NEUMONÍA EN LA SOCIEDAD
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LA NEUMONÍA EN LA SOCIEDAD CASOS DE NEUMONÍA – TRATAMIENTO DE NEUMONÍA – SÍNTOMAS DE NEUMONIA –ESTADOS DE VIDA ¿QUÉ PASA SI LA NEUMONÍA NO ES TRATADA A TIEMPO? LA NEUMONÍA PUEDE SER MISTERIOSA AUSPICIADO POR: REVIS TA LA OSTRA DE LA SALUD LA NEUMONÍA ACOGE VICTIMAS
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Trata de la enfermedad de la Neumonía que estragos tiene en la sociedad.
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¡QUÉ PUEDE PPASAR SI LA NEUMONÍA NO SE
LA NEUMONÍA EN LA SOCIEDAD
CASOS DE NEUMONÍA – TRATAMIENTO DE NEUMONÍA – SÍNTOMAS DE NEUMONIA –ESTADOS DE VIDA
¿QUÉ PASA SI LA NEUMONÍA NO ES TRATADA A TIEMPO?
LA NEUMONÍA
PUEDE SER
MISTERIOSA
AUSPICIADO POR:
REVIS
TA LA
OSTRA
DE LA
SALUD
LA
NEUMONÍA
ACOGE
VICTIMAS
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INTRODUCCIÓN
Esta revista se realizó con un fin muy claro, dar a conocer a la comunidad acerca de la
neumonía, todas sus características, clasificación, modos de contraerla y formas de
prevenirla.
Aquí usted encontrara y se podrá informar sobre el mal que causa la neumonía en personas
mayores y niños pequeños destruyendo sus defensas y en peores casos causando la muerte,
toda duda será aclarada en esta revista, tiene información importante que ha sido
recolectada con el fin de que sea una herramienta muy útil y sirva de apoyo en caso de
contraer aquella enfermedad.
Un punto importante a señalar es que también se hablara e incluso habrá una tabla con los
tipos de gérmenes que causan cada tipo de neumonía explicando a cada una porque hay una
gran variedad de neumonías de las cuales se hablaran a continuación, dando a conocer el
modo en el cual se puede contraer y el tratamiento que debemos seguir.
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1. LA NEUMONÍA
1.1. ¿Qué es la neumonía?
La neumonía es una infección de los
pulmones que puede causar una
enfermedad de leve a grave en personas
de todas las edades. Los signos de la
neumonía pueden incluir tos, fiebre,
fatiga, náuseas, vómitos, respiración
rápida o dificultad para respirar,
escalofríos o dolor en el pecho. Ciertas
personas tienen más probabilidad de
enfermarse de neumonía, incluidos los
adultos de 65 años o más y los niños
menores de 5. Las personas de hasta 64
años que tienen enfermedades
subyacentes (como la diabetes o el
VIH/Sida) y aquellas de 19 a 64 años que
fuman cigarrillos o tienen asma también
tienen una mayor probabilidad de
contraer neumonía.
2. Tipos de Neumonía
2.1. Neumonía neumocócica
Es la causa identificable más frecuente de
neumonía bacteriana y causa dos terceras
partes de las neumonías bacteriémicas
extrahospitalarias. Suele ser esporádica,
se produce sobre todo en invierno y afecta
con más frecuencia a pacientes de edades
extremas.
2.2. Síntomas
Suele venir precedida por una infección
de las vías respiratorias altas. Su
comienzo suele ser abrupto, con un único
escalofrío; la presencia de escalofríos
persistentes debe sugerir otro diagnóstico.
Los hallazgos de la exploración física
varían en función del carácter del proceso
y del estadio en el que se evalúa al
paciente. Entre las complicaciones graves
y potencialmente mortales destaca la
neumonía progresiva, en ocasiones
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asociada con un síndrome de distrés
respiratorio del adulto y/o shock séptico.
2.3. Diagnóstico
Se debe sospechar una neumonía
neumocócica en cualquier paciente con
una enfermedad febril asociada con dolor
torácico, disnea y tos. El diagnóstico de
presunción se basa en la historia, la
radiografía de tórax, el cultivo y el Gram
de las muestras apropiadas o la reacción
de impregnación.
2.4. Tratamiento
Un 25 por ciento de las cepas S.
pneumoniae son resistentes a la
penicilina. Los fármacos alternativos con
eficacia demostrada incluyen las
cefalosporinas, la eritromicina y la
clindamicina.
En los pacientes con empiema, el
tratamiento debe incluir el drenaje
adecuado y la antibioterapia. Las medidas
de sostén incluyen el reposo en cama, los
líquidos y los analgésicos para el dolor
pleurítico. La radiología de control se
suele aconsejar en pacientes mayores de
35 años, pero la resolución del infiltrado
radiológico puede tardar varias semanas,
sobre todo cuando la enfermedad es
grave, existe bacteriemia o una
neumopatía crónica previa.
3. Neumonía estafilocócica
El Staphylococcus aureus es una bacteria
que se encuentra en la piel y en las fosas
nasales de las personas sanas. Causa gran
variedad de infecciones menores de la
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piel (forúnculos, ampollas, vesículas,
abscesos) o procesos más graves, como
neumonía, meningitis, endocarditis,
síndrome del shock tóxico (SST) y sepsis.
3.1. Síntomas
Suelen ser parecidos a los de la neumonía
neumocócica. Los rasgos diferenciales
son escalofríos recidivantes, necrosis
tisular con formación de abscesos,
neumatoceles y un curso fulminante con
postración marcada. El empidema se
produce con relativa frecuencia.
3.2. Diagnóstico
El diagnóstico se sospecha en los
pacientes analizando el esputo y se
establece mediante recuperación de S.
aureus en los hemocultivos, el líquido de
empiema o los aspirados transtraqueales o
transtorácicos. Son poco frecuentes los
cultivos falsos negativos para
estafilococos. El patrón radiológico más
frecuente es una bronconeumonía, con
formación de abscesos o derrame pleural,
siendo poco frecuente la consolidación
loba
3.3. Tratamiento
La mayoría de las cepas de S. aureus
producen penicilinasa y cada vez aumenta
más la resistencia a meticilina. El
tratamiento recomendado es una
penicilina resistente a penicilinasa. La
alternativa principal es una cefalosporina,
a ser posible cefalotina o cefamandol. La
clindamicina es activa contra el 90 por
ciento de las cepas.
4. Neumonía causada por bacilos
gramnegativos
Son poco frecuentes en los huéspedes
sanos y se suelen producir en lactantes,
ancianos, alcohólicos y pacientes
inmunosuprimidos o debilitados, sobre
todo los que tienen neutropenia. El
mecanismo fisiopatológico habitual es la
colonización de la orofaringe, seguida del
micro aspiración de las secreciones de la
vía aérea alta. Los bacilos gramnegativos
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colonizan las vías respiratorias altas en los pacientes con enfermedades.
4.1. Síntomas
La mayoría de los pacientes muestran una
bronconeumonía similar a otras
infecciones bacterianas, salvo por su
mayor mortalidad.
4.2. Diagnóstico
Se debe sospechar la infección por
bacilos gramnegativos cuando exista
neutropenia o la infección sea
hospitalaria. La tinción de Gram en
esputo suele mostrar numerosos bacilos
gramnegativos; sin embargo, resulta
imposible distinguir las distintas especies
y géneros en función de sus
características morfológicas. Los cultivos
de esputo suelen demostrar el patógeno;
el principal problema lo representan los
falsos positivos en cultivo debido al
crecimiento de los gérmenes que
colonizan las vías aéreas altas
4.3. Tratamiento
La mayor parte de las infecciones
producidas por P. aeruginosa se tratran
con un aminoglucósido combinado con
una penicilina antiseudomona,
ceftazidima o cefoperazona, elegidas en
función de las pruebas de sensibilidad in
vitro. Estas pautas de tratamiento exigen
modificaciones cuando se sospechan
múltiples gérmenes. Los regímenes
óptimos de tratamiento también exigen
estudios de sinergia in vitro.
