OBESIDAD

¿Qué es la obesidad?

La obesidad se definen como una acumulación anormal o excesiva de grasa en relación con el peso que puede ser perjudicial para la salud.

• El índice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relación entre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en los adultos.

La definición de la OMS es la siguiente:

• Un IMC igual o superior a 25 determina sobrepeso.

• Un IMC igual o superior a 30 determina obesidad.

• La obesidad es una enfermedad crónica de etiología multifactorial que se desarrolla a partir de la interacción de la influencia de factores sociales, conductuales, psicológicos, metabólicos, celulares y moleculares

Etiología

• La causa fundamental del sobrepeso y la obesidad es un desequilibrio

energético entre calorías consumidas y gastadas.

• Factores genéticos– Gen de la obesidad o gen ob

• Codifica la proteína leptina en células adiposas• Influye en el apetito y en el balance energético

– Deficiencia: consumo excesivo de alimentos

• Factores metabólicos– Desviación de sustratos energéticos hacia la síntesis y almacenamiento de

triglicéridos– Eficiencia de degradación de HC, ác. Grasos y aa., y almacenar la energía

adicional en triglicéridos– Eficiencia para efectuar trabajo fisiológico, requiere menos energía – Inhibición de la movilización de la energía almacenada

• Factores endócrinos– Desequilibrio hormonal primario que afecta el comportamiento alimentario, el gasto de

energía o ambos– Sx de ovarios poliquísticos, hiperinsulinismo, Sx de Cushing e hipotiroidismo

• Células adiposas– Períodos críticos para la reproducción de las células adiposas

• Último trimestre de la gestación• Primeros dos años de vida• Adolescencia

– Hiperplasia de tejido adiposo, factores genéticos, endócrinos, metabólicos y alimenticios.

– Alteraciones funcionales en tejido adiposo pardo

• SNC– Mecanismos que regulan el acto de comer (hipotálamo)– Regulación del metabolismo energético– Tumores, inflamaciones, o lesiones en zona hipotalámica causan obesidad

• Factores nutricios– La nutrición materna antes y durante el embarazo es esencial en el peso corporal del

individuo al nacer y durante su vida adulta.• La desnutrición intrauterina predispone al feto a sufrir enfermedades crónicas en la vida adulta

– Nutrición del lactante• Se han encontrado correlaciones entre la alimentación mixta temprana, el peso del lactante y el desarrollo o

permanencia de la obesidad.

– Hábitos alimentarios• Abuso de alimentos ricos en lípidos

– Sobrealimentación

• Estilo de vida– Disminución de los patrones de actividad física– Equipos automatizados que ahorran trabajo físico y la disminución en el tiempo de

esparcimiento.

• Factores psicológicos– Las perturbaciones emocionales precipitaran la sobrealimentación

• Ansiedad, culpa, frustración, depresión, sentimientos de rechazo y vulnerabilidad.• No se atribuye a alguna personalidad o trastorno psiquiátrico especifico

• Factores sociales– Económicos, raciales y otros relacionados con el estilo de visa– Países desarrollados tienen un serio problema de salud pública en obesidad– Abundancia económica

Clasificación.

Según el índice de masa corporal.

Clasificación histológica.• Hiperplásica: el aumento del volumen de la grasa

corporal se debe a un incremento en el numero de adipocitos. Es la que aparece preferentemente durante los primeros años de vida y la que tiene mas difícil Tx, puesto que la mayoría de las opciones terapéuticas de las que actualmente se dispone actúan únicamente sobre el tamaño de la célula.

• Hipertrófica: el aumento del volumen de la grasa corporal es a expensas del aumento del tamaño de los adipocitos, en los que se almacenan triglicéridos. Ocurre principalmente en el individuo adulto y generalmente es la mas relacionada con la obesidad androide.

Clasificación etiológica.

• Obesidad primaria, esencial o idiopática. Es la forma mas frecuente (95%), casi siempre esta presente un desbalance entre la cantidad de calorías ingeridas con la alimentación y el gasto energético.

• Obesidad secundaria. – De origen endocrino: incremento de peso a

expensas de grasa.– De origen hipotalámico: ocurre cuando se lesiona

el núcleo ventromedial del hipotálamo, provocando hiperfagia y obesidad.

– De origen genético: anormalidades cromosómicas.– Por fármacos: algunos pueden favorecer o

aumentar el grado de obesidad. Mayormente por el tejido adiposo.

Bibliografía.

