PUBLICACIÓN DE LA SOCIEDAD

ESPAÑOLA DE DIABETES re

vis

tad

iab

ete

s.o

rg

Nº 39- JUNIO 2016

-noticias -ciencia al día testimonios-actualidad de asociaciones-

QUINOA: alimento de dioses

y astronautas

Correr Juntos por la Diabetes

XXVII CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE DIABETES

La retinopatíadiabética y el edema

macular diabético

Diabetes e Internet:Salud 2.0

An Ureadin Podos Db 210x280.indd 1 17/03/14 17:24

3

XXVII Congreso Nacional de la SED

Durante unos días la mirada de los visitantes de la maravillosa ciudad de Bilbao se ha enfocado también hacia el Palacio Euskalduna don-de casi mil quinientas personas, estrechamente relacionadas con la diabetes desde ámbitos diferentes , asistíamos a conferencias,

encuentros, talleres ,exposiciones orales,… atentos y deseosos de cono-cer novedades, reciclar conocimientos, compartir intereses profesionales, aprender algunos de los múltiples aspectos relacionados con la diabetes en sus vertientes investigadora básica y clínica ,asistencial en diferentes niveles y modelos sanitarios, docentes, jurídicas, y un largo etcétera

En esos días han vuelto a escucharse procedentes de ponentes y conferen-ciantes palabras tan importantes como: prevención, multidisciplinariedad, autocontrol, empoderamiento… como acciones, objetivos y/o estrategias clave para lograr que las personas con diabetes tengan la máxima calidad y expectativa vital.

En este número se recogen cumplidamente los temas más importantes sobre los que han versado conferencias y ponencias. La prevención y el control de complicaciones como el pie diabético, la insuficiencia cardíaca, la enfermedad dental… han sido algunas de ellas. Cabe reseñar también la atención prestada al conocimiento de enfermedades cuya expresión se agrava en presencia de diabetes, como la osteoporosis, el deterioro cogniti-vo, la enfermedad mental o la fibrosis quística, profundizando en los meca-nismos fisiopatológicos y en la importancia de la prevención

Durante algún tiempo fui de la opinión que convocar congresos anualmente era un exceso, un cierto despilfarro o saturación, que de año en año no se producen novedades tan reseñables que justifiquen la convocatoria de un Congreso Nacional. Sin embargo, los cambios habidos en la estructura

asistencial de nuestro país, junto con la enorme expansión en el conocimiento de multitud de áreas relacionadas con la enfermedad, me han convencido de que justamente son estos Congresos los que brindan al máximo oportunidades que ningún otro escenario ofrece.

La diversidad de sistemas organizativos en las diferentes comuni-dades autónomas parece estar propiciando desigualdades e inequi-dades en la atención a la persona con diabetes dependiendo de su hábitat. Este tema ha sido debatido en el seno de la Sociedad y propiciará acciones y reflexiones encaminados a tener como modelo las organizaciones más exitosas y a la cooperación y colaboración interterritorial

No puedo, finalmente, dejar de señalar otro aspecto crucial de los Congresos Nacionales: el enorme estímulo humano, y científico que supone para todos los profesionales la multitud de encuentros de grupos de trabajo, las Becas, Premios y Distinciones otorgadas y convocadas, las Comunicaciones científicas, la exhibición de nove-dades comerciales y la riqueza de compartir con tantas personas un mismo interés. La presidenta y todos los componentes del Comité Organizador de este Congreso de Bilbao; la Junta Directiva de la Sociedad Española de Diabetes, y tantos soci@s y colaboradores participantes han realizado un trabajo impecable.

Enhorabuena y gracias!

DRA. CLOTILDE VÁZQUEZ

DIRECTORA CIENTÍFICA DE DIABETES

EDITA:

PRESIDENTE: Dr. Edelmiro Menéndez Torre. PRESIDENTA ELECTO: Dra. Anna Novials SardáVICEPRESIDENTA 1ª: Dra. Raquel Barrio Castellanos VICEPRESIDENTA 2ª: Dr. Antonio Pérez PérezSECRETARIO: Dr. Fernando Gómez PeraltaVICESECRETARIO: Dr. Antonio Miguel Hernández Martínez TESORERO: Dr. José Manuel García López. VOCALES: Dr. Pablo Abellán Galiana, Dr. Luis Ávila Lachica, Grado Enfermería Lydia Escolano Soriano, Dr. Diego Fernández García, Dr. Jose Luis Torres Baile, Grado. Enfermería Maite Valverde Torreguitart

MÓVET Publicidad y Comunicación • DIRECTOR: Nacho Casares [nachocasares@movet.es].DIRECTORA DE ARTE: Isabel Azpeitia [isabel@movet.es] DISEÑO Y MAQUETACIÓN: Esther Romo [esther@movet.es] IMPRIME: Gráficas Monterreina • Impreso en España • Printed in Spain.

Depósito Legal: M-6420-1958

Revista fundada en 1953 por el Dr. José Luis Rodríguez-Miñónc/ Eugenio Salazar 23. 28002 Madrid. Tlf: 914 013 342 AÑO LXI. Nº 39. JUNIO 2016DIRECTORA CIENTÍFICA: Dra. Clotilde Vázquez MartínezCOMITÉ EDITORIAL: Dra. Raquel Barrio Castellanos, Grado Enf. Mercedes Galindo Rubio, Grado Enf. Lydia Escolano Soriano, Dr. Alberto Ordóñez Pérez, Grado Enf. Maite Valverde Torreguitard. COLABORAN EN ESTE NÚMERO: Javier Sanhonorato Vázquez, Adrián García Rogero, Sra. Paloma Menéndez Cuervo, Dr. Isidoro Dujovne Kohan, Dr. J. Mª Hernández Anguera, Dra. Mª A. Martínez Brocca, Dra. Eva Aguilera Hurtado, Cintia González Blanco, Diego Fernández García, Margarida Jansà i Morató, José Manuel Monje Moreno, Anna Novials, Rodrigo Abreu González, Dra. Elisabet Costa Lima.PUBLICIDAD: publicidad@sediabetes.org • FOTOS: Fotolia.

SOCIEDAD ESPAÑOLA DE DIABETES (SED)·

EDITORIAL Dia

bet

es

SUMARIODia

bet

es

4

32. Congreso 34. Ciencia al día 38. Nutrición

II Carrera-Marcha Popular. “Correr Juntos por la Diabetes”

Tratamiento intensivo de la diabetes y resultados cardiovasculares en la diabetes tipo 1. Impacto del estudio DCCT/EDIC a los 30 años de seguimiento

Quinoa: alimento de dioses y astronautas

18. Debes saber 20. Actualidad 24. CongresoDiabetes e Internet.Salud 2.0

La Sociedad Española de Diabetes y las Tecnologías Aplicadas a la Diabetes: un enfoque centrado en la ayuda a la persona con diabetes

6. Noticias 8. La Consulta 14. TratamientosExclusión laboral por diabetes en el acceso al Empleo Público: ¿discriminación o prevención?

Nuevas normas para el tratamiento de las alteraciones lipídicas en la infancia

38. 46.24.

XXVII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Diabetes

54. Actualidad AsociacionesÚlceras en pie diabético, ¿Cuándo revascularizar?

56. TestimoniosMi nombre es Andrés, soy de Ciudad Real y tengo 16 años, llevo 13 años con diabetes

46. Debes saber 50. Pie diabético10 preguntas y respuestas sobre la retinopatía diabética y el edema macular diabético

44. ActualidadDiabetes Experience Day 2016:una jornada inolvidable

La neuropatía y arteriopatía enel pie diabético: ¿ya sé detectarlaspero puedo eliminarlas?

NOTICIASDia

bet

es

6

El 39,3% de la población españo-la de entre 25 y 64 años padece sobrepeso y un 21,6% es obesa, según un estudio de la Sociedad Española de Cardiología (SEC) que destaca que las tasas más altas de obesidad se dan en Asturias, Galicia y Andalucía.

El Estudio Nutricional de la Po-blación Española (ENPE), en el cual se ha incluido un total de 3801 hombres y mujeres entre 25 y 64 años, afirma que la prevalen-cia de sobrepeso en nuestro país se sitúa en un 39,3%, mientras que la obesidad afecta al 21,6% de la población.

El estudio pone de manifiesto que la prevalencia de sobrepeso es más elevada en hombres que en mu-jeres. Así, entre el género mascu-lino, el peso aumenta de manera significativa en el grupo de 25-34 años, seguido por el grupo de 35-44 años, mientras que entre las mujeres el peso aumenta a medi-da que la edad avanza.

Por comunidades autónomas, las conclusiones evidencian que las tasas de obesidad más altas se dan en Asturias (25,7%), Galicia (24,9%) y Andalucía (24,4%), mientras que en el lado opuesto, las tasas más bajas.

La Sociedad Española de Diabetes (SED), la Sociedad Española de Cardiología (SEC) y el Dr. José Luis Herrera Pombo (coordinador del Grupo de Trabajo de Enfermedad Periodontal de la SED) han sido galardonados con los Pre-mios 2016 de la Fundación Española de Perio-doncia y Terapia de Implantes (SEPA).

Estos premios reconocen los méritos de enti-dades y personas del entorno biosanitario en el apoyo a la salud de la población, especialmente en relación con la importancia de la salud perio-dontal en el contexto sistémico.

CASI UN 40% DE LA POBLACIÓN ADULTA ESPAÑOLA SUFRE SOBREPESO

LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE DIABETES PREMIADA POR SU LABOR EN LA PROMOCIÓN DE LA SALUD

-noti

cias

Dia

bet

es

NOTICIAS

7

Entre las principales preocupaciones de las personas con diabetes que reciben tratamiento con insulina están las hipo-glucemias o las popularmente llamadas “bajadas de azúcar”. Esto ha quedado de-mostrado en una encuesta realizada a 400 personas con diabetes de toda España y que se ha llevado a cabo a través de Canal Diabetes.

De hecho el 77% de los encuestados ase-gura que, de una manera u otra, las hi-poglucemias limitan o condicionan su vida. Además, el 76% confirma que tiene como mínimo una hipoglucemia a la se-mana, mientras que un 23% de los en-cuestados expone que en el último año ha sufrido una hipoglucemia grave, una tipo de hipoglucemia que, según el Instituto Nacional de Diabetes americano, puede provocar convulsiones, coma e incluso la muerte.

CASI EL 80% DE LAS PERSONAS CON DIABETES ASEGURAN QUE LAS HIPOGLUCEMIAS CONDICIONAN SU VIDA

Una investigación internacional en la que han participado más de 300.000 personas ha demostrado que no es necesario estar en ayunas para hacer un análisis y determinar los niveles de colesterol de un paciente.

El estudio, realizado por investiga-dores de Dinamarca, Canadá y Es-tados Unidos, ha dado lugar a una declaración de consenso internacio-nal suscrita por más de una veintena de expertos en medicina de Europa, Australia y Estados Unidos.

Este descubrimiento se considera particularmente beneficioso para las personas que trabajan, los niños, los pacientes con diabetes y los ancianos, para quienes en ocasiones el requisito de realizar las pruebas de colesterol en ayunas causa inconvenientes.

YA NO ES NECESARIO AYUNAR ANTES DE UN ANÁLISIS DE SANGRE

LA CONSULTADia

bet

es

8

Exclusión laboral por diabetes en el acceso al Empleo Público: ¿discriminación o prevención?

LO QUE LE SUCEDIÓ A CARMEN BELÉN

Carmen Belén es una joven que el pasa-do año quería prepararse las oposiciones para optar a una plaza en el Cuerpo de Ayudantes de Instituciones Penitencia-rias. Para ello, se inscribió en una Aca-demia a fin de preparar adecuadamente el examen del año 2016. Nos relata así lo que le sucedió a partir de ese momento:

“Lo primero que hizo el profesor de la Academia fue hablarnos de todo lo rela-cionado con la oposición y con el puesto de trabajo y comenzamos con el primer

tema para estudiarlo. Yo estaba muy ani-mada y muy motivada para comenzar a estudiar. Organicé todo este curso en torno a la academia para compaginar el trabajo y los estudios.

Conforme iba transcurriendo la clase, el profesor (que toco todos los temas rela-tivos a la oposición) hablo sobre enfer-medades de los aspirantes a la oposición y que lo miráramos en el cuadro de ex-clusiones medicas publicado en el BOE, pero yo pensé para adentro, no creo yo que por mi diabetes pase nada, y seguí atenta a sus explicaciones. Tras acabar la clase me acerqué a él cuando ya no había nadie en el aula y le dije que era diabé-tica y fue cuando él levantó la cabeza de su silla, me miró y me dijo: no te puedes presentar.

En ese momento sentí algo inexplicable y solo le pude decir que no podía ser ver-dad, que era la primera vez en mi vida que me sentía discriminada y que me estaban entrando hasta ganas de llorar y antes de acabar la frase ya se me estaban saltando las lagrimas.

Mi profesor actuó con una gran deli-cadeza y respeto. Me dijo que cuando llegara a casa miraría él personalmente el cuadro de exclusiones médicas para corroborármelo.

Al salir de la academia me leí todo el

LOS AVANCES EN EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES, LA CONVERSIÓN DE LA EDU-CACIÓN DIABETOLÓGICA EN EDUCACIÓN TERAPÉUTICA EN DIABETES, EL MEJOR Y MAYOR ACCESO A LA INFORMACIÓN, ASÍ COMO EL ESFUERZO DE SOCIEDADES MÉDI-

CAS, DE EDUCADORES Y DE LAS ASOCIACIONES DE PERSONAS CON DIABETES, HAN HECHO QUE EN EL ACCESO A UN PUESTO

DE TRABAJO EN LA FUNCIÓN PÚBLICA LA DIABETES NO SEA CONDICIÓN DEFINITIVA, CUMPLIENDO COMO EL RESTO DE LOS

MORTALES CON LAS CONDICIONES PARA OCUPARLO. PERO, POR DESGRACIA, SE SIGUEN MANTENIENDO CIERTOS ATAVISMOS EN

BASTANTES PUESTOS, PLAZAS Y CUERPOS DE LA ADMINISTRACIÓN PÚBLICA QUE IMPIDEN A LOS OPTANTES CON DIABETES EL PODER

ACCEDER A LOS MISMOS EN CONDICIONES DE IGUALDAD. ¿ESTAMOS ANTE UN SUPUESTO DE DISCRIMINACIÓN? ¿O ES MÁS BIEN, UN ELE-

MENTO DE PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES?

Javier Sanhonorato Vázquez

Abogado. Integrante del Grupo de Trabajo de Educación Terapéutica de la SED

Dia

bet

es

LA CONSULTA

9

BOE y sí, en el cuadro de exclusiones médicas, estaba la diabetes tipo I. Cada vez que lo leía me daba un vuelco el estómago, no podía creer lo que estaba viendo ni ese sentimiento de discrimi-nación que aún tengo.

Contacté con la Plataforma Change.org a fin de informar sobre lo que me parecía una clara situación de discriminación y para emprender una campaña en las redes sociales para acabar con esta situación.

Me sigo preguntando si existe una expli-cación coherente que nos razone la causa por la que las personas con diabetes no nos podemos presentar a un puesto de funcionario de prisiones o al cuerpo de Policía, la Guardia Civil...”

VAMOS A LA NORMATIVA...

En este caso nos referimos a la última Orden INT/1310/2015, de 25 de junio, por la que se convoca proceso selectivo para ingreso, por el sistema general de acceso libre, en el Cuerpo de Ayudantes de Instituciones Penitenciarias (BOE de 5 de julio de 2015)

La Base 2 de la convocatoria, referida al proceso selectivo, establece en su apar-tado 1 que éste se realizará mediante el sistema de oposición, con las valoracio-nes, ejercicios y puntuaciones que se es-pecifican en el anexo I.

En el ANEXO I se describe el proceso selectivo que constará de oposición con tres pruebas de carácter eliminatorio, curso selectivo y período de prácticas, para luego establecer que la oposición estará formada por tres ejercicios, todos ellos eliminatorios, constituyendo el ter-cer ejercicio la prueba de aptitud médica dirigida a comprobar que no se aprecia en los aspirantes ninguna de las causas de exclusión médica que se detallan en el ANEXO V de esta convocatoria.

Por fin, nos dirigimos al Cuadro de ex-clusiones médicas y en el apartado 4,

leemos “Endocrino. – Serán excluidas aquellas personas que presenten: 1. Dia-betes.”

¿SABEMOS LA RAZÓN DE LA EXCLUSIÓN POR DIABETES?

El que suscribe este artículo, a través de la Asociación que preside, ha dirigido escrito a la Secretaría General de Insti-tuciones Penitenciarias. Y nos han con-testado en el siguiente sentido:

El trabajo del Cuerpo de Ayudantes de Instituciones Penitenciarias im-plica tener contacto directo con inter-nos y realizar funciones de seguridad, vigilancia y custodia de los mismos, en turnos de trabajo, que conlleva ha-cer noches y jornadas prolongadas, y en el que pueden darse situaciones de estrés y tensión emocional en el desa-rrollo diario del servicio.

