3M ESPE MAGAZINE

Noviembre 2005 N o 7 Año 2

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Casos Clínicos

Introducción

En los últimos años venimos asis-tiendo a la aparición de una nuevageneración de composites y adhe-sivos en respuesta a las demandascada vez más exigentes de los clí-nicos restauradores. La nanotecno-logía emerge ante nosotros comoun término nuevo, revolucionario,capaz de eclipsar a los ya manidosmateriales clásicos de macro omicropartícula.

Aunque sólo encontramos algunaspistas en la literatura1,2,3,4, pareceque estos nuevos materiales tienenpropiedades físicas más que acep-tables, comparables a los híbridos.Sin duda trabajar con ellos suponede entrada notar que aportan algu-nas ventajas estéticas y de manejodifíciles de conseguir con materia-les más clásicos. Sus propiedadesde pulido los hacen muy agrada-bles y sus múltiples masas dedentinas, bodys, esmaltes e incisa-les se mezclan en vistosos estu-ches que nos abren un abanico dealternativas semejantes al mundode las cerámicas. Ni que decirtiene que esto ya existía anterior-mente5,6,7,8,9,10. Las casas comercia-les no nos sorprenden con nada enese sentido, pero sí nos facilitanenormemente el trabajo al permi-tirnos conseguir un resultado pre-decible invirtiendo un menoresfuerzo. La nanotecnología pre-tende enarbolar una única bandera

representando a la vez estética yfunción.

Filtek Supreme XT es un ejemplode estas nuevas generaciones.Como evolución del anterior Fil-tek Supreme, este nuevo materialposee una mayor fiabilidad colori-métrica en determinadas masas yalgunas mejoras en la luminosi-dad2.

Caso clínico

Paciente varón de 26 años que acu-dió a consulta presentando unafractura oblícua clase IV en el inci-sivo central superior derecho (11)(IMAGEN 1). Según refirió en laanamnesis había sufrido un trau-matismo a la edad de 19 años trasel cual el incisivo había sidoreconstruido con resina compuestamediante técnica directa en dosocasiones.

El incisivo presentaba vitalidadpositiva y ausencia de imagenradiográfica compatible con frac-tura radicular o afectación perio-dontal.

Tras ofrecerle al paciente distintasopciones de tratamiento explicán-dole las ventajas y desventajas deuna nueva reconstrucción con resi-na compuesta frente a una láminacerámica, se optó por llevar a cabola primera opción.

Restauraciones anteriores estéticascon composites de nanotecnología

Ramón García-Adámez Soto

• Licenciado en Odontología por laUCM.

• Título de Especialista en OdontologíaEstética por la UCM

Tomamos un modelo previo deestudio para la confección de unencerado previo (IMÁGENES 2 y3) y citamos al paciente a unasegunda visita tras colocar un com-posite provisional. Fabricamos en ellaboratorio una llave de silicona(Express 3M ESPE) para servirnosde guía durante la estratificación decapas (IMAGEN 4).

Lo primero que hacemos en lasegunda sesión es eliminar la res-tauración provisional y realizar enel diente un bisel por vestibular taly como se indica en la figura adjun-ta (IMAGEN 5). No realizamosbisel ni chamfer por palatino.Acondicionamos la superficie den-taria con ácido ortofosfórico al35% durante 15 segundos (Scotch-bond 3M ESPE) (IMAGEN 6 y 7)y utilizamos un adhesivo fotopoli-merizable de quinta generación enun solo paso con relleno (AdperScotchbond 1 XT 3M ESPE)(IMAGEN 8 y 9). Es de vital

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IMAGEN 3

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importancia el empleo del adhesi-vo según las instrucciones delfabricante. Una de las claves deléxito de nuestras restauracionesradica en la utilización adecuadade nuestros adhesivos.

La secuenciación de capas figuraen la IMAGEN 10. Se llevó a cabouna selección de colores del siste-ma FILTEK SUPREME XT (3MESPE) con dentinas, bodys yesmaltes a fin de intentar imitar losdistintos matices de color que seapreciaban en la pieza contralateral.(IMAGEN 11-14). Para completarla anatomía primaria, pulimos confresas de diamante a alta velocidad(KOMET 8859-014), discos (Sof-lex XT 3M ESPE) y tiras interpro-ximales (Sof-lex 3M ESPE) (IMA-GEN 15-18).

