NOM-007-SSA2-1993:ATENCIÓN DE LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO Y DEL RECIÉN NACIDO. CRITERIOS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO.
MPSS Ana Karen Ríos L.
Instituto Mexicano del Seguro SocialUnidad de Medicina Familiar No. 11
Nochistlán,Zacatecas
OBJETIVO Establecer los criterios para atender y vigilar la salud de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y la atención del recién nacido normales.
DISPOSICIONES GENERALES Atención de una mujer con emergencia
obstétrica debe ser prioritaria y proporcionarse en cualquier unidad de salud de los sectores público, social o privado.
Vigilancia estrecha de prescripción y uso de medicamentos , valorando riesgo beneficio
Atención durante el embarazo, parto y puerperio y al recién nacido debe ser impartida con calidad y calidez
Unidad de atención deberá disponer de un instrumento que permita calificar durante el embarazo el riesgo obstétrico en bajo y alto, el cual servirá para la referencia y contrarreferencia
CONTROL PRENATAL Elaboración de Historia clínica Identificación de signos y síntomas de
alarma: cefalea, edemas, sangrados, signos de infección de vías urinarias y vaginales.
Medición y registro de peso y talla así como interpretación y valoración.
Medición y registro de presión arterial así como interpretación y valoración.
Valoración del riesgo obstétrico
Valoración del crecimiento de fondo uterino y estado de salud del feto
Determinación de BH completa, glucemia y VDRL (en la primera consulta) en las subsecuentes dependiendo del riesgo.
Determinación del grupo sanguíneo ABO y Rho (en embarazadas con Rh negativo y se sospeche riesgo, determinar RHO antígeno D y su variante débil Du
EGO desde el primer control, asi como preferentemente semanas 24,28,32 y 36.
Detección VIH en mujeres con alto riesgo (trasfundidas, drogadictas y prostitutas) bajo conocimiento y consentimiento de la mujer y referir los casos positivos a centros especializados, respetando el derecho a la privacidad y a la confidencialidad.
Prescripción profiláctica de hierro y ácido fólico.
Prescripción de medicamentos (sólo con indicación médica: no preescribir en las primeras 14 semanas del embarazo)
Aplicación al menos de dos dosis de toxoide tetánico rutinariamente: Primera durante el primer contacto de la paciente con los servicios médicos y la segunda cuatro u ocho semanas posteriores, aplicándose una reactivación en cada uno de los embarazos subsecuentes o cada cinco años, en particular en áreas rurales.
Orientación nutricional tomando en cuenta las condiciones sociales y económicas de la embarazada
Promoción para que la mujer acuda a consulta con su pareja o algún familiar, para integrar a la familia al control de la embarazada
Lactancia materna exclusiva
Planificación familiar
Medidas de autocuidado de la salud
Establecimiento del
diagnóstico integral
Criterios de referencia
CARNET
Identificación, APP, evolución del embarazo en cada consulta, resultados
de exámenes de laboratorio, estado nutricional
Evolución de la primera semana del puerperio, factores
de riesgo.
Lactancia materna exclusiva,
planificación familiar y signos de alarma
durante el embarazo.
Evolución y resultado del
parto, condiciones del niño al nacimiento
Documento de referencia y
contrarreferencia institucional.
UNIDAD MÉDICA DEL 2º NIVEL
Integrar y operar un Comité de Estudios de Mortalidad Materna
Grupo de Estudios de Mortalidad Perinatal
Dictámentes deben incluir acciones de prevención hacia los factores y causas que ocasionan las muertes maternas y perinatales.
CONTROL PRENATAL
Detección y control: Factores de riesgo obstétrico
Anemia, preecampsia, infecciones cervicovaginales e infecciones urinarias
Complicaciones hemorrágicas del embarazo, retraso del crecimiento intrauterino
PROMOCIÓN DE MÍNIMO 5 CONSULTAS PRENATALES
1ra.Primeras 12 SDG
2da. 22.24 SDG
3ra. 27- 29 SDG
4ta. 33-35 SDG
5ta. 38-40 SDG
Prolongación del embarazo >40 SDG consultas semanales para vigilar que no se prolongue más allá de la semana 42.
PREVENCIÓN DEL BAJO PESO AL NACIMIENTO
DETECCIÓN: Seguimiento de la altura del FU
PREMATUREZ Diagnóstico y tratamiento oportunos de
la amenaza de parto prematuro
UNIDAD MÉDICA CON ATENCIÓN OBSTÉTRICA Elaborar expediente clínico, historia
clínica y partograma. Deambulación alternada con reposo en
posición de sentada y decúbito lateral
EVITAR EL EMPLEO RUTINARIO
ANALGÉSICOS, SEDANTES Y ANESTESIA
INDUCCIÓN Y CONDUCCIÓN DEL TP, RUPTUR ARTIFICIAL DE LAS MEMBRANAS
Contar con lineamientos para indicación de cesárea, en relación con el total de nacimientos.
