilla.

Exposición Comercial

Presentación de trabajos en cartel

Impresionante despliegue tecnológico

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Ecos del Congreso

Dr. Luis G. Sentíes Cortina, Presidentedel Comité Organizador del Congreso:“Fue un reto muy grande porque hacer unprograma atractivo para ginecólogos de lu-gares tan diferentes es bastante difícil, alescoger los temas, balancearlos; seleccio-nar el lugar idóneo y a los profesores es unproceso que requiere de mucha gente y demucho tiempo. Se calcula rebasar las ex-

pectativas en cuanto a asistencia, en el primer día se han rebasa-do las inscripciones de lo que había sido el récord más alto encuanto a participación. En muchos de nuestros eventos había falta-do la evaluación y ahora, desde que llegan, todos los participantestienen una encuesta donde les estamos pidiendo que hagan unaevaluación integral del Congreso, lo cual nos será de gran utilidadpara el siguiente. Este es un congreso regional y, siendo nuestra re-gión la más grande y poblaba, es de gran trascendencia por losconceptos y temas vertidos en él, lo que resulta positivo al permitirdirimir controversias y llegar a consensos”.

Dr. Enrique Rivero, miembro del Comité Organizador: “Es muy im-portante que este tipo de congresos trascienda no sólo en el gremiomédico sino al público en general y eventualmente a las autoridadesde salud, para que los consensos que aquí obtengan y las conclu-siones que emanen de éste, sean conocidos entre los mismos y per-mitan una actualización en la práctica diaria de la Ginecología y laObstetricia en México. Una propuesta concreta al respecto es com-

pilar todos los conocimientos vertidos eneste congreso y hacerlos llegar los médi-cos aquí presentes, a los médicos en ge-neral y a la sociedad, lo que de realizarse,porque nunca se ha hecho antes, nos ubi-cará como pioneros en este rubro”.

Dr. César Augusto Trejo. Clínica de Gi-neco Obstetricia No. 4 del IMSS. Miembrodel Comité Organizador: “Se trata de lareunión regional del área más grande dela república, por su población y número deespecialistas, en la que se juntan médicosde la misma para ver los últimos avancesque se han tenido en nuestros centros de

trabajo y práctica cotidiana, así como invitados tanto nacionales quevienen a ver cómo estamos trabajando como del extranjero que seequiparan con nosotros en terapéutica, diagnóstico e investigaciónde Ginecología y Obstetricia, porque tenemos aquí en nuestro paísmédicos que son de lo mejor del mundo, aunque uno de los proble-mas que enfrentan es la tecnología cara, a la que en instituciones te-nemos acceso, no así muchos médicos particulares”.

Dr. Modesto Javier Rivera. Clínica de Gineco Obstetricia No. 4 delIMSS. Miembro del Comité Organizador: “Este evento es una expo-sición de los más recientes conocimiento y tecnología en la materia,obligado para que el gineco obstetra se informe, actualice y capaci-te no hoy sino siempre. Las nuevas técnicas, los avances surgen díacon día y, aunque en México estamos a la altura de cualquier país,

es importante que la experiencia y la in-vestigación que tengamos en las institu-ciones, en los hospitales o consultoriospúblicos o particulares esté al alcance detodos quienes practicamos esta especiali-dad y las afines

Dr. José Luis Larios. Clínica de Especia-lidades de la Mujer, SEDENA. Profesor:“Nuestro país tiene grandes discrepanciasen este y otros muchos temas: hay unaMedicina de un nivel muy alto, como lo ve-mos en este congreso, pero hay una par-te muy importante del país que no tiene

acceso a la misma. Por ello congresos como este aportan mucho ynosotros como COMEGO de alguna forma tenemos que influir en lasconductas de salud del país, y es precisamente aquí donde se siem-bra la inquietud para que cada uno de los participantes desde su pro-pia área pueda impulsar y afrontar los cambios que se requieran”.

Dr. Víctor Manuel Vargas. Hospital Juárez de México. Profesor: “Ha sido un gran evento con asis-tencia de grandes personalidades de la capital y el interior de la república que expusieron temas degran relevancia, de incuestionable aporte científico para la actualización y capacitación de los médi-cos de esta especialidad”.

Por ello, manifestó, se ofreció un atractivo programa académico con tópicos cuyos avances recientes “obligan a adecuar nuestrapráctica actual, temas que han roto paradigmas; así como la opción de elegir entre 3 Cursos Precongreso y 3 Transcongreso en lassubespecialidades de Medicina Materno Fetal, Biología de la Reproducción y Uroginecología, y en las áreas de Patología Mamaria,Patología del Tracto Genital Inferior y Colposcopía, Climaterio y Osteoporosis”.

