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MENSAJES PARA LLEVARSE A CASA MESA 7: CANCER DE PULMON Y GENITO-URINARIO
LOURDES CALERA HOSPITAL SIERRALLANA
MENSAJES PARA LLEVARSE A CASA:
INNOVACIONES EN EL TRATAMIENTO DEL CANCER RENAL
¿QUE HAY DE NUEVO EN EL TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE VEJIGA?
MANEJO ACTUAL DE PACIENTE CON CNMP CON REORDENCACIONES DE ALK/ROS1 O MUTACIONES EN EGFR
INTEGRANDO LA INMUNOTERAPIA EN LA PRACTICA CLINICA DEL CPNM
CANCER RENAL
ADYUVANCIA
1º LINEA
2º LINEA
SITUACION 2014
SUNITINIB PAZOPANIB BEVA-INF OTROS: IL2, TEMSIROLIMUS
TRAS CITOKINAS: SORAFENIB, SUNITINIB, PAZOPANIB TRAS TKI: AXITINIB EVEROLIMUS
NO TRATAMIENTO
ADYUVANCIA CANCER RENAL
NO ESTA CLARA LA RECOMENDACION
3 FASE III NO AUMENTO EN SG ESTUDIO S-TRAC AUMENTO EN SLP
FIRMA PRONOSTICA DE RECAIDA 16-GENE
CA RENAL 2º LINEA: AXITINIB
ORR: AXI 19% VS SORAF 9%
PFS 2º POBLACION GLOBAL
PFS 2ºL TRAS CITOKINAS (35%)
PFS 2ºL TRAS SUNITINIB (54%)
Rini et al. AXIS phase 3 trial. Lancet 2011
AXITINIB CABOZANTINIB NIVOLUMAB LENVATINIB + EVE
ESTUDIO AXIS (2011) METEOR (2015) CHECKMATE 025 (2015)
DESCRIPCION FASE 3 AXI VS SORAF
FASE 3 CABOZANTINIB VS EVEROLIMUS
FASE 3 NIVO VS EVE
FASE 2 RANDOM EVE+LEN VS LEN VS EVE
POBLACION CRM CELULAS CLARAS 1 LINEA PREVIA 2º LINEA TRAS CITOKINAS O TKI ECOG 0-1
CRM CELULAS CLARAS VARIAS LINEAS IK>70% TODOS VEGFR inhibitor Todos los grupos pronosticos
CRM CELULAS CLARAS 1-2 LINEAS IK>70
CRM CELULAS CLARAS ECOG 0-1 1 linea previa con TODOS VEGFI
PFS 6,7 M VS 4,7 MS HR (HR 0·656 P<0.001 (obj primario)
7.4 m vs 3.9m HR 0.58 P<0.001 obj primario
4.6 vs 4.4 m HR 0.88 p0.11
14·6 VS 5.5 M [HR] 0·40 p=0·0005 OBJ PRIMARIO
ORR 19% vs 9% 21% vs 5% 25% vs. 5% 43% VS 6%
SG 20.1 M VS 19 M [HR] 0·969, p=0·3744
21·4 m vs 16.5 HR 0·66 p=0·00026
25 m VS 21.8 HR 0.73 P=0.002 (obj primario)
25·5 VS 15.4 M HR 0·51 p=0·024
TOXICIDAD GRAVE 3-4 >30%FATIGA, HTA,DIARREA, SMP NO MUERTES TOXICAS
39%, HTA, DIARREA, FATIGA 1 MUERTE TOXICA
19% fatiga 0 MUERTES
45% FAIGA, hta, DIARREA, PROTEINURIA 1 MUERTES COMBINACION 3 CON LENVA
DISCONTINUACION 4% 9% 8 24%
¿CUAL ELEGIR?
PACIENTE ECOG
HTA, CARDIOPATIA DM,ENF PULMONAR
TRATAMIENTO
1º LINEA
ENFERMEDAD
AGRESIVA? M1 OSEAS?
