Pan American Health Organization 2004 1.. El Desempeño de los Sistemas de Salud y el alcance de los...

Pan American Health Organization 2004 1

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El Desempeño de los Sistemas de SaludEl Desempeño de los Sistemas de Salud

y el alcance de los Objetivos de Desarrollo del y el alcance de los Objetivos de Desarrollo del MilenioMilenio

Dra. Mirta Roses Periago

Directora, OPS.

Santo Domingo, República Dominicana, 8 de julio de 2003.


““El oro de nuestros países,El oro de nuestros países,es la salud de nuestros es la salud de nuestros

pueblos”.pueblos”.


La Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud(1978)

y la Declaración de Alma Ata

SIGNIFICABA PONER EN MARCHA UN PROCESO MUNDIAL QUE LLEVASE

AL CUMPLIMIENTO DE SPT


“La salud es, por sobre todo, una realidad compleja, un proceso social

aun más complejo, y un proceso político dentro del cual hay que

tomar decisiones políticas no sólo sectoriales sino de Estado, capaces

de comprometer obligatoriamente y sin excepciones a todos los

sectores”.

Alma-Ata: 25 años despuésDavid A. Tejada de Rivero, Subdirector General de la OMS de 1974 a 1985.

en la Revista Perspectivas de Salud. OPS 2003.


Enfoques, Enfoques, experiencias y logros.experiencias y logros.


La APS y la salud La APS y la salud panamericanapanamericana

Informe Técnico OPS/DAP/98.3.39

Salud para Todos es una visión poderosa, basada en la justicia social para que cada persona alcance una vida social y económicamente productiva. La atención primaria en salud (APS) es la forma de organización de los sistemas de salud para garantizar el logro de la meta de acuerdo con las condiciones políticas, socioeconómicas y de salud propias de cada país.


La APS y la salud panamericanaLa APS y la salud panamericana

Documento CE132/13: Atención Primaria de Salud

• Extensión de cobertura a áreas rurales y urbano-marginadas con desarrollo de programas prioritarios y primer nivel de atención

• Participación comunitaria

• Recursos Humanos: cambios de prácticas y contenidos de Salud Pública

Aunque no es posible establecer una relación de causa-efecto, durante los años de experiencia de la aplicación de la APS en la Región:

• Ganancia neta en la esperanza de vida al nacer.

• El 50% de esta ganancia es atribuible a la reducción de la mortalidad por causas transmisibles y cardiovasculares durante ese periodo.

• Cerca de 2 años de esperanza de vida fueron ganados únicamente por la reducción del riesgo de morir por enfermedades transmisibles (60%) y condiciones perinatales (25%) durante los primeros cinco años de vida.


Documento CE132/13: Atención Primaria de Salud

Atención Primaria de Salud: asignaturas pendientesAtención Primaria de Salud: asignaturas pendientes

• La APS y los principios de promoción de la salud han sido insuficientes para reorientar modelos asistenciales y para conseguir participación comunitaria más efectiva.

• Persiste baja capacidad de respuesta del nivel primario de atención.

• No previo los cambios en los perfiles demográficos y epidemiológicos de las poblaciones

• Faltaron intervenciones explícitamente dirigidas a la reducción de las desigualdades en salud y el alcance de equidad en salud a nivel continental.

• No considero las necesidades de desarrollo de investigaciones que aportaran evidencia para orientar las intervenciones.


Los desafíos Los desafíos presentes y futuros.presentes y futuros.


Contexto que enfrenta el Sector Contexto que enfrenta el Sector Salud Salud

en los inicios del Siglo XXIen los inicios del Siglo XXI Estancamiento crecimiento económico

Alta inestabilidad económica y social

Resquebrajamiento de la gobernabilidad

Crecimiento de la pobreza y de la inequidad

Aumento desempleo y crecimiento de economía informal

Profundización disparidades en distribución de la riqueza social

Incremento poblacional urbanización y envejecimiento de la población


Magnitud del problema:

Población total de América Latina y el Caribe: 500 millones

27% de la población carece de acceso permanente a servicios básicos de salud (125 millones)

46% de la población no cuenta con seguro de salud (230 millones)

Algunos datos importantes:

17% de nacimientos en ALC no son atendidos por personal capacitado

82 millones de niños no completan esquema de vacunación

152 millones de personas sin acceso a agua potable o saneamiento básico

Sin acceso por razones económicas, aprox. 120 millones

Sin acceso por razones geográficas: 107 millones

Sobre la exclusión social en Sobre la exclusión social en salud...salud...


• Una región que crece, se envejece y urbaniza

• Transnacionalización de los riesgos.