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5. Neumonía causada por
Haemophilus influenzae
Es una causa relativamente frecuente de
neumonía bacteriana. Las cepas que
contiene la cápsula de polisacáridos tipo b
son las más virulentas y las que con más
probabilidad producen enfermedades
graves, incluidas la meningitis, la
epiglotitis y la neumonía bacteriana.
5.1. Síntomas
La mayor parte de los casos están
precedidos por una coriza y se observan
derrames pleurales precoces hasta en un
50 por ciento. No se producen con
frecuencia bacteriemia ni empiema. La
mayor parte de los adultos desarrollan
infecciones por cepas no encapsuladas, en
forma de una bronconeumonía parecida a
otras infecciones bacterianas.
5.2. Diagnóstico
La tinción de Gram del esputo muestra
numerosos cocobacilos pequeños y
negativos con la tinción; este germen
resulta relativamente exigente y coloniza
con frecuencia las vías aéreas altas, por lo
que son frecuentes los falsos positivos y
los falsos negativos en cultivo.
5.3. Tratamiento
La profilaxis con la vacuna conjugada de
H. influenzae tipo b se aconseja en todos
los niños y se administra en tres dosis a
los 2, 4 y 6 meses de edad. El tratamiento
preferido es trimetoprima-sulfametoxazol.
Los alternativos son amoxicilina,
fluoroquinolonas y la azitromicina.
5.4. Legionelosis
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La neumonía por legionella se puede
producir en cualquier etapa de la vida,
aunque la mayor parte de los pacientes
son varones de mediana edad. Entre los
factores de riesgo destacan el tabaco, el
abuso de alcohol y la inmunosupresión,
sobre todo por esteroides.
5.5. Síntomas
La mayor parte de los pacientes tienen
una fase prodrómica parecida a una gripe,
con malestar, fiebre, cefalea y mialgias;
desarrollan una tos no productiva en fases
iniciales, que posteriormente produce un
esputo mucoide. Una característica típica
es la fiebre alta, en ocasiones con una
bradicardia relativa y diarrea. En menos
casos se producen alteraciones del estado
mental con confusión, letargo o delirio.
5.6. Diagnóstico
Existen cuatro métodos diagnósticos para
detectar las especies de Legionella: el
cultivo del organismo, la tinción directa
con anticuerpos fluorescentes en el
exudado, la serología con estudio de
anticuerpos con fluorescencia indirecta y
los estudios de antígenos urinarios. Todos
son bastante específicos, pero ninguno
resulta especialmente sensible.
5.7. Tratamiento
La eritromicina es el fármaco habitual.
Algunos especialistas prefieren el
ciprofloxacino o la azitromicina. Los
pacientes muy graves deben recibir
eritromicina con rifampicina. Se debe
mantener el tratamiento al menos durante
tres semanas para evitar recaídas.
6. Neumonía por Mycoplasma
Mycoplasma pneumoniae se propaga de
forma lenta, y por el contacto íntimo en
escuelas, en cuarteles y en las familias.
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6.1. Síntomas
Los iniciales recuerdan a una gripe, con
malestar, dolor de garganta y tos seca,
cuya gravedad aumenta cuando progresa
la enfermedad. Los síntomas agudos
suelen persistir entre una o dos semanas y
después se produce una recuperación
gradual. Sin embargo, algunos pacientes
presentan una neumonía grave que en
ocasiones determina un síndrome de
distrés respiratorio del adulto. Las
complicaciones extrapulmonares son
frecuentes e influyen la anemia
hemolítica, las complicaciones
tromboembólicas, la poliartritis o los
síndromes neurológicos, como
meningoencefalitis, mielitis transversa,
neuropatías periféricas o ataxia
cerebelosa.
6.2. Diagnósticos
La tinción de Gram del esputo demuestra
presencia de escasas bacterias, una
mezcla de polinucleares neutrófilos y
células mononucleares y acúmulos de
células epiteliales respiratorias
descamadas. Los cambios radiológicos
varían, pero el más frecuente es una
bronconeumonía parcheada en los lóbulos
inferiores. El método más práctico para
confirmar el diagnóstico son las pruebas
serológicas.
6.3. Tratamiento
Casi todos los pacientes se recuperan con
tratamiento o sin él. Los fármacos de
elección son la tetraciclina, la
eritromicina, la claritromicina y la
azitromicina. La antibioterapia reduce la
duración de la fiebre y los infiltrados
pulmonares aceleran la recuperación de
los síntomas. Sin embargo, los
antibióticos no producen la curación
bacteriana, de forma que los pacientes
siguen portando la bacteria varias
semanas.
7. Neumonía por Chlamydia
Se ha encontrado Chlamydia pneumoniae
en cerca del 10 por ciento de los adultos
mayores con neumonía extrahospitalaria
y suele producir una enfermedad lo
bastante grave como para requerir
hospitalización. Este organismo también
está implicado en entre el 5 y el 10 por
ciento de los casos de neumonía
nosocomial, pero se sabe relativamente
poco acerca de su epidemiología.
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Neumonía por
chlamydía
Detectar mediante cultivos
Pruebas poco
epimedíologicas
Una reacción
en cadena de la
polimerasa
Causado por
Mycoplasma
7.1. Síntomas
Los síntomas de la neumonía por
Chlamydia se parecen a los
causados por Mycoplasma,
incluida la faringitis, la
bronquitis y la neumonitis,
principalmente en
niños
mayores
y
adultos
jóvenes.
La mayor
parte de los
pacientes presentan
tos, fiebre y producción de
esputo. No es posible distinguir
clínicamente la neumonía por
Chlamydia de las debidas a otros
microorganismos en pacientes ancianos,
salvo porque casi todos presentan
síntomas de vía respiratoria alta, como
laringitis o faringitis.
7.2. Diagnósticos
Se puede detectar mediante cultivos en
huevos embrionarios utilizando tinciones
directas con inmunofluorescencia o una
reacción en cadena de la polimerasa o
realizar pruebas serológicas seriadas para
detectar la seroconversión. Sin embargo,
estas pruebas no suelen realizarse en la
mayor parte de los laboratorios
clínicos.
7.3. Tratamiento
Los fármacos de elección son la
tetraciclina o la eritromicina,
administrada de 10 a 21 días.
8. Psitacosis
Suele asociarse a la inhalación de polvo
de las plumas o excrementos de los
pájaros infectados o al ser mordido. La
transmisión de hombre a hombre se puede
asociar con cepas altamente virulentas.
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8.1. Síntomas
Tras un periodo de incubación de 1 a 3
semanas, el inicio puede ser insidioso o
abrupto, con fiebre, escalofríos, malestar
general y anorexia. La temperatura va en
aumentando de forma gradual y aparece
tos, seca en principio, pero a veces
mucopurulenta. Durante la segunda
semana se puede producir una neumonía
con consolidación franca y una infección
pulmonar purulenta secundaria. El curso
puede ser leve o grave, en función de la
edad del paciente y de la extensión de la
neumonía. Un aumento progresivo e
importante en el pulso y en la frecuencia
respiratoria se puede considerar ominoso.
La mortalidad alcanza el 30 por ciento en
los casos graves no tratados y tasas
incluso superiores cuando las cepas son
virulentas.
8.2. Diagnóstico
Inicialmente se puede confundir con la
gripe, la fiebre tifoidea, la neumonía por
Mycoplasma o la legionelosis. Se debe
sospechar psitacosis si existen
antecedentes de contacto con pájaros y se
confirma mediante la identificación del
agente o por pruebas serológicas de
fijación del complemento.
8.3. Tratamiento
Son eficaces la tetracilina o la doxiciclina.
La fiebre y otros síntomas se suelen
controlar en 48 a 72 horas, pero es preciso
mantener el tratamiento antibiótico al
menos durante 10 días.
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9. Neumonía vírica
Los virus invaden el
epitelio bronquiolar,
produciendo una
bronquitis; la infección
se puede extender hacia
el intersticio pulmonar y
los alvéolos, originando
una neumonía.
9.1. Síntomas
Las
infeccio
nes
víricas
de las
vías
aéreas
inferiore
s producen bronquitis,
bronquiolitis y
neumonía. La mayoría de
los pacientes refieren
cefalea, fiebre, mialgias
y tos, que suelen
asociarse con la
producción de esputo
mucopurulento.