DISPONIBILIDAD
BIOMARCADORES
????
ADYUVANCIA
1º LINEA
2º LINEA
SUNUTINIB? III NO AUMENTO EN SG ESTUDIO S-TRAC AUMENTO EN SLP FIRMA PRONOSTICA DE RECAIDA 16-GENE
2014
SUNITINIB PAZOPANIB BEVA-INF OTROS: IL2, TEMSIROLIMUS
TRAS CK: SORAFENIB, SUNITINIB, PAZOPANIB TRAS TKI: AXITINIB EVEROLIMUS
NO TRATAMIENTO
2017
NO HAY NUEVOS TRATAMIENTOS APROBADOS FUTURO: CABOZANTINIB (46%), IPI+NIVO (42%), BEVA +ATEZO (46%), AVELUMAB + AXITINIB (65%)
HAY NUEVOS TRATAMIENTOS: NIVOLUMAB, CABOZANTINB, LENVATINIB + EVEROLIMUS
MENSAJES PARA LLEVARSE A CASA: CANCER RENAL
MENSAJES PARA LLEVARSE A CASA:
INNOVACIONES EN EL TRATAMIENTO DEL CANCER RENAL
¿QUE HAY DE NUEVO EN EL TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE VEJIGA?
MANEJO ACTUAL DE PACIENTE CON CNMP CON REORDENCACIONES DE ALK/ROS1 O MUTACIONES EN EGFR
INTEGRANDO LA INMUNOTERAPIA EN LA PRACTICA CLINICA DEL CPNM
MENSAJES PARA LLEVARSE A CASA: CANCER DE VEJIGA
CA VESICAL METASTASICO O
IRRESECABLE
FIT UNFIT
COMBINACIONES CON CISPLATINO:
CIS-GEM; PCG; MVAC
COMBINACIONES CON CARBOPLATINO
1º
LINEA
ECOG 2 CCR < 60 ml/m
Perdida de audición ≥ 2 Neuropatía
periférica ≥ 2 Insuficiencia
cardiaca clase III
MEDIANA SV: 13-15 MESES TASAS RESPUESTA: 40-50%
MEDIANA SV: 7-9 MESES TASAS DE RESPUESTA: 36%
2º
LINEA
SITUACION 2016
PROGRESION <12 MESES: RETRATAMIENTO CON
CISPLATINO
PROGRESIÓN >12 MESES: TAXANOS, VINFLUMINA MEDIANA SV 6-7 MESES
J. Bellmunt. Annals of Oncology 25 (Supplement 3): iii40–iii48, 2014
PRODUCTO FECHA APROBACION
SITUACION
VINFLUMINA QUIMIOTERAPIA
2009 2º LINEA
ATEZOLIZUMAB ANTI-PDL1 MAYO 2016 2º LINEA
NIVOLUMAB ANTI-PD1 FEBRERO 2017
2º LINEA
PEMBROLIZUMAB
ANTI-PD1 MAYO 2017 1º Y 2º LINEA
DURVALUMAB ANTI-PDL1 MAYO 2017 2º LINEA
AVELUMAB ANTI-PDL1 MAYO 2017 2º LINEA
ATEZOLIZUMAB ANTI-PDL1 MAYO 2017 1º LINEA
Matthew S. Farina, Kevin T. Lundgren,Joaquim Bellmunt. Immunotherapy in Urothelial Cancer: Recent Results and Future Perspectives. Drugs 2017 DOI 10.1007
PAPEL DE LA INMUNOTERAPIA
Intravesical bacillus Calmette-Guérin (BCG)
alta carga mutacional
20-30% expresan PD-L1 Presencia de
linfocitos T CD8+
PACIENTES “UNFIT” 1º LINEA
CARBOPLATINO- GEMCITABINA ORR: 36%
SG : 9.3 meses PFS. 5,8 MESES EA gº 3-4: 9%
