Nuevas tecnologías para garantizar la seguridad en la ministración de fármacos en el neonato

 

EEN Álvarez Vargas Norma PatriciaMayo  2013

 

Tecnología

"la tecnología como un proceso universal que utiliza conocimientos científicos, habilidades y destrezas humanas así como herramientas que permiten generar nuevos sistemas y equipos a fin de producir mayor bienestar al hombre en la sociedad actual«*

*Rodríguez, Yolanda. (2006) Discurso y Sociedad. Universidad de Carabobo. Valencia. Venezuela.

Factores que influyen para garantizar la seguridad

Características farmacocinéticas del neonato

Proceso de ministración de medicamento

Ausencia de formas farmacéuticas con concentraciones  diseñadas para la ministración neonatal.

Características  farmacocinéticas del neonato

LiberaciónAbsorciónDistribuciónMetabolismoExcreción

AbsorciónVía digestiva

 pH gástrico ( al nacer  6 y 8, en horas 1.5-3 ) vaciamiento gástrico (valores del adulto al cabo de 6-8 meses de vida).

 Incrementan : la leche humana   Disminuyen: el vaciado gástrico la prematuridad, el reflujo gastroesofágico, la estenosis hipertrófica de píloro, la dificultad respiratoria, la insuficiencia cardiaca (edema de mucosa), el hipotiroidismo 

Absorción Parenteral: Intramuscular 

lipofilicidad de los fármacosflujo sanguíneosuperficie del área muscular en contacto la actividad muscular 

 Disminuido con  mala perfusión, escasa masa muscular o en neonatos inmóviles  o relajados.

AbsorciónPercutánea

Mayor exposición cutánea Prematuros una barrera cutánea menor El área de superficie corporal  es mayor

AbsorciónRectal

Alternativa  en caso de nauseas, vómitos, convulsiones. Las soluciones acuosas o alcohólicas es más rápida que desde los supositorios.Fármacos  lipofílicos con valores de  pK entre 7 y 8, como  barbituratos y benzodiazepinas.Acetilcisteína

AbsorciónIntratraqueal

Adecuada colocaciónIntegridad de la mucosaHumedad

 Indicada ministración de oxígeno,epinefrina,  atropina y naloxona, surfactante exógeno

AbsorciónVía oftálmica

Profilaxis oftálmica

DistribuciónUnión a proteínas

Tamaño de los compartimentos

Factores  hemodinámicos

 Permeabilidad de  las  membranas

DistribuciónUnión a proteínas

Alcanza valores normales del adulto a los   10  -  12 meses de edad

El nivel de albúmina en la sangre es directamente proporcional a la EG

Sitios de unión con la albúmina por la  bilirrubina y otras sustancias  endógenas

Distribución

• Tamaño de los compartimentosEl 90 % en el RN pretérmino de  < 30 semanas al 60 % en el adolescente del compartimento extracelular

MetabolismoCaptación del fármaco

Biotransformación

MetabolismoCaptación del fármaco

 La concentración de la  ligandina es baja en el feto y  neonato (se aproxima a  valores adultos a los 5-10 días de vida postnatal) 

MetabolismoBiotransformaciónFase ILos citocromos  P450 ( CYP1, CYP2 y CYP3) actividad disminuida en el feto en un 30-50 % respecto a su actividad en el adulto.Fase II La glucoronoconjugación es la vía más frecuente  al nacer esta limitada .Mejor desarrollo de la vía de la sulfatación.La conjugación con glicina madura antes en el hígado fetal.Metilación de la  teofilina a cafeína a las 12-20 semanas de edad gestacional (EG)

ExcreciónFlujo sanguíneo renal

El riñón de un neonato recibe el 5-6 % del gasto cardiaco.El flujo  plasmático renal promedia los 12  ml/min

Índice de filtración glomerularAl nacer es de 2-4 ml/min en los RNT incrementándose a 8-20  ml/min en los 2-3 primeros días de vida postnatal,En los prematuros de < 34 sem. de EG se eleva de 1  ml/min al nacer a 2-3 ml/min 

Factores que influyen para garantizar la seguridad

Características farmacocinéticas del neonato

Proceso de ministración de medicamento

Ausencia de formas farmacéuticas con concentraciones  diseñadas para la ministración neonatal.

