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Infecciones cutaneas, tejidos blandos y aparato locomotor

• Infecciones de la piel y faneras• Celulitis• Procesos exantematicos• Infecciones musculoesqueleticas y

osteoarticulares

CLASIFICACION TIPOS

LOCALIZACION Superficiales

Profundas

EXTENSION Localizadas

Difusas

ORIGEN Endógenas

Exógenas

RELACION CON EL EXTERIOR Abiertas

Cerradas

Infecciones cutaneas y tejidos blandos

Microorganismos de la pieltipos

CLASIFICACION TIPOS

RESIDENTES S. epidermidis

CUTANEOS Micrococcus SP.

P. acnes

Cocos G+ anaerobios

FLORA TEMPORAL S. aureus

O PERMANENTE S. pyogenes A

Bacilos Gram negativos

Flora normal de la pielMicroorganismos FrecuenciaSt. epidermidis ++++DifteroidesCorynebacterium ++++Propionibacterium ++++

St. aureus ++Streptococcus +Peptococcus +Enterobacterias +/-Pseudomonas +/-Pityrosporum ++++Candida sp. +

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Mecanismos de actuaciónde la flora normal

Interferencia(competencia por los mismos nutrientes)

Tropismo(competencia por los mismos receptores)

Producción de bactericinas

Estimulación continua del S. inmune

Protección cruzada

PROPIEDADES ANTIMICROBIANASDE LA PIEL

Relativa sequedad

Leve acidez (manto acido)

Acidos grasos

Descamacion

Secreciones antimicrobianaslisozima , IgA)

INFECCIONES PURULENTASFACTORES PATOGENICOS

FACTORES LIGADOS A BACTERIAS– Toxinas– Enzimas– Sinergismo bacteriano

CIRCUNSTANCIAS FAVORECEDORAS DELHUESPED

– Reduccion del potencial redox– Alteracion de las mucosas– Caida de defensa local o general– Alteracion del equilibrio de la flora

Infeccion cutaneaFactores favorecedores

ALTERACION DE LA INTEGRIDAD DE LA PIEL– Traumatismos– Quemaduras– Picaduras– Irritacion mecanica– Irritacion quimica

OTROS– Hormonal– Inmunodepresion– Diabetes

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INFECCIONES SUPERFICIALESTIPOS CLINICOS (I)

PIEL Y TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO(PIODERMITIS)

EN PIEL : IMPETIGO

EN ANEXOS– GLANDULAS SUDORIPARAS

(HIDROSADENITIS)– FOLICULO PILOSEBACEO

FOLICULITISFORUNCULOANTRAXACNE

Piodermitis

Piel Anexos

Impetigo Porofoliculitis

Sdr. piel escaldada Foliculitis, sicosis

Ectima Forunculosis

P.fisurarias Antrax

Erisipela Hidrosadenitis

Perionixis

Piodermitis

Impetigo Erisipela

Foliculitis Sdr. piel escaldada

Piodermitis

Tipo de lesion Agentes etiologicos

Impetigo Streptococus grupo A

Staphylococcus aureus

Sdr. piel escaldada Staphylococcus aureus

Ectima Streptococcus grupo A

Erisipela Streptococcus grupo A

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Piodermitis

Tipo de Lesion Agente etiologicos

Porofoliculitis S. aureus, Candida

Foliculitis Pseudomonas. Proteus sp

Forunculos y antrax Pityrosporum

Hidrosademitis S.aureus

Perionixis S.aureus, Candida

Streptococcus grupo A

Pseudomonas

Diferenciación de piodermitis

Afecta Etiologia Localizacion Lesion

Impetigo Piel S.pyogenes A Cara Vesiculo-

S.aureus pustulosa

Hidrosadenitis G.sudoripara S.epidermidis Axilas e I.cronica

S.aureus Ingles Fistulizante

Otros Deja cicatriz

Folicutitis F.pilosebaceo S.epidermidis Cara, Nalgas Pequeña

S.aureus Muslos pustula

Forunculo F.pilosebaceo S.aureus Cara, nuca Analoga,mas

AntraxNalgas,muslos grande

Acné F.pilosebaceo P.ovale Cara Papulo-

P.acnes Torax pustulosa

ULCERAS Y NODULOSENFERMEDAD O SINDROME ETIOLOGIA

Lesion esporotricoide S.schenkiiM. marinum

Nocardia sp

Blastomicosis B. dermatitidis

Cryptococcosis C. neoformans

Anthrax B. anthracis

Tularemia F.tularensis

Difteria cutanea C. diphtheriae

Celulitisclostridial

Celulitisanaerobica

Etiologia C.perfringens I.mixta

Predisposicion trauma local Diabetes

I.quirurgica Infeccion local

Incubacion 3 dias Varios dias

inicio Gradual Gradual o rapido

Dolor Discreto Discreto

Edema Moderado Moderado

Piel Alt.coloracion Alt.coloracion

Exudado Escaso Pus

Gas ++++ ++++

Afectacion muscular - -

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INFECCIONES PROFUNDASCLASIFICACION

