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"No cabe mayor suerte, responsabilidad u obligación en el destino del hombre que convertirse en médico. Tiene que poseer conocimiento científico, habilidades técnicas y comprensión humana para atender a los que sufren. Si esas cualidades las administra con coraje, humildad y sabiduría, prestará un servicio único a sus semejantes y formará dentro de sí mismo un carácter firme. El médico no ha de pedir más a su destino, pero tampoco ha de contentarse con menos" .
Tinsley R. Harrison, 1950.
FORMACIÓN Y PRACTICA DEL INTERNISTA
SITUACIÓN ACTUAL EN COLOMBIA Y LATINOAMÉRICA
Dr. Helí Hernández Ayazo
INTERNISTA Y EDUCADOR
MEDICO
PHD. EN EDUCACION
Profesor Titular de Medicina
Universidad de Cartagena
FELLOW AMERICAN COLLEGE OF
PHYSICIANS
PRESIDENTE ASOCIACION
COLOMBIANA DE
MEDICINA INTERNA
PRESIDENTE ELECTO
SOCIEDAD LATINOAMERICANA DE
MEDICINA INTERNA
MIEMBRO HONORARIO
FEDERACION DIABETOLOGICA
COLOMBIANA
MIEMBRO ASOCIACION
LATINOAMERICAN DE DIABETES
Perfil de formación del posgrado en Medicina Interna en
Colombia
Investigación realizada por el Comité de Educación (2004-
2006) de la Asociación Colombiana de Medicina Interna
Internal medicine post-graduate training profile in Colombia
Research carried out by the Education Committee (2004-2006) of the
Colombian Association of Internal Medicine
Juan Carlos Velásquez(1), Análida Elizabeth Pinilla(2), Alfredo Pinzón(3),
Diego Severiche(4), Rodolfo José Dennis(5),
María Nelly Niño de Arboleda(6)
Resultados: diecisiete de 21 programas activos respondieron la encuesta. La duración del posgrado de Medicina Interna en Colombia es de tres años. El perfil del internista que se pretende formar es el de un médico con una visión holística, de gran preparación científica, con profundo respeto por el paciente y su familia. La actividad asistencial se dedica en 69% del tiempo al paciente hospitalizado y en 31% al ambulatorio. Especialidades como cardiología, neumología, nefrología, neurología, endocrinología, reumatología y gastroenterología son obligatorias en el 100% de los programas, mientras que dermatología, oncología y geriatría lo son sólo para el 71%, 43% y 29% respectivamente. Entre 2002 y 2005, los programas encuestados graduaron a 203 internistas. Cerca de 50% de ellos hoy en día ejercen la Medicina Interna, mientras que 45% han optado por una subespecialidad. Hasta 2005 habían egresado aproximadamente 1.942 internistas en Colombia.
Acta Medica Colombiana versión impresa ISSN 0120-2448 Acta Med Colomb v.33 n.2 Bogotá abr./jun. 2008
Conclusiones: la arquitectura de los programas de posgrado de Medicina Interna en Colombia es la tradicional y en su mayoría se desarrolla a la cabecera del paciente, apoyándose además en espacios de revisión temática complementarios. Como vacíos se identifican la baja vinculación de los docentes a la nómina universitaria, la escasa formación pedagógica de los mismos y la baja preparación del residente en temas como el cuidado paliativo, geriátrico y oncológico, entre otros. Se plantean seis recomendaciones generales tendientes a mejorar los programas, y su relación con la ACMI.
Educación y práctica de la medicina
Recuperando la identidad del médico internista Al visualizar las competencias profesionales
Recovering the identity of the internist by visualizing professional dexterities
Análida Elizabeth Pinilla1 - Bogotá, D.C.
