Métodos no farmacológicos alivio dolor en el parto

Métodos no farmacológicos alivio dolor

MÉTODOS NO FARMACOLÓGICOS DE

ALIVIO DEL DOLOR

Actualizaciones en la atención al embarazo y parto normal

Violeta Navío AbrilMatrona HGUA


DOLOR(I)

Experiencia sensorial y emocional desagradable, con daño tisular actual o potencial o descrito en términos de dicho daño

Experiencia INDIVIDUAL, evoca una EMOCIÓN y ésta de DESAGRADABLE

IASP 1986


DOLOR(II)

DIMENSIÓN FÍSICA DIMENSIÓN AFECTIVA

Modelo de Champman: El estímulo nociceptivo es recibido e interpretado según una interacción de amplísimas variables afectivas, motivacionales, sociales, culturales y cognitivas propias del individuo.

Modelo neurofisiológico: Síntoma producto de un mecanismo reflejo, por el cual una lesión de nuestra economía se transmite hacia el cerebro y allí se genera una respuesta de retirada o aislamiento del foco lesivo.


DOLOR III

Experiencia subjetiva y no una simple transmisión de estímulos (Bonica)


DOLOR (IV)

Interacción de mecanismos centrales y periféricos

Intercambio continuo de vías ascendentes y descendentes de nociceptores

Combinación de factores antes, durante y después de experimentarlo


DOLOR EN EL PARTO (I)

Y el Señor Dios dijo a la mujer:Multiplicaré los sufrimientos de tus embarazos, darás a luz a tus hijos con dolor.Sentirás atracción por tu marido,Y Él te dominará

Génesis 3:16


DOLOR EN EL PARTO

(III)

Entonces el Señor Dios

Hizo caer sobre el hombre

Un profundo sueñoY cuando éste se

durmióTomó una de sus

costillasY cerró con carne

el lugar vacío

Génesis 2:21


DOLOR EN EL PARTO(IV)

Prehistoria hasta la Edad de Bronce, presencia de “pucheros calientes”

Afumamentos: Quemar laurel verde, para humedecer y ablandar los genitales externos de la parturienta puesta en cuclillas, aliviando el dolor y facilitando el parto

Sánchez Arcas R. Creencias, supersticiones y mitos que fueron considerados inhibidores y facilitadores de la parturición. Medicina e Historia 1970;62:1-14.


DOLOR EN EL PARTO (V)

Freedman LZ, Ferguson VS. The question of «painless Childbirth», in primitive cultures.Am J Orthopsychiatry 1950;20:363-72.4.


DOLOR EN EL PARTO (V)

MITO DE ETANA Diosa asiria Ishtar


DOLOR EN EL PARTO (VII)

Asociación de un proceso fisiológico con intenso dolor

El dolor del parto, es el único dolor que expresa el cuerpo humano, indicando que ese cuerpo femenino funciona

Cualquier otro dolor del cuerpo humano señala una agresión o un mal funcionamiento de esa zona que duele


INTENSIDAD

Bonica. Pain. 1984

Escala McGill de valoración de dolor

PROCESO DINÁMICO, DE

ORIGEN MÚLTIPLE


DOLORCAMBIANT

E

DOLOR CAMBIANTE

VISCERAL

Distensión mecánica segmento inferior

Estimulación mecanoreceptores

Isquemia uterina por las contracciones

Estiramiento fibras cervix

Presión a estructuras y nervios adyacentes

SOMÁTICO Distensión canal

vaginal y suelo pélvico

Tracción estructuras pélvicas que rodean la vagina


DILATACIÓN EXPULSIVO

DOLOR CAMBIANTE

Fibras aferentes a nivel D10-L1

Pared abdominal, región lumbo-sacra, crestas ilíacas, muslos, espalda

Dolor difuso, sordo mal definido

Transmitido al n. pudendo a nivel de S2-S3

Dolor intenso y bien localizado


VISCERAL SOMÁTICO

DISTRIBUCIÓN E INTENSIDAD DEL DOLOR


FACTORES FÍSICOS

Tracción y compresión de los anejos y el peritoneo parietal

Presión y estiramiento de vejiga, uretra, recto y otras estructuras pélvicas

Vasoespasmo de estructuras con inervación de los mismos segmentos medulares que el útero

Compresión raíces plexo lumbosacro

Espasmo muscular esquelético reflejo


FACTORES IMPLICADOS (I)


Físicos: extremos de la edad fértil y tolerancia al dolor.