9.2. Diagnóstico
Los hallazgos más
frecuentes en la
radiografía de tórax son
una neumonía intersticial
o engrosamiento
peribronquial. El
diagnóstico es apoyado
por la identificación de
escasas bacterias con
predominio de los
monocitos en el esputo y
por la imposibilidad de
recuperar un patógeno
bacteriano responsable.
Las neumonías que
complican las
infecciones víricas
exantemáticas pueden ser
diagnósticadas mediante
los hallazgos clínicos
acompañantes, incluidos
los exantemas.
9.3. Tratamiento
Se recomienda
administrar aciclovir para
las infecciones
pul
mon
ares
por
viru
s
herp
es
sim
ple,
herpes zóster o varicela.
La neumonía por
citomegalovirus (CMV)
se puede tratar con
ganciclovir en receptores
de trasplantes de
órganos, aunque no se ha
demostrado la eficacia de
este tratamiento en los
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pacientes con sida.
Algunos pacientes
desarrollan infecciones
bacterianas que obligan
al tratamiento
antibiótico.
10. Neumonía
causado por
Pneumocystis
c
a
i
n
i
i
P.
carini
i, es
consi
derad
o un
hong
o en
vez de un protozoo,
produce enfermedad sólo
cuando las defensas del
paciente están alteradas,
sobre todo cuando se
altera la inmunidad
mediada por células,
como en los tumores
hematológicos, los
procesos
linfoproliferativos, la
quimioterapia por cáncer
y el sida.
10.1. Síntomas
La mayor parte de los
pacientes tienen fiebre,
disnea y una tos seca y no
productiva que puede
evolucionar de forma
subaguda en semanas o
agudamente en días.
10.2. Diagnósticos
La radiografía de tórax
muestra de forma
característica infiltrados
difusos bilaterales,
aunque en el 20 por
ciento de los casos es
nor
mal
. La
gas
om
etrí
a
mu
estr
a
hip
oxe
mia
,
con
un
aumento del gradiente
alvéolo-arterial de
oxígeno y las pruebas de
función pulmonar
muestran alteraciones en
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la capacidad de
difusión.El diagnóstico
exige la demostración
histiológica del
organismo con tinción
metenamina argéntica,
Giemsa, Wright-Giemsa,
Grocott modificada,
Weigert-Gram o
anticuerpos
monoclonales.
10.3. Tratamiento
El fármaco de elección es
trimetoprima-
sulfametoxazol. No hay
que retrasar el comienzo
del tratamiento por
miedo a dificultar el
diagnóstico, ya que los
quistes persisten durante
semanas. Los principales
efectos secundarios son
exantemas cutáneos,
neutropenia y fiebre. Los
regímenes alternativos
incluyen pentamidina,
atovacuona o
clindamicina. Todos los
tratamientos deben durar
al menos 21 días.
10.4. Diagnósticos
Ante la sospecha de
padecer neumonía, por
sus síntomas y la
exploración física, se ha
de realizar una
radiografía de tórax para
confirmar el diagnóstico.
Una vez diagnosticada
debe empezarse el
tratamiento con la menor
brevedad posible.
10.5. Tratamientos
Las neumonías
bacterianas se tratan con
antibióticos. Existen
muchos tipos de
antibióticos y su elección
depende del germen que
se sospecha causa la
enfermedad, la gravedad
de la neumonía y las
características del
enfermo. Si existen
factores de gravedad
debe hacerse un ingreso
hospitalario e iniciar
tratamiento intravenoso
con antibióticos y otros
fármacos.
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11. Etiología
Los agentes infecciosos involucrados en la neumonía son múltiples y difíciles de identificar.
Algunos factores que pueden ser orientadores de la etiología son: edad, momento epidemiológico,
vacunas previas, características radiológicas y severidad del cuadro clínico. (Tabla 1)
No existen criterios clínicos que permitan diferenciar en forma absoluta una neumonía viral de una
bacteriana. Teniendo en cuenta lo anterior, se ha tratado de clasificar en grupos de posibles
agentes, de manera de orientar la terapia:
11.1. Etiología bacteriana: el cuadro clásico se caracteriza por inicio brusco de
decaimiento, anorexia, fiebre persistente habitualmente sobre los 39 C asociada a
calofríos, tos y taquipnea. Puede existir dolor torácico, llanto agudo con la tos y
quejido respiratorio. El dolor abdominal es un síntoma frecuente en las neumonías
ubicada en las bases pulmonares (Figura 1). La tos puede no estar presente o puede no
ser el síntoma cardinal en el cuadro clínico.
En el examen pulmonar puede haber, a la inspección, una posición antiálgica (escoliosis hacia el
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lado afectado); disminución de la excursión de un hemitorax;
matidez a la percusión y asimetría en las vibraciones vocales
a la palpación. A la auscultación puede haber asimetría en
murmullo pulmonar, crepitaciones y respiración soplante.
En lactantes o preescolares este cuadro clásico a menudo es
incompleto o sólo se observa en etapas muy avanzadas de la
enfermedad.
La radiografía de tórax es el examen de más ayuda a la orientación etiológica. Permite observar
condensación alveolar, definida como una opacidad densa de parte de un lóbulo o parte de éste o
de todo el pulmón, a menudo con presencia de broncograma aéreo o derrame pleural (Figura 2).
Otros hallazgos radiológicos sugerentes de neumonía bacteriana son la imagen de neumonía
redonda, abscesos y pioneumatocele, derrame pleural (Figura 3).
Los exámenes de laboratorio con frecuencia muestran leucocitosis, PCR elevada.
11.2. Etiología viral: generalmente se trata de un niño menor de 2 años. El cuadro clínico se
inicia con síntomas catarrales a los que se agregan en horas o días, fiebre bajo 38,5� C, tos,
quejido y grados variables de dificultad respiratoria.
Al examen físico hay taquipnea, retracción marcada y precoz, aleteo nasal. En la auscultación hay
presencia de roncus o sibilancias y crepitaciones gruesas y finas habitualmente muy abundantes y
difusas.
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La radiografía puede mostrar infiltrados intersticiales, presencia de hiperinsuflación e imágenes de
atelectasia. Ocasionalmente se pueden encontrar infiltrados intersticio-alveolares (Figura 4).
El hemograma y la PCR no son de gran utilidad y no deben solicitarse en forma rutinaria.
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11.2. Otras etiologías: la neumonía atípica habitualmente causada por Myccoplasma
neumoniae es de curso sub-agudo y típicamente se presenta en escolares.
Los síntomas que predominan son la tos seca y la disnea, asociadas a fiebre baja o sin fiebre.
En la auscultación pulmonar hay roncus, sibilancias y crepitaciones bibasales.
En la radiografía de tórax hay hiperinsuflación, infiltrados intersticiales bibasales y con
frecuencia condensación atelectásica del lóbulo medio (Figura 5).
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12. Tabla 1- Etiología según edad.
Edad Bacterias Virus
1 – 3 meses Streptococcus pneumoniae ++
Chlamydia trachomatis ++
H. influenzae tipo B, y no tipificable
+,
Bordetella pertussis +
VRS ++
ADV y PI +
CMV +
Metapneumovirus +
4 meses – 5 años Streptococcus pneumoniae +++
H. influenzae tipo B, y
no tipificable (< 1 a)+
Mycoplasma pneumoniae +
Chalmydia pneumoniae +/-
Staphylococcus aureus +/-
VRS ++++ (< 2a)
PI +++
Influenza y ADV ++
Metapneumovirus +
5 – 10 años Streptococcus pneumoniae ++++
Mycoplasma pneumoniae +++
Chlamydia pneumoniae +
Streptococcus pyogenes +
Staphylococcus aureus +/-
Influenza ++
ADV +
PI +
Mayor 10 años Streptococcus pneumoniae ++++
Mycoplasma pneumoniae ++++
Chlamydia pneumoniae +
Staphylococcus aureus +/-
Influenza ++
12.1. Transmisión
La forma de transmisión depende del agente causal de la neumonía.
