Panel 11. Fibrilación ventricular: ¿cuál es su evolución temporal?, ¿cuantos mecanismos?, ¿...
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Panel 11. Fibrilación ventricular: ¿cuál es su evolución temporal?, ¿cuantos mecanismos?, ¿ cuantos tipos ?. Signos premonitorios ¿cuál es el mejor ?. Antigua y difícil controversia aún no terminada.
Dra. Margarita DorantesDr. Juan Álvarez Gómez
Electrocardiografía 2009.Controversias actuales
The Challenge of Predicting and Preventing Sudden Cardiac Death Immediately After Myocardial Infarction.N. A. Mark Estes, III, MD
Circulation. 2009;120:185-187.
Reflexiones
MS / FV
ProblemaComplejidad Patogénica:Heterogénea y Dinámica
MS / FV
El 50% de todas las muertes
cardiovasculares a nivel mundial.
En el mundo ocurren 3 millones de MS x año.
Incidencia en USA:
184000 a 462000 por año.
Problema
El 80% de las paradas cardiacas extrahospitalarias no son
reanimadas.
Impacto epidemiológico:
MS / FV
Problema Necesidad
PronosticarEstratificar Riesgo
Prevención
IntervenciónMed. - Quirurg. - DAI
MS / FV
Problema
PronosticarEstratificar Riesgo
Alto Riesgo
Mediano Riesgo
Bajo Riesgo
MS / FV
Problema
PronosticarEstratificar Riesgo
Alto Riesgo
Mediano Riesgo
Bajo Riesgo
DAI
MS / FV
Problema
PronosticarEstratificar Riesgo
Alto Riesgo
Mediano Riesgo
Bajo Riesgo
DAI
Paradoja Epidemiológica
Herramienta de estratificación del riesgo/ Factor de riesgo/ Signos
premonitorios.
Su capacidad de predecir: Sensibilidad, Especificidad, Valor predictivo (+) y Valor predictivo (-)
Su factibilidad y reproducibilidad.
Su eficacia para guiar el éxito de una intervención:Disminución de mortalidad x arritmias.Aumento de supervivencia.
American Heart Association/American College of Cardiology Foundation/Heart Rhythm Society Scientific Statement on Noninvasive Risk Stratification Techniques for Identifying Patients at Risk for Sudden Cardiac Death: A Scientific Statement From the American Heart Association Council on Clinical Cardiology Committee on Electrocardiography and Arrhythmias and Council on Epidemiology and Prevention.
Goldberger, Jeffrey J. MD, FAHA, FACC, FHRS; Cain, Michael E. MD, FAHA, FACC, FHRS; Hohnloser, Stefan H. MD, FACC; Kadish, Alan H. MD, FAHA, FACC; Knight, Bradley P. MD, FACC; Lauer, Michael S. MD, FAHA, FACC; Maron, Barry J. MD, FACC; Page, Richard L. MD, FAHA, FACC, FHRS; Passman, Rod S. MD, MSCE, FACC; Siscovick, David MD, MPH; Stevenson, William G. MD, FAHA, FACC, FHRS; Zipes, Douglas P. MD, FAHA, MACC, FHRS
Circulation. 2008;118(14):1497-1518.
Copyright © 2009 Wolters Kluwer. 3
Circulation. 2008;118(14):1497-1518.
MS / FV
Problema
PronosticarEstratificar Riesgo
Alto Riesgo
Mediano Riesgo
Bajo Riesgo
FEVI y TVNS
FEVI y T
VNS
MADIT
MUSTT
MADIT- II
SCD-HeFT
Panel 11. Fibrilación ventricular: ¿cuál es su evolución temporal?, ¿cuantos mecanismos?, ¿ cuantos tipos ?. Signos premonitorios ¿cuál es el mejor ?. Antigua y difícil controversia aún no terminada.
Ninguno por si sólo
Probable estrategia conjunta
Evaluadores del sustrato• SAECG• Incremento en la duración
del QRS.• Angulo QRS-T• Alternancia de la onda T
Evaluadores del disparador • Turbulencia de la FC.• Recuperación de la frecuencia
cardiaca al 1er minuto post ejercicio y CVP frecuentes en la recuperación.
• Variabilidad de la FC de corta duración en la recuperación post ejercicio.
• QT-RR en la recup. post-ejercicio.
• Sensibilidad de la Respuesta BR
SAECG
Potenciales Tardíos
Lupa Electrónica Tridimensional
Probable estrategia conjunta
Evaluadores del sustrato
• SAECG• Incremento en la duración
del QRS.• Angulo QRS-T• Alternancia de la onda T
Evaluadores del disparador
• Turbulencia de la FC.• Recuperación de la frecuencia
cardiaca al 1er minuto post ejercicio y CVP frecuentes en la recuperación.
• Variabilidad de la FC de corta duración en la recuperación post ejercicio.
• QT-RR en la recup. Post-ejercicio.
• Sensibilidad de la Respuesta BR
Recuperación de la FC al 1er minuto de la recuperación
Prueba de esfuerzo
CVP al inicio de la recuperación
4
50
Probable estrategia conjunta
Evaluadores del sustrato
• SAECG• Incremento en la duración
del QRS.• Angulo QRS-T• Alternancia de la onda T
Evaluadores del disparador
• Turbulencia de la FC.• Recuperación de la frecuencia
cardiaca al 1er minuto post ejercicio y CVP frecuentes en la recuperación.
• Variabilidad de la FC de corta duración en la recuperación post ejercicio.
• QT-RR en la recup. post-ejercicio.
• Sensibilidad de la Respuesta BR
Probable estrategia conjunta
Evaluadores del sustrato
• SAECG• Incremento en la duración
del QRS.• Angulo QRS-T• Alternancia de la onda T
Evaluadores del disparador
• Turbulencia de la FC.• Recuperación de la frecuencia
cardiaca al 1er minuto post ejercicio y CVP frecuentes en la recuperación.
• Variabilidad de la FC de corta duración en la recuperación post ejercicio.
• QT-RR en la recup. Post-ejercicio.
• Sensibilidad de la Respuesta BR
Prob
able
estra
tegia
conj
unta
Muchas Gracias