OsteomielitisVIVEROS RODRÍGUEZ CINTHIA MERCEDES

Facultad de MedicinaNos. Y Cl. Qx. De Aparato Músculo-Esquelético.

Verano 2016Dr. Fernando Rodríguez Jiménez

Definición Inflamación ósea con todas sus modificaciones neuromusculares.

Es uno de los trastornos inflamatorios más graves del sistema musculoesquelético.

EpidemiologíaHuesos en crecimiento

Niños: <2 años 8-12 años.

Desnutrición

Fémur, tibia, húmero, radio, cúbito y peroné

Metáfisis

Etiología

Inespecífica S. Aureus (90%)

Hematógena

Continuidad

Inoculación

Iatrogénico

EspecíficaTB, Bácilo de

Hansen, gonococo de Neisser

FisiopatologíaZona de osificación

primaria metafisiaria

Reacción inflamatoria inicial

Medula del hueso esponjoso

Conductos de Havers y Volkmann

Separación del periostio

Abscesos subperiosticos Necrosis ósea

Celulitis

Absceso de partes blandas

FistulasInvolucrosSecuestrosSepticemia

Cuadro clínico

Fiebre Impotencia funcional Dolor local

Edema Eritema Contractura muscular

DiagnósticoRx simple•Positiva >12 días

Rx. Contrastada•Fistulografía

Laboratorio•Eritrosedimentación elevada•Elevación de recuento de globulos blancos•Hemocultivo positivo (50%)•Proteina C reactiva

Radioisótopos•Revelan diferencia entre osteomielitis y celulitis

TAC•Mayor resolución

Resonancia magnética•Abscesos intraóseos

Biopsia•Diagnóstico de certeza

Diagnóstico diferencialAguda• Fiebre reumática, artritis séptica, celulitis, leucemia

Subaguda• Sarcoma de Ewing

Crónica• Sarcoma de Ewing, granuloma eosinofilo,

osteosarcoma.

Pronóstico Aguda• Curación con restitución integra.• Evolución a la cronicidad

Subaguda• Curación con lesiones minimas• Evolución a la cronicidad

<2 años• No cronifica• Secuelas: Deformidades angulares y acortamientos

>2 años • Cronicidad• Formación de secuestros.

Tiempo de evolución

Edad

• Patógeno • Estado

general • Respuesta

inmunológica• Tratamiento

precoz

ComplicacionesMuerte por septicemia

Destrucción del cartílago de crecimiento

Compromiso de metáfisis articular

Fracturas patológicas

Malignización de trayectos fistulosos

Crecimiento excesivo

Tratamiento 1.- Reposo en cama y analgésicos

2.- Medidas de soporte: fluidoterapia intravenosa.

3.- Inmovilización de la extremidad afectada con férula ortopédica o tracción.

4.- Antibióticos de amplio espectro VO o IV.

5.- Si las manifestaciones locales han mejorado después de 24 hrs de tratamiento intensivo se debe descomprimir quirúrgicamente el área del hueso afectado.

6.- Continuar con tratamiento antibiótico por 3 a 4 semanas.

Bibliografía

Silberman Fernando. Varona Oscar. Ortopedia y traumatología. 2 edición. Editorial panamericana. 2003.

Salter RB. Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético. 3a. ed. México: ELSEVIER-MASSON; 2000