Obstétricos: dismenorrea previa ( Síntesis prostaglandinas), paridad, peso/altura, estado del cuello uterino, desproporción pelvi-fetal.

Fisiológicos: producción opioides endógenos preparto.

Culturales y étnicos: percepción y actitud ante el dolor.

Psicológicos: a + miedo y ansiedad + dolor. Clases preparto y técnicas de relajación.

Acompañamiento familiar.

Nivel socioeconómico/cultural.

FACTORES IMPLICADOS (II)

Posición fetal: ¿POSTERIOR?

Rapidez descenso presentación

Posición materna

Intervalo, intensidad y duración de las contracciones

Fatiga materna


EFECTOS DEL DOLOR NO CONTROLADO (I)


BROWNRIDGE 1995


EFECTOS DEL DOLOR (II)

Disminución flujo utero-placentario durante las contracciones

Incoordinación dinámica uterina

Acidosis fetal + acidosis materna = posible alteración bienestar fetal

Estos efectos pueden ser inocuos en un parto no complicado (Brownridge)

DISTOCIA


PARECE PARADÓJICO QUE UN PROCESO TAN NATURAL COMO EL

PARTO PUEDA TENER EFECTOS TAN DELETÉREOS EN MADRES SANAS Y

EN SUS HIJOS


AN

SIE

DA

D Y

M

IED

O

Lederman RP, Lederman E, Work BAJr, McCann DS. The relationship of maternal anxiety, plasma catecholamines, and plasma cortisol to progress in labor. Am J Obstet Gynecol. 1979; 132: 495-500Cibil LA, Pose SV, Zuspan FP. Effect of 1-norepineph infusion on uterine contractility and cardiovascular system. Am J Obstet Gynecol.1982; 84: 307-16.


ADRENALINA

Hormona del estrés, del alerta

Los miedos y la sensación de vergüenza, estimulan su producción.

Aumenta la tensión arterial de manera significativa

Niveles altos endurecen el cérvix

Responsable de disdinamias uterinas y distocias de parto

Pico fisiológico de secreción de adrenalina, que favorece el reflejo de expulsión fetal, y el posterior inicio del vínculo

EXPULSIVO

ENTORNO AMIGABLE

Ruidos, luces, temperatura

Restricción de espacio y movimiento

Comunicación verbal y no verbal

Número de personas presentesGrado de extrañeza del entorno

(mobiliario, aparataje)Políticas de atenciónCalidad del apoyo percibido



ESTUDIO PROSPECTIVO DINAMARCA ♀ BAJO RIESGO

HOSPITAL 170

Demanda 4 veces mayor analgesia

CENTRO DE PARTOS 125

Ningún traslado a hospital para recibir analgesia


CULTURA Y ORIGEN

• No existen diferencias con respecto a la intensidad

• Los comportamientos son resultado de patrones aprendidos

• La educación puede mejorar la influencia de la cultura familiar

• Importancia de los valores y actitudes aprendidas sobre la percepción y la expresión del dolor


CULTURA Y ORIGEN


EXPECTATIVAS ANTENATALES

Las experiencias dolorosas previas (salvo dismenorrea) proporcionan una oportunidad de adquirir estrategias para soportar el dolor

LA CONFIANZA ES EL MAYOR PREDICTOR DEL DOLOR

CONDUCTAS DE AUTOEFICACIA


GU

ÍA N

ICE

El deseo de analgesia y la elección del método se ven influenciados por muchos factores, entre ellos las EXPECTATIVAS de la mujer, la complejidad del parto y la intensidad del dolor

Para muchas mujeres el dolor del parto es SEVERO, y la mayoría requiere algún tipo de alivio del dolor

El dolor extremo puede dar lugar a TRAUMAS psicológicos para algunas mujeres, mientras que para otras, los EFECTOS SECUNDARIOS indeseables de la analgesia pueden ser perjudiciales para la experiencia del nacimiento

Las formas eficaces de alivio del dolor no están necesariamente asociadas a una mayor SATISFACCIÓN con la experiencia del parto y, a la inversa, el fracaso del método elegido puede conducir a la insatisfacción


EL MANEJO DEL DOLOR ES UN ASPECTO FUNDAMENTAL DE LA ACTIVIDAD DEL EQUIPO

DE SALUD ENCARGADO DEL APOYO Y ASISTENCIA PROFESIONAL DE UNA MADRE EN

TRABAJO DE PARTO Y PARTO.

