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OBESIDAD

Alejandro Esquivel V. Medicina, UAEM.

“No hace mucho tiempo los ricos eran obesos, los

pobres eran delgados y la preocupación era cómo

alimentar a los desnutridos.

Actualmente, los ricos son delgados y los

pobres son, además de desnutridos,

obesos y la preocupación es ahora

la obesidad.”

WHO. Obesity. Preventing and managing. (14)

OMS:

1998: Epidemia

mundial

MÁS DE 50% DE ADULTOS.

CASI 30% NIÑOS/AS

OMS

EN MÉXICO

La Organización Mundial de la Salud anunció

que existen en el mundo más de un billón de

adultos con sobrepeso de los cuales

aproximadamente 300 millones padecen

obesidad.

Hoy en día, México ocupa el segundo lugar de

prevalencia mundial de obesidad, después de

Estados Unidos de América.

Epidemiología de la Obesidad. Claudia, Sánchez Castillo. 11

OMS

POBLACIÓN CON SOBREPESO Y OBESIDAD

EN MÉXICO, 2006-2008

La Organización Mundial de la Salud anunció que

existen en el mundo más de un billón de adultos con

sobrepeso de los cuales aproximadamente 300

millones padecen obesidad.

Hoy en día, México ocupa el segundo lugar de

prevalencia mundial de obesidad, después de

Estados Unidos de América

Epidemiología de la Obesidad. Claudia, Sánchez Castillo. 11

OMS

En México podríamos hablar de por lo menos tres

epidemias, porque no es sólo la obesidad y la

diabetes tipo 2 las que avanzan en el país a pasos

agigantados, sino también las enfermedades

cardiovasculares que van de la mano con las altas

prevalencias tanto de hipertensión arterial como

del síndrome metabólico.

Encuesta Nacional de Nutrición 1988. (12)

La Organización Mundial de la Salud anunció

que existen en el mundo más de un billón de

adultos con sobrepeso de los cuales

aproximadamente 300 millones padecen

obesidad.

Hoy en día, México ocupa el segundo lugar

de prevalencia mundial de obesidad, después

de Estados Unidos de América

OMS

El hecho de tener sobrepeso u obesidad

con lleva a un mayor riesgo de mortalidad,

así como al desarrollo de múltiples

padecimientos especialmente enfermedad

coronaria, diabetes tipo 2, cáncer y

apoplejía que hoy por hoy son las

principales causas de muerte en nuestro

país.

OMS

OMS

THE TWIN EPIDEMIC

Además de la epidemia de obesidad, se observa en

México gran incremento en la incidencia de

diabetes tipo 2.

A la coexistencia de una y otra condiciones se le

ha llamado a nivel global “la epidemia gemela”.

El 80% de los casos de diabetes tipo 2 están

relacionados al sobrepeso y obesidad.

Se pensaba que la enfermedad se limitaba a

adultos pero ahora están involucrados los grupos

de edad más jóvenes.

Encuesta Nacional de Nutrición, México, 1988..

La OMS estima que, a nivel mundial, 17.6 millones

de niños menores de cinco años tienen sobrepeso.

En Estados Unidos de acuerdo al US Surgeon

General, se ha duplicado el número de niños con

sobrepeso y el número de adolescentes con

sobrepeso se ha triplicado desde 1980.

OMS

HACIA ADONDE VAMOS

• Los escolares tienen hasta 5 oportunidades de comer en 4 ½ horas de escuela. La ingesta durante el horario escolar llega a ser alrededor de la mitad del requerimiento de todo el día (840 a 1,259 kcal).

• Hay una alta disponibilidad de alimentos densamente energéticos.

• La mayoría de los niños compra los alimentos en la escuela en lugar de llevar un refrigerio.

• Existe una dificultad para el acceso al agua potable.

“AMBIENTE OBESIGÉNICO”

• Hay poca disponibilidad de frutas y verduras.

• El recreo y la clase de educación física son las

únicas oportunidades que tienen los niños para

realizar actividad física. (la mayoría lo utilizan

para comer)


Acantosis nigrans


• La clase de educación física es sólo una vez a

la semana y dura 39 minutos, en promedio, y la

calidad de la misma no es adecuada ya que los

niños hacen sólo 9 minutos de actividad física,

moderada o intensa.

La materia tiene poco valor curricular y deja

de ser obligatoria a nivel bachillerato, por lo

que la mayoría de los jóvenes de entre 14 y 18

años dejan de practicar deporte durante la

jornada escolar.


(influencia de la tv?)

• Existen limitaciones de recursos humanos,

espacios y materiales para la práctica de

actividad física, en la escuela y fuera de ella.


El consumo de azúcar ha aumentado

significativamente entre la población en general.

