NEUMOLOGÍA: SINTOMAS Y SIGNOS DEL APARATO RESPIRATORIO

INTEGRANTESINTEGRANTESALBUJAR CHING YUINGALDANA TORRES PATRICIA ELIZABETHALVA PUENTE CRISTHIAN ENRIQUEARAUJO ZÚÑIGA JUAN PABLOASENJO HEREDIA FRANKLIN RONALBANDA BACA EDINZON

Dr. Dr. ELMER HUANGAL ELMER HUANGAL

OBJETIVOS

Definir y conocer los principales tipos de tos. Definir la expectoración , así como analizar de acuerdo a su aspecto macroscópico los diversos tipos de esta. Conocer y comprender la definición, principales causas y diagnóstico de la hemoptisis.

Puede definirse como una sucesión de varios movimientos espiratorios violentos efectuados contra una glotis

contracerrada, y por medio de los cuales el aire contenido en las vías aéreas y en los pulmones, así como las

secreciones y los materiales extraños se expelen al exterior.

TOS

ETIOLOGIA

• Tos Ferina o quintosa: Es producida por la coqueluche; se caracteriza por accesos de tos paroxística (a los que se llamo quintas, pues se producían en grupos de cinco o cada cinco horas).

• Tos coqueluchoide: Se parece a la anterior pero falta el componente inspiratorio.

• Tos ronca o perruna: Es seca, intensa.

• Tos bitonal: Es de dos tonos por la vibración diferente de las cuerdas vocales debido a la parálisis de una de ellas.

TIPOS

• Tos seca: Característica de la bronquitis catarral simple y pleuritis.

• Tos crasa o húmeda: De timbre grave y burbujosa, que se convierte en productiva cuando hay expectoración.

• Tos apagada: Débil, de anciano por paresia de la musculatura respiratoria.

• Tos afónica: Suena poco y es de poca intensidad.

• tos emetizante: Se atribuye a la estimulación directa de los esputos sobre la mucosa faríngea, o al alcanzar el estimulo tusígeno el centro bulbar del vomito.

• Tos contenida: Dolorosa, seca, muy breve y superficial a causa del dolor, propia de la irritación pleural.

¿Tiene tos crónica no productiva? Tumor endobronquial, compresión extrínseca de la traquea o de un bronquio, estadio inicial de un insuficiencia con congestión pulmonar.

 

¿es la tos Seca y persistente?“en quintas”?

Seca, irritante, espasmódica frecuente?

“Perruna”, áspera, dolorosa?

grave húmeda?

FaringitisTos originada en las vías aéreas superiores,rinorrea posterior crónica

Síntoma precoz de insuficiencia cardiaca izquierda

Laringitis aguda, afección de la epiglotis.

Tos que se origina en los bronquios parénquima pulmonar

 

En caso de tos productiva, es el esputo

blanco, incoloro?

Espumoso y rosado?

Espeso, amarillento o verdoso?

Gelatinoso?.

Infección vírica, sustancias extrañas(tabaco, contaminación atmosférica)

Edema agudo de pulmón

Puruleto:infeccion en el árbol traqueobronquial o pulmón, bronquiectasias , neumonía bacteriana

Neumonía neumococica

ENFOQUE DIAGNOSTICO• Anamnesis: Características de la tos Momento de aparición Síntomas acompañantes Ingesta de fármacos • Examen físico: Ap. Respiratorio + ORL • Exámenes complementarios: Rx,

endoscopias, estudio del esputo.

Características a evaluar

• La expectoración o esputo representa el contenido del árbol respiratorio expulsado por medio de la tos. Está constituido fundamentalmente por secreciones inflamatorias de la mucosa bronquial, por exudados o trasudados de origen alveolar o, más rara vez, por contenido de abscesos

Volumen: varía según el proceso de origen, tiempo de evolución, y la hora del día en que se mide.

Consistencia: La expectoración en el caso de la neumonía neumocócica además de tener color herrumbroso, presenta bulas de aire atrapadas entre las mallas de mucus y fibrina adheridos en un mucus seco

Color: Blanquecino, cuando predomina el mucus, amarillento o verdoso cuando se agrega pus, rojo(hemoptoico) cuando se agrega sangre; asalmonado (edema agudo de pulmón), achocolatado (absceso de pulmón)

Olor: se describe la fetidez propia de los abscesos pulmonares al abrirse los bronquios

De acuerdo a su aspecto macroscópico, se distingue en clínica varios tipos de expectoración.

La inspección de la expectoración es de gran importancia para el diagnostico de enfermedades pulmonares y cardiovasculares. Para esto es necesario que la expectoración se recoja en un escupitín limpio y seco, o en un reciente de fondo blanco que permita apreciar bien sus características de color, consistencia, viscosidad, olor, etc.