ESTE MANEJO INCLUYE ALTERNATIVAS FARMACOLÓGICAS Y NO-FARMACOLÓGICAS


Informar a las mujeres sobre los diferentes métodos para el alivio del dolor, sus beneficios y sus potenciales riesgos. No realizar analgesia de rutina: ofrecer a las mujeres la posibilidad de elegir un método si lo desean y está disponible en el centro.

Maternidad Hospitalaria. Estándares y

recomendaciones 2009


EL USO DE ANALGESICOS Y EL TRATAMIENTO DEL DOLOR NO

SON SINONIMOS


RECURSOS

Dar herramientas para mejor afrontamiento dolor y ansiedad

Autonomía y libertad elección del control del dolor

Diferentes de enfoques en el tratamiento del dolor

Incluir todas las opciones existentes

Fomentar medidas de alivio y confort

Se puede tener una experiencia positiva usando otros métodos para controlar el dolor

ABORDAJE DEL DOLOR

Eliminar la sensación física mediante anestésicos

El control pasa a ser del profesional

La sensación de pérdida de control y el miedo pueden producir sufrimiento sin dolor

ENFOQUE BIOMÉDICO ENFOQUE HUMANISTA


Aliviar el dolor y prevenir el sufrimiento mediante métodos analgésicos

Proveer de suficientes recursos para sentir el control del propio parto

Dolor coexistente con satisfacción


MÉTODOS NO FARMACOLÓGICOS

Amplia variedad de técnicas encaminadas a mejorar las sensaciones físicas y prevenir el sufrimiento

cuidando el aspecto psicoemocional del dolor


MNF

La mayoría son inocuos

Permiten personalizar recursos

Implicar más a la mujer en su autocuidado

No intrusivos, no invasivos, simples, de bajo coste, efectivos y sin efectos adversos

Aumentan el nivel de satisfacción en la experiencia del parto

MAYOR SENSACIÓN DE CONTROL Y EMPODERAMIENTO DE LA MUJER


CLASIFICACIÓN DE REVISIÓN OXFORD

“La medicina basada en la evidencia es la integración de las mejores evidencias de la investigación con la experiencia clínica y los valores del paciente”

Sackett y cols.

MBE


APOYO CONTINUO

Apoyo emocional, medidas de confort, seguridad

Mayor posibilidad de parto espontáneo y menor duración

Menores requerimientos de analgesia farmacológica

Menores tasas cesárea y parto instrumentado

Mayor satisfacción con la experiencia del parto

Menor probabilidad de Apgar bajo a los 5’

Mejores resultados si: Acompañante ajeno al medio hospitalario Inicio temprano


Hodnett ED, Gates S, Hofmeyr GJ, Sakala C, Weston J. Continuous support for women during childbirth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 2. Art. No.: CD003766. DOI: 10.1002/14651858.CD003766.pub3

APOYO PROFESIONAL

Información: Terminología clara y comprensible

Apoyo físico: Medidas confort, limpieza, eliminación

Apoyo emocional: Actitud empática, amable y paciente, cuidar el lenguaje verbal y no verbal

Representación: Ayudar a que la mujer pueda expresar y comunicar sus decisiones y deseos a los demás.


Simkin P. Supportive care during labor: A Guide for busy nurses. JOGNN. 2002; 31: 721-32.


La cama, ¿es

siempre confortable

?

