NEMATODES INTESTINALES - Instituto de Higiene - … · corte transversal de nematodes capa interna...
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NEMATODES INTESTINALES
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GUSANOS O VERMES O HELMINTOS
SERES VIVOS INVERTEBRADOS
DE FORMA MÁS O MENOS ALARGADA
SIN APÉNDICES ARTICULARES
QUE SE DESPLAZAN ARRASTRÁNDOSE
SE CLASIFICAN SEGÚN MORFOLOGÍA EN:
PLATELMINTOS
NEMATODES
ACANTOCÉFALOS
ANÉLIDOS
NEMATOMORFOS O GORDIÁCEOS
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PROF.AGDA.DRA.ANA MA.ACUÑA
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NEMATODES
GUSANOS REDONDOS (SECCIÓN CILÍNDRICA)
CUTÍCULA ESPESA, FINAMENTE ESTRIADA
SIN ÓRGANOS DE FIJACIÓN
CON APARATO DIGESTIVO COMPLETO
SEUDOCELOMADOS
CUERPO NO SEGMENTADO
DIOICOS
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CORTE TRANSVERSAL DE NEMATODESCAPA INTERNA MUSCULAR
MEROMIARIOS: pocas células, anchas, laxas
Ej. E.vermicularis
HOLOMIARIOS: muchas células, poco salientes
Ej. T.trichiura
POLIMIARIOS: muchas células, proyectadas hacia la cavidad celómica
Ej. A.lumbricoides
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CICLO EVOLUTIVO DE NEMATODES
HUEVOS
ESTADIOS JUVENILES
(L1 A L4)
ADULTOS (L5)
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HEMBRAS DE NEMATODES
OVÍPARAS: ponen huevos que completan su desarrollo en el medio exterior
Ej. A.lumbricoides
OVOVIVÍPARAS: ponen huevos completamente embrionados que eclosionan rápidamente
Ej. E.vermicularis
VIVÍPARAS: paren larvas
Ej. S.stercoralis
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OTROS ASPECTOS BIOLÓGICOS DE NEMATODES
ALIMENTACIÓN VARIADA
ENZIMAS DIGESTIVAS
ANAEROBIOS FACULTATIVOS
PRODUCTOS DE EXCRECIÓN
GRAN LONGEVIDAD
CUTÍCULAS RESISTENTES A ENZIMAS DIGESTIVAS
ESCASA RESPUESTA INMUNOLÓGICA
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A.lumbricoides T.trichiura S.stercoralis E.vermicularis
PERÍODO VITAL 1-2 años 5-10 años >30 años 1-2 meses
TIEMPO PARA SERINFECTANTE
2-3 semanas en el suelo
2-3 semanas en el suelo
5-7 días en el suelo
4-6 horas
ETAPA INFECTANTE L2 en huevo L1 en huevo L3 libre L1 en huevo
MEC.INFECCIÓN Ingestión de huevos
Ingestión de huevos
Penetración transcutánea
Ingestión de huevos
LOCALIZACIÓN EN EL HUMANO
Migrac.larvariapor hígado y pulmónAdultos en I.delgado
Desarrollo directo en T.dig.Adultos en ciego, apéndice y colon
Migrac.larvariapulmonarHembra adulta en mucosa del I.delgado
Desarrollo directo en T.dig.Adultos en ciego, apéndice, colon y recto
PROBLEMAS DIAGNÓSTICOS
Dificultad de reconocer huevos atípicosdecorticados o infértiles
- Eliminación esporádica de larvasProcedimient.de concentrac.
Método de la Espátula Adhesiva
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CLASIFICACIÓN DE NEMATODES
DE TRANSMISIÓN DIRECTA
• E.vermicularis
GEOHELMINTOS EN URUGUAY
• A.lumbricoides
• T.trichiura
• S.stercoralis
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GEOHELMINTIASIS: ¿CUÁLES SON?