Presentes destacados profesores

Para intercambiar experiencias, conocimientos y puntos de vista, se contó con 150 connotados profesores nacionales y extranjerosde la especialidad como invitados, así como de 15 especialidades complementarias, en el entendido de que la atención integral dela salud de la mujer requiere de un enfoque multidisciplinario.

Asimismo, se realizó una exposición de trabajos en cartel, así como el Encuentro Regional de Residentes, quienes hicieron pre-sentación de trabajos libres, además de realizarse numerosos simposios, en los que hubo un debate coordinado entre los profeso-res y los asistentes.

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z acatecas, Zaca-tecas. Al iniciarel segundo se-mestre del pre-

sente año, se llevó a cabo unode los eventos nacionales másrelevantes en el país en cuan-to a Oncología se refiere. Deesta forma, organizado por laSociedad Médica Oncológicadel Centro Médico Nacional“Siglo XXI”, del IMSS, se desa-rrolló del 4 al 8 de julio, el VIICongreso Internacional de laespecialidad, que para estaedición llevó el nombre de unode los oncólogos más destaca-dos de México: doctor VíctorLira Puerto.

Teniendo como marco el Teatrode la Ciudad de Zacatecas “Fer-nando Calderón”, simultánea-mente fueron llevadas a cabo lasXI Jornadas de Enfermería deesta misma institución. Cabe re-saltar que el Hospital de Oncolo-gía festejó también durante elevento su 46 aniversario.

Se dieron cita médicos oncólo-gos, enfermeras, representantesde la industria farmacéutica ypúblico en general, ya el progra-ma incluyó conferencias dirigi-das especialmente a la pobla-ción zacatecana, como la cele-brada el viernes 6 de julio, refe-rente a Tanatología.

Inauguración

En la inauguración estuvieronpresentes personalidades delHospital de Oncología, como el doctor Pedro Escudero delos Ríos, director médico y la licenciada Mercedes GarcíaCruz, directora de Enfermería, así como autoridades localesen materia de salud. Se dio una cordial bienvenida a los

asistentes provenientes de diversosestados de la República Mexicana.

Por su parte, el doctor Sinuhé Barro-so Bravo, actual presidente de la So-ciedad Médica Oncológica, dijo a losasistentes que “es importante mirarhacia el pasado que significa 46 añosde nuestra institución. El Hospital deOncología no está en las instalacio-nes, está en la mente, en el talento,en el corazón de todos sus egresa-dos que dignamente llevamos elnombre del hospital. Por ello, primerodamos el agradecimiento a nuestrospacientes, a nuestros maestros y aesta ciudad, en que para esta oca-sión rompiendo paradigmas, nuestroevento se abrió a la ciudadanía za-catecana”.

Homenaje al maestro Lira Puerto

En entrevista para la Revista Médi -cos de México, el maestro LiraPuerto habló del honor que represen-ta para él la distinción que le hace elHospital de Oncología. “Estoy muycontento porque ello quiere decir queen algo contribuí con mi trabajo insti-tucional y quizá en la formación demuchos médicos. No soy yo solo, es-te es el trabajo de mucha gente. Esmuy importante que los conocimien-tos deriven en cosas útiles porquehay gente llena de conocimiento peroque con el paso del tiempo se vuel-ven soberbios”.

Profesores internacionales

El evento resultó un caleidoscopio sobre el conocimiento delos distintos tipos de cánceres. Además la presencia de losprofesores Ángel Cid Arreguí y Pedro Sánchez Rovira, pro-venientes de España, aportó un panorama global en tornoal cáncer ginecológico y cáncer mamario, respectivamente.

VII Congreso Internacional de Oncología “Dr. Víctor Lira Puerto”Sociedad Médica Oncológica del Centro Médico Nacional “Siglo XXI”

Ricardo A. Islas y Rodolfo BautistaEnviados especiales

Ceremonia inaugural

Dres. Pedro Escudero de los Ríos, Víctor M. LiraPuerto y Juan Alejandro Silva

Teatro “Fernando Calderón”, sede del evento

e l sueño es una función cerebral necesaria para la vida, pero que a la vezes bastante frágil. Por ejemplo, todos sabemos que en el caso de los be-bés, si algo les sucede, no duermen bien; es síntoma de que algo andamal. Se puede decir que todo mundo, en algún momento de su vida, pordiferentes motivos, padecerá algún tipo de trastorno del sueño, señala eldoctor Alfonso Martín del Campo, Coordinador de Investigación del Ser-vicio de Salud Mental del Hospital General de México.

