Metodología para una transformación Lean : el Área de Urgencias en el Hospital Clinic de...
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METODOLOGÍA PARA ÓUNA TRANSFORMACIÓN
LEAN: EL ÁREA DE LEAN: EL ÁREA DE URGENCIAS DEL HCB.URGENCIAS DEL HCB.
Dr. Miquel SánchezDirector de Urgencias
Hospital Clínic de Barcelona
IV Jornada LEAN HEALTHCAREHospital Clínico San Carlos
M d id 11 d i b d 2015Madrid, 11 de noviembre de 2015
AGENDA- Urgencias del Hospital Clínic de Barcelona
- Necesidad de cambio
- ¿Por qué LEAN?
- ¿Cómo empezar?
- El primer A3
PresentaciónPresentación
DIRECCIÓN
PSIQUIATRÍA
QUIRÓFANOS
NIVEL 2
NIVEL 4-5
NIVEL 3
SALA DE ESPERA
TRIAJE + NIVEL 1
Necesidad de CambioNecesidad de Cambio
DIRECCIÓN
PSIQUIATRÍA
QUIRÓFANOS
NIVEL 2
NIVEL 4-5
NIVEL 3
SALA DE ESPERA
TRIAJE + NIVEL 1
87.000 URGENCIAS
1,1
16 73,6 16,726,5
,
52,1
NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 NIVEL 5
NIVEL 3: tiempo de espera por horas (min)
Pacientes “fugados” (%)
5
6
3
4 Enfermos novisitados
2
3
0
1
1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3 4 4 4
Junio_
11
Sept
iembr
e_11
Diciem
bre_
11Mar
zo_1
2Ju
n_12
Sep_
12di
c-12
mar-1
3ju
n-13
sep-
13di
c-13
mar-1
4ju
l-14
oct-1
4
Satisfacción del Personal(Cuestionario Font Roja)(Cuestionario Font Roja)
¿Por qué LEAN?¿Por qué LEAN?
Metodología científicagHerramientas
Aproximación sistemáticaAproximación sistemáticaMejora continua
Desarrollo personal (cambio)p ( )Aprendizaje (reto)
Compromiso (respeto)Compromiso (respeto)Búsqueda de la perfección
12 noviembre 201418 diciembre de 20144 marzo de 20154 marzo de 201527 abril 20153 junio 2015
207 f d207 personas formadas...
¿Cómo empezar?¿Cómo empezar?
El VSM de Urgencias
IDENTIFICACIÓN DE DESPERDICIOS
VSM Nivel 3
Metodología de Resolución de Problemas
Primera VisitaPrimera Visita
3 HORAS3 HORAS
ENTRADA PREPARACIÓN CONSTANTES
SALIDA PREPARACIÓN
CONSEJOS
ANÁLISISADMINISTRAR MEDICACIÓN
DECISIÓN: ALTA
vsOBSERVACIÓN
VISITASOLICITUD PRUEBAS
MEDICACIÓN
ENFERMERA ENFERMERAENFERMERA MÉDICOMÉDICO
RADIOGRAFÍALABORATORIO
CELADOR
BOX 1-8
VisitaVisitaAnalítica/Rx, si calTto inicial, si cal
Tècniques especials?
ALTABLE
Completar HCIReceptes, si cal
I f ió
NOSI
Pacient inestable?
Lloc a post-VISITA?
Informació
NO
NO
SI
SI
3
Hp
BOX 9-13BOX 1-8ALTA.
PASSADÍS, si ambulància
SI
O
R
Resultat analíticaResultat Rx
O. DiagnósticaCompletar HCIReceptes, si cal
Informació
E
S
Especialista i/oExp. Comp. fora d’UCIES?
Sol·licitar consulta i/oExp Comp fora d’UCIES
ALTABLEEVOLUCIÓ
Exp. Comp. fora d UCIES
Anotar a “evolució”Full de tto seguiment
Informació acompanyantInformació Hèlios
HÈLIOS
1-8Rx
SALA DEESPERA
9-13
ESPERA
31 metros
Tiempo en Primera Visita
La casa TOYOTA
EL PRIMER A3:EL PRIMER A3:Crear Estabilidad en Primera Visita del
Nivel 3 de Urgencias.