Errores posibles en el proceso de ministración de los fármacos

Factores que afectan a la preparación (dosis):Diluciones inapropiadasSimilitud en la apariencia de unidades de dosisPérdidas potenciales de grandes cantidades de fármacos en  espacios muertosInapropiada formulación del fármaco para la vía de administraciónInadecuado etiquetado de las dosis de los ingredientesInadecuada concentración del fármaco y/o osmolaridadErrores en la interpretación de las ordenes de tratamiento

Errores posibles en el proceso de ministración de los fármacos

Factores que influencian la administración IVPérdidas de fármacos con los cambios de las líneas de infusiónRetraso en la administración de la dosis total cuando la línea  está obstruidaIncremento de la concentración  plasmática tras una rápida infusión en pacientes con pequeños volúmenes en los compartimentos de distribuciónUso de grandes diámetros en los tubos de infusión para pacientes pequeños.

Errores posibles en el proceso de ministración de los fármacos

Factores que influencian la administración IV

Utilización de filtros inadecuados (gentamicina, cloxacilina, digoxina, anfotericina, insulina)Grandes distancias entre el sitio de infusión del fármaco y la inserción de la línea al pacientePosibles pérdidas de fármacos por adherirse a los tubos de infusión (polivinil cloruro-PVC-)Infusión de múltiples medicaciones a diferentes velocidades a través de una vía común.

Conocimientos científicos

Aportes de otras ciencias

Producto

Habilidades y destrezas humanas

CONOCIMIENTO

TÉCNICASCOMPETENCIA

APRENDIZAJE

Herramientas• Manuales de  normas y procedimientos• Protocolos• Guías de practica clínica• Software• Equipos

Equipos

Insumos para la ministración de fármacos

Investigación en el área

Sistemas  El  estándar  para  la  administración  intrahospitalaria  de  medicamentos  lo constituyen una serie de subprocesos que a su vez está conformado por una serie  de  pasos  secuenciales  que  requieren  ser  realizados  por  un  equipo interdisciplinario  con  amplios  conocimientos  científicos,  técnicos,  y comportamiento ético.

*Estándar II de la Serie Estándares para la Práctica Clínica de Enfermería. Hospital Universitario de la Fundación Santa Fe de Bogotá

Desarrollo de sistemas 

Safe Medication Use Expert Committee (SMU EC) (15 miembros)

Metas Internacionales de Seguridad del paciente

Joint Commission (2003)

Completar la transición hacia el empleo de concentraciones estándarizadas de solución para uso IV en pacientes pediátricos y neonatales

Marjorie Shaw Phillips Standardizing i.v. infusion concentrations:National survey results Am J Health-Syst Pharm Vol 68 Nov 15, 2011

The Institute for Safe MedicationPractices and the Vermont 

Oxford Network

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria México

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria. México: Secretaría de Salud; 2010.

Proyecto Integral de Farmacia Hospitalaria

• «ENFERMERÍA.  La función del personal de enfermería consiste en ejecutar los  programas relacionados con el uso seguro de medicamentos y seguridad del  paciente.»*

Intervención de enfermería 

Conclusiones   Las tecnologías aplicadas al cuidado humano ofrecen  métodos  y  técnicas  para  la conservación  de  la  salud  sin  privar  al  usuario del  calor  humano,  utilizando  el  arte  en  el proceso  de  cuidar,  fortaleciendo  de  esta manera  la  práctica  y  promoviendo  la autonomía  e  identidad,  haciendo  visible  el lenguaje  de  Enfermería  en  su  práctica profesional. 

Yolanda María  Rodríguez,  Delia  Isabel  Oberto  de  CardozoLa tecnología del cuidado en Enfermería: ensayo

Yo hago lo que usted no puede, y usted hace lo que yo no puedo.

Juntos podemos hacer grandes cosas.

Madre Teresa de Calcuta

Gracias

E-mail; patitoal_2000@yahoo.com