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El sueñoAparte de el descanso a nivel biológico el sueño interviene en as-pectos como la consolidación de la memoria operativa que da la ca-pacidad de realizar más de una acción a la vez, y muchas más a ni-vel neurológico y hasta emocional que no están del todo definidos,pero los especialistas coinciden en que es una función fundamentalpara sustentar la vida.

“Esta función se divide en dos partes: el sueño de ondas lentas o bá-sico, que a su vez consta de cuatro fases, siendo las dos primerasde sueño ligero y las restantes de sueño profundo; y después de és-tas viene el sueño de ondas rápidas o REM (siglas en inglés de Mo-vimiento Ocular Rápido), que también se conoce como sueño para-dójico, que se denomina así porque en los encefalogramas que se

realizan a pacientes en este estado de sueño, las ondas de su acti-vidad cerebral se parecen a las de una persona despierta.

“El sueño REM es cuando soñamos, y aparece aproximadamente alos 90 minutos de estar dormido. Son episodios de corta duración,que para llegar a ellos el cuerpo regresa a las etapas iniciales desueño hasta alcanzarlos, teniéndose varios de estos ciclos de sueñopor noche, que en condiciones normales son entre cuatro y siete.

“Los trastornos del sueño interrumpen y hasta inhiben estos ciclosdel sueño, además las repercusiones sociales afectan porque tienendiferentes manifestaciones a nivel fisiológico y psicológico en el indi-viduo”. Pese a que en los últimos años se han logrado grandes avan-ces, “dentro de mi campo, que es la Psiquiatría, en México estamos‘un poco en pañales’ en lo que refiere al estudio de dichos trastornos.Los más frecuentes en nuestro país son desde luego, el insomnio yel ronquido, junto con apnea del sueño”.

TrastornosTrastornosSantiago Fuentes Sáenz

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Insomnio, depresión y estrés

”En lo que respecta a este trastorno, puede dividirse en primario ysecundario: el primario es aquel que no tiene una causa aparente;simplemente quien lo padece no puede dormir sin atribuir esto a unacausa en especial. El insomnio secundario es siempre el resultadode alguna causa, de diversa índole. Por ello es de suma importanciadetectar cuál es la causa, porque dependiendo de eso es como elneurólogo, el psiquiatra o el especialista en sueño determinará el tra-tamiento, a seguir.

“El insomnio también puede ser de tres tipos: inicial, cuando cuestatrabajo quedarse dormido; intermedio, cuando estando dormida lapersona se despierta; y terminal, cuando definitivamente no se pue-de conciliar el sueño.

“El estrés es una condición fisiológica que no necesariamente es pa-tológica, que nos permite estar vivos, alertas y reaccionar ante dife-rentes situaciones, pero también es la causa más común de insom-nio secundario. Es necesario mencionar que hay muchos tipos deestrés: por ansiedad, por enfermedad, por diversos problemas fami-liares o económicos y al enfrentar situaciones que se dan sobre to-do en grandes ciudades y en sociedades como la nuestra”. Asimis-mo, señala, hay diferentes intensidades de estrés, que dependen dela importancia o gravedad de las situaciones a que se enfrenta lapersona.

De igual manera, hay diferencias de la respuesta al estrés, que nosólo dependen del suceso que las provoque, sino de la persona mis-ma. “El estrés sí es acumulativo y de hecho es también la causa prin-cipal de depresión. Si la situación de estrés no se resuelve y conti-núa indefinidamente, con el tiempo lo que observamos es un des-gaste del sujeto, donde sus mecanismos de enfrentamiento se van aafectar de tal manera que el paciente llega a un punto donde ya nose defiende, cayendo en desánimo, inseguridad, apatía y preocupa-ción constante, diagnosticándose un cuadro depresivo en el que unode los síntomas es el insomnio”.

Causas de éste son también enfermedades crónicas, dolor, proble-mas gastrointestinales, problemas con la respiración y muchas otras

condiciones fisiológicas o patológicas que no le ayudan a dormirbien, agrega, el especialista

Ronquido

“Juntas, el ronquido y la apnea del sueño, son la segunda razón másimportante de los trastornos del sueño. En cuanto al ronquido, parti-cularmente en nuestro pueblo, hay razones anatomo-morfológicasque pueden incidir en ello: somos chaparritos, de cuello corto, re-gordetes, lo que favorece mucho al ronquido. Otro factor que contri-buye es el aumento de peso, además del tabaquismo y los hábitospara dormir.

