NUNCA TE PASÓ ? CRONICA DE UNA URGENCIA …€¦ · Médicossinfronteras:“cambios bruscos del...
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CRONICA DE UNA URGENCIA
TELEFONICAMENTE ANUNCIADA
NUNCA TE PASÓ ?
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LlamamosLlamamosal
ecografistade guardia?
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Cuando llegael
ecografo!!!!
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Orden ingresada:descargo
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Era una urgencia???
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Qué es una urgencia ?????
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URGENCIAURGENCIA
EMERGENCIA
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EMERGENCIA
� del latin emergens
� CQD: “Come Quickly Distress”
Reemplazada en 1906 por SOS� Reemplazada en 1906 por SOS
� Posteriormente mayday que deriva del frances M´aidez ( ayudenme)
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� Médicos sin fronteras: “cambios bruscos
del estado de una población que supera la capacidadde respuesta local, con el riesgo de un aumento dela mortalidad “
� OMS: aquel caso que la falta de asistencia
conduciría a la muerte en minutos .
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URGENCIA
� Deriva de urgens
� ASOCIACION MEDICA AMERICANA:
aquella situación que requiere atencion medica inmediata
� OMS: aparición imprevista e inesperada de un � OMS: aparición imprevista e inesperada de un
problema de causa diversa y gravedad variable
que genera la conciencia de necesidad inminente
de atención por parte del sujeto que lo sufre o
de su familia
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URGENCIA
� Deriva de urgens
� ASOCIACION MEDICA AMERICANA:
aquella situación que requiere atencion medica inmediata
� OMS: aparición imprevista e inesperada de un � OMS: aparición imprevista e inesperada de un
problema de causa diversa y gravedad variable
que genera la conciencia de necesidad inminente
de atención por parte del sujeto que lo sufre o
de su familia
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URGENCIA EMERGENCIA
RIESGO VITAL A CORTO PLAZONO SI
REQUIERE ACCION I NMEDIATA NO SIREQUIERE ACCION I NMEDIATA NO SI
PARTICIPACION DE OTROS SERVICIOSDE URGENCIA
SI NO
INTERVENCION DE PROFESIONALESFUERA DEL SISTEMA DE SALUD
NO SI
COMPONENTE SUBJETIVO NO
ENTRENAMIENTO ESPECIALIZADO SI SI
S I
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URGENCIA SUBJETIVA URGENCIA OBJETIVA URGENCIA VITAL
la óptica del pacientea partir de síntomas o suposiciones sin
COMPROMETE LA SALUD
O LA VIDA DE LA PERSONA
Y PUEDE SER APRECIADO POR
COMPROMISO
DE LAS FUNCIONES
VITALES EXISTE RIESGO
EMERGENCIA
o suposiciones sin que estén en peligrola vida o la salud deuna persona
Y PUEDE SER APRECIADO POR
PERSONAL SANITARIO O
NO SANITARIO ENTRENADO
VITALES EXISTE RIESGO
DE FALLECIMIENTO
A CORTO PLAZO…
VALORACION
VALORACION PARADETERMINAR ACCION
ACCION
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URGENCIAS OBJETIVAS
� Urgencias absolutas
VALORACION ACCION
ABDOMEN AGUDO : Sme FID Y etc, etc,etc,etc.ABDOMEN AGUDO : Sme FID Y etc, etc,etc,etc.INVAGINACION INTESTINAL
EHPPOLITRAUMATISMO
PARTES BLANDAS: ESCROTO AGUDODERRAME PLEURAL
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ABDOMEN AGUDO: APENDICITIS
EvolucionEvolucion ClinicaClinica: dolor : dolor periumbilicalperiumbilical que migra hacia FID
punto de McBurney +
Evolucion : de 12 a 24 horas
anorexiaanorexia asociada, leucocitosisleucocitosis, y fiebrefiebre
Mecanismo: obstruccion de la luz apendicular y disminucion en perfusion mural.
Triada:
Requiere cirugia de urgencia.
perfusion mural.
clinica laboratorioDiagn x
Imagenes
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�� PuntosPuntos dede referenciareferencia anatómicaanatómica :: el ciego,ciego, vasosvasos ilíacosilíacos yy músculomúsculo psoaspsoas.
� El íleon desemboca en el ciego a nivel de la válvula ileocecal , compresible
y presenta peristaltismo activo.
� El apéndice surge de la cara posteromedial de la base del ciego su
extremo distal puede tener una localización variable.extremo distal puede tener una localización variable.
• Un apéndice normal apéndice normal diámetro de 6 mm o diámetro de 6 mm o -- ..
