NOM-007-SSA2-1993:ATENCIÓN DE LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO Y DEL RECIÉN NACIDO. CRITERIOS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO.

MPSS Ana Karen Ríos L.

Instituto Mexicano del Seguro SocialUnidad de Medicina Familiar No. 11

Nochistlán,Zacatecas

OBJETIVO Establecer los criterios para atender y vigilar la salud de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y la atención del recién nacido normales.

DISPOSICIONES GENERALES Atención de una mujer con emergencia

obstétrica debe ser prioritaria y proporcionarse en cualquier unidad de salud de los sectores público, social o privado.

Vigilancia estrecha de prescripción y uso de medicamentos , valorando riesgo beneficio

Atención durante el embarazo, parto y puerperio y al recién nacido debe ser impartida con calidad y calidez

Unidad de atención deberá disponer de un instrumento que permita calificar durante el embarazo el riesgo obstétrico en bajo y alto, el cual servirá para la referencia y contrarreferencia

CONTROL PRENATAL Elaboración de Historia clínica Identificación de signos y síntomas de

alarma: cefalea, edemas, sangrados, signos de infección de vías urinarias y vaginales.

Medición y registro de peso y talla así como interpretación y valoración.

Medición y registro de presión arterial así como interpretación y valoración.

Valoración del riesgo obstétrico

Valoración del crecimiento de fondo uterino y estado de salud del feto

Determinación de BH completa, glucemia y VDRL (en la primera consulta) en las subsecuentes dependiendo del riesgo.

Determinación del grupo sanguíneo ABO y Rho (en embarazadas con Rh negativo y se sospeche riesgo, determinar RHO antígeno D y su variante débil Du

EGO desde el primer control, asi como preferentemente semanas 24,28,32 y 36.

Detección VIH en mujeres con alto riesgo (trasfundidas, drogadictas y prostitutas) bajo conocimiento y consentimiento de la mujer y referir los casos positivos a centros especializados, respetando el derecho a la privacidad y a la confidencialidad.

Prescripción profiláctica de hierro y ácido fólico.

Prescripción de medicamentos (sólo con indicación médica: no preescribir en las primeras 14 semanas del embarazo)

Aplicación al menos de dos dosis de toxoide tetánico rutinariamente: Primera durante el primer contacto de la paciente con los servicios médicos y la segunda cuatro u ocho semanas posteriores, aplicándose una reactivación en cada uno de los embarazos subsecuentes o cada cinco años, en particular en áreas rurales.

Orientación nutricional tomando en cuenta las condiciones sociales y económicas de la embarazada

Promoción para que la mujer acuda a consulta con su pareja o algún familiar, para integrar a la familia al control de la embarazada

Lactancia materna exclusiva

Planificación familiar

Medidas de autocuidado de la salud

Establecimiento del

diagnóstico integral

Criterios de referencia

CARNET

Identificación, APP, evolución del embarazo en cada consulta, resultados

de exámenes de laboratorio, estado nutricional

Evolución de la primera semana del puerperio, factores

de riesgo.

Lactancia materna exclusiva,

planificación familiar y signos de alarma

durante el embarazo.

Evolución y resultado del

parto, condiciones del niño al nacimiento

Documento de referencia y

contrarreferencia institucional.

UNIDAD MÉDICA DEL 2º NIVEL

Integrar y operar un Comité de Estudios de Mortalidad Materna

Grupo de Estudios de Mortalidad Perinatal

Dictámentes deben incluir acciones de prevención hacia los factores y causas que ocasionan las muertes maternas y perinatales.

ATENCION DEL EMBARAZO

CONTROL PRENATAL

Detección y control: Factores de riesgo obstétrico

Anemia, preecampsia, infecciones cervicovaginales e infecciones urinarias

Complicaciones hemorrágicas del embarazo, retraso del crecimiento intrauterino

PROMOCIÓN DE MÍNIMO 5 CONSULTAS PRENATALES

1ra.Primeras 12 SDG

2da. 22.24 SDG

3ra. 27- 29 SDG

4ta. 33-35 SDG

5ta. 38-40 SDG

Prolongación del embarazo >40 SDG consultas semanales para vigilar que no se prolongue más allá de la semana 42.

PREVENCIÓN DEL BAJO PESO AL NACIMIENTO

DETECCIÓN: Seguimiento de la altura del FU

PREMATUREZ Diagnóstico y tratamiento oportunos de

la amenaza de parto prematuro

ATENCIÓN DEL PARTO

UNIDAD MÉDICA CON ATENCIÓN OBSTÉTRICA Elaborar expediente clínico, historia

clínica y partograma. Deambulación alternada con reposo en

posición de sentada y decúbito lateral

EVITAR EL EMPLEO RUTINARIO

ANALGÉSICOS, SEDANTES Y ANESTESIA

INDUCCIÓN Y CONDUCCIÓN DEL TP, RUPTUR ARTIFICIAL DE LAS MEMBRANAS

Contar con lineamientos para indicación de cesárea, en relación con el total de nacimientos.