VARIEDADES CLÍNICAS DE EXPECTORACIÓN

SerosaMucosaMucopurulentaSanguinolenta :HemoptisisHemoptoicaNeumónicaCon estrías de sangre

Un aspecto característico: “numular” (cavernas tuberculosas y tb supuraciones pulmonares, en las bronquiectasias y en los tumores pulmonares infectados)

DIAGRAMA DE DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA EXPECTORACIÓN

• Otras características macroscópicas de las expectoración , son específicas de ciertas patologías como:

• Coágulos fibrinoso, espirales brónquicas y tapones de Dittrich: Secreciones bronquiales sumamente viscosas y desecadas. Los “cuerpos de creola”(esputo perlado), son característicos del asma bronquial durante el período de resolución de una crisis, muestran en su interior cristales de Leyden.

• Restos de hidátides, como escólex o dientes-• Granos de actinomices(actinomicosis)• Cuerpos extraños procedentes de materiales

previamente aspirados o de fístulas esófago bronquiales.

• Fragmentos de tejidos con restos necróticos, son típicos de los carcinomas excavados.

Mucosa bronquial: material mucoso (M) con eosinófilos (E) y cristales de Charcot Leyden (cabezas de flecha). Coloración Hematoxilina-Eosina. Aumento fotográfico 1000x

Si la cantidad de expectoración supera los 300mL de pus o líquido, el síntoma se denomina vómica. La vómica se caracteriza por la brusca irrupción a la luz bronquial de una colección purulenta hasta ese momento cerrada.

En las supuraciones pulmonares, la vómica es un síntoma muy frecuente y el material vomicado, en función del germen responsable, presenta características muy precisas de color y fetidez.

El quiste hidatídico puede producir vómica, si no está complicado es de aspecto cristalino como agua de roca, en el que a veces se pueden encontrar fragmentos de su membrana germinativa: hidatidoptisis.

HEMOPTISIS

Definición

Diagnóstico Diferencial

Clasificación

Etiopatogenia• Por hemorragia bronquial: Con vasos normales: carcinoma bronquial Con vasos anormales: bronquiectasias, tuberculosis

(aneurismas de Rasmussen)• Por hemorragia alveolar: Sin vasculitis. hemosiderosis pulmonar idiopática. Con vasculitis: granulomatosis de Wegener, enfermedad de

Chürg- Strauss, síndrome de Goodpasture.• Por trasudación alveolar: insuficiencia ventricular izquierda.• Por necrosis: formación de cavidades o abscesos.

Enfoque Diagnóstico

• La pérdida de peso y la anorexia de un varón fumador de más de 40 años suscita la posibilidad de un carcinoma broncógeno pulmonar.

• la historia reciente de un traumatismo torácico pleurítico agudo despierta la sospecha de una embolia pulmonar con infarto,

• Hay que buscar alguna otra lesión con afectación pleural (absceso pulmonar, cavidad producida por coccidioidomicosis, o de una vasculitis).

• Se debe buscar una historia de diátesis hemorrágica o de utilización de anticoagulantes.

Diagnostico de la hemoptisis• la historia clínica tiene una enorme importancia. • La hemoptisis crónica y recurrente en una mujer

joven y por lo demás asintomática, sugiere un diagnóstico de adenoma bronquial.

• La hemoptisis recurrente con producción crónica y extensa de esputo asociado con sombras en forma de anillos, imágenes "en raíles de tren" (broncogramas aéreos anómalos), y formación de quistes en la radiografía sugieren el diagnóstico de bronquiectasias.

• La producción de esputos pútridos sugiere un absceso pulmonar.

• Hay varios signos en la exploración física del paciente con hemoptisis, que sugieren también un diagnóstico específico: un ruido de roce plural sugiere aquellos dignósticos mencionados anteriormente asociados con dolor pleurítico;

• Los hallazgos de hipertensión pulmonar hacen sospechar las posibilidades diagnósticas de una hipertensión pulmonar primaria, estenosis mitral, tromboembolia crónica o recurrente, y síndrome de Eisenmeiger;

• las sibilancias localizadas sobre una vía respiratoria lobar principal sugieren la presencia de una lesión intramural, como un carcinoma broncógeno o un cuerpo extraño;

• las comunicaciones arteriovenosas sistémicas o la presencia de un soplo en los campos pulmonares hacen pensar en un diagnóstico de enfermedad de Osler-Rendu-Weber, con malformaciones arteriovenosas pulmonares

• La comprobación de una obstrucción respiratoria significativa al flujo aéreo junto con la producción de esputo sugieren que, independientemente de otras lesiones que puedan estar presentes, el paciente tiene una bronquitis importante.