•• CompresionCompresion + +
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Signos ecográficos
� diámetrodiámetro mayormayor dede 66 mmmm ,, compresioncompresion ---- ,
� con valores predictivos positivo y negativo de 98% .
� hiperemiahiperemia dede lala paredpared apendicularapendicular
�� grasagrasa periapendicularperiapendicular engrosadaengrosada yy ecogénicaecogénica,,
�� apendicolitoapendicolito
�� (( >> probprob dede perforacionperforacion enen << tiempo)tiempo)
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El apéndice puede no reconocerse si hubo perforación,
complicaciones mejor delineadas con la TC
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Diagnosticos
alternativos
Adenitisdenitis mesentéricamesentérica : 2da causa dolor en FID, diagnóstico
no está universalmente aceptado.
� La clínica apendicitis; es benigna y autolimitada no requiere cirugía.� La clínica=apendicitis; es benigna y autolimitada no requiere cirugía.
� Hallazgos ecográficos : múltiples adenomegalias mesentéricas en FID,
� pueden estar presentes en una apendicitis pasada por alto.
�� ileítisileítis terminalterminal :: infecciosoinfeccioso ((YersiniaYersinia ,, SalmonellaSalmonella oo CampylobacterCampylobacter))
�� oo inflamatorioinflamatorio ((enfenf.. dede CrohnCrohn))..
Signos ecograficos: íleon terminal engrosado
� peristalsis
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Teratoma
quistico
Abscesohepatico
ETC
Trombosis VCILitiasis ureteral
Peritonitis meconial
ETC
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INVAGINACION INTESTINALINVAGINACION INTESTINAL
�� 66 mesesmeses aa 22 añosaños
� La tríada "clásica" :
�� dolordolor abdominalabdominal tipotipo cólicocólico agudo,agudo,
�� hecesheces enen "mermelada"mermelada dede grosella"grosella" oo sanguinolentas,sanguinolentas,
�� AlteracionAlteracion deldel sensoriosensorio ,, vómitosvómitos.
es idiopáticaidiopática por tejidotejido linfoidelinfoide hipertroficohipertrofico..
Sólo el 5% presentan una masamasa subyacentesubyacente ( div. de Meckel,
quiste de duplicación, pólipo o tumor) como cabeza de
invaginación .
Las masasmasas subyacentessubyacentes en los neonatosneonatos y enen >> 55 añosaños
causan invaginación recurrente de manejo quirúrgico
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�� RXRX ssensibilidad 45%
� ECOGRAFIA: masamasa intraluminalintraluminal curvilínea en el hipocondrio derecho.
� alta sensibilidad y específicidad : imagenimagen dede elecciónelección., tbien para inv.
recurrente
� La mayoría son ileocólicasileocólicas visibles en regiónregión subhepáticasubhepática derechaderecha.
� En corte transversal: capas alternas hipoecoicas y ecogénicas
concéntricas tienen apariencia "dona""dona"
� Imágenes longitudinales apariencia de intestinointestino--dentrodentro--dede intestinointestino.
� O “pseudoriñónpseudoriñón""
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� Tratamiento : reducciónreducción nono quirúrgicaquirúrgica concon enemaenema dede aireaire oo hidrostáticohidrostático..
� Factores que disminuyen las chances de reducción exitosa :
� Tpo de evolución > 48 horas
� deshidratación significativa
� obstrucción de intestino delgado ( RX)
� menores de 3 meses o mayores de 5 años
� líquido atrapado entre las capas de la invaginación
> probabilidad de isquemia intestinal,
��
� La ausencia de flujo color presupone necrosis intestinal e irreductibilidad.
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Diagnosticos alternativos
�� patologíaspatologías queque imitanimitan lala invaginacióninvaginación ileocólicaileocólica.
� El engrosamientoengrosamiento deldel ciegociego oo coloncolon ascendenteascendente por proceso inflamatorio o
infeccioso
�� InvaginaciónInvaginación deldel intestinointestino delgadodelgado ::apariencia de diana o de dona,
� < diámetrodiámetro se ubican más
� en el centrocentro deldel abdomenabdomen
� pueden ser hallazgoshallazgos incidentalesincidentales.
� Los menores de 3,5 cm son hiposintomáticos y pueden reducirse
espontáneamente .
Apendicitis perforada
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ESTENOSIS HIPERTROFICA PILORO
�� vómitosvómitos nono biliososbiliosos DIFICIL diferenciacion del reflujo gastroesofágico.
� La hipertrofia del músculo pilorico conduce a la obstrucción gástrica,
vómitosvómitos explosivosexplosivos despuésdespués dede cadacada comidacomida.
deshidratacióndeshidratación yy pérdidapérdida dede pesopeso.