En 2003, el consumo en México fue de casi 48 kg

per cápita, más del doble del promedio mundial,

(21 kg)

De manera paralela, la Encuesta Nacional de

Salud y Nutrición 2006 reporta que el

consumo de bebidas representa 22.3% de la

ingesta calórica de los adultos mexicanos,

mientras que el resto, 77.7%, proviene del

consumo de alimentos sólidos.


En México, sólo 35% de las personas entre 10 y 19

años de edad son activas.

Más de la mitad de los adolescentes mexicanos

pasan 14 horas semanales o más frente a la

televisión, y una cuarta parte de ellos pasa hasta

tres horas diarias en promedio.

Entre los adolescentes y adultos jóvenes (de 12 a

29 años de edad) tan sólo 40% practica algún tipo

de actividad física, y el sedentarismo es mayor en

mujeres que entre hombres


Obesity and overweight. World Health Organization. 16-17

Cossío T, Estado nutricio de niños y mujeres en México.

(13).

“Algunos científicos piensan que los adultos

que sufrieron desnutrición in útero o durante

la infancia, como les sucedió a muchos en

México en las décadas pasadas;

SERÁN OBESOS”

Gómez F. Desnutrición BMHIM 1945. (15)

NOVEDOSO?

ACUERDO NACIONAL PARA LA SALUD ALIMENTARIA

1. Fomentar la actividad física en la población en los entornos escolar, laboral, comunitario y recreativo con la colaboración de los sectores público, privado y social.

2. Aumentar la disponibilidad, accesibilidad y el consumo de agua simple potable.

3. Disminuir el consumo de azúcar y grasas en bebidas.

4. Incrementar el consumo diario de frutas y verduras, leguminosas, cereales de granos enteros y fibra en la dieta, aumentando su disponibilidad, accesibilidad y promoviendo su consumo.


5. Mejorar la capacidad de toma de decisiones informadas de la población sobre una dieta correcta a través de un etiquetado útil, de fácil comprensión y del fomento del alfabetismo en nutrición y salud.

6. Promover y proteger la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de edad, y favorecer una alimentación complementaria adecuada a partir de los 6 meses de edad.



Los primeros seis objetivos dependen

principalmente de la voluntad individual y de la

existencia de condiciones y oferta adecuadas que

permitan, por ejemplo, aumentar la actividad

física y consumir agua potable, frutas y verduras.


7. Disminuir el consumo de azúcares y otros edulcorantes calóricos añadidos en los alimentos, entre otros aumentando la disponibilidad y accesibilidad de alimentos reducidos o sin edulcorantes calóricos añadidos.

8. Disminuir el consumo diario de grasas saturadas en la dieta y reducir al mínimo las grasas trans de origen industrial.

9. Orientar a la población sobre el control de tamaños de porción recomendables en la preparación casera de alimentos, poniendo accesibles y a su disposición alimentos procesados que se lo permitan, e incluyendo en restaurantes y expendios de alimentos, tamaños de porciones reducidas.

10. Disminuir el consumo diario de sodio, reduciendo la cantidad de sodio adicionado y aumentando la disponibilidad y accesibilidad de productos de bajo contenido o sin sodio.



Estos últimos cuatro objetivos requieren de una decidida participación del gobierno, de los sectores sociales y de la industria alimentaria y restaurantera para, por ejemplo, disminuir la cantidad de azúcares y de sodio añadidos a los alimentos, reducir al mínimo las grasas trans de origen industrial, orientar al consumidor en la preparación casera de los alimentos y fomentar en él la prestación de atención en el tamaño de las porciones.

TRATAMIENTO:

EL MÉDICO SERÁ EL ÚNICO PROFESIONAL DE

LA SALUD FACULTADO PARA PRESCRIBIR

MEDICAMENTO EN LOS CASOS QUE ASÍ SE

REQUIERA, EN TÉRMINOS DE LO PREVISTO

EN EL PRESENTE ORDENAMIENTO.

NOM-174-SSA1-1998, Para el manejo integral de la obesidad.

SÓLO SE PODRÁN INDICAR ANOREXÍGENOS U

OTRO TIPO DE MEDICAMENTOS AUTORIZADOS

PARA EL TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD O EL

SOBREPESO, CUANDO NO EXISTIERE

RESPUESTA ADECUADA AL TRATAMIENTO

DIETOTERAPÉUTICO……

TRATAMIENTO:

….Y AL EJERCICIO FÍSICO, EN PACIENTES

CON ÍNDICE DE MASA CORPORAL DE 30 O

MÁS, SIN ENFERMEDADES

CONCOMITANTES GRAVES, O EN PACIENTES

CON ÍNDICE DE MASA CORPORAL DE 27 O

MÁS, QUE TENGAN ENFERMEDADES

CONCOMITANTES GRAVES.