• Perfil epidemiológico mixto y complejo

• Reforma sectorial sin objetivos sanitarios.

Nuevos Desafios para la Nuevos Desafios para la Salud Salud

Nuevos Desafios para la Nuevos Desafios para la Salud Salud


El Espíritu de SPT y El Espíritu de SPT y los “nuevos” los “nuevos” compromisos compromisos

globalesglobales


Las diferentes Cumbres y Conferencias Internacionales en áreas económicas, sociales y afines, han formulado un nutrido conjunto de declaraciones y recomendaciones que han ido globalizando el discurso alrededor de un núcleo temático común: la necesidad de un desarrollo sustentable y equitativo, con eliminación de la pobreza.

Estas cumbres también han hecho alusión a muchas metas relacionadas con la salud.

Cumbre Mundial a favor de la Infancia (1990 y 2002)Conferencia de las Naciones Unidas sobre Medio Ambiente y Desarrollo. (Agenda 21, 1992) y la Cumbre Mundial para el Desarrollo Sostenible (2002)Conferencia Internacional sobre Nutrición (1992)Cumbre Mundial sobre Derechos Humanos (1993)Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo (1994).Cumbres de las Américas (1994, 1998, 2001)Cumbre Mundial sobre el Desarrollo Social (1995 y 2000)Cuarta Conferencia Mundial sobre las Mujeres (1995)Cumbre Mundial sobre la Alimentación (1996 y 2002)Entre otras.


El Pacto de Desarrollo del El Pacto de Desarrollo del MilenioMilenio

Intencionalidad colectivapara reducir la pobreza con base en responsabilidades mutuas:

Los Objetivos de Desarrollo del Milenio constituyen la primera visión mundial de desarrollo que combina la aprobación política mundial con un claro enfoque y voluntad de compromiso directo con los habitantes del mundo.


Cumbres de Las AméricasCumbres de Las Américas

• La Cumbre de Miami en 1994, expreso la preocupación de los jefes de estado por la falta de resultados de los procesos de reforma sobre la salud de la población. Dio el mandato a la OPS para establecer un monitoreo de la reforma sectorial y mecanismos de intercambio de experiencias.


CUMBRE EXTRAORDINARIA DE MONTERREYCUMBRE EXTRAORDINARIA DE MONTERREY

Declaración de Nuevo LeónDeclaración de Nuevo León

• La Cumbre Extraordinaria en la ciudad de Monterrey, Nuevo León, México (12 y 13 de enero, 2004 ) toco tres temas esenciales :– Crecimiento económico con equidad para reducir la pobreza.– Desarrollo social.– Gobernabilidad democrática.


MANDATOS EN SALUDMANDATOS EN SALUD

• Proveer servicios de calidad y mejorar la protección social en salud.

• Combatir la epidemia del VIH/SIDA y facilitar tratamiento antirretroviral lo más pronto posible a todos los que lo necesiten y al menos a 600,000 personas infectadas con el VIH/SIDA para el 2005.

• Asegurar la salud ambiental de nuestras poblaciones y desarrollar una agenda de cooperación entre Ministros de Salud y Ministros de Medio Ambiente, para minimizar impactos negativos al medio ambiente y a la salud.


MANDATOS EN SALUD (2)MANDATOS EN SALUD (2)

• Fortalecimiento de los sistemas de seguridad social y promoción de la aplicación de la declaración relativa a los principios y derechos fundamentales en el trabajo.

• Empoderamiento de la mujer y promoción de la equidad e igualdad de género.

• Incrementar cooperación y fortalecer instituciones responsables de coordinar e implementar acciones orientadas a disminuir el impacto de los desastres naturales.


XIII CUMBRE IBEROAMERICANAXIII CUMBRE IBEROAMERICANADeclaración de Santa Cruz de la Sierra, 14 y 15 de Noviembre Declaración de Santa Cruz de la Sierra, 14 y 15 de Noviembre

de 2003de 2003

- Lucha contra la pobreza y la exclusión social

- Educación como factor de la inclusión social

- Cultura y equidad social

- Salud para todos y con todos – Cumplimiento de los Objetivos y Metas del Milenio

- Ampliación del acceso equitativo, universal y permanente a los sistemas de salud y de seguridad social


Los compromisos globales y la Los compromisos globales y la saludsalud

• Hay claros indicios de que en el mundo existe ahora una mayor voluntad y capacidad de dar respuesta al problema de la exclusión social.

• La adopción de los Objetivos de Desarrollo del Milenio demuestra que la comunidad mundial tiene realmente la intención de reducir la pobreza y preservar la salud.


