IMPORTANCIA DE LA MICROCIRCULACIÓN RETINIANA EN LA EVALUACIÓN DEL HIPERTENSO
Microcirculación y circulación linfática Capítulo 17 Dra. Aileen Fernández Ramírez M.Sc....
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Microcirculación y
circulación linfáticaCapítulo 17
Dra. Aileen Fernández Ramírez M.Sc.Profesora catedráticaDepartamento de FisiologíaEscuela de Medicina, UCR
Microcirculación
Capilares
Membrana basal Fibras de colágeno Pericitos:
Células endoteliales Fenestraciones Vesículas Uniones o hendiduras
inter-endoteliales
Tipos de capilares: clasificación estructural
4 a 15 nm
Es el más comúnMúsculo, piel, pulmones
50 a 100 nm
epitelio intestinal, glomérulos renalesy glándulas
100 a 1000 nm
Hígado, médula ósea, bazo
En la barrera hematoencefálica estos espacios no existen (uniones apretadas)
Mecanismos de intercambio capilar
Mecanismos de intercambio
Flujo de solutos: varía entre tejidos y condiciones fisiológicas
Número de capilares abiertos (perfundidos) Estado contráctil de las arteriolas
terminales y esfínteres precapilares
Densidad capilar (capilares/mm2) Área superficial para intercambio Distancia intercapilar: tiempo de difusión Alta actividad metabólica
Tiempo de tránsito
Flujo de solutos a través de la pared de un capilar
Permeabilidad endotelial Ultraestructura del capilar (geometría de
los poros o hendiduras) Propiedades del soluto (tamaño,
liposolubilidad)
Gradiente de concentración
Superficie de intercambio
Tasa de extracción de O2 : fracción del soluto removido del plasma durante su tránsito por el lecho capilar
Factores determinantes: Flujo capilar
Demanda metabólica (VO2)
EO2
= [O2] a - [O2] v
[O2] a
EO2 = [20 ml/dl] -
[15 ml/dl]
[20 ml/dl]
EO2
=
5 = 0.25
20
VO2 = [O2] a - [O2] v F
[O2] a - [O2] v
VO2 = F
Intercambio de líquidos y solutos: flujo masivo de agua (fuerzas de Starling)
Gradiente de P hidrostática transcapilar Gradiente de P osmótica efectiva
(P coloidosmótica)
Gradiente de P hidrostática transcapilar P intravascular o P hidrostática capilar (Pc) P extravascular o P hidrostática tisular (Pi)
Gradiente de P osmótica efectiva P coloidosmótica capilar: proteínas del plasma (πc) P coloidosmótica tisular: proteínas intersticiales y
proteoglicanos (πif) Proporcional a la diferencia en la [proteínas]
P c
πc
Piπi
Filtración Reabsorción
PNF = (Pc - Pif) - (πc - πif)
PNF= (+35 - -2) – (+25 - +0.1)
PNF= +12
(a favor de la filtración)
PNF = (Pc - Pif) - (πc - πif)
PNF= (+15 - -2) – (+25 - +3)
PNF= -5
(a favor de la reabsorción)
Pc=+35 πc= +25 Pc= +15 πc= +25
πif= 0.1 πif= 3 Pif = -2 Pif = -2
Jx = Lp [(Pc - Pif) – σ( πc- πif)]
Lp: constante de filtración, σ: coeficiente de reflexión
Presión capilar
Localización de los capilares Pc riñones: +50 mm Hg Pc pulmones: +5 a +15 mm Hg
Tiempo Cambios en radio arteriolar y el tono de los
esfínteres precapilares (solo filtración o absorción)
Gravedad Por debajo corazón Pc >que por encima del
corazón
Extremo arterial Extremo venoso
Pc=+35
Pc= +15Pc media +25
Pa 60 Pv 15
P capilar
Fase sólida y líquida H2O libre es escasa en el intersticio Fase sólida: colágeno y proteoglicanos
P en los tejidos encapsulados o no encapsulados Riñones: +1 a +3 mmHg,
cerebro: +6 mmHg Piel:- 2 mmHg Pulmones: -8 mmHg
Presión hidrostática tisular:
Pi= -8 Pi= +6
Presión oncótica capilar
πc=25 mm Hg: [prot. plasmáticas ]=7 g/dl
Albúmina ejerce mayor fuerza osmótica
σ varía entre órganos σ= 0.7- 1.0
Músculo< cerebro
πc varía con la composición de las proteínas plasmáticas (peso molecular)
πc= 25 πc= 25
Extremo arterial
Extremo venoso
ultrafiltración reabsorción
20 L/día 16 a 18 L/día
PNF muy variable: Mucosa intestino:
Pc<πc Glomérulo: Pc> πc
Filtración neta: 2 a 4 L/día
Fuerzas de Starling
Jx = Lp [(Pc - Pif) – σ( πc- πif)]
Circulación linfática
Acoplada al exceso de filtración capilar (2 a 4 l/día)
Linfa desemboca en las venas subclavias
Ausentes en huesos, cartílago,
miocardio y cerebro Abundante en la
piel, TGI, pulmones.
