O.F.I.L.RE

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EditorialConsolidar y hacer avanzar nuestra revista: una tarea de todosESCOBAR RODRÍGUEZ I, AMARILES MUÑOZ P 13

OriginalesErrores potenciales en prescripción de citostáticos parenterales: validación farmacéuticaCILVETI-SÁNCHEZ U, AGUSTÍN MJ, CASAJÚS MP, ARRIETA R, IDOIPE A, PALOMO P 15

Prescripción de carbamazepina en la farmacia principal municipal Santiago de CubaLORES DELGADO D, LAZO ROBLEJO Y 25

Anemia: terapêutica farmacológicaROLO S, MORGADO M 34

Errores de dispensación en una unidad neonatalCAMPINO VILLEGAS A, LÓPEZ HERRERA MC, GARCÍA FRANCO M, LÓPEZ DE HEREDIA Y GOYA I, VALLS I SOLER A 41

Integración del farmacéutico hospitalario en un centro socio-sanitarioMARTÍN CLAVO S, ESTEPA ALONSO MJ, RANGEL MAYORAL JF, LISO RUBIO FJ 46

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VOL. 16 - Nº 2 - 2006

web site: www.revistadelaofil.org

ISSN 1131–9429

O.F.I.L.REV

ISTA

DE

LA

DirectorIsmael Escobar Rodríguez

SubdirectorPedro Amariles Muñoz

Secretario de DirecciónFrancisco Javier Bécares Martínez

Comité EditorialJoaquin Ochoa Valle. Honduras

Manuel Machuca González. EspañaMartha Nelly Cascavita. ColombiaJosé Luis Marco Garbayo. España

Comité de Redacción J. Ronda Beltrán. ALICANTEF. Ancos Gutiérrez. AVILAJ. Liso Rubio. BADAJOZ

E. Mariño Hernández. BARCELONAJ. Ribas Sala. BARCELONAL. Santos Miranda. ELVAS

Mª José Faus Dader. GRANADAT. Bermejo Vicedo. MADRID

F. Martínez Romero. MADRIDB. del Castillo García. MADRIDA. Herreros de Tejada. MADRID

A. Villar del Fresno. MADRIDJ. Mª. González de la Riva Lamana. PAMPLONA

F.M. García Sánchez. SEGOVIA

PresidenteJoaquín Ochoa Valle

Plaza Gabriela. Colonia MircemontesTegucigalpa - Honduras

Telf. (504) 2354280E-mail: sevesa@mayanet.hn

SecretariaLaura San Martín

HondurasE-mail: laurasanmartin03@yahoo.com

ofilhonduras06@yahoo.es

VicepresidentaCarmen Sandoval Moraga

Av. El Bosque 1195 Dep. 703, ProvidenciaSantiago de Chile (Chile)

Tels.: 6618411Fax: 6618390

E-mail: csandoval@unab.cl

TesoreraNancy Geraldina Alvarado Enamorado

HondurasE-mail: n-alvarado2000@yahoo.com

Junta Directivade la Organización de Farmacéuticos

Ibero-Latinoamericanos (O.F.I.L.)

La Organización de Farmacéuticos Ibero-Latinoamericanos (O.F.I.L.) surge en 1981,a partir de una idea del compañero colombiano Juan R. Robayo. Nació ante la nece-sidad de colaborar y de unir a los colegas ibero-latinoamericanos para el progresode la profesión farmacéutica y conseguir así un mayor reconocimiento de la socie-dad a nuestros esfuerzos en favor de la salud y el progreso científico en nuestros pue-blos. Nuestra Organización (O.F.I.L.) es la única que reúne a farmacéuticos de Lati-noamérica y de la Península Ibérica con los fines citados y hablando en nuestrosidiomas, español y portugués.

Son sus OBJETIVOS:

1º Difundir la profesión farmacéutica en el ámbito ibero-latinoamericano.

2º Colaborar en la revisión y adecuación de los “curricula” académicos de Farma-cia, con especial énfasis en Farmacia de Hospital, Farmacia Comunitaria, Farma-cia Clínica, Información de Medicamentos y Tecnología Farmacéutica.

3º Fortalecer la influencia de la profesión farmacéutica en la sociedad.

4º Identificar y promover los mecanismos para la integración del farmacéutico engrupos interdisciplinarios de salud y a diferentes niveles de atención.

5º Unificar las disposiciones legales transnacionales de la práctica de la Farmacia yestablecer los criterios básicos de la misma.

6º Incentivar y practicar las mejores relaciones y servicios entre los farmacéuticos detodos los países ibero-latinoamericanos.

José Aleixo Prates e Silva (1984-1986)Caixa Postal 572Natal-Brasil 59022-970Tel.res. (84) 219 21 93Cel. (84) 982 89 12Fax (84) 219 21 93E-mail: farmacia@unp.com.br

Joaquín Ronda Beltrán (1986-1988)Colegio Oficial de FarmacéuticosJorge Juan, 803002 Alicante. EspañaTel. Colegio tardes (34) 965 209 549Fax Colegio (34) 965 203 652E-mail: joaquinronda@redfarma.org

Luz Milagros Gutiérrez (1988-1990)Escuela de FarmaciaRecinto de Ciencias MédicasUniversidad de Puerto RicoPO BOX 365067 00936-5067 San Juan, Puerto RicoTel. (787) 758 25 25 ext. 5330, 5301Fax (787) 754 69 95E-mail: lgutierez65@hotmail.com

Antonio Iñesta García (1990-1992)Profesor Asociado de Farmacología Universidad Complutense de MadridEscuela Nacional de SanidadJefe de DepartamentoC/Sinesio Delgado, 828029 Madrid. EspañaTel. (34) 913 877 853Fax (34) 913 877 868E-mail: ainesta@isciii.es

Teresa Catalina Domecq Jeldres (1992-1994)Rosembluth 1014 - Sector 7Santiago de ChileTel. (562) 777 94 14E-mail: catalinadomecq@yahoo.com

Ana María Menéndez (1994-1996)Costa Rica 4550 - 1º piso Departamento 4Buenos Aires, ArgentinaTel. y Fax (541) 483 305 83E-mail: aname@datamarkets.com.ar

Alberto Herreros de Tejada (1996-1998)Jefe del Servicio de FarmaciaHospital 12 de OctubreAvda. de Córdoba, s/n28041 Madrid, EspañaTels. (34) 913 908 059/ 913 908 097Fax (34) 913 908 067E-mail: aherreros.hdoc@salud. madrid.org

�Guadalupe Solís Chavarín (1998-2000)México

Zully Moreno de Landivar (2000-2002)Padilla 349-Casilla 157Tel (591-46) 454-555Fax (591-46) 912-580Sucre- BoliviaE-mail: landiv@cotes.net.bo

Yaritza Castillo (2002-2003)Hospital Universitario de Caracas, VenezuelaTel 58 212 606 7149Fax 58 212 662 8682E-mail: yaritzacastillo@hotmail.com

Martha Nelly Cascavita (2003-2006)Calle 104 N. 29-60Bogotá - ColombiaTelf. 57-1-6112361Celular 57-3-3005112361E-mail: ofilpresidencia@yahoo.com

EX-PRESIDENTES

�Juan Robayo (Fundador de O.F.I.L.)Colombia/EE.UU.

ArgentinaVilma Edith SosaDecay 750. Adrogue. Provincia de Buenos Aires. ArgentinaTel.: 4293-4326Hospital Jorge CalleCalle Jose María 1846 E-mail: ofilargentina@yahoo.com.ar

BoliviaBenedicta Flores JuaniquinaC/ Luís Castell QuirogaPasaje Antezana, nº 146CochabambaBoliviaTel 42 31 550Facultad de Bioquímica y FarmaciaUniversidad Mayor de San SimónTel.: 4250651-52

BrasilNáira Villas Bôas Vidal de OliveiraFarmacia UniversitariaUniversidad Federal do Rio de JaneiroBrasilRua General Sidônio Dirs Correia, nº 457Apto 102Barra de Tijuca, Rio de JaneiroBrasil C.P. 22160-070Tels.: 5521 962 28 390 - 5521 226 07381 - 5521 249 15 694E-mail: maira_vidal@ud.com.br

ColombiaYadina ParradoCalle 119 A No 49-60. Torre I. Apar-tamento: 1103.Parques de Provenza.Bogota- Colombia.tel: (57-1) 2353005.Tel movil: (57-3)3125664308.E-mail: yadiraparradof@hotmail.com.

Costa RicaMª Soledad Quesada Centro Nacional de Informaciónde Medicamentos (CIMED) UNIFARFacultad de FarmaciaUniversidad de Costa RicaSan José- Costa RicaTel: (506) 2075495-2073330Fax: (506) 2075700E-mail: ofilcostarica@yahoo.es

CubaEdita Fernández ManzanoInstituto de Farmacia y AlimentosUniversidad de La HabanaSan Lázaro y L, Vedado10400 Ciudad de La HabanaTel. (537) 879 1184, (537) 8792784

Fax (537) 273 6811E-mail: edita.fdez@infomed.sld.cuEdita.fm@yahoo.es

ChilePendiente de renovación

EcuadorRosario Palacios

EspañaManuel Machuca GonzalezGrupo de Investigación en Farmacote-rapia y Atención FarmacéuticaUniversidad de SevillaSevilla, EspañaC/ Diego Angulo Iñiguez, 9, 2º C41018 Sevilla (España)E-mail:mmachucag@gmail.com

GuatemalaMaría Antonia Pardo Rosales deChaves21 Avenida “A” 0-35 Zona 15 VistaHermosa II01015 Ciudad de GuatemalaTel/fax: (502) 22539905Tel. movil: (502) 52979338E-mail: ofilguatemala@yahoo.com

HondurasLaura San MartínHondurasE-mail:laurasanmartin03@yahoo.com / ofilhonduras06@yahoo.es

MéxicoVictor Raziel Castro RamírezFacultad de QuímicaUniversidad Autónoma de YucatánCalle 41 No 421 x 26 y 28Col. Ex Terrenos del FénixC.P. 97150Mérida Yucatán, MéxicoTel +52 (999) 922-57-11, 922-57-16extensión 129E-mail: razielc@hotmail.com,razielcr@quimica.uady.mx

NicaraguaPendiente de renovación

PanamáPendiente de renovación

ParaguayPendiente de renovación

PerúPendiente de renovación

PortugalCarla Barros

República DominicanaHilda Aristy EscuderC/ Gustavo Mejía Ricart, 17, EnsancheNaco, Santo Domingo, RepúblicaDominicanaTel.: 809 880 8703 - 809 957 2342Fax 809 957 1684E-mail: hmaristy@yahoo.com

El SalvadorPendiente de renovación

UruguayMaría Isabel SuiffetServicio FarmaciaCírculo CatólicoSoriano 1724Montevideo - UruguayTel.: 00598.2-410 92 61 Int. 3272Fax: 00598.2-410 92 61 Int. 3291Particular: 005982 - 200 50 92E-mail: farmacia@circulocatolico.com. uyofiluruguay@adinet.com.uy

VenezuelaClaudia M. Reyes MatheusServicio de Farmacia Hospital Gene-ral Dr. Miguel Pérez CarreñoCátedra de Práctica Profesional Aten-ción Farmacéutica III. Piso 2Facultad de FarmaciaUniversidad Central de VenezuelaAv. Los Ilustres, Ciudad Universitaria. Los Chaguaramos, CaracasVenezuelaCódigo Postal: 1051Teléfono móvil: +58 416 6207427Teléfono oficina: +58 212 6052684Fax: +58 212 6052707E-mail: ofil_venezuela@hotmail.comklaus125mg@yahoo.com

Director de la RevistaIsmael Escobar RodríguezServicio de FarmaciaHospital Universitario Doce de OctubreAvda. Córdoba, s/n28005 Madrid (España)Tel.: 34 91 390 80 59Fax: 34 91 390 80 67E-mail: iescobar.hdoc@salud.madrid.org

DELEGADOS

FT Clexane

Anuncio Clexane

Se considerarán para su publicación en la Revis-ta de la O.F.I.L. todos los trabajos originales que tra-ten temas que coincidan con los objetivos de laO.F.I.L., es decir: Farmacia clínica, Farmacia hospi-talaria, Información de medicamentos, Docenciafarmacéutica, Educación continuada, Estudios far-macoterapéuticos y farmacoeconómicos, Adminis-tración y legislación farmacéutica, Uso racional demedicamentos y temas relacionados.

Todos los artículos deberán ser originales y nohaber sido previamente publicados. Todos lostrabajos aceptados quedarán en propiedad de laEditorial y no podrán ser reimpresos sin su auto-rización.

El Comité de Redacción se reserva el derechode rechazar aquellos originales que no se consi-deren apropiados para la publicación, así comode consultar las posibles modificaciones.

Presentación de originales1. Se enviarán por correo electrónico a través de

Internet a las direcciones que se relacionan enel epígrafe “Recepción de originales”.

2. El procesador de textos será Microsoft Word(versiones 6.0 o superiores) para el entorno deWindows:

a) Fuente: Times New Roman. Tamaño: 12 ptos.

b) Espaciado interlineal: Doble.

c) Extensión máxima del trabajo: 8 páginas numeradas correlativamente.

3. En su primera página deberá constar:a) Título del trabajo.

b) Título reducido para la portada de la Revis-ta (máximo diez palabras) en el caso de quesea necesario.

c) Nombre y apellidos del autor o autores ycorreo electrónico del primer firmante.

d) Centro de trabajo donde ha sido realizado.

e) Cargos del autor o autores en dicho centro de trabajo.

4. En su segunda página debe constar:a) Resumen. Debe ser una representación

abreviada del contenido del artículo y debeinformar sobre el objetivo, la metodología ylos resultados del trabajo descrito.

b) Palabras clave en español.

c) Summary. Título del trabajo en inglés, y ver-sión del resumen en inglés.

d) Key words. Palabras clave en inglés.

ReferenciasLa bibliografía aparecerá, bajo ese epígrafe, al

final del trabajo con las citas numéricas que indi-quen el orden de aparición en el texto, o si seprefiere, cuando las citas sean pocas y globales,aparecerán por orden alfabético de autores.

Los nombres de revistas citados en la lista dereferencia deben venir abreviados de acuerdocon las normas adoptadas por la US NationalLibrary of Medicine, que son las usadas en elIndex Medicus.

–Artículos procedentes de revistasLos datos se dispondrán en el siguiente orden

para facilitar la localización de los artículos:Nombre del autor o autores. Título del traba-

jo; Revistas Año; Volumen: Páginas.

Observaciones a los puntos anteriores:a) Apellidos e iniciales del autor sin puntos ni

comas. Si el número de autores es de seiso menos se indicarán los apellidos e ini-ciales de todos ellos; si es de siete o más seindicarán los apellidos e iniciales de lostres primeros y se añadirá “et al”. Ejemplo:Silverberg I. et al. Management of effu-sions. Oncology 1969; 24:26-39

b) Si la procedencia del artículo es de laredacción de la revista se indicará el nom-bre del artículo y la revista según el ejem-plo siguiente:Trimethroprim-Sulfamethoxazole for uri-nary tract infections. Med Lett Drug Ther1985; 40:201-203.

Normas para la presentación y publicación de trabajos en la Revista de la O.F.I.L.

c) Si los autores pertenecen a un comité, seindicará el nombre completo de dichocomité, pero no se indicará ninguno de losautores. Ejemplo:The Committee on Enzymes of the Scandi-navian Society for Clinical Chemistry andClínical Psycology. Recommended metodfor the determination of gamma glutamyltransferase in blood. Scan J. Clin Lab Invest1976; 36:119-125.

d) Si se trata del editorial de la revista:l Si está firmado por un autor o autores se

indicará tal y como se establece en elapartado a), y se hará constar después deltítulo entre paréntesis (editorial). Ejemplos:Vasen HFA, Griffioen G. Peña AS. Familialadenomatous polyposis: The value of cen-tral registration (editorial). J Clin Nutr Gas-troenterol 1988; 3:81-82.

l Si no está firmado se indicará el título deleditorial y a continuación se hará constarentre paréntesis (editorial). Ejemplo:Cardiovascular risks and oral contracepti-ves (editorial). Lancet 1979; 1:1503.

e) Si es una carta al editor se hará constarentre paréntesis después del título. Ejem-plo:Wallach HW, Intrapleural therapy withtetracycline and lidocaine for maügnantpleural effusions (letter). Chest 1978;73:246.

f) Si el artículo está contenido en un suple-mento se hará constar y se señalará elnúmero, si lo tuviese, después del volu-men de la publicación entre paréntesis.Ejemplo:Kreel L. The use of metociopramide inradiology Post grad Med J 1973; 49 (supl.4):42-45.

g) Se pondrán la primera y última página delos trabajos referenciados.