Los virus tienen gran contagiosidad por contacto y algunos por transmisión aérea. Por ejemplo el
VRS se transmite por gotas gruesas más de 5 micrones, por lo que el contacto a través de las
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manos resulta crucial para su transmisión. Para algunas bacterias la situación es similar,
especialmente aquellas que pertenecen al grupo de neumonía atípica, sin embargo, la neumonía
bacteriana clásica ocurre por microaspiración de la vía aérea, por lo cual su transmisibilidad es
mínima.Indicaciones de hospitalización.
Un porcentaje considerable de los pacientes pediátricos puede requerir de hospitalización para el
tratamiento.
12.2. Indicaciones de hospitalización
Un porcentaje considerable de los pacientes pediátricos puede requerir de hospitalización para el
tratamiento.
Lactante < 3 meses con sospecha neumonía bacteriana.
Lactante < 6 semanas con sospecha neumonía viral.
Rechazo alimentario, hidratación inadecuada.
Hipoxemia definida como saturación de O2 <93%.
Dificultad respiratoria o aumento del trabajo respiratorio.
Falta de respuesta al tratamiento luego de 48 horas, fundamentada en persistencia de la fiebre,
deterioro clínico, progresión radiológica o sospecha de complicaciones.
Pacientes con enfermedad de base (cardiopatía, enfermedad neuromuscular, etc.).
Dificultad de acceso a centro asistencial (por lejanía o por falta de medio de transporte).
Visitas repetidas al servicio de urgencia.
Neumonía con complicaciones (derrame pleural, absceso, etc.).
Neumonía grave asociada a apnea, sepsis e inestabilidad hemodinámica.
12.3.
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12.4. La neumonía se puede
prevenir: las vacunas
pueden ayudar
La neumonía es una infección de los
pulmones generalmente causada por
bacterias o virus. A nivel mundial, causa
más muertes que cualquier otra
enfermedad infecciosa. Por lo general se
puede prevenir y tratar.
12.5. Prevención de una
neumonía
Aquí tienes una serie de pautas para
prevenir el contagio de la neumonía:
12.6. Medidas de higiene:
Lavado de manos, uso de mascarillas para
evitar contaminación y dispersión de
gérmenes.
12.7. Abandono del hábito
tabáquico:
El consumo de tabaco está asociado a un
incremento de la Neumonía Adquirida en
la Comunidad de cualquier origen causal.
Los fumadores tienen un riesgo 4 veces
superior de presentar una enfermedad por
neumococo invasiva (afectación general
por infección por neumococo) que los no
fumadores, con el consecuente
empeoramiento pronóstico. Diversos
estudios han constatado el beneficio que
implica dejar de fumar, pues se ha
observado que a los cinco años de
suprimir el consumo de tabaco, el riesgo
de sufrir una neumonía se reduce en un
50%.
12.8. Vacunación antigripal:
Es la única medida preventiva que ha
demostrado la disminución de la
incidencia y de la morbi-mortalidad por
neumonía en la población de edad
avanzada y en los afectados por
enfermedades cardio-respiratorias
crónicas. Debe realizarse según las
recomendaciones y pautas anuales
notificadas por la Organización Mundial
de la Salud (OMS). Está indicada en
mayores de 60 años, en enfermos
crónicos y/o inmunodeprimidos (a partir
de los 6 meses de edad), y en todos
aquellos que al ejercer su actividad
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profesional (personal sanitario, fuerzas de
seguridad, profesores, cuidadores de
residencias de ancianos, etc.) entren en
contacto con personas de alto riesgo a las
que les podrían transmitir la gripe.
12.9. Vacunación contra el
neumococo:
Eficaz para la prevención de
complicaciones como la enfermedad
invasiva por neumococo, y el
empeoramiento pronóstico en neumonías
hospitalarias. Indicada la vacunación en
mayores de 60-65 años, según el
calendario vacunal de cada comunidad
autónoma), y en personas entre los 2 y 65
años con enfermedades crónicas e
inmunosupresión. La pauta de vacunación
antineumocócica desde el nacimiento está
incluida en el calendario vacunal de gran
parte de las comunidades autónomas
españolas.
13. Prevención de la neumonía en el
ámbito hospitalario
Medidas de prevención para evitar la
neumonía nosocomial, es decir, en
pacientes de ámbito hospitalario.
Extremar la limpieza de los equipos
hospitalarios y en la manipulación de los
enfermos.
Tomar medidas de higiene simples como
el lavado frecuente de las manos y el uso
de guantes.
Aspiración de secreciones y la
interrupción de la alimentación por vía
oral en los pacientes con riesgo de
aspiración.
Elevación del cabecero de la cama y la
fisioterapia respiratoria (ejercicios de
22
ESPOCH – ESP [NEUMONÍA]
N E U M O N Í A
Página
respiración profunda y terapia para
eliminar las secreciones respiratorias) en
pacientes de alto riesgo, como los
sometidos a cirugía del tórax o aquellos
que estén debilitados y encamados.
14. Causas de la neumonía
14.1. Radiografía del tórax de un
paciente con neumonía.
Inste a sus amigos y seres queridos que
tienen ciertas enfermedades, como la
diabetes y el asma, a que se vacunen
contra la influenza y la neumonía
bacteriana.
Usted puede contraer neumonía u otras
infecciones cuando llegan a sus pulmones
las bacterias, los virus o, en raras
ocasiones, los hongos que viven en su
nariz, boca, senos paranasales o el
ambiente. Usted se puede contagiar con
las bacterias o los virus de las personas
infectadas, estén o no enfermas.
Las neumonías ocurren cuando un
germen infeccioso invade el tejido
pulmonar. Estos gérmenes pueden llegar
al pulmón por tres vías distintas: por
aspiración desde la nariz o la faringe, por
inhalación o por vía sanguínea.
Las vías respiratorias tienen mecanismos
de defensa que evitan que lleguen
bacterias al pulmón, como son la tos, la
presencia de células con cilios, y células y
sustancias especialmente diseñadas para
la inmunidad, los linfocitos, neutrófilos,
macrófagos y anticuerpos. Estas defensas
pueden debilitarse por determinadas
circunstancias y facilitar así que los
gérmenes alcancen el pulmón y
produzcan infecciones.
Algunos procesos que producen estas
alteraciones de los mecanismos de
defensa son el consumo de tabaco, las
enfermedades pulmonares crónicas, el
alcoholismo, la desnutrición,
la diabetes, los problemas crónicos
renales o hepáticos, las alteraciones de
23
ESPOCH – ESP [NEUMONÍA]
N E U M O N Í A
Página
nivel de consciencia y otras deficiencias
de inmunidad.
Finalmente, algunos gérmenes pueden
provenir de otra región del organismo y
alcanzar el pulmón a través de la
circulación sanguínea.
15. TIPOS DE CAUSAS
15.1. Neumonía fuera del hospital
En la mayoría de los países, no existen
estudios sobre las causas de la neumonía
adquirida en la comunidad (NAC). No
obstante, se han reconocido más de 10
agentes microbiológicos causantes de este
tipo de neumonía (véase el cuadro).
15.2. Neumonía en el hospital
PREVENCIÓN DE LA
NEUMONÍA
24
ESPOCH – ESP [NEUMONÍA]
N E U M O N Í A
Página
Disponemos de una limitada cantidad de
información sobre las causas de la
neumonía hospitalaria o nosocomial (NN:
Neumonía Nosocomial), pero los agentes
responsables de esta enfermedad parecen
ser distintos según aparezca antes de
transcurridos 4 días de la hospitalización
(NN precoz) o después (NN tardía).
15.3. Multirresistencia a fármacos
Las bacterias de la NAC son cada vez
más resistentes a los antibióticos de uso
habitual en la mayoría de los países
europeos. La resistencia a múltiples
fármacos es cada vez más frecuente en la
Neumonía Nosocomial.
15.4. El factor de riesgo
Fumar es el factor de riesgo aislado
evitable más importante de la NAC. La
edad avanzada, la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC) y las
infecciones respiratorias previas
aumentan también el riesgo de contraer
NAC. En pacientes mayores, los
siguientes factores se asocian al riesgo de
contraer neumonía: el alcoholismo, el
asma, el tratamiento inmunosupresor, las
enfermedades pulmonares, las
enfermedades cardíacas, el ingreso en una
institución geriátrica y el envejecimiento.