Circulación linfática Unico mecanismo
que permite a las proteínas regresar a la sangre
Filtración de proteínas: crea una gradiente a favor de su movimiento hacia los vasos linfáticos
Linfáticos regresan de 100 a 200 g/día de proteínas
Plinf: -1 a +1 mm Hg
Flujo linfático
↑Pi (> Plinf) Movimiento líquido
hacia vasos linfáticos iniciales
Bombeo pasivo Compresión
extravascular: contracciones musculares, intestinales y movimientos respiratorios→ ↑ Plinf
Bombeo activo Linfáticos colectores Mecanismo miogénico
intrínseco
El flujo linfático depende de la presión intersticial
Zona de alta complianza: (intersticio expandido) Filtración
↑ poco Pif →no ↑ F linf
No compensa la filtración excesiva de líquido
Edema genera más edema
Rango de baja complianzaPif >Plinf
Rango de alta complianza
Rango de baja complianza Filtración
↑ mucho Pif →↑ F linf Poco líquido acumulado
Edema
Pc=+35
πc= +25 Pc= +15 πc= +25
πif= 0.1 Pif= -2 πif= 3 Pif= -2
Aumento de la filtración
Disminución de la reabsorción
Modificación de las propiedades de la pared capilar: aumento de la permeabilidad
Reducción del drenaje linfático
Regulación de la microcirculación)
F = ΔP R
F = Pa - Pv
Rpre + Rcap + Rpos
Regulación de la resistencia vascular
F sanguineo = PAM
R
Control local
•Autorregulación
•Mecanismos miogénicos
•Metabolitos vasoactivos:
•Mecanismos metabólicos
•Mecanismos endoteliales
Control extrínseco
•Nervioso
•Endocrino
Control de la actividad del músculos liso
Copyright ©2003 American Physiological Society
Webb, R. C. Advan. Physiol. Edu. 27: 201-206 2003; doi:10.1152/advan.00025.2003
Regulación del tono del músculo liso
Variación gradual de Vm Variación gradual de Vm (neutrotransmisores y (neutrotransmisores y hormonas)hormonas)
Regulación local: metabolitos tisulares
Metabolitos vasodilatadores
Copyright ©2008 American Physiological SocietyDrummond, H. A. et al. Physiology 23: 23-31 2008
Mecanismo miogénico
Autorregulación del flujo sanguíneo: F estable aunque
cambie PAM
Elimina aumentos de F cuando el órgano está bien perfundido.
Mantiene F y Pc cuando disminuye P perfusión (corazón, cerebro y riñones)
Autorregulación del flujo sanguíneo
↑P
↓ Flujo sanguíneo
↑Estiramiento: ↑ Flujo
P02 ↓PCO2
vasoconstricción metabólica
contracción miogénica
F recupera su nivel 20 a 60 s
↑P perfusión →contracción ↓P perfusión→dilatación
Papel vasoactivo del endotelio y de los tejidos
Fuente de sustancias que producen contracción o relajación del MLV
Sustancias vasodilatadoras producidas por el endotelio
Oxido nítrico: fuerzas de cizalla, Ach, bradicinina, ATP, VIP ↑CaCaM→↑NOS III
↑GMPc→↑PKG→↓ MLCK→ ↓ fosforilación de MLC
Factor hiperpolarizante derivado del endotelio: bradicinina, Ach
Abre canales K+ activados por Ca++
Prostaciclina (PGI2):fuerzas de cizalla
↑AMPc→↑PKA→↓ MLCK→ ↓ fosforilación de MLC
Sustancias vasoconstrictoras producidas por el endotelioEndotelina: hipoxia, angiotensina II
↑PLC→↑IP3→↑Ca++→ CaCaM→↑act. MLCK→ fosforilación de MLC
Tromboxano A2 ↑ act. Canales Ca++ tipoL→ ↑Ca++→
Tono basal
Concentración baja
Concentración alta
Estímulos adrenérgicosvasoconstricci ón (α1 ) vasodilatación (β2)
Agonista: norepinefrina activa Gq → ↑PLC →↑IP3→ ↑Ca++→ CaCaM→↑act. MLCK→ ↑fosforilación de MLC
Agonista: epinefrina → activa Gs→↑AMPc→↑PKA→↓act. MLCK → ↓ fosforilación de MLC
Músculo esquelético, miocardio e hígado
Mecanismos de control extrínsecoControl endocrino
Vasoconstrictores Catecolaminas:
Noradrenalina R ∝adrenérgicos
Angiotensina II
Vasopresina
Serotonina
Sustancia P
Vasodilatadores Catecolaminas:
Adrenalina R. 2 adrenérgicos
Péptidos natriuréticos
Péptido intestinal vasoactivo
Anexos
Microcirculación
J. Smooth Muscle Res. (2008) 44 (2): 65–81
Copyright restrictions may apply.Schubert, R. et al. Cardiovasc Res 2008 77:8-18;
Mecanismos asociados con la respuesta miogénica
Diferencia consumo de O2 y a-vO2 en diferentes órganos
Órgano Diferencia a-vO2(ml/100m
l)
VO2(ml/100g)
Corazón 10-12 8 (70)
Músculo esquelético
2-5 1 (50)
Riñón 2-3 5
Piel 1-2 0.2
(músculo en contracción)