– Referencias procedentes de librosLos datos se dispondrán en el siguiente orden:Nombre del autor o autores. Título del libro.Volumen. Edición. Lugar de la publicación:Editorial, Año: páginas.Si el libro consta de capítulos de varios auto-res diferentes:Nombre del autor o autores. Título del capítu-lo En: Editor o editores, eds. Título del libro.Volumen. Edición. Lugar de la publicación:nombre de la editorial, año: páginas.

Observaciones a los puntos anteriores:a) Apellidos e iniciales del autor o autores sin

puntos ni comas.

b) Se incluirán el nombre del editor o editoressi se indican en el libro y figurará estadenominación ed. o eds.

c) Se pondrán las páginas que se deseen citar.Ejemplos:Litter M. Farmacología 4ª ed. BuenosAires: Editorial El Ateneo, 1971: 317-321.Williams RH, Porte D Jr. The Pancreas. En:Williams RH, ed. Textbook of Endocrino-logy, 4th ed. Philadelphia: WB SaundersCo, 1974: 595-598.

Dibujos, Tablas, FotografíasVendrán en hojas separadas del texto, conse-

cutivamente numeradas. Se citarán por orden deaparición y con la denominación de figura nº otabla nº.

A ser posible se incluirán los negativos de lasfotografías o diapositivas, para obtener una mejorreproducción.

Aceptación y publicaciónEl director de la Revista acusará recibo de los

originales e informará a los autores acerca de suaceptación y publicación.

Edita:O.F.I.L.

Depósito Legal: BA–12/2001ISSN: 1131–9429

Coordinación editorial y preimpresión:Ibáñez&Plaza Asociados S.L.

Bravo Murillo, 81 (4º C) - 28003 Madrid - EspañaTelf: 34-915 537 462Fax: 34-915 532 762

E-mail: ofil@ibanezyplaza.comweb: http://www.ibanezyplaza.com

Impresión:IMGRAF, S.L.

Camino de Hormigueras, 12228031 Madrid

Web site:http://www.revistadelaofil.org

RECEPCIÓN DE ORIGINALES

Ismael Escobar RodríguezServicio de Farmacia

Hospital Universitario Doce de OctubreAvda. Córdoba, s/n

28005 Madrid (España)Tel.: 34 91 390 80 59Fax: 34 91 390 80 67

E-mail: iescobar.hdoc@salud.madrid.org

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EDITORIAL

13 Consolidar y hacer avanzar nuestra revista: una tarea de todosESCOBAR RODRÍGUEZ I, AMARILES MUÑOZ P

ORIGINALES

15 Errores potenciales en prescripción de citostáticosparenterales: validación farmacéutica CILVETI-SÁNCHEZ U, AGUSTÍN MJ, CASAJÚS MP, ARRIETA R, IDOIPE A, PALOMO P

25 Prescripción de carbamazepina en la farmacia principal municipal Santiago de CubaLORES DELGADO D, LAZO ROBLEJO Y

34 Anemia: terapêutica farmacológicaROLO S, MORGADO M

41 Errores de dispensación en una unidad neonatalCAMPINO VILLEGAS A, LÓPEZ HERRERA MC, GARCÍA FRANCO M, LÓPEZ DE HEREDIA Y GOYA I, VALLS I SOLER A

46 Integración del farmacéutico hospitalario en un centro socio-sanitarioMARTÍN CLAVO S, ESTEPA ALONSO MJ, RANGEL MAYORAL JF, LISO RUBIO FJ

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O.F.I.L.REV

ISTA

DE

LA

EDITORIAL

13 Consolidating and promoting our journal: a common taskESCOBAR RODRÍGUEZ I, AMARILES MUÑOZ P

ORIGINALS

15 Potential errors when prescribing parenteral cytostatic drugs: pharmaceutical validationCILVETI-SÁNCHEZ U, AGUSTÍN MJ, CASAJÚS MP, ARRIETA R, IDOIPE A, PALOMO P

25 Prescription of carbamazepine in the main municipal pharmacy, Santiago de CubaLORES DELGADO D, LAZO ROBLEJO Y

34 Anaemia: Pharmacological therapeuticsROLO S, MORGADO M

41 Dispensation errors at a neonatal unitCAMPINO VILLEGAS A, LÓPEZ HERRERA MC, GARCÍA FRANCO M, LÓPEZ DE HEREDIA Y GOYA I, VALLS I SOLER A

46 Integration of the hospitalary pharmacist in a socio-sanitary centerMARTÍN CLAVO S, ESTEPA ALONSO MJ, RANGEL MAYORAL JF, LISO RUBIO FJ

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Revista d

e la O.F.I.L.editorialeditorial

Rev. O.F.I.L. 2006, 16;2:13-14

DR. ISMAEL ESCOBAR RODRÍGUEZ

Director de la Revista de O.F.I.L.DR. PEDRO AMARILES MUÑOZ

Subdirector de la Revista de O.F.I.L.

e forma natural, la Revista de OFIL ha cambiado deequipo directivo en el XII Congreso Internacionalcelebrado, de forma exitosa, en Cartagena de Indias

(Colombia) el pasado mes de junio de 2006. Al asumir la Dirección de la Revista de OFIL, con espíritu

de servicio, queremos dirigirnos a todos los miembros de nues-tra organización para presentarnos y ponernos a disposición detodos vosotros y exponeros cual va a ser el compromiso queasumimos con la revista en este periodo que iniciamos.

Los objetivos de OFIL, como Organización, tal y como secontempla en sus Estatutos podrían resumirse en: promover eldesarrollo de la profesión farmacéutica y su actualización per-manente al servicio de la sociedad a través del intercambio deconocimientos y experiencias. La revista de OFIL (nuestrarevista) debe ser uno de los elementos clave para conseguiracercarnos a ese objetivo. Estamos convencidos que la mejorforma de contribuir al desarrollo de la profesión farmacéuticay al servicio de nuestras comunidades es hacer, pero ademáses necesario documentar y comunicar lo que hacemos paraque sirva de punto de partida o de respaldo a nuestras pro-puestas de mejora de las actividades y servicios que prestamos.

Por ello, en nuestra calidad de director y subdirector hace-mos una llamada a todos los miembros de OFIL a comunicarsus experiencias y su actividad investigadora diaria a través denuestra revista. Vuestros trabajos, que plasman el esfuerzo dia-rio de los farmacéuticos en los diversos ámbitos profesionales,son el verdadero motor de la misma. Por parte del equipodirectivo, además de continuar con la consolidación de larevista, nuestra principal meta es lograr indexar la revista enalguna base bibliográfica de prestigio y, con ello, incrementar

Consolidar y haceravanzar nuestra revista:una tarea de todos

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su difusión y reconocimiento académico y científico de lostrabajos publicados en la misma.

Finalmente, aprovechamos para hacer una moción dereconocimiento y agradecimiento a todos y cada uno losanteriores directores de nuestra Revista. Su generoso esfuerzoy altruista dedicación han convertido a la misma en un exce-lente vehículo de comunicación científica entre numerososprofesionales farmacéuticos de todo el ámbito latinoamerica-no. En nuestras manos está continuar fortaleciendo esta publi-cación y convertirla en referencia en nuestro ámbito profe-sional en toda Latinoamérica.

La revista es vuestra. Esperamos vuestros trabajos.

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Revista d

e la O.F.I.L.

Errores potenciales en prescripción de citostáticosparenterales: validación farmacéutica

Cilveti-Sánchez U*, Agustín MJ**, Casajús MP***, Arrieta R**, Idoipe A****, Palomo P*****Residente de 4º año de Farmacia Hospitalaria.

**Farmacéutica Adjunta.***Residente de 3º año de Farmacia Hospitalaria.

****Jefe de Sección.

Servicio de Farmacia. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza (España)

Rev. O.F.I.L. 2006, 16;2:15-24

Resumen

En este trabajo se realiza un análisis retrospectivo de las prescripciones de citostáticosvalidadas entre enero y marzo de 2005 con el objeto de estudiar los errores en dichaprescripción. De cada error potencial se recoge edad, sexo, tipo de tumor, servicio pres-criptor, tipo de prescripción (manual/normalizada), tipo de error y fármaco implicado. Serevisan 5.410 prescripciones parenterales detectándose 182 errores (3,4%) que poste-riormente se analizan. El 64,8% se han encontrado en peticiones de Oncología Médica,30,2% en Hematología, 1,6% en Oncopediatría y 3,3% en peticiones procedentes deotros servicios. Las prescripciones de cáncer de colon han sido en las que más errores sehan producido (28,6%). El 85,7% de los errores afectan al vehículo y concentración y un8,8% a la dosificación. Irinotecan aparece en un 20,3% del total de errores. La frecuen-cia de error encontrada es inferior a la de otros estudios mientras que el porcentaje deerrores de concentración ha sido superior.

Palabras clave: citostáticos, errores de medicación, errores de prescripción, errorespotenciales, quimioterapia.

Correspondencia:Dra. Usua Cilveti SánchezServicio de FarmaciaHospital Universitario Miguel Servet Pº Isabel la Católica, 1-3.50009 Zaragoza (España)Teléfono: 976 765552; 605106391Fax: 976 765611Correo electrónico: ucilveti@salud.aragon.es

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Los resultados de este trabajo han sido parcial-mente presentados en el L Congreso Nacionalde la Sociedad Española de Farmacia Hospita-laria (SEFH), Oviedo, septiembre de 2005.

Introducción

La definición de error de medicación actual-mente más aceptada a nivel internacional es laconsensuada por el Nacional CoordinatingCouncil for Medication Error Reporting and Pre-vention (NCCMERP) de EE.UU., que entiendecomo tal cualquier incidente prevenible quepueda causar daño al paciente o dar lugar a unautilización inadecuada de los medicamentoscuando éstos están bajo el control de los profe-sionales sanitarios o del paciente o usuario (1).Estos incidentes pueden estar relacionados conlas prácticas profesionales, con los productos,con los procedimientos o con los sistemas, eincluyen los fallos en la prescripción, comuni-

cación, etiquetado, envasado, denominación,preparación, dispensación, distribución, admi-nistración, educación, seguimiento y utilizaciónde los medicamentos (2).

En general, los tratamientos utilizados enpacientes oncológicos entrañan una gran com-plejidad por motivos tales como la no existen-cia de un único protocolo para tratar un tipode neoplasia, la existencia de protocolos deinvestigación en escalas de dosis o la versatili-dad en la dosificación de un mismo citostáticoen función de la indicación en la que éste estesiendo utilizado, lo que incrementa la proba-bilidad de cometer errores (3,4). Por otro lado,la gravedad potencial de los errores cometidosdurante el manejo de los medicamentos estanto mayor cuanto más extensa es la capaci-dad intrínseca del fármaco para producir toxi-cidad en condiciones ideales. De esta forma,los accidentes relacionados con el manejo defármacos citostáticos pueden considerarse demayor relevancia si se tiene en cuenta su espe-

Potential errors when prescribing parenteralcytostatic drugs: pharmaceutical validation

Summary

This paper shows a retrospective study of the cytostatic prescriptions validated fromJanuary to March 2005 to analyze the type of errors in those prescriptions. The age, sex,type of tumor, clinical service, type of prescription (manual/preprinted order), type of error,and cytostatic drug from each potential error have been collected. 5410 orders have beenvalidated with 182 (3,4%) prescription errors detected. The 64,8% of the errors come fromOncology prescription forms, 30,2% from Hematology, 1,6% from Pediatric Oncologyand 3,3% from other clinical services. In colon cancer prescriptions is where most errorshave been found (28,6%). The 85,7% of the errors were concerning to diluent and con-centration and an 8,8% to dosage. Irinotecan is involved in a 20,3% from the total errors.The global error frequency is less than the found in other studies whereas the concentra-tion errors percentage is major.

Key Words: antineoplastic agents, chemotherapy, medication errors, prescriptionerrors, potential errors.

cial capacidad para producir toxicidad en lospacientes (5,6,7). En ocasiones la dosis tera-péutica de un fármaco citostático viene dadapor el límite de toxicidad que el paciente con-creto es capaz de sobrellevar, por lo que en elcaso de estos fármacos evitar errores de medi-cación, sobre todo referentes a dosificación,resulta especialmente importante (8,9).

La creciente demanda asistencial asociadaal aumento en la incidencia de los casos decáncer hace que el servicio de OncologíaMédica y otros relacionados sean uno de losprincipales clientes internos del servicio deFarmacia. El consecuente incremento en elnúmero de preparaciones de fármacos citostá-ticos parenterales que es necesario prepararorigina, en ocasiones, una disminución en laprobabilidad de que un error pueda ser detec-tado durante el proceso de validación de lasprescripciones (10,11). Por otro lado, a lo largode todo el proceso de provisión de medicaciónal paciente con cáncer, se comprueba que esen la prescripción donde existe una mayor fre-cuencia de errores que ocasionan aconteci-mientos adversos en los pacientes (2), con loque un análisis de los errores potenciales en laprescripción de fármacos citostáticos parente-rales puede resultar de gran ayuda para redu-cir la incidencia de problemas relacionadoscon la medicación.

De lo anteriormente explicado se deduceque incrementar el grado de seguridad duran-te la asistencia al paciente oncológico debe serhoy día considerado un objetivo en términosde calidad para los servicios de Farmacia enlos hospitales (12,13).

El objetivo de este estudio ha sido detectaraquellas circunstancias concretas durante elproceso de validación de preparaciones decitostáticos parenterales en las que la frecuen-cia de error es mayor y poder así centrar unamayor atención en ellas para establecer unasmedidas de mejora efectivas.

Material y método

Se trata de un estudio retrospectivo de loserrores potenciales detectados durante la vali-dación de preparaciones de citostáticos paren-terales durante un periodo de tres meses en unhospital general de 1300 camas. Para la vali-

dación de los ciclos de quimioterapia se hanutilizado protocolos específicos de cada tipode neoplasia que han sido consensuados conlos especialistas del servicio implicado encada caso y que son actualizados de manerapermanente. Los impresos para la prescripciónde citostáticos parenterales pueden ser com-pletados manualmente o presentar un formatonormalizado para cada esquema concreto enel que únicamente hay que especificar la dosisconcreta de cada citostático.

Los errores potenciales detectados han sidorecogidos en una base de datos para su poste-rior análisis reflejando para cada error lasiguiente información: datos de filiación delpaciente, fecha, día de la semana y hora, per-sonal que detectó el error, tipo de prescripción(manual o normalizada), servicio prescriptor,tipo de tumor y tipo de error. Los errorespotenciales fueron clasificados dentro de unode los siguientes grupos en función del aspec-to del ciclo en el que se producía el mismo: enel fármaco, en la dosis, en el tipo de vehículo,en la concentración, en el esquema o en la víade administración. En todos los errores seespecificó el fármaco citostático involucradoen los mismos y en los casos de error en ladosificación, se midió la magnitud del error demanera cuantitativa. La taxonomía adoptadapara la clasificación de los errores es una sim-plificación de la consensuada por el NCC-MERP adaptada a las características de nuestromedio (1).

Para el análisis estadístico ha sido utilizadoel programa SPSS versión 11.5.

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TABLA 1

Distribución por tipo de prescripción

Manual Normalizada

Nº de errores 50 132potenciales

Nº de prescripciones 1.627 3.783

% de prescripciones 3,1 3,5con error

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Resultados

Durante el periodo enero a marzo de 2005se validaron en farmacia un total de 5410prescripciones de quimioterapia parenteral. Seentiende por prescripción cada principio acti-vo diferente indicado en la órden médica. Trassu análisis se detectaron 182 errores potencia-les que fueron corregidos, lo que correspondeal 3,4% del total de las preparaciones. Todoslos errores detectados entraron dentro de lacategoría A de la clasificación de errores demedicación en función de la gravedad, queincluye aquellas circunstancias o incidentescon capacidad de causar error pero éste no seha producido.

El 64,3% de los pacientes receptores de laquimioterapia en la que se detectó alguno deestos errores eran hombres y el 35,7% muje-res. La edad media por sexos fue de 60,8±13,8 años y 55,5 ± 14,5 años respectiva-mente.

De las prescripciones con error, el 64,8%

procedían del servicio de oncología médica,el 30,2% del de hematología, un 1,6% deoncopediatría y el 3,4% restante de otros ser-vicios (nefrología y urología). El 27,5% eranprescripciones realizadas de forma manual yel 72,5% normalizadas (únicamente se debeindicar la dosis de cada citostático). Los servi-cios de oncología médica y hematología utili-zaron mayoritariamente prescripción normali-zada (67,8% y 94,5% respectivamente) yoncopediatría prescripción manual (100%).