La anatomía secundaria y terciariaasí como el brillo final se consi-guió con fresas de carburo detugsteno a baja velocidad (H157-010 y H1157-FG de Axis dental) ycon discos de fieltro con pastas

pulidoras a base de óxido de alu-minio y diamante (Sistema Shinyde Micerium) (IMAGEN 19).

Conclusiones

Actualmente tenemos muchasposibilidades restaurativas paraconseguir resultados aceptablesen casos con requerimientos esté-ticos altos. El mercado nos ofrecemateriales excelentes que no noslimitan tanto como hace años. Sinembargo, esto también obliga alclínico a conocerlos más a fondo,a adentrarse de lleno en el maravi-lloso mundo de la luz y del colory a ser más exigente consigomismo.

La única forma de alcanzar laexcelencia en estética es poseerun conocimiento exhaustivo de laanatomía tanto interna como desuperficie de los dientes anterio-res para poder emplear y aprove-char adecuadamente estos nuevoscomposites.

Bibliografía

1.- An application of nanotechno-logy in advenced dental mate-rials. Mitra SB, Wu D, HolmesBN. JADA 2003; 134(19):1382-90

2.- Filtek Supreme XT. Universalrestorative system. Technicalproduct profile. 3M 2SPE2005

3.- Wear behavior of new compo-site restoratives. Tap AU andcols. Oper Dent 2004; 29(3):269-74

4.- Direct aplications of a nano-composite resin system: Part1- the evolution of contempo-rary composite materials.Terry DA. PPAD 2004; 16(6):417-22

5.- Developing natural aestheticswith direct composite restora-tions. Terry DA. PPAD 2004;16(1):45-52

6.- Direct adhesive restorations ofanterior teeth: Part 1. Funda-mentals of excellence. Madei-ros de Araujo E and BaratieriN. PPAD 2003; 15(3): 233-240

7.- .- Direct adhesive restorationsof anterior teeth: Part 2. Clini-cal protocol Madeiros de Arau-jo E and Baratieri N. PPAD2003; 15(5):351-357

8.- Finising and polishing techni-ques: direct composite resinrestorations. Peyton JH. PPAD2004;16(4): 293-298

9.- Il Restauro conservativo deidenti anteriori. Vanini y cols2003. Ed Acme

10.- Direct composite resin resto-ration of adolescent class IVtooth fracture: A case report.Newton Fahl. PPAD 2000;12(1):23-29

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IMAGEN 19

IMAGEN 17IMAGEN 16

IMAGEN 18

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Nuevas Tecnologías

Le presentamos LA SOLUCIÓNMÁS BRILLANTE para sus restau-raciones estéticas: La Familia XT.

Pero, ¿qué es la Familia XT?La Solución MÁS completa basadaen la Nanotecnología, que hace mássencilla que nunca la creación deuna estética natural.

¿Quiénes forman la Familia XT?• Nuevo Filtek Supreme XT,

El nano-composite estético uni-versal, ahora aún mejor.

• Nuevo Filtek Supreme XT Flow,el único nano-composite fluidoestético

• Adper Scotchbond 1XT, el adhesi-vo con nano-relleno con eXTraor-dinaria potencia de adhesión y faci-lidad de uso

¿Qué beneficios tiene la FamiliaXT?La Familia XT le ayuda a conse-guir mayor rentabilidad para suclínica y pacientes más satisfe-chos.

¿Cómo?1.– Consiguiendo restauracionesclínicamente más fiables con AdperScotchbond 1 XT: Máxima fuerzade adhesión con un procedimientode uso sencillo, higiénico y de resul-tado duradero.

2.– Mejores resultados estéticos ymás fácil de conseguirlos tantocon la técnica mono-tono comomulti-tono con Filtek SupremeXT: Colores más luminosos y pre-decibles, pulido fácil que mantie-ne con el tiempo. Nueva Guía deSelección del color para estarsiempre seguro que los tonos ele-gidos, al estratificar, son loscorrectos.