Las condiciones laborales del precita-do cuerpo no son las más idóneas para el control adecuado de la diabetes, enfermedad crónica que puede tener una evolución variable a lo largo de la vida profesional del enfermo. Los turnos de trabajo, las jornadas prolon-gadas y el estrés inherente al puesto de trabajo, se han descrito como fac-tores de riesgo para el control de la enfermedad. Pueden surgir compli-caciones en el curso evolutivo de la enfermedad en el que se puede poner en riesgo la seguridad del funcionario y la seguridad del centro o de terceras personas, siendo esto especialmente importante si estas complicaciones se dan en el turno de noche o si hace un servicio solo.

DOS PROPOSICIONES NO DE LEY

En el Boletín Oficial de las Cortes Generales de 20 de octubre de 2006 se acuerda de consenso lo siguiente

«El Congreso de los Diputados insta »

LA CONSULTADia

bet

es

10

al Gobierno a que, en el menor plazo de tiempo posible, imposibilite que el simple diagnóstico de diabetes, sin la adecuada valoración de las condiciones físicas para el desempeño de una actividad profesio-nal, sea causa de exclusión genérica para el acceso al empleo público.»

En el Boletín Oficial de las Cortes Gene-rales de 15 de septiembre de 2015 se da un paso más y leemos:

«El Congreso de los Diputados insta al Gobierno a que desarrolle la normativa necesaria para que se elimine la discrimi-nación que sufren las personas con diabe-tes cuando se les excluye para participar en cualquier tipo de prueba de acceso al em-pleo en el sector público de las diferentes administraciones.»

Se trata de dos Proposiciones no de Ley que obligan a que el Poder Ejecutivo tra-baje con el objetivo de hacerlas efectivas pero desconozco qué pasos se han dado en este sentido desde el 20 de octubre de 2006, para que ahora se inste de nuevo al Ejecutivo para que cumpla con la dinámi-ca de acomodar las normas a la realidad social del tiempo en que han de ser apli-cadas (artículo 3 de nuestro Código Civil).

BREVE APUNTE SOBRE ESTA “REALIDAD SOCIAL”

En Sentencia del Tribunal Constitucional de 26 de mayo de 2008 (STC 62/2008) se dice que “no cabe duda de que el estado de salud del trabajador o, más propiamente, su enfermedad, pueden, en determinadas circunstancias, constituir un factor de dis-criminación análogo a los expresamente contemplados en el art. 14 CE, encua-drable en la cláusula genérica de las otras circunstancias o condiciones personales o sociales contemplada en el mismo.”

Y sigue diciendo esta Sentencia que habrá conducta discriminatoria “cuando el factor enfermedad sea tomado en consideración como un elemento de segregación basado en la mera existencia de la enfermedad en

sí misma considerada o en la estigmatiza-ción como persona enferma de quien la padece, al margen de cualquier considera-ción que permita poner en relación dicha circunstancia con la aptitud del trabajador para desarrollar el contenido de la presta-ción laboral objeto del contrato.”

En el mismo sentido, en Sentencia del Tribunal Superior de Justicia, Sala de lo Contencioso Administrativo, Sección Sexta, (Sentencia núm. 302/2003) de 13 de marzo de 2003, se dice que la exclusión de una persona con diabetes de las pruebas selectivas por el sólo hecho de padecer la enfermedad resultaría discriminatoria, por cuanto es incuestionable que, tal y como refleja la prueba pericial y los documentos aportados a los autos que acreditan el es-tado de la medicina, el paciente diagnosti-cado de diabetes mellitus que se mantiene estable no presenta incapacidad que le im-pida el desarrollo de su actividad laboral”.

Tanto en el año 2006 como ahora en el 2015, la razón motivadora de las dos Pro-posiciones no de Ley ha sido la misma y basada en esta última reflexión jurispru-dencial. En la exposición de Motivos de la primera se asegura que:

“Según los expertos, la diabetes no tendría que ser causa de exclusión genérica para acceder a un puesto de trabajo. Deberían valorarse las condiciones físicas de cada aspirante en relación con las aptitudes requeridas para cada puesto, y no basarse en posibles o potenciales problemas que podrán o no darse en cada persona. Si las causas de exclusión para el acceso al empleo público no responden a criterios de escrupulosa objetividad, podría existir vulneración de los artículos 14 y 35 de la Constitución.”

Y EN LA DE 2015, SE DICE QUE:

“Los avances científicos han logrado la síntesis de

»

Dia

bet

es

LA CONSULTA

11

»

ARTÍCULO 14 CE: “LOS ESPAÑOLES SON

IGUALES ANTE LA LEY, SIN QUE PUEDA PREVALECER DISCRIMINACIÓN ALGUNA POR RAZÓN DE NACIMIENTO,

RAZA, SEXO, RELIGIÓN, OPINIÓN O CUALQUIER OTRA CONDICIÓN O CIRCUNSTANCIA PERSONAL O

SOCIAL”.

distintas insulinas que, junto con el desa-rrollo del sistema sanitario, la mejora de los estilos de vida así como la aplicación de nuevas tecnologías (glucómetros, bombas de insulina, medidores continuos de glu-cosa, etc.) permiten a una persona con dia-betes hacer una vida normalizada, capaci-tándola para llevar a cabo cualquier tipo de actividad laboral y tarea en igualdad de condiciones y resultados a las personas que no sufren esta enfermedad.”

Si nos atenemos a lo visto, el hecho de in-troducir a la diabetes en cuadros genéricos de exclusiones médicas no se compadece con la realidad social que nos toca vivir.

TRABAJOS QUE, SEGÚN LA NORMATIVA, NO PUEDE REALIZAR UNA PERSONA CON DIABETES O EN LOS QUE LA DIABETES ES OBJETO DE LIMITACIÓN

Sin ánimo de ser exhaustivo puesto que ello requeriría un arduo trabajo de búsqueda, a continuación inserto una lista de trabajos a los que estamos vetados o limitados por distinta normativa en el acceso. Todos ellos aparecen en los Boletines Oficiales corres-pondientes, de manera directa o indirecta. Con carácter general aquellas cláusulas del tipo “no padecer enfermedad ni estar afec-tado por limitación física que sea incompa-tible con el desempeño de las corres-pondientes funciones” dejan en manos de las gerencias de medicina laboral de empresas o de los Tribunales

Médicos de la Administración la admisión o no de personas con diabetes.

No podemos ingresar en las Fuerzas Armadas (FFAA), en ninguno de sus Cuerpos (Tierra, Mar o Aire). Si la diabetes se diagnostica una vez dentro, habrá que individualizar, siendo la ten-dencia actual la de “dar” un apto con limitaciones siempre que se inicie un expediente de aptitud psicofísica; se im-pide el acceso a grados superiores; si en los reconocimientos médicos habituales no se objetiva la diabetes, a los efectos prácticos es igual a no tenerla. En cuan-to a estudios en las Academias Milita-res, no se puede acceder a las mismas teniendo diabetes; si se diagnostica la diabetes estando en una Academia Mi-litar, se pierde la condición de alumno y no se puede continuar en la misma. »

Dia

bet

es

12

LA CONSULTA

Tampoco en los Cuerpos y Fuerzas de Seguridad del Estado: ni en el Cuer-po Nacional de Policía ni en la Guar-dia Civil (que además tiene carácter militar) Es aplicable el comentario referido a las FFAA.

Vetados también en la incorporación a Policías Autonómicas.

En cuanto a Policías Locales, la se-lección de los miembros de los Cuer-pos de Policía Local se realizará por los Ayuntamientos de acuerdo con los principios constitucionales de igual-dad, mérito, capacidad y publicidad. En todas las convocatorias consulta-das la diabetes es excluyente. Una vez dentro puede llegar a ser excluyente y dificulta acceder a grados superiores.

Personal, laboral o funcionario, de ex-tinción de incendios: directa o indi-rectamente todas las convocatorias de plazas consultadas contienen la exclu-sión por diabetes, pues se exigen a to-dos las mismas condiciones psicofísi-cas que a los bomberos. La Sentencia nº 12/2008, de fecha 4 de febrero de 2008, dictada por el Juzgado de lo So-cial nº. 2 de Ciudad Real dio la razón a un conductor de camión autobomba diagnosticado de diabetes que había sido despedido, declarando que la empresa había actuado de forma dis-criminatoria, teniendo que reintegrar al trabajador en su puesto de trabajo.

Ayudantes de Instituciones Peniten-ciarias: ya lo hemos visto, se requiere no padecer ni estar afectado por limi-tación física que sea incompatible con el desempeño de las funciones propias según un cuadro de exclusiones que contiene la diabetes.

Gobierno de embarcaciones de re-creo: No debe existir «diabetes melli-tus» que curse con inestabilidad me-tabólica severa que requiera asistencia hospitalaria. Siempre que sea preciso el tratamiento hipoglucemiante se deberá aportar informe médico favo-

rable y, a criterio del facultativo, podrá reducirse el período de vigencia. En el caso de tratamiento con insulina, el período de vigencia del documento acreditativo del título obtenido será como máximo de un año. No deben existir en el último año cuadros de hipoglucemia aguda ni alteraciones metabólicas que cursen con pérdida de conciencia.

Prácticos de Puerto, se exige idéntico requisito que para las embarcaciones de recreo.

Títulos y licencias en aviación civil:

Piloto comercial (avión y helicóptero), piloto de transporte de Línea Aérea (avión y helicóptero), Na-vegante, Mecánico a bordo: “Los casos comproba-dos de diabetes sacarina que resulten satisfacto-riamente controlados sin necesidad de administrar ningún medicamento antidiabético, podrán consi-derarse como aptos”. Sólo serían aptos diabéticos tratados con dieta y un buen control.

Piloto privado de avión o helicóptero, piloto de planeador, piloto de globo libre: “los casos com-probados de diabetes sacarina que resulten satis-factoriamente controlados sin necesidad de admi-nistrar ningún medicamento antidiabético, podrán considerarse como aptos. El uso de medicamentos antidiabéticos para control de la diabetes sacarina es motivo de descalificación, excepto en el caso de los medicamentos por vía oral administrados en condiciones que permitan supervisión y control médicos apropiados y que, según dictamen médico acreditado, sean compatibles con el ejercicio de las atribuciones correspondientes”

Para acceder a un puesto de Tripu-lante de Cabina de Pasajeros (TCP, azafata/o), o mantenerse:

Los diabéticos tipo 2 con buen control sin medica-mento se consideran aptos.

Los diabéticos tipo 2 tratados con hipoglucemian-tes orales (pastillas) son aptos, siempre que exista un informe médico favorable.

Los diabéticos que requieran insulina no se admi-ten y serán calificados como no aptos.

»

Dia

bet

es

LA CONSULTA

13

Controladores de la Circulación Aérea: idem TCP, según normas OACI, JAR-FCL 3, 3.295.

Parque Móvil del Estado: la cláusula que se utiliza es la indicada al principio de este apartado; se han dado casos en que se exigía un estricto control de la diabetes objetivado por HbA1c en ran-gos de normalidad.

Para optar a ocupar un puesto de Agente de Taquilla en Metro de Madrid S.A. el profesiograma de este puesto de trabajo requiere que la diabetes esté controla-da: los criterios de control los impone la propia empresa, sin tener en cuenta a las sociedades médicas ni los protocolos consensuados por las mismas, y se co-rresponden con los rangos de normali-dad (HbA1c en rango de no diabético) Se exige lo mismo para ser conductor de automóvil en la empresa, pudiéndose dar el caso de personas con diabetes con permiso de conducción que no puedan acceder a estos puestos pues no sirve con el informe de tu endocrinólogo que certifique un buen control.

La Sentencia del Tribunal Superior de Justicia de Madrid, Sala Social, nº. 536/2015, en la cual se estimó el recur-so interpuesto por un trabajador de ME-TRO MADRID y se reconoció el de-recho del trabajador a acceder al puesto de trabajo cuya convocatoria superó y se condenó a la empresa a incorporar de in-mediato al actor en dicho puesto, acceso que le había sido denegado por padecer Diabetes mellitus tipo 1 insulinodepen-diente, considerada incompatible con los requisitos físicos-médicos de aptitud para el puesto.

Dentro de las profesiones y oficios que se pueden desarrollar en RENFE (ADIF), existen algunas que requieren “no padecer diabetes”.

En los múltiples puestos que ofrece AENA (Aeropuertos Españoles y Na-vegación Aérea) también hemos encon-trado exclusiones. Aunque la mayoría de

las convocatorias establecen la cláusula genérica de “no padecer enfermedad ni limitaciones físicas o psíquicas incom-patibles con el normal desempeño de las tareas o funciones correspondientes a la actividad a desempeñar”, los Servicios médicos de la empresa y los protoco-los de prevención de riesgos laborales establecen la diabetes como excluyente para los más variados puestos (técnicos de mantenimiento, extinción de incen-dios...)

Vigilantes de seguridad portadores de armas: sólo se permite a diabéticos tipo 2, sin medicación y con buen con-trol metabólico.

REFLEXIÓN FINAL

La existencia de cuadros que contengan la exclusión médica por diabetes chirría sea cual sea el enfoque que se desee tomar. No parece de recibo desde el punto de vista de la protección de derechos fundamentales como el de igualdad y no discriminación; tampoco parece acorde con el estado de la ciencia médica y de los tratamientos a que tienen acceso las personas con diabe-tes; allá donde miremos vemos un cam-peón olímpico con diabetes, un cirujano con diabetes, un Director General de una gran empresa con diabetes, un triatleta, un decatleta, una ciclista... con diabetes. Estamos obligados a accionar los medios para que la diabetes deje de ser causa de exclusión médica por el hecho de su diag-nóstico y se considere a la persona con diabetes, por sus capacidades, por sus apti-tudes para ocupar cualquier tipo de puesto de trabajo.

No parece de recibo desde el punto de vista de la protección de derechos fundamentales como el de igualdad y no discriminación; tampoco parece acorde con el estado de la ciencia médica y de los tratamientos a que tienen acceso las personas con diabetes

TRATAMIENTOSDia

bet

es

14

Adrián García RogeroUnidad de Endocrinología y Diabetes.Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid

Nuevas normas para el tratamiento de las alteraciones lipídicas en la infancia

»

Los trastornos del metabolismo de los lípidos o dislipidemias son una amalgama de desequilibrios que afectan a la absorción, sín-tesis, transporte, utilización, y/o degradación de estás heterogé-

neas moléculas, que comparten como denominador común su insolubilidad en agua. Dentro de este grupo destacan por su frecuencia y repercusión sobre la salud de la población general los trastornos de los triglicéridos (hipertrigliceridemias), y más aún las alteraciones del metabolis-mo del colesterol (hipercolesterolemias). Los triglicéridos suponen una fuente de reservas energéticas, mientras que el co-lesterol contribuye a estabilizar nuestras membranas celulares. Cuando aumentan las concentraciones de estos lípidos en nuestro torrente sanguíneo podemos es-tar expuestos a un aumento del riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares (RCV).

Las enfermedades cardiovasculares supo-nen la principal causa de muerte en la po-blación adulta con diabetes. Aquellos que padecen además algún trastorno de los lí-pidos pueden tener un riesgo muy alto de sufrir un evento cardiovascular (ictus, in-farto de miocardio, angina...), elevándose hasta un 20%. Esto significa que hasta 1 de cada 5 de estos pacientes sufrirán un evento cardiovascular agudo en un perio-do de 10 años. Las consecuencias sobre

la salud son muy graves, por lo que los profesionales de la salud estamos llama-dos a ser diligentes y actuar contundente-mente en la prevención del RCV en todas las edades. Dado que las alteraciones del metabolismo lipídico, ya se deban a una predisposición genética o a unos hábitos de vida desfavorables, pueden detectarse a edades muy tempranas, los pediatras nos encontramos en una posición privilegiada para abordar la enfermedad cardiovascu-lar desde sus inicios. Es fundamental que todo niño con algún factor de riesgo car-diovascular (diabetes, obesidad, hiperten-sión arterial, enfermedad renal) o con una historia familiar de hipercolesterolemia o de eventos cardiovasculares tempranos (ictus o infartos en hombres menores de 55 años o mujeres menores de 65 años) reciba un asesoramiento del riesgo car-diovascular por un pediatra experimen-tado, que incluya un estudio de su perfil lipídico.

Sabemos que el RCV asociado a las dis-lipidemias puede iniciarse desde el naci-miento, y es más fácil de controlar cuanto antes se conozca y se actúe sobre él. Por ello es recomendable realizar un estudio del perfil lipídico en sangre de forma universal a los 8 años y entorno a los 19 años, pudiéndose realizar controles desde el segundo año de vida si existen factores de RCV asociados y/o datos en la familia que sugieran la posible transmisión de una

Dia

bet

es

TRATAMIENTOS

15

»

SABEMOS QUE EL RCV ASOCIADO A LAS DISLIPIDEMIAS

PUEDE INICIARSE DESDE EL NACIMIENTO, Y ES MÁS FÁCIL DE CONTROLAR CUANTO ANTES SE CONOZCA Y SE ACTÚE SOBRE ÉL

TRATAMIENTOSDia

bet

es

16

enfermedad hereditaria del metabolismo de los lípidos, como es el caso de la hiper-colesterolemia familiar heterozigote.