EXCLUSIVAMENTE HUMANAS
• Ascaris lumbricoides
• Trichuris trichiura
• Strongyloidesstercoralis
• Ancylostómidos: A.duodenale y N.americano
ZOONÓTICAS
• Toxocara canis
• Toxocara cati
• Toxascaris leonina
• Ascaris suum
• Ancylostómidos:
• A.caninum
• A.brasiliensis
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CICLO MONOXENOSIN MIGRACIONESZONA CECO APENDICULAR
“PARASITOSIS DE GRUPO”
Enterobius vermicularis (Oxiuro)11
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ALETAS LONGITUDINALES CORTE TRANSVERSALDEL ADULTO
Huevos de Enterobius vermicularis12
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MÉTODO DE LA ESPÁTULA ADHESIVA PARA
DIAGNÓSTICO DE OXIUROSIS
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COMPLICACIONES NEMATODIASIS INTESTINALES:
APENDICITIS OXIURÓSICA
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CICLO DE UN GEOHELMINTO
GEOFAGIA
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AMBIENTE
GEOFAGIA (PICA)
DESNUTRICIÓNANEMIA
FÍSICO-QUÍMICO BIOLÓGICO
SOCIO-ECONÓMICO CULTURAL
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CADENA EPIDEMIOLÓGICA
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SALUD: afectan globalmente a 1/3 de lapoblación mundial, sobre todo infantil,comprometiendo su crecimiento y desarrollo,especialmente en las comunidades másvulnerables
AMBIENTE: ponen de manifiesto carencias enlos sistemas de saneamiento que semanifiestan como fecalismo ambiental
SOCIEDAD: se dispone de conocimientosuficiente para realizar intervencionesefectivas para su control
¿POR QUÉ CONSIDERAMOS
ESTE TEMA IMPORTANTE?17
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«Estos niños andan como zurumbáticos -decía Úrsula. Deben tener lombrices.» Les preparó una repugnante pócima de paico machacado, que ambos bebieron con imprevisto estoicismo, y se sentaron al mismo tiempo en sus bacinillas once veces en un solo día, y expulsaron unos parásitos rosados que mostraron a todos con gran júbilo, porque les permitieron desorientar a Úrsula en cuanto al origen de sus distraimientos y languideces.”
“Cien años de soledad” Gabriel García Márquez
GEOHELMINTOS EN LA LITERATURA
18
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CICLO MONOXENOCON MIGRACIONESLOCALIZACIÓN:INTESTINO DELGADO
Ascaris lumbricoides19
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De: “Lecciones de Parasitología y Medicina Tropical:
Helmintología” P.Kourí, J.Basnuevo
MORFOLOGÍA ABERRANTE
DE HUEVOS DE Ascaris20
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CICLO MONOXENOSIN MIGRACIONESLOCALIZACIÓN:INTESTINO GRUESO
Trichuris trichiura (tricocéfalo)21
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CICLO COMPLEJO CON ETAPAS DE VIDA LIBRE (LARVAS Y ADULTOS)
HIPERINFECCIÓN EN INMUNOCOMPROMETIDOS
FOCOS EN EL NORTE
DEL PAÍS Y ÁREAS
SUBURBANAS
DE MONTEVIDEO
Strongyloides stercoralis22
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ESTRONGILOIDIASIS:
HIPERINFECCIÓN
•Primer caso en Uruguay de hiperinfección•Sexo femenino, 18 años, VIH+, sin tto ARV•Fiebre y gran repercusión general•3 meses de evolución•Ingresa con insuficiencia respiratoria•En el LBA se hallan larvas de S.stercoralis
No subestimar el riesgo de Estrongiloidiasisen pacientes inmunodeprimidos
Arteta y cols, Rev Med Urug; 22: 226-230,2006
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DIAGNÓSTICO BIOLÓGICO
DE ESTRONGILOIDIASIS
CULTIVO EN PLACA DE AGARMÉTODO DE BAERMANN CLÁSICOMÉTODO DE BAERMANN MODIFICADOMÉTODO DE HARADA-MORI
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ASCARIDIASISLA GEOHELMINTIASIS DE MAYOR IMPORTANCIA
EN LA SALUD PÚBLICA DE NUESTRO PAÍS
Aumento de frecuencia
Mayor morbilidad
Mayor frecuencia de complicaciones graves en niños
preescolares
La más difundida en el mundo, pero “problema olvidado de gente olvidada.”