Los compromisos globales y la Los compromisos globales y la saludsalud

• El defecto más grave de los actuales sistemas de salud es la falta de equidad, tanto en el interior de los países como entre ellos. Si perdura esta situación, se desvanecerán las esperanzas de paz y seguridad en el mundo. La existencia de servicios de salud adecuados no sólo es esencial para el logro de los tres Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados específicamente con la salud, sino que también es muy importante para la realización de los otros cinco objetivos.

Dr. LEE Jong-wookAlocución a la 57ª Asamblea Mundial de la Salud.

Ginebra, Suiza, 17 de mayo de 2004.


Por la renovación de Por la renovación de compromisos a la compromisos a la

acciónacción


Los ODM y la saludLos ODM y la salud

• Los ODM han colocado el tema de la inversión en salud de la población en el centro mismo del programa de desarrollo mundial, lo cual brinda nuevas oportunidades al sector salud y las organizaciones de salud para obtener un amplio apoyo para el programa de salud.

• Pero: el avance en los ODM relacionados con la salud es demasiado lento.


UrgenciaUrgencia

• 2004 significa un tercio del camino para lograr los ODM.• Únicamente si se intensifican esfuerzos colectivos a

nivel nacional e internacional los países lograran los ODM.

• los ODM no son una iniciativa mas, sino un indicador del desempeño social.

• Hay todavía suficientes pruebas de inequidad e injusticia social en esta región para merecer el esfuerzo.

“La apatía solo puede ser superada por el entusiasmo y el entusiasmo solo puede ser despertado por dos cosas. En primer lugar, un ideal que

toma la imaginación con fuerza y el segundo un plan inteligible definitivo para llevar a cabo ese ideal en la práctica.”

Toynbee.


Proporción de la población viviendo abajo de la línea de pobreza en zonas rurales y urbanas*, Centroamérica y República Dominicana

22

37.3

48.350.3

57.9

33.9

50

0

20

40

60

80

Costa Rica RepúblicaDominicana

Panamá El Salvador Honduras Nicaragua Guatemala

%

Rural Urbana total

*Último año disponible (c. 1992)Fuente: Banco Mundial, Indicadores de Desarrollo del Mundo 2004

Objetivo 1: pobreza urbana y Objetivo 1: pobreza urbana y ruralrural


Objetivo 1: Desnutrición en la población Objetivo 1: Desnutrición en la población general y malnutrición en niñosgeneral y malnutrición en niños

Prevalencia de desnutrición en la población y malnutrición en niños, Centroamérica y República Dominicana

0

10

20

30

Costa Rica El Salvador Guatemala Panamá Honduras RepúblicaDominicana

Nicaragua

%

90-92

99-01

Malnutrición en niños (96-02)

Fuente: FAO, UNICEF

Undernourishment


Objetivo 2: Lograr la educación primaria Objetivo 2: Lograr la educación primaria universaluniversal

Nivel neto de matriculación al primer nivel de educación en niñas, Centroamérica y República Dominicana, 2001

0

25

50

75

100

Guatemala El Salvador Nicaragua RepúblicaDominicana

Costa Rica Honduras Panamá Belice

%

1990 2001

Fuente: UNESCO


Objetivo 4: Mortalidad de la Objetivo 4: Mortalidad de la niñez; países de la RESSCADniñez; países de la RESSCAD

0

20

40

60

80

1990 1993 1996 1999 2002 2005 2008 2011 2014

tasa

de

mor

talid

ad (

por

1,00

0 na

cido

s vi

vos)

Sostenibilidad de la tendencia actual

Alcance completo de la meta


Objetivo 4: impacto potencial de dos Objetivo 4: impacto potencial de dos escenarios en la carga de mortalidad de la escenarios en la carga de mortalidad de la

niñez entre los años 2000 y 2015niñez entre los años 2000 y 2015

0 20,000 40,000 60,000 80,000 100,000 120,000 140,000

Belice

Costa Rica

El Salvador

Guatemala

Honduras

Nicaragua

Panamá

República Dominicana

muertes de menores de 5 años evitadas 2000-2015

Sostenibilidad de la tendencia actual Alcance completo del objetivo


CENTROAMERICA Y REP. DOMINICANAPOBLACION: 42.5 Millones de Personas

AGUA POTABLE:- ACCESO AL SERVICIO: 78.8% DE LA POBLACION TOTAL- AREA URBANA : 95.2% DE LA POBLACION- AREA RURAL: 66.4% DE LA POBLACION- POBLACION SISTEMAS INTERMITENTES: 60% DE LA POBLACION- POBLACION SIN ACCESO AP: 8.9 Millones

