Neumonía por varicela 2011

Servicio de Neumología FOSCAL

Sandra Milena Acevedo RuedaMD Residente Medicina Interna UNAB

NEUMONÍA POR VARICELA EN ADULTOS

• Varicela : Infancia y benigna• 2% en adultos• Complicaciones más graves– Neumonía por Varicela NV (14-16%)– Encefalitis por varicela

• Un caso de NV por cada 400 de varicela • Mortalidad en el adulto sano: 10-35%• Mortalidad en adulto inmunocomprometido: 40-

45%


Hockberger RS, Rothstein RJ. Varicella pneumonia in adults a spectrum ofdisease. Ann Emerg Med 1986;15:931-

• Incidencia de NV : 25 veces mayor en adultos que en niños

• Típicamente: 1 a 5 días luego de las lesiones en piel

• Quienes consultan más tarde tienen peor pronóstico

• 40% de quienes hacen falla respiratoria, requieren ventilación mecánica



• PATOGENESIS

– Viremia primaria post infección comienza a las 96 horas– Infección ocurre vía aérea con alta infectividad– Índice de invasión secundario >90% de los contactos

hogareños en individuos susceptibles– Segundo estadio replicación : nódulos linfáticos,

pulmones, médula ósea, hígado y glándulas suprarrenales, principalmente - macrófagos



• HISTOPATOLOGÍA

– NV aguda : necrosis hemorrágica focal de pequeños vasos, – Infiltrado mononuclear– Exudados de fibrina con macrófagos en el alvéolo e

inclusiones eosinófilas intranucleares– Se han descrito granulomas pulmonares persistentes

después de la recuperación de la NV


Varicella pneumonia in adults A review of pulmonary manifestations, risk factors and treatment. Respiration. 1992. 59: 339.43

• FACTORES DE RIESGO PARA NV

– Historia de tabaquismo (actual ó antigua)– Inmunosupresión– Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica– Severidad del rash– Historia de contacto previo con individuo con

varicela– Embarazo


Lung function test and risk factor for pneumonia in adults with chicken poxThorax 2001. 56: 796-9

• SÍNTOMAS

– Variados• Anomalías radiográficas asintomáticas • Anomalías radiográficas escasamente sintomáticas, de

resolución espontánea, • Neumonitis fulminante con insuficiencia respiratoria

grave y distrés con hipoxemia refractaria • Muerte



• SÍNTOMAS

– Disociación clínico – radiológica– Recomendable Rx de Tórax a todos los pacientes– adultos con varicela, aunque se encuentren

asintomáticos respiratorios



• HALLAZGOS RADIOLÓGICOS

– Patrón intersticial, micronodular de distribución bilateral difuso con predominio en bases y/o región perihiliar.

– Aéreas de condensación (raro)– Ocasionalmente derrame pleural transitorio. – Lesiones radiológicas pueden persistir durante más de 2

semanas a pesar de la mejoría clínica – Pueden evolucionar hacia la calcificación residual



• TRATAMIENTO – 7 a 10 días

Aciclovir: 5-10 mg/kg/8h

Ensayos han demostrado claro beneficio del aciclovir para reducir la gravedad del exantema cutáneo en adultos

inmunocompetentes cuando se administra antes de las 24 horas de la aparición de la erupción



ADHAMI, N., ARABI, Y., RAEES, A., AL-SHIMEMERI, A., UR-RAHMAN, M. and MEMISH, Z. A. (2006), Effect of

corticosteroids on adult varicella pneumonia: Cohort study and literature review. Respirology, 11: 437–441

“Despite their greater severity, the corticosteroid group showed a much more rapid improvement in oxygenation and a trend

towards shorter duration of mechanical ventilation”



• INMUNOGLOBULINA– Ha probado ser efectiva, y se recomienda su uso

en mujeres embarazadas que han estado en contacto con una fuente comprobada de infección por varicela

– Antes de las 96 horas luego de la exposición para lograr la máxima efectividad.



• VACUNA

– Vacuna contra la varicela es efectiva para prevenir o modificar la gravedad de la infección

– Los 3 a 5 días luego del contacto para el control de una epidemia

– Contraindicada durante la gestación



• Gracias

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