De forma general, los pacientes pediátricos que posean unos niveles de LDL colesterol en sangre en ayunas superiores a 129 mg/

dL, o superiores a 99-129 mg/dL en el caso de los triglicéridos, detectados en dos análisis distintos, están en riesgo de padecer una disli-pidemia, y por lo tanto tienen que recibir una valoración de su riesgo cardiovascular global e iniciar las medidas terapéuticas pertinentes para disminuirlo. El objetivo a alcanzar con el

tratamiento depende del RCV individual, aun-que las guías actuales recomiendan unos niveles de colesterol LDL no superiores a 130-160 mg/dL en general, bajando hasta niveles de 100 mg/dL en el caso de los niños con diabetes. Estos ob-jetivos deben adaptarse a cada paciente, asegurán-donos de que el esfuerzo invertido en la reducción

de cada milígramo de colesterol se traduce en una mejoría significativa del RCV.

La detección precoz de los trastornos del metabolis-mo lipídico, desde los dos años de vida en niños con predisposición o desde los 8 años en niños sin facto-

res de riesgo, supone una ventaja decisiva para la pre-vención también de otros factores de RCV (prevención de la obesidad, el tabaquismo, la hipertensión arterial, etc.) así como del inicio precoz de medidas terapéuticas,

»

EN LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA CON DIABETES TIPO 1 EL RIESGO CARDIOVASCULAR RELACIONADO CON LAS DISLIPEMIAS SUELE SER

BAJO, SALVO EN LOS CASOS EN QUE LA DIABETES SEA DE LARGA

Y/O MALA EVOLUCIÓN

BIBLIOGRAFÍA

1. ISPAD Clinical practice consensus guidelines 2014

2. T. A. Jacobson et al. National Lipid Association (NLA) recommendations for patient-centered management of dyslipidemia: Part 1. Journal of Clinical Lipidology. 2014;8

3. NLA Recommendations for Patient-Centered Management of Dyslipidemia: Part 2. (www.lipid.org)

4. P. Mata et al. Diagnóstico y tratamiento de la hipercolesterolemia familiar en España: documento de consen-so. Atención Primaria. 2015;47(1):56-65

Dia

bet

es

TRATAMIENTOS

17

La detección precoz de los trastornos del metabolismo lipídico, desde los dos años de vida en niños con predisposición o desde los 8 años en niños sin factores de riesgo, supone una ventaja decisiva para la prevención también de otros factores de RCV

tanto nutricionales como farmacológicas, que disminuyan el daño cardiovascular generado por la propia dislipidemia. A pesar de los avances en la investigación de fármacos hipolipemiantes, los cambios en el estilo de vida y la dieta siguen siendo la piedra angular del tratamiento de las dislipidemias en la edad pediátrica. En estos niños la dieta debe seguir los mis-mos requisitos que para cualquier niño de su misma edad, reduciendo el aporte ca-lórico de las grasas a menos del 35% del total diario, restringiendo especialmente las grasas saturadas (grasas animales) y favoreciendo el consumo de ácidos grasos monoinsaturados (aceite de oliva, frutos secos). Estas medidas dietéticas deberán ir siempre acompañadas de un estilo de vida saludable, con ejercicio físico diario, con-trol del sobrepeso, y abstención del hábito tabáquico.

Para aquellos casos en los que estas me-didas resulten insuficientes para dismi-nuir de manera efectiva el RCV o en los pacientes con un grado inicial de RCV elevado o muy elevado, el tratamiento farmacológico puede estar indicado. En la población pediátrica el tratamiento de elección es el mismo que para los adul-tos, se trata de los inhibidores del enzima HMG-coA reductasa o estatinas. Ensayos clínicos realizados en los últimos tiem-pos, con seguimientos de hasta diez años a niños con este tratamiento, demuestran un perfil de seguridad y eficacia similar al obtenido en los adultos. Se recomien-da su uso a partir de los 8-10 años, espe-rando si es posible en el caso de las niñas

hasta que tengan la primera menstrua-ción. A pesar de su conocida eficacia en la reducción del colesterol y su perfil de seguridad, aún queda por demostrar los efectos beneficiosos a largo plazo del tra-tamiento con estatinas, ya que los únicos resultados sobre eficacia disponibles hasta el momento hacen referencia a marcado-res indirectos de patología cardiovascular precoz, como es el engrosamiento de las capas interna y media de las arterias ca-rótidas y/o subclavias. Por ello sigue sien-do aconsejable el uso prudente de estos fármacos, siempre tras una evaluación de-tallada del riesgo cardiovascular de cada paciente, sopesando el beneficio a largo plazo y los posibles efectos adversos del tratamiento.

En la población pediátrica con diabetes tipo 1 el riesgo cardiovascular relacionado con las dislipemias suele ser bajo, salvo en los casos en que la diabetes sea de larga y/o mala evolución, o en los pacientes que asocien algún otro factor de riesgo cardio-vascular (tabaquismo, hipertensión arte-rial, obesidad y/o antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular precoz).

Sra. Paloma Menéndez Cuervo [1] | Dr. Isidoro Dujovne Kohan [2] | Dr. J. Mª Hernández Anguera [3] [Coordinador] | Dra. Mª A. Martínez Brocca [4] [Coordinadora] | Dra. Eva Aguilera Hurtado [2] [1] Grupo de Trabajo de Educación Terapéutica de la Sociedad Española de Diabetes[2] Grupo de Trabajo de Nuevas Tecnologías de la Sociedad Española de Diabetes

DEBES SABERDia

bet

es

18

La Sociedad Española de Diabetes y las Tecnologías

Aplicadas a la Diabetes:

Este documento tiene como objetivo que las personas con diabetes co-nozcan de que forma la Sociedad Española de Diabetes (SED), y en especial sus grupos de trabajo de Tecnologías Aplicadas a la Diabe-

tes y Educación Terapéutica, orientan su labor para, centrándose en sus necesidades, poder disponer de los mejores medios y la metodología más eficaz y ética que permi-ta facilitar un mejor autocuidado, control metabólico y calidad de vida a las personas que padecen diabetes.

De esta forma, los objetivos que guían am-bos grupos de trabajo son:

OBJETIVOS DEL G.T. EDUCACIÓN TERAPÉUTICA:

Elaborar material educativo propio de calidad para pacientes con diabetes

Ofrecer asesoría y patrocinio a la indus-tria farmacéutica que elabora material educativo

Elaborar guías y recomendaciones para profesionales de la salud interesados en la educación terapéutica.

Contribuir a la formación continuada de los profesionales en el campo de la edu-cación terapéutica.

Facilitar la coordinación entre los distin-tos profesionales implicados en la aten-ción a las personas con diabetes.

Colaborar activamente con la Sociedad Española de Diabetes, así como con otras Sociedades, asociaciones o federaciones nacionales e internacionales implicadas en el adiestramiento, tratamiento y ayu-da a personas con diabetes y profesiona-les implicados en su cuidado.

OBJETIVOS DEL G.T. TECNOLOGÍAS APLICADAS A LA DIABETES:

Divulgar los avances que se están pro-duciendo en el campo de las tecnologías aplicadas a la diabetes.

Promover investigación independiente para la evaluación del impacto de las nuevas propuestas tecnológicas y la tele-mática en la atención diabetológica.

Garantizar la formación de personal sa-

un enfoque centrado en la ayuda a la persona con diabetes.

Dia

bet

es

DEBES SABER

19

nitario en tecnologías aplicadas a la dia-betes en todo el territorio nacional para su incorporación a una atención diabe-tológica de calidad.

Trabajar para garantizar la igualdad en la accesibilidad a estos avances tecnológi-cos de las personas con diabetes en todo el territorio español.

La implementación de las tecnologías avan-zadas en diabetes, la educación terapéutica y la participación activa del paciente, a tra-vés de información actualizada que permita un proceso real de decisiones compartidas, resultan imprescindibles. En esta línea, en Septiembre de 2014, en Viena, y con el títu-lo “La educación del paciente en un mundo digital”, la reunión del Grupo de Estudio de Educación en Diabetes (DESG) de la EASD expuso, a través de varios expertos internacionales, la trascendencia de la nueva era tecnológica e informática en la educa-ción de las personas con diabetes.

Conscientes de su utilidad en el control de la diabetes y en la prevención de las com-plicaciones, ambos grupos de trabajo de la SED han desarrollado una importante la-bor de divulgación gracias a la cual la SED ofrece a profesionales y pacientes guías actualizadas para el manejo y la educación terapéutica basadas en el uso de las nuevas tecnologías.

Asimismo, el grupo de Tecnologías Aplica-das a la Diabetes promueve en sus Jornadas Científicas anuales la incorporación de un foro de debate con participación de profe-sionales y pacientes, en el que se analiza de forma crítica las principales barreras para la implementación de las tecnologías en dia-betes, un punto de encuentro enriquecedor para alcanzar los objetivos marcados desde la SED.

La capacitación de los profesionales para incor-porar las nuevas tecno-logías se percibe por los pacientes y profesiona-les como una necesidad básica, y la velocidad con la que éstas avanzan y me-joran obliga a una actuali-zación continua; para dar respuesta a esta necesidad, el grupo de trabajo desarrolla anual-mente cursos de formación orientados a todos los profesionales implicados que quieran mejorar sus competencias.

La colaboración por parte del grupo de Educación Terapéutica en el diseño de plataformas digitales orientadas a la educa-ción de personas con diabetes, la valoración y supervisión de nuevos reflectómetros con nuevas funciones de apoyo, consejo y so-porte a las personas con diabetes, la mejora en la comunicación sanitario-paciente y la creación y supervisión de una plataforma con los mejores materiales para ayuda y soporte educativo (EDUCOTECA) son parte fundamental de las funciones de este grupo de trabajo.

Tanto los objetivos de ambos grupos de trabajo como la EDUCOTECA y los documentos elaborados por el grupo de Tecnologías Aplicadas a la Diabetes y de Educación Terapéutica son accesibles a los profesionales sanitarios y pacientes en la página digital de la Sociedad Española de Diabetes (www.sediabetes.org).

El compromiso formal de los miembros que componen ambos grupos de trabajo es mantenerse accesibles y próximos a las per-sonas con diabetes que atienden, enfocado sus esfuerzos a las necesidades prioritarias y sentidas por ellas.

LA SED OFRECE A PROFESIONALES Y PACIENTES GUÍAS ACTUALIZADAS PARA EL MANEJO Y LA EDUCACIÓN TERAPÉUTICA BASADAS EN

EL USO DE LAS NUEVAS TECNOLOGÍAS.

ACTUALIDAD

20

Dia

bet

es

Diabetes e Internet. Salud 2.0

La revolución que ha supuesto Inter-net y la irrupción de las Tecnologías de la Información y la Comunica-ción (TIC) han provocado grandes transformaciones en sectores como el de la banca, el del ocio y el del

gran consumo y están comenzando a pro-vocarlos en el mundo de la Salud. Hemos cambiado nuestro modo de comprar un billete de avión, o de consultar nuestras cuentas bancarias pero seguimos yendo al médico del mismo modo que lo hacíamos hace 20 años.

Según algunos estudios, 8 de cada 10 usuarios de la Internet buscan información médica. Sin embargo. la era de “Dr. Goo-gle” ha causado grandes dolores de cabeza a los médicos por la cantidad de desinfor-mación que abunda en Internet.

Tenemos más y mejores tratamientos y la tecnología está cada vez más presente en la consulta. Estamos iniciándonos en la Salud Digital, pero la falta de tiempo, de confianza en las TIC o la exposición pú-blica que implica estar en las redes pueden ser vistos como obstáculos. Pero en una so-ciedad que esta en red los profesionales no

podemos darle la espalda y debemos pensar que las ventajas son mayores que los inconvenientes.

Detrás de todas las tecnologías hay gente. Internet y la tecnología han facilitado el desarrollo de muchas comunidades, reu-niendo a las personas en torno a un interés común, una identidad compartida, un mo-vimiento social, o incluso sólo hashtags.

Las redes sociales (RRSS) son lugares de Internet que permiten conectarse a las personas, con todas las posibilidades que esto supone: compartir información, inte-ractuar, extraer conclusiones en base a lo hablado, e incluso modificar o reafirmar criterios previos. No es entonces de extra-ñar que las personas con diabetes utilicen las RRSS como un lugar donde escuchar, preguntar, opinar, compartir información y experiencias, un medio donde dar voz a sus miedos e incluso ayudar a otras perso-nas en su misma situación.

El contacto en las redes sociales entre pa-

Cintia González Blanco [1] y Diego Fernández García [2][1] Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona.[2] UGC Endocrinología y Nutrición. Hospital Vithas Xanit Internacional, Benalmádena y Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga.

ACTUALIDADDia

bet

es

ACTUALIDAD

21

Dia

bet

es

LA ERA DE “DR. GOOGLE” HA CAUSADO GRANDES

DOLORES DE CABEZA A LOS MÉDICOS POR LA CANTIDAD DE DESINFORMACIÓN QUE

ABUNDA EN INTERNET

cientes y médi-cos es un elemento

importante para mejorar la comunicación y la educación sobre

asuntos de salud. Los profesionales, sin embargo, no hemos dado todavía el paso definitivo que cambie la relación pacien-te – profesional sanitario, el seguimiento y las pautas de tratamiento.

Si tenemos en cuenta que el 77 % de los pacientes buscan información por Inter-net, incluso antes que consultar al médi-co y 1 de cada 4 utiliza RRSS para po-der aprender de la experiencias de otros (el poder de los pares), esta claro que los profesionales tenemos la obligación de estar presentes en las RRSS. Debemos adaptarnos a este cambio en la estrategia de comunicación. De esta manera, como profesionales, colaboremos en la búsqueda de una información fiable, en la formación y en la interacción profesional-paciente y paciente-paciente. Y más cuando sabemos que el uso de redes sociales y la comuni-cación online produce efectos positivos en la salud del paciente (o en su estado emo-

cional, al menos), mejora los autocuidados y conocimiento de la patología.

Tal es el auge de las redes sociales, que la prestigiosa revista Annals of Internal Me-dicine ha elaborado unas recomendacio-nes para el uso correcto de las redes socia-les por parte de los médicos entre las que se encuentran:

Comunicarse solo con pacientes que mantienen visitas presenciales.

Verificar las fuentes de información online y referir a fuentes confiables.

Mantener dos personalidades separa-das en las redes sociales, una personal y otra profesional.

Cuando comunicamos en RRSS es im-portante que sea de una manera positiva y constructiva, con rigor e intentando eli-minar mitos y falsas realidades y esto es aplicable a pacientes y profesionales. Para fomentar las buenas praxis de las RRSS surgió de la colaboración entre Canal Dia-betes y el grupo Diabetes 2.0 de la SED el

ACTUALIDAD Dia

bet

es

»

ACTUALIDAD

22

Dia

bet

es

decálogo de buenas praxis en RRSS cuyos puntos resumimos a continuación:

Existen diferentes tipos de diabetes. Ser riguroso en las conversaciones y diferenciar la diabetes tipo 1, de la diabetes tipo 2 y la diabetes gestacional. Es necesario posicionarlas y diferenciarlas en la conversación digital, no todas las diabetes son iguales.

�Evidencia�científica�a�todas�las�informaciones�que difundes.

Informa pero no juzgues, evita falsas expectativas sobre posibles curaciones e investigaciones. La diabetes no se cura, por ahora. Eliminar aquellas noticias relacionadas con dietas milagro, terapias milagrosas. Las menciones a medicamentos deben ser referidas a sus principios activos, no a sus marcas comerciales y menos aún en medicamentos de prescripción.

�Identifica� y� combate� activamente� los� falsos�mitos sobre la diabetes.

Comunica de manera positiva y optimista.

Apostar por una comunicación positiva de la diabetes sin prescindir de los riesgos o de la situaciones denunciables, pero en general el tono debe ser en positivo. Con diabetes “si se puede…” “la diabetes no li-mita...”

Cita fuentes y hashtags siempre que se pueda. Cada información que se comparta en redes sobre diabetes, si tiene un autor, sería aconsejable citarlo para que cada vez se reconozca una comunidad digital de personas implicadas en diabetes. Usar los Hashtag adecuados en cada momento. Permiten monitorizar la actividad de un congreso, una jornada o un tema y seguir más fácilmente la conversación a posteriori.

Evita generalizar sobre la diabetes.

Al hablar de tratamientos farmacológicos o de productos sanitarios hacer referencia siempre hacia el profesional sanitario.

Sólo los profesionales sanitarios pueden

prescribir tratamientos. Si generamos mensajes con recomendaciones estás siem-pre deberán ser trasladadas y respaldadas por un profesional sanitario. Los demás sólo podemos actuar como mediadores, nunca como prescriptores.

No soy diabético, tengo diabetes

Dejad de señalar una sola parte de mí, la diabetes no es lo más importante en mi vida.

Respeta�la�privacidad�y�la�confidencialidad

Nos atrevemos a recomendar una serie de webs, blogs e iniciativas en red que nos pa-rece que cumplen con estos criterios

WEBS

Diatribe.org: web de información, opi-nión y consejo (educadores EEUU) por y para pacientes.