3.– Eficacia clínica demostrada enanteriores y posteriores: Resisten-cia al desgaste como el esmaltenatural, combinación de excelen-tes propiedades mecánicas y esté-ticas gracias a la nanotecnologíalo que le convierten en él auténti-co composite universal. Gracias alnuevo Filtek Supreme XT Flowpuede realizar una odontologíamínimamente invasiva

Nunca la estética fue tan sencilla

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Nuevas Tecnologías

La agenda de citas está completapara las próximas tres semanas.La actividad es frenética y no hayun minuto de relax. El gasto enmateriales está minimizado. Pare-ce que todo marcha bien. Sinembargo los fallos se suceden conmás frecuencia de la deseable, lospacientes parecen estar más irrita-bles, las urgencias se multiplican

y los retrasos en las citas son habi-tuales. Si Vd. padece alguno deestos síntomas, es probable quetenga una importante bolsa decostes ocultos. Si es así podemosayudarle.

En la clínica se desarrolla un pro-ceso complejo, influido pormuchos factores tanto internos

Aumento de rentabilidad en la Clínica. Los costes ocultos.

Impresión

Impresióno.k.

Impresióno.k.

DevoluciónLaboratorio

PruebaMetal o.k.

AjusteDefitiva

Tallado

Impresión

Montaje

Nueva

Nueva Desmonta

Nueva Devolución

Nueva Devolución

Nueva

Cementado

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Alberto Álvarez.• Ingeniero de Fabricación.

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Nuevas Tecnologías

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como externos, a menudo solapa-do con procesos de terceros.Cuantos más pasos tiene el proce-so, más probabilidades de ocu-rrencia del fallo. Cuanto peor ren-dimiento tenga un paso concreto,mayores probabilidades de fallo.Así un proceso con 6 pasos, conuna efectividad en cada paso del90% tendrá una efectividad totalde

0,9 x 0,9 x 0,9 x 0,9 x 0,9 x 0,9 =0,53

¡Sí, ha leído bien: un 53%, lo quesupone un coste oculto que abarcacasi la mitad de su proceso!

Y, efectivamente, está oculto y sulocalización pasa por un análisisriguroso que, a menudo, requiereun tiempo del que no dispone.

Tras distintos estudios realizadospor 3M ESPE, basados en simula-dores que reproducen el procesofuncional de la clínica, se eviden-cia que la clave está en reducir elnúmero de pasos, en aumentar laefectividad en los pasos críticos,en fortalecer los controles deetapa y en hacer el seguimiento delas variables críticas: ese 10% delas variables que genera el 90% dela variabilidad.

Uno de los principales focos decostes ocultos está en los re-pro-cesos, es decir, en la repetición deuna o varias etapas del procesopor la no detección a tiempo de unfallo y su consiguiente arrastre enel proceso. Así, cuanto más avan-zado sea el paso en el que sedetecta el fallo, más pasos habráque repetir y mayor será el costegenerado.

Estos costes ocultos, con frecuen-cia, tienen su origen en la calidadde los materiales empleados que,elegidos por su bajo precio, redu-cen su efectividad y aumentan elnúmero de pasos, con los consi-guientes fallos en el proceso. Y,paradójicamente, los materialesno representan más de un 6% delos costes totales, siendo el tiempoel mayor coste, con diferencia.

En una comparativa simuladasobre 100 casos del proceso deprótesis fijas, el empleo de mate-riales 3M ESPE, con una relacióncalidad-precio superior, arrojó lossiguientes resultados:

Como se indica en el gráfico, estamejora se consiguió pasando deun 63% de pacientes que sufrenalgún fallo a lo largo del proceso,a sólo un 12%. Los beneficios porpaciente adicionales superaron los26E. El paciente, de media, sufrió2 impresiones menos y se ahorrócasi una visita a la clínica.