Acta Medica Colombiana
versión impresa ISSN 0120-2448. Acta Med Colomb v.35 n.3 Bogotá jul./sep. 2010
Competencias clínicas Habilidad para conseguir la información clínica precisa en la anamnesis o interrogatorio y en la exploración física para orientar el diagnóstico. Capacidad de síntesis de la información para estructurar un diagnóstico primero como un síndrome y, después, específico. Aptitud para determinar la secuencia más apropiada de exploraciones complementarias. Capacidad para orientar o establecer el tratamiento más adecuado.
Competencias de conocimiento médico Competencias de comunicación Competencia ética, profesionalismo Competencias administrativas Competencias pedagógicas Competencias en investigación
"Es una especialidad dinámica que se ha mostrado extremadamente versátil para actuar con éxito en cualquier nivel de atención, sobreponerse a los retos y adaptarse a las nuevas exigencias asistenciales. Hoy, al iniciar el siglo XXI, es necesario incluir nuevas áreas curriculares, reforzar la campaña de concienciación comunitaria y fortalecer los conceptos de profesionalismo, con optimismo y la firme convicción de ser testigos de un verdadero renacer de la especialidad (15)". 15. Sánchez P. La medicina interna: retos y oportunidades al inicio de un nuevo siglo. Rev Méd Chile 2003; 131: 679-84.
DURACION: 3 AÑOS
El clínico es el profesional capaz de brindar y coordinar cuidados médicos a la persona desde la adolescencia a la vejez, en las distintas etapas del proceso de salud-enfermedad- atención, promoviendo y protegiendo su salud, identificando e implementando estrategias de abordaje de sus problemas de salud-enfermedad-atención en forma eficaz, eficiente, ética y con sentido humanístico. Para ello tiene en cuenta el método clínico, la visión integral e integrada del individuo, y su acompañamiento y seguimiento longitudinal, actuando como referente de su cuidado
Areas de competencia: Internación, Urgencias, Consultorio Externo y Centro de Salud Núcleo central: Medicina Interna General – salas de hospitalizados-
ARGENTINA Entrevista clínica. Toma de decisiones en clínica médica. Problemas sistémicos. Cardiovascular. Respiratorio. Digestivo. Neurología. Hematología. Oncología. Endócrino, metabólico y nutrición. Inmunología y reumatología. Genitourinario y medio interno. Infectología. Situaciones específicas. Problemas psicosociales. Adolescentes. Salud de la mujer. Salud del adulto mayor
CHILE Rotaciones obligatorias. • Cardiología • Diabetes y Nutrición • Endocrinología • Enfermedades Respiratorias • Gastroenterología • Hematología • Infectología • Nefrología • Reumatología • Urgencia • Neurología • Genética Curso: Bases fisiopatológicas de la medicina interna
México Panamá Perú
Duración de las residencias de Medicina Interna en AL
OPS, 2011, p. 17
Paises
1 2 3 4 5
México
Cuba
El salvador
Honduras
R. Dominicana
Costa Rica
Brasil
Argentina
Colombia
Perú
Chile
Paraguay
Uruguay
Bolivia
Tiempo en años
Rev Méd Chile 2006; 134: 1338-1344 ARTÍCULO ESPECIAL ¿Qué es Medicina Interna? What is Internal Medicine?
«Medicina Interna es una especialidad médica que se dedica a la atención integral del adulto enfermo, enfocada al diagnóstico y el tratamiento no quirúrgico de las enfermedades que afectan a sus órganos y sistemas internos, y a su prevención».
definición que se basa en datos recopilados por los Dres. William B. Bean, en 19822, y Paul B. Beeson, en 19863, más la reflexión del autor del presente artículo,
Dr. Humberto Reyes B. Editor, Revista Médica de Chile y Profesor de Medicina, Universidad de Chile.