“La gente que ronca efectivamente duerme, pero su sueño es frac-cionado, de tal manera que éste no es reparador, situación que es

causa frecuente de consulta al médico porque el paciente refieredormir pero tener sueño todo el día, diagnosticándosele con hiper-somnia diurna excesiva, lo cual además es un riesgo para quienesmanejan vehículos o maquinaria, incide en la productividad, la con-centración, atención, capacidad física, rendimiento y el estado deánimo, convirtiéndose en un problema de funcionalidad, aparte deque la persona se vuelve irritable, intolerante”.

Lo peor, comenta, es que dicha hipersomnia diurna está presentehasta en un 40 por ciento de todas las personas y no se debe preci-samente a eventos aislados como un desvelo por determinada si-tuación, sino que es ya un problema cotidiano, además de que lagente se va habituando a sacrificar horas de sueño para concluir ac-tividades que no hizo durante el día.

“Cuando la gente ronca, sus ciclos del sueño se interrumpen. El ron-quido surge cuando al estar relajados todos los músculos, incluyen-do los que intervienen en el proceso respiratorio, éstos llegan a blo-quear el paso del aire provocándose la vibración de estructuras ana-tómicas nasopalatinas, parte superior de la garganta y demás. Cuan-do sucede, el paciente, sin despertarse totalmente o a nivel cons-ciente, regresa a las primeras fases del sueño y así continuamente,impidiéndose llegar al sueño profundo y lograr los beneficios repara-dores, inherentes al sueño.

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“El ronquido no tiene mayores consecuencias sino dos: si la perso-na ronca suficientemente fuerte se despertará a sí misma; y la se-gunda son las molestias que se causa a la persona que duerma allado de quien ronca, con consecuencias que se sabe han llegado in-cluso al divorcio”.

Apnea del Sueño

“Cuando uno deja de respirar se habla ya de apnea, normalmenteasociada al ronquido; cuando dura menos de 15 segundos se llamahipopnea, pero hay algunas que llegan a durar hasta dos minutos.Obviamente no hay riesgo de daño cerebral porque inconsciente-mente la persona volverá a respirar, pero lo que sí hay es una dis-minución de oxígeno, por lo que el cuerpo, para compensar esta de-saturación, aumenta la presión arterial y los latidos cardiacos.

“Si un paciente tiene 10 episodios de apnea por minuto, por ejemplo,en una sesión de 8 horas de sueño acumulará más de tres mil y es-to se repite todas las noches, evidentemente hace que el riesgo car-diovascular aumente, considerablemente.

“Se ha determinado que existen dos tipos de apnea: la obstructivaperiférica y la central, siendo esta última cuando el centro respirato-rio se bloquea y se deja de respirar, en cuanto que la primera escuando se presenta una obstrucción de la vía aérea. Normalmentelos pacientes tienen los dos tipos, lo cual se determina a través deun estudio de sueño”.

Estudios del sueño y tratamientos

“¿Cómo estudiamos todo esto?”, pregunta el doctor Alfonso Martín delCampo, y señala: “hay laboratorios de sueño donde se hacen estudiospolisomnográficos, en los que se analiza a personas que pasarán todala noche conectadas a electrodos colocados en todo su cuerpo.

“Se les mide la actividad cerebral, la presión de la quijada (bruxis-mo), el movimiento ocular, el flujo nasal, la intensidad del ruido delronquido, la frecuencia cardiaca, la saturación de oxígeno, movi-mientos de las extremedidades, movimientos respiratorios de tórax yabdomen, de tal manera que se tienen al menos 10 variables o más,dependiendo del laboratorio.

“Incluso se filma al paciente, porque hay quienes tienen problemasneurológicos asociados al sueño y así se detectan movimientosanormales y hasta eventual sonambulismo, que es una parasomnia,que en sí no es grave, pero sí lo pueden ser sus consecuencias porlos riesgos que implica deambular en ese estado.

“Posteriormente, el registro de esa variable es interpretado, con locual nos aseguramos de qué es lo que está ocurriendo en el pa-ciente. Así es como podemos atacar las causas que provocan esostrastornos del sueño.

