Universidad Autónoma De Baja California

Parálisis de Bell

Ensayo Otorrinolaringología

Dr. Mora

Nicolás Barrera Vélez

Martes 02 de junio de 2015

Índice

Introducción - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1

Desarrollo - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 3

Conclusión - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 7

Bibliografía - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 8

Introducción

Desde la antigüedad, se ha definido la importancia del aspecto físico de un individuo dentro

de una sociedad, ya sea porque somos la única especie que ha evolucionado para generar la

atracción a una forma meramente física y no hormonal como la mayoría de los mamíferos o

por que el papel que cumple la imagen que una persona viene relacionado a la respuesta

que la sociedad tendrá a el mismo individuo de modo que la sociedad tiene expectativas

sobre el aspecto físico así como la mentalidad que debe tener un individuo que desempeña

un papel específico en una sociedad.

Así mismo, dentro de la anatomía humana nada tiene mayor importancia como el rostro de

una persona. La cara es un parte fundamental de lo que en la actualidad se conoce como “la

carta de presentación” de uno como individuo, es por tanto que la integridad del rostro de una

persona es de vital importancia desde tiempos inmemorables y lo sigue siendo en la

actualidad. El poeta y filósofo romano Cicerón (106-43 a.C.) exponía la importancia de la

cara con una de sus frases célebres “la cara es el reflejo del alma y los ojos sus intérpretes”.

Además de esto, el rostro tiene función no solo como presentación y distinción entre los

individuos sino también en la forma de relacionarse de los mismos pues la cara es una de las

herramientas más importantes en la comunicación (si no es que la de mayor importancia)

para expresar emociones y sentimientos ente otros individuos.

En el siglo XIX, el cirujano, filósofo y fisiólogo Carles Bell (1744-1842) describió por primera

vez una patología que causa debilidad de los músculos de la expresión facial que afecta al

nervio facial causando asimetría de la cara, patología a la que ahora se conoce como

Parálisis de Bell, y con la frase “las expresiones faciales de los seres humanos me fascinan

porque transportan los sentimientos más bajos, más bestiales y las emociones más fuertes y

más gentiles del espíritu” el cirujano reconocía la importancia de la afectación.

Actualmente se acoge el término “Parálisis de Bell” a la parálisis facial de origen idiopático.

La causa de la parálisis facial es reconocida solo en una tercera parte de los casos,

reconociéndose como las causas más comunes el trauma, la diabetes mellitus, hipertensión,

eclampsia, la enfermedad de Lyme entre otras, mientras que en la mayoría de los casos la

causa es de origen desconocido.

Este trabajo tiene como justificación la importancia de la integridad facial dentro de la

sociedad actual, ya sea por el estigma de insensibilidad de una persona con parálisis facial,

la afectación en las relaciones personales que esta patología puede ocasionar así como la

dificultad de poder expresar emociones de manera adecuada afectando uno de los

componentes más importantes dentro de una sociedad como lo es la comunicación por lo

que no es de extrañar que muchos pacientes con esta afectación lleguen al servicio médico

con la sensación de estar gravemente enfermos.

Así mismo el interés que genera la búsqueda de un tratamiento específico y definitivo es otro

factor por el cual se realizó este escrito pues no existe en la actualidad un remedio contra

esta entidad patológica que resulta ser tan limitante en aspectos psico-sociales para el

paciente pudiendo afectar severamente distintas áreas de su vida de manera indefinida.

Desarrollo

La parálisis de Bell es una patología que afecta al VII par craneal, el nervio facial, que se

define como “la afectación periférica del nervio, de comienzo agudo y etiología desconocida”,

causando debilidad de los músculos de la expresión facial, causando asimetría de la cara,

imposibilidad para la adecuada expresión corporal de emociones e inclusive puede afectar a

los músculos masticadores causando dificultad para alimentarse o beber.