Medicina General
1. Tiempo 2. La farmacia 3. Los paraclínicos
Medicina Interna
Medicina General
Urgencias
Hospitalizados
P y P
Coordinación inmunización
La práctica de la medicina en la era moderna está plagada de desafíos sin precedentes
en prácticamente todas las culturas y sociedades. Estos desafíos se centran en el
aumento de las disparidades entre las necesidades legítimas de los pacientes, los
recursos disponibles para satisfacer esas necesidades, la creciente dependencia de las
fuerzas del mercado para transformar los sistemas de salud y la tentación para los
médicos a abandonar su tradicional compromiso con la primacía de los intereses de los
pacientes. Para mantener la fidelidad del contrato social de medicina durante este
tiempo turbulento, creemos que los médicos deben reafirmar su dedicación activa a los
principios de profesionalidad, que implica no sólo su compromiso personal al bienestar
de sus pacientes, sino también los esfuerzos colectivos para mejorar el sistema de
salud para el bienestar de la sociedad. Esta carta de profesionalidad médica está
diseñada para fomentar dicha dedicación y promover una agenda de acción para la
profesión de la medicina que es universal en el alcance y el objetivo.
Medical Professionalism in the New Millennium: A Physician Charter. Elaborado por el American Board of Internal Medicine, el American College of Physicians, American Society of Internal Medicine y la European Federation of Internal Medicine. Ann Intern Med 2002; Vol 2. N° 136.: 243-246. 5 de Febrero, 2002
Es clara y categórica la formulación del profesionalismo, como el aporte indispensable del médico a un nuevo contrato social, pero ¿donde está la persona del profesional: la del médico?
¿Qué hacer?
Ante este panorama tan oscuro y hostil, los médicos debemos volver nuestra mirada a los principios generales de nuestro oficio; recordar lo que González Leandri, Bourdieu, Burrage, M.,Jarauh, K. y Siegirst, H. dijeron en su momento acerca de nosotros: “Los médicos, como profesionales formamos un grupo humano que comparte una determinada ocupación u oficio y que a través de un proceso histórico más o menos largo, ha logrado controlarse y auto regularse institucionalmente y permanecer en el tiempo. Para alcanzar las propuestas que claman como propias y defender su capital científico, político, social y económicas en un campo buscando estrategias, históricamente reconocidas, una de ellas las asociaciones médicas de carácter científico y las academias”. Se entiende entonces, el por qué hemos puesto el énfasis de nuestra gestión presidencial, en lo gremial. Entendido esto como el conjunto de estrategias y acciones necesarias para defender nuestro capital científico, político, social y económico; se trata en suma de rescatar nuestra dignidad, nuestra preminencia debida y los derechos que nos corresponden como personas, como ciudadanos y como servidores sociales de primer orden.
Editorial El orgullo de ser internistas The pride of being internists Dr. Helí Hernández Ayazo: PhD. FACP Presidente ACMI® 2014-2016. Cartagena de Indias (Colombia). E-mail: [email protected] Acta Medica Colombiana versión impresa ISSN 0120-2448 Acta MedColomb vol.39 no.3 Bogotá jul./sep. 2014
De reconstruir la relación médico-paciente, teniendo presente que “La pretendida simetría en la relación médico-paciente no existe más que en el deseo iconoclástico posmoderno. El médico siempre es poderoso ante la debilidad del enfermo.” Y esta cruzada por la recuperación de la medicina Interna en particular y de la medicina en general, debe empezar por nosotros mismos, debemos ser conscientes de nuestra propia valía, elevar nuestra autoestima y darnos la mano con nuestros colegas y compañeros, por eso es que tenemos que sentirnos orgullosos de ser internistas y tenemos que “Promover el Orgullo de Ser Internistas”
1. Ejercer la profesión en forma libre y sin
presiones de cualquier naturaleza
2. Laborar en instalaciones apropiadas y seguras
que garanticen su práctica profesional
3. Tener a su disposición los recursos que
requiere su práctica profesional
4. Abstenerse de garantizar resultados en la
atención médica