Costes ocultos Reducción

Nº Impresiones preliminares ..................................................28%

Nº Impresiones definitivas .....................................................44%

Nº citas al paciente .................................................................22%

Nº montajes/desmontajes provisionales ................................15%

Coste de materiales empleados ..............................................28%

Tiempo total de ciclo ..............................................................17%

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Casos Clínicos

Desde que en 1996 aparecieron loscomposites de baja viscosidadconocidos como composites fluidosson muchos los profesionales quelos utilizan en sus procedimientosrestauradores. Las principalescaracterísticas que han hecho deestos composites, materiales de usohabitual en la odontología actualson su fluidez, viscosidad, consis-tencia, sus características de mane-jo y su cómodo sistema de aplica-ción.

Los composites fluidos utilizadoshasta el día de hoy tienen unamenor proporción de relleno paraconseguir ser más fluidos que loscomposites tradicionales. Éstacaracterística que supone una limi-tación para su uso en restauracio-nes que deban soportar cargasimportantes, los hace muy útilescomo “liners” y para mejorar laadaptación cavosuperficial en res-tauraciones de composite.

La gran revolución en el sistema decomposites fluidos de 3M ha sidola aparición del restaurador FiltekSupreme XT Flow, que está com-puesto por una resina de caracterís-ticas semejantes a la del Filtek Flowbasada en BIS-GMA y TEDGMApero incorpora un nanorelleno desílice de 75 nm de diámetro, unnanorelleno de circonio de 5 – 10nm de diámetro y nanoclusters decirconio / sílice, que son aglomera-dos de 5 a 20 nm de partículas decirconio sílice. El tamaño de los“clusters” oscila entre las 0,6 y 1,4micras, resultando un porcentaje derelleno inorgánico de aproximada-mente un 65 % en peso.

El nuevo Filtek SupremeXT Flowincorpora la nanotecnología que fueintroducida por 3M ESPE por pri-mera vez en la formulación del res-taurador Filtek Supreme. El resulta-do de esta nueva tecnologíapatentada por 3M es una mejora sus-tancial en las propiedades mecánicasdel restaurador, un excelente controlen la aplicación del material y unamejora sustancial en el pulido final.

Los test de abrasión de cepilladodental, los ensayos de desgaste, laspropiedades mecánicas de resisten-cia a la compresión, los estudios defuerza de tensión, los de resistenciaa las fuerzas de flexión, y las prue-bas de contracción de polimeriza-ción han mostrado en todos loscasos, mejores resultados estadísti-camente significativos con respectoa otros restauradores fluidos, igua-lando en algunos casos las propie-dades de los composites híbridostradicionales. La gama de colores seha ampliado a 12 tonos guía VITAque se corresponden además con losmismos tonos del nuevo compositeuniversal de 3M ESPE Filtek Supre-me XT, conformando así un sistemaintegrado de restauración.

Como veremos más adelante,hemos utilizado con éxito tanto elanterior Filtek Flow como el nuevoFiltek Supreme XT Flow, en situa-ciones de muy diferente índoledebido a sus excepcionales propie-dades físicas de manejo, profundi-dad de curado, sensibilidad a la luzambiente, absorción de agua, solu-bilidad, estabilidad de color, resis-tencia a la flexión, radiopacidad,contracción de polimerización,

Versatilidad de usode los restauradores fluidos

Dr. Gabriel Hernández Marcos.• Doctor en Medicina y Cirugía.

Dr. Angel Alonso Rosado.• Doctor en Medicina y Cirugía.

Profesores Asociados de laLicenciatura de Odontología.• Facultad de Medicina. Universidad de

Salamanca.

Bibliografía– Attar N, Tam LE, McComb D. Flow, strength, stiffness

and radiopacity of flowable resin composites.J Can DentAssoc. 2003;69(8):516-21.

– Bayne SC, Thompson JY, Swift EJ Jr, Stamatiades P, Wil-kerson M. Acharacterization of first generation flowablecomposites. J Am Dent Assoc. 1998; 129(5):567-77.

– Behle C. Pract Periodontics. Flowable composites: pro-perties and applications. Aesthet Dent.1998; 10(3):347,350-1.