MOVIMIENTO

MOVIMIENTO Y CAMBIO POSICIÓN (I)

Informe “Listening to Mothers”

Posición supina afecta al flujo sanguíneo del útero

Posiciones verticales disminuyen la percepción del dolor

Movimientos rítmicos aumentan la tolerancia al dolor de la contracción

Mayor grado de satisfacción

Menores requerimientos analgesia farmacológica


Gupta JK, Hofmeyr GJ, Smyth RMD. Position in the second stage of labour for women without epidural anaesthesia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2000, Issue 1. Art. No.: CD002006. DOI: 10.1002/14651858.CD002006.pub2

MOVIMIENTO Y CAMBIO POSICIÓN (II)

Disminuye el dolor y mejora la perfusión uterina, la actividad contráctil y el descenso y rotación fetal

Se modifican las dimensiones de la pelvis (3-8mm) RMN

Dotar con mobiliario adecuado (sillones, mecedoras, cojines, pelotas, pasillos, etc.)


MOVIMIENTO Y CAMBIO POSICIÓN (III)

PELOTA DE PARTOS: Excelente ayuda para el movimiento, la estabilidad y la relajación

Permite balancearse sin esfuerzo y mantener pelvis libre

Facilita el encajamiento y ↓ dolor por estimulación mecanorreceptores en las articulaciones

Asegurar la posición con la cama o con ayuda de la pareja

55-65-75cm


INMERSIÓN EN AGUA(I)

Inmersión en agua caliente (37º) para cubrir abdomen hasta los hombros

Calor e ingravidez facilita cambios de posición, produce relajación muscular, ↓ ansiedad y ↑ endorfinas

No hay diferencia en tasa PI o CST o Apgar <7Útil en partos estacionadosReducción tasa A. Epidural


Cluett ER, Burns E. Immersion in water in labour and birth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2. Art. No.: CD000111. DOI: 10.1002/14651858.CD000111.pub3

INMERSIÓN EN AGUA(II)

Fase activa parto establecida (5cm)


INMERSIÓN EN AGUA(III)

No recomendable en caso distress fetal, hemorragia o analgesia farmacológica

RPM no contraindica la inmersión

↑ elasticidad canal vaginal y ↓ incidencia y gravedad desgarros


INYECCIÓN INTRADÉRMICA AGUA ESTÉRIL(I)

Primera utilización→Cólico Nefrítico1970→ ObstetriciaInyección intracutánea 0,1-0,5 ml agua estéril

Cuatro puntos Rombo Michaelis: Parte superior crestas y 3cm y 1 cm ▼ ►

Escozor momentáneo pero alivio rápido, máximo a los 30-40’ y puede durar hasta 90’


Dahl V, Aarnes T. Sterile water papulae for analgesia during labour. Tidsskr Nor Laegeforen. 1991 May; 111(12): 1.484-7.

INYECCIÓN INTRADÉRMICA AGUA ESTÉRIL(II)


Proceso contra-irritación: Dolor localizado se alivia por irritación en la piel en el mismo dermatoma

Pápulas que estimulan receptores de presión, interrumpiendo la transmisión estímulo doloroso al cerebro

No ↓ tasa A. Epidural pero parece ↓ tasa cesáreas

Analgesia sólo a nivel lumbar: Posteriores Asinclitismo persistente Caract lumbo-pélvicas Dolor irradiado de útero

Hutton EK, Kasperink M, Rutten M, Reitsma A, Wainman B. Sterile water injection for labour pain: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BJOG. 2009 Aug;116(9):1158-66. Epub 2009 May 14. Review.

EDUCACIÓN MATERNAL

Aúna los componentes emocional, afectivo, cognitivo y comportamental del dolor

Propone “entrenar“ a la mujer para proporcionarle información sobre el desarrollo del parto y reducir su angustia

Incluye adquisición de técnicas de relajación, control respiratorio, distracción, visualización, focalización, apoyo psicológico

Permite mejorar la vivencia del parto y el posterior vínculo


EDUCACIÓN MATERNAL (II)

Dick-Read (1933): Miedo tensión dolorLamaze (1951): Contracción respiración relajaciónLeboyer (1974): Nacimiento sin violenciaEvidencia insuficiente de alivio pero muy valorada por

madres y padres porque aporta información (AUTOCONFIANZA)