LOCALIZACION TIPOS

MUSCULATURA ESQUELETICA MIOSITIS

GANGRENA GASEOSA

ENDOMETRIO ABORTO SEPTICO

INFECCION PUERPERAL

OTRAS I. HERIDA QUIRUGICA

I. HERIDA TRAUMATICA

Miositis (I)Modalidad Etiologia

Piomiositis S.aureus

S.pyogenes

S.pneumoniae

E.coli

Gangrena gaseosa C.perfringens

C.septicum

C.novyi

Miositis (II)Modalidad EtiologiaMiositis no clostridial

-Mionecrosis anaerobica Peptoestreptococcus

estreptococcica (S.aureus, S.pyogenes)

-Mionecrosis anaerobica Infeccion anaerobica

sinergica polimicrobiana

-Absceso de psoas Bacilos G-

S.aureus

M.tuberculosis

No piogenos

INFECCIONES PROFUNDASCLASIFICACION

LOCALIZACION TIPOSSEROSAS Peritonitis

PleuritisArtritisSinovitisPericarditis

VISCERAS Absceso esplenicoAbsceso pulmonarAbsceso renalAbsceso hepaticoAbsceso pancreatico

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Infecciones purulentasDiagnostico

Examen macroscopicode pus

Examen microscopico

Cultivo

Infecciones purulentasExamen microscópico

Tinción de GRAM- Células inflamatorias- Densidad de población microbiana- Morfología y apetencia tintorial

Tinción de ZIEHL-NIELSEN- Presencia de BAAR

Tinción por método de Giensa

Infecciones purulentasCultivo

Utilizacion de medios para aerobios y anerobios

Medios de enriquecimiento- Caldo infusion de corazon-cerebro- Caldo tioglicolato

Medios de aislamiento- Aerobios: NA, ACH, MC, SA- Anaerobios: AS enriquecido con menadiona

y hemina

Mycobacterias: M. Lowenstein-Jensen

Microorganismos anaerobiosDiagnóstico

Toma de muestras- Aguja y jeringa

Transporte- Tubo de transporte anerobios (CO2 y N2)

Procesamiento en anaerobiosis- Jarra de anaerobios- Roll tube- Camara de anaerobios

Medios de cultivo

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Microorganismos anaerobiosMuestras no validas

Caracteristicas- Exentas de flora comensal

Muestras inadecuadas para cultivo- Muestras faringeas- Muestras gingivales- Contenido gastrico- Intestino delgado- Heces- Esputos- Orina de miccion- Hisopos vaginales

Bases del tratamiento

Diagnostico etiologico- Segun tipo y localización

Tratamiento- Tratamiento quirurgico (Drenaje)- Tratamiento medico: Según etiologia

- Staphylococcus:Cloxacilina- Streptococus: Penicilina- Anaerobios:

- Metronidazol, Clindamicina

Contaminación vs. Infección

Contaminación InfecciónBuen estado general Afectación estado generalNo fiebre FiebreBuen aspecto herida Mal aspecto heridaFlora mixta Flora única (Anaerobios?)Escasa presencia Presencia de polinuclearesde polinucleares Signos inflamatorios

- Tumor, rubor, dolor, calor

Enfermedades exantemáticasLesiones Elementales (I)

Macula

Zona circunscrita de la piel que presenta un cambio de coloración , sin que exista ninguna elevación o depresión en relación con la piel normal

Pápula

Lesión sólida, generalmente de menos de 1 cm de diámetro, que se eleva sobre el plano de la piel que la rodea

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Enfermedades exantemáticasLesiones Elementales (II)

Pústula

Despegamiento dermo-epidérmico conteniendo una serosidad lechosa y después purulenta que afecta a la dermis y evoluciona al estado de costra por desecación de la cicatriz.

Vesícula

Lesión elevada circunscrita, de diámetro inferior a 0,5 cm que contiene liquido. Evoluciona a costra y cura sin cicatriz

Enfermedades exantemáticasLesiones Elementales (III)

Nódulo

Lesión palpable sólida , redonda o elíptica, situada mas en profundidad que una papula, en dermis o tejido subcutáneo.