“Para ambos casos es muy recomendable practicar lo que se llamaHigiene del Sueño, que consiste en una serie de medidas para me-jorar la función del sueño. En el caso del insomnio se ataca dolor, in-digestión, se hacen recomendaciones para regularizar hábitos de vi-da y para crear ambientes propicios que estimulen el sueño, alejar-se de distractores como la computadora o la televisión, no hacerejercicio intenso por lo menos dos horas antes de dormir, no ingerir

alimentos después de las 8 de la noche, dar a cada habitación el usopara el cual se diseñó, contar con una almohada no muy alta ni tanbaja para que la cabeza no cuelgue o esté en un ángulo incómodosino al nivel del hombro, etcétera. Y si no puedo dormir, me levantode la cama y hago otra actividad sencilla, como leer: aquella vieja le-yenda de contar ovejitas no da resultados. Pero sobre todo, no hayque pelearse con el insomnio

“En la apnea los tratamientos pueden ir desde bajar de peso o mo-dificar la posición de la almohada o corporal, ajustar los hábitos y sin-cronizar los ritmos biológicos para dormir, que no fume; también hayun aparato que se llama CPAP (Current Positive Air Pressure, o co-rriente de aire de presión positiva), que sopla aire ambiental cons-tantemente con una corriente cuya fuerza rompe la obstrucción. Alprincipio es difícil acostumbrarse a su uso por tener que utilizarseuna mascarilla, pero realmente le cambia la vida al paciente. Sin em-bargo, para curar la apnea también puede haber cirugías en paladaro estructuras de la vía aérea.

“Y aparte de la Higiene del Sueño, las cirugías y el CPAP también es-tán los fármacos, como los hipnóticos, los relajantes musculares, an-tidepresivos y otros que nos ayudan a dormir.

“El mensaje al lector de esto sería preguntarle: ¿usted cómo duer-me? Y, al responder la pregunta vamos a descubrir que siempre sepuede dormir mejor”.

Alfonso Martín del Campo Laurents

Egresado de la Facultad de Medicina de la UNAM, realizó en1984 un año de residencia rotatoria en el Hospital General deMéxico previo a cursar la especialidad y su servicio social enel Instituto Nacional de Neurología, colaborando directamen-te con el doctor Mauricio Nieto, considerado “el padre de laPsiquiatría Biológica”, que ve toda la actividad psiquiátrica co-mo resultado de la función cerebral y la Psicofarmacología esparte de esta rama. En 1985 se fue a la Universidad de Bar-celona, España, para posteriormente recibir una beca de CO-NACYT que le llevó a estudiar en la Universidad de Cambrid-ge, Inglaterra, donde hizo el doctorado en Psiquiatría Biológi-ca. Su entrenamiento psiquiátrico lo concluyó en ese país, enla Universidad de Manchester, siendo posteriormente “repa-triado”, como él señala, por el propio CONACYT y por el doc-tor Ramón de la Fuente para trabajar en el entonces InstitutoNacional de Psiquiatría que hoy lleva el nombre de ese insig-ne médico, en donde estuvo al frente del Laboratorio de Psi-coneuroendocrinología. Posteriormente colaboró en la Facul-tad de Medicina de la UNAM con el doctor René Drucker Co-lín, siendo el fundador de la Clínica del Sueño de la máximacasa de estudios en el Hospital General de México, siendodespués invitado por el Director General de éste para el de-sarrollo de Laboratorio de Farmacología Clínica. El jefe delServicio de Salud Mental de esa institución lo invitó a desem-peñar el cargo que actualmente ocupa como Coordinador deInvestigación, además de que ha sido investigador del Siste-ma Nacional de Investigadores, profesor en la UNAM y dife-rentes universidades, director de tesis y conferencista, lo cualcombina con la práctica privada en su consulta particular.

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Horizontales2. Perversión del sentido del gusto.4. Ausencia de la secreción láctea.6. Bulimia; hambre insaciable.7. Estado alcalino de la orina.9. Empleo de las sustancias radiactivas.11. Atenuación de la irritabilidad.13. Exceso de ácidos en la sangre.16. Falta de oclusión dentaria.17. Ausencia de una cavidad natural.22. Manía de bañarse o lavarse.24. Disminución de la agudeza visual.25. Rigidez o inflexibilidad de un miembro.27. Adenalgia, dolor en una glándula.30. Falta de sudor o transpiración.32. Distensión de la vagina por gases.33. Falta de pestañas.34. Intoxicación crónica por el ajenjo.35. Alexifármaco.36. Nombre de las manifestaciones cutáneas de la alergia.37. Antiinflamatorio.38. Impureza o falta de limpieza.