El 98,4% de los errores potenciales fuerondetectados en días laborables, siendo los miér-coles el día de la semana en el que se ha con-centrado un mayor número de errores. El regis-tro horario indica que es en torno a las 12hcuando se detectó una mayor frecuencia deerrores. En relación al personal que los detec-ta, en el 86,3% de los casos el error fue detec-tado directamente por personal farmacéutico yen un 13,7% primeramente por el personal deenfermería y posteriormente corroborado porel farmacéutico.

FIGURA 1

Distribución por tipo de error

0,6% (1)

75,3% (137)DOSIS

3,3% (6)

1,6% (3)

10,4% (19)

6,2% (1)

Agente citostático

Confusión SF/SG

Concentración

Esquema Otros errores

31,2% (5)

12,5% (2)

37,6% (6)

12,5% (2)

>50%

Unidad dosis

20-50%

5-20%

0-5%

8,8% (16)

En la figura 1 se muestra la distribución delos errores detectados en función del aspectofarmacéutico implicado destacando por su fre-cuencia los de concentración (75,3%), princi-palmente referidos a irinotecan, bortezomib yrituximab.

Los errores de dosificación (8,8%) se pro-dujeron en 8 ocasiones por exceso de dosis,siendo ésta superior al 50% de la adecuada en3 casos (2 con irinotecan y 1 con oxaliplati-no); por defecto en 6, con 3 casos de dosisinferior al 50 % de la idónea (siendo 5-fluo-rouracilo, rituximab y bevacizumab los citos-táticos implicados); y por confusión en la uni-dad de medida en 2 ocasiones (resultando enambos casos la mitomicina C el citostáticoinvolucrado).

Oxaliplatino fue el más frecuentementeimplicado en errores de confusión de vehícu-lo.

Dentro del apartado de otros errores se

detectaron 2 casos en los que la bomba deinfusión (de 48 ó 120 horas) no se especifica-ba, 2 casos en los que dicha bomba era erró-nea, un caso de petición duplicada y un erroral especificar el diagnóstico.

En relación al tipo de tumor, el 69,2% de loerrores ocurrieron en prescripciones destina-das al tratamiento de tumores no hematológi-cos y el 30,8% en los hematológicos. El 82,3%de los errores se produjeron en prescripcionescorrespondientes a los 6 tipos de tumoresrecogidos en la figura 2.

La distribución de los errores en función delfármaco citostático implicado se presenta en lafigura 3, destacando por su frecuencia irinote-can, bortezomib y rituximab.

En las tablas 1- 4 se muestra el porcentajede prescripciones con error por tipo de pres-cripción, servicio, citostático y tipo de tumor,detallando el número de errores y prescripcio-nes correspondientes a cada criterio.

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FIGURA 2

Distribución de errores por tumor(n=182)

CO

LON

MIE

LOM

A

MÚ

LTIP

LE

LNH

MA

MA

Tipo de tumor

CA

BEZ

A-

CU

ELLO

PULM

ÓN

OTR

OS

52 (28,5%)

29 (16,0%)

21 (11,5%)17 (9,3%) 16 (8,8%) 15 (8,2%)

32 (17,7%)

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Al analizar mediante la prueba de chi-cua-drado la frecuencia de errores en prescripcio-nes manuales (3,1%) y normalizadas (3,5%)las diferencias no eran estadísticamente signi-ficativas (p= 0,436).

Al comparar la frecuencia de errores en lasprescripciones procedentes de OncologíaMédica (2,9%) y Hematología (6,2%) la dife-rencia resultó ser estadísticamente significativa(p <0,05).

Comparando las diferentes frecuencias deprescripciones con error con la media (3,4%)se encontraron diferencias estadísticamentesignificativas para los servicios de hematología(p <0,05) y oncopediatría (p <0,05), mientrasque para oncología médica (p= 0,195) no fue-ron significativas.

Asimismo se compararon las frecuencias deerror de los distintos citostáticos con la fre-cuencia media (3,4%), analizando aquélloscon una frecuencia de error superior a ésta,apreciándose significación estadística parabortezomib, etoposido, irinotecan, rituximab y

paclitaxel (p <0,05) y no resultando significati-va la diferencia para vinorelbina (p= 0,070) ycarboplatino (p= 0,186).

Se compararon las frecuencias de error delos distintos tumores con la frecuencia media(3,4%), analizando de nuevo aquéllos con unafrecuencia de error por encima de la media,apreciándose significación estadística paramieloma múltiple y cáncer de cabeza-cuello(p <0,05) y no resultando significativa la dife-rencia para linfoma no hodking (p= 0,362) ycáncer de colon (p= 0,206).

Discusión

Actualmente está comprobado que dentrodel circuito de la terapia anticancerosa es en laprescripción de la quimioterapia donde se pro-duce una mayor frecuencia de error (10,11).

La frecuencia de error encontrada en dichaprescripción en el presente estudio ha sido del3,4% si bien cabe recordar que se ha tratadoen la totalidad de los casos de errores poten-

FIGURA 3

Distribución de errores por citostático

20,8 (38)

Otros

20,3% (37)

Irinotecan

15,4% (28)

Bortezomib

12,1% (22)

Rituximab

9,9% (18)

Paclitaxel8,2% (15)

Carboplatino

7,7% (14)

5-Fluororuracilo

5,5% (10)

Etopósido

ciales. Los resultados obtenidos por otros auto-res (11,14) mostraron al analizar los mismostipos de errores una frecuencia general deerror del 4,8%- 6,1%, con lo que puede decir-se que las cifras obtenidas son inferiores a lasdescritas por otros autores. En otros estudios(3,5) se obtiene una frecuencia media de errornotablemente inferior (0,66- 0,86) pero sedebe tener en cuenta que expresan los resulta-dos en términos de oportunidades de error, deforma que en nuestro caso, con cinco oportu-nidades de error, obtendríamos una tasa de0,68%, similar a lo referido por dichos autores.

Las prescripciones recibidas desde el servi-cio de oncología médica suponen la mayoríade las órdenes médicas (64,8%), porcentajeprácticamente igual al publicado en otros estu-dios (64% a 65%); por detrás, las prescripcio-nes de hematología (30,2%); y finalmente, lasde oncopediatría (1,6%) (11).

La relación entre prescripciones manuales ynormalizadas o preimpresas en este estudio(27,5% versus 72,5%) ha resultado menor queen otros (11). La introducción de este tipo deprescripción hace tres años supuso una venta-ja notable tanto para el oncólogo como para elfarmacéutico del área al permitir agilizar laprescripción en tumores con protocolos per-fectamente conocidos y la validación de laórden médica. Se piensa por tanto que la utili-zación de un elevado número de prescripcio-nes normalizadas es un resultado muy positi-vo.

El porcentaje de error producido en la con-centración de los citostáticos por un exceso odefecto de vehículo (75,3%) es sensiblemente

superior al de otros estudios donde el porcen-taje de errores de concentración está en tornoal 31,6% (11) y se aproxima al resultado obte-nido por Alcácera y cols (69,6%) (14). Estasdiferencias pueden deberse principalmente aque los errores englobados dentro de esta cate-goría varían entre los distintos estudios. Elerror que implica a irinotecan ha resultado seren todos los casos de concentración excesivapor sobrepasar la concentración máxima (1-1,2 mg/ml). En el caso de bortezomib el errorigualmente se ha producido por prescripciónde un volumen escaso, lo que podría explicar-se por la falta de experiencia en su prescrip-ción. Rituximab se prescribió a una concentra-ción excesiva, lo que también podría explicar-se por la reciente introducción del fármaco enlos protocolos de linfoma no Hodking.

Se considera de gran relevancia conocereste resultado ya que las consecuencias de laadministración de un citostático hiperconcen-trado podrían ser muy graves y la detección deaquellos fármacos en los que más se produceeste tipo de error permite saber con qué citos-táticos se debe estar más alerta e informar a losclínicos implicados.

El porcentaje de error en la dosificación(8,8%) ha resultado ser bajo. Este valor en losestudios anteriormente citados oscila entre un47,8%- 59,5% (3,11). Esta diferencia es debi-da en parte a que la omisión completa de unfármaco en un ciclo no ha sido incluida comoerror de dosificación en el presente estudiosino como error en relación con el citostático,mientras que sí ha sido considerado como talen otros estudios. La importancia de la detec-

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TABLA 2

Distribución por servicios

Oncología Médica Hematología Oncopediatría Otros

Nº de errores potenciales 118 55 3 6

Nº de prescripciones 4.077 886 329 118

% de prescripciones con error 2,9 6,2 0,9 5,1

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ción de este tipo de error radica en la severi-dad de sus posibles consecuencias ya que latoxicidad aguda y la administración de dosissubterapéuticas de un citostático pueden llevaral fracaso de la quimioterapia.

Destaca de nuevo irinotecan por un errorpor exceso en la dosis superior al 50%, fárma-co que a pesar de llevar bastante tiempo en laterapéutica es fuente de más errores que otrosfármacos de introducción más reciente. Laconfusión en la unidad de medida ocurrecaracterísticamente con mitomicina C debidoa la expresión confusa de su presentación.

El 100% de las confusiones en el vehículoconsistieron en el intercambio entre suerofisiológico 0,9% y suero glucosado 5% para la

administración de oxaliplatino y doxorrubici-na liposomal. Esta confusión derivada de lafrecuente utilización del suero fisiológico0,9% como disolvente en quimioterapia (14) ymuestra la necesidad de conocer claramentelos citostáticos inestables en este tipo de sueroe incrementar la atención en el momento de suvalidación.

Cabe destacar que no se ha encontrado nin-gún error en la vía de administración a dife-rencia de lo ocurrido en otros hospitales en losque éste puede llegar a suponer entre un 4,2%y un 7% del total (3), hecho atribuible a que eneste hospital se han utilizado sistemáticamen-te las vías parenteral e intratecal y no otras víasalternativas como la intraperitoneal.

TABLA 3

Distribución por tipo de citostático

Nº de errores potenciales Nº de prescripciones % de prescripciones con error

Bortezomib 28 77 36,4

Etopósido 10 51 19,6

Irinotecan 37 203 18,2

Rituximab 22 176 12,5

Bevacizumab 1 9 11,1

Vinorelbina 8 121 6,6

Paclitaxel 18 309 5,8

Carboplatino 15 315 4,8

Mitomicina C 2 49 4,1

Cetuximab 3 88 3,4

Doxorrubicina liposomal 1 34 2,9

Oxaliplatino 4 256 1,6

Doxorrubicina 4 268 1,5

Epirrubicina 2 171 1,2

5-Fluorouracilo 14 1118 1,2

Ciclofosfamida 3 443 0,7

Docetaxel 1 273 0,4

Gemcitabina 1 272 0,4

Metotrexate 1 225 0,4

En contra de lo esperado, en este estudio nose han observado diferencias significativas enla frecuencia de error entre prescripciónmanual y normalizada. Este resultado difieredel encontrado en otros (11) en los que trasanalizar varias variables observaron que entodos los casos las diferencias entre ambostipos de prescripción fueron significativas y lafrecuencia de error era mayor en el caso de lasprescripciones manuales. En nuestro caso, laprescripción manual ha sido escasamente uti-lizada y generalmente en casos en los que noexiste un esquema definido que permita lanormalización de la petición, lo que quizáscoincida con situaciones más particulares otumores menos frecuentes que puedan conlle-var una mayor atención del médico prescrip-tor.

Se ha comprobado que el número relativode errores potenciales en las prescripcionesprocedentes de hematología y oncopediatríaestá significativamente por encima de lamedia. La complejidad de los ciclos quimiote-rápicos utilizados en cánceres hematológicosasí como en tumores pediátricos es bien cono-cida y se piensa que posiblemente puedaexplicar la mayor frecuencia de error.

En la prescripción de bortezomib, etóposi-do, irinotecan, rituximab y paclitaxel se come-ten significativamente más errores que lamedia. Observamos una tendencia a incre-mentar el porcentaje de error en aquellos fár-macos que se prescriben con menor frecuen-cia como bortezomib, etopósido o bevacizu-mab. Este hecho ha sido anteriormentecomentado por otros autores (5).

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TABLA 4

Distribución por tipo de tumor

Nº de errores potenciales Nº de prescripciones % de prescripciones con error

Mieloma múltiple 29 133 21,8

Origen desconocido 2 11 18,2

Otros 4 22 18,2

Vejiga 3 34 8,8

LLC 5 59 8,5

Cabeza-cuello 16 196 8,2

Meduloblastoma 1 13 7,7

Rabdomiosarcoma 1 19 5,3

LAM 1 20 5,0

LNH 21 508 4,1

Gástrico 6 145 4,1

Colon 52 1.272 4,1

Páncreas 2 52 3,8

Pulmón 15 496 3,0

Testículo 1 42 2,4

Ovario 5 241 2,1

Mama 17 1.180 1,4

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En las quimioterapias destinadas al trata-miento de mieloma múltiple y cáncer de cabe-za- cuello se han cometido más errores que lamedia, relacionado el primer caso con la pres-cripción de bortezomib.

Finalmente cabe resumir que las prescrip-ciones que han presentado mayor frecuenciade error son las procedentes de hematología uoncopediatría, las que incluyen bortezomib,etoposido, irinotecan, rituximab o paclitaxel, ylas destinadas al tratamiento de mieloma múl-tiple o tumores de cabeza- cuello.

La descripción y cuantificación de los erro-res potenciales más frecuentes realizada per-mite especificar aquellas situaciones concretasque deben suponer una alerta durante la vali-dación de tratamientos quimioterápicos asícomo la comunicación activa con los clínicosimplicados, preferentemente sobre nuevoscitostáticos.

Bibliografía

1. National Coordinating Council for Medica-tion Error Reporting and Prevention. NCC-MERP Taxonomy of medication errors,1998. [citado 14 de abril de 2005].http://www.nccmerp.org/aboutMedErrors.html.

2. Otero MJ, Codina C, Tamés MJ, Pérez M.Errores de medicación: estandarización dela terminología y clasificación. Farm Hosp2003; 27: 137-149.

3. Goyache MP, Vicario MJ, García MP, CortijoS, Esteban MJ, Herreros A. Errores de pres-cripción en citostáticos: análisis de sus cau-sas y propuestas para prevenirlos. FarmHosp 2004; 28: 361-370.

4. Altimira J, Bara B. Errores de medicación: nosólo hacerlo bien, sino evitar hacerlo mal.Aten Farm 2000; 2: 387-388.

5. Gómez JJ, Cantero S, Martín E, Sánchez J, dela Fuente C, Calderón B. Validación deprescripciones en quimioterapia. Detección

de errores. El Farmacéutico Hospitales2005; (161): 9-15.

6. Alcácera MA, Pérez-Landeiro A, PanaderoMI, Rebollar E, Idoipe A, Palomo P. Errorsdetected in the prescriptions of antineoplas-tic agents and their severity level. EHP2001; 7: 20-23.

7. Cohen MR, Anderson RW, Attilio RM, GreenL, Muller RJ, Pruemer JM. Preventing Medi-cation errors in cancer chemotherapy. Am JHealth-Syst Pharm 1996; 53: 737-746.

8. Cajaraville G, Tamés MJ, Liceaga G. Erroresde medicación en oncología. En: Lacasa C,Humet C, Cot R (ed). Errores de medica-ción. Prevención, diagnóstico y tratamien-to. Barcelona: Ed EASO 242 S.L., 2001.p.313-324.

9. Cajaraville G, Alcain I, Tamés MJ, Garro C.La prevención de errores de medicación enquimioterapia con un programa informáti-co. El Farmacéutico Hospitales 2001; (121):22-23.

10. Otero MJ, Martín R, Robles MD, Codina C.Errores de Medicación en Farmacia Hospi-talaria. 3ª Ed. Madrid: Doyma, 2002.p.713-47.

11. Aguirrezábal A, Álvarez M, Yurrebaso MJ etal. Detección de errores en la prescripciónde quimioterapia. Farm Hosp 2003; 27:219-223.

12. Blasco P, Mariño EL, Aznar MT, Pol E, AlósM, Castells M. Desarrollo de un métodoobservacional prospectivo de estudio deerrores de medicación para su aplicaciónen hospitales. Farm Hosp 2001; 25: 253-273.

13. Jhosi MS, Anderson JF, Marwaha S. A sys-tem approach to improving error reporting.EJHP 2002; 1: 14-21.

14. Alcácera MA, Rebollar E, Abad B, Revuel-ta MP, Idoipe A, Palomo P. IntervenciónFarfrmacéutica en la detección de errorespotenciales de prescripción de citostáticos.Rev OFIL 2002; 12: 64-71.

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Prescripción de carbamazepinaen la farmacia principal municipal Santiago de Cuba

LORES DELGADO D*, LAZO ROBLEJO Y***Especialista en Farmacia Comunitaria.