– Bonilla ED, Yashar M, Caputo AA. Fracture toughness ofnine flowable resin composites. J Prosthet Dent. 2003Mar; 89(3):261-7.

– Braga RR, Hilton TJ, Ferracane JL. Contraction stress offlowable composite materials and their efficacy as stress-relieving layers. J Am Dent Assoc. 2003, 134, 721-728.

– Chuang SF, Liu JK, Chao CC, Liao FP, Chen YH. Effectsof flowable composite lining and operator experience onmicroleakage and internal voids in class II compositerestorations. J. Prosthet Dent. 2001 Feb;85(2):177-83.

– Christensen GJ. Preventing postoperative tooth sensitivityin Class I, II and V restorations. J Am Dent Assoc. 2002Feb;133(2):229-31.

– Fabianelli A, Goracci C, Ferrari M.J Sealing ability ofpackable resin composites in class II restorations. AdhesDent. 2003;5(3):217-23.

– Ferdianakas K. Microleakage reduction from neweresthetic restorative materials in permanent molars. J ClinPediatr Dent 1998, 23:221-9.

– Fruits TJ, VanBrunt CL, Khajotia SS, Duncanson Jr. MG.Effect of cyclical lateral forces on microleakage in cervi-cal resin composite restorations. Quintessence Int2002;33:205-12.

– Jain P, Belcher M. Microleakage of class II resin-basedcomposite restorations with flowable composite in theproximal box. Am J Dent. 2000;13:235-8.

– Peters MC, McLean ME. Minimally invasive operativecare, II. Contemporary techniques and materials: Anoverview. J Adhes Dent. 2001 3(1), 17-31.

– Rada RE. The versatility of flowable composites. DentToday. 1998;17(4):78-83.

– Tung FF, Hsieh WW, Estafan D. In vitro microleakagestudy of a condensable and flowable composite resin.Gen Dent. 2000;48(6):711-5.

– Unterbrink GL, Liebenberg WH. Flowable resin compo-sites as “filled adhesives”: literature review and clinicalrecommendations.Quintessence Int. 1999;30(4):249-57.

– Wibowo G, Stockton L, Microleakage of class II compo-site restorations. Am J Dent 2001;14:177-85.

– Yazici AR, Baseren M, Dayangac B. The effect of flowa-ble resin composite on microleakage in class V cavities.Oper Dent. 2003 Jan-Feb;28(1):42-6.

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Casos Clínicos

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resistencia al desgaste y a la com-presión, su alta adhesión y su exce-lente viscosidad.

A continuación mostramos algunosejemplos de las aplicaciones reco-mendadas por 3MESPE y mástarde, también algunas otras, másinnovadoras que nos han ayudado aresolver de forma satisfactoria cier-tas situaciones clínicas:

– Sellado de fisuras.

– Obturaciones para pequeñascavidades.

– Reparación de los provisionalesutilizados en prótesis fija.

– Preparaciones para clases II entúnel, conservando el punto decontacto y la cresta marginal.

– Sellado del 1/3-coronal del con-ducto radicular antes del blanquea-miento no vital de dientes decolora-dos.

– Cavidades clase II a extremolibre con una preparación minima-mente invasiva sin entrada oclusal.

– Cavidades clase II con abordajelateral, en premolares y molares,que pueden ser correctamente res-tauradas de la misma forma que

restauramos las clases III en incisi-vos y caninos. Conseguimos conello preservar el reborde marginal yel punto de contacto, tan difíciles dereproducir en algunos casos conlos abordajes oclusales.

– Clases III en incisivos y caninos,como fondo cavitario o como mate-rial de restauración único si loscolores disponibles y la opacidadnos permiten conseguir en cadacaso u resultado adecuado.

– Clases V tanto originadas porcaries, como por erosiones cervica-les debidas al bruxismo, y/o a laabrasión mecánica y química.

– Clases I, III, IV y V poco pro-fundas y cavidades de abrasiónpor aire.

– Fondo cavitario bajo las restau-raciones posteriores de grantamaño.

– Reparación de pequeños defec-tos en restauraciones estéticas indi-rectas de composite y cerámica.