Incidencia

La parálisis de Bell una de las mononeuropatías más comunes en la actualidad sin embargo

su incidencia es variable pues es un diagnóstico al que se llega por descarte de cualquier

otra causa atribuible. De acuerdo a una publicación de García Piña J. Antonio y cols. (2011)

por parte del Colegio Mexicano de Cirugía Bucal y Maxilofacial, la incidencia anual de esta

patología es de 20 a 30 casos por cada 100 000 habitantes teniendo predominio por las

estaciones frías así como diversas condiciones como lo pueden ser el embarazo y la edad

avanzada. Así mismo, la parálisis de Bell está estrechamente relacionada con la diabetes

mellitus, una patología muy frecuente en nuestro país, pues hasta un 10% de los pacientes

con diabetes mellitus pueden presentar esta enfermedad.

Etiología

La etiología de la enfermedad es de origen desconocido pues es una entidad idiopática, sin

embargo, se reconocen diversas teorías acerca del mecanismo fisiopatológico de la

enfermedad. Una de las teorías de mayor peso en la actualidad es la del Virus del Herpes

Simple tipo 1 como indican García Piña J Antonio y cols. según un estudio realizado por

Murakami en 1996, donde se tomó una muestra de 14 pacientes con parálisis de Bell a los

cuales se les realizó PCR de líquido endoneural del nervio facial en busca del ADN viral y

este dio positivo para 11 de los 14 pacientes. A pesar del peso que pueda tener esta teoría

en el etiopatogenia de la parálisis de Bell aún se admite como una etiología idiopática pues

no es posible demostrar el origen en un gran número de casos, originando otras teorías

como lo es la isquemia del nervio facial, la cual puede tener una predisposición genética, un

componente inflamatorio o inclusive un mecanismo autoinmunitario que cause la

desmielinización del nervio.

Pese al desconocimiento del origen de este padecimiento se sabe en cierta parte que el

curso clínico de la enfermedad depende de la severidad del daño que sufre el nervio, siendo

así que si el daño es mínimo (neuropraxia) el nervio será capaz de recuperar su función y no

dejar secuelas, sin embargo cuando el daño es real y se crea un edema severo que

interrumpe la nutrición de los axones ocasionando la muerte de los mismos (axonotmesis) la

perdida de la función es mayor y puede ser irreversible, la gravedad que pueda a presentar

cada paciente es incierta al momento de la consulta y solo podría saberse realizando

estudios electrofisiológicos.

Manifestaciones clínicas

Es característico de esta patología el inicio agudo y la afectación unilateral del nervio facial

con la agravación de los síntomas a las 48 horas de iniciadas las manifestaciones. Los

hallazgos más comunes son, entre otros:

Desviación de la comisura labial hacia el lado sano

Incapacidad para cerrar el ojo o elevar la ceja del lado afectado

Desaparición de los pliegues frontales y del surco nasolabial

Dolor pródromo de intensidad variable en la región masetera, mastoidea, occipital o

cervical

Sensación de rigidez en el rostro

Disminución del lagrimeo en el lado afectado

También se pueden encontrar muchas otras manifestaciones aunque menos frecuentes que

nos orienten a pensar en el diagnóstico como lo son: hiperacusia o fonofóbia si se alteran las

fibras nerviosas que llevan al músculo del estribo; disgeusia, ageusia o hipogeusia en dos

tercios anteriores de la lengua que son inervados por el VII.

Exploración física

Se observa a la inspección la disminución o borramiento de los pliegues frontales, el surco

nasolabial, la hendidura palpebral es mayor del lado afectado, se puede observar asimetría

de la boca con desviación de la comisura labial hacia el lado contralateral al afectado.

A la exploración de los movimientos voluntarios se encuentra la incapacidad para levantar la

ceja así como de cerrar el ojo del lado afectado, se puede observar cómo se eleva el globo

ocular al tratar de apretar los parpados (Signo de Bell), al sonreír se crea una mueca que

intensifica la desviación de la comisura labial al lado sano, si se intenta hinchar los carrillos

para soplar el aire se escapa por el lado afectado, la sensibilidad del rostro debería de

mantenerse aunque ciertos autores han reportado la sensación del paciente de experimentar

disestesias, también se pueden encontrar en un bajo porcentajes vesículas preauriculares

que pueden indicar un origen viral.

