Noves eines d´informació de tractaments

de la insuficiència renal. Experiència de la

seva aplicació

D. Marquina Parra, C. Blasco Cabañas, Juan Carlos Martínez Ocaña, Esther Ponz

Clemente, MªJose Gordo, Carmen Moya Mejia ,Angel Rodriguez Jornet

Corporació Sanitaria Parc Taulí

INTRODUCCIÓN:

En nuestro hospital desde el año 1994 , la información sobre el TSR se

realiza al enfermo y sus familiares, de forma estructurada , en la consulta

de enfermedad renal crónica avanzada( ERCA)

La realiza una enfermera del programa de DP de forma individual al

enfermo y a su familia más próxima.

Soporte escrito y audiovisual.

Se estructura en una o varias entrevistas de 45 a 90 minutos.

INTRODUCCIÓN:

Existe poca información sobre el estado psicológico del enfermo en

el momento estresante de elegir el tratamiento sustitutivo renal

(TSR).

El paciente presenta síntomas urémicos y además tiene que tomar

decisiones que afectan a su vida, a su entorno y a su futuro.

INFLUENCIA DE LOS RASGOS DE PERSONALIDAD EN LA

ELECCIÓN DE LA TÉCNICA DE DIÁLISIS Autores D. Marquina Parra, C. Blasco Cabañas, N. Mañé Buixo, E. Ponz Clemente, J.C. Martínez

Ocaña, E. Yuste Giménez, M. García García.

1) Analizar los motivos referidos por los enfermos para escoger la técnica de diálisis

2) Decidir cambios en la estructura educativa-informativa que favorezca la elección de la DP

. 1) Sólo la mitad de los enfermos citaron sus motivos de elección, lo que señala la

dificultad de expresar los múltiples motivos y circunstancias implicadas.

2) Preferir que la diálisis la realicen sanitarios y el miedo a la responsabilidad

constituyen las causas más importantes de elección de HD.

3) Deberían diseñarse estrategias para mejorar la confianza de los enfermos y

sus familias en las técnicas domiciliarias.

ANÁLISIS DE LOS FACTORES IMPLICADOS EN LA BAJA ELECCIÓN DE LA

DIÁLISIS PERITONEAL COMO TRATAMIENTO SUSTITUTIVO RENAL Juan Carlos Martínez Ocaña, Esther Ponz Clemente, Conchita Blasco Cabañas, Dolors Marquina Parra, Carme

Grau Pueyo, Núria Mañé Buixó, Manuel García García.

Servicio de Nefrología. Corporació Sanitària Parc Taulí. Sabadell (Barcelona).

La correcta planificación del inicio del tratamiento sustitutivo renal (TSR) en enfermos con

IRC estadio 5 se ha relacionado con una menor morbimortalidad y con mayor frecuencia de

elección de DP.

Objetivo: Valorar la situación clínica de los enfermos con IRC-5 cuando reciben la

información sobre el TSR. Analizar los factores implicados en la elección del TSR.

Conclusiones: La remisión tardía al nefrólogo no ha influido en la elección de la técnica. La

necesidad de HD urgente es la principal causa de cambio de la técnica elegida. Una

planificación más precoz podría favorecer el uso de la DP en nuestro medio y con mayor

frecuencia de elección de DP

Objetivo: Analizar la influencia de la depresión y los rasgos de carácter en la elección de la

técnica de TSR.

Conclusiones: En el momento de elegir la técnica de TSR un 36 % de los enfermos

presentan síntomas depresivos. Los enfermos con depresión tienen una mayor mortalidad,

aunque sin significación estadística. La depresión y la ansiedad no han influido en la

elección de la técnica de diálisis, aunque pueden ser factores implicados en los

cambios de decisión de DP a HD.

• Uno de los principales deberes de los sanitarios es asegurar el respeto a la autonomía del paciente en relación con las decisiones referentes a su salud.

• Informarle adecuadamente y valorar su capacidad. Esto es, asegurarse que comprenda la información, la tiene en cuenta y toma un decisión .

• La evaluación de la capacidad es una obligación del médico responsable según la Ley Básica de Información 41/2002.

El MacCAT-T. Es un procedimiento que incluye una serie de preguntas que ayudan a valorar la

capacidad de los pacientes en la Toma de Decisiones.

VALORAR LA

CAPACIDAD

COMPRENDE

LA TIENE EN

CUENTA

TOMA LA DECISIÓN

INFORMAR

PERSONAL

SANITARIO

Aplicación del MacCAT-T

• Herramienta para evaluar la Capacidad en la Toma

de Decisiones Sanitarias

• Estudio de investigación supervisado por el Comité de Ética de

Investigación Clínica de Corporación Sanitaria Parc Taulí y

financiado por la Fundación Grífols

MacCAT es una herramienta en formato de entrevista

clínica semiestructurada sobre la capacidad del

sujeto para tomar una determinada decisión sobre

un tratamiento médico.

• Grupo de pacientes de diálisis Tamaño de la muestra: 30 pacientes mayores de

18 años

• 4 Evaluadores):

• Un médico nefrólogo

• Una enfermera experta en este tipo de pacientes.

• Dos psicólogos, con experiencia en el Comité de Ética

• Asistencial y Comité de Ética de Investigación.

A todos los pacientes, en la entrevista personal se le aplicó el MEC (Mini

Examen Cognitivo) realizada por el primer evaluador

• Independientemente de los resultados del MacCAT

• y MEC se recogieron los siguientes datos de cada paciente:

• Variables sociodemográficas: sexo, edad nivel de estudios y socioeconómico.