Diabetes.org.uk: web con información básica sobre diabetes.

Fundación para la diabetes: cuenta con mucha información. Con expertos, no pacientes.

Diabetes a la carta: materiales visuales para trabajar con pacientes, los pueden comprar, pueden practicar en casa (App).

FEDE: página oficial de agrupación de asociaciones de pacientes con diabetes, con información oficial sobre noticias y eventos.

Guía para Diabetes tipo 1 ( diabe-tes-CIDI): iniciativa del hospital Sant Joan de Deu , donde encontrar infor-mación relativa a la diabetes tipo 1, y re-comendaciones de Apps, webs y RRSS.

INICIATIVAS EN RED

Estudiabetes.org: Iniciativa de la Dia-betes Hands Foundation. Red social que permite encontrar personas afectadas con diabetes de habla hispana y comu-nicarse con ellas a través de chats y foros.

1

2

9

103

4

5

6

7

8

»

ACTUALIDAD

23

Dia

bet

es

Escuela de Diabetes de Andalucía: espa-cio para compartir conocimientos, conse-jos experiencias.

Familias HSJD: rincón de padres y ma-dres de niños/as con diabetes tipo 1 con el apoyo del Hospital de Sant Joan de Deu.

Noches sin dormir: red social de apoyo emocional e información.

Patients like me: red social donde perso-nas comparten aspectos emocionales, so-ciales y clínicos de su enfermedad.

BLOGS CREADOS POR PERSONAS CON DIABETES TIPO 1 CONSIDERADOS PACIENTES EXPERTOS CUYO OBJETIVOS ES OBJETIVO ES COMPLEMENTAR LA INFORMACIÓN Y FORMACIÓN

Diabetestipo1.es: blog creado por Dani Royo.

Reflexiones de un Jedi azucarado: blog creado por Oscar López.

Midiabetes.cl: web y blog creados por Marcelo González.

En conclusión, en un entorno donde lo digi-tal y la salud cada vez están más unidos, las RRSS y la presencia en Internet deben ser asignaturas obligatorias para profesionales, gestores, empresas del Sector Salud, ciuda-danos y pacientes.

BIBLIOGRAFÍA

1. de Jong CC, Ros WJ, Schrijvers G. The Effects on Health Behavior and Health Outcomes of Internet-Based Asynchronous Communication Between Health Provi-ders and Patients With a Chronic Condition: A Systematic Review. J Med Internet Res 2014;16(1):e19 /

2. Merolli, M., Gray, K., & Martin-Sanchez, F. (2013). Health outcomes and related effects of using social media in chronic disease management: A literature review and analysis of affor-dances. Journal of Biomedical Informatics, 46(6), 957-969.

Dia

bet

es

DEBES SABER

LAS RRSS Y LA PRESENCIA EN INTERNET DEBEN SER

ASIGNATURAS OBLIGATORIAS PARA PROFESIONALES,

GESTORES, EMPRESAS DEL SECTOR SALUD, CIUDADANOS

Y PACIENTES

CONGRESODia

bet

es

24

Durante unos días, Bilbao se convir-tió en el centro de atención de todos los profesionales que, desde las dis-tintas disciplinas médicas, abordan el problema de la diabetes, así como de los pacientes que esperan nuevas

alternativas para manejar esta enfermedad metabólica y evitar sus complicaciones.

Más de 1.400 profesionales se dieron cita del 20 al 22 de abril en el XXVII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Dia-betes (SED), una cita de carácter multidis-ciplinar que reunió en el Palacio Euskalduna a representantes destacados de todos los co-lectivos sanitarios que atienden la diabetes (endocrinólogos, educadores, médicos de familia, pediatras, cardiólogos, podólogos, ginecólogos, oftalmólogos,...) y también a reputados investigadores clínicos y básicos que trabajan en la búsqueda de avances en el

conocimiento de la enfermedad.

Una cita en la que, en palabras de la Dra. So-nia Gaztambide, presidenta del Comité Or-ganizador, se ha tratado de alcanzar tres ob-jetivos: “hacer un congreso científicamente atractivo para un foro heterogéneo de asis-tentes; facilitar el enriquecimiento que apor-tan las visiones de diferentes profesionales de los mismos problemas; y actualizar los conocimientos sobre algunos aspectos im-portantes y no suficientemente conocidos”.

Esta edición ha sido concebida como un en-cuentro inexcusable para dar a conocer los progresos registrados en el conocimiento existente sobre la vinculación de esta en-fermedad con otras patologías, las nuevas tendencias en alimentación y ejercicioo, la influencia de los factores ambientales en el desarrollo de la diabetes tipo 2, los avances

XXVII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Diabetes

Dia

bet

es

CONGRESO

25

»

ESTA EDICIÓN HA SIDO CONCEBIDA COMO

UN ENCUENTRO INEXCUSABLE PARA DAR A CONOCER LOS

PROGRESOS REGISTRADOS EN EL CONOCIMIENTO EXISTENTE SOBRE

LA VINCULACIÓN DE ESTA ENFERMEDAD CON

OTRAS PATOLOGÍAS

tecnológicos para el control de la diabetes tipo 1, entre otros.

FALTA DE EQUIDAD ENTRE COMUNIDADES AUTÓNOMASEl Congreso Nacional ha servido también como plataforma de reivindicación por par-te de los profesionales “Estamos avanzando mucho en el abordaje de la diabetes en España, pero la integración de los distintos niveles de atención sanitaria y de los distintos dispositi-vos asistenciales sigue siendo la gran asignatura pendiente de la atención a las personas con dia-betes”, asegura el Dr. Edelmiro Menéndez, presidente de la Sociedad Española de Dia-betes (SED).

También desde la SED se apunta un cierto déficit en el acceso de las personas con dia-betes a los mejores recursos disponibles ac-tualmente para facilitar la monitorización de la glucosa y el manejo terapéutico de la dia-betes. Como exige el presidente de la SED, “deberíamos garantizar el acceso a las nuevas tecnologías de monitorización de la glucemia y a los nuevos tratamientos de la enfermedad para todo aquel que lo necesite y de una forma igualitaria entre personas y territorios”.

Pero sin duda, el reto más comple-jo que aún queda en la lucha contra la diabetes pasa por la preven-ción y el diag-nóstico precoz de la enfermedad. Desde la SED se plantea la necesi-dad de llevar a cabo un abordaje desde todos los ámbitos de la sociedad y apoyado en un plan nacional, con la parti-cipación de todos los colectivos implicados. Asimismo, se pone el acento en la necesidad de invertir más en la educación terapéuti-ca en diabetes, un instrumento considerado fundamental para el autocuidado.

DIABETES: EL PARADIGMA DE ENFERMEDAD SISTÉMICAEl XXVII Congreso Nacional de la Socie-dad Española de Diabetes (SED) ha apor-tado una visión innovadora e integral de esta enfermedad, atendiendo a todas aque-llas enfermedades (muchas de ellas poco conocidas hasta el momento) que se asocian estrechamente con la diabetes.

CONGRESODia

bet

es

26

PREVENIR LA DIABETES DISMINUYE LA INCIDENCIA

DE LAS ENFERMEDADES NEURODEGERANTIVAS, COMO

EL ALZHEIMER

“Es bien sabido que la diabetes se co-rrelaciona con un aumento del riesgo de desarrollar una enfermedad car-

diovascular y aterosclerótica, afectación renal y especialmente la afectación ocular con la posible

pérdida de visión como consecuen-cia de esta enfermedad”, señala el

Dr. Edelmiro Menéndez, presiden-te de la SED.

Sin embargo, resalta, “sigue existiendo un gran desconocimiento social sobre los efectos que tiene la diabetes en el riesgo de aparición de en-fermedades neurodegenerativas, en el desarrollo o agravamiento de la salud de las encías o en el desarrollo de úlceras en el pie que terminan en amputaciones”.

Trabajos presentados en este congreso evi-dencian los vínculos de la diabetes tipo 2 con la depresión, la esquizofrenia o la enfermedad de Alzheimer. En el caso de las demencias, se ha apuntado que la propia diabetes pue-de contribuir al proceso fisiopatológico de la enfermedad de Alzheimer. Como hipótesis, se plantea que el déficit de insulina provo-caría una dificultad en las neuronas para uti-lizar la glucosa, lo que provocaría un déficit en su producción de energía, un mayor estrés oxidativo y una menor supervivencia celular. Además, la resistencia a la insulina generaría daños en los vasos sanguíneos y dificultaría el riego del cerebro.

En las personas con diabetes el riesgo de de-

sarrollar Alzheimer se duplica, y la prevalen-cia de la diabetes es dos veces superior en pa-cientes con depresión respecto a la población general y es entre dos y cuatro veces mayor en pacientes con trastornos esquizofrénicos. Lo que está claro, según el Dr. Félix Berme-jo-Pareja, jefe del Servicio de Neurología del Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid, es que “prevenir la diabetes disminuye la incidencia de las enfermedades neurodegeran-tivas, como el Alzheimer”.

PIE DIABÉTICO Y AMPUTACIONESUn caso especialmente paradigmático es el del pie diabético, una infección, ulceración o destrucción de los tejidos que afecta a pa-cientes con diabetes mellitus que no siempre es correctamente tratado.

Para la Dra. Pilar Vela Orus, cirujano vascu-lar y responsable de la Unidad de Pie Diabé-tico del Hospital de Cruces (Bilbao), “el pie diabético y las amputaciones que suele conllevar provoca en cinco años más fallecimientos que el cáncer de colon o el cáncer de mama”. De hecho, la diabetes es la primera causa de amputacio-nes de extremidades inferiores en el mundo.

Ante esta problemática, una de las principa-les medidas a adoptar pasa por la concien-ciación social y profesional de este problema. Para la Dra. Vela “es imprescindible que mé-dicos de Familia y profesionales de Enfermería sepan bien qué hacer cuando aparece una úlcera en el pie o determinar qué pacientes con pie dia-

»

Dia

bet

es

CONGRESO

27

bético pueden y deben tratar ellos y cuáles deri-var a un especialista” y, al mismo tiempo, “es necesaria mucha mayor coordinación entre los diferentes niveles asistenciales y profe-sionales implicados”.

DIABETES Y SALUD BUCODENTAL

Pero la diabetes también amenaza a la boca y, más aún, la salud bucodental también pue-de repercutir negativamente en el control de la diabetes. Como sintetiza el Dr. Edelmiro Menéndez, presidente de la SED, “las alte-raciones bucodentales son una complicación más de la diabetes y, al mismo tiempo, el buen con-trol metabólico mejora también la salud buco-dental”.

El riesgo de padecer diabetes y la posibili-dad de controlarla de manera satisfactoria están fuertemente relacionados con la salud bucodental y, en particular, con la salud pe-riodontal. No sólo las personas con diabetes mal controlada tienen mayor riesgo de sufrir periodontitis (el triple), sino que la perio-dontitis puede iniciar o aumentar la resis-tencia a la insulina; de hecho, la presencia de problemas en las encías pueden ayudar a identificar precozmente la presencia de esta enfermedad metabólica.

Por ello, la salud bucal y periodontal debe ser parte integrante fundamental del mane-jo de la diabetes. Y es que, como destaca el Dr. David Herrera, presidente de la Socie-

dad Española de Periodoncia (SEPA), “ne-cesitamos que llegue a la población el mensaje de que cuidando la salud de las encías vamos a cuidar mejor la diabetes e, incluso, es posible que estemos ayudando a prevenir su aparición”.

DIABETES E INSUFICIENCIA CARDIACA

La diabetes está estrechamente asociada a la insuficiencia cardiaca y, de hecho, se estima que cerca del 40% de los pacientes con insu-ficiencia cardiaca padecen esta enfermedad. A su vez, la diabetes acelera la evolución de esta enfermedad cardiaca: las personas con diabetes desarrollan por múltiples mecanis-mos insuficiencia cardiaca antes de lo que les pudiera corresponder.

En los últimos 10 años ha habido un cam-bio enorme en cuanto a la exigencia de datos de seguridad cardiovascular de los fármacos que se utilizan en las personas con diabetes y, más recientemente, se han obtenido resul-tados espectaculares e inesperados de bene-ficios cardiovasculares con algunos de esos fármacos indicados para el tratamiento de la diabetes.

“Las evidencias demuestran que la nueva ge-neración de fármacos antidiabéticos, que ya sabíamos que eran buenos para reducir la glu-cosa en personas con diabetes, sin engordarles ni provocarles hipoglucemias, no solo sirven para eso, sino que, además, evitan infartos”, asegura el Dr. Esteban Jódar Gimeno, Jefe del De- »

CONGRESODia

bet

es

28

partamento de Endocrinología de los Hos-pitales Universitarios Quirón de Madrid, y uno de los especialistas que participó en la mesa conjunta con la Sociedad Española de Cardiología (SEC).

FRAGILIDAD ÓSEA EN LA PERSONA CON DIABETES

Si bien son conocidas las complicaciones cardiovasculares, oftalmológicas y renales de la diabetes, subsiste aún un cierto desco-nocimiento social de las implicaciones óseas que tiene esta enfermedad metabólica que afecta ya en España a más de 5 millones de personas. “Las personas con diabetes tienen en-tre 2 y 6 veces más riesgo de fracturas inducidas por la existencia de fragilidad ósea, un riesgo elevado que es independiente del tipo de dia-betes que se sufra (tipo 1 o tipo 2)”, indica el

Dr. Manuel Muñoz Torres, endocrinólogo y profesor titular de Medicina de la Univer-sidad de Granada.

La explicación a este fenómeno y su impacto en clínica, así como los efectos negativos que pueden tener algunos grupos farmacológicos empleados habitualmente en el manejo de la diabetes, fue también objeto de una mesa redonda del XXVII Congreso Nacional de Diabetes, sesión promovida conjuntamente con la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN).

Como factores causantes de este riesgo, des-taca principalmente el propio efecto deleté-reo que tiene la hiperglucemia sobre la ca-lidad del hueso. Junto a ello, según destaca el Dr. Muñoz, “el conjunto de complicaciones que habitualmente lleva aparejadas la diabetes (obesidad, hipertensión, dislipemia, problemas renales,…) también influyen negativamente sobre la salud del hueso”.

Por su parte, el Dr. José Antonio Ama-do, Jefe del Servicio de Endocrinología del Hospital de Valdecilla (Santander), recono-ce la necesidad de insistir en las medidas de prevención, y especialmente en los consejos dietéticos y de actividad física. “Si en toda persona con diabetes es importante adoptar unas medidas básicas de hábitos de vida, en el caso de aquellas personas que aúnan diabetes y riesgo de

las complicaciones cardiovasculares, oftalmológicas y renales de la diabetes, subsiste aún un cierto desconocimiento

social de las implicaciones óseas que tiene esta enfermedad metabólica que afecta ya

en España a más de 5 millones de personas.»

Dia

bet

es

CONGRESO

29

fractura ósea por fragilidad hay que intensifi-car estas recomendaciones”; entre otras cosas, apunta, “debe asegurar una ingesta adecuada y suficiente de proteínas, calcio y vitamina D, y seguir un vida activa”.

BUENAS PRÁCTICAS EN DIABETES

Las buenas prácticas en diabetes ha sido uno de los temas estrella de la cita de este año. Como ejemplo de buenas prácticas en diabetes se ha destacado en este congreso el trabajo realizado en el País Vasco. El Servi-cio Vasco de Salud-Osakidetza ha apostado claramente por un modelo integral e inte-grado de asistencia a la persona con diabetes, que se fundamenta en tres pilares básicos: formar e informar a la población, unificar las estructuras asistenciales y favorecer la in-terrelación e intercomunicación de los pro-fesionales de la salud. A fin de cuentas, la diabetes es, sin duda, el paradigma de enfer-medad que requiere una atención integrada.

Pero, además de integración de la atención, el manejo de la diabetes se puede beneficiar mucho de las nuevas tecnologías. Durante este Congreso se han presentado numerosas iniciativas que tienen a las nuevas tecnolo-gías como protagonistas, aportando rapidez, eficacia y cercanía en el abordaje de la dia-betes.

Entre ellas, el Dr. Ricardo Darias Garzón, del Servicio de Endocrinología del Hospital de la Candelaria (Tenerife), ha dado a cono-cer la exitosa experiencia acumulada en las Canarias con una consulta virtual, es decir, un endocrinólogo online al servicio de los profesionales de Atención Primaria, con el objeto de resolverles dudas (de diabetes o de otros trastornos endocrinos) y agilizar procesos de derivación al especialista. Un recurso que, tras 8 años desde su puesta en marcha, ha demostrado que “ahorra tiempo y dinero, evitándose muchas derivaciones innece-sarias y agilizándose la toma de decisiones”.

DIABETES ASOCIADA A LA FIBROSIS QUÍSTICALa diabetes es una de las principales compli-caciones que aparecen asociadas a la Fibrosis Quística (FQ). Así de rotundos se manifes-taron los participantes en una mesa especí-fica sobre las particularidades que presenta el problema de la diabetes cuando surge en una persona con Fibrosis Quística, una enfer-medad crónica y hereditaria que afecta, entre otros órganos, a los pulmones, al sistema di-gestivo y al páncreas.