TRATAMIENTO:

TRATAMIENTO:

EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO (EN

ADULTOS) CUANDO LA MC SEA DE 35 A

40 Y HAYAN RECIBIDO PREVIAMENTE UN

TRATAMIENTO MEDICO SIN ÉXITO DE

18 MESES:

“DEBE SER AVALADO POR CIRUJANO,

ANESTESIÓLOGO, ENDOCRINÓLOGO,

NUTRIÓLOGO, CARDIÓLOGO Y

SICÓLOGO”.

TRATAMIENTO:LA PARTICIPACIÓN DEL NUTRIÓLOGO:

EL MANEJO NUTRICIO QUE COMPRENDE:

VALORACIÓN NUTRICIA: EVALUACIÓN DEL

ESTADO NUTRICIO MEDIANTE

INDICADORES CLÍNICOS, DIETÉTICOS,

ANTROPOMÉTRICOS,

PRUEBAS DE LABORATORIO Y ESTILOS DE

VIDA;

PLAN DE CUIDADO NUTRICIO:

ELABORACIÓN DEL PLAN ALIMENTARIO,

ORIENTACIÓN ALIMENTARIA,

ASESORÍA NUTRIOLÓGICA Y

RECOMENDACIONES PARA EL

ACONDICIONAMIENTO FÍSICO.



RECOMENDACIONES PARA LOS HÁBITOS

ALIMENTARIOS;

CONTROL: SEGUIMIENTO DE LA

EVALUACIÓN, CONDUCTA ALIMENTARIA Y

REFORZAMIENTO DE ACCIONES.

TRATAMIENTO:PARTICIPACIÓN DEL SICÓLOGO.

EL MANEJO PARA LA MODIFICACIÓN

DE HÁBITOS ALIMENTARIOS;

EL APOYO SICOLÓGICO, Y LA

REFERENCIA A SIQUIATRÍA,

CUANDO EL CASO LO REQUIERA.

TRATAMIENTO:NO ESTA PERMITIDO:

INSTALAR TRATAMIENTO POR PERSONAL

TÉCNICO O PERSONAL NO ACREDITADO COMO

MÉDICO.

INDICAR DIETAS QUE ORIGINEN UNA RÁPIDA

PÉRDIDA DE PESO (NO MÁS DE UN KILOGRAMO

POR SEMANA), QUE PONGA EN PELIGRO LA

SALUD O LA VIDA DEL PACIENTE Y DIETAS QUE

NO TENGAN SUSTENTO CIENTÍFICO.




o UTILIZAR PROCEDIMIENTOS QUE NO

HAYAN SIDO APROBADOS MEDIANTE

INVESTIGACIÓN CLÍNICA O REPORTE

CASUÍSTICO, ASÍ COMO LA

PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS QUE

NO CUENTEN CON EL REGISTRO

SANITARIO CORRESPONDIENTE.

o MANEJAR TRATAMIENTOS

ESTANDARIZADOS.


USAR DIURÉTICOS Y EXTRACTOS TIROIDEOS, COMO TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD O SOBREPESO.EMPLEAR MEDICAMENTOS SECRETOS, FRACCIONADOS O A GRANEL.

USAR HORMONAS ANTE LA AUSENCIA DE PATOLOGÍA ASOCIADA Y PREVIA VALORACIÓN DEL RIESGO-BENEFICIO.

PRESCRIBIR TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PARA MANEJO DE OBESIDAD, EN PACIENTES MENORES DE 18AÑOS.



UTILIZAR TÉCNICAS NO CONVENCIONALES

PARA EL TRATAMIENTO DEL SOBREPESO Y

OBESIDAD, EN TANTO NO HAYAN SIDO

APROBADAS MEDIANTE PROTOCOLO DE

INVESTIGACIÓN DEBIDAMENTE AVALADO

POR LA SECRETARÍA DE SALUD,

TRATAMIENTO: NO ESTA PERMITIDO:

EXCEPTO COMO UN AUXILIAR

PARA LA DISMINUCIÓN DEL

APETITO, Y DEBERÁ REGISTRARSE

EN EL EXPEDIENTE CLÍNICO.


INDICAR APARATOS ELECTRÓNICOS O

MECÁNICOS COMO ÚNICA OPCIÓN DE ESTE

TRATAMIENTO (APARATOS TÉRMICOS,

BAÑOS SAUNA).


INDICAR PRODUCTOS NO AUTORIZADOS

POR LA SECRETARÍA DE SALUD PARA EL

MANEJO DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD.

INSTALAR TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

MEDIANTE TÉCNICAS EXCLUSIVAMENTE

ABSORTIVAS.



USAR LA LIPOSUCCIÓN Y LA

LIPOESCULTURA, COMO TRATAMIENTOS

PARA LA OBESIDAD.