ATEZOLIZUMAB
ORR (GLOBAL) 23% SG: 15.9 MESES Ea gº 3-4: 16%
8% de discontinuacion 1 muerte (sepsis)
atezolizumab pembrolizumab
Fase II Fase II
SG 15.9 M NR
ORR global 23% 29%
ORR (PDL1+) PDL1 (+) >5% IC : 24% PDL1 (-) <5% IC: 21%
CPS >10%: 37% CPS <10% : 17%
ATEZOLIZUMAB Y PEMBROLIZUMAB SON ACTIVOS EN CA UROTELIAL PACIENTE UNFIT PRIMERA LINEA
2º LÍNEA DE TRATAMIENTO
ATEZOLIZUMAB (1) NIVOLUMAB (2)
PEMBROLIZUMAB (3)
DURAVLUMAB (4)
AVELUMAB (5)
FASE 2 Roche 2 Bristol-Myers Squibb
3 Merck 1-2 astra 1b emd serono
PACIENTES 310 270 542 191 44
ENSAYO IMvigor210 CheckMate275 KEYNOTE045 Study 108 JAVELIN
DOSIS 1200 mg / 3 sem iv 3mg/kg cda 2 sem 200 mg ev cada 3 sem 10 mg/kg cada 2 semanas
10 mg/kg ev cada 2 semanas
obj ORR vs controles históricos (10%)
ORR vs controles históricos (10%)
SG Y SLP en pembrolizumab vs QT
SEGURIDAD Y EFICACIA
SEGURIDADA Y TOLERANCIA
MEDIANA SG 7,9 M 8,7 M VS 5.2 M 10.3 M CPS>o=10% 8 m
18.2 M 13.7 M
ORR(%) 15% 19,6% 21% 17.8% 18%
Ea gº3-4 16%,Fatiga, rash, aumento de trasmainasas 0 muertes 4% discontinuaron tto
18%. Fatiga diarrea 3muerte 5% discontinuacion
15%. Prurito, fatiga y anuseas 1 muete por neumonitis 5% discontinuaron
6.8% 2 discontinuaron tto
6.8%, fatiga, reacciones infusionales No muertes toxicas
1. Arjun V Balar ET AL. LANCET 2016. 2. Padmanee Sharma Lancet Oncol 2017. 3 Bellmunt NEJM 2017. 4. Noah M. Hahn J Clin Oncol 35, 2017 (suppl; abstr 4525). 5 Andrea B. Apolo JCO 2017
PEMBROLIZUMAB PRIMER TRATAMIENTO INMUNOLOGICO EN DEMOSTRAR BENEFICIO FRENTE A QUIMIOTERAPIA EN PACIENTES CON CA UROTELIAL
REFRACTARIO A PLATINOS
PDL 1 EN LOS ENSAYOS DE SEGUNDA LINEA
ATEZOLIZUMAB NIVOLUMAB PEMBROLIZUMAB DURVALUMAB AVELUMAB
MEDIANA SG 7,9 M 8,7 M 10.3 M CPS>o=10% 8 m
18.2 M 13.7 M
ORR(%) GLOBAL 15% 19,6% 21% 17.8% 18%
METODO MEDICION PDL1
IHC SP142 ventana IC0 <1% IC1 ≥1% <5%), IC2/3 (≥5%)
Dako PD-L1 28-8 TC <1% TC >o =5%
IHC 22C3 Dako CPS>o=10% CPS<o=10%
Ventana SP263 IC o TC >= 25% IC o TC <o=25%
IHC dako (73-10 TC >o =5% TC<5%
PDL 1 + IC2/3 (≥5%): 32% TC >o =5% 28,4% TC <1% : 16,1%
CPS>o=10%: 30% PD-L1 high = ≥25% (53%)
TC >o =5% 35%
PDL1 + ( Prospectivo IHC SP142 ventana IC0 <1% IC1 ≥1% <5%), IC2/3 (≥5%) (ORR26%)