Verticales1. Estudio de las enfermedades venéreas.3. Detención o cesación del dolor.5. Extirpación de las glándulas suprarrenales.8. Sensibilidad enormemente exagerada.9. Temor morboso a ser tocado.10. Cauterización por fuego.12. Hernia de tejido graso.13.Disminución o supresión de las secreciones.14. Debilidad, impotencia.15. Gangrena de los dedos.18. Cambio de color de una parte.19. Abatimiento, postración, melancolía.20. Acúfeno, alucinación auditiva.21. No hábil al usar ninguna de las manos.22. Locura o manía furiosa.23. Anestesia de las extremidades.26. Imposibilidad de masticar los alimentos.27. Falta de alimentación; ayuno.28. Inflamación del prepucio.29. Falta de secreción lagrimal.31. Esterilidad.

Santiago Fuentes Sáenz

M é d i c o

Soluciones al anterior

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El rotavirus es un virus que causa infeccióndel tracto digestivo alto, afecta principalmen-te a niños en los primeros cinco años de vi-da, siendo más frecuente durante los dos pri-meros años. Es una enfermedad prevenible;sin embargo se considera que en México fa-llecen por esta enfermedad alrededor de 1mil niños al año.

Se le ha llamado la “enfermedad democráti-ca” debido a que ningún niño está exento depadecerla. Sin embargo, en zonas menosdesarrolladas, donde el acceso a los servi-cios de salud es menor, existe el mayor ries-go de morir. Aproximadamente al año falle-cen 600 mil niños, principalmente en lasáreas menos desarrolladas, esto equivale aque cada minuto fallece un niño por rotavi-rus en el mundo.

El virus ocasiona un cuadro de gastroenteri-tis grave, que origina la deshidratación delniño, mismo que si no es atendido adecua-da y oportunamente puede requerir hospita-lización o incluso llegar a la muerte. La en-fermedad está caracterizada por una triadasintomática: vómito, diarrea y fiebre.

Forma de contagioEl virus es altamente contagioso. Se eliminapor las heces fecales en grandes cantida-des. Se ha calculado que un gramo de he-ces puede contener alrededor de mil millo-nes de partículas virales y que en cambiopara que otro individuo pueda adquirir la en-fermedad se requiere de una cantidad tanbaja como 100 partículas virales, de tal ma-nera que la eliminación del virus es muy al-ta y el inóculo para la infección a otro indivi-duo es muy baja.

El doctor F. Raúl Velázquez Castillo, jefe delLaboratorio de Virología de la Unidad de In-vestigación en Enfermedades Infecciosasdel Hospital de Pediatría del CMN “SigloXXI”, explica que existen otras formas decontagio como juguetes de niños en unaguardería, contaminación de biberones,chupones o simplemente a través de lasmanos, que los niños se llevan a la boca.

“Se ha aducido que muy probablemente elvirus se transmite por la vía aérea o a travésdel contacto de persona a persona y, debidoal bajo inóculo que se requiere para la ad-quisición de la enfermedad, todo esto la ha-ce altamente contagiosa, de tal manera que

es muy difícil controlarla únicamente a tra-vés del empleo de medidas de mejoramien-to de la higiene o del saneamiento ambien-tal, medidas que obviamente disminuyen elriesgo, pero las cuales no ofrecen una pre-vención al 100 por ciento”.

El rotavirus puede prevenirse, sin embargocuando se presenta la enfermedad el cua-dro suele ser grave, sobre todo cuando elniño tiene su primer contacto con el virus.Los niños pueden presentar durante estaprimoinfección hasta 20 evacuaciones líqui-das en 24 horas y pueden vomitar más de10 veces.

El reto de lograr la vacuna más eficazDesde hace 15 años la Organización Mun-dial de la Salud (OMS) expresó la necesi-dad de desarrollar una vacuna contra el ro-tavirus, la cual debería ser capaz de contro-lar esta enfermedad, que afecta a miles deniños en el mundo.

En 1998, en Estados Unidos se aprobó eluso comercial de una vacuna conformadapor la recombinación de una cepa de monorhesus con tres cepas humanas, la cualcontenía los cuatro serotipos que común-mente causan la enfermedad. Sin embargo,antes de cumplir un año en el mercado estavacuna fue retirada debido a la presencia decasos de obstrucción intestinal, específica-mente porque causaba lo que se conoce co-mo invaginación intestinal.