**Profesora Asociada.

Farmacia Principal Municipal Santiago de Cuba (Cuba)

Rev. O.F.I.L. 2006, 16;2:25-33

Resumen

Se realizó un estudio descriptivo longitudinal prospectivo para evaluar la prescripciónde la carbamazepina en la Farmacia Principal Municipal Santiago de Cuba en el perío-do comprendido de febrero del 2005 hasta febrero del 2006, el cual se enmarcó dentrode los estudios de utilización de medicamentos (EUM) correspondiente a la clasifica-ción indicación-prescripción con elementos de esquema terapéutico. Se evaluaron cua-renta pacientes determinándose la adecuación de la terapéutica prescrita, predominan-do las prescripciones inadecuadas debido a la no certera indicación del fármaco explo-rado en la hiperquinesia y trastornos de la personalidad; y al fallo en la individualiza-ción del tratamiento.Se compararon estas variables con respecto a la edad encontrán-dose que las patologías que más incidieron fueron las neuropatías en los mayores de 43años y la hiperquinesia en los menores de 10 años, generalmente no se tuvieron encuenta las patologías asociadas en los grupos etáreos y el hemograma completo fue elexamen complementario que prevaleció, en las edades comprendidas entre 11 y 21años.

Palabras clave: Carbamazepina, EUM, Indicación-Prescripción, Esquema Terapéutico.

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Introducción

Carbamazepina fue introducida por Blom acomienzos de la década de 1960, es el princi-pal agente para el tratamiento de la neuralgiadel trigémino y del glosofaringeo, en esta últi-ma con efectos variables. Es eficaz en el aliviodel dolor tabético relámpago y otros síndro-mes dolorosos asociados con desórdenes neu-rológicos como el tabes originado por lesionesde la médula espinal (1), (2).

Posee propiedades antiepilépticas y psico-trópicas, siendo apropiada para los niños porsu baja actividad depresora central. Se haindicado en la profilaxis de la depresiónmaníaca y desórdenes bipolares que no res-ponden a la terapéutica del litio y puede serde valor terapéutico en el hipo intratable deorigen neurológico que aparece en la esclero-sis múltiple. También se asocia a los analgési-cos de la escalera establecida por la Organi-

zación Mundial de la Salud (OMS) para el tra-tamiento del dolor oncológico. (1), (2), (3), (4),(5). Los efectos adversos producidos por lacarbamazepina han requerido la suspensiónde la medicación en un 5-20% de los pacien-tes, estos pueden minimizarse aumentandogradualmente la dosis y ajustando la dosis demantenimiento, es por ello que los enfermosque requieren ser tratados con este fármacodeben ser cuidadosamente evaluados y a par-tir de ese criterio diseñar esquemas terapéuti-cos óptimos. El farmacéutico clínico en elequipo de salud debe desplegar una funcióndeterminante con el propósito de lograr unuso adecuado, seguro y eficaz de los medica-mentos. Por lo cuál nos propusimos los obje-tivos que se refieren.

Objetivo General: Evaluar la prescripciónde la carbamazepina en la Farmacia PrincipalMunicipal Santiago de Cuba.

Objetivos Específicos: Determinar la ade-

Prescription of carbamazepine in the main municipal pharmacy, Santiago de Cuba

Summary

A longitudinal descriptive prospective study was carried out to evaluate the prescription ofthe carbamazepine in the Principal Municipal Pharmacy Santiago de Cuba in the periodfrom February of de year 2005 to February from the year 2006, wich was included in thestudies of uses of medication (DUE) corresponding to the indication-prescription clasifi-cation with elements of therapeutic scheme. Forty patients were evaluated determining theadequacy of the prescribed therapeutic, being the inadequate prescriptions predominantdue to the non exact indications of the explored pharmaco in the hyperkinetics and disor-ders of personality; and in the failure in the individualization of the treatment. These varia-bles were compared related to the age, finding that the neuropathies coincided in the peo-ple over 43 year old and the hyperkinetics in those under 10, generally they didn`t takeinto account the pathologies associated to the groups for ages and the whole hemogramwas the complementary exam that prevailed, on the ages from 11 to 21 years old.

Key Words: Carbamazepine, DUE, Indication- Prescription, Therapeutic Scheme.

cuación de la prescripción según indicaciónen la terapia con carbamazepina, valorar laindividualización del tratamiento en lospacientes tratados con carbamazepina y com-parar prescripción según indicación e indivi-dualización del tratamiento con respecto a laedad.

Material y método

Se realizó un estudio descriptivo longitudi-nal prospectivo con la metodología de un estu-dio de utilización de medicamentos corres-pondiente a la clasificación indicación-pres-cripción con elementos de esquema terapéuti-co para evaluar la prescripción de la carbama-zepina en la Farmacia Principal MunicipalSantiago de Cuba enclavada en el repartoSueño, en el período de febrero del 2005 hastafebrero del 2006. Se escogieron todos lospacientes de ambos sexos que siguen la tera-pia con carbamazepina por un período de dosaños o más y a los cuales se les dispensó el fár-maco en dicha farmacia. Para evaluar la ade-cuación de la prescripción de la carbamazepi-na se estimaron las siguientes variables: Pres-cripción según indicación e individualizacióndel tratamiento.En el caso de la prescripciónsegún indicación se analizó indicación, dosise intervalo o frecuencia de administración. Losindicadores que se refieren en el examen de laindividualización del tratamiento son: Patolo-gías asociadas, indicación de exámenes com-plementarios y combinaciones medicamento-sas de la carbamazepina (dosis diaria, iniciodel tratamiento y terminación del tratamiento).Tmbién se recogieron otras variables comoedad (años cumplidos) y sexo (masculino ofemenino).

Para la prescripción según indicación sedefinió:

–Prescripción según indicación adecuada:Cuando se indicó a los pacientes segúnesquemas terapéuticos recomendados porla literatura actualizada y patrón de refe-rencia (Anexo 2) y cuando la dosis y fre-cuencia de administración se encontrarondentro de los valores establecidos.- Prescripción según indicación inadecua-da: Cuando no se cumplió al menos uno delos aspectos anteriormente referidos.

Para la individualización del tratamiento sedefinió:

–Combinación medicamentosa adecuada(CMA): Cuando se asoció la carbamazepinaa fármacos cuyas interacciones resultaronser beneficiosas para el paciente.–Combinación medicamentosa inadecuada(CMI): Cuando se asoció la carbamazepinaa fármacos cuyas interacciones resultaronser riesgosas para el paciente.–Tratamiento individualizado: cuando setuvieron en cuenta todos los indicadoresreseñados en la variable cualitativa.–Tratamiento no individualizado: cuandono se cumplió al menos uno de los indica-dores referidos.Finalmente, se definió como prescripción

adecuada cuando se prescribió la carbamaze-pina según indicación adecuadamente y seindividualizó el tratamiento al paciente, yprescripción inadecuada: cuando hubo falloen una de las variables descritas.

Se compararon los indicadores de las varia-bles prescripción según indicación e indivi-dualización del tratamiento con respecto a laedad para lo cual se prefijaron grupos hetáre-os.

Para obtener el dato primario se utilizó laentrevista individualizada a todos los pacien-tes incluidos en el estudio, aplicándosele uncuestionario que aparece recogido en Anexo1. El procesamiento de la información se llevóa cabo mediante la estadística descriptiva, uti-lizando como medida de resumen para lasvariables cualitativas, el cálculo de las fre-cuencias absolutas y el porcentaje. Los resul-tados se presentan en tablas y gráficos realiza-dos a través de Microsoft® Excel.

Resultados y discusión

De los 40 pacientes tratados con carbama-zepina entrevistados en esta investigación, 20pertenecen al sexo masculino para un 50%,similar comportamiento se observó en el sexofemenino, lo cual está en correspondencia conlas entidades en las que se indica este medica-mento; que son muy disímiles predisponiendouna distribución uniforme en ambos sexos(Tabla 1). Con relación a los grupos hetáreosestablecidos prevalecieron las edades com-

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prendidas entre los 11 y los 21 años justifica-do por la incidencia de patologías como laepilepsia, hiperquinesia, y trastornos de la per-sonalidad con 50%, 33.3% y 16.7 % respecti-vamente.

a) Adecuación de la prescripción según indicación en la terapia con carbamazepina.

En el comportamiento de las prescripcionessegún indicación (Figura 1), se observó un57.5% de prescripciones adecuadas, las quese sustentaron fundamentalmente en la epilep-sia (n=14) en un 35%, neuropatías (n=5) paraun 12.5% respectivamente y un 42.5% deprescripciones inadecuadas. La causa de la noadecuación en la indicación se debió particu-larmente a la no certera prescripción de la car-bamazepina en la hiperquinesia (n=13) 32.5%cuando la literatura refiere que de ser necesa-ria la terapia medicamentosa la opción ade-cuada son los neurolépticos o tranquilizantesmayores como fenotiazinas (clorpromazina,tioridazina) y butirofenonas (haloperidol) enedad preescolar y en edad escolar psicoesti-mulantes centrales (metilfenidato, anfetamina,femolina) (2).

Otra de las causas que incidió en la inade-cuación está relacionada al 10% de las pres-cripciones vinculadas a los trastornos de lapersonalidad, los cuales no responden a trata-

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TABLA 1

Pacientes que siguen terapia con carbamazepina según edad y sexo

Grupos etáreos F Mno % no %

No %

0 - 10 3 7.5 4 10 7 17.5

11 - 21 3 7.5 9 22.5 12 30

22 - 32 1 2.5 1 2.5 2 5

33 - 43 5 12.5 2 5 7 17.5

44 - 54 3 7.5 2 5 5 12.5

55 - 65 1 2.5 1 2.5 2 5

65 + 4 10 1 2.5 5 12.5

Total 20 50 20 50 40 100

TABLA 2

Combinaciones medicamentosas por su frecuencia de aparición

Carbamazepina No %

fenobarbital 4 15.38

glibenclamida 4 15.38

cimetidina 3 11.53

nifedipino 2 7.69

fenitoina 1 3.85

aminofilina 1 3.85

diazepam 1 3.85

meprobamato 1 3.85

trifluoperazina 1 3.85

baclofeno 1 3.85

rutascorbim 1 3.85

clorodiazepóxido 1 3.85

azulfidina 1 3.85

clortalidona 1 3.85

nitropental 1 3.85

nitrosorbide 1 3.85

diazepam 1 3.85

Total 26 100

miento farmacológico convencionalsiendo la psicoterapia a largo plazo(terapia hablada) el tratamiento másaceptado en la actualidad; para ayu-dar a la persona a comprender lascausas de su ansiedad y a reconocersu comportamiento desadaptado. Engeneral la dosis y el intervalo deadministración se ajustaron a loreportado por la bibliografía.

b) Individualización del tratamientoen los pacientes medicados con carbamazepina

Al analizar la individualizacióndel tratamiento (Figura 2) prevalecie-ron los pacientes no individualiza-dos (n=31) representando un 77.5%,debido a que no se tuvo en cuenta lapatología asociada, no se les indica-ron exámenes complementarios ylas combinaciones medicamentosasse despreciaron, significándose quede las 17 combinaciones medica-mentosas identificadas el 100% secorresponde con las inadecuadas.En la Tabla 2 se representan las com-binaciones medicamentosas por sufrecuencia de aparición. Nótese quelas combinaciones de mayor fre-cuencia de aparición son las que serefieren: carbamazepina-fenobarbi-tal 15.38%, carbamazepina-gliben-clamida 15.38% y carbamazepina-cimetidina 11.53%.

Sólo en 9 de los pacientes(22.5%) se les individualizó el trata-miento, al tenerse en cuenta la pato-logía asociada, indicársele los exá-menes complementarios y no hubocombinaciones medicamentosasinadecuadas, es notorio destacarque el hemograma completo es elexamen que más se indicó (n=7)para un77.7% en tanto que la cituria y la gam-magrafía se indicaron (n=1) con un11.1%(Tabla 3) .Cuando se expresa que el control delhemograma, hierro sérico, hierro basal debeefectuarse cada dos semanas por tres meses yposteriormente de forma periódica al igual quela monitorización de la función hepática, renal

y la exploración ocular, fondo de ojo y tono-metría.(1), (7).

c) Comparación de la prescripción según indicación e individualización del tratamiento con respecto a la edad.

Se examinó la prescripción según indica-ción con respecto a la edad, observándose que 29

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FIGURA 1

Prescripciones adecuadas e inadecuadas dela carbamazepina según indicación

EPIL

EPSI

A

Adecuadas

Nº

de

pac

ient

es

InadecuadasN

EUR

OPA

TÍA

HIP

ERQ

UIN

ESIA

TRA

STO

RN

O

PER

SON

ALI

DA

D

NEU

RA

LGIA

TRIG

ÉMIN

O

35%

10% 10%

32,5%

12,5%

1614121086420

0

5

10

15

20

25

30

3577,5%

22,5%

no individualizado individualizado

Nº

de

pac

ient

es

FIGURA 2

Individualización del tratamiento en lospacientes con terapia de carbamazepina

la neuropatía es la patología que más incidióen un grupo hetáreo específico con un 15% enlos mayores de 43 años relacionado con laprevalencia de la Diabetes Mellitus, en un42.85%. La hiperquinesia predominó en lasedades comprendidas entre los 0 y 10 años enun 12.5% justificado por el hecho de que lahiperquinesia, es muy frecuente en los niños,los cuales son fáciles de distraer y tienen difi-cultad para realizar tareas complejas (2).

La epilepsia se distribuyó homogéneamen-

te en las edades analizadas. El52.5% de las prescripciones se ajus-taron al intervalo de dosificación(401-600 mg) este es adecuado paralos pacientes que oscilan entre 5 y10 años, y analizando que el 15%de los pacientes se enmarcan enedades superiores a los 60 años,requiriendo por tanto ajustes dedosis por el deterioro fisiológico delas funciones renales y hepáticas,relacionado con la incidencia de laDiabetes Mellitus que es factor deriesgo por el resquebrajamiento delas funciones referidas por lo quepuede ser considerado válido eneste grupo etáreo. En el rango dedosificación (100-400 mg) se ubica-ron el 45% de los enfermos, asocia-do a que el 17.5% del universo encuestión son niños cuyo rango de

edad oscila entre los 0 y 10 años, considerán-dose estas dosis certeras para las edades aludi-das, no se observaron fallos en la frecuenciade administración (10).

Al referirnos a la individualización del trata-miento, en general no se tuvo en cuenta la pre-sencia de patologías asociadas en los gruposhetáreos, lo cuál está íntimamente relacionadacon la incidencia de combinaciones medica-mentosas inadecuadas por el estado de salud delos pacientes, teniendo en cuenta que, el 15%

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FIGURA 3

Adecuación global de la prescripción de la carbamazepina

20%

80%

inadecuada

adecuada

TABLA 3

Exámenes complementarios según edad

Grupos Hemograma cituria Cl Transaminasas Ganmagrafia cognición TotalEtáreos completo creatinina

no % no % no % no % no % no % no %

0 - 10 1 11.1 - - - - - - - - - - 1 11.1

11 - 21 3 33.3 1 11.1 - - - - 1 11.1 - - 5 55.5

22 - 32 - - - - - - - - - - - - - -

33 - 43 1 11.1 - - - - - - - - - - 1 11.1

43 + 2 22.2 - - - - - - - - - - 2 22.2

Total 7 77.7 1 11.1 - - - - 1 11.1 - - 9 100

de ellos son adultos mayores. La inci-dencia de exámenes complementa-rios prevaleció en las edades com-prendidas entre 11 y 21 años con un55.55% y el hemograma completoresultó ser el 77.7% de ellos, engeneral se despreció la evaluación dela función renal, hepática y ocular.Los niños menores de 11 años y losadultos mayores no se consideraroncomo subpoblaciones de riesgo querequieren un monitoreo periódico delas funciones aludidas.

Finalmente podemos concluirque sólo el 20% de las prescripcio-nes resultaron ser adecuadas puesademás de estar en correspondenciacon la indicación se individualizó eltratamiento, en tanto que el 80% deellas se consideraron inadecuadasmotivado por la no individualiza-ción del tratamiento y por indicacio-nes que no resultaron acertadas;hiperquinesia y trastornos de la per-sonalidad (Figura 3).

d) Incidencia de las reacciones adversas medicamentosas.