15% hospitales de segundo nivel 20% hospitales de tercer nivel
CONTROL DEL TP NORMAL
VERIFICACION Y REGISTRO DE
CONTRACTILIDAD UTERINA
LATIDO CARDIACO FETAL
CADA 30 MINUTOS
DILATACIÓN CERVICAL;
EXPLORACIONES VAGINALES
RACIONALES
REGISTRO DE PULSO, TA Y
TEMPERATURA CADA 4HRS
REGISTRO DE MEDICAMENTOS USADOS, TIPOS
DOSIS, VIA Y FRECUENCIA
PERIODO EXPULSIVO
ASEO PERINEAL Y DE LA CARA INTERNA DE LOS MUSLOS
NO HACER PRESIÓN SOBRE EL ÚTERO PARA ACELERAR LA EXPULSIÓN
ALUMBRAMIENTO NORMAL
PROPICIAR EL DESPRENDIMIENTO ESPONTÁNEO DE LA PLACENTA; EVITAR TRACCIÓN DEL CORDÓN UMBILICAL ANTES DE SU DESPRENCIMIENTO COMPLETO
COMPROBAR NORMALIDAD E INTEGRIDAD DE LA PLACENTA Y SUS MEMBRANAS
REVISAR EL CONDUCTO VAGINAL, VERIFICAR QUE EL PULSO Y LA TA SEAN NORMALES, QUE EL ÚTERO SE ENCUENTRE CONTRAÍDO Y EL SANGRADO VAGINAL SEA ESCASO
APLICAR OXITOCINA O ERGONOVINA A DOSIS TERAPÉUTICAS
EXPEDIENTE CLÍNICO
TIPO DE PARTO
FECHA Y HORA DE NACIMIENTO
INICIO DE ALIMENTACIÓN AL SENO MATERNO
MÉTODO DE PLANIFICACIÓN
FAMILIAR
CONDICIONES DEL RN AL NACIMIENTO
ATENCIÓN DEL PUERPERIO
PUERPERIO INMEDIATO (24HRS)• LACTANCIA
MATERNA PRIMEROS 30 MIN
• 2HORAS: PULSO, TA, TEMP, STV, TONO Y TAMAÑO DEL ÚTERO, MICCIÓN. (POST 8H)
PRIMERAS 6 HRS• DEAMBULACIÓN,
ALIMENTACIÓN NORMAL E HIDRATACIÓN
• SIGNOS Y SINTOMAS DE COMPLICACIÓN
GLOBULINA INMUNE ANTI-RHO• PRIMERAS 72HRS
• PROMOVER ATENCIÓN PRENATAL HASTA EL PUERPERIO INMEDIATO
PUERPERIO MEDIATO (2º-7º DIA) • MINIMO 3
CONSULTAS• TÉRMINO DE A
1RA SEMANA Y DEL 1ER MES
PUERPERIO TARDÍO (8º-42º DIA)• INVOLUCION
UTERINA, LOQUIOS, SIGNOS VITALES.
ORIENTACIÓN• LACTANCIA
MATERNA EXCLUSIVA
• MÉTODOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR
• CAMBIOS EMOCIUONALES POSTPARTO
ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO
MOMENTO DEL NACIMIENTO, CONTROL A LOS 7 Y A LOS 28 DÍAS
REANIMACION, MANEJO DEL
CORDON UMBILICAL
PREVENCIÓN DE CUADROS
HEMORRÁGICOS
PREVENCION DE OFTALMIA
PURULENTA
EXAMEN FÍSICO Y
ANTROPOMETRIA
VACUNACIÓN BCG Y
ANTIPOLIOMELITICA
ELIMINAR PRÁCTICA RUTINARIA
ASPIRACION DE
SECRECIONES POR SONDA,
LAVADO GASTRICO,
AYUNO
ADMINISTRACION DE
SOLUCIONES GLUCOSADAS,
AGUA O FÓRMULA LACTEAUSO DE
BIBERÓN
SEPARACIÓN MADRE HIJO
PROTECCIÓN Y FOMENTO DE LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
EN LAS UNIDADES MEDICAS NO SE PERMITE LA DISTRIBUCIÓN GRATUITA Y LA PROMOCIÓN DE SUCEDÁNEOS DE LA LECHE MATERNA
MENORES DE 4 MESES UNICAMENTE BAJO PRESCRIPCIÓN MÉDICA Y CON JUSTIFICACIÓN POR ESCRITO
MANEJO DEL NIÑO CON BAJO PESO AL NACIMIENTO CURVA DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO JURADO GARCÍA BATTAGLIA Y LUBCHENCO
PROMOCIÓNATENCION DE AMENAZA DE PARTO PRETERMINO, EL PARTO PRETERMINO, EL RECIEN NACIDO PRETERMINO Y EL RETRASO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
SEGUNDO O TERCER NIVEL
PREVENCION DEL RETRASO MENTAL INDUCIDO POR HIPOTIROIDISMOCONGENITO
48HRS- 2DA SEMANA TAMIZ NEONATAL
TSH Y T4DETERMINACION
TX: 10-12 MICROGRAMO
S /KG/DIA
l-L-TIROXINA2 AÑOS DE EDAD.
PROMOCIÓN DE SALUD MATERNO INFANTIL
MUJER Y LA MADRE EN EL
AUTOCUIDADO DE LA SALUD PERSONAL Y
FAMILIAR
BENEFICIOS DEL CONTROL PRENATAL
ORIENTACION ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL E HIGIENE DE LOS
ALIMENTOS
USO DE MEDICAMENTOS
DURANTE EL EMBARAZO Y LACTANCIA
CUIDADOS EN EL EMBARAZO Y PUERPERIO
PREVENCION Y CONTROL DE
ENFERMEDADES DIARREICAS.
VSO.
INFECCIONES AGUDAS DE
VÍAS RESPIRATORIA
S
ESQUEMA DE VACUNACIÓN
REGISTRO E INFORMACION
SISTEMA NACIONAL DE INFORMACION EN SALUD
REGISTRO, PROCESAMIENTO Y ENTREGA DE INFORMACIÓN A LA SS.
¡GRACIAS!
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