�� ecografíaecografía es método diagnóstico electivo ,
� sensibilidad y especificidad 100% � sensibilidad y especificidad 100%
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95% de los casos de EHP se observan entre las 3 y 12 semanas 3 y 12 semanas de vidade vida, pico en la 4ta semana.
Engrosamiento persistente del músculo pilórico Engrosamiento persistente del músculo pilórico : diagnóstico de EHP es generalmente superior a 3superior a 3--4 mm4 mm
Aunque la sospecha de EHP en los bebés no representa una
verdadera emergencia quirúrgica, estos pacientes son con
frecuencia derivados para diagnóstico urgente.
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longitud del canal pilórico tiene < importancia
anormal de 14 mm a más de 20 mm.anormal de 14 mm a más de 20 mm.
severidad de la hipertrofia muscular y
la obstrucción a la salida gástrica es variable y progresa con el tiempo.
PERMEABILIDADTTO : piloromiotomia
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longitud del canal pilórico es menos importante
anormal de 14 mm a más de 20 mm.anormal de 14 mm a más de 20 mm.
severidad de la hipertrofia muscular y
la obstrucción a la salida gástrica es variable y progresa con el tiempo.
PERMEABILIDADTTO : piloromiotomia
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Diagnosticos alternativos
PiloroespasmoPiloroespasmo transitoriotransitorio
emesis persistente e inexplicable
Control clínico y ecográfico evolutivo
emesis persistente e inexplicable
hernia hiatal, antral , obstrucción duodenal, mal rotación intestinal
ESTUDIO CONTRASTADO
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POLITRAUMATISMO
ACCIDENTES AUTOMOVILISTICOS
ACCIDENTES DOMESTICOSACCIDENTES DOMESTICOS
OPORTUNIDAD: TRAUMA NO ACCIDENTAL
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URGENCIAS OBJETIVAS
� POLITRAUMA
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RX
TAC ECOGRAFIA
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URGENCIAS OBJETIVAS
� Urgencias absolutas (objetivas)
VALORACION ACCION
DERRAME PLEURALDERRAME PLEURAL
ESCROTO AGUDO
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RX - APORTE DE LA ECOGRAFIA
OPACIDAD EN CONTACTO CON PARED TORACICACONTENIDO: DERRAME PLEURAL: CARACTERISTICAS
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ESCROTO AGUDO
� TORSION TESTICULAR
� TORSION DE APENDICES TESTICULARES
� ORQUIEPIDIDIMITIS
� HERNIA INGUINAL ENCARCERADA
� HIDROCELE
� TRAUMATISMO
� TUMEFACCION NO DOLOROSA
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ESCROTO AGUDO
� TORSION TESTICULAR
� TORSION DE APENDICES TESTICULARES
� ORQUIEPIDIDIMITIS
� HERNIA INGUINAL ENCARCERADA
� HIDROCELE
� TRAUMATISMO
� TUMEFACCION NO DOLOROSA
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NORMAL
AUSENCIA DE FLUJO INTRATESTICULAR
EVOLUCION TARDIA
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URGENCIA SUBJETIVA
VALORACION A LA BREVEDAD
SINOVITIS TRANSITORIALINFADENOPATIASPAROTIDITISDESGARRO MUSCULARTUMEFACCION NO DOLOROSACELULITISDILATACION PIELOCALICIAL PRENATAL ( PRIMERAS 48 HS DE VIDA)LESIONES CUTANEAS
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URGENCIA SUBJETIVA
VALORACION A LA BREVEDAD
LINFADENOPATIASPAROTIDITISDESGARRO MUSCULARTUMEFACCION NO DOLOROSACELULITISDILATACION PIELOCALICIAL PRENATAL ( PRIMERAS 48 HS DE VIDA)LESIONES CUTANEAS
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SINOVITIS TRANSITORIA DE
CADERA � inflamación no infecciosa de la cadera aumento liquido sinovial
distiende la capsula de la articulación de la cadera y produce dolor
ocasionando renguera.
� Antecedente proceso viral reciente.
Rx inicial normalSolicitar 10mo diadolor
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Dificultades
Culturales y sociales
LIMITACIONESINDICACION
diariasInstitucionales
RECURSOS HUMANOS
INSUFICIENTES
MEDICA
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HERRAMIENTAS
COMUNICACIÓN
PROFESIONALES
ADMINISTRATIVOS
INTERCONSULTORES
• CAPACITACION
• CONFIANZA
INTERCONSULTORES
NO
TECNOLOGIA
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NOS TENEMOS QUE IR…….
MUCHAS GRACIAS!!!!!!!!.
Marina y Fernanda