Años después dos compañías farmacéuti-cas se impusieron el reto de desarrollar unavacuna contra el rotavirus.

Una de las vacunas fue creada por la com-pañía Merck Sharp & Dome, la que desa-rrolló una cepa pentavalente, se tomó comobase una cepa bovina que fue combinadacon cuatro cepas de origen humano. Seaplica en tres dosis, a los 2, 4 y 6 meses deedad. El estudio realizado por este laborato-rio contó con la participación de varios paí-ses, en menor número de América Latina.

Aproximadamente 70 mil niños fueron reclu-tados, la mayor parte de ellos de la UniónAmericana.

La vacuna de GlaxoSmithKline (GSK) fuedesarrollada a partir de una cepa humanaatenuada monovalente, la cual se aplica porvía oral en dos dosis, alrededor de los dos ycuatro meses de edad.

En el estudio realizado para esta vacuna,México participó con alrededor de 13 mil ni-ños de los más de 63 mil que compusieronla muestra. Los niños fueron incluidos en elDistrito Federal, Estado de México, Morelosy Durango y las instituciones que participaronfueron el Instituto Mexicano del Seguro So-cial, el Instituto Nacional de Ciencias Médi-cas y Nutrición “Salvador Zubirán”, el Institu-to Nacional de Pediatría, y la Universidad Na-cional Autónoma de México. Asimismo parti-ciparon otros 10 países de América Latina.

“Es un estudio muy interesante porque reu-nió a un grupo de investigadores latinoame-ricanos independientes para realizar la pla-neación y ejecución del mismo, el cual final-mente fue llevado a buen término”, explicóel doctor Velázquez Castillo.

En éste estudio de Fase III la vacuna huma-na atenuada ha demostrado tener una efi-cacia de 85 por ciento para prevenir los ca-sos graves y los casos que requieren dehospitalización, pudiendo llegar hasta 100por ciento de eficacia cuando la enfermedades más grave.

Otro hallazgo interesante que se obtuvo deeste estudio de Fase III, es que indepen-dientemente de la etiología del cuadro dediarrea, la vacuna puede prevenir casos dehospitalización por diarrea grave en 42 porciento. De esta manera, esta vacuna tienela posibilidad de disminuir el número de epi-sodios de diarrea grave y hospitalizacionespor rotavirus, disminuyendo en consecuen-cia el número de muertes y los costos queresultan de esta enfermedad.

Por: Ma. Luisa SantillánF. Raúl Velázquez Castillo

El rotavirus en México y el mundo-Más de 600 mil niños mueren en el mundo a causa del rotavirus.-1.56 millones de niños fallecen de diarrea y de esta cifra 39 por ciento mueren a causa deesta enfermedad.-En México 2 mil niños mueren de diarrea al año.-En Latinoamérica la Organización Mundial de la Salud calcula que anualmente el rotaviruses el causante de más de 13 mil muertes en niños menores de 2 años, así como de 170 milhospitalizaciones y más de 2 millones de consultas médicas.

Fe de erratas

Rotavirus, un problema de salud pública

Por imponderables técnicos, en la edición no. 64 (mayo de 2007) de esta revista, el artículo que repeti-mos en este número apareció con diversos errores que, a juicio del editor, el entrevistado y el autor delmismo, dificultan su lectura y hacen confusa su interpretación, razón por la que nos permitimos publicar-lo nuevamente, agradeciendo la comprensión de nuestros lectores y ofreciendo una encarecida disculpaal doctor F. Raúl Velázquez Castillo.

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Reconocimiento a la investigación mexicanaLos resultados de la vacuna de GSK fueron publicados el 5 deenero de 2006 en una de las revistas más prestigiadas en Medi-cina, The New England Journal of Medicine y a su vez fue consi-derado como el mejor artículo científico médico del 2006 por latambién prestigiada revista The Lancet.

Durante 2006 se publicaron más de 700 mil artículos científicosmédicos en todo el mundo y los editores de The Lancet junto conun grupo de editores externos, después de varias deliberacionesconsideraron al trabajo presentado en torno a la vacuna de rota-virus como el mejor.

De acuerdo con el doctor Velázquez Castillo, los editores de la re-vista The Lancet consideraron que la vacuna que se ha desarro-llado para la prevención de la diarrea grave por rotavirus es com-parable al desarrollo, en su momento, de vacunas como la de laviruela, poliomielitis y sarampión.