Contenido del MacCAT-T: explora las habilidades para consentir un tratamiento

revisando cuatro criterios:

a) Comprensión de la información relevante centrándose en las categorías de información que deben ser

reveladas y así son reconocidas por los estándares legales sobre consentimiento informado.

b) Apreciación de la significación de la información teniendo en cuenta la situación del paciente, centrándose

en la naturaleza de la enfermedad y la posibilidad de que el tratamiento sea beneficioso.

c) Razonamiento en el proceso de decidir sobre el tratamiento, centrándose en la habilidad para comparar

alternativas a la luz de sus consecuencias, incluyendo la habilidad para calcular las interferencias que podría

suponer sobre la vida diaria del paciente.

d) Expresión sobre la elección de tratamiento.

• Contenido del MacCAT-T

• Comprensión de la enfermedad

• Información dada al paciente: “Ahora por favor explique con sus propias palabras

lo que le he dicho sobre su enfermedad”.

• Compruebe, si es necesario : vuelva a informar y preguntar .

• Puntuación 2 : Dice textualmente o muy aproximado lo señalado en cada

apartado

• Puntuación 1 : Lo expresado por el paciente intuye de forma aproximada lo

señalado en cada apartado.

• Puntuación 0: No lo dice

• Contenido del MacCAT-T

• 2)Características del tratamiento Diálisis: hacer pasar la sangre a través de un

filtro que esta en una máquina que se llama riñón artificial.

• Diálisis Peritoneal: a través del peritoneo (forro de la cavidad abdominal) se hace pasar un líquido que filtra la sangre), manualmente o mediante una máquina.

(0___1___2)Características del tratamiento Hemodiálisis (3/4 veces por semana con una duración de entre 3 o 4 horas).Diálisis peritoneal : si es manual tres o cuatro veces al día y si es mediante una máquina sólo por la noche

• (0___1___2)Características del tratamientoHemodiálisis: es necesaria una pequeña IQ antes para unir vena y arteria.

• Diálisis peritoneal: Se realiza en el domicilio o residencia del paciente (necesaria

FRUSTRADA

Sentimiento

de

insatisfacción

UN ELEVADO NIVEL DE INFORMACIÓN

Y CONOCIMIENTO, SE ASOCIA A UNA

MEJOR ELECCIÓN DE LA TÉCNICA DE

DIÁLISIS, UN MEJOR CUMPLIMIENTO

DEL TRATAMIENTO Y UNA DISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD DEL

PACIENTE.

Nivel de

comprensión

Proceso de educación del paciente con ERCA y uso de las

herramientas de ayuda a la toma de decisión compartida del

tratamiento sustitutivo renal (TSR)

La información clínica forma parte de todas las

actuaciones asistenciales, será verdadera, se

comunicará al paciente de forma comprensible y

adecuada a sus necesidades y le ayudará a tomar

decisiones de acuerdo con su propia libre voluntad.

Artículo 4. Derecho a la información asistencial.

COMUNICACIÓN

La información se realiza de una forma clara , sencilla y sin tecnicismo.

Facilitar al paciente la expresión de sus sentimientos ,emociones y dudas

Comunicación no verbal

Apoyo emocional al paciente y familia

Objetivos:

• Ayudar al paciente y su familia a expresar aspectos de su vida que

no quieran cambiar

• Que el paciente y la familia participen activamente en la información

de su enfermedad y tratamiento.

• Comprensión de la enfermedad y de su tratamiento

• Elección del tratamiento adaptando éste a su estilo de vida

• Ayudar al paciente y familia a

expresar todas sus dudas

• Animarle a formular preguntas

• Valorar cómo de fácil o difícil se

adaptaría cada modalidad de TSR a

su estilo de vida

Comentarios del paciente a evitar :

1. Lo que el médico diga , lo que usted diga

2. Confío en ustedes

3. Ahora no lo tengo que hacer

4. Mientras esté con tratamiento con pastillas

El paciente desvía su

enfermedad hacia otro

tema o problema

• 1ª Visita

• Información sobre la I.R.C. y técnicas

de diálisis (HD y DP).

• Diferencias, ventajas y desventajas de

ambas técnicas.

• Ofrecerlas en plano de igualdad.

• Facilitar información verbal, escrita y

vídeo.

2ªVisita

Recordar el contenido de la 1ª entrevista

Aclarar dudas del paciente y familia

Visualizar las técnicas de diálisis y relación

con otros pacientes

Tarjeta de valores: Ayudamos al paciente a

identificar sus valores

Cuestionario de estilo de vida: Ayudamos al

paciente a identificarse en un tratamiento en

casa o en el hospital

Agenda de un día laborable: Ayudamos al

paciente a registrar cómo es su forma de vida.

Materiales Informativos: Prelectura en el

Domicilio que nos facilitará el seguimiento de la

información.

Cuestionario de toma de decisión

Resumen de opciones

• 1ª Visita del proceso educativo:

• Tarjeta de valores ayudamos al paciente a identificar

los aspectos de su vida que no quieren cambiar .

• Cuestionario de estilo de vida

• Agenda de un día laborable o fin de semana

COMUNICACIÓN INTERACTIVA:

CUESTIONARIO DE TOMA DE DECISIÓN

ACLARAMOS DUDAS Y DETECTAMOS EL NIVEL DE COMPRENSIÓN DE LA

INFORMACIÓN DADA

ACOMPAÑAMOS AL PACIENTE

CONFIRMAMOS EL NIVEL DE COMPRENSION DE SU ENFERMEDAD Y

TRATAMIENTO

SATISFACCIÓN DEL PACIENTE Y

DEL PERSONAL DE ENFERMERIA

MOLTES GRÀCIES