Crompton, “Ascaris y su impacto en salud pública”
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DISTRIBUCIÓN Y
MAGNITUD DEL PROBLEMA
El mayor número de infecciones por HTS se observan en:
África subsahariana
China y Este de Asia
América Latina y el Caribe
Región de las Américas:
26 millones de niños escolares y preescolares con riesgo de sufrir infecciones por HTS en los 30 países de la región
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HTS
ONCOCERCOSIS
FILARIASIS LINFÁTICA
ESQUISTOSOMIASIS
TRACOMA
CONTROL Y ELIMINACIÓN DE CINCO
ENFERMEDADES DESATENDIDAS EN
AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE
2010-2015
PAHO, NID Group, HSD/CD, 2010.
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SEGÚN PORCENTAJE DE NIÑOS EN RIESGO DE HTS
Y PRESENCIA DE OTRAS EID
GRUPO 1 : 60% (Bolivia, Brasil, R.Dominicana, Ecuador, Guatemala, Guyana, Haití, México, Perú, Sta.Lucía )
GRUPO 2: 25% (Belice, Colombia, ElSalvador, Honduras, Panamá y Venezuela)
GRUPO 3: 5% (Nicaragua, Argentina, Paraguay)
GRUPO 4: 1% (Chile, C.Rica, Cuba, Uruguay, A.Barbuda, Bahamas, Barbados, Dominica,
Granada, Jamaica, T.Tobago, S.Kitts y Nevis y S.Vicente)
CLASIFICACIÓN DE LOS PAÍSES EN 4
GRUPOS CON EL OBJETIVO DE PRIORIZAR Y
DEFINIR COOPERACIÓN TÉCNICA28
PROF.AGDA.DRA.ANA MA.ACUÑA
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Movilización de recursos de los ministerios de salud, educación y vivienda para focalizar en los determinantes sociales
Formulación de planes integrales a nivel nacional y subnacional, incluída la investigación operativa
Mapeo y re-mapeo para monitorear y evaluar prevalencia de geohelmintiasis y actividades de desparasitación
Fortalecimiento de los sistemas de vigilancia epidemiológica para generar conocimiento y compartir información
PAHO/NID Group 2010
RECURSOS PARA IMPULSAR
AGENDA RELATIVA A LAS EID EN
ALC
29
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PERFIL DE PREVALENCIAS DE GEOHELMINTIASIS HUMANAS EN
URUGUAY
En franco aumento debido al deterioro de las condiciones sanitarias de la población en los últimos años.
Proceso de involución y segmentación social.
UR SUBURB ESC.CARENC.
• ASCARIDIASIS: 0,09% 0,3 a 3,8% 6 a 30 %
• TRICOCEFALOSIS: 0,06% 1 a 6% 8 a 42%
• ESTRONGILOIDIASIS: 0-0,1%
Acuña AM y cols; Jorn Bras Patología 2001, Supl Científ 37 (4): 131.
Calegari L y cols. Enfermedades Parasitarias en el Uruguay. In: Salvatella R y Puime A eds Las enfermedades Transmisibles en el Uruguay. Monografías del Instituto de Higiene N° 1. Montevideo: IH/MSP/OPS/OMS
2001: 24-37.
Salvatella R. Parasitosis: sus fundamentos sociales y económicos. In: Enfermedades Parasitarias en Uruguay, sus fundamentos y consecuencias sociales y económicas. Montevideo: OPS 1999.
PAHO/WHO/HCP/HCT/156.99: 33-37.