5. Recibir trato respetuoso por parte de los
pacientes y sus familiares, así como del personal
relacionado con su trabajo profesional
6. Tener acceso a educación médica continua y a
ser considerado en igualdad de oportunidades para
su desarrollo profesional
7. Tener acceso a actividades de investigación y
docencia en el campo de su profesión
8. Asociarse para promover sus intereses
profesionales
9. Salvaguardar su prestigio profesional
10. Percibir remuneración por los servicios
prestados
Derechos de los Médicos
Solía ser médico por Dr Salomón Schachter Solía ser médico. Ahora soy prestador de salud. Solía practicar la medicina. Ahora trabajo en un sistema gerenciado de salud. Solía tener pacientes. Ahora tengo una lista de clientes. Solía diagnosticar. Ahora me aprueban una consulta por vez. Solía efectuar tratamientos. Ahora espero autorización para proveer servicios. Solía tener una práctica exitosa colmada de pacientes. Ahora estoy repleto de papeles. Solía emplear mi tiempo para escuchar a mis pacientes. Ahora debo utilizarlo para justificarme ante los auditores. Solía tener sentimientos. Ahora solo tengo funciones. Solía ser médico. El Dr Salomón Schachter, Ganador del Premio KONEX 2003 de cirugía, es Profesor Emérito de la UBA y Doctor Honoris Causa de la Universidad Católica de Córdoba. Decano de la Facultad de Medicina y Consejero Superior (UBA, 1998-2000). Director de la Residencia en Traumatología de los Hospitales Alvear, Fernández y Clínicas. y autor de varios libros de éxito..
La situación del médico-internista. 17 DE OCTUBRE DE 2014
1. Cuidado primario
2. Autorización de las remisiones
de M. Gral a especialistas
3. Autorización de medicamentos
NO POS
4. Autorización de insumos
5. Transcripción de órdenes
6. HOSPITALARIO
Factores causales de la crisis: Por parte del Sistema
Ha querido el léxico que la palabra paciencia sea polisémica, aunque todos los
valores tengan como nexo común el verbo padecer. Y ha sido decisión del
destino que en la medida en que dejamos de ser pacientes en cuanto a
padecedores, es decir en la medida en que la medicina es más sofisticada y
eficaz, y nos reduce dolores y padecimientos, en esa misma medida nos
obligue a esperar más; de manera que el paciente es ahora aquel que se tiene
que armar de paciencia para poder acceder a la gran medicina.
El que padece porque espera
M. G.
M. G.
M. I.
M. I
M. I.
ESP.
Gran congestión Fuera de oportunidad Pérdida del control Pacientes en riesgo Pobre calidad
Entre otros, destaco la pérdida progresiva de nuestra dignidad como profesionales,
la profunda alteración en la relación médico-paciente, la alarmante disminución de
nuestra autonomía,
la persistente frustración de muchos profesionales, la progresiva mercantilización
de la medicina y el desencanto de la gente con una medicina, que aunque le ofrece
una tecnología deslumbrante, al mismo tiempo se deshumaniza en proporción
creciente José M. Ceriani Cernadas
EditorArch Argent Pediatr 2011;
109(6):474-475 / 474
Factores causales de la crisis por parte del paciente
1. Consulta para exigencias:
de medicamentos
de paraclínicos
de remisiones a…..
2. y………………..
Síndrome de Adriano:
dícese de toda actitud prepotente, arrogante o deshumanizada del paciente,
sus familiares, sus representantes legales, los responsables de su seguridad
social u otros, que pretenda menoscabar injustamente la importancia y la
calidad del acto médico realizado por un profesional ético y competente,
cualquiera que sea su fin o intención.
Mendoza M. Reflexiones sobre humanismo y medicina.
Hacia la descripción de una nueva entidad nosológica: el
síndrome de Hermógenes. Acta Med Col 1998;23:130-133
El paciente parece sentir menos
trabas para cuestionar directa o
indirectamente la conducta
profesional médica.
Ahora la actitud es más crítica,
aparece como más recelosa y de
menor asimetría, produciéndose
diversas formas de desafío de la
autoridad médica, en un continuo
desde las formas más silenciosas a
las más estridentes, litigantes y
violentas, dando pie al surgimiento
de la llamada medicina defensiva: El cambio de la práctica médica.
Desafíos psicosociales para la
profesión
Nina Horwitz C.