“Consideraron que los trabajos realizados para esta vacuna derotavirus merecían ese reconocimiento, el cual es importante,porque particularmente en el caso del desarrollo de la vacuna deGSK, México tiene una participación muy importante, alrededorde 13 mil niños mexicanos, y una de las instituciones que tuvouna contribución muy relevante, porque participó con varios cen-tros, fue el Instituto Mexicano del Seguro Social.

“Pienso que el reconocimiento, es antes que nada a los investi-gadores independientes de América Latina, lo cual demuestraque en esta región del mundo somos capaces de desarrollar tra-bajos de investigación de la más alta calidad”.

Objetivo: garantizar la seguridadFinalmente, el doctor F. Raúl Velázquez Castillo comenta que conel fin de verificar la seguridad de la vacuna humana atenuada, seha iniciado un estudio de fase 4, el cual evalúa la seguridad dela misma, una vez que se ha iniciado el lanzamiento masivo de lavacuna.“En el caso de la vacuna humana atenuada, se quiere realizaruna vigilancia activa. Se va a hacer un estudio, en el cual una vezque la vacuna sea aplicada masivamente, a nivel del IMSS, a los2 y 4 meses de edad, por parte de nuestra Unidad de Investiga-ción, vamos a coordinar un estudio donde dirigiremos la vigilan-cia activa a nivel nacional en más de 220 hospitales de segundoy tercer nivel, para verificar que no existe una asociación entre laaplicación de la vacuna y la presencia de casos de invaginaciónintestinal; nosotros pensamos que este es un estudio sin prece-dentes, porque es a gran escala, que posiblemente va a requeriruna vigilancia durante dos o tres años, y que finalmente daría unacertificación de la seguridad de esta vacuna”.

Rotavirus en ancianos“Otro grupo de pacientes que han sido afectados por esta enfer-medad es el de los ancianos, en el extremo de la vida: se han vis-to por ejemplo brotes de diarrea por rotavirus en asilos de ancia-nos y esto es muy probablemente debido a que en ese grupo deedad decae la respuesta inmune protectora y nuevamente los in-dividuos de la tercera edad están con un mayor riesgo de adquirirla enfermedad.“Pienso que es muy afortunado de parte mía y de muchos otros in-vestigadores que hemos estado involucrados, el que finalmenteveamos el resultado del desarrollo de esta vacuna y que final-mente podamos ver los resultados de la misma, tanto a nivel deMéxico como de otros países”.

Av. Río San Joaquín285-4 Col. Granada,México D.F.C.P. 11490

Santiago Fuentes Sáenz

1818.- Nace el ginecólogo Ignaz Philipp Semmelweis.

1843.- Muere el creador de la Homeopatía, ChristianFriedrich Samuel Hahnemann.

1934.- Fallece Marie Curie, científica polaca, PremioNobel de Química y co-descubridora del radio.

1858.- Muere en la ciudad de México el distinguido mé-dico y político liberal Don Valentín Gómez Farías, expre-sidente de la República y precursor y patriarca de la Re-forma. Nació el 14 de febrero de 1781, en Guadalajara,Jalisco.

1844.- Nace el médico Camilo Golgi, premio Nobel jun-to a Santiago Ramón y Cajal en 1906.

1929.- Mediante decreto presidencial se otorga la auto-nomía de cátedra a la Universidad Nacional de México,la que cambia de denominación a Universidad NacionalAutónoma de México.

Día Mundial de la Población

1902.- Se patenta en Alemania el proceso de fabrica-ción de los barbitúricos.

1868.- Muere William Thomas Morton, quien descubrela anestesia por medio del éter.1992.- Científicos estadounidenses desarrollan la téc-nica de imagen por resonancia magnética rápida quepermite localizar con exactitud las zonas de a actividadcerebral en los procesos mentales.

1931.- Se aprueba la Ley Federal del Trabajo, que considera prestaciones médicas y seguridad socialpara los trabajadores.

1822.- Nace el monje y naturalista Gregor Mendel, lla-mado “el padre de la Genética”.

1 9 7 8.- Nace Louise Brown, la primera “bebé de probeta”.

1875.- Nace Carl Gustav Jung, psicólogo suizo.

1586.- Sin siquiera vislumbrar el pernicioso impacto enla salud que produciría en el futuro, Sir Walter Raleighintroduce el tabaco en Inglaterra.

1805.- Por primera vez se aplica la vacuna contra laviruela en tierras americanas (en la ciudad de Río de laPlata, Argentina).

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