Neumonía AC
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Neumonía Adquirida en la Comunidad
Integrantes: Freddy Bustos Cristian Céspedes Cristian Fuentes Pablo Letelier Rodrigo NúñezCamilo Zapata.
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Definición• MINSAL:
“Proceso inflamatorio pulmonar de origen infeccioso adquirido en el medio comunitario, incluye a pacientes provenientes de casas de reposo o similares, con cuadro clínico compatible, cuando ésta se presenta dentro de las dos primeras semanas de la internación en ese lugar.”
• Medicina Interna PUC“Es la inflamación aguda pulmonar con compromiso del territorio alveolar de origen infeccioso adquirida en la comunidad y en pacientes que no están hospitalizados o viviendo en instituciones especiales. También se consideran como NAC los pacientes hospitalizados con neumonía que la desarrollan antes del segundo día de internación.”
• MINISTERIO DE SALUD. GUÍA CLÍNICA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN ADULTOS DE 65 AÑOS Y MÁS DE MANEJO AMBULATORIO. Santiago, MINSAL 2011.
• Medicina Interna PUC, Neumonía Adquirida En la Comunidad (NAC), Dra. Paula burgos, Dr. Fernando Saldias, abril 2001
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Clasificación ATS• Edad. Convencionalmente el límite elegido fue de 60 años.
• Necesidad de hospitalización. Decisión tomada sobre la base de una estimación objetiva de la gravedad (Tabla 1)
• Enfermedades concomitantes: Enfermedades concomitantes más frecuentes que implican un mayor riesgo de letalidad por neumonías y una mayor probabilidad de algunos agentes etiológicos que obligan a ampliar el espectro de la terapia antibiótica empírica. Cualquier otra enfermedad que implique una alteración importante del estado general también debe ser considerada. (Tabla 2)
• Neumonía de gravedad extrema. Los pacientes más graves deben hospitalizarse en una unidad de cuidados intensivos y en ellos se debe cubrir más agresivamente los agentes causales probables.
Tabla 1
Tabla 2
Boletín de la escuela de medicina de la Universidad Católica De Chile. Vol. 28, No 3, 1999 Neumonías Adquiridas en la comunidad
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Clasificación de la ATS
Boletín de la escuela de medicina de la Universidad Católica De Chile. Vol. 28, No 3, 1999 Neumonías Adquiridas en la comunidad
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Clasificación de la BTS CURB-65
MINISTERIO DE SALUD. GUÍA CLÍNICA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN ADULTOS DE 65 AÑOS Y MÁS DE MANEJO AMBULATORIO. Santiago, MINSAL 2011
Condición Clinica Puntaje
Confusión Mental 1
Urea > 7mmol/l (equivalente a BUN > 23 mg/dl
1
Frecuencia Respiratoria > 30/min 1
Presión Arterial Sistólica < 90 mmHg
1
Presión Arterial Diastólica < 60 mmHg
1
Edad > 65 años 1
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Clasificación de la BTS CURB-65
• MINISTERIO DE SALUD. GUÍA CLÍNICA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN ADULTOS DE 65 AÑOS Y MÁS DE MANEJO AMBULATORIO. Santiago, MINSAL 2011
• THE BRITISH THORACIC SOCIETY, GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF COMMUNITY ACQUIRED PNEUMONIA IN ADULTS UPDATE 2009
Puntaje CURB - 65 Mortalidad Recomendación
0 - 1 > 3 % Exigible para manejo ambulatorio*
2 9 % Tratamiento ambulatorio supervisado o corta estadia hospitalaria **
> 3 15 – 40 % Hospitalizacion urgente para tratamiento.Considerar UCI si puntaje es > 4
* Definido como un puntaje de Test Mental < 8, o una nueva desorientación temporo-espacial o de si mismo. ** Estadía en salas ERA.
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Epidemiologia:
• La NAC presenta una mayor frecuencia en los periodos de otoño e invierno.
• La incidencia y letalidad de la NAC se elevan en las edades extremas de la vida (bajo un año de edad y sobre 65 años)
• Aumenta la probabilidad de presentarse en pacientes con factores de riesgo (Tabaquismo, desnutrición, Alcoholismo, EPOC, insuficiencia renal e inmunodeficiencia entre otras)
• En Chile, en el año 2008, de un total de 1.608.540 egresos hospitalarios registrados, 299.456 corresponden a pacientes adultos mayores de 65 años, de los cuales 23.857 egresos son debidos a neumonía
• Se estima que cerca de 20% de los pacientes con NAC requieren ser manejados en el hospital debido a la gravedad de la infección pulmonar
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Epidemiologia:
• La tasa de mortalidad observada en Chile por esta causa durante el año 2009, fue de 20,8 por 100.000 para la población general, y de 199,8 por 100.000 para los mayores de 65 años
• Es la primera causa específica de muerte en la población mayor de 80 años
• El 50% de los decesos por enfermedades respiratorias en el adulto son atribuibles a la neumonía
• En Chile la principal causa de muerte por enfermedades infecciosas
• MINISTERIO DE SALUD. GUÍA CLÍNICA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN ADULTOS DE 65 AÑOS Y MÁS DE MANEJO AMBULATORIO. Santiago, MINSAL 2011.
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Patogenia
Acceso a VA inferior y espacio alveolar
Aspiración de contenido bucofaríngeo durante el sueño
Inhalación de aerosoles (tos o estornudo)
Vía hematógena
Por contigüidad
Por inoculación directa (heridas)
-S. pneumonia-H. Influenzae-S. aureus- Anaeronbios y bacilos Gram (-)
-virus- Mycoplasma-tuberculosis.
Aparato Respiratorio Fisiología y Clínica Respiratoria Cruz Mena Capitulo 29 Aspectos generales de las Neumonías
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Etiología
• Neumococo entre un 37%-60%• Desconocido 32 %,• Otros 31%:Haemophilus 10%, Virus 5 %, Gram (-) 4,5 %, Staphilus Aureus 3%,
Legionella, Mycoplasma 3%.
Boletín de la escuela de medicina de la Universidad Católica De Chile. Vol. 28, No 3, 1999 Clasificaciones y Bases para el manejo de las neumonía adquirida en la comunidad en adultos
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Diagnostico Clínico• El diagnostico es principalmente por la clínica• La radiografía de tórax es útil para confirmar o descartar el diagnóstico, pero no debe ser limitante para el inicio
de terapia farmacológica frente a la sospecha clínica
Al examen podemos encontrar• Matidez• Broncofonía• Respiración Soplante• Crepitaciones
•Al menos un síntoma o signo de compromiso sistémico: •Fiebre •Sudoración •Escalofríos •Mialgias •Frecuencia cardíaca >100/min
• Síntomas de infección respiratoria baja como tos, expectoración y al menos otro síntoma o signo como: •Dolor torácico •Taquipnea •Ausencia localizada del murmullo vesicular •Alteraciones sensoriales •Descompensación de patologías crónicas•Dolor Pleurítico•Disnea
• MINISTERIO DE SALUD. GUÍA CLÍNICA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN ADULTOS DE 65 AÑOS Y MÁS DE MANEJO AMBULATORIO. Santiago, MINSAL 2011.
• Aparato Respiratorio Fisiología y Clínica Respiratoria Cruz Mena Capitulo 29 Aspectos generales de las Neumonías