30
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0
5
10
15
25
Urbana Suburbana
Ascaris lumbricoides
Trichuris trichiura
0,3-3,8%1-6%
6-30%
8-42%
0,09%
Escuelas carenciadas
PREVALENCIA DE GEOHELMINTIASIS
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ESTUDIOS UNIVERSITARIOS REALIZADOS EN DISTINTOS BARRIOS DE MONTEVIDEO
EN LA ÚLTIMA DÉCADA
ESTUDIO/AÑO N % PARASITADOS % GEOHELMINTOS
CCD/99 880 42 2,5
ESCOLARES/00 953 58 15
ASENTAM/04ASENTAM/05ASENTAM/06
209171
6437
35157
APEX/05 830 50 17
M.NORTE/09 105 80 50
B.BLANCOS/11 175 67 10
32
PROF.AGDA.DRA.ANA MA.ACUÑA
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CASOS CLÍNICOS SEVEROS DE
GEOHELMINTIASIS
REQUIEREN ATENCIÓN HOSPITALARIA
Anemia severa por Tricocefalosis masiva en 2 preescolares de Montevideo
Moreira I y cols. XX Congr Urug Pediatría, 1995.
Complicaciones graves de Ascaridiasis en niños hospitalizados: serie de 6 casos Oclusión intestinal Absesos pulmonares y hepáticos
Cantou Arambel V y cols. XVIII Congr Urug Pediatría, 2011.
Colangitis aguda por Ascaris lumbricoides en gestante de 22 años de Montevideo
Zeoli M y cols. Congr Argent Cirugía, 2011.
33
PROF.AGDA.DRA.ANA MA.ACUÑA
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ASCARIS
MACROSCÓPICOS34
PROF.AGDA.DRA.ANA MA.ACUÑA
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ENFERMEDADES DESATENDIDAS
(NEGLECTED TROPICAL DISEASES) 14 infecciones que afectan a los
más desfavorecidos del planeta produciendo una morbimortalidad importante.
Producen enfermedades muy variadas
Persisten en condiciones de pobreza
Porque sus ciclos de transmisión se mantienen especialmente si existen situaciones de contaminación del medio ambiente, condiciones que se ven favorecidas en zonas de pobreza y con medidas sanitarias deficientes.
Las geohelmintiasisson las NTDs
más prevalentes
35
PROF.AGDA.DRA.ANA MA.ACUÑA
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COMPLICACIONES NEMATODIASIS INTESTINALES:
ASCARIDIASIS MASIVA
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PROF.AGDA.DRA.ANA MA.ACUÑA
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COMPLICACIONES NEMATODIASIS INTESTINALES:
SINDROME DE LÖEFFLER
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COMPLICACIONES NEMATODIASIS INTESTINALES:
TRICOCEFALOSIS MASIVA
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IMPACTOCORRELACIÓN DE GEOHELMINTIASIS CON
DEFICIENCIAS COGNITIVAS Y MENOR RENDIMIENTO
ESCOLAR
Intervenciones para valorar efectos de los helmintos sobre rendimiento escolar (Halloran, 1989).
Experiencias sobre afectación de la memoria trabajadora (Baddeley, 1992).
Infecciones helmínticas severas inciden sobre desarrollo locomotor (Callender, 1992).
Pruebas de memoria mejoran post tratamiento antihelmíntico (Nokes, 1992).
Menor destreza académica y mayor ausentismo en infectados (Nokes y Bundy, 1994).
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IMPACTOGEOHELMINTIASIS Y COMPROMISO COGNITIVO
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IMPACTOCORRELACIÓN DE GEOHELMINTIASIS CON
DEFICIENCIAS NUTRICIONALES Y TRASTORNOS
DEL CRECIMIENTO
Vinculación entre infecciones helmínticas intestinales y crecimiento en preescolares en Brasil (Muniz, 2002).
Anorexia y trast.inflamatorios intestinales en escolares parasitados (Stephenson, 2000).
Infecciones parasitarias intestinales como 1er.factor de riesgo asociado con malnutrición en niños mexicanos (Quihui-Cota, 2004).
Tricocefalosis asociado con anemia y desnutrición (Casapia, 2006).