Rev Méd Chile 2004; 132: 768-772
Factores causales de la crisis: Por parte del Médico
• Acto médico deficiente • Fallas en la comunicación • Decisiones erradas
El síndrome de Hermógenes fue definido como:
"cualquier clase de padecimiento del paciente que sea ocasionado por una
actitud deshumanizada del médico o del sistema de salud ante la
enfermedad y el sufrimiento humanos",
Mendoza M. Reflexiones sobre humanismo y medicina.
Hacia la descripción de una nueva entidad nosológica: el
síndrome de Hermógenes. Acta Med Col 1998;23:130-133
La insatisfacción en la práctica médica The dissatisfaction in medical practice
José M. Ceriani Cernadas Editor Arch Argent Pediatr 2011; 109(6):474-475 / 474
• el cuidado gerenciado (medicina
prepaga) 75% (2003)
• los aspectos legales: 62%
• las mayores expectativas y
exigencias de los pacientes que
motiva una discrepancia entre lo
que el paciente pide y lo que
podemos hacer
• los cambios en el rol del médico
que ya no puede poner los
intereses del paciente por encima
de todo debido a la exigencias del
sistema, que lo sitúa en la
inaceptable posición de "doble
agente".
Me refiero a la frustración del
médico que, a mi juicio, es
probablemente la principal
causa subyacente en este
proceso.
La especialización en Medicina Interna en Sancti Spíritus. Supervivencia o resurrección. Dra. Aurora Novoa López1, Dr. Berto Conde Fernández1, Dr. Ramón Guardiola Brizuela1, Dra. María Isabel Hernández Díaz2, Dra. Elizabeth Hernández Bernal3
En los días que corren, es obvio el desinterés por la Medicina Interna también en Cuba. Los médicos generales, o especialistas de MGI, optan por especialidades más “cómodas”, que no realicen guardias o las hagan de forma diferenciada, sin contacto directo con la gran afluencia de pacientes de un cuerpo de guardia. La Medicina Interna quedó sumergida por años en una sobrecarga de trabajo asistencial y docente y dejó de tener atractivos no más que para una fiel minoría. La presión de trabajo deterioró seriamente el método clínico entre los propios internistas, quizás el especialista más obligado a utilizar el método en su forma más pura. Los años que siguieron vieron un desarrollo desigual y una confrontación creciente y a veces amarga entre internistas y subespecialistas, y otras desagradables circunstancias que han deteriorado la especialidad1,10,11
A la luz y a la sombra en el mar o en la tierra, va desnuda la vida porque el sentimiento no se puede clonar Aunque sigan labrando el camino a la gente, con tecnología Seguiremos llorando, como el Neandertal” Israel Rojas(Como el Neandertal)
Y ENTONCES, ¿QUE HACER?
La práctica de la medicina en la era moderna está plagada de desafíos sin precedentes
en prácticamente todas las culturas y sociedades. Estos desafíos se centran en el
aumento de las disparidades entre las necesidades legítimas de los pacientes, los
recursos disponibles para satisfacer esas necesidades, la creciente dependencia de las
fuerzas del mercado para transformar los sistemas de salud y la tentación para los
médicos a abandonar su tradicional compromiso con la primacía de los intereses de los
pacientes. Para mantener la fidelidad del contrato social de medicina durante este
tiempo turbulento, creemos que los médicos deben reafirmar su dedicación activa a los
principios de profesionalidad, que implica no sólo su compromiso personal al bienestar
de sus pacientes, sino también los esfuerzos colectivos para mejorar el sistema de
salud para el bienestar de la sociedad. Esta carta de profesionalidad médica está
diseñada para fomentar dicha dedicación y promover una agenda de acción para la
profesión de la medicina que es universal en el alcance y el objetivo.