15.5. Propagación de la infección
Las situaciones en las que muchas
personas están en contacto cercano (p. ej.,
escuelas, casernas militares, prisiones,
asilos para personas sin techo) facilitan la
expansión de algunos de los causantes de
neumonía más infecciosos, pudiendo dar
lugar a epidemias locales.
La neumonía adquirida en la
comunidad (NAC) es una enfermedad
infecciosa que afecta a los pulmones,
específicamente en individuos quienes no
hayan sido recientemente hospitalizados.
La neumonía adquirida en la comunidad
es un tipo de neumonía y afecta a
personas de todas las edades. La NAC
ocurre en todo el mundo y es una de las
principales causas
de enfermedad y mortalidad. Por lo
general se adquiere este tipo de neumonía
al inhalar o
aspirarmicroorganismos patógenos como
las bacterias, virus, hongos y parásitos ad
quiridos fuera del ambiente hospitalario.
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ESPOCH – ESP [NEUMONÍA]
N E U M O N Í A
Página
Los pacientes con neumonía adquirida en
la comunidad suelen
presentar tos, fiebre, escalofríos, fatiga, di
ficultad para respirar, y dolor en el pecho.
La NAC, es diagnosticada con el cuadro
clínico y el examen físico.
La radiología3 y exámenes de laboratorio,
como el cultivo de esputo, son a menudo
usados para complementar el diagnóstico
clínico.
Una persona que presenta síntomas de
neumonía adquirida en la comunidad,
puede requerir hospitalización, en
especial si por juicio médico el paciente
tiene factores que eleven su riesgo de
morir. Algunos de esos factores de riesgo
incluyen tener una edad mayor de 65
años, tener otras enfermedades de base
incluyendo trastornos del
corazón y diabetes mellitus o estar
inmunosuprimido como en el caso de
pacientes con VIH o lupus eritematoso
sistémico.
Las guías de consenso de varias
organizaciones recomiendan el
tratamiento empírico con antibióticos mac
rólidos,fluoroquinolonas,
o doxiciclina. Los pacientes
TRÁTATE DE LA
NEUMONÍA CUÍDATE
Y AMA A TU VIDA
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ESPOCH – ESP [NEUMONÍA]
N E U M O N Í A
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hospitalizados deben tener sus
antibióticos rotados a la vía oral una vez
presenten mejora de los síntomas,
permanecen sin fiebre, y son capaces de
tolerar los medicamentos por vía oral.
Algunas formas de NAC pueden ser
prevenidas con la vacunación infantil.
16. Tipos de neumonía
Usted puede haber escuchado de la
neumonía adquirida en la comunidad
(NAC). Cuando una persona contrae
neumonía en la comunidad (no en un
hospital), se denomina neumonía
adquirida en la comunidad (NAC).
La neumonía que se contrae durante o
después de la estadía en un centro de
atención médica (como los hospitales,
instituciones de cuidados a largo plazo y
centros de diálisis) se llama neumonía
asociada a los cuidados de la salud
(NACS), la cual incluye la neumonía
adquirida en un hospital (NAH) y la
neumonía asociada a ventilación
mecánica (NAV).
En los Estados Unidos, la causa
bacteriana más común de la neumonía es
el Streptococcus
pneumoniae (pneumococcus) y las causas
víricas más comunes son la influenza, la
parainfluenza y el virus respiratorio
sincicial. En los niños menores de 1 año,
el virus respiratorio sincicial (VRS) es la
causa más común de neumonía. Otras
causas bacterianas y víricas comunes de
la neumonía en los EE. UU. Incluyen
el Staphylococcus aureus y el adenovirus.
El Pneumocystis jirovecii, un hongo
antiguamente conocido
como Pneumocystis carinii, es una causa
común de la neumonía en pacientes con
sida.
Podemos distinguir dos tipos de
neumonía según el lugar y la forma de
aparición:
16.1. Neumonía adquirida en la
comunidad:
Es aquella producida por un agente
infeccioso fuera del ámbito hospitalario.
16.2. Neumonía nosocomial o
intrahospitalaria:
Cuando aparece en dicho medio, o bien
en las 48-72 horas posteriores al alta
hospitalaria, y hasta 10 días después de
esta. Actualmente tiende a considerarse
nosocomial la que se produce en
pacientes que residen en residencias o
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ESPOCH – ESP [NEUMONÍA]
N E U M O N Í A
Página
centros de cuidados crónicos, en aquellos
ingresados en los 90 días previos a la
presentación de la enfermedad, o en los
que reciben tratamiento domiciliario
intravenoso, quimioterapia, o se someten
a diálisis, pues la causa de estas
neumonías es la misma que origina las
intrahospitalarias. Este tipo de neumonías
suele tener peor pronóstico debido a que
suelen ser resistentes a los tratamientos.
17. SINTOMAS DE NEUMONÍA
Los síntomas de las neumonías son
variables, sin que ello tenga siempre
relación con el tipo de germen causante
de la neumonía. Algunos casos debutan
TOMA EN CUENTA LOS
PRINCIPALES
PRINCIPIOS DE LA
NEUMONÍA
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ESPOCH – ESP [NEUMONÍA]
N E U M O N Í A
Página
como neumonía típica, que consiste en la
aparición en varias horas o entre 2 y 3
días de tos con expectoración purulenta o
herrumbrosa, en ocasiones con sangre,
con dolor torácico y fiebre con
escalofríos.
Otras neumonías, llamadas atípicas,
producen síntomas
más graduales con
décimas de fiebre,
malestar general,
dolores musculares y
articulares, cansancio
y dolor de cabeza. La
tos es seca, sin
expectoración, y el
dolor torácico es menos intenso.
La mayoría de las neumonías tienen
características de ambos grupos. Si la
neumonía es extensa o hay enfermedad
pulmonar o cardíaca previa puede
aparecer dificultad respiratoria. Además,
si los gérmenes pasan a la circulación
sanguínea producen una bacteriemia que
puede conducir a un shock séptico, con
riesgo para la vida.
Los síntomas de la neumonía dependen
del agente patógeno que la haya
provocado:
18. Neumonía bacteriana
Normalmente, las bacterias son las
causantes de la neumonía. La neumonía
bacteriana aparece con
mayor frecuencia
durante el invierno.
Los primeros síntomas
suelen ser
los escalofríos, que
pueden tener una
duración de entre
treinta y sesenta
minutos, seguidos de fiebre y tos. Es
habitual, que los afectados sientan
malestar general, presenten una tos con
esputó inicialmente de color marrón-
rojizo y que suele tornarse amarillo-
verdoso. En muchos casos, la tos está
precedida por una infección de la parte
alta de la garganta o la faringe.
Si la neumonía bacteriana ha sido
provocada por Streptococcus
pneumoniae, llamados neumococos, uno
de los síntomas habituales es la fiebre
alta. Es frecuente que los pacientes
superen los 40 grados de temperatura.
29
ESPOCH – ESP [NEUMONÍA]
N E U M O N Í A
Página
Otros síntomas típicos de
una neumonía causada por neumococos
son: dificultad respiratoria, respiración
rápida y superficial, así como dolor al
inspirar. Este dolor se debe a que en
muchos casos existe al mismo tiempo una
inflamación de la pleura (pleuritis).
La disnea causa con frecuencia un
movimiento rápido de las aletas nasales
durante la respiración (aleteo sincrónico
con la respiración). Este síntoma de la
pulmonía es un indicador importante de la
enfermedad, sobre todo en niños
pequeños. En ocasiones puede producirse
una falta de oxígeno en determinadas
partes del cuerpo. Principalmente en los
labios, lengua o extremidades como los
dedos de las manos y los pies y en la
nariz. La piel de las personas afectadas
suele adquirir una coloración azulada o
violácea (cianosis).
18.1. Resultados
Los microorganismos que se identificaron
con mayor frecuencia como causa de NB
fueron S. pneumoniae (41 %) y
enterobacterias 28 %, (Klebsiella
pneumoniae, Escherichia coli, Raoultella
spp, Serratia marcences, Providencia
rettgeri y Enterobacter cloacae).