Como mensajes principales, se insistió en que el diagnóstico de la diabetes en estas personas con Fibrosis Quística debe ser lo más precoz posible, por lo que se precisa la colaboración estrecha entre los neumólogos y »

CONGRESODia

bet

es

30

diabetólogos (pediátricos y de adultos).

La diabetes relacionada con la Fibrosis Quística puede mejorar con un adecua-do tratamiento insulínico. Pero también es fundamental mantener un buen estado nutricional: repartir las comidas en tres co-midas principales y dos o tres intermedias, y una dieta rica en grasas y proteínas, con hidratos de carbono complejos. Además, en esta situación resulta fundamental la educa-ción diabetológica, algo especialmente im-portante si se tiene en cuenta que la persona con FQ ya tiene una enfermedad crónica que les exige una gran implicación y, por tanto, el diagnóstico de la diabetes supone una carga adicional que deben asumir.

DIABETES EN LA EDAD PEDIÁTRICA

Otro aspecto importante que ha sido fruto de discusión durante la cita de Bilbao ha sido el abordaje adecuadamente de ambos tipos de diabetes durante la edad pediátri-ca. Para afrontar con éxito este reto es ne-cesario, sobre todo, educación diabetológica, infraestructuras adecuadas incluyendo re-cursos humanos suficientes, y posibilidad de implementar los avances tecnológicos en el tratamiento de esta patología.

Para la Dra. Raquel Barrio, vicepresidenta 1ª de la SED, “es imprescindible contar con

Unidades de Diabetes Pediátrica, con perso-nal específico, capacitado y con tiempo suficiente para dedicarlo a la formación del niño, su fa-milia y sus profesores”. Y es que esto, a su jui-cio, “asegura una correcta atención del niño con diabetes, la educación debe realizarse de forma continuada (y no solo al principio de la enfer-medad)”.

El éxito de las Unidades de Diabetes Pediá-tricas se basa en que, además de los aspectos informativos, integran aspectos motivacio-nales, psicológicos y sociales en la atención al niño con diabetes y a su entorno familiar y escolar. Por ello, aconseja la Dra. Barrio, “el equipo diabetológico debe ser multidiscipli-nar, necesitando no solo diabetólogos-pediatras y educadores, sino también de dietistas, psicólo-gos y trabajadores sociales”.

Otro momento clave en el manejo de la diabetes en la edad pediátrica se sitúa en la adolescencia. Al final de la misma hay que preparar adecuadamente la transición de las unidades de Diabetes Pediátrica a la de los Adultos. Esta transición debe ser prepa-rada unos años antes, dando cada vez más autonomía al adolescente en el cuidado de su diabetes. “Hay que tener presente aspectos específicos de la adolescencia e incidir en ellos: no hay que olvidar que son adolescentes con diabetes y no adolescentes diabéticos”, aclara la Dra. Barrio. Hay que informarles sobre drogas, alcohol, métodos anticonceptivos.

»

Dia

bet

es

CONGRESO

31

Y, sobre todo, “es importante que en el paso a adultos no se pierda a ningún adolescente en su seguimiento; sin duda, éste es un periodo difícil para convivir con la diabetes”.

DIABETES MONOGÉNICA

Tras tres días de intensa actividad, la confe-rencia de clausura de este año corrió a cargo del Dr. Andrew Hattersley (Devon, Reino Unido), quien aportó datos novedosos sobre la diabetes monogénica, un tipo de diabetes hereditaria de más difícil filiación y que aho-ra se diagnostica más a medida que existen más conocimientos y disponibilidad de aná-lisis genéticos.

La diabetes monogénica se considera una enfermedad rara, pero la nueva tecnolo-gía disponible está permitiendo reclasificar este tipo de diabetes. Esto, en opinión de la Dra. Sonia Gaztambide, “tiene mucha impor-tancia, ya que en algunos casos puede que no se necesite ningún tratamiento y, en otros, el control incluso puede ser mejor con fármacos orales que con insulina; además, es posible ofrecer un consejo genético adecuado”. Actualmente se desconoce la prevalencia de esta enfermedad en nuestro medio, un déficit que pretende resolverse con un proyecto incluido dentro del estudio na-cional Di@bet.es y liderado por el Dr. Luis Castaño, miembro del CIBERDEM y direc-tor del Instituto Biocruces.

PREMIOS Y AYUDAS DE LA SED Y SU FUNDACIÓNLa cita anual sirvió también para hacer entrega de los premios a la tra-yectoria científica, que de forma anual otorgan la Sociedad Española de Diabetes y su Fundación. El premio Rodríguez Miñón (financiado por Novonordisk), a la trayec-toria clínica senior, recayó en el Dr. Antonio Pérez Pérez, del Hospital Santa Creu i Sant Pau de Barcelona. El premio José Antonio Hedo (financiado por MSD), a la trayectoria básica junior, se concedió al Dr. Joel Montané Mogas, del Instituto de Investigaciones Biomédicas August Pi i Sunyer (IDIBAPS). También se entregaron las VII Ayudas a Proyectos de Investigación en Diabetes dirigidos por jóvenes investigadores. En categoría básica se le concedió al Dr. José María Moreno Navarrete del Instituto de Investi-gaciones Biomédica de Girona (IDIBGi). En la categoría de clínica a la Dra. Sara García Serrano del CIBERDEM.

32

CONGRESODia

bet

es

La obesidad y el sedentarismo son los prin-cipales motivos del alarmante aumento de personas con Diabetes en nuestro país. Para luchar contra esta lacra, la So-ciedad Española de Diabetes (SED) y su Fundación (FSED), con la colaboración

de la Asociación Vizcaína de Diabetes, organi-zaron la segunda edición de su Carrera/Marcha popular por la Diabetes, que reunió a más de 350 personas la tarde del 20 de abril.

Participantes de todas las edades, desde nacidos en el año 1929 hasta padres y madres con ni-ños de tan sólo unos meses de vida, se dieron cita junto al Palacio de Congresos Euskalduna para un agradable circuito a lo largo de la ría de Bilbao, recorriendo una de las zonas más em-blemáticas de la Ciudad. Para la presidenta del Comité Organizador del Congreso Nacional de la SED, la Dra. Sonia Gaztambide, “el objeto de esta actividad es hacer más visible para la pobla-ción la Diabetes y el beneficio que supone un estilo de vida saludable para prevenir la enfermedad”.

Una iniciativa que además contaba con un ca-rácter benéfico, pues los fondos recaudados por las inscripciones fueron donados íntegramente a la Asociación Vizcaína de Diabetes (Asvidia). 

“Correr Juntos por la Diabetes”

¡OS DEJAMOS UNAS IMÁGENES DE

LA CARRERA!

II Carrera-Marcha Popular

33

Dia

bet

es

CONGRESO

“Correr Juntos por la Diabetes”

Margarida Jansà i MoratóEnfermera experta en Diabetes y Educación Terapéutica. Unidad de Diabetes.Hospital Clínic de Barcelona

CIENCIA AL DÍADia

bet

es

34

El estudio “Diabetes Control and Com-plications Trial (DCCT)” se realizó hace 30 años, duró 6,5 años y demos-tró la importancia de que los niveles de azúcar en sangre, en personas con diabetes tipo 1, sean lo más cercanos

a los de las personas sin diabetes para reducir el desarrollo y progresión de las complicacio-nes crónicas relacionadas con la diabetes. Es-tas complicaciones se pueden dar en la retina de los ojos (retinopatía diabética), en los ri-ñones (nefropatía diabética) y en los nervios especialmente de las extremidades inferiores (neuropatía diabética).

Durante el estudio DCCT, se compararon 2 tipos de tratamiento y su efecto sobre el control metabólico y las complicaciones de la diabetes. Participaron 1441 voluntarios con diabetes tipo 1 con edad entre 13 y 39 años. Los pacientes fueron distribuidos al azar para iniciar 2 modalidades de tratamiento.

1 Tratamiento intensivo que siguieron 711 pa-cientes. Este tratamiento consiste en inyectar tres o más veces insulina al día (1-2 veces insulina basal e insulina rápida antes de cada comida) o el uso de una bomba de infusión de insulina, con ajustes de dosis según valores de la glucemia capilar (al menos cuatro medi-ciones de glucosa al día). Los objetivos diarios de glucosa fueron antes de las comidas entre 70-120 mg/dl y hasta 180 mg /dl después de las comidas para poder conseguir unos valo-

res de hemoglobina glicada (HbA1c) inferio-res al 7%.

2 Tratamiento convencional que siguieron 730 pa-cientes. Este tratamiento consistía en adminis-trar insulina una o dos veces al día con objetivos de control para prevenir episodios de hipoglu-cemia e hiperglucemia pero no los de conseguir unos valores cercanos a los de las personas sin diabetes como se pedía a los pacientes que se-guían tratamiento intensivo.

Los resultados del estudio DCCT publica-dos en el año 1993 fueron impactantes en demostrar que el buen control metabólico tiene efectos positivos sobre la prevención y la agresividad de las complicaciones en los ojos, riñones y nervios. Actualmente nadie duda que la modalidad de tratamiento in-tensivo es la mejor opción para las personas que tienen diabetes tipo 1.

Por otro lado los pacientes que participaron en el estudio DCCT fueron seguidos y eva-luados durante los años posteriores a través del estudio de seguimiento “Epidemiology of Diabetes Interventions and Complica-tions (EDIC) Study”. El estudio DCCT/EDIC demostró que el buen control meta-bólico tiene un efecto memoria, es decir los años ganados de buen control repercuten a largo plazo en la aparición y progresión de estas complicaciones crónicas en los ojos, nervios y riñones.

Tratamiento intensivo de la diabetes y resultados cardiovasculares en la diabetes tipo 1

Impacto del estudio DCCT/EDIC a los 30 años de seguimiento.

Dia

bet

es

CIENCIA AL DÍA

35

En el año 2005 el estudio de segui-miento DCCT/EDIC de-mostró también que el grupo de pacientes que siguieron el tratamiento in-tensivo durante el estudio DCCT redujeron el riesgo de desarrollar enfermedades cardio-vasculares como son el infarto de miocardio, el accidente cerebrovascular, la muerte car-diovascular, la angina de pecho, y la revascu-larización de la arteria coronaria, aunque el número total de eventos cardiovasculares fue relativamente baja.

Los resultados publicados este año 2016 sobre el estudio de seguimiento DCCT/EDIC a los 30 años de su inicio han de-mostrado con toda contundencia que el efecto memoria del buen control de los niveles de azúcar ha sido positivo no solo en relación a las complicaciones crónicas denominades microvasculares que afectan a los ojos, riñones y nervios, sino también es beneficioso en la prevención y agresivi-dad de las complicaciones cardiovasculares.

La media de HbA1c durante los 6,5 años de terapia intensiva en el estudio DCCT fue de 7,2 % en los pacientes de tratamien-to intensivo frente a 9,1% en el grupo de que siguió tratamiento convencional. Con el paso de los años las diferencias fueron menores. Después de una media de 26 años de seguimiento (máximo 30 años), las dife-rencias en la HbA1c se mantuvieron sig-nificativamente diferente 7,8% en el grupo de tratamiento intensivo frente 8,2% en los

que siguieron trata-miento convencional.

Al final del año 2013, del to-tal de pacientes que siguieron el estudio DCCT se registraron 184 que habían tenido 366 eventos cardiovas-culares. De ellos 82 pacientes que siguieron tratamiento intensivo tuvieron 149 episodios cardiovasculares mientras 102 pacientes que siguieron tratamiento convencional tuvieron 217 episodios de enfermedad cardiovascular.

En función de estos resultados los autores concluyen que el tratamiento intensivo de la diabetes durante el estudio DCCT tie-ne efectos beneficiosos a largo plazo sobre la aparición de enfermedad cardiovascular en pacientes con diabetes tipo 1 y que estos efectos persisten durante un máximo de 30 años.

Por ello los autores enfatizan que los esfuer-zos para hacer posible el control intensivo de la diabetes con el fin de reducir las tasas de enfermedad cardiovascular potencialmente mortales deberían realizarse desde el inicio de la enfermedad y durante toda la vida en las personas con diabetes tipo 1.

Artículo comentado en www.forumclinic.org/diabetes

EL BUEN CONTROL METABÓLICO NO SOLO TIENE

EFECTOS POSITIVOS SOBRE LA PREVENCIÓN Y AGRESIVIDAD DE LAS

COMPLICACIONES EN LOS OJOS, RIÑONES Y NERVIOS, SINO TAMBIÉN

SOBRE LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

The Diabetes Control and Complications Trial (DCCT)/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (EDIC) Study Research Group. Intensive Diabetes Treatment and Cardiovascular Outcomes in Type 1 Diabetes: The DCCT/EDIC Study 30-Year Follow-up. Diabetes Care 2016;39:686–693 | DOI: 10.2337/dc15-1990

BIBLIOGRAFÍA

INFORMEDia

bet

es

36

INGREDIENTES:

Harina integral de trigo 65,5 %, edulcorantes: isomalt y maltitol, aceite vegetal (girasol alto oleíco) 15,5 %, fibra vegetal, gasificantes: bicarbonatos sódico y amónico,sal.

ESTOS SON LOS VALORES NUTRICIONALES:

ESTOS SON LOS VALORES NUTRICIONALES:

INGREDIENTES:

Copos de avena 34,5%, harina de trigo 33%, aceite vegetal (aceite girasol alto oleíco) 15,5%, edulcorante: maltitol, fibra vegetal, gasificantes: bicarbonatos sódico y amónico, sal, aromas, canela.

En los envases se encuentra la información detallada y completa de los valores nutricionales por 100g y por galleta, facilitando así la información al consumidor. También lleva la información de la ración de carbohidratos que contiene, para aquellas personas que deben llevar un control.

Digestiva

Digestive Avena sin azúcares añadidos

La digestiva de siempre sin azúcares con harina integral. Alto contenido en fibra. Elaborado con aceite de girasol alto oleico

Digestive sin azúcares añadidos con un 68% de cereales y fuente de fibra. Con un 60% menos grasas saturadas que una digestive avena convencional y con

tan sólo 0,7 g de azúcar. Elaborado con aceite de girasol alto oleico.

INFORMACIÓN NUTRICIONAL / NUTRICION FACTS x100 g

(13,3g) 1 galleta/biscuit

TOTAL KJ : 1802 240

TOTAL kcal: 430 57

GRASAS (g): 16 2,1

Saturadas (g): 1,5 0,2

Monoinsaturadas (g): 13 1,7

Poliinsaturadas (g): 1,5 0,2

HIDRATOS DE CARBONO (g) 68 9,0

Azúcares (g) <0,5 <0,5

Polialcoholes (g) 16,0 2,1

Almidón / Starch (g) 52 6,9

FIBRA ALIMENTARIA (g): 6,5 0,9

PROTEÍNAS (g) 6,2 0,8

SAL (g) 0,88 0,12

INFORMACIÓN NUTRICIONAL x100 g (13,7g)

1 galleta

TOTAL KJ : 1835 251

TOTAL kcal: 438 60

GRASAS/ FAT (g): 18 2,4

Saturadas (g): 1,8 0,2

Monoinsaturadas (g): 14 1,9

Poliinsaturadas (g): 2,2 0,3

HIDRATOS DE CARBONO (g) 65 8,9

Azúcares (g) 0,7 0,1

Polialcoholes (g) 15 2,1

Almidón (g) 49 6,7

FIBRA ALIMENTARIA (g): 5,5 0,8

PROTEÍNAS (g) 7,7 1,1

SAL (g) 0,75 0,10

Dia

bet

es

INFORME

37

José Manuel Monje MorenoProfesor del Grado de la Nutrición Humana y Dietética. Especialista en Tecnología Culinaria y Gastronomía. Universidad Pablo de Olavide, Sevilla.

NUTRICIÓNDia

bet

es

38

Quinoa: alimento de dioses y astronautas

»

A pesar de este sagrado pasado, la quinoa ha sido un cultivo residual desde que la lle-gada de los europeos, con los españoles a la cabeza, relegara su uso en pos de otros cultivos. Gracias a su arraigo y su enorme capacidad de adaptación, su cultivo no desapareció completamente. Por el contra-rio, su popularidad ha ido creciendo en los últimos años. Unos de los puntos de in-flexión en la historia reciente de la quinoa ocurrió en los años 90, cuando la NASA se interesó por ella como potencial cultivo en el CELSS (Controlled Ecological Life Support System), un sistema de produc-ción de alimentos fuera de la Tierra1. Des-de ahí a nuestros días, el interés por este alimento no ha parado de crecer y tampoco

su precio, triplicándose entre los años 2006 al 2013. Incluso la Asamblea General de las Naciones Unidas declaró 2013 como el año internacional de la quinoa.

El nombre de quinoa, proviene del qechua-kinúwa o kínua, y aunque lo correcto sería llamarla quinua, que es lo recogido por la RAE y el término que se usa en la mayo-ría de los países productores, la influencia anglosajona ha hecho que en nuestro en-torno sea más frecuente encontrarla como quinoa.