15% hospitales de segundo nivel 20% hospitales de tercer nivel

CONTROL DEL TP NORMAL

VERIFICACION Y REGISTRO DE

CONTRACTILIDAD UTERINA

LATIDO CARDIACO FETAL

CADA 30 MINUTOS

DILATACIÓN CERVICAL;

EXPLORACIONES VAGINALES

RACIONALES

REGISTRO DE PULSO, TA Y

TEMPERATURA CADA 4HRS

REGISTRO DE MEDICAMENTOS USADOS, TIPOS

DOSIS, VIA Y FRECUENCIA

PERIODO EXPULSIVO

ASEO PERINEAL Y DE LA CARA INTERNA DE LOS MUSLOS

NO HACER PRESIÓN SOBRE EL ÚTERO PARA ACELERAR LA EXPULSIÓN

ALUMBRAMIENTO NORMAL

PROPICIAR EL DESPRENDIMIENTO ESPONTÁNEO DE LA PLACENTA; EVITAR TRACCIÓN DEL CORDÓN UMBILICAL ANTES DE SU DESPRENCIMIENTO COMPLETO

COMPROBAR NORMALIDAD E INTEGRIDAD DE LA PLACENTA Y SUS MEMBRANAS

REVISAR EL CONDUCTO VAGINAL, VERIFICAR QUE EL PULSO Y LA TA SEAN NORMALES, QUE EL ÚTERO SE ENCUENTRE CONTRAÍDO Y EL SANGRADO VAGINAL SEA ESCASO

APLICAR OXITOCINA O ERGONOVINA A DOSIS TERAPÉUTICAS

EXPEDIENTE CLÍNICO

TIPO DE PARTO

FECHA Y HORA DE NACIMIENTO

INICIO DE ALIMENTACIÓN AL SENO MATERNO

MÉTODO DE PLANIFICACIÓN

FAMILIAR

CONDICIONES DEL RN AL NACIMIENTO

ATENCIÓN DEL PUERPERIO

PUERPERIO INMEDIATO (24HRS)• LACTANCIA

MATERNA PRIMEROS 30 MIN

• 2HORAS: PULSO, TA, TEMP, STV, TONO Y TAMAÑO DEL ÚTERO, MICCIÓN. (POST 8H)

PRIMERAS 6 HRS• DEAMBULACIÓN,

ALIMENTACIÓN NORMAL E HIDRATACIÓN

• SIGNOS Y SINTOMAS DE COMPLICACIÓN

GLOBULINA INMUNE ANTI-RHO• PRIMERAS 72HRS

• PROMOVER ATENCIÓN PRENATAL HASTA EL PUERPERIO INMEDIATO

PUERPERIO MEDIATO (2º-7º DIA) • MINIMO 3

CONSULTAS• TÉRMINO DE A

1RA SEMANA Y DEL 1ER MES

PUERPERIO TARDÍO (8º-42º DIA)• INVOLUCION

UTERINA, LOQUIOS, SIGNOS VITALES.

ORIENTACIÓN• LACTANCIA

MATERNA EXCLUSIVA

• MÉTODOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR

• CAMBIOS EMOCIUONALES POSTPARTO

ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO

MOMENTO DEL NACIMIENTO, CONTROL A LOS 7 Y A LOS 28 DÍAS

REANIMACION, MANEJO DEL

CORDON UMBILICAL

PREVENCIÓN DE CUADROS

HEMORRÁGICOS

PREVENCION DE OFTALMIA

PURULENTA

EXAMEN FÍSICO Y

ANTROPOMETRIA

VACUNACIÓN BCG Y

ANTIPOLIOMELITICA

ELIMINAR PRÁCTICA RUTINARIA

ASPIRACION DE

SECRECIONES POR SONDA,

LAVADO GASTRICO,

AYUNO

ADMINISTRACION DE

SOLUCIONES GLUCOSADAS,

AGUA O FÓRMULA LACTEAUSO DE

BIBERÓN

SEPARACIÓN MADRE HIJO

PROTECCIÓN Y FOMENTO DE LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA

EN LAS UNIDADES MEDICAS NO SE PERMITE LA DISTRIBUCIÓN GRATUITA Y LA PROMOCIÓN DE SUCEDÁNEOS DE LA LECHE MATERNA

MENORES DE 4 MESES UNICAMENTE BAJO PRESCRIPCIÓN MÉDICA Y CON JUSTIFICACIÓN POR ESCRITO

MANEJO DEL NIÑO CON BAJO PESO AL NACIMIENTO CURVA DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO JURADO GARCÍA BATTAGLIA Y LUBCHENCO

PROMOCIÓNATENCION DE AMENAZA DE PARTO PRETERMINO, EL PARTO PRETERMINO, EL RECIEN NACIDO PRETERMINO Y EL RETRASO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO

SEGUNDO O TERCER NIVEL

PREVENCION DEL RETRASO MENTAL INDUCIDO POR HIPOTIROIDISMOCONGENITO

48HRS- 2DA SEMANA TAMIZ NEONATAL

TSH Y T4DETERMINACION

TX: 10-12 MICROGRAMO

S /KG/DIA

l-L-TIROXINA2 AÑOS DE EDAD.

PROMOCIÓN DE SALUD MATERNO INFANTIL

MUJER Y LA MADRE EN EL

AUTOCUIDADO DE LA SALUD PERSONAL Y

FAMILIAR

BENEFICIOS DEL CONTROL PRENATAL

ORIENTACION ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL E HIGIENE DE LOS

ALIMENTOS

USO DE MEDICAMENTOS

DURANTE EL EMBARAZO Y LACTANCIA

CUIDADOS EN EL EMBARAZO Y PUERPERIO

PREVENCION Y CONTROL DE

ENFERMEDADES DIARREICAS.

VSO.

INFECCIONES AGUDAS DE

VÍAS RESPIRATORIA

S

ESQUEMA DE VACUNACIÓN

REGISTRO E INFORMACION

SISTEMA NACIONAL DE INFORMACION EN SALUD

REGISTRO, PROCESAMIENTO Y ENTREGA DE INFORMACIÓN A LA SS.

¡GRACIAS!