MENINGITIS BACTERIANA Haemophilus Influenzae

MENINGITIS

Respuesta inflamatoria a la infección bacteriana de la piamadre, la aracnoides y del LCR del espacio subarcnoideo

La meningitis se manifiesta como la inflamación de la capa de tejido que cubre el cerebro y la médula espinal, llamada meninge.

Existen varios tipos de meningitis. La más común es la meningitis viral, que se transmite mediante la boca y se traslada al cerebro.

La meningitis bacteriana es rara, pero puede ser mortal. Puede empezar con bacterias que causan infecciones parecidas a una gripe normal.

PREVENCIÓN Cualquier individuo puede sufrir de meningitis aunque es una

enfermedad especialmente frecuente en niños y personas inmunodeprimidas

La meningitis puede avanzar rápidamente. Debe buscar la atención médica rápidamente si se le presenta:

Una fiebre súbita

Un dolor de cabeza fuerte

Una rigidez en el cuello

Las vacunas son de gran eficacia al momento de prevenir la enfermedad.

Tipos de Bacterias

Neisseria meningitidis o meningococo

Haemophilus influenzae

Streptococcus pneumoniae o pneumococo

Características de las meningitis bacterianas

MENINGITIS POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE

Haemophilus Influenzae

Taxonomía

Etiologia

Son bacilos gram negativos pequeños

es una bacteria pequeña, inmóvil, no formadora de esporas

Bacteria anaerobia facultativa

Patógeno mas importante del genero haemophilus de los seres humanos que se encuentra principalmente en las vías respiratorias altas regularmente afecta a niños entre 6-60 meses de vida.

Haemophilus («amante de la sangre») se debe a su necesidad de factores de crecimiento que pueden ser aportados por los eritrocitos Factor X = hemina (Pigmentos que contienen hierro)

Factor V = NAD (nicotinamida adenina dinucleótido).

Serotipos

Hay 7 cepas a, b, c, d, e, f.

La cepa B capsulares son importantes patógenos invasivos en los seres humanos.

Las cepas de H. influenzae que carecen de cápsula de polisacárido se denominan generalmente inclasificables, ya que no reaccionan con antisueros de tipificado producidos frente a cada una de las seis cápsulas.

H. Influenzae inclasificable o sin cápsula, coloniza con frecuencia las vías respiratotias inferiores en una EPOC, otitis, fibrosis quística.

Cepas Inclasificables y Cepas de Tipo B

Tomado del libro Mandell 7, pag. 2916

Estructura

Se encuentra rodeado por una cápsula compuesta por hidratos de carbono. Esta característica le otorga gran actividad antifagocítica.

El Ag capsular de tipo B es un fosfato de polirribosa-ribitol.

Otras cepas de H. Influenzae no son capsuladas y son responsables de enfermedades “derivadas”.

Factores de virulencia

• antifagocitica compuesta por polisacáridos• Contiene fosfato de polirribitol (PRP)Capsula

• Haemophilus se adhiere a las células anfitrionas a través de pili y estructuras no pilosas

Fimbrias filamentosas (pili)

• Pueden facilitar la colonización de las superficies mucosas por parte de los microorganismos al interferir con la inmunidad humoral

Proteasas IgA1

• Lípido A ha inducido inflamación meníngeaLipopolisacaridos

Transmisión La propagación de un individuo a otro tiene lugar mediante gotas

transmitidas por el aire o mediante contacto directo con las secreciones.

Esta exclusivamente en los humanos ya que es un huésped natural.

Se encuentra afectando las vías respiratorias superiores e inferiores; ocasionalmente y rara vez en tracto genital

Patogenia

La primera etapa de la patogenia de la infección es la colonización de las vías respiratorias altas.

El microorganismo posee varios mecanismos para superar la depuración mucociliar, los pili y otra adhesina de la superficie adhieren la bacteria a la mucosa nasal. La replicación en ese sitio produce la colonización. Si la cepa logra obtener càpsula permite al microorganismo invadir la circulación sanguínea tras la colonización de las vías respiratorias. En las vías bajas, las cepas no encapsuladas pueden ocasionar bronquitis y en las altas rinorrea.

La meningitis por H. Influenzae puede ocurrir después de una infección de las vías respiratorias altas. La bacteria se une a la mucosa nasal en donde se reproduce, coloniza e inicia aparentemente con una gripe normal; el contagio por lo general se difunde desde los pulmones y las vías respiratorias a la sangre y luego a la zona del cerebro. Si el serotipo b logra generar capsula, evitará la fagocitosis y se ingresará en el torrente circulatorio a través de los linfáticos.