ORIGEN Y VARIEDAD

Los primeros datos contrastados hablan de que al menos durante los últimos 5.000 años la quinoa se ha cultivado en la región andina, aunque algunas evidencias apuntan a que pudieran existir cultivos de quinoa en la región de Ayacucho, en Perú, hace más de 7.000 años. Antes de eso, sociedades cazadoras recolectoras ya se alimentaban con las semillas silvestres de esta planta2, 3. También parece probado que su domesti-cación se dio de forma independiente en varios lugares de la región andina y en mo-mentos diferentes4. Es, posiblemente, du-rante el apogeo del imperio Inca, cuando se produce su gran expansión. Su cultivo se extiende por toda la zona de los Andes, abarcando desde Chile a Colombia, siendo una planta excepcionalmente versátil. Pue-de crecer a más de 3.500 metros de altura en el altiplano, así como en regiones áridas o con suelos salinos3. Actualmente, más del 90% de la producción mundial se concen-tra en Perú y Bolivia.

PARA LA MAYORÍA DE LOS PUE-BLOS ANDINOS PRECOLOMBINOS, LA QUINOA O QUINUA, ERA UN ALIMENTO SAGRADO, COMO DE-MUESTRAN LA MULTITUD DE LE-YENDAS QUE EXISTÍAN ENTORNO

A SU ORIGEN, EN LA QUE SIEMPRE APARECÍAN LOS DIOSES PARA ENTREGAR LA PRECIADA SE-MILLA. SE HAN DESCRITO NUMEROSOS RITUALES ASOCIADOS AL CULTIVO Y COSECHA DE LA QUINOA: EL INKA O EMPERADOR, POR EJEMPLO, ERA EL QUE RECOGÍA LOS PRIMEROS GRANOS CON INSTRUMEN-TOS DE ORO. TAMBIÉN SUS USOS FUERON DIVERSOS DENTRO DE ESTAS SOCIEDADES, DESDE LA CREACIÓN DE COSMÉTICOS, A LA PROVISIÓN DE LOS EJÉRCITOS. SE DICE QUE LOS SOLDADOS INCAS SE AVITUALLABAN CON BOLAS COMPUESTAS DE QUINOA Y GRASA EN SUS INCURSIONES MILITARES.

»

Dia

bet

es

NUTRICIÓN

39

PUEDE CRECER A MÁS DE 3.500 METROS DE ALTURA EN EL ALTIPLANO, ASÍ COMO EN

REGIONES ÁRIDAS O CON SUELOS SALINOS. ACTUALMENTE, MÁS DEL 90% DE LA PRODUCCIÓN MUNDIAL SE CONCENTRA EN

PERÚ Y BOLIVIA.

Dia

bet

es

NUTRICIÓN

NUTRICIÓNDia

bet

es

40

POSIBLEMENTE LA RICA COMPOSICIÓN NUTRICIONAL

DE LA QUINOA HA SIDO SU PRINCIPAL BAZA A LA HORA DE SU INCREÍBLE

REVALORIZACIÓN

» Chenopodium quinoa, es una planta anual que puede alcanzar los 3 metros de al-tura. Perteneciente a la subfamilia Che-nopodioideae de las amarantáceas y entre sus parientes cercanos se encuentran el amaranto, la remolacha o la espinaca. Se suele utilizar el término pseudocereal para definirla, como también ocurre con el amaranto o el trigo sarraceno, ya que, aunque comparten muchas caracterís-ticas con los cereales, no pertenecen a la familia de las gramíneas. A pesar de que hasta nuestras despensas apenas llega un tipo de quinoa, en los países productores la variedad es enorme. Entre las diferentes variedades encontramos quinoas blancas, rojas, negras, anaranjadas, verdes, así como de diferentes tamaños y matices. Recien-

temente, en Bolivia, ha sido reconocida la denominación de origen Quinua Real. Es importante que conozcamos y demande-mos dichas variedades, porque a poco que nos descuidemos, la maravillosa diversidad que siglos de cultivos aislados y pequeñas producciones han creado, puede irse al traste por la insaciable voracidad de los mercados, que aunque se nos olvide, noso-tros mismos alimentamos.

COMPOSICIÓN NUTRICIONAL

Posiblemente la rica composición nutri-cional de la quinoa ha sido su principal baza a la hora de su increíble revaloriza-ción. La mayoría de la proteína vegetal es deficitaria en alguno de los aminoácidos esenciales para el hombre, mientras que la proteína aportada por la quinoa tiene un alto valor biológico, gracias a sus niveles apreciables de lisina e isoleucina, similar al que encontramos en la leche, por ejemplo. Además de esto, su contenido en proteína total también es elevado. Posee un conte-nido en grasas mayor que el de los cereales, con aportes apreciables de omega-3. Es rica en fibra y minerales, como el fosforo o hierro, a la vez que micronutrientes intere-santes, como saponinas, flavonoides o cier-tos polisacáridos. Por último, y al contrario que muchos de los cereales, no contiene gluten, con lo que se convierte en una al-ternativa muy interesante para los celiacos.

Dia

bet

es

NUTRICIÓN

41

QUINOA Y SALUD

A pesar de que la composición nutricional de la quinoa invita al optimismo en cuanto a sus beneficios para la salud, que los tiene, las evidencias directas sobre las ventajas de su consumo son aun escasas, debido en gran parte a su relativamente nueva irrup-ción. Por otro lado, existen multitud de es-tudios genéricos que correlacionan alguno de sus componentes con beneficios para la salud. En ese sentido, y como siempre, su alto contenido en fibra, por ejemplo, conlleva toda una serie de bondades que ya de sobra conocemos, incluidas aquellas que están más relacionadas con la diabetes. Además, a pesar de su alto contenido en hidratos de carbono, su índice glucémico es relativamente bajo, así como su carga glucémica es moderada. Otro punto a su favor es su efecto saciante, ya que dos de sus componentes principales, como son la proteína y la fibra, han demostrado pro-mover dicho efecto5.

Existen estudios realizados en ratas ali-mentadas en dietas ricas en fructosa, que afectan de forma negativa al perfil lipídi-co y al glucémico, y que demuestran como su consumo mejora todos esos paráme-tros6. En la quinoa encontramos una pre-sencia significativa de flavonoides como la quercitina y el kaempferol, incluso mayor que la encontradas en algunas bayas es-pecialmente ricas en flavonoides, como los arándanos. Existe mucha literatura científica que correlaciona el consumo de alimentos ricos en estos flavonoides con actividades antinflamatorias, anitumora-les, antineurodegenerativas, antisíndro-

me metabólico…7, 8 El arabinogalactano es un polisacárido presente en la quinoa que ha demostrado un efecto gastropro-tector además de un efecto inmunoesti-mulante9, 10. Unido todo esto y teniendo en cuenta su innegable valor nutricional y funcional, parece muy probable que las correlaciones directas entre su consumo y sus efectos sobre diabetes, cáncer o enfer-medades cardiovasculares, entre otras, no tarden en aparecer.

CONSEJOS VARIOS

A la hora de comprarla asegurarnos que el aspecto es homogéneo y sin presencia de humedades o de moho. Como con cual-quier grano, para su conservación lo ideal es mantenerlo en un lugar oscuro, fresco y sobre todo seco, incluso hay quien reco-mienda su conservación en nevera, siempre que esté en un recipiente hermético, sin olores y completamente seco. Casi la tota-lidad de la quinoa que se comercializa en Europa ha sido tratada para eliminar las capas más externes de la semilla, ricas en soponinas que dan sabor amargo. En caso de no estar seguro de esto siempre pode-mos probar un grano y si notamos un sabor excesivamente amargo (dependiendo de la »

La proteína aportada por la quinoa tiene un alto valor biológico, gracias a sus niveles apreciables de lisina e isoleucina, similar al que encontramos en la leche

NUTRICIÓNDia

bet

es

42

variedad este sabor puede estar más o menos presente y no olvidemos que también es parte de su carácter culinario), lavar las semillas con agua fría con ayuda de un colador. Estos tratamientos pueden ser mecá-nicos, como el pulido, con lo que nos queda un gra-no refinado, o bien un simple lavado y secado, que permite que el grano sea completo, con lo que su valor nutricional es mayor. Además, si podemos comprar quinoa de producción orgánica y sos-tenible, siempre mejor que mejor. Si queremos potenciar su característico sabor a nueces, po-demos tostarla ligeramente antes de cocinarla. Por último, lo ideal es probarla antes de que se cumpla el tiempo de cocción recomenda-do por la receta, para asegurarnos de que no se nos pasa.

SUGERENCIAS DE CONSUMO

A la hora de recopilar las posibles formas de consumir la quinoa, nos encontramos con una curiosa combinación. Por un lado, estamos hablando de un alimen-to con más de 5.000 años de historia, con lo que, a pesar de haber estado casi prohibido durante largo tiempo, posee un amplio recetario popular arraigado en las culturas indígenas andinas. Por otro lado, su mara-villosa explosión de los últimos años ha hecho que aparezcan infinidad de recetas desde dife-rentes ámbitos, como el mundo de la alta cocina, la comunidad vegetariana o la comunidad celiaca. El resultado es un sinfín de posibilidades a ex-plorar. Veamos algunas:

SI QUEREMOS POTENCIAR SU

CARÁCTERÍSTICO SABOR A NUECES, PODEMOS

TOSTARLA LIGERAMENTE ANTES DE COCINARLA

»

Dia

bet

es

NUTRICIÓN

43

1. Schlick, G. and D. L. B. in Progress in new crops. (ed. Janick, J.) 632–640. (ASHS Press, 1996). at <https://www.hort.purdue.edu/newcrop/procee-dings1996/V3-632.html>

2. Browman D. L., F. G. J. and W. P. J. in The Human Past (ed. Scarre, C.) 306–349 (Thames and Hud-son, 2005).

3. Fuentes, F. F., Martinez, E. A., Hinrichsen, P. V., Jellen, E. N. & Maughan, P. J. Assessment of genetic diversity patterns in Chilean quinoa (Chenopodium quinoa Willd.) germplasm using multiplex fluorescent microsatellite markers. Conserv. Genet.10, 369–377 (2008).

4. Kadereit G , Borsch T , Weising K, F. H. Phylo-

geny of Amaranthaceae and Chenopodiaceae and the evolution of C4 photosynthesis. - Abstract - Europe PMC. Int. J. Plant Sci.164, 959–986 (2003).

5. Rebello, C., Greenway, F. L. & Dhurandhar, N. V. Functional foods to promote weight loss and satiety. Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care17, 596–604 (2014).

6. Paśko, P., Zagrodzki, P., Bartoń, H., Chłopicka, J. & Gorinstein, S. Effect of quinoa seeds (Chenopodium quinoa) in diet on some biochemical parameters and es-sential elements in blood of high fructose-fed rats. Plant Foods Hum. Nutr.65, 333–8 (2010).

7. Calderón-Montaño, J. M., Burgos-Morón, E., Pérez-Guerrero, C. & López-Lázaro, M. A review

on the dietary flavonoid kaempferol. Mini Rev. Med. Chem.11, 298–344 (2011).

8. Amiot, M. J., Riva, C. & Vinet, A. Effects of dietary polyphenols on metabolic syndrome features in humans: a systematic review. Obes. Rev. (2016). doi:10.1111/obr.12409

9. Cordeiro, L. M. C. et al. Arabinan and arabi-nan-rich pectic polysaccharides from quinoa (Chenopo-dium quinoa) seeds: Structure and gastroprotective activity. Food Chem.130, 937–944 (2012).

10. Kelly, G. S. Larch arabinogalactan: clinical rele-vance of a novel immune-enhancing polysaccharide. Altern. Med. Rev.4, 96–103 (1999).

BIBLIOGRAFÍA

Y, no podía ser de otra forma, ¡cómo se os ocurra! probad, experimentad, disfrutad de nuevos y viejos sabores, porque cocina, salud y placer, deben ir siempre de la mano.

COMO PARTE DE ENSALADAS. Gracias a su textura algo crujiente, su forma curiosa con pequeño rabito que aparece cuando esta cocida y su variedad de colores, la quinoa es una apuesta segura en nues-tras ensaladas. Digamos una ensalada de quinoa, piñones, aceitunas prietas o negras, cilantro y lima, por ejemplo.

COMO SUSTITUTO DEL ARROZ, el cuscús o el bul-gur. El tratamiento culinario de la quinoa puede ser el mismo que le damos a los cereales, al fin y al cabo es una semilla que se hidrata en agua o caldo. Podemos coger nuestra receta favorita de arroz y hacerla con quinoa. Se me ocurre una qui-noa roja, que aguanta mejor la cocción, caldosa con bogavante.

COMO PARTE DE POSTRES Y DULCES. Además de la harina, la semilla completa puede formar parte de numerosos postres, aportándoles sabor, textura y todas sus ventajas nutricionales. Se me ocurre un pudin de quinoa, manzana y anís verde, endulzado con estevia.

COMO BEBIDA. Al igual que con la soja, se puede hacer leche de quinoa, un extracto de quinoa que podemos tomar solo o mezclado. Pero en este caso me voy a decantar por una rareza que aún no he probado, cerveza de quinoa. Deseando hacerlo.

EN VEZ DE CARNE PICADA. Si bien es cierto que existen productos que realmente imitan la textura de la carne, el hecho de que el valor biológico de la quinoa se asemeje al de la carne, ha hecho que podamos encontrar recetas vegetarianas con esta semilla a modo de carne. De ejemplo, una ham-burguesa de quinoa y lentejas.

EN FORMA DE HARINA. Este ha sido uno de los usos tradicionales de la quinoa y como tal, ha formado parte del recetario popular, para tortas, panes, generalmente mezclada con otras harinas, o sopas. Es una alternativa interesante para hacer recetas de postres sin gluten, por ejemplo. Ahí va una, muffin de quinoa, limón y arándanos.

ACTUALIDAD

44

Dia

bet

es

Anna Novials Comité directivo CIBERDEM. Presidenta electa de la SED. Directora del Laboratorio de Diabetes del IDIBAPS - Hospital Clinic de Barcelona.

Diabetes Experience Day 2016:una jornada inolvidable

Los profesionales de diferentes disci-plinas que allí participamos, pudimos disfrutar del evento y comprender mejor los problemas que ocasiona la diabetes tanto a nivel de salud como de repercusión social. La exposición

de los diferentes temas fue realizada por médicos, enfermeros educadores, ingenie-ros, dietistas, psicólogos, padres y madres de niños con diabetes, investigadores, jóve-nes con diabetes que superan retos profesio-nales y deportivos, etc. Todo en conjunto resultó una experiencia inolvidable.

Mi participación resultó ser quizás la me-nos lúdica, por la formalidad que confiere el tema de la investigación, pero desenca-denó reacciones muy positivas relaciona-das con el progreso del conocimiento de la diabetes. En 5 minutos tuve que exponer, como representante del CIBERDEM, la red española de investigación en diabetes, lo que 30 grupos de excelencia que la for-man con mas de 400 investigadores, traba-jando por el progreso de la diabetes, están llevando a cabo desde el año 2008 en que fue creada dicha red de investigación. Una ardua tarea me fue encomendada. ¿Como puedo explicar en 5 minutos unas lineas de investigación de excelencia y prestigio que

se llevan a cabo en nuestro país? El publico es muy consciente que sin investigación no podemos avanzar en el conocimiento y la curación de la diabetes. Quiero agradecer que en esta edición del Diabetes Experien-ce Day, los organizadores me pidieron pre-sentar en sociedad a CIBERDEM y así lo hice. En la carta de presentación al públi-co, les di a entender que los investigadores estamos con ellos para avanzar en la lucha contra la diabetes.

El CIBERDEM es una red que acoge 30 grupos de investigación repartidos entre los centros hospitalarios, universidades e institutos de investigación biomédica mas punteros de nuestro país. Cada grupo aco-ge investigadores de diversas disciplinas, todos ellos con un objetivo común que es investigar sobre la diabetes y las enferme-dades metabólicas asociadas. CIBERDEM es una iniciativa del ISCII (Instituto Carlos III de Madrid) que apuesta por las sinergias de la investigación en red y que anualmen-te aporta un presupuesto sustancial a todos los grupos de investigación. Esta iniciativa estatal ha beneficiado no solo a la diabetes sino también a otras enfermedades, cuyos expertos han organizado otros CIBERs es-pecíficos, de una forma similar al nuestro.

El día 13 de febrero tuve la suerte de poder participar en un evento espectacularen Madrid, dedicado a la diabetes de una forma muy especial. El Diabetes Experience Day, fue organizado por la iniciativa particular del periodista Ángel Ramírez y su equipo, quienes lograron convocar en un auditorio madrileño hasta 1.400 personas, la mayoría de ellas afectas de diabetes, acompañadas de sus familiares y amigos. El formato de presentación me pareció de una gran profesionalidad, dinámico, eficaz, informativo, divulgativo, divertido y participativo.