Con respecto a la incidencia delas reacciones adversas medicamen-tosas se obtuvo que el 62.5% de lospacientes manifestaron efectos inde-seables, de estos el 45.45% presen-taron somnolencia, el 25.92% mos-traron ataxia y en menor proporciónincidieron los efectos no deseados:diplopia, visión borrosa y anemiacon un 7.40% (Figura 4)

De forma general las RAM encon-tradas son dependientes del medica-mento. Luego de establecer la rela-ción de causalidad a través del algo-ritmo de Karlch y Lasagna, se obtuvoque el mayor porciento 81.82% delos efectos resultaron probables, el15.90% fueron posibles y sólo el2.97% resultó ser definido (Figura 5) la inci-dencia de las probables se explica, por la nointerrupción del tratamiento, por lo cual no esposible evaluar el efecto de la retirada y de lareexposición, en tanto que las RAM posibles se

constató porque a pesar de estar reportadas porla literatura (1) no sólo son explicables por elfármaco, sino también por otros medicamentoscomo los barbitúricos, anticonvulsivantes, hip-nóticos, neurolépticos y ansiolíticos.

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FIGURA 4

Descripción del perfil de reacciones adversas en los pacientes que siguen

tratamiento con carbamazepina

45,45%)

25,92%)

7,40%) 7,40%) 7,40%)3,70%) 3,70%)2

468

10

1412

SOM

NO

LEN

CIA

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XIA

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IPA

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VIS

IÓN

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INSU

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CIA

REN

AL

Nº

de

pac

ient

es0

FIGURA 5

Relación de causalidad de las reaccionesadversas identificadas en los pacientes que

siguen tratamiento con carbamazepina

0

20

40

60

80

100

probables

RA

Ms

posibles definitivas

81,82%)

15,92%)

2,97%)

Conclusiones

Al evaluar la prescripción de la carbama-zepina, predominaron las prescripciones ina-decuadas debido a la no certera indicacióndel fármaco en la hiperquinesia y trastornosde la personalidad; y al fallo en la individua-lización del tratamiento, a pesar de que laprescripción según indicación resultó ade-cuada respaldada por las entidades neuropa-tías y epilepsia. Las neuropatías en los mayo-res de 43 años y la hiperquinesia en los

menores de 10 años fueron las indicacionesque más incidieron, generalmente las patolo-gías asociadas no se tuvieron en cuenta en losgrupos hetáreos y el hemograma completofue el análisis complementario que prevale-ció, en las edades comprendidas entre 11 y21 años.

Bibliografía

1. Goodman GA, Gilman A. Las bases farma-cológicas de la terapéutica. Vol. 1: Edición

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Nombre y apellidos:Edad: Color de la piel:Sexo: F M Tiempo de Tratamiento:

1. Indicación:Neuralgia del Trigémino Trastorno de la personalidadEpilepsia HiperquinesiaNeuropatias OtrosDepresión maníaca

2. Dosis: 2.1 Intervalo de dosificación:100-400 cada 12 horas 401-600 cada 8 horas601-1000 cada 6 horas1001-1600

3. Patologías asociadas:Diabetes Mellitus Colitis ulcerativaAsma bronquial Ulcera gastroduodenal Hipertensión arterial Insuficiencia cardíaca

4. Otros medicamentos:Nombre genérico F.I F.T Dosis Intervalo

5. Se les indicó exámenes complementarios:Hemograma completo Aclaramiento de creatinina Transaminasas Gammagrafía Fondo de ojoTonometríaEvaluar conducta y cognición

ANEXO 1

Revolucionaria. La Habana: Editorial Cien-tífica Técnica, 1994:449.

2. Martindale. The complete drug reference.Thirty second ed. London: Pharmaceutical.Taunton, 1999:335-337,342-343.

3. Guía de terapia Farmacológica. Barcelona:Adis Internacional, 2001:223,558.

4. Knoben IE, Anderson PO. Handbook of cli-nical drug data. Sixth ed. Illinois: EditionDrug Intelligence Publications, INC. Hamil-ton, 1998: 66, 79, 131.

5. Physicians Produt reference. Ontario: Cana-dium Edition, 1995:145.

6. Foley MD, Inturrisiche. Farmacoterapiaanalgésica en el dolor por cáncer. Princi-pios y Práctica. New York: Editorial Científi-co Técnico, 1997:220.

7. Harold J, Kaplan MD, et al. Compendio dePsiquiatría. 2da ed. La Habana: EdiciónRevolucionaria, 1991:374,398.

8. Gómez Sancho M. Medicina Paliativa. Larespuesta a una necesidad. Madrid: Arán,2001:232

9. Roca GR. Tratado de Medicina Interna. Vol3.3ra ed. La Habana: Editorial Pueblo yEducación, 1985:149-150.

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Edades Epilepsia

Dosis inicial:100-200mg cada 12 horas

Menores de 1 año

Dosis de mantenimiento 200mg cada 12 horas

1--------5 año 200-400mg cada 12 horas ó cada 8horas

6--------10 año 400mg-600mg cada 8 horas ó cada 6 horas

11--------15 año 600-1000mg cada 8 horas ó 6 horas

Adulto 100-1200mg cada 8 horas ó 6 horas

Neuralgia del Trigémino.

Adultos 100-1600mg cada 8 horas ó 6 horas

Depresión Maníaca

Adultos 100-1600mg cada 8 horas ó 6 horas

Neuropatías

Adulto 100mg-1600mg cada 8 horas ó 6 horas

Dolor Neuropático asociado al cáncer.

Adulto 100mg –1600mg cada 8 horas ó 6 horas

ANEXO 2

Patrón de referencia

Anemia: terapêutica farmacológicaRev. O.F.I.L. 2006, 16;2:34-40

Resumo

A anemia é uma condição muito comum e várias são as causas que podem levar ao seuaparecimento, sendo a deficiência de ferro responsável por cerca de 90% dos casos.Outras causas incluem a deficiência de vitamina B12 e/ou de ácido fólico, insuficiênciarenal crónica, doenças malignas e quimioterapia. Os fármacos mais utilizados no trata-mento dos diversos tipos de anemia incluem: suplementos de ferro, vitamina B12, ácidofólico, epoetina alfa, epoetina beta, filgrastim, lenograstim e molgramostim. Os prepa-rados de ferro (sais ferrosos e sais férricos) destinam-se às anemias ferropénicas (micro-cíticas e hipocrómicas). A vitamina B12 e o ácido fólico destinam-se às anemias mega-loblásticas, sempre que um destes factores de maturação dos eritrócitos se encontredeficitário. As epoetinas destinam-se à anemia que acompanha a fase terminal da insu-ficiência renal e à anemia associada a determinadas patologias oncológicas. Os facto-res de crescimento mielóides aceleram a recuperação dos granulócitos após quimiote-rapia seguida de depressão medular, embora tenham também indicação na anemiaaplástica e mielodisplasia e, ainda, na anemia da SIDA, que é agravada pela zidovudi-na. Outros fármacos que também se podem revelar necessários para o tratamento daanemia são o ácido ascórbico (necessário à absorção de ferro e à utilização do ácidofólico) e a vitamina B6 (aquando da terapêutica prolongada com determinados fárma-cos e consumo crónico de álcool).

Palavras chave: Anemia, Hierro, Vitamina B12, Ácido Fólico, Epoetina alfa, Epoetinabeta, Darbepoetina alfa.<

Correspondencia:Manuel MorgadoServiços Farmacêuticos do Centro Hospitalar Cova da Beira, S.A.Quinta do Alvito, 6200-251 Covilhã, PortugalE-mail: mamorgado@chcbeira.min-saude.pt

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ROLO S, MORGADO MAssistente de Farmácia Hospitalar.

Serviços Farmacêuticos do Centro Hospitalar Cova da Beira, E.P.E. Covilhã (Portugal)

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Anaemia: Pharmacological therapeutics

Summary

Anaemia is a common occurrence and there are several causes that can lead to it, beingiron deficiency responsible for 90% of the anaemias. Other causes include vitamin B12and/or folic acid deficiency, chronic renal failure, cancer and chemotherapy. The commo-nest drugs used in the treatment of anaemias are: iron supplementation, vitamin B12, folicacid, epoetin alfa, epoetin beta, filgrastim, lenograstim and molgramostim. Iron supple-mentation (ferrous salts and ferric salts) are used in iron deficiency anaemia (hypochromicmicrocytic anemia). Vitamin B12 and folic acid are used in megaloblastic anaemias, whenthe defective DNA synthesis, accounting for the asynchronous maturation of the nucleus,is due to deficiency of these vitamins. Epoetins are used in the treatment of anaemia asso-ciated with chronic renal failure, cancer and chemotherapy. Filgrastim, lenograstim andmolgramostim are colony-stimulating factors that stimulate proliferation, differentiationand functional activity of granulocytes, causing a increase of white blood cell counts inpatients with bone marrow suppression after chemotherapy. These drugs are also used inaplastic anaemia, AIDS anemia and to treat hematologic toxicity with zidovudine antivi-ral therapy. Other drugs that can also be used in the treatment of anaemias are ascorbicacid (needed to iron absorption and folic acid utilization) and vitamin B6 (during longterm use of several drugs and chronic alcohol consumption).

Key Words: Anaemia, Iron, Vitamin B12, Folic acid, Epoetin alfa, Epoetin beta, Darbe-poetin alfa.

Introducão

Anemia é definida pela Organização Mun-dial de Saúde (OMS) como a condição na qualo conteúdo de hemoglobina no sangue estáabaixo do normal como resultado da carênciade um ou mais nutrientes essenciais, seja qualfor a causa dessa deficiência (1). A hemoglo-bina é o pigmento dos glóbulos vermelhos(eritrócitos) e tem a função vital de transportaro oxigénio dos pulmões aos tecidos. Os valo-res normais para a concentração de hemoglo-bina sanguínea são de 13,5-17,5 g/dl parahomens, 11,5-15,5 g/dl para mulheres e11g/dl para gestantes e crianças entre 6 mesese 6 anos.2 Astenia, indisposição, anorexia e

dificuldade de aprendizagem são os principaissintomas da anemia. Outras manifestações clí-nicas incluem palidez da pele e mucosas,taquicardia, cefaleias, dispepsia, diarreia edisfagia (2).

Se a anemia se deve à diminuição de ferrodevido à falta de ingestão, absorção ou trans-porte inadequados ou perda exagerada de san-gue, os glóbulos vermelhos são pequenos econtêm muito pouca hemoglobina, estando-seperante uma situação de anemia microcítica ehipocrómica (3). Quando a vitamina B12 e/ouo ácido fólico-fundamentais para a síntesenormal do DNA-estão deficitários, verifica-seo aparecimento de uma anemia megaloblásti-ca ou macrocítica hipercrómica, com dimi-

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nuição da produção e maturação anormal dascélulas precursoras dos glóbulos vermelhos(3). Os défices destes factores (ferro, vitaminaB12, ácido fólico) contribuem para a grandemaioria das anemias deficitárias.

Os principais compostos que podeminfluenciar ou corrigir as anemias são: os saisde ferro (precursores da hemoglobina), os fac-tores de maturação dos eritrócitos (vitaminaB12 e o ácido fólico) e os factores de cresci-mento hematopoiéticos (eritropoietina, factorestimulante de colonização dos granulócitos(G-CSF) e factor estimulante da colonizaçãodos granulócitos-macrófagos (GM-CSF) (3).

Os sais de ferro destinam-se, de um modogeral, às anemias microcíticas hipocrómicas,não se justificando na maioria das anemiasmacrocíticas, onde a vitamina B12 e o ácidofólico representam os factores fundamentaisde estimulação da eritropoiese (3). A eritro-poietina destina-se à anemia que acompanhaa fase terminal da insuficiência renal e à ane-mia associada a tumores sólidos e a determi-nadas doenças malignas hematológicas (e.g.mieloma múltiplo, linfoma não-Hodgkin, leu-cemia linfocítica crónica) (3,4,5,6,7). Os res-tantes (G-CSF e o GM-CSF) são factores decrescimento mielóides que aceleram a recupe-ração dos granulócitos após quimioterapiaseguida de depressão medular, embora ten-ham também indicação na anemia aplástica emielodisplasia e, ainda, na anemia da SIDA,que é agravada pela zidovudina (3,4).

A deficiência de ferro é o distúrbio nutri-cional mais comum e disseminado do mundo,constituindo a causa mais frequente de anemia(2,8).

O ferro é um elemento essencial para todasas células e desempenha um papel importanteem muitos processos metabólicos (3).

A anemia ferropénica resulta, na maioriadas vezes, de um défice de ferro para com-pensar as perdas de sangue, do aumento dasnecessidades de causas diversas ou por inter-ferência com a absorção (3). É fundamentalidentificar a doença que determina este tipo deanemia, devendo o tratamento ter como objec-tivo repor o ferro em défice no organismo eremover, se possível, a causa da sua carência(4).

A anemia ferropénica corrige-se e previne-

se pela administração de sais de ferro até con-centração normal dos valores de hemoglobinae restabelecimento das reservas de ferro, depreferência com preparados de administraçãooral (3). O ferro ferroso é melhor absorvidoque o férrico (3,4,9). A dose diária para umadulto é, usualmente, de 100 mg a 200 mg deferro elementar (4,9). Os depósitos de ferrorecompõem-se lentamente e por isso, aterapêutica deve prolongar-se durante meses,mesmo após a correcção do teor de hemoglo-bina, para que se evitem recidivas (4,9).

Os sais de ferro nem sempre são bem tole-rados a nível digestivo (4). É frequente osdoentes queixarem-se de náuseas, pirose, dorepigástrica e diarreia ou obstipação (4,9). Afrequência e intensidade destes sintomaspodem ser atenuados pela redução da dosede cada fracção e aumento do número detomas durante alguns dias ou pela ingestãodos sais de ferro após as refeições (9). Emdoses elevadas, exercem uma acção corrosi-va na mucosa gastrointestinal, inclusive comperfuração (9).

O emprego de ferro tem também sido acon-selhado, com intenção profilática, em quatrosituações bem definidas: nos doentes gastrec-tomizados, nas grávidas, nas mulheres dadorasde sangue e nas crianças prematuras (4,9).

A via parentérica, para a administração deferro, deve considerar-se como via de recursocom indicações restritas porque implica deter-minados inconvenientes e riscos, entre osquais dor, inflamação e pigmentação cutâneano local de injecção e reacções gerais comotonturas, vómitos, dispneia, síncope e, mesmo,morte por reacção anafilática (4). As indi-cações fundamentais para a ferroterapia paren-térica são: intolerância real e absoluta para oferro oral e a existência de uma síndrome demá absorção (3,4). De referir que a adminis-tração parentérica não garante uma subida dovalor de hemoglobina mais rapidamente doque a atingida com a terapêutica oral (3,4). Aingestão de grandes doses de sais de ferro porvia oral ou a administração muito frequente deferro por via parentérica pode levar à intoxi-cação acidental, mais frequente nas criançasdo que nos adultos (3). A sobredosagemaguda, calculada para o adulto, é de 180-300mg/kg, mas bastará 1g de sulfato ferroso para

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causar a morte a uma criança pequena (9).Nestas condições, o emprego de quelantes doferro, como a desferroxamina, constitui umdos métodos mais usados na remoção do ferroem excesso, devendo para tal ser administradaprecocemente no tratamento da intoxicaçãoaguda (4,9).

Os antiácidos e a metildopa reduzem aabsorção oral de ferro e, por sua vez, os pre-parados de ferro em administração concomi-tante com quinolonas ou tetraciclinas inibem aabsorção dos agentes anti-infecciosos e aindada penicilamina (3). A absorção do ferro pelotubo digestivo é aumentada pela adminis-tração conjunta de ácido ascórbico (3).

Vitamina B12 e Ácido FólicoAs carências em vitamina B12 e ácido fóli-

co são responsáveis pela grande maioria dasanemias megaloblásticas ou macrocíticas (3).Estes dois componentes são necessários paraa síntese de nucleoproteínas e mielina, para areprodução celular, para o crescimento nor-mal e manutenção de uma eritropiese normal(4). São, de igual modo, essenciais para amaturação e função das células do tecidohematopoiético e do epitélio gastrintestinalque, estando em renovação constante, sãosensíveis ao défice destas duas substâncias(3). A vitamina B12 é uma vitamina do com-plexo B que contém cobalto e é sintetizadapor microorganismos. A utilizada peloHomem é quase exclusivamente de origemexógena (carne, ovos, leite e fígado). As for-mas de síntese desta vitamina, com activida-de equivalente, são a cianocobalamina e ahidroxocobalamina (9). Na fase inicial do tra-tamento é muitas vezes preferida a cianoco-balamina, por via i.m. ou s.c. profunda,administrada a intervalos de 2 a 4 semanas eem doses suficientes (3). A hidroxocobalami-na é administrada apenas por via i.m.; tem,no entanto, efeitos mais prolongados, por seabsorver mais lentamente a partir do local deinjecção e se ligar em maior proporção doque a cianocobalamina às proteínas plasmá-ticas e ao fígado, ficando assim em menorquantidade na forma livre e excretando-semais lentamente, após injecção (9). São sufi-cientes doses menores e intervalos de tempomaiores entre as administrações, pelo que é

hoje a forma preferida nos estados deficitá-rios (3,4,9).

