Nive Laci On

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Universidad de Guayaquil Facultad de Ciencias Matemáticas y Físicas Carrera de Ingeniería Civil Periodo Lectivo 2013 SOLICITUD DEl CERTIFICADO DE APROBACIÓN CURSO DE NIVELACIÓN Guayaquil, de del 2013 Ingeniero Fernando Abad Montero Decano de la Facultad de Ciencias Matemáticas y Físicas Ciudad Yo _____________________________________________ con de Cédula ________________ Bachiller de la (nombres y apellidos completos) República solicito el certificado de aprobación del Curso de Nivelación, por lo que detallo mis datos: Lugar de Nacimiento:__________________________________________ Fecha Nac:_________________ (ciudad) (provincia) Cédula de Ciudadanía:_____________________________ Libreta Militar:_________________________ Graduado en el Colegio:__________________________________________________________________ (indicar si es nacional, particular u otros) Especialización del Bachillerato:___________________________________________________________ Titulo de Grado:_______________________________________________________________________ __ Ciudad:_________________________ en fecha:___________________________ con nota:__________

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Universidad de Guayaquil Facultad de Ciencias Matemticas y FsicasCarrera de Ingeniera Civil Periodo Lectivo 201!"LICI#U$ $%l C%IFIC'$" $% 'P&"('CI)*CU&!" $% *I+%L'CI)*Guayaquil, de del 2013IngenieroFernando ',ad Montero$ecano de la Facultad de Ciencias Matemticas y FsicasCiudadYo _____________________________________________ con N de Cdula ________________ Bachiller de la (nombres y aellidos comle!os"#e$blica solici!o el cer!i%icado de arobaci&n del Curso de Ni'elaci&n,or lo que de!allo mis da!os()u*ar de Nacimien!o(__________________________________________ +echa Nac(_________________ -ciudad. -/rovincia.Cdula de Ciudadan,a(_____________________________ )ibre!a -ili!ar(_________________________Graduado en el Cole*io(__________________________________________________________________-indicar si es nacional0 /articular u otros..seciali/aci&n del Bachillera!o(___________________________________________________________0i!ulo de Grado(_________________________________________________________________________Ciudad(_________________________ en %echa(___________________________ con no!a(__________Nombre del 1adre(______________________________Nombre de la -adre(________________________2omicilio(___________________________________________0el%ono(____________________________________+irma del .s!udian!e