18.2. Neumonía viral
Las neumonías provocadas por virus son
mucho menos frecuentes. Este tipo de
pulmonía tiene un curso más lento que
la neumonía bacteriana. El cuadro
sintomatológico completo no aparece
hasta trascurridos varios días. Los
síntomas
principales
son
la cefalea y
el dolor
articular.
Rara vez se
sienten
escalofríos.
La tos es
persistente
30
ESPOCH – ESP [NEUMONÍA]
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Página
y dolorosa para el paciente. La neumonía
viral no suele producir esputo pero si se
produce éste es trasparente o blanquecino
e incoloro. Por regla general, la
temperatura corporal aumenta despacio y
en pocas ocasiones se superan los 38,5
grados Celsius. La disnea aguda aparece
con mucha menos frecuencia en
la neumonía viral, y el dolor al respirar se
da en muy pocos casos. Normalmente, los
afectados sienten menos malestar general
que aquellos aquejados de neumonía
bacteriana.
18.3. DISMINUYA SU RIESGO
La neumonía se puede prevenir con las
vacunas. Tener buenos hábitos de higiene
también puede ayudar a prevenir las
infecciones respiratorias. Esto incluye
lavarse las mano con frecuencia, limpiar
las superficies duras que se tocan a
menudo (como manijas y encimeras), y
toser o estornudar en un pañuelo
desechable o en la parte interior del codo
o la manga. Usted también puede reducir
el riesgo de contraer neumonía al limitar
la exposición al humo del cigarrillo, y al
tratar y prevenir afecciones como la
diabetes y el VIH/Sida.
En los Estados Unidos hay varias vacunas
que previenen la infección por bacterias o
virus que pueden causar la neumonía.
Estas vacunas incluyen:
Neumocócicas
Haemophilus influenzae tipo b
(Hib)
Pertussis (tos ferina)
Varicela
Sarampión
Vacuna contra la influenza (gripe)
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ESPOCH – ESP [NEUMONÍA]
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A nivel mundial, la neumonía mata cada
año a más de 1.5 millones de niños
menores de 5 años.
El impacto nacional y mundial
En el 2009, 1.1 millones de personas en
los Estados Unidos fueron hospitalizadas
con neumonía y más de 50,000 murieron
por la enfermedad.
A nivel mundial, la neumonía mata cada
año a más de 1.5 millones de niños
menores de 5 años. Esta cifra es mayor
que el número de muertes que causa
cualquier otra enfermedad infecciosa,
tales como el sida, el paludismo o la
tuberculosis. Tener acceso a vacunas y a
tratamientos (como los antibióticos y los
antivirales) puede prevenir muchas
muertes asociadas a la neumonía. Los
expertos en esta enfermedad también
están trabajando para evitar casos de
neumonía en los países en desarrollo al
reducir la contaminación en ambientes
interiores y al fomentar buenos hábitos de
higiene.
18.4. Transmisión
La neumonía puede propagarse por
diversas vías. Los virus y bacterias
presentes comúnmente en la nariz o
COMO CONVIVIR CON LA
NEUMONÍA
32
9
ESPOCH – ESP [NEUMONÍA]
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garganta de los niños, pueden infectar
los pulmones al inhalarse. También
pueden propagarse por vía aérea, en
gotículas producidas en tosidos o
estornudos. Además, la neumonía
puede propagarse por medio de la
sangre, sobre todo en el parto y en el
período inmediatamente posterior. Se
necesita investigar más sobre los
diversos agentes patógenos que causan
la neumonía y sobre sus modos de
transmisión, ya que esta información
es fundamental para el tratamiento y la
prevención de la enfermedad.
19. Formas de presentación
Los síntomas de la neumonía vírica y
los de la bacteriana son similares, si
bien los de la neumonía vírica pueden
ser más numerosos que los de la
bacteriana.
En menores de 5 años con tos y/o
dificultad para respirar, acompañadas
o no de fiebre, la neumonía se
diagnostica por la presencia de
taquipnea (respiración rápida) o tiraje
subcostal (depresión o retracción de la
parte inferior del tórax durante la
inspiración, cuando en las personas
sanas el tórax se produce una
expansión). Las sibilancias son más
frecuentes en las infecciones víricas.
Los lactantes con afectación muy
grave pueden ser incapaces de comer o
beber, y pueden presentar pérdida de
consciencia, hipotermia y
convulsiones.
19.1. Factores de riesgo
La mayoría de los niños sanos pueden
combatir la infección mediante sus
defensas naturales, pero los niños
inmunodeprimidos presentan un
mayor riesgo de contraer neumonía. El
sistema inmunitario del niño puede
debilitarse por malnutrición o
desnutrición, sobre todo en lactantes
no alimentados exclusivamente con
leche materna.
La presencia previa de enfermedades
como sarampión o infecciones de VIH
asintomáticas también aumentan el
riesgo de que un niño contraiga
neumonía.
Los factores ambientales siguientes
también aumentan la susceptibilidad
de los niños a la neumonía: la
contaminación del aire interior
ocasionada por el uso de biomasa
(como leña o excrementos) como
combustible para cocinar o calentar el
33
ESPOCH – ESP [NEUMONÍA]
N E U M O N Í A
Página
hogar vivir en hogares hacinados el
consumo de tabaco por los padres.
19.2. ¿Quién está en riesgo de
desarrollar neumonía?
Usted tiene más riesgo de desarrollar
neumonía si:
Es mayor de 65 años. A medida que
envejece, el sistema inmunitario tiene
menos capacidad para combatir las
infecciones como la neumonía. Los bebés
y los niños pequeños también tienen
mayor riesgo dado que su sistema
inmunitario aún no está completamente
desarrollado.
19.3. Tiene una enfermedad o una
afección que le debilita el
sistema inmunitario.
Cuando el sistema inmunitario está
debilitado, es más fácil que tenga
neumonía dado que el cuerpo no puede
combatir la infección. Las personas que
tienen el sistema inmunitario debilitado
también tienen probabilidades de
desarrollar neumonía a causa de bacterias,
virus y gérmenes que no provocan
neumonía en personas sanas.
Las personas que tienen alguno de los
siguientes problemas están en mayor
riesgo:
Enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC), en especial si ha
recibido corticosteroides inhalados
durante 24 semanas o más.
Virus de inmunodeficiencia humana
(VIH)
Síndrome de inmunodeficiencia
adquirida (SIDA).
Enfermedad cardíaca.
Enfisema.
Diabetes.
Las personas que se han realizado un
trasplante de órgano en forma reciente y
las personas que están recibiendo
quimioterapia también tienen mayor
riesgo.
19.4. Trabaja en el área de
construcción o agricultura.
Trabajar en entornos donde inhala polvo,
sustancias químicas, contaminación del
aire o emanaciones tóxicas puede dañarle
los pulmones y hacerlos más vulnerables
a infecciones como la neumonía.
19.5. Fuma o abusa de alcohol.
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ESPOCH – ESP [NEUMONÍA]
N E U M O N Í A
Página
Fumar daña los diminutos vellos que se
encuentran en los pulmones que ayudan a
eliminar los gérmenes y las bacterias. El
abuso de alcohol puede aumentar el
riesgo de neumonía por aspiración, un
tipo de neumonía que se desarrolla
después de inhalar partículas en los
pulmones. Esto se produce con mucha
frecuencia cuando vomita e ingresan
pequeñas partículas en los pulmones,
dado que no está lo suficientemente fuerte
para toser y expulsar las partículas. El
abuso de alcohol también interfiere en la
función de los glóbulos blancos (que son
los responsables de combatir las
infecciones).
19.6. Está hospitalizado, en
especial en una unidad de
cuidados intensivos (ICU).
La neumonía que se contrae en un
hospital (que se llama neumonía
intrahospitalaria) puede ser más grave que
otros tipos de neumonía. Su riesgo
aumenta si está usando un respirador para
que lo ayude a respirar. Los respiradores
hacen que sea difícil toser y pueden
atrapar los gérmenes que provocan
infecciones en los pulmones.
19.7. Se ha realizado en forma
reciente una cirugía mayor o
ha tenido una lesión grave.
Recuperarse de una cirugía mayor o de
una lesión grave por lo general lo debilita.