– Bloquear zonas retentivas parala toma de impresiones.

– Restauración de manchas,defectos e hipoplasias en áreasestéticas.

Nosotros hemos utilizado tambiéncon éxito el Filtek Flow en lassiguientes circunstancias:

• Previsualización de tratamientoscon composite convencional.

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Casos Clínicos

• Puede ser útil en algunos casoscomo Opaquer.

• Como material de obturación paraprótesis fija sobre implantes.

• Sellador eficaz del ángulo cavosuperficial en clases II.

• Realizar muñones en conjuntocon postes de fibra de carbono.

• Ferulización final en tratamientosde ortodoncia.

• Ferulización en dientes con movi-lidad incrementada por problemasperiodontales.

• Ferulización de los coping deimpresión para la toma de impre-siones en prótesis sobre implantes.

• Ferulización de la corona de dien-tes exodonciados para utilizarlacomo provisional.

• Confección de soluciones provi-sionales tras la extracción de dien-tes anteriores.

Con la ayuda de la fibra de vidriocomo material soporte hemosrepuesto el diente perdido realizán-dolo al completo con Filtek Flow,de forma rápida y con resultadosestéticos muy aceptables.

• En odontopediatría conservadorapara la realización de las obturacio-nes convencionales, con una resis-tencia y durabilidad envidiables.

• Reconstrucción parcial de laestructura dentaria en tratamientosde endodoncia en piezas dentariascon grandes destrucciones corona-rias, para mejorar las condicionesperiodontales alrededor de lapieza afectada y para conseguir unsellado adecuado para una correc-ta desinfección de los conductosradiculares. Hemos comprobadouna resistencia excepcional deestas reconstrucciones parcialesincluso a largo plazo.

• Reconstrucciones de grandesdestrucciones coronarias, que teó-ricamente serían candidatas arehabilitación con coronas derecubrimiento total, en combina-ción con postes de fibra de carbo-no y con composite de nanotecno-logía Filtek Supreme.

• Aumento de la Dimensión Verti-cal sobre piezas dentarias deciduasen Ortodoncia.

• Aumento de Dimensión verticalen dentición definitiva para corregirmordidas cruzadas de una o variaspiezas dentarias.

• Retenedores linguales fijos decanino a canino, con la técnica defijación previa del retenedor conligaduras de alambre hacen de estatécnica un procedimiento fácil yrápido.

• Cementado de brackets y botones.

• Sellado de márgenes de bandas.

Conclusiones

El uso de los restauradores fluidosde 3M ESPE Filtek Flow y el nuevoFiltek Supreme XT flow, comohemos podido comprobar, es tanversátil, tan fácil y tan rápido, queconvierte a estos materiales enimprescindibles en la consultaodontológica diaria.

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Seminarios 2005/2006

Calendario Cursos Sistema LAVA - Universidad Complutense de Madrid

Sábado, 19 de noviembre de 9.00 a 13.30 h.

Viernes, 16 de diciembre de 16.00 a 19.30 h.

Calendario Cursos Sistema LAVA - Universidad Internacional de Cataluña

Viernes, 4 de noviembre de 9.00 a 20.00 h.

Viernes, 18 de noviembre de 9.00 a 20.00 h.

Viernes, 27 de enero de 9.00 a 20.00 h.

Viernes, 24 de febrero de 9.00 a 20.00 h.

CALENDARIO CURSOS

Fecha Lugar Ponente Hora Seminario

8 nov. Hotel Tryp Oviedo Dr. Carlos Fernández 20.30 Estética en Restauraciones Directas e Indirectas

Dr. Álvaro Delgado

17 nov. Colegio de Odontólogos de Zaragoza Aurelio López 3M ESPE 20.30 Soluciones completas en

Rest. Directas y Nuevas Indicaciones

Sistema LAVA

17 nov. Hotel NH de Vigo Dr. Alfonso Arellano 20.30 Restauraciones Estéticas

15 dic. Colegio Odontólogos de Valladolid Ángel Álvarez 3M ESPE 20.30 Soluciones completas en Res. Directas