45

En mi breve charla expuse los principales programas de investigación que llevamos a cabo y en los cuales los distintos grupos se acogen. PROGRAMA 1: Epidemiología y gené-tica de la diabetes. Aquí trabajan los grupos que nos aportan los datos de prevalencia de la enfermedad, sus complicaciones y los estudios de genética que nos pueden apor-tar luz sobre las variantes hereditarias de la enfermedad. PROGRAMA 2: Mecanismos de alteración y protección de los islotes pancreáticos. Aquí trabajan los grupos interesados en conocer los mecanismos de alteración de los islotes pancreaticos que contienen las células productoras de insulina. Terapia celular, terapia génica, mecanismos de le-sión y regeneración del pancreas, son las lineas mas importantes en este programa.

PROGRAMA 3. Mecanismos implicados en el desa-rrollo de la diabetes y sus complicaciones. Estra-tegias para su prevención y tratamiento. Aquí están representados una gran va-riedad de grupos que mayoritariamente investigan las causa moleculares de las complicaciones de la diabetes, así como el fenómeno que denominamos de resisten-cia a la insulina, que se localiza en una gran cantidad de tejidos en los cuales la insulina no ejerce su acción adecuada, como por ejemplo hígado, musculo, tejido adiposo y cerebro.

Finalmente quise destacar el potencial para

investigar, que nos aportan las 2 grandes plataformas creadas por CIBERDEM en colaboración con diver-sos centros consorciados. El Biobanco que acoge mas de 10.000 muestras de san-gre procedentes de la ayuda desinteresada de personas donantes. Dichas mues-tras están disponibles para llevar a cabo estudios de genetica entre otros, y la plataforma de Metabolomica, estruc-tura de alta tecnológica que sirve para ana-lizar moléculas y metabolitos marcadores de diabetes, que no se detectan con las téc-nicas habituales de laboratorio.

El Diabetes Experience Day es una gran iniciativa que surge de los medios sociales y que nos da una gran oportunidad a los investigadores, de acercarnos a la socie-dad. Va a constituir una puerta de entrada de privilegio, por la cual las mejores lineas de investigación de nuestro CIBERDEM van a ser presentadas en sociedad. Los in-vestigadores no podemos estar al margen de la opinión social, asimismo la sociedad en general tiene todo el derecho a conocer, opinar, sugerir e influir en las principales necesidades de investigación. El conoci-miento debe ser transferido a la sociedad de la misma forma que la sociedad debe manifestar sus necesidades a la ciencia.

LOS INVESTIGADORES NO PODEMOS ESTAR AL MARGEN

DE LA OPINIÓN SOCIAL, ASIMISMO LA SOCIEDAD EN GENERAL TIENE TODO EL DERECHO A CONOCER, OPINAR, SUGERIR E INFLUIR EN LAS PRINCIPALES NECESIDADES

DE INVESTIGACIÓN

DEBES SABER

46

Dia

bet

es

10 preguntas y respuestas sobre la retinopatía diabética y el edema macular diabético

1 ¿A CUÁNTAS PERSONAS AFECTA?La diabetes se ha convertido en uno de los problemas de salud más importante a nivel mundial. Las proyecciones de aumento de pa-cientes con diabetes se estiman en un 55% de incremento para el año 2035, pasando de 382 millones de pacientes en 2013 a 592 millones de pacientes en 2035.

Se estima que un 8,3% de los adultos tienen diabetes, de los cuales un 35% tienen retino-patía diabética (RD) y un 7% edema macular diabético (EMD). En España se calcula que un 13,8% de la población está afecta de diabe-tes, desconociendo esta situación aproxima-damente la mistad de los mismos.

2 ¿TIENE RELACIÓN LA DURACIÓN DE LA DIABETES CON LA RD Y EL EMD?

A los 20 años de inicio de la diabetes, prácti-camente el 100% de los pacientes con diabetes tipo 1 padecen algún grado de RD, llegando al 60% en los pacientes con diabetes tipo 2.

La prevalencia del EMD difiere según el tipo de diabetes y de tratamiento según sea: diabe-tes tipo 1 (11,5%); diabetes tipo 2 tratada con insulina (9,1%) y diabetes tipo 2 no tratada con insulina (4,1%), La incidencia acumulada a los 25 años de evolución de la diabetes es del 29%.

3 ¿CUÁLES SON LOS FACTORES DE RIESGO PARA LA APARICIÓN DEL EDEMA MACU-LAR DIABÉTICO?

Hay tres factores sistémicos principales:

Rodrigo Abreu GonzálezOftalmólogo especialista en Retina.Servicio de Oftalmología, Hospital Universitario de La Candelaria (Tenerife)Centro de Oftalmología Abreu (Tenerife)

DEBES SABER

47

Dia

bet

es

La presión arterial sistólica elevada

El colesterol total en suero elevado

Los niveles altos de hemoglobina glicosi-lada (HbA1c)

4 ¿CÓMO AFECTA LA VISIÓN LA RD Y EL EMD?

La retinopatía diabética produce, inicial-mente, una alteración de la permeabilidad vascular de los vasos sanguíneos de la retina lo que produce la salida de componentes del plasma sanguíneo hacia la retina (retinopa-tía diabética). El líquido dentro de la par-te central de la retina (la mácula) es lo que produce el edema macular diabético, el cuál es la principal causa de pérdida de visión en pacientes con diabetes.

5 ¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS INICIALES?Inicialmente puede no notarse nada, pero los síntomas más frecuentes son:

Disminución de la agudeza visual

La presencia de manchas en la visión que nos limitan la visión

6 ¿CUÁNDO SE REALIZA LA DETECCIÓN DE LA RETINOPATÍA DIABÉTICA Y EL EDEMA MACULAR DIABÉTICO?

Tanto la RD como el EMD pueden pasar inadvertidos en estadios iniciales de la en-fermedad, por lo que la detección precoz es fundamental para obtener los mejores resul-tados visuales posibles.

Comienzo del cribado:

Diabetes tipo 1: a los cinco años del diag-nóstico de la diabetes o en mayores de 10 años.

Diabetes tipo 2: en el momento del diag-nóstico o lo más próximo al mismo.

Periodicidad del cribado:

Cada año en diabetes tipo 1

Cada dos años en pacientes con diabetes tipo 2, sin signos de RD, en el caso de que el control metabólico sea bueno y la enfer-medad sea de corta evolución

Cada año, en pacientes con diabetes tipo 2, sin signos de RD, en el caso de mal control metabólico o más de diez años de evolución

7 ¿CÓMO SE REALIZA LA DETECCIÓN DE LA RETINOPATÍA DIABÉTICA Y DEL EDEMA MACULAR DIABÉTICO?

Aunque existen programas de cribado de retinopatía diabética, basados en fotografías del fono de ojo, en los centros de atención primaria, la detección y seguimiento ideal es la exploración oftalmológica completa con estudio del fondo de ojo bajo dilatación pupilar. En ella se realiza: toma de agudeza visual, medición de la presión intraocular y exploración detallada del segmento anterior y posterior del ojo.

8 ¿CUÁLES SON LAS PRUEBAS COM-PLEMENTARIAS NECESARIAS PARA EL DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO?

Ninguna prueba complementaria sustitu-ye la exploración ocular completa realizada realizada por un oftalmólogo. Las pruebas complementarias habituales son:

Retinografía: consiste en la toma de una fotografía del fondo de ojo. Según el sis-tema disponible, se puede hacer con o sin dilatación de las pupilas. Nos permite do-cumentar la evolución de la RD y el EMD (Imagen 1).

Angiografía fluoresceínica: es una foto-grafía del fondo de ojo, que se realiza tras la administración de un contraste endove-noso a través del brazo del paciente. No se utiliza para el diagnóstico, sino para casos avanzados o si se precisa de la realización de tratamiento como el láser (Imagen 2).

Tomografía de coherencia óptica (OCT): »

DEBES SABER

48

Dia

bet

es

Sociedad Española de Retina y Vítreo: http://www.serv.es

Sociedad Española de Oftalmología: http://www.oftalmoseo.com

es una especia de escáner láser del ojo, en la que se pueden estudiar, a nivel micros-cópico, las diferentes estructuras que com-ponen la retina y medir el grado de edema macular. Se ha convertido en la prueba fundamental para el correcto seguimiento de los pacientes con edema macular y obli-gatoria en el caso de que se esté recibiendo tratamiento para el mismo. Se realiza en unos segundos, no tiene efectos secunda-rios y se puede realizar tantas veces como sea necesario (Imagen 3).

9 ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO?El tratamiento principal consiste en el con-trol de la diabetes, sea por parte del médico de atención primaria como del endocrinólo-go. Ésto nos permitirá controlar la evolución y un mejor resultado de los tratamientos.

Desde el punto de vista ocular, actualmente los tratamientos disponibles son:

Inyecciones intravítreas de fármacos an-ti-vegf: se realizan con la instilación de gotas anestésicas, y se realiza en unos se-gundos, casi sin notar nada. Se pueden realizar las que se precisen, pero entre una y otra ha de pasar al menos un mes. Están indicadas cuando existe edema macular diabético y son el tratamiento que ha de-mostrado mejores resultados a la hora de mantener y mejorar la visión.

Inyección de corticoides intravítreos: se inyecta un dispositivo intraocular que li-bera corticoides de forma progresiva. Su efecto dura unos 4-5 meses y a veces hay

que inyectar varias veces a lo largo de la evolución de la enfermedad.

Fotocoagulación láser de la retina: al ser un tratamiento destructivo, cada vez se usa menos. Sin embargo en los casos de retinopatía diabética proliferativa y algún tipo específico de edema macular todavía tienen su indicación.

Cirugía vitreorretiniana: sólo indicada en casos muy avanzados de retinopatía diabé-tica proliferativa y edemas maculares dia-béticos con componente traccional.

La persona que orienta el tratamiento, o combinación de tratamientos, a seguir es el oftalmólogo especialista en retina.

10

¿SI TENGO RETINOPATÍA DIABÉTICA O EDEMA MACULAR DIABÉTICO ME VOY A QUEDAR CIEGO?

Actualmente los tratamientos disponibles nos permiten asegurar que una persona con un control de su diabetes aceptable, con RD y/o EMD que se detecte precozmente y se le realicen los controles y tratamientos oportu-nos, a lo largo del tiempo que precise, no se quedará ciego.

MÁS INFORMACIÓN EN:

1 2

3

»

49

Medidores inteligentes: tecnología amiga para la persona con diabetes

En los últimos años, son muchos los avances que han contribuido a una mejor gestión de la diabetes –ese objetivo es lo que más importa– y a una mayor comodidad para la persona que la padece. En el ámbito de los medidores de glucosa, la innovación es constante, algo que quedó demostrado en la última edición de Diabetes Experience Day, el mayor evento para las personas con diabetes celebrado en Europa.

Nos llamó la atención la presentación que realizó Victor Bautista, creador de Social-Diabetes, ganadora del ranking iSYScore como la mejor App de salud española, premio que lidera por segundo año conse-cutivo..

Él nos habló de un nuevo concepto: Smart-meter. Hasta ahora, sólo relacionábamos la palabra smart, sinónimo de inteligente, elegancia y conectividad, con televisores (smart TV), relojes (smart watch) o móviles (smartphone). Pero a partir de hoy, comen-zaremos a hablar de Smartmeter, medido-res inteligentes de glucosa con conectivi-dad.

Para demostrar el concepto Smartmeter utilizó un medidor de glucosa de A. Menari-ni Diagnostics que lleva integrada la conec-tividad. En medio del escenario, realizó un control y tras expulsar la tira reactiva, esperó unos segundos y… ¡VOILÀ! El resul-tado pasó del medidor, automáticamente, a su Smartphone sin hacer nada. Pero no sólo eso, solicitó a varios asistentes que

subieran al escenario y enseñaran a las cámaras cómo el resultado ya estaba en la nube para ser visto desde un ipad, portátil, en resumen desde cualquier dispositivo y lugar.

Por fin adherencia sin esfuerzo. Se acabó el estar pendiente de apuntar los resultados. Ahora el medidor lo hace por nosotros, y lo hace al momento.

Son muchas las situaciones del día a día en las que resultará de gran conveniencia la vinculación de un medidor a un smartpho-ne o a cualquier dispositivo móvil inteli-gente de forma automática: campamentos, excursiones, viajes, colegios… Situaciones en las que queramos o necesitemos saber el resultado de glucosa de un familiar para poder reaccionar.

(Todas las grabaciones pueden ser visua-lizadas en el canal youtube del Diabetes Experience Day https://www.youtube.com/playlist?list=PLkB3ldThguWE24uQH-fX4VfzJpghahACHk)

LA APUESTA POR LA INNOVACIÓN NOS TRAE MEDIDORES DE GLUCOSA CADA VEZ MÁS ADAPTADOS A LAS NECESIDADES DE LAS PERSONAS CON DIABETES

EN UNA VIDA TAN OCUPADA TODA AYUDA PARA MEJORAR ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DEBE SER BIEN RECIBIDA.

INFORME Dia

bet

es

SÍ QUE HAY EVIDENCIAS QUE DEMUESTRAN COMO UN

BUEN CONTROL GLUCÉMICO, LO MÁS NORMALIZADO

POSIBLE Y CON LAS MÍNIMAS FLUCTUACIONES, PREVIENE

O RETRASA LA APARICIÓN DE LA NEUROPATÍA

PIE DIABÉTICO

50

Dia

bet

es

Dra. Elisabet Costa LimaEndocrinóloga. Hospital Universitari de Girona Dr. Josep Trueta.

51

PIE DIABÉTICO Dia

bet

es

»

La neuropatía y arteriopatía en el pie diabético: ya sé detectarlas pero... ¿puedo eliminarlas?

El consenso internacional define que existe un pie diabético cuando haya una infección, una ulceración o una destrucción de los tejidos profundos del pie causada por una alteración en los nervios (neuropatía diabética)

y/o en las arterias de las piernas (arterio-patía periférica) de las personas afectas de diabetes.

Con el paso tiempo el paciente diabético está expuesto a niveles elevados de glucosa. Este hecho puede causar daño en las termi-naciones nerviosas de todo el cuerpo. Los nervios de las piernas son los más frecuente-mente afectados, provocando habitualmente molestias de forma similar en ambos pies. Estas molestias se pueden clasificar en dos tipos según los síntomas que predominen.

Se habla de neuropatía con síntomas posi-tivos cuando el paciente siente hormigueo, ardor, dolor punzante u otras sensaciones anómalas como sensación de descargas eléc-tricas. Estos síntomas a menudo son más pro-nunciados por la noche. La presencia de este dolor conlleva, evidentemente, consecuencias en la calidad de vida de los pacientes. No es raro que estas molestias, además, sean causa de dificultades para dormir, mal humor, incluso puedan favorecer la depresión.

Respecto al otro tipo de síntomas que puede causar la neuropatía diabética, denominados negativos, serían: pérdida de la sensación de dolor, debilidad y entumecimiento. Éstos síntomas también son de gran importancia, ya que esta ausencia de sensibilidad al dolor provocará menor capacidad para detectar, por ejemplo, una pequeña herida causada

por zapatos que no calcen bien o por caminar descalzo, y dar lugar a la aparición de una úlcera sin sentir ningún tipo de dolor.

El diagnóstico de la neuropatía diabética se realiza mediante la valoración de varias pruebas. Habitualmente se realiza un cues-tionario que detecta los síntomas comenta-dos anteriormente junto con la exploración del pie y unos test muy sencillos para deter-minar la capacidad sensitiva del paciente.

En general, la evolución natural de la neu-ropatía suele ser la progresión, afectando inicialmente a los pies, e ir avanzando pro-gresivamente por toda la pierna. Hasta el momento no existen evidencias científicas sólidas que relacionen alguna actuación o tratamiento específicos con la mejoría de la neuropatía diabética. Sin embargo, sí que hay evidencias que demuestran como un buen control glucémico, lo más normaliza-do posible y con las mínimas fluctuaciones, previene o retrasa la aparición de la neuro-patía, sin que se relacione con la reversibili-dad de la lesión de los nervios.

Cabe mencionar que al optimizar el control los síntomas podrían empeorar de manera transitoria, pero con el tiempo el mantener un buen control glucémico frena esta pro-gresión. Por lo tanto, con los tratamien-tos actuales tan solo es posible lograr que las lesiones de los nervios no avancen o al menos retrasen su aparición. No obstante, se dispone de diferentes tratamientos con fármacos que, aunque no curen, sí que ali-viarán el dolor, lo que sin duda supone una mejoría en la sensación de bienestar y en la calidad de vida.

52

PIE DIABÉTICODia

bet

es

»

Dia

bet

es

AFECCIÓN DE LAS ARTERIAS

Como ya se ha comentado al inicio, el otro gran responsable de la aparición del pie dia-bético es la afectación de las arterias, que se van obstruyendo progresivamente por la acumulación de placas de colesterol. La menor llegada de sangre a las extremidades y esencialmente a los pies originará, en etapas avanzadas, el sufrimiento de los tejidos por falta del oxígeno y de los nutrientes nece-sarios para un buen funcionamiento de las células, hecho conocido como isquemia. Esta afectación de las arterias es más fre-cuente que ocurra en pacientes con diabetes sobre todo si son ancianos, con una diabetes de larga evolución y mal controlada.