Púrpura

Lesión hemorrágica cutánea de color rojo violáceo de morfología y tamaño variable. No desaparecen por vitropresion.

Eritemas. Clasificación

Eritemas morbiliformesEritemas maculo-papulosos separados por intervalos de piel sana al menos en la periferia.Palpación aterciopelada.

Eritemas escarlatiniformes

Eritemas en sabana , confluente ,a veces pruriginoso dando a la palpación una sensación de rugosidad granulosa.

Enfermedades exantemáticasPatogénia

• Invasión cutánea directa: (Ej. VHS)

• Invasión de vasos sanguíneoscutáneos: (Ej. Fiebre maculosa de las montañas rocosas)

• Reacciones inmunitarias (Ej. Sarampión, Mononucleosis , hepatitis B, Leptospirosis, Erupciones medicamentosas)

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Exantemas maculo-papularesEtiología Bacteriana

Escarlatina

Erisipela

Erisipeloide

Fiebre tifoidea

Sífilis secundaria

Enfermedad de Lyme

Listeriosis

S.pyogenes

S. pyogenes

E. insidiosa

Salmonella typhi

T. pallidum

B. burgdorgeri

Listeria monocytogenes

Exantemas maculo-papularesEtiología parasitaria

Toxoplasmosis

Triquinosis

Anquilostomiasis

Estrongiloidiasis

Prurito del nadador

Filariasis

Pediculosis

Sarna

T.gondii

T. spiralis

Anquilostoma/Necator

Strongiloides stercoralis

Esquistosomas

Wuchereria/Oncocerca

P. Humanus/Phtirius pubis

Sarcoptes scabie

Exantemas maculo-papularesEtiología micotica

Tinea versicolor

Tinea circinata

Pityrospurum orbiculare

Hongos dermatifitos

Trichophyton

Microsporum

Epidermophyton

Enfermedades exantemáticasExantemas vesiculares

Impétigo

Sdr. piel escaldada

Herpes simplex

Varicela-zoster

Viruela

Enf. Boca-pie-mano

S.pyogenes/S. aureus

S. aureus

Virus Herpes simplex

Virus varicela-zoster

Virus de la viruela

Virus Coxsackie A16

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Enfermedades exantemáticasExantemas petequiales o purpuricos

Sepsis meningococica

Endocarditis infecciosa

Peste

Fiebres hemorrágicas

Picaduras

• N. meningitidis

• Streptococcus spp.

• Yersinia pestis

• Arbovirus

• Virus Marburg y Ebola

• Arenavirus

• Cimex lecturarius

• Lactrodectus mactans

Enfermedades exantemáticas

Exantemas potencialmente fatales• Fiebre maculosa de las montañas rocosas

• Sepsis meningococcica

• Infección gonocócica diseminada

• Sepsis por Staphylococcus

• Sepsis por Pseudomonas

• Sepsis por Cándida

• Endocarditis infecciosa

Enfermedades exantemáticas Características semiológicas

1. Precisar el tipo de lesión

2. Erupción superficial o infiltrativa

3. Distribución topográfica de las lesiones

4. Forma de agruparse las lesiones

5. Erupción pruriginosa o no

6. Características evolutivas de la erupción

Infecciones exantemáticasEtapas en el diagnostico

1. Características semiológicas de la erupción

2. Signos clínicos que se asocian al exantema

3. Signos clínicos que preceden a la erupción

4. Historia Clínica ( antecedentes personales, Datos epidemiológicos, tratamientos previos).

5. Exámenes biológicos complementarios

El diagnostico de las infecciones exantemáticas es un diagnostico clínico

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SarampiónClínica

1. Periodo de incubación: Mudo 10-11 días

2. Periodo de invasión : 2 días

1. Comienzo brusco con fiebre de 38-40ºC

2. Irritabilidad

3. Catarro oculo-nasal, tos, ronquera

4. Signos abdominales

5. Manchas de Koplik

SarampiónClínica

1. Periodo de estado: 14 días después del contagio

1. Exantema descendente

2. Comienzo detrás de la oreja (1º día)

3. Afecta a tronco y miembros superiores (2º dia)

4. Miembros inferiores (3º dia)

5. Respeta cara, palmas y plantas

6. Exantema maculo-papuloso discreto , zona de piel sana, a veces purpurico

2. Periodo de regresión: Maculas pigmentadas con descamación (6º dia)

Escarlatina (II)• P. Incubacion: 3-5 dias• P. Invasion: 12-24 horas• P. de estado