Prospectivo Dako PD-L1 28-8 TC <1% TC >o =5% (28,4%)
Propectivo PD-L1 IHC 22C3 Dako CPS>o=10% (21.6%) CPS<o=10%
PROSPECTIVO Ventana SP263 IC o TC >= 25% (27,6%) IC o TC <o=25% (5.6%)
Prospectiva Ic dako (73-10 TC >o =5% (53,8%) TC<5% (4.2%)
PDL 1 + IC2/3 (≥5%): 32% TC >o =5% 28,4% TC <1% : 16,1%
CPS>o=10%: 30% PD-L1 high = ≥25% (53%)
TC >o =5% 35%
NINGUN TEST APROBADO COMO REQUISITO PREVIO AL USO DE TRATAMIENTOS ANTI-PD1 O ANTI-PDL1
LA DETERMINACION DE PDL-1 NO ES ESTANDARIZADA Y NO SE SABE SI LOS DIFERENTES TEST PUEDEN SER INTERCAMBIADO CON LOS DIFERENTES
TRATAMIENTOS
LA NEGATIVIDAD PARA PD-L1 NO SELECCIONA BIEN A LOS PACIEN TES QUE NO RESPONDE A ESTOS TRATAMIENTOS
RELACIÓN CON EL SISTEMA INMUNE
Plataformas de expresión génica: interferon-γ 6 genes signature, 25-
gene interferon-γ signature,12-chemokine signature
Infiltración linfocitaria T CD 8 Citokinas: CXCL9 y CXCL10
PACIENTE ECOG
ENF VISCERAL FUMADOR
TUMOR PDL1 CARGA MUTACIONAL SUBTIPO MOLECULAR DEFINIDO POR The Cancer Genome Atlas (TCGA) ALTERACIONES GERMINALES
OTROS BIOMARCADORES
MENSAJES PARA LLEVARSE A CASA: CANCER DE VEJIGA
CA VESICAL METASTASICO O
IRRESECABLE
FIT UNFIT
COMBINACIONES CON CISPLATINO:
CIS-GEM; PCG; MVAC
1º
LINEA
2º
LINEA
SITUACION JULIO 2017
PROGRESION >12 MESES: RETRATAMIENTO CON
CISPLATINO
PROGRESIÓN <12 MESES:
NCCN GUIDELINES 2017, 2017
PEMBROLIZUMAB ATEZOLIZUMAB CARBO-GEMCITABINA
PEMBROLIZUMAB RECOMENDACIÓN 1
ATEZOLIZUMAB NIVOLUMAB
DURVALUMAB AVELUMAB
MENSAJES PARA LLEVARSE A CASA:
INNOVACIONES EN EL TRATAMIENTO DEL CANCER RENAL
¿QUE HAY DE NUEVO EN EL TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE VEJIGA?
MANEJO ACTUAL DE PACIENTE CON CNMP CON REORDENCACIONES DE ALK/ROS1 O MUTACIONES EN EGFR
INTEGRANDO LA INMUNOTERAPIA EN LA PRACTICA CLINICA DEL CPNM
Unknown
FGFR1
Amp
EGFRvIII
PI3KCA
EGFR
DDR2
Squamous Cell Cancer
Adenocarcinoma
“Targeted Therapies Coming of Age” (from Li, Gandara et al: JCO 2012)
NSCLC as one disease
Histology-based Subtyping
GEFITINIB (IRRESA) ERLOTINIB(TARCEVA) AFATINIB (GIOTRIF)
TIPO TKI REVERSIBLE REVERSIBLE IRREVERSIBLE ErbB
ESTUDIO IPASS (FASE III) EURTAC (FASE III) LUX-LUNG6 (FASEIII)
BRAZO CONTROL CARBO TAXOL CIS-CARBO-DOC CIS-CARBO-GEM
CIS-PEM
ECOG 0,1,2 0,1,2 0,1