Diagnóstico

El diagnóstico de la parálisis de Bell es clínico, ya que nos enfrentamos ante una patología

de origen idiopático se llega al diagnóstico mediante el descarte de cualquier otra posibilidad

etiológica que pueda causar una parálisis del nervio facial.

De acuerdo a las guías mexicanas, dentro del interrogatorio para llegar al diagnóstico de esta

patología se realizan las siguientes interrogantes:

Cuadros previos o repetitivos de esta entidad, esto porque la parálisis de Bell tiende a

la recurrencia en un 8% de los pacientes

Dificultad para ingerir líquidos

Epifora

Fonofóbia

Disgeusia

Dolor retroauricular

Los exámenes de laboratorio y gabinete no están indicados.

Tratamiento

Las guías mexicanas para el tratamiento de la Parálisis de Bell recomiendan iniciar el

tratamiento antes de las 72 horas de iniciados los síntomas con:

Prednisona 1mg/kg/día por 5 días e iniciar reducción de dosis a razón de 10mg/día.

Aciclovir 2000mg/día por 5 días.

Hipromelosa 0.5% 1 gota por hora al día en caso de no poder lograr un correcto cierre

palpebral

Termomasajes y ejercicios a partir del 6tó día

De acuerdo a una revisión bibliográfica hecha por Watson Gutiérrez Dexter David por parte

de la Revista Médica de Costa Rica y Centroamérica en el 2011, diversos estudios aclaran

que no obtuvieron evidencia del beneficio en la terapia combinada de antivirales con

corticoesteroides. Por último hay que agregar que el autor García Piña en su trabajo sobre la

parálisis de Bell sugiere el uso de acupuntura para promover la sensibilidad del nervio así

como el riego sanguíneo del mismo para una pronta recuperación aunque en el mismo

artículo el autor menciona no tener los estudios necesarios para respaldar dicha sugerencia

con excepción de la respuesta de sus pacientes.

Conclusión

La parálisis de Bell es una patología de gran frecuencia en nuestro país y se relaciona con

factores de riesgo relativamente comunes en la población mexicana como lo son la diabetes

mellitus y la hipertensión arterial como causa de daño nervioso.

El mecanismo fisiopatológico desconocido y las distintas teorías sobre el mismo generan la

gran variedad de “recomendaciones” que existen sobre el tratamiento de la enfermedad aun

cuando se han realizado muchos estudios al respecto que no apoyan ni la terapia combinada

de antivirales con corticoesteroides ni el uso de tratamientos alternativos como la acupuntura,

té o ejercicios para la recuperación de la movilidad de los músculos faciales, sin embargo eso

causa controversia por que las guías mexicanas recomiendan como tratamiento de primera

elección el uso de la terapia combinada y por tanto los médicos mexicanos debemos

apegarnos al tratamiento y sin recomendación alguna para iniciar un tratamiento empírico.

Bibliografía

ReferenciasGarcía Piña, J. A., Pedróso Balandrano, & Teliz Meneses, M. A. (2011). Parálisis de Bell: algoritmo actual y

revisión de la bibliografía. Revista Mexicana de Cirugía Bucal y Maxilofacial, 68-75.

Guía de Referencia Rápida, Diagóstico y Manejo para la Parálisis de Bell (Parálisis Facial Idiopática). (s.f.).

León Arcilla, M. E., Benzur Alalus, D., & Álvarez Jaramillo, J. (2013). Parálisis de Bell, reporte de un caso. Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial, 162-166.

Ortega Días de Cevallos, J. A. (24 de Febrero de 1995). Parálisis Facial Periférica (Parálisis de Bell).

Santos Lasaosa, S., Pascual Millán, L. F., & Moráles Asín, F. (2000). Parálisis Facial Periférica: etiología, diagnóstico y tratamiento. Revísta de Neurología, 1048-1053.

Watson Gutiérrez, D. D. (2011). Parálisis de Bell. Revista Médica De Costa Rica y Centroamérica, 97-101.