Para a cianocobalamina injectar-se-ão noadulto 30 μg/dia i.m. durante 5 a 10 dias,seguidos de 100-200 μg i.m. a administrarmensalmente como terapêutica de manu-tenção (3). A dose inicial de hidroxocobalami-na é de 1000 μg i.m. de 2 em 2 dias durante15 dias a 1 mês, para induzir a remissão daanemia e suprir os orgãos de reserva (3). Adose de manutenção é de 100-200 μg, umavez por mês, durante o resto da vida (3), (4). Seexistem complicações neurológicas asinjecções devem ser dadas cada 15 diasdurante 6 meses antes de passar a injecçãomensal (3).

O ácido fólico é uma vitamina do comple-xo B, hidrossolúvel. Encontra-se largamentedistribuído nos vegetais verdes, leveduras efígado. A função principal dos folatos é a for-mação de cofactores essenciais para asreacções de transferência de um carbononecessário para a biossíntese das purinas etimidilatos e dos ácidos nucleicos. Admite-seser a ausência de síntese de timidilatos emdoentes com défice em ácido fólico a respon-sável pela insuficiência de DNA, que leva àformação de megaloblastos e consequentesanemias megaloblásticas e macrocíticas (3).

As necessidades diárias num adulto normalsão da ordem de 50-100 μg; as grávidas, asmulheres que amamentam ou os indivíduoscom grandes trocas celulares podem necessitaraté 200 μg/dia. Antes de administrar ácido fóli-co é importante excluir a possibilidade de aanemia megaloblástica ser devida a carênciade vitamina B12, sem o que se correrá o riscode agravar ou precipitar as lesões neurológicas(4).

Uma vez diagnosticada a anemia megalo-blástica por deficiência de folatos, a terapêuti-ca consiste na administração por via oral dedoses que variam entre as 5 mg e 20 mg deácido fólico por dia (4).

Ao contrário da vitamina B12, de que exis-tem reservas hepáticas de longa duração noorganismo, é frequente a carência de ácidofólico na desnutrição, síndrome de máabsorção e em todas as situações de grandeconsumo, como na infância, gravidez edoenças hematológicas com regeneração da

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série eritróide (ex: anemias hemolíticas cróni-cas) (4). Estas situações justificam a utilizaçãoprofilática de ácido fólico (4,9).

O ácido folínico ou leucovorina é um deri-vado activo do ácido tetrahidrofólico, a formareduzida do ácido fólico. Intervém em váriosprocessos metabólicos, entre os quais a bios-síntese das bases púricas e pirimídicas dos áci-dos nucleicos. Indivíduos com deficiência nasíntese de ácido fólico apresentam uma dimi-nuição da síntese do timidilato, que por suavez conduz a uma deficiente síntese de DNA,formação de megalolastos e, consequente-mente, anemias megaloblásticas.

Devido à sua fácil conversão noutros deri-vados do ácido tetrahidrofólico, o ácido folíni-co é um potente antídoto para os efeitos tóxi-cos hematopoiéticos provocados pelos antago-nistas do ácido fólico (metotrexato, pirimeta-mina, trimetoprim).9 Assim, o ácido folínicoou leucovorina possui todas as acções doácido fólico, mas, devido ao seu elevadocusto, apenas está indicado para diminuir atoxicidade dos antagonistas do ácido fólico oupara contrariar o efeito de doses excessivasdestes medicamentos administrados inadverti-damente (3,4).

A epoetina (eritropoietina humana recom-binante, rHuEPO), é hoje indispensável naterapêutica da anemia da grande maioria dosinsuficientes renais em que está comprometidaa sua síntese, bem como na anemia associadaa determinadas patologias oncológicas e aoseu tratamento (quimioterapia), a doenças damedula óssea, ou a tratamento com zidovudi-na (3,5,6,7,10). Existem comercializados emPortugal dois tipos de epoetina, a epoetina alfae a epoetina beta, que podem ser usadas demodo indiferente com igual eficácia clínica,diferindo apenas no que respeita ao modo deadministração: a administração subcutânea(SC) de epoetina alfa está contra-indicadadevido ao risco de aplasia eritróide pura, peloque deve ser apenas utilizada a via intraveno-sa (IV) (5,11). Mais recentemente foi introduzi-da no mercado português a darbepoetina alfaque é uma epoetina modificada por hipergli-cosilação, donde resulta uma vida média trêsvezes superior, com a consequente comodida-de posológica (possibilidade de uma sóinjecção subcutânea de 3 em 3 semanas) (4).

Tanto a epoetina beta como a darbepoetinaalfa podem ser administradas por via por viaintravenosa ou subcutânea.

Diversas guidelines recomendam a admi-nistração de epoetina na anemia associada àinsuficiência renal crónica e na anemia asso-ciada à quimioterapia quando o nível dehemoglobina é inferior a 10g/dl, sendo oobjectivo do tratamento o aumento do nível dehemoglobina para valores superiores a 11 g/dl(5,6,7,10).

A epoetina estimula, de uma forma depen-dente da dose, a proliferação e diferenciaçãodos progenitores das células eritróides, no sen-tido dos pró-eritroblastos funcionais e o seudesenvolvimento até eritrócitos maduros. Asreservas de ferro são mobilizadas durante aterapêutica com eritropoietina, porque aumen-ta a massa de glóbulos vermelhos, recomen-dando-se a administração de suplementos deferro para manter a eritropoiese, quando osníveis séricos de ferritina são inferiores a 100-150 μg/l e/ou a saturação da transferrina formenor que 20% (3).

Os factores de crescimento mielóide, fil-grastim (rHuG-CSF), lenograstim (rHuG-CSFglicosilado) e molgramostim (rHuGM-CSF),administram-se por via IV (perfusão) ou SC,para acelerar a recuperação de neutrófilos eplaquetas após quimioterapia mielossupresso-ra para tumores sólidos ou transplante demedula óssea (3,4,9). Induzem um aumentoacentuado dos macrófagos circulantes e dascélulas eritróides progenitoras, resultando emmenor frequência de infecções e redução doperíodo de hospitalização destes doentes.(3,9). Há, no entanto, receio que os factores decrescimento mielóide possam estimular o cres-cimento das células leucémicas e aumentar afrequência de recidivas (9). O GM-CSF é omais usado e o melhor tolerado, originandodores ósseas que cedem com a administraçãodescontínua do tratamento; pode ainda causarfebre, mal-estar, mialgias e artralgias, hipo-tensão, edema periférico, derrame pleural oupericárdico e toxicidade hepática, particular-mente em doses elevadas (9). O elevado custoé um factor a ter em consideração com qual-quer destes medicamentos, que deverão ape-nas ser utilizados em situações clínicas bemdefinidas (Tabela I) (3,4).

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Recentemente foi introduzido no mercadofarmacêutico português o pegfilgrastim, quepossui uma vida média consideravelmentemais elevada que o filgrastim (≈3,5 horas parao filgrastim versus 15-80 horas após injecçãoSC para o pegfilgrastim), proporcionandomaior comodidade posológica (6 mg SC umavez por ciclo de quimioterapia). O pegfilgras-tim destina-se exclusivamente a administraçãoSC, não devendo ser administrado no períodoque decorre entre 14 dias antes e 24 horasapós a quimioterapia.

Outros antianémicosO défice de vitamina C conduz a anemias

que se devem à má absorção de ferro ou àincapacidade de utilização do ácido fólico.Para a sua correcção requere-se, respectiva-mente, a vitamina C e o ferro, ou a vitamina Ce o ácido fólico (3).

O défice de vitamina B6 consecutivo àterapêutica prolongada com diversos fármacos(e.g. isoniazida, cicloserina, pirazinamida,contraceptivos hormonais, paracetamol) e aoconsumo de bebidas alcoólicas, acarreta oaparecimento de uma anemia por interferên-cia com estádios precoces da síntese do heme.Esta anemia só responde à vitamina B6 (100-300 mg por dia). A sua administração será tam-bém de considerar nas anemias sideroblásticasresistentes à terapêutica isolada com compos-tos de ferro (3).

Conclusões

A anemia é uma condição muito comum e

várias são as causas que podem levar ao seuaparecimento, sendo a deficiência de ferro aprincipal delas, responsável por cerca de 90%dos casos. Outras causas incluem a deficiênciade vitamina B12 e/ou de ácido fólico, insufi-ciência renal crónica, doenças malignas e qui-mioterapia. Os fármacos mais utilizados notratamento dos diversos tipos de anemiaincluem: suplementos de ferro, vitamina B12,ácido fólico e epoetina (rHuEPO). O far-macêutico desempenha um papel importanteno tratamento da anemia através da dispensade informação relacionada com a utilizaçãoeficaz e segura destes medicamentos. Deverátambém recomendar uma dieta equilibradacontendo as doses diárias recomendadas deferro, vitamina B12, ácido fólico e ácido ascór-bico e, ainda, sobriedade no consumo de álco-ol, tendo em vista a prevenção das anemiasdeficitárias.

Bibliografía

1. UNICEF/WHO. Prevention and Control ofIron Deficiency Anaemia in Women andChildren. Geneva, United Nations Chil-dren’s Fund/World Health Organization,1999. (http://www.euro.who.int/Docu-ment/E73102.pdf, accessed 26 March2006).

2. Hoffbrand AV, Pettit JE. Essential Haemato-logy, 3rd ed. Oxford: Blackwell Science,1993: 12-52.

3. Macedo T. Fármacos usados nas anemias.En: Osswald W, Guimarães S, eds. Terapêu-tica Medicamentosa e suas Bases Farmaco-

TABELA 1

Indicações terapêuticas dos factores estimulantes da colonização (CSFs)

– Para reduzir a gravidade e duração da neutropenia durante a quimioterapia anticancerosa convencional e noscursos intensivos com citostáticos com agressão da medula óssea.

– Para estimular a libertação para a corrente sanguínea de células progenitoras após quimioterapia intensiva.

– Na anemia aplástica e mielodisplasia.

– Na anemia da SIDA, que é agravada pela zidovudina.

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lógicas, 4ª ed. Porto: Porto Editora, 2001:582-594.

4. Coelho A, Pereira ME, Teixeira AA. et al.Formulário Hospitalar Nacional de Medi-camentos, 8ª ed. Lisboa: Instituto Nacionalda Farmácia e do Medicamento, Ministérioda Saúde de Portugal, 2002: 107-120.

5. Molina M, Navarro MJ, Gracia MC, GarciaMÁ. Anaemia management in dialysispatients. Hospital Pharmacy Europe 2005;22: 85-86.

6. Ravani P, Strippoli G. Update on renal ana-emia management. Hospital PharmacyEurope 2005; 23: 35, 38.

7. Staci R. Anaemia management in cancerpatients. Hospital Pharmacy Europe 2005;23: 19, 22-23.

8. Szarfarc SC, de Souza SB. Prevalence and riskfactors in iron deficiency and anemia. ArchLatinoam Nutr 1997; 47(2 Suppl 1): 35-8.

9. Osswald W, Carmona M, Esteves AP. et al.Prontuário Terapêutico – 5, 1ª ed. Lisboa:Instituto Nacional da Farmácia e do Medi-camento, Ministério da Saúde de Portugal,2004: 185-202.

10. Rizzo JD, Lichtin AE, Woolf SH et al. Useof epoetin in patients with cancer: eviden-ce-based clinical practice guidelines of theAmerican Society of Clinical Oncology andthe American Society of Hematology. Blood2002; 100: 2303-2320.

11. Porter S. Human immune response torecombinant human proteins. J Pharm Sci2001; 90(1): 1-11.

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Errores de dispensación en unaunidad neonatal

CAMPINO VILLEGAS A*, LÓPEZ HERRERA MC**, GARCÍA FRANCO M***,LÓPEZ DE HEREDIA Y GOYA I**, VALLS I SOLER A****

*Farmacéutica Adjunta. Servicio de Farmacia. Becaria Fundación BIOEF/OIKER.** Médico Adjunto. Unidad Neonatal. Servicio de Pediatría.

***Supervisora Clínica. Unidad Neonatal. Servicio de Pediatría.****Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. Servicio de Pediatría. Catedrático de Pediatría,

Universidad del Pais Vasco/E.H.U

Servicio de Pediatría. Hospital de Cruces. Barakaldo. Bizkaia (España)

Rev. O.F.I.L. 2006, 16;2:41-45

Resumen

Introducción: Los errores de medicación en general y los errores de dispensación enparticular se producen como consecuencia de múltiples factores y se deben analizarcomo errores de sistema. Nunca se deben considerar errores humanos y asignar res-ponsabilidades. Matarial y métodos: Se revisaron los pedidos dispensados por el Servi-cio de Farmacia a la Unidad Neonatal durante un periodo de seis meses.Resultados: La tasa de errores de dispensación fue del 28,4%, siendo los errores más fre-cuentes la no dispensación de medicamentos sin justificar la falta (10/25) y la dispen-sación de medicamentos equivocados (10/25). Conclusiones: A pesar de manejar unnúmero reducido de medicamentos en la Unidad Neonatal, los errores de dispensaciónson frecuentes y las causas de los mismos pueden ser muy variadas: nombres comer-ciales similares, etiquetado confuso, condiciones ambientales inapropiadas, etc.

Palabras clave: Errores de medicación, errores de dispensación, neonato, seguridaddel paciente.

Correspondencia:Dra. Ainara Campillo VillegasFarmacéutica AdjuntaServicio de Farmacia Hospital de Cruces 48903 Barakaldo-Bizkaia (España)E-mail: AINARA.CAMPINO@terra.es

IntroducciónLa seguridad del paciente es objetivo priori-

tario de todo sistema sanitario. Errar es huma-no (1) por lo que la ausencia absoluta de erro-res de medicación es casi imposible. Los erro-res de medicación se producen por fallos enlos procesos de utilización de los medicamen-tos, son errores de sistema y nunca deben serconsiderados errores humanos. La puesta enmarcha de diferentes iniciativas puede ayudara reducir la incidencia de errores una vez éstossean detectados, consiguiendo en última ins-tancia mejorar la calidad asistencial que reci-ben nuestros pacientes (2,3,4). Hablar de erro-res de medicación es hablar de calidad ya quelas tasas de errores son indicadores de la cali-dad de los procesos.

La incidencia de errores de medicación enniños hospitalizados es hasta tres veces supe-rior a la del adulto (5). En las Unidades de Cui-dados Intensivos Neonatales (UCIN) el riesgode error se incrementa aún más consecuenciade las características propias del neonato (bajo

peso al nacer, inmadurez) (6) y de la falta deadaptación de los sistemas y medios a lasnecesidades de este tipo de pacientes (7). Sonmúltiples las publicaciones en el ámbito inter-nacional sobre errores de medicación enpediatría (8,9,10), sin embargo, poco o nadase ha escrito en relación a los errores de dis-pensación en pacientes pediátricos.

El objetivo de este estudio es conocer laincidencia de errores de dispensación en unaunidad neonatal sin sistema de distribución demedicamentos en dosis unitarias y con stocken planta. Este análisis forma parte de un estu-dio más extenso sobre errores de medicacióncuyo objetivo final es mejorar la calidad asis-tencial y la seguridad de nuestros pequeñospacientes.

Material y método

Durante un periodo de seis meses (septiem-bre 2005-febrero 2006) se revisaron los pedi-dos dispensados por el Servicio de Farmacia a

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Dispensation errors at a neonatal unit

Summary

Background: Medication errors in general, and dispensing errors in particular, do occur asa result of multiple factors. They should be considered system errors, and never as humanerrors with assignment of responsability. Material and methods: All medication dispensedto the Neonatal Unit by the hospital pharmacy during a six month period were analysed.Results: Dispensing error rate was 28.4%, been the most frecuent error the no dispensa-tion of medicines without any explanation for it (10/25) and the dispensation of mistakenmedicines (10/25). Conclusions: Although the number of diferent medications used inNeonatal Unit is quite small, dispensing errors are frecuent and the cause for them can bequite varied: similar trademarked names, confusing labeling, inapropiate work environ-ments.

Key Words: medication errors, dispensing errors, neonate, patient safety.

la Unidad Neonatal. Se registraron en impre-sos adecuados a su fin las incidencias observa-das entre lo solicitado y lo dispensado. Laspeticiones se cursaron al Servicio de Farmaciapor dos posibles vías: pedidos electrónicos opedidos tradicionales (escritos a mano).

