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1
OSI Ezkerraldea Enkarterri Cruces
Información para la Gestión
medir, contar y comparar
VII Congreso de Gestión Clínica. Bilbao 14 y 15 de febrero 2018
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Coste por Paciente y Coste de la enfermedad
OSI Ezkerraldea Enkarterri Cruces
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colocar los recursos en el lugar adecuado
Value Based Health Care
… el reto de la Innovación en Gestión,
3
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Cómo priorizamos? Coste de oportunidad
Sostenibilidad, rentabilidad para la ciudadanía
No hablamos solo de costes, sino del binomio resultado en salud - costes
Enfoque estratégico
Proyectos estratégicos OSI EEC
• Resultados en salud
• Coste por paciente
• Evaluación Económica
“Como sistema sanitario público nos corresponde evaluar aquello que realmente
aporta valor al paciente y a la sociedad”
Retos y Proyectos Estratégicos de Osakidetza 2017-2020
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Transparencia y
rendición de
cuentas externa
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Gestión interna
Descentralizar la Gestión:
Coste por Servicio, UAP
Coste por Proceso
Coste por paciente
Coste de la enfermedad
Evaluación
Económica
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Resultados OSI WhatWhatWhatWhat gets gets gets gets measured measured measured measured gets gets gets gets
managedmanagedmanagedmanaged
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Eficiencia: Servicio de Cirugía General
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Costes por Servicio / UAP
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Radiología >>
Quirófanos >>
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Mayo-2017
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Coste por paciente y coste de
la enfermedad
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“…rigorous measurement of value (outcomes and costs) is perhaps the single most important step in improving health care”
Michael E. Porter.
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Nuevo enfoque, en torno al pacienteLa medición de los costes de todo el circuito sanitario constituye una
parte fundamental para conocer el valor aportado al paciente relacionando los resultados en salud con los recursos utilizados para
alcanzarlos
… AP .. Urg .. Hosp .. Hdom .. Ctas .. AP .. Hosp …
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Coste por paciente y Coste de la enfermedad
Nuevo Sistema de Información
13(Año 2017 datos ene-jun)
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Agrupadores/Selectores de pacientes
• Diagnóstico
• Procedimiento
• Grupo de estratificación
• GRD
• Servicio
• Edad
• Sexo
• Días de estancia
• Estudio
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Mapeo del paciente
• Por paciente
• Por episodio
• Por día
► Farmacia
► Radiología
► Estancia
► Quirófano
► Pruebas funcionales
► Consulta HUC / AP
► Urgencia…
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Radiología Farmacia Laboratorio Quirófano
CPP
Actividades
Área de Cuidados al Paciente
Circuito del Paciente
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CPP
Laboratorio
11.991.923
69%
Atención Primaria1.253.364
7%
Alimentación
965.024
6%
Pruebas funcionales
887.116
5%
Consultas
858.034
5%
Hospitalización486.543
3%
Urgencias197.078
1%
Quirófanos
135.577
1%
Farmacia
Hospitalaria
1.761.552
77%
Gastos de Funcionamiento
316.13814%
Gastos de Personal97.200
4%
Farmacia
Ambulatoria
66.446
3%
Prótesis45.892
2%
Material Sanitario a paciente
3.6790%
Nº Registros/año: 19.630.927 Resto
565,341
8%
Modelo Coste por Paciente
Actividad a Paciente: 17.340.020
Costes a Paciente: 2.290.907
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Evaluación Económica, algunos estudios
Tipo de
Estudio
Patología /
Procedimiento Servicio Objetivo Comparador 1 Comparador 2
Cost Infección Nosocomial INTEN.PED Comparación de costes de pacientes en medicina intenInfección No infección
IP Hernia Inguinal CIR. GRAL Estudio de impacto presupuestario en dos formas de gAlta en el día Alta al día siguiente
IP Neoplasia Maligna ColonCIR. GRAL Estudio de impacto presupuestario en dos formas de gAlta en 4 días (Fast Track)Alta en 10 días
Cpac Parkinson NLG/NCG Comparación de costes entre tratamiento farmacológiFármaco Duodopa Neuroestimulador
Cpac Trombosis venosa o arterialCIR.VAS Comparación de costes por paciente entre fibrinolisis yFibrinolisis Tromboaspiración con catéter
V Primeros Episodio PsicóticosPSI Estudio de Costes por Paciente con Primer Episodio PsHospitalización Consultas
V Ictus NLG Comparación de costes y Resultados en salud en pacientes con ICTUS (ICHOM)Trombectomía MecánicaFibrionolisis
V Cáncer de Próstata LocalizadoURO/RAD Comparación de costes y Resultados en salud en pacieCirugía robótica Braquiterapia
V Sustitución Total de RodillaDEF-TD ABC Comparación de Costes y Resultados en salud (ICHOM)Schön Clinic - Germany
V Síncope en Urgencias RAD/URG MAPAC sobre adecuación de Pruebas de Imagen en UrgenciasSituación actual Tras cambiar adecuación
V Hospitalización Pediatría PED Comparación de costes y resultados entre HospitalizaHospitalización Hospitalización a Domicilio
V Apendicectomía CIR.GRAL Comparación de costes y resultados en salud de dos tiCirugía LaparoscópicaCirugía Abierta
Cpac Incontinencia Urinaria GIN Comparación de costes de pacientes con instilación deBótox en Quirófano Bótox en Consulta
Cpac Eventraciones CIR.GRAL Estudio de costes por procedimiento en los diferentes Cirugía LaparoscópicaCirugía Abierta
Cpac Sellado Endovenoso de VaricesCIR.VAS Comparación de costes por procedimiento quirúrgico oIntervención quirúrgicaInserción adhesivo venoso