• Exantema del tronco y raiz de miembros• Base del codo y plieges de flexion• Extension respetando palmas y plantas y

region peribucal• Lesiones eritematosa difusa, sin intervalos

de piel sana, palpacion rugosa• P.de regresion: Descamación

Diagnostico de las Infecciones exantemáticas

Exámenes complementarios

1. Sarampión en determinadas colectividades

2. Rubéola en el entorno de mujeres embarazadas

3. Diagnostico diferencial de la escarlatina e intolerancia medicamentosa

Solo útiles cuando el diagnostico clínico es dudoso

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Infecciones de aparato locomotorFormas clínicas

• Osteomielitis: – Inflamación de la medula ósea

• Artritis:– Inflamación de la cápsula articular

• Micetoma: – Micosis subcutánea (Destrucción

ósea)

Osteomielitis Etiología

•Bacteriana– S.aureus (50-85%)– St.pyogenes– St.pneumoniae– Enterobacterias– Pseudomonas– M.tuberculosis

• Fungica– Blastomyces– Criptococcus– Coccidiodes– Sporotrix

• Parasitaria– Tenia Equinococcus

OsteomielitisEtiología por grupos etareos

• Lactancia– St.pyogenes– H.influenzae– S.aureus– B.Gram

negativos

• Niñez– S.aureus– M.tuberculosis

• Madurez– S.aureus– M.tuberculosis– Salmonella sp.– Brucella sp.

• Senectud– S.aureus– M.tuberculosis– B.Gram

negativos

OsteomielitisFactores predisponentes

• Bacteriémias e infecciones adyacentes

• Traumatismos• Fracturas cerradas• Cirugía de tumores• Cuerpos extraños • Radiaciones

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OsteomielitisPatogenia

• Osteomielitis hematogena

• Osteomielitis por contigüidad

• Osteomielitis post-traumática

OsteomielitisPatogenia

SCN en la intervención

Bacteriemia alcanza prótesis

Contacto hueso y prótesis

Prótesis de cadera

Hueso/cemento del fémur

Niños <1 año erosión de la placa de crecimiento produciendo artritis

Placa de crecimiento

Periostio

Cortex

Traumatismos menores producen un pequeño hematoma y obstrucción vascular

Las bacterias de las bacteriemias

asintomaticas se estableen en el

hematoma

Aparición de un absceso medularAsas

capilares en la metafisis

Secuestro necrotico y hueso muerto

Aparición de hueso nuevo (involucro)absceso

subperiosticoElevación del

periostico

Erosión a través de la corteza ósea

hasta el periostico

Osteomielitis hematogena no tuberculosa

• Forma aguda– Edema– Color– Disminución de movilidad del

miembro– Derrame articular– Fiebre– Sintomatologia general

Osteomielitis hematogena no tuberculosa

• Neonatos: – Ausencia de sintomas

sistemicos

• Forma crónica:– Drenaje de pus a través de la

piel (fístula)

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Diagnostico microbiologico de las Osteomielitis

• Diagnostico clínico radiologico: – Sintomatologia clínica (antecedentes)– Gammagrafia (Tecnecio, Galio)

• Diagnostico de laboratorio– Leucocitosis– Velocidad de sedimentación elevada

• Cultivo– Hemocultivo (50-60%)– Pus (aspirado)

Etiología de las artritis• Artritis por infección articular

– Bacteriana– Piogena– Tuberculosa

– Virica– Micotica– Parasitaria

• Artritis por inmocompletos• Artritis reactivas

Etiología de las artritisArtritis bacteriana no tuberculosa

S. aureusN.gonorrhoeaeBacilos Gram negativos anaerobiosH.influenzaeSt.pneumoniae

St. pyogenesSt.viridansPseudomonasBrucellaT.pallidumMicoplasmas

Artritis sépticaPatogenia

Factores predisponentes

• Enfermedad reumática

• Traumatismos

• Diabetes

• Enfermedad avanzada

• Malnutrición

La vía hematógena es la mas importante

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Artritis séptica

S. pneumoniae S. aureus N. gonorrhoeae BGN

Lactancia + +++ - +

Adolescencia + +++ + -

Madurez (+) ++ +++ -

Senectud (+) +++ (+) ++

Artritis reactivaEtiología

SalmonellaShigella YersiniaCampylobacterChlamydiaMicoplasmas

Diagnostico de las artritis Diagnostico clinicoDiagnostico radiologicoDiagnostico gammagrafico

Diagnostico de laboratorioAspiracion de liqudo sinovial

Aspecto, Examen directo y cultivoCultivo de otras muestras

Sangre, orina, genitalesSerologiaBiopsia