Resultados

Se revisaron un total de 88 pedidos, conuna media de 8.75 productos diferentes encada solicitud. De ellos, 40 pedidos fueron tra-mitados vía electrónica y 48 vía tradicional. El26.1% (23/88) de los pedidos dispensados pre-sentaron alguna incidencia a la hora de surevisión en la Unidad Neonatal. El númerototal de anomalías observadas en los pedidosfue de 25 (28,4%). Las dos incidencias más fre-cuentes fueron, la no dispensación de medica-mentos, sin que el Servicio de Farmacia indi-cara la causa de la falta de los mismos o bienfigurara en el albarán de entrega como dispen-sados, (10/25) y la dispensación de medica-mentos equivocados (10/25) (Tabla 1). La tasade error en los pedidos electrónicos fue del40% y en los tradicionales del 18.75%.

Discusión

El número de fármacos diferentes utilizadosen una Unidad Neonatal es reducido en com-paración a los habitualmente empleados enotras unidades. Durante elperiodo de seismeses de estudio se pautaron un total de 78fármacos distintos, sin embargo, el 67.32% delas prescripciones correspondieron a tan sólodiez fármacos (polivitaminico, sales férricas,ácido fólico, tobramicina, vancomicina, furo-semida, cafeina, ampicilina, ceftazidima y fen-tanilo). A pesar de trabajar con pedidos “rela-tivamente sencillos y repetitivos” los errores dedispensación estuvieron presentes en el26.1% de los mismos. Las causas de los erro-res de dispensación, al igual que las de otrostipos de errores de medicación, son muy com-plejas. En la mayoría de los casos los erroresson multifactoriales debido a que resultan demúltiples factores o fallos, tanto presentes enel sistema y la organización como en los pro-cedimientos de trabajo, medios técnicos, con-diciones de trabajo etc. No hay que olvidar

tampoco el carácter multidisciplinar de loserrores de medicación.

Ante la relevancia de los errores de medi-cación en la calidad asistencial, son diversoslos organismos oficiales que han elaboradoguías para su prevención (3). La SociedadEspañola de Farmacia Hospitalaria (12) con elfin de reducir la incidencia de errores de dis-pensación establece una serie de recomenda-ciones tanto a autoridades sanitarias e indus-tria farmacéutica como a gestores, farmacéuti-cos, médicos, enfermeras y demás personaldel hospital implicado en la dispensación demedicamentos.

La presencia en el mercado farmacéuticode especialidades farmacéuticas con nombrescomerciales similares u homófonos, con enva-ses o etiquetados similares favorece la confu-sión entre los mismos. También surgen inci-dentes a consecuencia de que la concentra-ción de formas farmacéuticas líquidas estéindicada de manera confusa. La eliminaciónde estas causas de errores de dispensación estáen manos de las autoridades sanitarias y laindustria farmacéutica cuyo objetivo principaldebe ser velar por la seguridad de los pacien-tes que van a recibir los medicamentos, dejan-do en un segundo plano la imagen de lamarca. Conocidos los problemas que pueden

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TABLA 1

Incidentes relacionados a los pedidos

Tipo de incidente Nº de pedidos

No dispensación sin justificar causa 5

No dispensación pero causa justificada 3

No dispensación pero en albarán de entrega 5consta como dispensado

Dispensación de medicamentos equivocados 10

No dispensación en el tiempo pactado 2

surgir como consecuencia de las especialida-des farmacéuticas disponibles en el mercado,es necesario establecer cuantos sistemas seannecesarios para reducir la incidencia de erro-res de dispensación por estas causas, asi porejemplo, se recomienda no almacenar espe-cialidades farmacéuticas con acondiciona-mientos similares próximas entre si, identificarcon la máxima claridad posible las concentra-ciones de las soluciones líquidas almacena-das, etc. Por último y no por ello menos impor-tante, debe notificarse a los organismos perti-nentes los errores detectados por estas causas,con el fin de informar y tratar de buscar lasolución más adecuada para prevenir futurosincidentes (13).

Los gestores de los centros hospitalariosdeben implicarse en la redución de los erroresde dispensación, poniendo a disposición delos profesionales de la salud los medios nece-sarios (prescripción electrónica, pedidos elec-trónicos, sistemas de dispensación automáti-cos, etc), estimulando la creación de grupos detrabajo sobre errores de medicación y supervi-sando la formación del personal implicado enlos diferentes procesos. Es también función delos gestores adecuar las áreas de trabajo y lacorrecta planificación del trabajo. Áreas detrabajo ruidosas e insuficientemente ilumina-das se han relacionado con mayor número deerrores al igual que la falta de personal o lasobrecarga del mismo.

Las recomendaciones generales a médicosprescriptores o supervisoras de enfermeríaencargadas de los pedidos de medicamentosse pueden resumir en claridad, legibilidad yfomento del uso de nombres genéricos endetrimento de los comerciales. La instauraciónde sistemas de pedidos electrónicos o pres-cripción automática reduce la incidencia deerrores (14,15). Sin embargo, en nuestro estu-dio, hemos registrado mayores tasas de erroresen los pedidos electrónicos que en los hechosa mano (40% vs 18.75%). Este resultado noshace reflexionar sobre otras posibles variablesque influyen en los errores de dispensación yque no se solventan con la instauración denuevas tecnologías. El farmaceútico debedesarrollar su actividad asistencial fomentandoel uso racional de los medicamentos y traba-jando en la prevención de errores de medica-

ción. Para ello, realizará tareas de validaciónde órdenes médicas y pedidos de medicamen-tos, supervisará el correcto envasado y etique-tado de fórmulas magistrales, preparados ofici-nales y medicamentos reenvasados en dosisunitarias, implantará controles de calidad delos procesos, etc.

Nuestra experiencia en el campo de erroresde medicación nos ha permitido comprobarque las causas que pueden conducir a erroresde dispensación son múltiples. Además, todoslos estamentos sanitarios (gestores, médicos,farmacéuticos, enfermería, auxiliares, etc )están implicados en su aparición. Es un hechoconstatado en multitud de estudios que lasnuevas tecnologías mejoran los procesos enlos que se aplican, sin embargo, es necesariocontar con personas motivadas y responsablesen su trabajo para que los resultados sean ópti-mos. Es necesario y fundamental implicar atodo el personal ya que cada individuo tieneuna visión particular de los puntos débiles delos procesos y las actuaciones consensuadasconsiguen mayor seguimiento y continuidadque las impuestas.

Bibliografía

1. Committee on Quality of Health Care inAmerica. Errors in health care: A leadingcause of death and injury. En: Kohn L, Corri-gan J, Donaldson M, editors. To err ishuman: Building a safer health system. Ins-titute of Medicine. Washington: NationalAcademy Press; 1999; 26-48.

2. Institute for Safe Medication Practices. Gui-delines for preventing medication errors inpediatrics. J Pediatr Pharmacol Ther.2001;6:426-42.

3. American Society of Health-System Pharma-cist. ASHP Guidelines on preventing medi-cation errors in hospitals. Am J Health-SystPharm. 1993;50:305-14.

4. Lehmann CU, Kim GR. Prevention of medi-cation errors. Clin Perinatal. 2005;32:107-23.

5. Kausal R, Bates DW, Landrigan C, McKennaK, Clapp MD, Federico F, et al. Mediactionerrors and adverse drug events in pediatricinpatients. JAMA. 2001;285:2114-20.

6. Ward RM, Lugo RA. Drug therapy in the44

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2006

newborn: En: Avery GB, Fletcher MA, MacDonalds MG eds. Neonatology pathophy-siology and management of the newborn.5ª ed. (Filadelfia): Ediciones LippincottWillians and Wilkins, 1999:1363-1406.

7. Campino Villegas A, Lopez Herrera MC,García Franco M, Caballero MI, Lopez deHeredia y Goya I, Valls i Soler A. ¿Tienenlos recién nacidos las mismas oportunida-des farmacoterapéuticas que los adultos?An Pediatr (Barc) 2006;64(5):428-32

8. Dean B, Schachter M, Vicent C, Barber N.Prescribing errors in hospital inpatients:their incidence and clinical significance.Qual Safe Health Care. 2002;11:340-4.

9. Ross LM, Wallace J, Paton JY, Stephenson T.Medication errors in a paediatric teachinghospital in the UK: Five years operationalexperience. Arch Dis Child. 2000;83:492-7.

10. Muñoz Labian MC, Pallás Alonso CR, Dela Cruz Bertolo J, López Maestro M, MoralPumarega A, Balaustegui Cueto A. Erroresen las prescripciones médicas en una uni-dad neonatal. An Esp Pediatr (Barc)2001;55:535-40.

11. Campino Villegas A, López Herrera MC,García Franco M, López de Heredia y GoyaI, Valls i Soler A. Errores en la prescripcióny transcripción de medicación en una uni-dad neonatal. An Pediatr (Barc)2006;64(4):330-5.

12. http://www.sefh.es/normas/errores_medita-cion.pdf

13. http://www3.usal.es/ismp/14. Potts AL, Barr FE, Gregory DF, Wright L, Patel

NR. Computerized Physician Order Entry andMedication Errors in a Pediatric Critical CareUnit. Pediatrics 2004;113:59-6.

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Integración del farmacéuticohospitalario en un centrosocio-sanitarioRev. O.F.I.L. 2006, 16;2:46-53

Resumen

El progresivo envejecimiento poblacional implica un aumento en el consumo de medica-mentos, especialmente el dedicado a la atención de las personas mayores institucionali-zadas. El contexto clínico del paciente anciano (polifarmacia, mayor incidencia de enfer-medad, frecuentes trastornos de nutrición… ) va a complicar la terapia lo que provoca unaparticular demanda de atención sociosanitaria. En este sentido, las residencias sociosani-tarias justifican la presencia del farmacéutico en el equipo asistencial contribuyendo a unapolítica de uso eficiente del medicamento y mejorando la calidad asistencial que recibenlos residentes. El objetivo de este estudio es describir y analizar la intervención farmacéu-tica en una residencia sociosanitaria. El tipo de intervención farmacéutica analizada fue lasustitución de medicamentos no incluidos en la Guía Farmacoterapéutica (GFT) por espe-cialidades disponibles en el formulario a través de la implantación de un Programa deIntercambiables/Equivalentes Terapéuticos (PIT). Este estudio arrojó como resultados fun-damentales una reducción en el consumo de fármacos con un ahorro total estimado de106.373,51 euros (43.43%) siendo los principales grupos de intervención el Aparato Car-diovascular, Sistema Nervioso Central y el Aparato Digestivo. Los resultados obtenidossugieren que la intervención del farmacéutico de hospital en una residencia de ancianossupone una significativa disminución del gasto farmacéutico, racionalización de los dis-tintos grupos terapéuticos de medicamentos y una mejora en la calidad de la prescripción.

Palabras clave: Residencias sociosanitarias, Atención Farmacéutica, Intercambio Tera-péutico, Gasto Farmacéutico.

Correspondencia:Martín Clavo S.Servicio de Farmacia. Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz (CHUB)susana.martin@ses.juntaex.es

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Martín Clavo S*, Estepa Alonso MJ**, Rangel Mayoral JF**, Liso Rubio FJ****Farmacéutico Residente 4º año en Farmacia Hospitalaria.** Farmacéutico Especialista en Farmacia Hospitalaria. Farmacéutico adjunto.***Farmacéutico Especialista en Farmacia Hospitalaria. Jefe de Servicio.

Servicio de Farmacia. Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz (CHUB) (España)

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Integration of the hospitalary pharmacist in a socio-sanitary center

Summary

People ageing implies a drugs’ consumption increase specially in geriatric institutionali-zed patients. The clinical context of elderly patient (polypharmacy, malnutrition, chronicdisease, …) complicates drug’s prescriptions.The activity of the pharmacy department is important within the nursing home’s multidis-ciplinary team to allow care improvements received by residents and promoting rationaluse of drug.The objective of this study is to describe and to analyze pharmaceutical intervention innursing homes. The intervention consisted of a substitution of the drugs not included in thepharmacotherapeutic guide (FTG) based in a therapeutic interchange program. This studyshowed a decrease of the consumption of drugs with a total saving of 106.373,51 euros(43,43%). The main therapeutics groups of intervention were C, N and A. The preliminary results suggest that the intervention of hospital’s pharmacy supposes a sig-nificant decrease of the drug cost, rational use of the different therapeutic drug groups andimproving prescription quality.

Key Words: Nursing Homes, Pharmaceutical Care, Therapeutic Interchange, Drug Costs.

Introducción

El envejecimiento poblacional es y será unarealidad a la que habrá que prestar la suficien-te atención. En nuestro ámbito, el envejeci-miento de la población es progresivo, provo-cado por una disminución de las tasas de nata-lidad y mortalidad y un incremento de la espe-ranza de vida gracias a los progresos de losúltimos años. Las personas mayores de 65 añossuponen casi el 17% de la población en Espa-ña, en la Comunidad Autónoma de Extrema-dura hay 206.887 habitantes mayores de 65años, que suponen un 19.08% de la poblacióntotal (1). Se prevé que en el año 2050, Españaserá uno de los países más envejecidos deEuropa ya que tendrá un 31,5% de la pobla-ción mayor de 65 años (2).

Debido al envejecimiento, al aumento en laincidencia de enfermedades crónicas, invali-dantes e incapacitantes, las residencias de

ancianos se están transformando en centroscon una alta carga de atención sanitaria (3).Un estudio llevado a cabo en EE.UU ha predi-cho que el 43% de las personas de 65 o másaños entrarán en algún momento en una resi-dencia antes de su muerte (4).

En diferentes trabajos se ha estudiado laprescripción en medios geriátricos residencia-les y las conclusiones alertan sobre la necesi-dad de trabajar en este ámbito (5), (6).

Un estudio de Atención a personas mayoresque vivían en residencias (IMSERSO-SEGG)(3) concluye que la media de fármacos consu-midos por residente es de 3.5, lo que conllevariesgos asociados como el aumento de apari-ción de efectos adversos, interacciones medi-camentosas, errores en la medicación, incum-plimiento terapéutico (7) y elevación del costefarmacológico.

Por otra parte las personas institucionaliza-das presentan un consumo de medicamentos

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superior al observado en la comunidad (8).Otras consecuencias negativas provocadas

por el uso de fármacos son debidas a los cam-bios fisiológicos y morfológicos que ocurrendurante el envejecimiento (9).

En este sentido, la función asistencial delfarmacéutico de hospital dentro del conceptogeneral de Atención Farmacéutica en centrossociosanitarios, su participación en el equipomultidisciplinar, pueden ayudar a promoverestrategias orientadas a difundir el uso racio-nal del medicamento, minimizar riesgos aso-ciados al uso de los mismos, mejorar la cali-dad asistencial que reciben los residentes ydisminuir el gasto farmacéutico (10).

Fruto de una disposición adicional de laLey 3/1996 de 25 de Junio, de Atención Far-macéutica de la Comunidad Autónoma deExtremadura que dispone que en aquellosCentros Sociosanitarios que se considere con-veniente la Prestación y Atención Farmacéuti-cas se realice a través de los Servicios de Far-macia (11), se inicia un proyecto para ade-cuar y promover la creación de un equipomultidisciplinar donde la figura del farmacéu-tico de hospital en cooperación con médicosy enfermeros suponga una mejora en la efecti-vidad y eficiencia en la utilización de medica-mentos.

Se trata de racionalizar la prescripción y nosolamente de reducir el gasto farmacéutico.Este objetivo es posible eligiendo, dentro deuna prescripción necesaria, la alternativa másefectiva y segura, establecer criterios y proto-colos de actuación ante la prescripción de tra-tamientos con medicamentos no incluidos enla Guía Farmacoterapéutica (GFT) y consen-suar una política de sustituciones terapéuticasplasmada en el Programa deEquivalentes/Intercambiables Terapéuticos(PIT).

Dada la situación sanitaria actual y tenien-do en cuenta los progresivos esfuerzos dirigi-dos a contener el gasto farmacéutico cada vezse da más importancia a la elaboración eimplantación de tales protocolos como instru-mentos de racionalización.

El objetivo de este estudio es describir yanalizar la intervención farmacéutica en unaResidencia Sociosanitaria en relación con elnúmero de sustituciones de Medicación No

Incluida en el Formulario (MNIF), repercusiónde la implantación de un protocolo de Inter-cambiables Terapéuticos (PIT) y disminucióndel impacto económico que eso representa.

Material y método

El estudio se realizó en la residencia geriá-trica “La Granadilla” de 180 plazas (Válidos:100 plazas; Asistidos: 80 plazas) dependientede la Consejería de Bienestar Social de la Juntade Extremadura (España), primer centro socio-sanitario en Badajoz con Botiquín de Farmaciaresponsabilidad de un farmacéutico pertene-ciente al Servicio de Farmacia del ComplejoHospitalario Universitario de Badajoz(CHUB).