• La radiografía de tórax es vital para el diagnóstico. • sombras en forma de anillo : bronquiectasias• un nivel hidroaéreo : absceso pulmonar; • una lesión ocupante de espacio: una neoplasia

pulmonar central o periférica.• Las masas que pueden producir hemoptisis se deben

distinguir de un área de neumonitis hemorrágica producida por la aspiración de sangre hacia áreas próximas.

• Cuando la radiografía de tórax es normal, la hemorragia procede habitualmente de las vías respiratorias.

• En pacientes que sangran activamente, la broncoscopia se hace de forma inmediata o urgente.

• La broncoscopia con instrumental rígido permite la observación de las vías respiratorias más centrales

• La broncoscopia con fibra óptica permite la observación de las vías respiratorias de hasta unos pocos milímetros de diámetro.

• Esta técnica endoscópica puede proporcionar una información definitiva visual, o mediante biopsias o citologías.

• Puede utilizarse la broncografía para: • 1) verificar la presencia de una bronquiectasia localizada

(incluyendo entre ellas un secuestro lobar), y • 2) excluir la presencia de bronquiectasias más generalizadas

en un paciente con enfermedad localizada que se considera como un candidato quirúrgico por presentar hemoptisis de repetición o infecciones recurrentes.

• La mayoría de los enfermos de bronquiectasias tiene una radiografía de tórax normal, pero el diagnóstico se puede establecer habitualmente mediante la tomografía computarizada.

• Se debe realizar una prueba con PPD ( tuberculina ) y, si existe expectoración, se debe buscar en la misma bacilos ácido-alcohol existentes. La valoración por parte del laboratorio debe también excluir un trastorno hemorrágico.

ESPUTO HEMOPTOICO y cáncer de pulmón

• Esputo hemoptoico: El esputo hemoptoico no es un síntoma patognomónico de cancer pulmonar, y de hecho se presenta como síntoma inicial en menos del 10% de los pacientes portadores de carcinoma de pulmón. Raramente es masiva e importante (hemoptisis franca), presentándose de forma habitual como expectoración hemoptoica de escasa cuantía e incluso como esputo ligeramente manchado de sangre. El esputo hemoptoico se debe a rotura de capilares submucosos y ulceración de la mucosa y del propio tumor. Sólo habrá hemoptisis franca cuando haya ruptura de ramas venosas bronquiales en estados avanzados.

DISNEA

POSIBLES DEFINICIONES DEL PACIENTE:

FISIOPATOLOGIA GENERAL

QUIMIORECEPTORES

PERIFERICOSEn cuerpos carotídeos = bifurcación de arterias

carótidas. Responden a cambios de PO2 y en menor grado a cambios PCO2 y pH.

En cuerpos aórticos = encima y debajo del arco aórtico. Responden a cambios de PO2.

CENTRALESEn la superficie ventral del tronco encefálico.

Responden a cambios de PCO2 y de la [H+] arterial.

EL DESEQUILIBRIO DE ESTOS MECANISMOS PROVOCARÁ LA DISNEA

MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS

2.- Aumento de esfuerzo necesario para superar resistencia de la vía aérea

• ASMA BRONQUIAL• EPOC• Fibrosis Quística• Obstrucción por cuerpo extraño

3.- Aumento de esfuerzo necesario para distender el pulmón y caja torácica.

• Edema de pulmón• Cifoescoliosis• Derrame pleural

• Disnea Aguda: Enfermedades respiratorias, enfermedades febriles recientes, problemas alérgicos, angioedema, enfermedades cardiacas.

• Disnea Crónica: Patología respiratoria, cardiaca, Déficit de alfa1antitripsina, fibrosis quística, asma, cardiopatía isquémica, asociación familiar en TBC.

TIPOS DE DISNEA

• Bradipnea.• Taquipnea.• Trepopnea.• Ortopnea.• Disnea paroxística.• Polipnea.• Respiración Kussmaul.• Cheyne-Stokes.

¿Cómo cuantificar la disnea?

• Escala de American Heart Association– Disnea de grandes esfuerzos CF I– Disnea de medianos esfuerzos CF II– Disnea de pequeños esfuerzos CF III– Disnea de reposo CF IV

CLINICA

ANAMNESIS• Comienzo:

• Súbito• gradual

• Duración• Algún episodio de ahogo o interrupción del habla antes del comienzo• Posición mas cómoda

• Numero de almohadas que utiliza• Relación con la cantidad de ejercicio o determinadas actividades,• Hora del día.• Factores agravantes:

• Aerosoles, olores fuertes• Gravedad• Síntomas asociados: dolor, tos, diaforesis, edema.