Severidad de la enfermedad vinculado con la carga parasitaria (Crompton, 2002).
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INFECCIONES HELMÍNTICAS INTESTINALES
Tienen consecuencias negativas
sobre la función cognitiva y la
capacidad de aprender por:
Desarrollo
físico
deteriorado
Desarrollo
intelectual
afectado
Déficit
nutricional
Bajo rendimiento escolar
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FACTORES DETERMINANTES
La expansión de los asentamientos de grupos humanoshacia áreas con
carencias de saneamiento,
deficiente provisión de agua potable
y otras necesidades básicas insatisfechas,
explica el aumento de la frecuencia de
geohelmintiasis.
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FACTOR CONDICIONANTE COMÚN “FECALISMO AMBIENTAL”
Las formas infectantes de los geohelmintos (huevos o larvas) se hallan en el suelo contaminado con heces humanas, cuando existen condiciones de humedad, temperatura y riqueza en detritus orgánicos adecuadas para su sobrevida, maduración y desarrollo.
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Recaban datos de 18 países de América Latina y el Caribe pero los consideran insuficientes:
Información débil para tomar decisiones basadas en la evidencia
¿Falta de interés de las autoridades sanitarias?
¿Falta de interés de los grupos de investigación?
¿Falta de publicaciones internacionales?
Concluye que es necesario mapear la prevalencia e intensidad de las geohelmintiasis para tomar decisiones basadas en la evidencia en relación con las actividades de desparasitación
PREVALENCE AND INTENSITY OF INFECTION OF SOIL-TRANSMITTED
HELMINTHS IN LATIN AMERICA AND THE CARIBBEAN COUNTRIES:
MAPPING AT SECOND ADMINISTRATIVE LEVEL 2000-2010.
WASHINGTON DC, PAHO, 2011
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CONTROL DE LAS GEOHELMINTIASIS
Se basa en tres grandes conjuntos de acciones:
Educación en salud, para reducir la infección
humana y la contaminación ambiental.
Tratamiento, para reducir los niveles de
infección y morbilidad.
Saneamiento, para controlar la contaminación
ambiental.
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PROGRAMA NACIONAL DE DESPARASITACIÓN MASIVA ARGENTINA
“CHAU LOMBRIZ”
Disminuir en forma sostenible la tasa de prevalencia de geohelmintos en la población infantil de 2 a 14 años de las áreas afectadas, reduciendo la contaminación del medio ambiente con materias fecales humanas portadoras de estos huevos o larvas, especialmente en áreas marginales donde se asientan urbanizaciones que carecen de servicios sanitarios básicos.
Participación de la comunidad y de la articulación intersectorial.
Sistema de información y notificación. Este sistema constituye la base de la vigilancia epidemiológica:
COLECCIÓN DE DATOS (morbilidad, mortalidad, laboratorios)
BÚSQUEDA PASIVA (agentes de saluds: casos sospechosos)
BÚSQUEDA ACTIVA (estudios poblacionales)
CONSOLIDACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS
PRODUCCIÓN DE INFORMES EPIDEMIOLÓGICOS (SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA DE SALUD)
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SEMINARIO EN JAPÓN (JICA)“PARASITE CONTROL ADMINISTRATION
FOR SENIOR OFFICERS: A STEP TOWARDS PRIMARY HEALTH CARE”
COLABORACIÓN TRIPARTITA:
ACADEMIA (UNIVERSIDADES)
AUTORIDADES NACIONALES Y MUNICIPALES
ORGANIZACIONES SOCIALES (ONGs)
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ELABORACIÓN DE MATERIAL GRÁFICO DE DIVULGACIÓN CON
APOYO DEL SOCAT
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TALLERES LÚDICOS CON PARTICIPACIÓN ESTUDIANTIL
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OBSERVANDO AL MICROSCOPIO52
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ESTRATEGIAS DE IMPACTO
PEFIP (proyecto
educativo formativo interdisciplinario de parasitosis):
Tareas recreativo educativas tratando la problemática de las enteroparasitosis
Promover la interacción e integración de las 3 escuelas (317, 267 y 172)
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PEFIP EN ACCIÓN54
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TRATAMIENTO DE LOS NIÑOS PARASITADOS
La desparasitación apoya todos los Objetivos de Desarrollo del Milenio de la ONU.
