Neumonia que no mejora
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Neumonía que no mejoraEmilio Herrera
Residente Medicina Interna
Universidad Surcolombiana
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Generalidades
• 25% mejoría anormal
• 10% NAC
• 50% nosocomial
• Mejoria clinica
• Resolución radiologica
• Erradicación microbiologica
• 10 dias de tratamiento
• 5x
No mejora
Proceso no infeccioso que simula infección
Mejoría lenta
Desventuras terapia antibiotica variabilidad repuesta huésped
Clin Chest Med 26 (2005) 143 – 158
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Quienes mejoran rapido y lento
Menendez R, Torres A. Treatment failure in community-acquired pneumonia. Chest. 2007;132(4):1348–55.
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EFDefervescencia 2,5-4 dAntes 3 dia >sobrevidaT: neumococo 2,5Haemoph 2,7 Legionella 6 bacteremia y ancianos>ausculta >7 dias1/3 fatiga 6 semanas
EPOC y asma :(
4-6 semanas50% 2 semanas
completo 4 semanas idealcompromiso bilateral
edad >60 años, Ins respNosoc: POP, VM, Ab previo,
aspiración
49% no causaFBC 30-40%
AB previodificultades muestra
48 hrs disminución UFC SA, Pseu, Asp, Can, BGN
Erradicacion microbiologica imprecisa
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Claves epidemiológicas
Donde estuvo? Que hizo
Menendez R, Torres A. Treatment failure in community-acquired pneumonia. Chest. 2007;132(4):1348–55.
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Strep neumoniae
• cerca 100% 10 semanas
• compromiso bilateral y bacteremia
• Compromiso pleural y perdida volumen
• EPOC, DM, alcoholismo
• 2x resolución radio, complicaciones, APACHE, mortalidad
CDC. Antibiotic resistance threats in the United States, 2013. Current. 2013;114.
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Haemophylus2-11%inmunocomprometidosancianosEPOCresolución lenta por factores huésped
Legionellahasta 15%2 puesto NAC severatabaquismo, DM, ERC, VIH50% rx normal 10 semanas20% anormalidades residualescicatrizaciónDeterioro radiologico 1as 2 semAlt pruebas fx pulmonar
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Atípicos
• Mycoplasma
• Jóvenes y sanos
• Rapida memoria clinica y radiologica
• 9-29% NAC
• intersticial, multipolar
• 50% 4 semanas rx ok
• 90% 8 semanas
• Clamydia
• 1998 3-22%
• 10% hosp
• psittaci, neumoniae
• todos los grupos
• Sobreinfeccion, atelectasias, fibrosis
• 50% anormal 4 semanas (intermedio) infecciones mixtas
Weyers CM, Leeper K V. Nonresolving pneumonia. Clin Chest Med. 2005;26(1):143–58.
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P aeruginosa y BGN
• Elevada mortalidad
• Hasta el 100%
• 2-4%
• Nosocomial
• Estructuralidad: EPOC
• Mayor tiempo de resolución
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Intrahospitalario
Infecciones asociadas cuidado de la salud
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Sialer S, Liapikou A, Torres A. What Is the Best Approach to the Nonresponding Patient with Community-Acquired Pneumonia? Infect Dis Clin North Am. 2013;27(1):189–203.
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S aureus
Mas frecuente NAC grave
3-14%
Precedido infecciòn viral
(VPI, Inf, Ad, Rh, Mpn, DENV)
MSSA<MRSA<VRSA
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condición asociada comentario
Factores huésped Estructuralidad, EPOC, cavitacion, afectan penetracion
Edad Inmunosenescencia, andropausia, caquexia, elasticidad, tos, atípica sintomas (tos 50%)
Comorbilidad Moderada (VEF150%) Gram + Severa Gram -
Inmunosupresion Esteroides y otros (Candida, Aspergillus, CMV) alt fx macrofago y adherencia endotelio
Infección inusual TB, VIH, hongos (Histoplasma, Blastomyces, Coccidioides)
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Etiologia no infecciosa
Revalúeuse nuevas ayudas DX, LBA
EspereNo es la primera causa
eosinofilia periferica
Adenopatia mediastinal
Ca broncogenico, infrecuente
Medicamentos
Amiodarona y Nitrofurantoina
BOOP
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Falla Complicacion
Error
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Garcia-vidal C, Carratala J. 19 - Early and Late Treatment Failure in Community-Acquired Pneumonia. 2009;1(212):154–60.
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Que hago entonces?
• Considere factores de riesgo y edad
• Vuelva a realizar historia (viajes, medicamentos, exposiciones)
• Estado clinico (escalonar o suspender)
• Nuevas muestras (como?)
• AEQ 58% LBA 50% BQP 48% (AB previo) 71% concord
• A baumanii 38% polimicrobiana 47%
• Compromiso pleural o cavitario
• Actynomices, Nocardia, TB, PNJ, CMV
• Espere, Bx
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Evaluaciones complementarias
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Sialer S, Liapikou A, Torres A. What Is the Best Approach to the Nonresponding Patient with Community-Acquired Pneumonia? Infect Dis Clin North Am. 2013;27(1):189–203.