SANEAMIENTO:- ACCESO AL SERVICIO: 79.9 % DE LA POBLACION TOTAL-CON CONEXIONES DOMICILIARES: 29.2% DE POBLACION SERVIDA- SISTEMAS IN SITU: 50.7% DE POBLACION SERVIDA

- POBLACION SIN ACCESO A SANEAMIENTO: 8.5Millones

TRATAMIENTO DE AGUAS RESIDUALES-17.2 % DE AGUAS RECOLECTAS SON TRATADAS- FALTA DE TRATAMIENTO, UN GRAVE PROBLEMA SANITARIO

Situación de agua potable y saneamientoSituación de agua potable y saneamientoen los países de la RESSCADen los países de la RESSCAD

Fuente: OPS: Evaluación Regional 2000.


• La movilización y acción intersectorial• La construcción de respuestas alternativas con

base a las necesidades y prioridades de la población.

• La planificación estratégica local• La movilización de recursos• El trabajo por la calidad de vida y la equidad.

SALUD PARA TODOS, APS Y ODM,SALUD PARA TODOS, APS Y ODM,PUNTOS EN COMUNPUNTOS EN COMUN


Implicaciones y Implicaciones y RetosRetos


OPS y los ODMOPS y los ODM

• Existe una conjunción cercana entre los ODM y las nuevas prioridades estratégicas y dirección de la OPS:

– Abordar determinantes– Proteger la salud como un bien público y un derecho

humano– Crear una sinergia de actores– Asegurar equidad en la distribución


Prioridades de la OPS y los ODMPrioridades de la OPS y los ODM

La agenda inconclusa

Enfrentar los nuevosdesafíos

Proteger los logros

SPT

- Reducir las desigualdades- Garantizar el acceso- Obtener resultados


Ate

nció

n P

rimar

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alud

Ate

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rimar

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n S

alud

Sal

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omo

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echo

Hum

ano

Sal

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omo

Der

echo

Hum

ano

Información y gestión del conocimientoInformación y gestión del conocimiento

SPT y ODMSPT y ODM

Marco de Políticas para la Cooperación Técnica de OPS/OMS

Marco de Políticas para la Cooperación Técnica de OPS/OMS


ODM: un esfuerzo políticoODM: un esfuerzo político

Compromiso de los líderes nacionales y locales

Apropiación de la sociedad civil a nivel mundial y local

Compromiso global de los países ricos

Meta 8


Los ODM y el Desarrollo Nacional de la Los ODM y el Desarrollo Nacional de la SaludSalud

• Es necesario abocarse a otros temas además del monitoreo de los ODM relacionados con la salud, como:– la naturaleza y costo de las intervenciones que los países

necesitan instrumentar para el logro de las ODM relacionados con la salud

– el fortalecimiento de los sistemas de salud necesario para llevar a cabo las intervenciones mas criticas

– la identificación de las economías de la escala en el fortalecimiento de los sistemas de salud y la articulación de esta definición con planes, políticas y programas nacionales

– El desarrollo de planes de inversión que tomen en cuenta los flujos de inversión interna y externa que se requieren y que definan el proceso para movilizarlos


¿Necesitamos nuevas ¿Necesitamos nuevas estrategias?estrategias?


““El eslabón perdido”El eslabón perdido”

– Fortalecimiento de la infraestructura de Salud Pública

– Extensión de la Protección Social en Salud

– Pleno desempeño de las Funciones Esenciales de Salud incluyendo la investigación y los recursos humanos.

– Desarrollo de la capacidad operativa y resolutiva de los servicios de salud


RETOSRETOS

• La necesidad de trabajar en el desarrollo local y en la construcción de los procesos de abajo hacia arriba.

• Retomar los fundamentos de Alma Ata sobre participación comunitaria, acción intersectorial, descentralización y respuestas tecnológicas apropiadas


Nueva Declaración Regional Nueva Declaración Regional APSAPS

• Declaración: nuevo hito, referencia

• Posición institucional OPS/OMS renovada

• Renovación conceptual y práctica de la APS con base a:

– Lecciones aprendidas en los últimos 25 años

– Los desafíos del nuevo milenio

– Las metas del milenio de las N.U.

– La preservación de las visiones pluralistas que existen sobre la APS en la región


LA OPS EN EL LA OPS EN EL SIGLO XXISIGLO XXI

LA OPS EN EL LA OPS EN EL SIGLO XXISIGLO XXI

Una meta, un equipo

...MEJORAR LA SALUD EN LAS AMÉRICAS

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