FAR Gangrena o Ulceración CIR.VAS Estudio de los consumos farmacológicos de los pacientes con Gangrena o Ulceración Serv
FAR Artritis Reumatoide GER Estudio del tipo y cantidad de consumo de farmacia de los pacientes con Artritis Reumatoide
Cost Pacientes PluripatológicosDEF Estudio de patologías, costes y procedimientos de los pacientes clasificados como "plurip
Cpac Catarata DEF-Bench Estudio de costes por paciente del "Procedimiento sobre Cristalino" (GRD 39)Bench Oligopsonio
Cpac Hemicolectomía P.INVESTIG Estudio de costes por paciente del Procedimiento "Hemicolectomía" Pinvestigación OSI Alto Deba
Cpac Sustitución Total de CaderaDEF Estudio de costes por paciente del Procedimiento "Sustitución Total de Cadera"
Cpac Sustitución Total de RodillaDEF Estudio de costes por paciente del Procedimiento "Sustitución Total de Rodilla"IP Impacto Presupuestario Cost Costes FAR Coste Farmacia
V Costes vs Outcomes Cpac Coste por paciente
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Evaluación y Seguridad Clínica
Infección/No infección
Unidad de Cuidados Intensivos de Pediatría
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Enfermedad de Parkinson
Pacientes con tratamiento
farmacológico
Pacientes con implante de
neuroestimulador
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Coste de la Enfermedad de Parkinson
Pacientes con implante de neuroestimulador
Hospitalización
Coste medio paciente:23.934 €
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Hospitalización + consultas + urgencias + medicación + …
Coste de la Enfermedad de Parkinson
Pacientes con implante de neuroestimulador
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Coste medio paciente:2.793 €
Hospitalización
Coste de la Enfermedad de Parkinson
Bomba de infusión de medicación: Duodopa
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Hospitalización + consultas + urgencias + medicación + …
Coste de la Enfermedad de Parkinson
Bomba de infusión de medicación: Duodopa
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Cáncer de Próstata
Año 15: 185 Neo mal próstata
Año 16: C61Neoplasia maligna de
próstata
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Diagnóstico ICTUS.
1.316 pacientes hospitalizados años 2014-2016
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ICTUS.
1.316 pacientes hospitalizados años 2014-2016
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Análisis de Costes
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El 95,6 % de los pacientes ha estado El 95,6 % de los pacientes ha estado El 95,6 % de los pacientes ha estado El 95,6 % de los pacientes ha estado
hospitalizado, como media 9 hospitalizado, como media 9 hospitalizado, como media 9 hospitalizado, como media 9 díasdíasdíasdías
El 18,5% ha El 18,5% ha El 18,5% ha El 18,5% ha ingresado ingresado ingresado ingresado en Críticos, en Críticos, en Críticos, en Críticos,
una media de 4,5 una media de 4,5 una media de 4,5 una media de 4,5 díasdíasdíasdías
El 74% ha necesitado Interconsultas El 74% ha necesitado Interconsultas El 74% ha necesitado Interconsultas El 74% ha necesitado Interconsultas
a otros Servicios, como media a otros Servicios, como media a otros Servicios, como media a otros Servicios, como media 3,73,73,73,7
Y un 3,5% ha tenido una Y un 3,5% ha tenido una Y un 3,5% ha tenido una Y un 3,5% ha tenido una
Intervención Intervención Intervención Intervención QuirúrgicaQuirúrgicaQuirúrgicaQuirúrgica
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Costes ICTUS en la OSI EEC:
Hospitalización + Consultas + Urgencias + Atención Primaria +…
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Indicadores de resultados en salud – ICTUS
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Evolución clínica del ictus agudo
(NIHSS)
mRs A LOS 3 MESES
(Rankin)
38%
7%12%
7%3%
14%
17%2%
Morbi-mortalidad
Hemorragia cerebral
Hemorragia a otro nivel
Neumonía
Infección urinaria
Punto de vista clásico: recogida de datos y análisis de resultados clínicos:
• Datos demográficos• Evolución clínica • Complicaciones • Mortalidad • Secuelas (discapacidad)
30,27% 21,10% 14,67%9,17%11%3,67%
10,09%
0 1 2 3 4 5 6
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Punto de vista ICHOM: lo que aporta el paciente • Estado de salud percibido• Gravedad de su enfermedad • Dificultades en diferentes
ámbitos : físico, mental, social
46%
21%
18%
10%
4%1%
Gravedad del ictus percibida por el
paciente
Sín déficit Déficit mínimoDéficit leve Déficit moderadoDéficit importante Déficit grave
6,47
29,55
50,2
10,93 2,8
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
¿Cómo calificaría su
salud?
Mal
a
Pasable
Buena
Muy BuenaExcelente
¿Sería capaz de seguir
realizando la vida como
previamente?
No
S
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¿Para qué?
¿Que hacemos con esta información?
– ¿lugar adecuado?
– ¿momento adecuado?
– ¿profesional adecuado?
• ¿podemos mejorar el Valor aportado al paciente?
Rediseño, Innovación, roles profesionales…
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para colocar los recursos en el lugar adecuado para el paciente
Retos 2018 OSI EEC
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1 / Incorporar
al paciente
Perspectiva del pacienteen el diseño y
análisis de
resultados
Aceptar que el paciente decida
3 / Compartir y
Comparar
GLOBE: The Global
Outcomes
Benchmarking
program
All.Can- Improving value in Cancer Care Study
2 / Evaluación vs
intuición
Extender la cultura
de Evaluación
Económica, binomio resultados en salud--costes
Priorizar con transparencia
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Eskerrik askoMuchas gracias
Elisa Gómez InhiestoDirectora E-F y SSGG
OSI Ezkerraldea Enkarterri [email protected]
34