Medical Professionalism in the New Millennium: A Physician Charter. Elaborado por el American Board of Internal Medicine, el American College of Physicians, American Society of Internal Medicine y la European Federation of Internal Medicine. Ann Intern Med 2002; Vol 2. N° 136.: 243-246. 5 de Febrero, 2002
Es clara y categórica la formulación del profesionalismo, como el aporte indispensable del médico a un nuevo contrato social, pero ¿donde está la persona del profesional: la del médico?
Nuestro sistema de salud por aseguramiento, si bien ha mejorado sustancialmente la cobertura y la accesibilidad a la atención, ha privilegiado intermediarios como las EPS, que no muestran de manera tangible la obligada preocupación por el enfermo, como principio misional, sino que por el contrario, lo han convertido en usuario obligado a padecer las conveniencias -esas sí- empresariales, soslayando o mal interpretando disposiciones legales para objetar o contener sus demandas legítimas, de medios diagnósticos o terapéuticos, debidamente prescritos por el médico en ejercicio de su autonomía y sustentadas en el conocimiento científico o en la Lex Artis; pretendiendo así dejar en cabeza del médico las responsabilidades de lo que se hace y no se hace. De modo que la práctica médica en nuestro país se desarrolla en escenarios donde prima lo administrativo y financiero, sobre la atención de calidad. El profesional de la medicina está constreñido a dispensar menos tiempo a la atención del paciente, prescribir menos pruebas de diagnóstico y proponer menos terapias. Con inusitada frecuencia las empresas de salud rescinden contratos con los centros de atención o con los médicos, afectando gravemente la relación médico – paciente, tanto por la falta de continuidad como de atención integral al enfermo.
¿Qué hacer?
Ante este panorama tan oscuro y hostil, los médicos debemos volver nuestra mirada a los principios generales de nuestro oficio; recordar lo que González Leandri, Bourdieu, Burrage, M.,Jarauh, K. y Siegirst, H. dijeron en su momento acerca de nosotros: “Los médicos, como profesionales formamos un grupo humano que comparte una determinada ocupación u oficio y que a través de un proceso histórico más o menos largo, ha logrado controlarse y auto regularse institucionalmente y permanecer en el tiempo. Para alcanzar las propuestas que claman como propias y defender su capital científico, político, social y económicas en un campo buscando estrategias, históricamente reconocidas, una de ellas las asociaciones médicas de carácter científico y las academias”. Se entiende entonces, el por qué hemos puesto el énfasis de nuestra gestión presidencial, en lo gremial. Entendido esto como el conjunto de estrategias y acciones necesarias para defender nuestro capital científico, político, social y económico; se trata en suma de rescatar nuestra dignidad, nuestra preminencia debida y los derechos que nos corresponden como personas, como ciudadanos y como servidores sociales de primer orden.
De reconstruir la relación médico-paciente, teniendo presente que “La pretendida simetría en la relación médico-paciente no existe más que en el deseo iconoclástico posmoderno. El médico siempre es poderoso ante la debilidad del enfermo.” Y esta cruzada por la recuperación de la medicina Interna en particular y de la medicina en general, debe empezar por nosotros mismos, debemos ser conscientes de nuestra propia valía, elevar nuestra autoestima y darnos la mano con nuestros colegas y compañeros, por eso es que tenemos que sentirnos orgullosos de ser internistas y tenemos que “Promover el Orgullo de Ser Internistas”
"No cabe mayor suerte, responsabilidad u obligación en el destino del hombre que convertirse en médico. Tiene que poseer conocimiento científico, habilidades técnicas y comprensión humana para atender a los que sufren. Si esas cualidades las administra con coraje, humildad y sabiduría, prestará un servicio único a sus semejantes y formará dentro de sí mismo un carácter firme. Del médico siempre se esperan conocimiento, tacto, buen hacer, simpatía y comprensión, porque el paciente no sólo es un conjunto de síntomas, signos, funciones alteradas, órganos dañados y emociones trastornadas. Es un ser humano que busca curación, ayuda, alivio y confianza. El médico no ha de pedir más a su destino, pero tampoco ha de contentarse con menos" .
Tinsley R. Harrison, 1950.