Aunque algunos estudios tienen sesgos metodológicos y no existen EAC sobre RESPIRACIÓN y RELAJACIÓN, SÍ contribuyen ↑ sensación autocontrol,

↓ ansiedad y ↓ percepción del dolorMétodos no farmacológicos alivio dolor


Aumenta la tolerancia al dolor a través de varios mecanismos: Reducción de la ansiedad Disminución en la secreción de catecolaminas Aumento del flujo sanguíneo uterino Disminución de la tensión muscular

Más efectiva cuando es aprendida y practicada previamente al parto

Suele ir acompañadas de patrones respiratorios específicos como distracción

RELAJACIÓN


HIPNOSISEstado de profunda relajación física con mente alerta (ondas α)

Subconsciente más accesible→Sugestionable

PET: Circunvolución cingulada anterior

Auto-hipnosis aprendida

Reduce la necesidad de fármacos para aliviar o estimular

Aumenta incidencia partos espontáneos

Podría reducir la incidencia depresión postparto

Técnicas de distracción, redefinición o disociación

No aconsejable pacientes psiquiátricos (evitar fobias y sit. Estrés)Smith CA, Collins CT, Cyna AM, Crowther CA. Tratamientos complementarios y alternativos para el manejo del dolor durante el trabajo de parto (Revisión Cochrane

traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. Hipnosis for pain relief in labour and childbirth: a systematic review. Cyna AM, McAuliffe GL, Andrew MI.Br J Anaesth. 2004 Oct;93(4):505-11. Epub 2004 Jul 26.

Review.

http://www.update-software.com/

BIOFEEDBACK

Monitorizar mediante señales visuales o acústicas, funciones fisiológicas como tono muscular o Tª corporal, TA, FC

Se utilizan para detectar los signos de tensión del organismo

Sensación de mayor autocontrolPrecisa sesiones entrenamientoAlgunos estudios evidencian ↓ dolorÚtil en migrañas, insomnio, ansiedad


Duchene P. Effects of biofeedback on childbirth pain. J Pain Symptom Manage ( 1989;) 4:: 117-23.Bernat SH, Wooldridge PJ, Marecki M, Snell L. Biofeedback-assisted relaxation to reduce stress in labor. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs ( 1992;) 21:: 295-303.Barragán Loayza IM, Solà I, Juandó Prats C. Biofeedback for pain management during labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 6.

TENS (I)

Estimulación Eléctrica Transcutánea. Transmisión de estímulos eléctricos de bajo voltaje

Tradicionalmente usado para dolor post-operatorio

70s→ Primera utilización en Obstetricia

Reino Unido, Suecia, Canadá

Específicos y posibilidad de alquiler

Electrodo paravertebral D10-L1 y S2-S4

Autocontrol, permite deambulación


TENS (II)

Los estímulos eléctricos viajan más rápidamente que los dolorosos, bloqueando su transmisión hacia el cerebro

Favorece la producción de endorfinas y da sensación de control y autonomía

Estudios poco concluyentes en cuanto a ↓ dolor, pero si hay ↓ uso analgésicos

Escasos efectos secundarios en ♀ sanas

Grado satisfacción 96%

Más efectivo en 1ª fase parto, tb como tto complementario


Dowswell T, Bedwell C, Lavender T, Neilson JP. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for pain relief in labour. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Apr 15;(2):CD007214. Review. PubMed PMID: 19370680.

MASAJEManiobras manuales o mecánicas ejecutadas de forma metódica

sobre el cuerpo para movilizar los tejidos superficiales o adyacentes

Manipulación sistemática tejidos blandos→Relajación muscular, calmar dolor y reducir ansiedad

Proporciona distracción, oxigena tejidos, bloquea impulsos dolorosos y estimula liberación local endorfinas.

Estudios avalan que el masaje produce partos más cortos, ingresos más cortos y menos incidencia de depresión postparto (Field et al. 1997)

Manos, brazos, piernas, pies, espalda→Acompañante

Ayuda establecer buena comunicación con el paciente


Chang M, Wang S, Chen C. Effects of massage on pain and anxiety during labour: a randomized controlled trial in Taiwan. J Adv Nurs ( 2002;) 38:: 68-73. Hedstrom LW, Newton N. Touch in labor: a comparison of cultures and eras. Birth ( 1986;) 13:: 181-6.