Estructura del A3
Tiempos hasta decisión: Tiempos hasta decisión: (2014)
Estructura del A3
Medir y Observary
LOS 7 DESPERDICIOS o MUDASMUDAS
Estructura del A3
ENTRADA PREPARACIÓN CONSTANTES
SALIDA PREPARACIÓN
CONSEJOS
ANÁLISISADMINISTRAR MEDICACIÓN
DECISIÓN: ALTA
vsOBSERVACIÓN
VISITASOLICITUD PRUEBAS
MEDICACIÓN
ENFERMERA ENFERMERAENFERMERA MÉDICOMÉDICO
RADIOGRAFÍALABORATORIO
10 min 10 min20 min 20 min 20 min
CELADOR40 min de ENFERMERA
60 min40 min de MÉDICO
TIEMPO PRIMERA VISITAP90=160 minP90=160 min
Estructura del A3
S� �����
����������
����������
�� �����
������� �
�����
Albert Einstein
Estructura del A3
Los 5 principios de LEANp p
Estabilidad
Estar seguros que siempre se g q pproducirá el mismo resultado.
La variabilidad se elimina a través de la mejor combinación posible de las 4M:
- Men- Método- Máquinas
ESTANDARIZACIÓNMáquinas
- Material 5S
ESTÁNDARD CEROEquipo médico enfermera-Equipo médico-enfermera
-Boxes asignados a cada equipo-Tiempo por paciente: 40 min/profesional
-Entrada box: 1 paciente/40 minp-2 Procesos paralelos de 20 min-Tiempo hasta decisión = 160 minTiempo hasta decisión 160 min-4 pacientes simultáneamenteGestión visual del proceso-Gestión visual del proceso
-Calidad a la primera-Acompañante presente durante la visita-Ordenador de uso exclusivo-Carro de enfermería exclusivo
Gestión Visual
ÉENFERMERALibera box y entra nuevo paciente
MÉDICOVisita
Procedimientos y medicación Decide
25 de marzo: ensayo general: 3 equiposALTES INGRESSOS TRANSIT
URM n 17 0 27
25 de marzo: ensayo general: 3 equipos
URM n 17 0 27media 1,98 2,42
mediana 2 07 2 5mediana 2,07 2,5perc 75 2,92 2,95perc 90 3,4 3,2p , ,
La casa TOYOTA
Llegadas por hora (2014)
Tiempo de cliente (2014)
ATT1
ATT1/2=ATT2
ATT1/3=ATT3
Plan de Implantación
JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE1 2 al 15 15 al 31 1 al 15 15 al 31 1 al 15 15 al 27 28 29 30
VALORACIÓN POR EL GRUPOÓ ÉINFORMACIÓN AL STAFF MÉDICO
INFORMACIÓN A MEAUSINFORMACIÓN A ENFERMERÍAINFORMACIÓN A ADMINISTRATIVOSINFORMACIÓN A RESIDENTESIMPLANTACIÓN
Estructura del A3
Visitas/día (octubre)
p=0.09
+5,9%
Tiempo en primera visita (min) mediana octubre(min) mediana octubre
p<0 001p<0.001-15,6% (31 min)
Tiempo en primera visita (octubre)
p<0.001
Tiempo en primera visita según hora inicio visita (min) octubreinicio visita (min) octubre
Pacientes a observación (octubre)
60,0%
50,0%
60,0%
40,0%
49,3% 48,9%20 0%
30,0%
10,0%
20,0%
0,0%2014 20152014 2015
Tiempo de espera (mediana)O t bOctubre
p<0.001p
-44%
Tiempo de espera (min) octubre
-44%p<0 001p<0.001
Tiempo de espera por hora de llegada (min) octubre(min) octubre
Pacientes “fugados” (octubre)
7,0%
6,0%
7,0%P<0.001
4,0%
5,0% -38,9%
5,9%3,0%
4,0%
3,6%
1,0%
2,0%
0,0%
1,0%
2014 20152014 2015
Estructura del A3
Los 5 principios de LEANp p
... GRACIAS A TODOS!!!!!