También puede hacer que sea difícil toser,
que es la defensa más rápida del cuerpo
para eliminar las partículas de los
pulmones. La recuperación también
requiere por lo general que haga mucho
reposo en cama. Estar acostado boca
arriba durante un período prolongado
puede permitir que se junte líquido o
mucosidad en los pulmones, por lo que se
crea un lugar para que crezcan bacterias.
19.8. Es descendiente de nativos
de Alaska o de nativo-
americanos.
Por motivos que los médicos desconocen,
las personas de estos grupos étnicos
tienen un mayor riesgo de neumonía.
19.9. Tratamiento
La neumonía causada por bacterias
puede tratarse con antibióticos, los
cuales suelen recetarse en centros de
salud u hospitales, pero la inmensa
mayoría de los casos de neumonía
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ESPOCH – ESP [NEUMONÍA]
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infantil pueden tratarse eficazmente en
el hogar con antibióticos por vía oral
baratos. Se recomienda la
hospitalización de los lactantes de dos
meses o menos, así como de los casos
muy graves.
Para decidir cuál es el tratamiento
adecuado de una neumonía hay que
clasificar a los pacientes según el riesgo
que presenten y, en función de la
gravedad de los síntomas, se instaura un
tratamiento ambulatorio, o se deriva al
paciente para ingreso hospitalario:
19.9.1. Pacientes que no requieren
ingreso hospitalario:
Pacientes sanos que presentan una
neumonía adquirida en la comunidad sin
datos de gravedad inicial, pacientes
jóvenes sin factores de riesgo, menores de
65 años sin factores de riesgo añadidos.
Estos pacientes realizarán tratamiento y
seguimiento ambulatorio.
19.9.2. Pacientes que requieran
ingreso en unidad de
hospitalización
convencional:
Mayores de 65 años o con patologías
añadidas o factores de riesgo asociados, y
todos aquellos en los que la gravedad de
la presentación de la sintomatología o la
presencia de otros factores de riesgo de
complicación, ya expuestos en el punto
anterior, hagan aconsejable el ingreso
hospitalario.
19.9.3. Pacientes que requieran
ingreso en Unidad de
Cuidados Intensivos:
Necesario ante situaciones de extrema
gravedad como insuficiencia respiratoria
severa, pacientes inestables con alteración
de las constantes vitales, fallo en el
funcionamiento del riñón, alteración del
sistema de coagulación, meningitis o
estado de coma.
El tratamiento de la neumonía se
realiza con antibióticos. Los antibióticos
son sustancias químicas producidas por
bacterias y hongos que tienen la
capacidad de inhibir el desarrollo o
destruir a otros microorganismos.
El tratamiento se iniciará de manera
empírica, valorando los gérmenes más
habituales y probablemente implicados, la
situación o no de gravedad, y la respuesta
a los tratamientos en la comunidad donde
se localice el paciente afecto. Es decir, se
inicia el tratamiento aunque no se haya
determinado el germen que ha originado
36
ESPOCH – ESP [NEUMONÍA]
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la neumonía, basándose en los criterios
citados previamente para establecer el
germen más frecuente y el tratamiento
adecuado para combatirlo.
La antibioterapia ha de iniciarse lo más
precozmente posible: antes de las 4 horas
tras el diagnóstico, pues se ha demostrado
que el inicio precoz del tratamiento
reduce la mortalidad, las complicaciones
y la estancia hospitalaria.
Los antibióticos más comúnmente
utilizados para la neumonía son:
penicilinas y betalactámicos (amoxicilina
y amoxicilina /clavulánico, ambos a dosis
altas), quinolonas y macrólidos. Se
realizará la elección del tratamiento
antibiótico en función de las Guías
Clínicas de Tratamiento, de la gravedad
del cuadro, y de la existencia o no de
factores de riesgo concomitantes.
Hay que considerar además las
resistencias que presentan ciertos
gérmenes en nuestro país a determinados
antibióticos: por ejemplo, uno de los
gérmenes más frecuentes en nuestro
medio responsables de neumonía es el
Neumococo (Streptococcus pneumoniae),
y algunos gérmenes de este tipo son
resistentes a los macrólidos, por lo que
será preciso utilizar la combinación de
antibióticos
La duración inicial del tratamiento variará
en función de los distintos cuadros.
Neumonía adquirida en la comunidad
que no requiera ingreso: 7-10 días.
Neumonía adquirida en la comunidad
que requiera ingreso: 10-14 días.
Casos especiales: gérmenes no
habituales (Legionella, Staphylococcus
aureus, Pseudomonas) no inferior a 14
días. Casos de cavitación pulmonar y
abscesos: un mes o más. En neumonías
nosocomiales (hospitalarias), variará en
función de la gravedad y el germen
productor.
20. Prevenir la
neumonía
Esta enfermedad puede responder a una
infección originada a partir de una gripe,
con mayores posibilidades de afección en
grupos de riesgo, como personas
mayores, con EPOC e inmunodeprimidas
Por CLARA BASSI
26 de noviembre de 2009
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ESPOCH – ESP [NEUMONÍA]
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La vacunación antigripal es la mejor
forma para prevenir tanto la neumonía
bacteriana asociada a la gripe estacional
como la reciente neumonía vírica,
causada por la
gripe A. Los
grupos de
riesgo, que
varían en el
caso de cada
gripe, deben
tomar nota y
vacunarse
frente a ambas
infecciones.
Además de estas medidas para los
adultos, en el caso de los niños, la OMS y
UNICEF acaban de publicar el Plan de
Acción Global para la Prevención y el
Control de la Neumonía.
Los términos neumonía y pulmonía
significan lo mismo. Se refieren a una
infección del aparato respiratorio, que
puede estar causada por distintos
gérmenes y que se caracteriza por
síntomas como fiebre alta, escalofríos,
expectoración, malestar general,
cansancio y dolor torácico. Además de
estos síntomas, que pueden ser comunes a
los de otras enfermedades, para
confirmarla se realiza una radiografía de
tórax. Gracias a esta prueba de imagen y a
la auscultación que efectúa el médico, se
aprecia si hay acumulación de secreciones
y de material purulento, como respuesta
pulmonar a la
infección
provocada por
distintos
patógenos.
La neumonía es
una de las
infecciones más
frecuentes entre
la población.
Con la reciente aparición de la gripe A,
también ha irrumpido en los hospitales un
tipo nuevo, vírico, causado por el virus
H1N1. Su comportamiento es diferente al
de la neumonía bacteriana habitual y
puede ser grave, pero será posible
prevenirlo con la vacuna de la gripe A.
20.1. Pacientes de riesgo:
vacunarse es imprescindible
Las personas más proclives a sufrir una
pulmonía deben acudir de forma regular a
los controles de sus especialistas.
También ante el menor síntoma
compatible con esta enfermedad. Los
grupos de riesgo, si la neumonía está
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ESPOCH – ESP [NEUMONÍA]
N E U M O N Í A
Página
causada por alguna bacteria, son los
pacientes a partir de 65 años con
problemas de alcoholismo, fumadores,
que padecen dolencias respiratorias como
la enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC) y las bronquiectasias, y
los inmunodeprimidos por un trasplante o
por el virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH).
Para estos pacientes son muy importantes
las medidas preventivas, como la
vacunación antigripal, ya que la gripe
común o estacional puede implicar una
neumonía en invierno. Entre el 30% y el
40% de los casos se relaciona con un
agente desconocido.
La respuesta al tratamiento de la
neumonía adquirida en la comunidad es
"excelente" con antibióticos de amplio
espectro
Este año se detecta un número elevado de
casos de neumonías víricas debido al
virus de la gripe A, casi siempre, en
pacientes que pertenecen a algún grupo de
riesgo: mujeres embarazadas, personas
obesas, asmáticas y jóvenes, según
información del Registro Europeo de
casos graves de la gripe A, que
coordina Jordi Rello, del Hospital Joan
XXIII, de Tarragona.
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ESPOCH – ESP [NEUMONÍA]
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20.2. Tratamiento y evolución
Cuando una persona desarrolla una
neumonía debida a un proceso gripal, el
promedio de tiempo que permanece
ingresada en el hospital es de 9 ó 10 días.