• Tratado de nutrición. Tomo IV. Nutrición clínica. Ángel Gil. Coordinadores: M. Planas, J. Alvarez, J.M. Culebras, A. Garcia de Lorenzo, M. Leon, J. Maldonado, A. Mesejo, J. C. Montejo. Editorial medica panamericana. Pag.: 212- 236

Prevención

Prevención Primaria • Incluye

Estrategias dirigidas a tratar:– Los asuntos relacionados con el excesivo consumo de energía – Patrones inadecuados de actividad física – Derivados de practicas de mercadotecnia– Patrones de transportación y falta de oportunidades para realizar act. Física en los días

de trabajo

Adaptar a distintos estratos socioeconómicos.

• ES igual o más importante que el tratamiento

• Incluye

– P. primaria del sobrepeso y de la obesidad en sí mismo– P. secundaria (evitar que se recupere el peso después de perderlo)– P. de incrementos de peso adicionales en individuos incapaces de

perder peso

• Mejorar la calidad y duración de vida

Tratamiento

Patogenia

Balance de energía: la obesidad esta causada por un exceso en la ingestión de calorías en relación con el gasto de energía por un largo periodo.

Genes y medio ambiente: el tamaño del cuerpo depende de la compleja interacción entre la estructura genética y los factores ambientales.

Beneficios de la perdida de peso intencional: mejora muchas de las complicaciones medicas de la obesidad.

Enfermedades que se previenen: Diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia, hipertensión, enfermedades cardiovasculares, enfermedades pulmonares.

Tratamientos de la obesidad

Intervención dietética:

Disminución en la ingestión de alimento.

Es el aspecto mas importante para bajar de peso.

Modificaciones en el contenido energético

Modificaciones en la composición de macro nutrientes.

Actividad física:

Tasa metabólica

Composición corporal

En diabetes mellitus y cardiopatía isquémica

Perdida de peso

Modificación de la conducta:

Principios: la terapia de modificación de la conducta intenta capacitar a los obesos a que reconozcan y después modifiquen sus hábitos de alimentación y actividad que promueven su obesidad.

Las estrategias son: control del estimulo, auto vigilancia, habilidades para la solución de problemas, restructuración cognitiva, apoyo social, prevención de recaídas.

Tratamiento Farmacológico:

El objetivo mas importante es mantener la perdida de peso en el largo plazo.

El tratamiento farmacológico no debe ser considerado para un periodo corto para bajar de peso en vista de que los sujetos que bajan de peso con medicamento suelen volver a ganarlo una vez que lo suspenden.

A continuación se mencionaran algunos medicamentos aprobados por la Federal Drug Administración de EUA:

• Clorhidrato de benzfetamina • Tartrato de fendimetracina • Fentermina • Clorhidrato de dietilpropion • Mazindol • Clorhidrato de sibutramina • Orlistat

Dietoterapia

• El exceso de alimentos ingeridos da lugar a un exceso de energía, que se almacena en forma

de grasa. Por tanto, la dieta constituye una herramienta importante en el tra- tamiento de

la obesidad y lograr un balance calórico negativo.

Requisitos de las dietas hipocaloricas

• Apetitosa y realista • Nutricionalmente equilibrada • Abundante en fibras. • De facil preparacion y economica. • Agua

Consecuencias de las dietas hipocalóricas

• Perdida de agua inicial • Disminucion del metabolismo • Disminucion de la masa magra • Disminucion de las hormonas tiroideas

Productos dietéticosy control del sobrepeso

• Productos de bajo contenido calorico.• Cada comida debe suministrar más de 200-400

kcal. – El aporte energético diario debe ser al menos de 800-1.200 kcal. – La energía aportada por las proteínas debe estar entre el 25 y el 50%, y menor a 125 g/día. – Las grasas deben aportar menos del 30% de la energía. – Se debe aportar 10-30 g de fibra por día.

Dieta de restriccion calorica moderada.

• 50% de hidratos de carbono (preferencia de polisacári- dos), 20% proteínas de alto valor biológico y 30% de grasas (ácidos grasos saturados, monoinsaturados y poliinsaturados a partes iguales)

Dieta de bajo contenido calorico

• Son aquellas que aportan entre 800 y 1.200 calorías diarias

• Destinadas a pacientes que necesitan bajar de peso más rápidamente.

Dieta de muy bajo contenidocalorico

• En general, aporta entre 500 y 800 calorías diarias. – Solamente se pres- criben en situaciones

especiales como obesidad mórbida, obesidad complicada u obesidad refractaria

Dieta de ayuno

• Se basa en la supresión completa de la ingestión de alimentos, excepto agua, electrólitos y vita- minas durante un período de 10- 20 días.

• Esta dieta debe realizarse siempre con el paciente hospitalizado

• Bibliografía

• Obesidad y epidemiologia, fisiopatología y manifestaciones clínicas.

• Autor Nahúm Méndez Sánchez, Misael Uribe

• Editorial Manual Moderno