SLP HR 0,45 9.5 M VS 6,5 ORR 71%
HR 0,37 9.7m VS 5,2m ORR 58%
HR 0,58 11,1m VS 6,9m ORR 67%
SG ND. 18,6 m VS 17,6m
ND 19,3 VS 19,5
ND: global 28m vs 28 Exon 19: 33,3 vs 21 HR 0,54
POBLACION ASIATICA EUROPA (francia, italia, españa)
ASIA (72%), EUROPA, AMERICA
MUTACIONES EXON 19 (53%), EXON 21 (42%), T790M (4%),OTRAS(3%)
EXON 19 (66%) EXON 21 (34%)
EXON 19 (49%) EXON 21 (40%) OTRAS 11%
TOXICIDAD DISC: 6,9% DISM. DOSIS 13% SAE GRAVES 16%
DISC: 13% SAE 3-4: 45%
DIS 8% DISMINU 52% SAE 3-4: 49%
OSIMERTINIB: AURA 3
Mok et al. NEJM 2017 Garassino ASCO 2017
PFS 10.1 VS 4.4 M. ORR 71% VS 31%
CNS: PFS 11.7 VS 5.6 M. HR 0.32
CRIZOTINIB VS QUIMIOTERAPIA
2º LINEA: PROFILE 1007 1º LINEA: PROFILE 1014
Solomon et al. NEJM 2014 Alice T. Shaw et al. NEJM 2013
PFS 7,7 VS 3M HR 0.49
ORR: 65% VS 20%
PFS 10,9 VS 7M HR 0.45
ORR: 74% VS 45%
RESISTENCIAS: CRIZOTINIB
20% MUTACIONES EN EL DOMINIO TIROSIN KINASA
10% AMPLIFICACIONES DE ALK
GAINOR, ASCO 2017
CERITINIB
Alice T. Shaw et al. NEJM 2014
ORR (global) 58%
ORR (previo crizo) 56%
PFS (no crizo) 10.4 m PFS (previo crizo) 7 m
1º-2º LINEA: ASCEND1 1º LINEA: ASCEND4
Soria et al. Lancet 2017
ORR (ceritinib) 74% vs 45%
PFS 16.6 m vs 8 m
ALECTINIB
FASE II AMERICA
ORR (global) 48%
PFS 8.1 M Orr M1 cerebales 40%
Alice T. Shaw et al. Lancet oncol 2015
FASE III PRIMERA LINEA ALEX
ORR 82.9% (A) vs 75.5 %(C)
PFS 25.7 M vs 10.4 ORR M1 cerebales 81% (A) vs 50% de (C)
Alice T. Shaw et al. ASCO 2017
CRIZOTINIB (1) CERITINIB (2) ALECTINIB (3)
ESTUDIO PROFILE 1014 ASCEND 4 ALEX
M ACCION MET. ALK, ROS1 ALK, ROS1, IGFR ALK
DOSIS 250 MG/12H 750 MG/24H 600 MG /12H
DISEÑO FASE III (343) CRIZO VS QT
FASE III (376) CRI VS QT
FASE III (303) ALE VS CRIZO
ORR 74% 74% 82%
PFS 10.9 M 16.6 M 25.7 M
BM (%) 26% 31% 38%
ORR BM (%) - 75% (MEDIBLES) 81% (MEDIBLES)
PROGRESION BM 27% - 12% VS 45%
EFECTOS ADVERSOS
Gº3-4 44% Alteracion visual, diarrea, edema, elevacion AST
Gº3-4 65% Diarrea, Nauseas, vomitos, aumento ALT
Gº 3-5 41% Mialgia, anemia, aumento de BR
DISCONTINUACION 12% (1 muerte toxica, neumonitis)
5% (NO + Toxica) 11% (no + toxicas)
1. Solomon et al. NEJM 2014 2. Soria et al. Lancet 2017. 3 S.Peters MEJM 2017
TRATAMIENTOS PRIMERA LINEA ALK +