El proyecto se plantea en dos fases:– Inicial, que a su vez se subdivide en dosfases: previa (Febrero 2004) y fase de pilo-taje que abarca desde el 01/03/04 al01/03/05 y– Fase de consolidación a partir de Abril de2005.En primer lugar se elaboró un plan de tra-

bajo donde se definieron los ámbitos de inter-vención que el farmacéutico proporcionaríacon posibilidad de reducir costes y mejorar lacalidad asistencial de los residentes:

– A nivel de adquisición y gestión de losrecursos.– A nivel de Dispensación– A nivel de Atención Farmacéutica.Tras la elaboración del plan de trabajo la

tarea del farmacéutico fue contactar con losresponsables de la residencia y presentar elproyecto.

Se procedió en primer lugar a adaptar laselección de medicamentos a utilizar en elcentro sociosanitario ajustándose a la GuíaFarmacoterapéutica (GFT) del CHUB; se pro-tocolizaron sustituciones terapéuticas aplica-das por el Servicio de Farmacia, plasmadas enel Programa de Equivalentes/IntercambiablesTerapéutico (PIT), previamente aprobado en elcontexto de una comisión interdisciplinar, laComisión de Farmacia y Terapéutica delCHUB, y consensuado por la necesidad derealizar una terapia farmacológica racional ypuesto en marcha conjuntamente con un pro-grama educativo sobre el mismo dirigido a los

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clínicos y para cuya difusión seemplearon ediciones impresas y lared Intranet del centro.

Los médicos de la residencia con-tinuarían prescribiendo en recetasoficiales del Servicio Extremeño deSalud aquella medicación no Inclui-da en el Formulario (MNIF) y quecarecen de equivalente terapéutico.

La adquisición y dispensación demedicación y nutrición artificial serealizarían desde el hospital estable-ciendo un sistema de dispensaciónde dosis unitarias con validación delfarmacéutico previa a la administra-ción y de botiquines controlados.

La prescripción por parte delfacultativo se lleva a cabo a través dehojas diseñadas para ese fin con for-mato de papel autocopiable con ori-ginal para personal de enfermería yotra copia para la posterior trans-cripción y validación por parte delfarmacéutico.

La existencia de residentes condistinto grado de autonomía conlle-va que para aquellos residentes váli-dos, los cuales pueden disponer desu medicación, se sirva mensual-mente envasada de forma individualsegún las pautas prescritas por elmédico y se suministren de formasemanal para aquellos residentesasistidos.

Respecto a los botiquines demedicamentos se revisarían men-sualmente para garantizar la óptimaconservación de la medicación yevitar el acúmulo innecesario demedicamentos y caducidades.

Inicialmente se llevó acabo una revisiónexhaustiva e individual de la Historia Farma-coterapéutica de cada residente con el fin deadecuar la prescripción a la GFT y al PIT, deanalizar y corregir indebidas utilizaciones demedicamentos, de garantizar que el medica-mento fuera el adecuado a la patología, pres-cripción en dosis e intervalos de dosificacióncorrectos, suspensión de medicamentos debaja utilidad terapéutica (UTB) los cualesaportan un benéfico más que dudoso y com-

plican el tratamiento farmacológico de estegrupo de pacientes (12), suspensión de dupli-cidades sin justificación (la intervención demúltiples prescriptores provoca en ocasionesduplicidad en ciertos tratamientos) y detectarposibles enfermedades iatrogénicas derivadasde la polimedicación innecesaria.

El farmacéutico realizará Atención Farma-céutica según las necesidades de los pacientesy en colaboración con el médico del centro,asesorará al médico sobre criterios para rece-

FIGURA 1

Intercambiables terapéuticos

27% A

10% B

28% C

5% D

2% G

2% H

3% J

7% M

8% N

8% R

FIGURA 2

Programa de intercambiables terapéuticos

13% M

6% A

8% N

5% S

2% G

1% D

52% C

13% R

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tar un fármaco u otro, preparación de fórmulasmagistrales, recomendaciones para realizarniveles plasmáticos de digoxina y fenitoína yeducación e información a los pacientes delmanejo de la medicación.

Se procedió al diseño de un programa infor-mático para el registro de la actividad e inter-vención farmacéutica; en primera instancia sedispuso de una base de datos con el soporteMicrosoft Access® 2000 con registro de fárma-cos por unidades de movimiento (MNIF, MIF:Medicación Incluida en Formulario) con sucoste real (PVP+IVA), programa que se diseñapara la explotación de los datos de prescrip-ción de MNIF, MIF.

Posteriormente se implanta un nuevo siste-ma de registro que permite incluir datos delpaciente, registro de la medicación para elseguimiento farmacoterapéutico, dosificación,detección y notificación de PRM, efectosadversos e interacciones, lo que nos permitirátener un conocimiento más amplio de la situa-ción de nuestros pacientes.

Resultados

Los resultados corresponden a la fase inicialdel proyecto, evaluando la adecuación a laGFT, repercusión de la implantación del PIT,reducción en la prescripción de MNIF y dismi-nución del gasto farmacéutico que eso repre-

senta.En el periodo de tiempo que

hemos definido como fase previa serevisaron un total de 110 Especiali-dades Farmacéuticas (EF) de las cua-les 90 eran MNIF (81.8%), 60(66.6%) de esas especialidades conun intercambiable terapéutico dis-ponible en la GFT y 30 (33.3%) conequivalente terapéutico disponibleen la GFT adaptando dosis y pautade administración.

La distribución de las especiali-dades gestionadas como intercam-biables terapéuticos por grupos tera-péuticos queda recogida en la Figu-ra 1.

Ya en el periodo definido comofase de pilotaje que abarca desde el01/03/04 hasta 01/03/05 se realiza-ron un total de 111 intercambiables

ajustados al PIT. En este periodo la distribuciónpor grupos terapéuticos se recogen en la Figu-ra 2.

Respecto al número de especialidades ges-tionadas como MNIF fueron 83 EF que supusoun impacto económico anual de 53965,83euros, con un consumo medio mensual de4497,15 euros. El consumo de medicamentosdel grupo N (Sistema Nervioso Central) esespecialmente significativo constituyendo elgrupo farmacoterapéutico más prescrito comoMNIF que supuso un 43.65% del total(23559,00 euros). Esto es explicable debido aque un alto porcentaje de los residentes sufrentrastornos psíquicos. Cabe destacar que seobserva una reducción en el consumo de estegrupo de fármacos en el último trimestre(diciembre-febrero) del estudio con 4626,85euros respecto a los consumos pertenecientesa los primeros seis meses (marzo-agosto) con11848, 32 euros.

Los efectos accesorios suponen un 16.57%.Dentro de este grupo se incluyen un amplioarsenal de apósitos, de los cuales los más utili-zados son los hidrogeles, hidrocoloides, poliu-retanos, colágenos, silicona y apósitos concarbón activado y/o plata; bolsas de recogidade orina; sondas de latex o silicona.

El resto de los grupos farmacológicos impli-cados se recogen en la Tabla 1.

FIGURA 3

Medicación Incluida en Formulario (MIF)

9% R

2% PARF.

3% S

12% A

6% B25% C

4% D

1% G

1% H

4% J

1% L

4% M

28% N

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En algunos casos, estas especialidades si dis-ponen de un Intercambiable/Equivalente Tera-péutico pero el cambio no es aceptado porparte del facultativo justificando que se trata depacientes con tratamientos de enfermedadescrónicas controlados previamente a su ingreso.

Con respecto a las especialidades incluidasen la GFT se prescribieron un total de 9825envases correspondientes a 346 EF lo que supu-so un consumo anual de 84580.15 euros. LaFigura 3 resume la distribución de estas especia-lidades farmacéuticas por grupos terapéuticos.

El importe total anual correspondiente a losenvases consumidos de MIF y MNIF supuso untotal de 138545, 98 euros que supone un costeevitado en 12 meses de 106.373, 51 euros conrespecto al consumo según PVP (244919,49euros ) que representa un 43.43%.

Discusión

Los estudios existentes en nuestro paíssobre el consumo general de medicamentos

en centros residenciales geriátricos continúansiendo escasos (13).

En el presente trabajo el tipo de interven-ción farmacéutica analizada fue la sustituciónde medicamentos no incluidos en la GFT porespecialidades disponibles en el formulario através de la implantación de un Programa deIntercambiables/Equivalentes Terapéuticos.

Este estudio arrojó como resultados funda-mentales una importante reducción en el con-sumo de fármacos con un ahorro total estima-do de 106.373,51 euros (43.43%).

Por grupos terapéuticos, los fármacos parael aparato cardiovascular, los psicótropos y losrelacionados con el aparato digestivo son losmedicamentos más utilizados.

Los resultados obtenidos han permitidodemostrar que la intervención del farmacéuti-co de hospital en una residencia de ancianossupone una significativa disminución del gastofarmacéutico, la racionalización de los distin-tos grupos terapéuticos de medicamentos yuna mejora en la calidad de la prescripción.

TABLA 1

Consumo de especialidades por grupos terapéuticos gestionadas como MNIF (PVP)/(%)

Grupo Terapéutico Consumo (euros)/(%)

A (Aparato Digestivo y Metabolismo) 2921,62/5.41

B (Sangre y Órganos hematopoyéticos) 179,43/0.33

C (Aparato Cardiovascular) 4039,71/7.48

D (Terapia Dermatológica) 716,50/1.32

G (Terapia Genitourinaria) 2394,58/4.43

H (Terapia Hormona) 195,48/0.36

J ( Antiinfeciosos) 260,63/0.48

L (Terapia antineoplásica) 4043,37/7.49

M (Aparato locomotor) 2683,74/4.97

N (Sistema Nervioso Central) 23559,00/43.6

R (Aparato Respiratorio) 3548,55/6.57

S ( Órganos de los Sentidos) 509,48/0.94

Otros (Efectos y Accesorios) 8943,74/16.5

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Este hecho ya ha sido confirmado en estu-dios previos realizados en ese ámbito (14).

Los buenos resultados de la experienciarecomiendan la extensión del programa paragarantizar la continuidad y aprovechar elnuevo impulso para consolidar la participa-ción del farmacéutico en el equipo multidisci-plinar de atención al anciano en una residen-cia sociosanitaria.

Este programa de consolidación iniciadotras la fase de pilotaje aporta como novedadesimportantes la introducción de nuevos ámbitosde actuación:

l Monitorización farmacoterapéutica, reco-mendación para realizar niveles plasmáti-cos de digoxina y fenitoína. En las personasde edad avanzada se dan una serie de cir-cunstancias que pueden alterar la respuestaa los medicamentos y que hacen necesariauna estrecha vigilancia de los tratamientos(15).l Intervención nutricional mediante indica-ción de suplementos nutricionales o nutri-ción artificial que puede resultar en unamejora de la calidad de vida. Un estadonutricional inadecuado contribuye a lamorbilidad asociada a las enfermedadescrónicas y a mayor mortalidad. La malnutri-ción es muy frecuente en los ancianos y seestima que se detecta en un 30-50% de per-sonas ancianas institucionalizadas (16). l Elaboración de protocolos terapéuticos yvalorar la repercusión de su implantación. l Estudios de utilización de medicamentos(seguimiento de psicofármacos y otros fár-macos). Numerosa evidencia apoya elhecho de que los fármacos psicotrópicos(antidepresivos, antipsicóticos, sedantes ehipnóticos) se encuentran entre los más ypeor utilizados en los adultos mayores (17).La adecuación de la prescripción de antip-sicóticos a las indicaciones aprobadascobra más importancia después de lascomunicaciones sobre su seguridad enmayores de 65 años (18).l Educación e información a los pacientesdel manejo de la medicación. Esta iniciati-va se lleva a cabo con la ayuda del progra-ma informático Infowin® que consiste en laentrega a los pacientes válidos de una com-pleta documentación que incluye la planifi-

cación horaria del tratamiento, reproduceel envase de los medicamentos para que elpaciente no tenga problemas en la identifi-cación de los fármacos, así como su acciónterapéutica y sus efectos adversos.Debemos entender que la relación farma-céutico-paciente es un proceso de instruc-ción y motivación para ambas partes. Lascaracterísticas físicas de la formulación,problemas relacionados con la deglución,presencia de algún efecto adverso menor,regímenes con dosis frecuentes, etc... con-tribuyen a menudo a la falta de cumpli-miento de la medicación.l Garantizar Atención Integral al ancianocon trabajo interdisciplinar y transdiscipli-nar, coordinación entre profesionales de talmanera que la residencia sociosanitaria seahogar familiar del anciano donde conver-gen los cuidados sociales y de salud preci-sados con los menores desplazamientosposibles. Asumiendo los puntos anteriores, el com-

promiso asistencial del farmacéutico de hospi-tal afronta el desafío de demostrar que todasestas actuaciones farmacéuticas pueden redu-cir aún más el coste de la farmacoterapia, con-tribuir a una política de uso eficiente del medi-camento y lo que es más importante demostraruna mejora en la calidad asistencial que reci-ben los residentes.

En este sentido, las residencias sociosanita-rias requieren y justifican la Atención Farma-céutica con dedicación exclusiva para que elfarmacéutico desarrolle toda su actividad pro-fesional de Farmacia Clínica y se confirmacomo un nivel de atención cada vez más nece-sario para la población anciana institucionali-zada, obliga al farmacéutico a un compromisocon el enfermo y plantea la necesidad de unaformación especializada en Farmacia Geriátri-ca por parte del farmacéutico de hospital.

Bibliografía

1. Instituto Nacional de Estadística. INS. Revi-sión del Padrón Municipal 2005.

2. Geriatría XXI. S.E.G.G. Edimsa. Madrid2000.

3. Rafaela RP, Santiago I, Mª Teresa NC, y MªTeresa TR. Estudio de incidencia de RAM en

53

Revista d

e la O.F.I.L.

una residencia de ancianos asistidos. Revistacientífica del Colegio Oficial de Farmacéuti-cos de Madrid. Schironia 2004; 3: 19-25.

4. Kemper P, Murtaugh CM. Lifetime use ofnursing home care. N Engl J Med 1991;32:595-600.

5. Fahley J., Montgomery AA., Barnes J., Prot-heroe J. Quality of care for elderly residentsin nursing homes and elderly people livingat home: controlled observational study.BMJ 2003; 326:580.

6. Rojas-Fernández C. Inappropiate medica-tions and older people: has anything chan-ged over time? Ann Pharmacother 2003;37: 1142-4.

7. Williams BR, Nichol MB, Lowe B, Yoon PS,McCombs JS, Margolies J. Medication usein residential care facilities for the elderly.Ann Pharmacother 1999; 33:149-54.

8. Oborne CA, Hooper R, Swift Cg, JacksonSH. Explicit, evidence-based criteria toassess the quality of prescribing to elderlynursing home residents. Age Ageing 2003;32:102-8.

9. Tregaskis B., Stevenson L. Pharmacokineticsin old age. Br. Med Bull 1990; 46:9-21.

10. Documento SEFH. Atención FarmacéuticaEspecializada en Centro Sociosanitarios yResidencias Asistidas.

11. Disposición Adicional Duodécima.- Modi-ficación de la Ley 3/1996 de 25 de Junio,

de Atención Farmacéutica de la ComunidadAutónoma de Extremadura. Pag 22 delD.O.E. extraordinario nº 4; 31 de diciembrede 2004.

12. Grupo de Trabajo. Indicadores de calidaden la prescripción farmacológica. Madrid:INSALUD, 1994.

13. Sicras A., Peláez J. Mejora de la adecua-ción de uso de medicamentos y efectos encentros geriátricos mediante un programade intervención. Farm Hosp 2005; 29: 303-311.

14. Sicras A.,Peláez J., Martí J. Efecto de laprescripción farmacológica en residenciasgeriátricas según su entidad proveedora dereferencia. Gac Sanit 2004; 18(3):220-4.

15. Manual Terapéutico del Anciano. 1ª edi-ción. SESCAM (Servicio de Salud de Casti-lla-La Mancha). Gerencia de Atención Pri-maria de Toledo. 2002.

16. Gómez Candela, C, Reuss Fernández JM.Manual de Recomendaciones Nutricionalesen Pacientes Geriátricos. 2ª edición. Edito-res Médicos S.A, Madrid 2004

17. Valenzuela Abarca E. Uso de fármacos enel adulto mayor. Visión actualizada de laGeriatría y Gerontología. Boletín de laEscuela de Medicina. Vol. 29, Nº 1-2 2000.

18. M. García-Mina Freire et al. Atención Far-macéutica en un centro socio-sanitario.Farm Hosp. 2005; 29:312-317.

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