Se considera que está curada cuando lleva
al menos tres días sin fiebre. La respuesta
al tratamiento de la neumonía adquirida
en la comunidad (fuera de un hospital) es
"excelente", especifica Bravo, con los
actuales antibióticos de amplio espectro.
El tratamiento debe seguirse durante unos
10 días.
La situación terapéutica con respecto a la
infección viral, debida al H1N1, es
distinta. El antivírico oseltamivir
(Tamiflú) previene la infección por gripe
A si se ha estado en contacto con alguna
persona infectada por este virus y, si se
confirma la infección, controla y resuelve
sus síntomas. Para el tratamiento
específico de la neumonía vírica se utiliza
una combinación de antibióticos
antibacterianos y antivíricos. "Prevenir la
gripe A, con las medidas difundidas por
las autoridades sanitarias y con la vacuna,
será la mejor forma de protegerse contra
ella", declara Bravo.
20.3. Gérmenes culpables e
impacto
Los principales microorganismos
causantes de la neumonía en el adulto son
el neumococo, el "Mycoplasma" y la
"Legionella", seguidos de "Haemophilus
influenzae" y "Staphiloccocus aureus".
Todos ellos son bacterias. En invierno,
los agentes que causan las neumonías son,
sobre todo, el neumococo y la Influenza
(A o B), mientras que en verano destacan
la "Legionella "y el "Mycoplasma". En
los niños, los gérmenes de mayor riesgo
son el virus respiratorio sincitial,
adenovirus, "Mycoplasma" y el mismo
neumococo.
La neumonía es también la causa más
frecuente de mortalidad infantil por
infección en países en desarrollo. Se
estima que cada año fallecen unos dos
millones de niños en todo mundo. Entre
los menores de cinco años, la neumonía
se cobra más vidas que el sarampión, la
malaria y el sida juntos. Cada 15
segundos muere un niño de neumonía.
Ésta es la causa del 20% de las muertes
de este subgrupo en el mundo. Por zonas,
aunque la neumonía afecta a niños y
familias de todo el planeta, su impacto es
mayor en el sur de Asia y en África
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subsahariana, donde se registran el 98%
de las muertes por esta enfermedad, según
datos del Hospital Clínic y del Centro de
Investigación en Salud Internacional de
Barcelona (CRESIB).
21. ATAQUE A LA NEUMONÍA
INFANTIL
Este año, el 2 de noviembre, cerca de cien
organizaciones líderes en salud global,
entre las que figuran el CRESIB y el
Hospital Clínic, impulsaron el primer Día
Mundial de la Neumonía, que se celebrará
a partir de ahora cada año. El objetivo de
esta jornada es llamar la atención sobre el
hecho de que la neumonía es la principal
causa de muerte en niños de todo el
mundo, a pesar de las estrategias
preventivas (vacunas) y de tratamiento de
fácil aplicación (antibióticos de bajo
coste), que podrían evitar muchas
muertes.
Otras medidas generales para curar la
neumonía aparte del tratamiento
antibiótico:
Hidratación.
Reposo.
Analgésicos y antitérmicos.
Oxigenoterapia según los niveles de
oxígeno arterial que presente el paciente.
En pacientes con neumonía grave puede
precisarse ventilación mecánica.
21.1. Signos de alarma
Dificultad para respirar
Mal color: palidez o color azulado
en la piel y mucosas del niño
Incapacidad de tomar el tratamiento
antibiótico: rechazo absoluto,
vómitos…
Dificultad para la alimentación
Persistencia de fiebre alta a las 48
horas de haber empezado el
tratamiento antibiótico.
21.2. ¿Qué debo de hacer para
mejorar?
Termina TODOS los medicamentos y
terapias que te hayan recetado.
Bebe líquidos templados para aliviar la
tos.
Descansa. No apresures tu recuperación.
Puedes tardar semanas en recuperar tu
fuerza por completo.
Eres el único que sabe con seguridad si te
estás sintiendo mejor. Si en cualquier
momento te sientes peor, contacta con tu
médico inmediatamente.
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ZONAS DE
NEUMONÍA
Cuidado Personal
Toma TODOS los medicamentos como te los hayan recetado.
Bebe líquidos templados (como té) para aliviar la tos.
Descansa. No intentes acelerar tu recuperación. Puede tomarte
semanas el recuperar tu fortaleza habitual.
No fumes, y evita el humo de segunda mano.
Come una dieta saludable.
No bebas mucho alcohol.
Evita estar alrededor de la gente que esté enferma.
Zona Verde
TODO DESPEJADO – Esta zona es tu meta.
Tus síntomas han desaparecido, son leves, o están mejorando.
NO TIENES estos síntomas de nuevo o que empeoren:
o Falta de aliento o cansancio (menos energía)
o Dolor de pecho
o Mucosidad, fiebre, o tos
Zona Amarilla
CUIDADO – Esta zona es una zona de advertencia.
Llama a tu médico si:
Tienes estos síntomas de nuevo, o están empeorando:
o Falta de aliento cuando haces actividades o cuando te tumbas
o Mucosidad, fiebre, o tos
o Cansancio (menos energía)
Hay un cambio en tu apetito (menos hambre)
Te encuentras incómodo y sabes que hay algo que no está bien
Médico al que llamar:
Zona Roja EMERGENCIAS
Véte a la sala de urgencias o llama al 911 si:
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ZONAS DE
NEUMONÍA
Tienes dificultades para respirar o tienes falta de aliento cuando
estás quieto sin moverte.
Tienes dolor de pecho de nuevo, o el dolor de pecho está
empeorando
Estás confundido y no puedes pensar con claridad
22. GLOSARIO:
Mycoplasma: son bacterias que carecen de pared celular.
Macrólidos: los macrólidos son un grupo de antibióticos muy relacionados entre sí que se
caracterizan por tener un anillo macrocíclico de lactona con 14 a 16 miembros, cuyo
prototipo, y el macrólido más utilizado, es la eritromicina.
Antibioterapia: tratamiento médico de algunas enfermedades que se fundamenta en el uso
de antibióticos.
Enfisema: acumulación patológica de aire en los tejidos o en los órganos del cuerpo.
Hipotermia: disminución de la temperatura del cuerpo por debajo de lo normal.
Empiema: el empiema es la acumulación de pus en una cavidad orgánica.
Neumococica: es un microorganismo patógeno capaz de causar en humanos diversas
infecciones y procesos invasivos severos.
Encimera: placa o fogón con los fuegos para cocinar que va encajada en un hueco hecho a
propósito en la encimera de la cocina.
Violácea: color como el de la violeta; es el séptimo color del espectro solar.
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Pleuritis: inflamación de la pleura debida, generalmente, a una infección del aparato
respiratorio y cuyos síntomas principales son un dolor agudo en un lado del tórax y una tos
seca.
Atípica: que se aparta de los tipos conocidos por sus características peculiares.
Diálisis: separación de las sustancias que están juntas o mezcladas en una misma
disolución, a través de una membrana que las filtra.
Hepático: del hígado o relacionado con él.
Neutrófilo: que presenta granulaciones citoplasmáticas que son teñidas por colorantes
neutros.
Macrófago: célula de gran tamaño que tiene capacidad de fagocitar partículas grandes y
que se encarga de destruir los antígenos (y las células que los transportan) y de presentarlos
a los linfocitos encargados de iniciar el proceso inmunológico.
Senos paranasales: los senos nasales o paranasales son un conjunto de cavidades aéreas
que se encuentran en los huesos frontales, esfenoides, etmoides, maxilar.
Nosocomial: que se contrae durante la estancia en un medio hospitalario.
Neumococo: el neumococo, Streptococcus pneumoniae, es un microorganismo patógeno
capaz de causar en humanos diversas infecciones y procesos invasivos severos.
Pleural: es una membrana serosa de origen mesodérmico que recubre ambos pulmones, el
mediastino, el diafragma y la parte interna de la caja torácica.
Analgésico: que hace que un dolor o molestia sea menos intenso o desaparezca, sin causar
pérdida de la conciencia o el conocimiento.
23. BIBLIOGRAFÌA:
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