NUEVO ESTANDAR DE TRATAMIENTO EN 1º LINEA
ALECTINIB
CNMP CON REORDENCACIONES DE ALK/ROS1 O MUTACIONES EN EGFR
Es necesario conocer perfil molecular para INDIVIDUALIZAR EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE
Son necesarios estudios prospectivos dirigidos a identificar las RESISTENCIAS Y EL MEJOR TRATAMIENTO TRAS MISMAS
EGFR:
DACOMITINIB NUEVA OPCION EN 1º LINEA ( PFS 14 M)
OSIMERTINIB MUY ACTIVO EN METASTASIS CEREBRALES
ALK/ROS1:
1º LINEA: NUEVOS INHIBIDORES DE 2º GENERACION CERITINIB Y ALECTINIB (AUMENTAN LA PFS Y EL CONTROL DE LA ENFERMEDAD CEREBRAL)
2º LINEA TRAS LA PROGRESION A CRIZOTINIB: CERITINIB, ALECTINIB Y BRIGATINIB
LA REBIOPSIA Y EL ANALISIS DE LOS MECANISMOS DE RESISTENCIA SON NECESARIOS PARA ELEGUIR EL MEJOR INHIBIDOR EN 2º LINEA
MUTACIONES DE ROS 1: SENSIBLES A TRATAMIENTO CON CRIZOTINIB
MENSAJES PARA LLEVARSE A CASA:
INNOVACIONES EN EL TRATAMIENTO DEL CANCER RENAL
¿QUE HAY DE NUEVO EN EL TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE VEJIGA?
MANEJO ACTUAL DE PACIENTE CON CNMP CON REORDENCACIONES DE ALK/ROS1 O MUTACIONES EN EGFR
INTEGRANDO LA INMUNOTERAPIA EN LA PRACTICA CLINICA DEL CPNM
INMUNOTERAPIA 1º LINEA: PEMBROLIZUMAB
PEMBROLZUMAB
Reck et al. NEJM 2016
PFS 10.3 VS 6M. HR 0.5
ORR 44% VS 27%
PACIENTES CON CANCER DE PULMON NO MICROCITO, NO ALK NI
EGFR POSITIVOS, ECOG 0-1, PDL1>50% (DAKO 22C3) TRATAMIENTO CON PEMBROLIZUMAB
INMUNOTERAPIA 1º LINEA: NIVOLUMAB
NIVOLUMAB
Carbone et al. NEJM 2017
PFS 4.2VS 5.9 HR 1.15 ORR 26%(n) VS 33%
NIVO (escamasos) (1) Nivo (no escamosos) (2) Pembrolizumab (3) Atezolizumab (4)
ESTUDIO CHECKMATE 017
CHECKMATE 057 KEYNOTE-010 OAK
DISEÑO FASE 3 NIVOLUMAB VS DOC
FASE 3 VIVOLUMAB VS DOC
FASE 2-3 PEMBRO (2 MG/KG O 10 MG/KG) VS DOC
FASE 3 ATEZO VS DOC
N 352 582 1034 (691randomi) 850
POBLACION ESCAMOSOS ECOG 0-1 2º LINEA
NO ESCAMOSOS ECOG 0-1 2º LINEA
CPNM 2º LINEA PD-L1 > 1% TC
ESCAMOSOS –NO ESC 2º-3º LINEA
OBJ 1º SG 9.2 VS 6 M HR 0.59
SG 12.2 vs 9 HR 0.73
SG 10.4-12.7-5.5 M PEM 2 MG VS DOC HR 0.71 PEM 10 VS DOC HR : 0.61
13.8 MESES VS 9.6 M HR 0.73
ORR 27% VS 12% 19% VS 12% P =0.02 ORR (TC>50% 29%-30%-8%
ORR 14% VS 15%
PDL1 DAKO 28–8 (TUMOR CELL MEMBRANA)
DAKO 28–8 (TUMOR CELL MEMBRANA)
DAKO 22C3 VENTANA SP142