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EN APEX - CERRO
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CONTROL PARASITOSIS INTESTINALES EN GUARDERÍAS DEL PROGRAMA
“NUESTROS NIÑOS” CONVENIO IMM-IH
+–
Actividades de educación y
promoción de salud a
padres y equipo docente
Recolección de
muestras y procesamiento
de laboratorio
Controles post-
tratamientoActividad
Terapéutica
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UBICACIÓN EN MONTEVIDEO DE LAS
GUARDERÍAS ESTUDIADAS58
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0
25
50
75
100
1992
1994
1997
1999
2001
2003
2005
2007
Año
% p
osit
ivo
s
oxiurosis giardiasis
Evolución de los porcentajes de parasitismo, CEI, 1992-2008, Montevideo-Uruguay.
59
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SANEAMIENTO
Eliminación sanitaria de las heces, evitando la contaminación del suelo y de los cursos de agua: CEUTA proponen alternativas para soluciones locales, empleando sistemas naturales de tratamiento como humedales construídos o baños secos
Determinación de condiciones mínimas para la instalación de huertas familiares y comunitarias
Intervenciones sobre terrenos contaminados
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PROBLEMAS RELACIONADOS CON LOS SISTEMAS DE AGUA Y SANEAMIENTO
C O N V E N C I O N A L E S
mezcla de heces, orinaaguas grises y
pluviales
75% plantas funcionan mal
cuerpos de agua contaminados
sobreexplotación de agua subterránea
alimentos
90% no tratado
uso de agroquímicos
degradación de suelos
• Altos costos de inversión, energía e impacto en los ecosistemas.
• Alto consumo y desperdicio de agua de buena calidad.
• Contaminación de las aguas superficiales por patógenos.
• Pérdida para el ciclo de los ecosistemas agrícolas de los nutrientes contenidos en las excretas. desaprovechamiento
• Degradación de las tierras agrícolas y eutrofización del ciclo del agua.
• Insustentable y socialmente excluyente.
• Limitantes geográficas y demográficas
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SISTEMAS DE AGUA Y SANEAMIENTO SUSTENTABLES
Un sistema de saneamiento es sustentable si:
• Protege la salud humana• No degrada el ambiente• No sobrepasa la capacidad de
carga de los ecosistemas donde se inserta
• Técnica e institucionalmente apropiado
• Económicamente viable• Socialmente aceptable
uso de agua pluvial
restablece lafertilidad de los suelos
alimentos
uso en la agricultura
aguas grisesheces
orina
recuperación de energía
tratamiento
re uso de aguas
residuos orgánicos
cuerpos de agua sin contaminación
recarga de aguas subterráneas
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baño seco exterior, madera
DISPOSITIVOS IMPLEMENTADOS EN LA PRIMERA ETAPA 63
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Recolección de la orinacomo biofertilizante
DISPOSITIVOS IMPLEMENTADOS EN LA PRIMERA ETAPA 64
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Taza separadora y tarrinade material secante (aserrín)
DISPOSITIVOS IMPLEMENTADOS EN LA PRIMERA ETAPA 65
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baño seco interior
DISPOSITIVOS IMPLEMENTADOS EN LA PRIMERA ETAPA 66
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MUCHAS GRACIAS
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PROF.AGDA.DRA.ANA MA.ACUÑA
“La eliminación de ciertas enfermedades que todavía
afectan a nuestra población para las cuales ya
disponemos de conocimiento y las herramientas……..
es posible de lograr.
Es también un imperativo ético que hagamos todos
los esfuerzos para eliminar esas enfermedades.”
Dra. Mirta Roses, Ex Directora de la OPS.