1. Dietas bajas en grasa o convencionales (DBG)

2. Dietas bajas en carbohidratos (DBCHO)

3) Dietas muy bajas en calorías (DMBC)

4) Dietas con baja carga glucémica (DBCG)

TIPOS DE DIETA

Tratamiento dietético de la obesidad. Montserrat. 10

A corto plazo las DBCHO son más efectivas.

A largo plazo, con las DBG se observan

resultados similares a los de las DBCHO,

con la ventaja de que no presentan

complicaciones graves.

RESULTADOS

Además la DBG tienen características similares

a la dieta habitual y a las recomendaciones

nutricionales, lo que facilita su adherencia y

continuidad a largo plazo; y permite que pueda

realizarse, sin trabajo adicional, con el resto de

la familia.

Las DMBC no son recomendadas en niños

RESULTADOS

1.- Rivera JA, Shamah T, Villalpando S, Cuevas L, Mundo V, Morales Ruan C. (2008): El estado nutricional de la población en México: cambios en la magnitud, distribución y tendencias de la mala nutrición de 1988 a 2006. Capitulo 1. En: Nutrición y Pobreza: Política pública basada en evidencia, pp. 1-22. Banco Mundial-SEDESOL, México.

2.- Fernald LC, Neufeld LM. (2006): Overweight with concurrect stunting in very young children from rural Mexico. Prevalence and Associated Factors. Eur J Clin Nutr 58, pp. 532-540.

3.- González-Castell D, González-Cossio T, Barquera S, Rivera JA. (2007): Alimentos Industrializados en la dieta de los preescolares mexicanos. Salud Pública de México 49, pp.345-356.

4.- Bingen J. (2004): A review of multi-stakeholder arrangements for representing farmers in agricultural development programmes and policy. FAO, Geneva.

5. Olaiz-Fernández G, Rivera-Dommarco J, Shamah-Levy T, Rojas R, Villalpando-Hernández S, Hernández-Avila M, Sepúlveda-Amor J. (2006): Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006. Instituto Nacional de Salud Pública, Cuernavaca, México.

REFERENCIAS

6.- Código de Autorregulación de Publicidad de Alimentos y Bebidas No Alcohólicas dirigida al Público Infantil, CONAR. Óptima Impresión. México.

7.- Hernández B, Gortmaker SL, Colditz GA, Peterson KE, Laird NM, Parra-Cabrera S. (1999): Association of obesity with physical activity, television programs and other forms of video viewing among children in Mexico city. Int J Obes Relat Metab Disord 23, pp. 845-54.

8.- Jennings-Aburto N, Nava F, Bonvecchio A, Safdie MS, Gonzalez-Casanova I, Gust T, Rivera-Dommarco J. (2007): “Physical Activity During the School Day in Public Primary Schools in Mexico City. Abstract 2nd International Congress on Physical Activity and Public Health.

9.- Promoción de la Salud (sede web). México: Dirección General de Promoción de la Salud: 2009(Nov.,2009). Matrices de Acciones por Dependencia para la Prevención del Sobrepeso y la Obesidad.

REFERENCIAS

10.-Tratamiento dietético de la obesidad. Montserrat Bacardí-Gascón1,

Ana Lilia Armendáriz-Anguiano1,Arturo Jiménez Cruz. Universidad

Autónoma de Baja California, Facultad de Medicina. Posgrado en

Nutrición.

Nutrición Clínica Volumen 11 Número 1. Ene/Abr 2008.

11.- Epidemiología de la obesidad. Claudia P. Sánchez-Castillo, Edgar

Pichardo-Ontiveros, Patricia López-R., Gac Méd Méx Vol. 140,

Suplemento No. 2, 2004.

12.-Encuesta Nacional de Nutrición, México, 1988. Secretaría deSalud. Dirección General de Epidemiología. ResultadosNacionales y por Regiones, D.F.: DGE-SSA.

13.- Cossío T, Hernández Prado B, Sepúlveda J. Encuesta Nacional de Nutrición 1999. Estado nutricio de niños y mujeres en México. México: Instituto Nacional de Salud Pública;2001.

REFERENCIAS

14.-World Health Organización. Obesity. Preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO Consultation on Obesity. Geneva, Switzerland, June 3-5, 1998. Geneva, Switzerland:WHO;1998.

15.- Gómez F. Desnutrición. Bol Med Hosp Infant Mex 1946;3:543-51.

16.-Obesity and overweight. World Health Organization. http://www.who.int/dietphysicalactivity/publications/facts/obesity/en/

17.-World Health Organization. The World Health Report 2003.http://www.who.int/whr/2003/en/.

18.- Acuerdo nacional para la salud alimentaria. www.salud.gob.mx.

19.-NOM-174-SSA1-1998, Para el manejo integral de la obesidad

http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/174ssa18.html

REFERENCIAS

http://www.salud.gob.mx/

http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/174ssa18.html

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