CORTES 1 1-5 >5
1% O + 5% O+ 10% O + MEDIDO RETROSPECTIVAMENTE
TC >1% (66%) TC >50% (28%)
TC1/2/3 > 1% TC2/3 >5% TC 3 >50%
TOXICIDAD Gº3-4 7% VS 55% 10% VS 54% 13%-16%-35% 15% VS 43%
Brahmer et al. NEJM 2015. 2 Borghaei et al.NEJM 2015. 3 Roy S Herbst Lancet 2016. 4 Achim Rittmeyer Lancet 2016
A PESAR DE QUE EL PDL-1 NO ES BIOMARCADOR PREFERIDO ES CONSTANTE EL MAYOR BENEFICIO EN PDL1+
INMUNOTERAPIA: PSEUDOPROGRESION
PSEUDOPROGRESION: RESPUESTA OBJETIVA Y PROLONGACION DE LA
ESTABILIZACION TRAS EL AUMENTO DEL TAMAÑO
TUMORAL O APARICION DE NUEVAS LESIONES
INMUNOTERAPIA: PSEUDOPROGRESION
EL MANEJO DE LOS PACIENTES CON PROGRESION A TRATAMIENTO ANTIPD1-PDL1 NO ESTA CLARO
CONTINUAR CON EL TRATAMIENTO A LA PROGRESION SOLO BENEFICIA A UNA MINORIA (2-10%)
MENSAJES PARA LLEVARSE A CASA: CANCER DE PULMON
CARCINOMA NO MICROCITO DE PULMON ESTADIO IV
MUTACION EGFR NO MUTACIONES
TRASLOCACION
ALK
MUTACION EXON 20 T790M
CRIZOTINIB GEFITINIB ERLOTINIB AFATINIB
DOCETAXEL +-(RAMU, NINDE)
PEMETREXED NIVOLUMAB
PEMBROLIZUMAB SI PDL1>1% ATEZOLIZUMAB
QT BASADA EN PLATINO
CERITINIB ALECTINIB
OSIMERTINIB
TRATAMIENTO LOCAL
QT BASADA EN PLATINO
MANTENIMIENTO NO ESCAMOSO
ESMO Clinical Practice Guidelines.2016
2016
DACOMITINIB ALECTINIB CERITINIB
BRIGATINIB LORLATINIB
PEMBROLIZUMAB PDL1>50%
EGFR
ALK / ROS 1
inmunoterapia
PRIMERA LINEA DACOMITIB (PFS DE 14,6M) 2º L ANALISIS DE MUTACION T790M - PLASMA T790M+: OSIMERTINIB MUY ACTIVO EN MESTASIS CEREBRALES
2016
1º L: CRIZOTINIB 2º L: CERITINIB, ALECTINIB
PEMBROLIZUMAB NIVOLUMAB ATEZOLIZUMAB
1º L: GEFITINIB, ERLOTINIB, AFATINIB ERLOTINIB+ BEVA 2ºL- T790M
2017
1º LINEA: NUEVOS INHIBIDORES DE 2º GENERACION CERITINIB Y ALECTINIB 2º LINEA TRAS CRIZOTINIB: CERITINIB, ALECTINIB Y BRIGATINIB LA REBIOPSIA Y EL ANALISIS DE LOS MECANISMOS DE RESISTENCIA 3º LINEA: LORLATINIB ?
PACIENTES EGFR MUTADO NO BENEFICIO
PEMBROLIZUMAN EN 1º LINEA TC PDL1>50% PEMBROLIZUMAB, NIVOLUMAB Y ATEZOLIZUMAB EN 2º LINEA, AUMENTO DE SUPERVIVENCIA RESPECTO A DOCETAXEL CON PERFIL DE EFICACIA SIMILAR
PACIENTES CON PROGRESION A TRATAMIENTO ANTIPD1-PDL1 NO ESTA CLARO EL BENEFICIO DE CONTINUAR TRATAMIENTO PDL1 EL MEJOR BIOMARCADOR?
MENSAJES PARA LLEVARSE A CASA: PULMON