Existen además otros factores que predis-ponen a este daño arterial, entre los que destacan tener elevadas la tensión arterial y la concentración del colesterol en sangre, y muy especialmente el ser fumador. Clí-nicamente se caracteriza por la presencia de calambres o de dolores por lo general en los músculos de la pantorrilla, pero también pueden estar presentes en los muslos o los glúteos, que inicialmente aparece con el ejer-cicio (caminar) y desaparece con el reposo.

De ahí su nombre de claudicación intermi-tente. En estadios muy avanzados el dolor va apareciendo con menor intensidad del ejercicio y finalmente puede hacerse crónico.

En la exploración rutinaria de los pacientes con diabetes se recomienda la identificación de los pulsos de las piernas y determinar la presencia de esos síntomas de claudica-ción. Sin embargo, la afectación vascular en los pacientes diabéticos se caracteriza con mucha frecuencia por la falta de síntomas clásicos de claudicación intermitente, sobre todo en las fases tempranas y frecuentemen-te en los pacientes con neuropatía diabética. Por este motivo deben realizarse diferentes pruebas que sirven para determinar el flujo de sangre que consigue llegar a los diferentes territorios de la pierna.

Al igual como ocurría en la neuropatía dia-bética, la lesión en la arteria es difícilmen-te reversible y es muy importante intentar evitar la aparición o el avance de esa lesión mediante el control de los factores desen-cadenantes modificables. De igual manera que se recomienda para prevenir la neuro-patía diabética, también para la prevención de la arteriopatía se aconseja lograr un buen control de los niveles de glucosa y conseguir unos valores óptimos de la tensión arterial y

A MODO DE RESUMEN, SE PUEDE CONCLUIR QUE TANTO LA NEUROPATÍA DIABÉTICA COMO

LA ARTERIOPATÍA PERIFÉRICA SON DOS COMPLICACIONES CRÓNICAS QUE PUEDEN PRESENTARSE A LO LARGO DE LOS AÑOS

DE EVOLUCIÓN DE LA DIABETES Y SON LOS PRINCIPALES RESPONSABLES

DE LA APARICIÓN DEL PIE DIABÉTICO

53

de los niveles de colesterol.

Pero sobre todo la recomendación más importante es el abandono del hábito ta-báquico. La nicotina del tabaco favorece el depósito del colesterol y además tiene un efecto vasoconstrictor, es decir, que estrecha la luz de las arterias. Numerosos estudios demuestran como los pacientes fumadores presentan, además de un mayor riesgo de muerte y de infarto de miocardio, también una mayor frecuencia de amputaciones debido a esta arteriopatía.

Cuando se determina la presencia de la arteriopatía debe establecerse el grado de gravedad para proponer el tratamiento más adecuado, considerándose en algunos casos la cirugía para restablecer la circulación obs-truida (revascularización arterial).

A modo de resumen, se puede concluir que tanto la neuropatía diabética como la arte-riopatía periférica son dos complicaciones crónicas que pueden presentarse a lo largo de los años de evolución de la diabetes y son los principales responsables de la aparición del pie diabético. La neuropatía diabética se caracteriza por un daño irreversible en los nervios, pero que un correcto control glucémico podrá retrasar su aparición y hasta frenar la progresión. La arteriopatía periférica se caracteriza por una obstruc-ción progresiva de las arterias que impedirá el paso de la sangre. Por ser también di-fícilmente reversible lo más importante es evitar su aparición. Para conseguirlo es indispensable el abandono del hábito tabá-quico, un buen control glucémico y el man-tenimiento de unos valores óptimos de la tensión arterial y los niveles de colesterol en sangre.

BIBLIOGRAFÍA

1. P. Martin, A. Díaz, A. Durán, N. García de la Torre, A. Benedí, I. Calvo, F.J. Serrano, G. Monnux, A. Charro, A.L. Ca-lle-Pascuall. Pie diabético. Endocrinol Nutr. 2006.

2. Noha Amin, John Dou-pis. Diabetic foot disease: From the evaluation of the “foot at risk” to the novel diabetic ulcer treatment modalities. World J Dia-betes 2016

3. Aaron I. Vinik, M.D., Ph.D. Diabetic Sensory and Motor Neuropathy. The New England Journal of Medicine. 2016

4. American Diabetes Asso-ciation. Standards of Me-dical Care in Diabetes Mi-crovascular Complications and Foot Care. Diabetes Care 2016

5. Iftikhar J. Kullo, M.D., and Thom W. Rooke, M.D. Peripheral Artery Disease. The New England Journal of Medicine. 2016

PIE DIABÉTICO Dia

bet

es

ACTUALIDAD ASOCIACIONESDia

bet

es

54

ActualidadAsociaciones

ENVIADNOS INFORMACIÓN SOBRE VUESTRAS ACTIVIDADES, CONVOCATORIAS

Y NOTICIAS POR CARTA A REVISTA DIABETES. C/ EUGENIO SALAZAR 23. 28002

MADRID O POR CORREO ELECTRÓNICO REVISTADIABETES@SEDIABETES.ORG

Dia

bet

es

ACTUALIDAD ASOCIACIONES

55

MARC

HENA

-

eSAL

UDAT

E-EL

DA-

El jueves 19 de mayo la Asociación de Diabéticos de Marchena, aco-gerá, en la calle San Sebastián del municipio Sevilla, una conferen-cia para aprender a hacer dieta sin sufrir. Y el jueves 26 se desarro-llará la charla “El mantenimiento y la salud”.

Fecha: Jueves 19 de Mayo.

APRENDER A HACER DIETA SIN SUFRIR

Fecha: Jueves 26 de Mayo.

EL MANTENIMIENTO Y LA SALUD

Los días 3 y 4 de junio, el Hotel Barceló Caste-llana Norte de Madrid acogerá unas Jornadas de Motivación a la Adherencia y Autocuidado en Diabetes, en el que profesionales, perso-nas con diabetes y familiares debatirán sobre la importancia de la automotivación y la ac-titud positiva en la adherencia al tratamiento. Más información en: www.esaludate.com

La Asociación de Diabéticos de Elda y Comarca está organizando la sexta edición de su Convivencia Diabe-tológica para socios y simpatizantes, que tendrá lugar el fin de semana del 20, 21 y 22 de Mayo en el Albergue L’Avaiol, en Petrer (Alicante). Tres días de actividades para aprender más sobre alimentación, relajación o los controles de niveles de glucosa, y en el que también habrá tiempo para la diversión y la práctica de deporte (senderismo, acuagym). Las plazas son limitadas. Más información e inscripciones en el teléfono 622.234.107.

Fecha: 20, 21 y 22 de Mayo / Lugar: Albergue L’Avaiol, en Petrer (Alicante)

VI EDICIÓN DE SU CONVIVENCIA DIABETOLÓGICA

ASOCIACIÓN DIABÉTICOS DE MARCHENA

eSALUDATE

ASOCIACIÓN DIABÉTICOS DE ELDA Y COMARCA

ASOCIACIÓN VIZCAÍNA DE DIABETES

Cada vez es más frecuente comer o cenar fuera de casa, y es importante saber a qué se enfrenta uno cuando se sale de pinchos o tapas o cuando se va a un restaurante mexicano, japonés o italiano. Por eso la dietista Teba González im-partirá un taller el lunes 16 de mayo, a las 18.30 horas, con recomendaciones sobre qué comer fuera de casa para mantener la diabetes controlada. Más información en info@asvidia.org

Fecha: Lunes 16 de Mayo. 18,30h. / Lugar: Sede Social Asvidia

PIERDE PESO, GANA SALUDDietista Teba González

TESTIMONIOSDia

bet

es

56

ANDR

ÉS En ese artículo venía explicando que siendo res-ponsable con la diabetes puedes llevar una vida totalmente normal con la única diferencia de que tengo que pincharme 14 veces al día.

Hace un par de meses inicié el tratamiento con bomba de insulina y si tuviera que definir ese tratamiento con una sola palabra, sería sin duda un tratamiento perfecto. Un tratamiento que por el simple hecho de llevar un aparatito encima no te priva de nada y de nuevo repito, puedes llevar una vida totalmente normal.

¿TIENES DIABETES? Queremos conocer tu experiencia con esta enfermedad, cómo es tú día a día en el colegio, en el trabajo, en casa, con tus amigos, etc… Envíanos tu testimonio al correo electró-nico revistadiabetes@sediabetes.org, o por carta a la dirección c/ Eugenio Salazar 23, 28002 Madrid, y lo publi-caremos en nuestra revista. ¡Comparte con nosotros lo que la diabetes te ha enseñado!

TestimoniosLA BOMBA DE INSULINAMi nombre es Andrés, algunos de los lectores habituales de esta revista ya me conocerán debido a que anteriormente ya publiqué un artículo acerca de cómo llevaba la enfermedad un adolescente como yo. Para aquellos que en cambio, no me conozcan, como ya he dicho, mi nombre es Andrés, soy de Ciudad Real y tengo 16 años, llevo 13 años con diabetes.

Dia

bet

es

TESTIMONIOS

57

Seguramente, los lectores de esta revista sepan lo que es un tratamiento con bomba de insuli-na, lo pueden saber mejor o peor pero lo más importante es que al menos la idea la tengan, por tanto, no me voy a extender mucho en la explicación del tratamiento, solo añadir que una persona con este tratamiento se ahorra todos los pinchazos y solo se tiene que realizar el control de glucosa en sangre.

¿Cómo ha cambiado mi vida? Sin ninguna duda me atrevería a decir que con este tratamien-to, ahora puedo ser, por ejemplo, más flexible con las comidas porque la bomba, aunque pa-rezca que no, te ofrece un universo de posibi-lidades y me refiero con esto a la cantidad de bolos de insulina de los que puedes disfrutar.

Siempre he tenido la suerte de tener a mi lado, acompañándome, al fantástico equipo de diabe-tes infantil del hospital General de Ciudad Real, ellos, me lo han enseñado todo desde el primer año, lo que me ha permitido llevar siempre un buenísimo control de la enfermedad, pero lo que quiero aclarar es que con un buen manejo de

la bomba, ese control puede mejor muchísimo más.

¿Cuál es el motivo que me lleva a apare-cer de nuevo en esta revista publicando un nuevo artículo? Sé que no en todas las comu-nidades ni todas las personas pueden disfrutar de este tratamiento, pero de nuevo, me animo a escribir un artículo para avisar a esas perso-nas de que no dejen pasar ese tren, es único y quién sabe si se volverá a dar la oportunidad, ya os digo yo de antemano, que el tratamiento con bomba de insulina te cambia la vida.

Para terminar me gustaría mandar un abrazo enorme a Patricio Giralt, mi endócrino desde que empecé con esta aventura de la diabetes y el artífice de mi nuevo estilo de vida.

A día 1 de Febrero de 2016 me vuelvo a despedir como la anterior ocasión ya que la diabetes y yo seguimos teniendo muchas cosas que hacer.

Os mando un nuevo dulce y cordial saludo desde Manzanares, Ciudad Real, nos vemos pronto.

Hace un par de meses inicié el tratamiento con bomba de insulina y si tuviera que definir ese tratamiento con una sola palabra,

sería sin duda un tratamiento PERFECTO

PUBLICACIÓN DE LA SOCIEDAD

ESPAÑOLA DE DIABETES re

vis

tad

iab

ete

s.o

rg

A efectos de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal, la SOCIEDAD ESPAÑOLA DE DIABETES (SED) le in-forma de que sus datos personales van a ser incorporados a un fichero del que es responsable esta entidad, para la gestión de las suscripciones a la revista. Le recordamos que dispone de sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición al tratamiento de sus datos, que podrá ejercer en el domicilio social de la SED, sito en la C/ Eugenio Salazar 23, 28002 Madrid, incluyendo copia de su Documento Nacional de Identidad o documento identificativo equivalente, indicando la referencia “Protección de datos”.

¿QUIERES RECIBIR LA REVISTA DIABETES EN TU DOMICILIO? SUSCRÍBETE LLAMANDO AL TELÉFONO 914.013.342 O ENVÍA UN CORREO CON TUS DATOS A REVISTADIABETES@SEDIABETES.ORG. TAMBIÉN PUEDES RELLENAR ESTE CUPÓN Y ENVÍARLO A REVISTA DIABETES. C/ EUGENIO SALAZAR 23. 28002 MADRID.

Nombre Apellidos

Dirección

Código postal Población Provincia

Teléfono Email

Consultar precios especiales para asociaciones de pacientes

6NÚMEROS/AÑOPOR

12€

SUSC

RÍBE

TE-

Postres deliciosos y sin azúcar

INGREDIENTES PARA 10 PORCIONES: 1 naranja 3 huevos grandes 280 g de maltitol 240 g de aceite de girasol 100 g de Chocolate Valor Negro 70% 0% Azúcares añadidos 250 g de harina 25 g de Cacao puro en polvo sin azúcares añadidos Valor 1 y ½ cucharaditas de levadura Corteza de naranja confitada para decorar PARA LA GANACHE: 225 ml de nata líquida 225 g de Chocolate Valor Puro Postres Sin azúcares

1. Agujerear la naranja con un palillo y cocerla en agua hirviendo durante 30 minutos, hasta que esté blanda. Escurrirla y tritu-rarla hasta hacer un puré fino.

2. Precalentar el horno a 180ºC. Forrar la bandeja para el horno y untarla con una fina capa de mante-quilla.

3. Batir los huevos, el maltitol y el aceite. Aña-dir poco a poco el puré de naranja e ir batiendo. Mientras tanto, fundir el chocolate Negro 70% sin azúcares. Y dejarlo enfriar.

4. Una vez enfriado, mez-clarlo todo bien. Tamizar la harina, el caco puro el polvo sin azúcares y la levadura, y mezclar con el resto de ingredientes. Ponerlo en el molde y hor-near hasta que esté es-ponjosa. Dejarlo enfriar 10 minutos y voltearlo para que se enfríe.

5. Hervir la nata y ver-terla en un cuenco sobre el chocolate Valor Puro Postres ya triturado. Dejar reposar durante 2 minu-tos, remover hasta tener una consistencia uniforme y dejar reposar de nuevo 1 hora y media. Repartir la ganache sobre el pastel. Decorar con la ganache y la corteza de naranja.

Chocolates Valor elabora sus productos utili-zando un blend propio de los mejores cacaos, procedentes de tres orígenes, Ecuador, Ghana y Panamá, y los ingredientes de la mejor calidad como son las almendras Marcona mediterrá-nea. Todo ello unido a los más de 130 años de experiencia y pasión por el chocolate, dan como resultado productos de chocolate de una gran calidad, y con un aroma, sabor y textura únicos.

La gama de chocolate sin azúcares añadidos está elaborada con stevia, un edulcorante de origen natural; y mantiene el mismo sabor y aroma que el chocolate Valor tradicional.

Entre la amplia y variada gama de choco-late Valor 0% azúcares añadidos podemos encontrar tabletas con y sin adición como el Chocolate Negro 70% 0% Azúcares añadidos,

el Chocolate Puro con almendras Marcona y el Chocolate con leche con almendras Mar-cona, o las tabletas rellenas de mousse de naranja, trufa o avellana… Además, también podemos encontrar Valorcao en polvo sin azúcares para hacer a la taza y el Cacao puro el polvo desgrasado 100% natural 0% azúcares añadidos idóneo para elaborar tus propios postres.

SAL

318 KCAL/100 G - 1330 KJ/100G16 G

25 G

9,5 G

0,8 G

6,2 G

0,09 G

De las cuales:

De los cuales:

VALOR ENERGÉTICOGRASAS

HIDRATOS DE CARBONO

SATURADAS

AZÚCARES

PROTEÍNAS

CHOCOLATES VALOR OFRECE UNA AMPLIA GAMA DE PRODUCTOS SIN AZÚCARES AÑADIDOS PENSADOS TANTO PARA PERSONAS CON DIABETES, COMO PARA AQUELLOS QUE QUIEREN CUIDAR SU SALUD O LES GUSTA CUIDARSE.

PASTEL DE CHOCOLATE NEGRO CON NARANJA

Dia

bet

es

INFORME

APLICACIONES RECOMENDADAS POR A. MENARINI DIAGNOSTICS PARA LA GESTIÓN DE LA DIABETES

Ver.1

(PA)

- 02

/2016

P220

4

TELÉFONO GRATUITO DE ATENCIÓN AL CLIENTE

Siguenos para estar al día de las novedades

www.solucionesparaladiabetes.com

Distr

ibuido

por A

. Men

arini

Diag

nosti

cs

APPS

PARA LA GESTIÓN DE LA DIABETES

Ver.1

(PA)

- 02

/2016

P220

4

TELÉFONO GRATUITELÉFONO GRATUITELÉFONO GRA TO DE ATENCIÓN AL CLIENTE DE ATENCIÓN AL CLIENTE DE A

Siguenos para estar al día de las novedades

www.solucionesparaladiabetes.com

Distr

ibuido

por A

. Men

arini

Diag

nosti

cs

APPS

C

M

Y

CM

MY

CY

CMY

K

Anuncio 1 280x210.pdf 1 16/3/16 14:33