Epidemiologia

Para el año 2010 y 2011, se notificaron como meningitis confirmadas al sistema de vigilancia epidemiológica Sivigila un total 241 y 232 casos de meningitis bacterianas reportando una tasa de incidencia de 0.53 y 0.50 casos por cada 100000 habitantes respectivamente, siendo el mayor aporte la meningitis bacteriana por Streptococcus Pneumoniae. De acuerdo con el informe Regional de la Red SIREVA para 2011 en Colombia se identificaron 582 aislamientos de los cuales 400 corresponden a Streptococcus pneumoniae, 36 para Haemophilus Influ

Para el periodo 2011 – 2013, el comportamiento de la MBA en Colombia ha mostrado una disminución, no solo en la frecuencia de la notificación de los casos, sino en la confirmación y descarte de los mismos.

Factores de riesgo

Manifestaciones clínicas Sus características clínicas principales son fiebre y cefalea

intensa, náuseas y vómito, rigidez de nuca y frecuentemente erupción y petequias, surgiendo a menudo delirio y coma, pero el niño pequeño puede presentar pocos signos específicos y la rigidez de nuca suele estar ausente.

Signos de KERNIG Y BRUDZINSKI

Diagnostico

Los hemocultivos, los cultivos de líquido cefalorraquídeo (LCR) y

tomografías son Dx.

Se recomienda hacer una punción lumbar para realizar un

examen de LCR.

Tinción de Gram, otras tinciones especiales

Punción lumbar

El LCR es la muestra clínica más importante para el aislamiento e identificación de los agentes etiológicos causantes de meningitis. Dado que se trata de una técnica invasiva, la punción lumbar deberá ser realizada por un especialista, y a menos que el paciente necesite tratamiento urgente, la muestra deberá ser tomada antes de la administración de terapia antibiótica

LCR

Determinación de la antigenemia

Existen diferentes pruebas inmunológicas para la determinación de la antigenemia como las pruebas de látex y de coaglutinación. Con estas pruebas se determinan antígenos circulantes de los principales agentes etiológicos de la meningitis.

La coaglutinación se basa en la capacidad de la proteína A de la superficie del Staphylococcus aureus cepa Cowan para unirse a la porción Fc de las inmunoglobulinas. Se prepara con reactivos específicos, adicionando a la cepa Cowan de S. aureus anticuerpos monoclonales dirigidos contra los principales agentes etiológicos de las meningitis: H. influenzae, N. meningitidis, S. pneumoniae, S. agalactiae y E. coli. La prueba de látex utiliza partículas de látex sensibilizadas con anticuerpos mono o policlonales dirigidos contra estos agentes.

Esquema de vacunación

H. influenzae tipo b (Hib): se aplica a los 2, 4, 6 y 15-18 meses de edad, 0,5 ml IM. La edad mínima de aplicación es 6 semanas. El componente es el polisacárido capsular b (poliribosilfosfato, PRP) conjugado con la proteína de la membrana externa de meningococo (OMP). Se aplica en el EOV, desde 1998, como vacuna monovalente y desde 2001 en VC. No requiere refuerzos después de los 18 meses de edad.

2 meses Hib1

4 mesesHib2

6 meses Hib3

Vacu

naci

ón

Prevención

Las vacunas conjugadas ofrecen un potencial para la prevención de estos agentes causales tan importantes de morbilidad y mortalidad

vacuna: monocomponente HIB (PRP T*).

referencias

Mendell 7, Capítulo 2215: Genero Haemophilus (incluido H. Influenzae y chacroide)

http://www.news-medical.net/health/History-of-Meningitis.aspx

http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion-Vigilancia/sivigila/Protocolos%20SIVIGILA/PRO%20Meningitis.pdf

http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?pid=S1409-00902008000200002&script=sci_arttext

http://tesis.repo.sld.cu/10/1/alina_llop.pdf

https://enfermeriaintensiva.files.wordpress.com/2011/04/meningitis-bacteriana-lovesio.pdf

Rosenberg GA. Daroff RB, Fenichel GM, Jankovic J, Mazziotta JC, eds. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 6th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2012.

Swartz MN. Meningitis: bacterial, viral, and other. In: Goldman L, Ausiello D, eds.Goldman's Cecil Medicine

https://es.wikipedia.org/wiki/Vacuna_Hib