ACUPUNTURA, ACUPRESIÓN (I)

Inserción de agujas o presión en una combinación de puntos específicos (Qi)

12 meridianos y 365 puntosAplicar rotación, electroestimulación o

calentamientoInicia, controla o acelera las funciones

fisiológicas ↓Corrige disfunción, cura o aliviaEl parto no es momento de iniciarse


Ramnero A, Hanson V, Kihlgren M. Acupuncture treatment during labour. A randomised controlled trial. BJOG ( 2002;) 109:: 637-44. 1 Skilnand E, Fossen D, Heiberg E. Acupuncture in the management of pain in labor. Acta Obstet Gynecol Scand ( 2002;) 81:: 943-8.Budd S. Acupuncture. In Tiran D, Mack S. Complementary therapies for pregnancy and childbirth, 2nd ed. New York: Balliere Tindall, 2000

ACUPUNTURA (II)


Ayman A, Olah K. The sharp end of medical practice: the use of acupuncture in obstetrics: Acupuncture and gynaecology. Br J Obstet Gynaecol 2002;109:1- 4.[Nesheim B, Kinge R, Berg B, Alfredsson B, Allgot E, Hove E, et al. Acupuncture during labor can reduce the use of meperidine: A controlled clinical study. Clin J Pain 2003;9:187-91. Smith CA, Collins CT, Cyna AM, Crowther CA. Tratamientos complementarios y alternativos para el manejo del dolor durante el trabajo de parto (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 1. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 1. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

HO KOUSPLEEN 6

Uk y Suecia matronas pueden recibir entrenamiento específico↓ Dolor y menor uso analgésicos↑ SatisfacciónIntervención útil y prometedora para alivio del dolor

Hope-Allan N, Adams J, Sibbritt D, Tracy S. The use of acupuncture in maternity care: a pilot study evaluating the acupuncture service in an Australian hospital antenatal clinic. Complement Ther Nurs Midwifery. 2004 Nov;10(4):229-32

Münstedt K, Thienel J, Hrogovic I, Hackethal A, Kalder M, Misselwitz B. Use of acupuncture and other CAM methods in obstetrics: an analysis of 409,413 deliveries from Hesse, Germany. J Altern Complement Med. 2011 May;17(5):421-6.

FRIO-CALOR (I)

Muy popular en el parto

Barato, fácil de usar, no requiere experiencia y mínimos efectos secundarios

Calor : Mejora la percepción del dolor Temblores y circulación Rigidez articulaciones Espasmos musculares Extensión tejido conectivo

No aplicar si fiebre, hemorragia o anestesia de la zona


FRIO-CALOR (II) Crioterapia: Sobre espalda, pecho, cara

Frío: Alivia espasmo muscular Reduce inflamación y edema Útil en dolor lumbar, perineal y

articular Aplicado en puntos acupuntura alivio

dolor

Precaución en crioglobulinemia, urticaria por hipersensibilidad al frío, Raynaud, HTA

¡Epidural! Gestantes toleran más las temperaturas extremas


Waters B, Raisler J. Ice massage for the reduction of labor pain. J Midwifery Womens Health 2003;48:317-21

AROMATERAPIA (I)

Uso terapéutico de aceites esenciales extraídos de las plantas

China (canela, anís, jengibre), India (pino, hinojo), Egipto, Grecia, Aztecas, Mayas, Incas (palo de ho, sasafrás), África (incienso, mirra, ravensara)

Gattefossé. Quemadura en manos que curó con aceite lavanda.

Aceites liposolubles: Afinidad por la piel que hace que se absorban rápidamente al aplicarlos o por inhalación

Eliminación renal o por respiración


Allaire AD. Complementary and alternative medicine in the labor and delivery suite. Clinical Obstet Gynecol ( 2001;) 44:: 681-91.Burns E, Blamey C, Ersser S, Barnetson L, Lloyd A. An investigation into the use of aromatherapy in intrapartum midwifery practice. J Altern Comp Med 2000;6:141-7.

