Nervio Facial (1)
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Nervio facial
Dra. Mariana Fonseca Chvez
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Introduccin
Nervio facial.
Sptimo nervio craneal.
MIXTO.
Fibras aferentes (receptoras):sensitivas y sensoriales.
Fibras eferentes (efectoras):motoras y vegetativas.
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Corteza cerebral
Lbulo temporal giro prerolndico o precentral rea motoraprincipal.
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Corteza cerebral
Homnculo de Penfield.
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Fascculo
corticobulbar
- Ipsi y contralateral hacia
los msculos superiores
de la cara.
- Contralateral nicamente
hacia la musculatura
peribucal.
**Existe un control emocional
extrapiramidal.
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Conducto auditivo interno
-
Tallo cerebral
-
Ncleos viscerales en el tallo cerebral
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Foramen estilomastoideo
Casi inmediatamente a susalida entra en la glndulapartida.
En el borde posterior de larama de la mandbula se
divide:
Temporofacial.
Cervicofacial.
****Inervan todos los msculos de lacara, excepto el elevador del prpado
superior.
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Exploracin fsica
Pabellones auriculares.
Otoscopia.
Cavidad oral.
Nervios craneales completos.
VII: SIEMPRE gesticulacin y reposo.
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Fenmeno de Bell
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Diagnstico topogrfico
Examen de Schrimer
Funcin del nervio petroso mayor
Funcin del nervio estapedial
Reflejo estapedial
Nervio de la cuerda del tmpano
Gusto o el flujo salival de la glndula submandibular
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Diagnstico diferencial de parlisis facial
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Parlisis de Bell
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Parlisis de Bell
Ms casos en mayores de 65 aosde edad (59 en 100,000).
Ms mujeres cuando son menoresde 20 aos y ms hombres cuandoson mayores de 40 aos.
70% debutan con parlisis completa.
0.3% presentan parlisis bilateral.
9% historia previa de parlisis.
8% antecedente familiar.
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Parlisis de Bell
Criterios diagnsticos:
Paresia o parlisis deun lado de la cara.
Inicio sbito.
Ausencia de sntomasdel SNC.
Ausencia de signos deenfermedad tica o del
ngulo pontocerebeloso.
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Etiologa
Falla en la microcirculacinde la vasa nervorum.
Infeccin viral (la msaceptada, sin
demostracin).
Virus de herpes simplelatente.
Neuropata isqumica.
Autoinmunidad.
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Diagnstico y pronstico
Clnico.
- Estudios de imagen.
- Resonancia magntica no
es necesaria.
80 a 90% recuperacincompleta.
En los pacientes en los que nofue completa es del 95 al
100%.
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Estudios electrodiagnsticos
***No en parlisis incompletas.
Electroneurografa
Estimulacin.
Electromiografa
Actividad voluntaria y espontnea.
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Tratamiento combinado
Esteroide.
Prednisona: 60mg cada 24horas por 5 das,
disminuirlo 10 mg diarios,
hasta un total de 10 das.
Antiviral.
Valaciclovir 1000mg cada 8horas por 7 das.
Aciclovir 400mg cincoveces al da por 7 das.
- Cuidados de ojo seco.
- Rehabilitacin ?
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Ramsay Hunt
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Ramsay Hunt
Anualmente aproximadamente 30 de cada 100000 pacientes padecen parlisis facial. 1 2 a 10% Ramsay Hunt.2
Mayores de 60 aos.
Menos frecuente
y severo en los nios.
Etiologa 2
1 Woong E, Yun H, Yoo S, et al. Clinical manifestations and prognosis of patients with Ramsay Hunt syndrome. Amjoto. 2012; 33: 313-318.
South Korea.
2 Coulson S, Croxson G, Adams R, et al. Prognostic factors in herpes zoster oticus (Ramsay Hunt Syndrome). Otol Neurotol. 2011; 32: 1025-
1030. Australia.
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Ramsay Hunt
Cuadro clnico: dependeren gran medida de los
territorios que inervan los
nervios craneales
afectados.
Es estrictamente unilateral.
Dermatosis: vesculas.
En el 14% son de aparicintarda.
Zster sin herpes , 16% delas parlisis faciales
perifricas.
3 Martnez A, Lahoz M, Uroz J. Sndrome de Ramsay Hunt. An Med Interna. 2007; 24: 31 -34. Madrid.
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Ramsay Hunt
Parlisis facial: 3 Alcanza su mxima
intensidad dentro de laprimera semana desde elcomienzo de los sntomas.
Secuela ms frecuente eimportante.
Todos los pacientesmejoran. En promedio 3grados de las escala deHouse Brackmann. 2
Peor pronstico que laparlisis de Bell. 1
1 Woong E, Yun H, Yoo S, et al. Clinical manifestations and prognosis of patients with Ramsay Hunt syndrome. Amjoto. 2012; 33: 313-318. South Korea.
2 Coulson S, Croxson G, Adams R, et al. Prognostic factors in herpes zoster oticus (Ramsay Hunt Syndrome). Otol Neurotol. 2011; 32: 1025-1030.
Australia.
3 Martnez A, Lahoz M, Uroz J. Sndrome de Ramsay Hunt. An Med Interna. 2007; 24: 31 -34. Madrid.
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Ramsay Hunt
La presentacin clnica es muy variada por lo que seclasifica en 4 estadios:
Estadio I: otalgia con erupcin de vesculas en el territorio delnervio facial.
Estadio II: Estadio I + parlisis facial perifrica ipsilateral.
Estadio III o Sndrome de Sicard: triada dolor, erupcin yparlisis facial se aade acfeno e hipoacusia, ms adelante
vrtigo.
Estadio IV: afectacin de otros nervios craneales, en particular elV.
3 Martnez A, Lahoz M, Uroz J. Sndrome de Ramsay Hunt. An Med Interna. 2007; 24: 31- 34. Madrid.
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Ramsay Hunt
Tratamiento combinado: 1 Aciclovir: 3
Durante 7 das.
Mejor pronstico si se inicia durante los primeros
3 das desde el inicio de
los sntomas .
Recuperacin completa en el 75% de los
pacientes.
Esteroide: 3 Durante 10 das.
Pronstico: 1 Inicio de los sntomas.
Edad.
Favorable con tratamiento combinado y temprano.
Desfavorable comorbilidades (Diabetes Mellitus tipo 2).
Complicaciones: 3 Neuralgia post herptica .
Ms frecuente.
Dolor despus de 120 das del inicio de los sntomas . 2
Neuropatas.
Meningoencefalitis.
Mielitis.
1 Woong E, Yun H, Yoo S, et al. Clinical manifestations and prognosis of patients with Ramsay Hunt syndrome. Amjoto. 2012; 33: 313-318. South Korea.
2 Coulson S, Croxson G, Adams R, et al. Prognostic factors in herpes zoster oticus (Ramsay Hunt Syndrome). Otol Neurotol. 2011; 32: 1025-1030. Australia.
3 Martnez A, Lahoz M, Uroz J. Sndrome de Ramsay Hunt. An Med Interna. 2007; 24: 31- 34. Madrid.
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Paciente egresado por Ramsay Hunt
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Traumtica
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Central
Lesin en la corteza motora parietal o en las conexiones entre la
corteza y los ncleos faciales.
La mayora de los casos con otros sntomas neurolgicos.
La reaccin emocional esta preservada.
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Parlisis facial central vs. perifrica