EXAMEN FÍSICO• Facies• Posición• Agitación• Ansiedad• Aleteo nasal• Boca abierta• Tiraje y uso de músculos

accesorios• Comunicación: palabras,

frases, oraciones

PRUEBAS INICIALES EN DISNEA AGUDA (EAP)• Radiografía de Tórax • ECG• Pulsioximetría• Gasometría arterial• Hemograma (anemia) y bioquímica general

INICIALES EN DISNEA CRONICA (EAP)• Radiografía de Tórax• Espirometría• ECG• Hemograma y bioquímica general.POSTERIORES• Alfa 1 antitripsina, TSH• Gasometría arterial basal, prueba de esfuerzo,

ecocardiograma (fundamental en el diagnostico de disnea crónica con espirometría normal (IC DIÁSTOLICA 2ria A HTA, CARDIOPÀTÍA ISQUEMICA, ESTENOSIS AORTICA O MITRAL).

TRATAMIENTO

1. Medidas generales2. Oxigenoterapia. 3. Tratamiento sintomático. 4. Tratamiento específico.

HIPOINTRODUCCIÓN

El hipo es un fenómeno frecuente y generalmente transitorio que no suele reflejar patología grave. Sin embargo, en ocasiones se hace persistente o rebelde al tratamiento.En estos casos no debemos restarle importancia, ya que puede tener de base, enfermedades tan graves como una neoplasia, una lesión del SNC u otras patologías que sí pueden suponer una urgencia médica.Por otro lado, no debemos olvidar que lo pueden producir algunos fármacos.

HIPOCONCEPTO

Es un sonido inspiratorio que resulta de la contracción brusca, espasmódica, involuntaria e intermitente del diafragma y músculos intercostales inspiratorios y que finaliza debido a un cierre brusco de la glotis.

HIPOCLASIFICACIÓN

SEGÚN SU DURACIÓN DISTINGUIREMOS:

HIPO AGUDO, TRANSITORIO O BENIGNO:

HIPO PERSISTENTE

el episodio durará

menos de 48 horas.

dura más de 48 horas y

menos de 1 mes

HIPO INTRATABLE

dura más de 1 mes

HIPOCLASIFICACIÓN

DENTRO DEL PERSISTENTE E INTRATABLE SE PUEDEN DIVIDIR EN FUNCIÓN DE SU ETIOLOGÍA EN:

CENTRAL

PERIFÉRICO

REFLEJO

hipertensión intracraneal, meningitis, encefalitis, epilepsia,

intoxicaciones, cetoacidosis

diabética, uremia, etc

linfoma cervical, divertículos esofágicos, bocio, IAM, aneurisma

aórtico, derrame pericárdico, neoplasia

de esófago, etc

absceso subfrénico, candidiasis esofágica, colangitis, peritonitis, pancreatitis, tumores

gástricos

HIPOCAUSAS

HIPO

ACTITUD EN URGENCIAS

1º.-El hipo agudo 2º.-En el hipo persistente o intratable

no requiere intervenciones

médicas especiales, sólo

tratamiento sintomático

Historia clínica

Exploración física completa

Pruebas complementarias

Hemograma, Bioquímica, Radiografía de tórax, ECG

HIPOTRATAMIENTO

•Maniobras de valsalva•Hiperextensión del cuello•Compresión del epigastrio o del nervio•Frénico provocación del estornudo•Estimulación faríngea con sonda•Contención de la respiración•Ingestión de sorbos de agua helada•Gargarismos.

NO FARMACOLÓGICO

- Causa conocida: tratamiento etiológico.- Causa desconocida: Clorpromacina 1/2 o 1 ampolla de 25 mg i.m. Se pueden utilizar comprimidos de 25 y 100 mg, 3 ó 4 veces al día durante 7 ó 10 días. De 2º elección Metoclopramida: comprimidos de 10 mg, (en solución oral contiene 100 mg, utilizaremos cucharillas dosificadoras de 5-10 mg; en inyectable contiene 10 mg en 1 ampolla de 2 ml i.m o i.v), 3 ó 4 veces al día. -Otros fármacos: el Baclofen se usa a dosis de 5 mg/8 horas

FARMACOLÓGICO QUIRÚRGICO

HIPOTRATAMIENTO

si fallan los anteriores

tratamientos, de forma excepcional

se puede hacer frenicotomía o

colocar un marcapasos

diafragmático

CONCLUSIONES

La tos actúa como un mecanismo de defensa, presentándose por numerosas causas y con diversas características que deben ser evaluadas según el enfoque diagnostico.

La expectoración o esputo representa el contenido del árbol respiratorio expulsado por medio de la tos,cuando estas secreciones aumentan (>100mL/24h), llegan a perturbar la función pulmonar y deben ser eliminadas por la tos, lo cual constituye la expectoración

La hemoptisis es la expectoración de sangre que suele acompañarse de tos y presenta diversos grados de intensidad: hemoptisis leve, moderada, grave, hasta la hemoptisis masiva que pone en riesgo la vida del paciente.

El paciente ve el síntoma como alarmante y por ello debe de intentarse su evaluación completa para aclarar la causa y establecer un tratamiento.

GRACIASGRACIAS