AROMATERAPIA (II)

Produce bienestar físico y psicológicoEstimulan y equilibran los niveles hormonalesLavanda (efecto analgésico directo), Ylang-Ylang (gran poder

relajante), salvia (estimula contracciones, hipotensor), solos o con masaje `pueden ↓ ansiedad, producir relajación y alivio

Menta: Útil para ↓ náuseas y vómitosÁrbol de te (melaleuca): EVITAR

por efectos musculatura lisa


AUDIOANALGESIA Y MUSICOTERAPIA

Estimulación auditiva, música, ruidos suaves, sonidos ambientales para ↓ percepción dolorosa y ↑distracción

Algunos tipos de música, sonidos ambientales o de la naturaleza pueden resultar sedativos y relajantes al inicio

Otros con un ritmo constante pueden ayudar a promover el movimiento o la respiración en etapas posteriores

Fácil de administrar, sin efectos adversos y sin coste

Los estudios son discordantes en cuanto a ↓ analgésicos

EEUU e Inglaterra hace >50 años que utilizan la música de esta forma científica y tienen carreras específicas


Browogic techniques. In Bonica J, McDonald J. Principles and practice of obstetric analgesia and anesthesia, 2nd ed. Baltimore (MD); Williams & Wilkins, 1995.DiFranco J. Relaxation: music. In Nichols F, Humenick S. Childbirth education: Practice, research and theory, 2nd ed. 2000. Philadelphia (PA): WB Saunders Company, 2000.

HOMEOPATÍA

Uso de sustancias muy diluídas que causan los mismos síntomas en su forma sin diluir

Estimulan los mecanismos de autocuración

La cantidad de sustancia es infinitesimal y no puede ser medida en cantidades moleculares

No hay estudios que evalúen el alivio del dolor

Gelsemium (temor), arnica (lesión en el parto)

Chamomilla: irritabilidad, alta senbilidad al dolor

Caulophyllum: Estudios que relacionan su uso con borramiento e inducción del parto, sin resultados concluyentes


Smith CA. Homeopathy for induction of labour. Cochrane Database Sys Rev . CD 003399:2001.

TERAPIA HERBAL

Formulas herbales que se utilizan por tener un efecto calmante y relajante, como la Agripina o Cola de León

Estudios que relacionan la hoja de frambuesa para acortar el parto sin resultados concluyentes

Estudios difíciles pq no especifican cuál es el principio que produce el efecto ni existen tests de toxicidad

EXTREMADAMENTE CUIDADOSO: Pueden interferir o interactuar con otras drogas prescritas (casos RNs con efectos secundarios severos)


Sakala C. Content of care by independent midwives: assistance with pain in labor and birth. Soc Sci Med ( 1988;) 26:: 1141-58.Parsons M, Grenwood J, Wade K. Raspberry leaf in pregnancy: its safety and efficacy in labor. J Midwifery Womens Health ( 2001;) 46:: 51-9.

OTROS

Yoga, sofrología, haptonomía proponen control cuerpo-mente

Requieren entrenamiento específicoPersonal no suele estar familiariazadoPocos estudios al respecto, pero altas tasas de

satisfacción


CONCLUSIONES(I)

Muchos son igual o más efectivos que los opioides, aunque ninguno tanto como A. Epidural

Pocos o ningún efecto secundarioPocas precauciones de seguridad y

equipamientoSólo o combinados y administración repetidaJunto a tratamientos farmacológicosEconómicos y fáciles de usar


CONCLUSIONES(II)

Potenciar la fisiología corporal de la mujer

Gestionar mejor su cuerpo y minimizando el dolor

Resaltar aspectos psicoemocionales, espirituales, sociales y culturales del parto


CONCLUSIONES(III)

Mujer menos dependiente . El cuidador pasa a ser asistente

Favorecen la participación activa de la mujer

Mantienen sensación de autocontrolAlto grado de satisfacción con deseo

de repetir en futuros partos



CLÁSICOS


DOLOR ≠ SUFRIMIENTO


COEXISTENCIA

DOLOR Y

SATISFACCIÓN

Métodos no farmacológicos alivio dolor en el parto

Health & Medicine

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