Parto después de cesarea COTRINA
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Parto despus de cesrea
Dra. Karina Cotrina
Introduccin En Latinoamrica 12 de 19 pases tienen tasas
de cesrea > 15% (16.8% a 40%). Estos 12 pases representan el 81% de todos los nacimientos. En Amrica Latina se realizan 850.000 cesreas innecesarias c/ao.
Introduccin Parto vaginal despus de cesrea aparece en
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1980 opcin segura y aceptable. ACOG en 1998: Prueba de trabajo de parto Mtodo seguro y prctico Adoptar siempre y cuando no existan contraindicaciones.
Introduccin Tasa de complicaciones 0,8%
Tasa de mortalidad perinatal relacionada con la
ruptura uterina del 0,024%.
Indicaciones de cesrea
Cesrea previa (40 a 48%)
Distocias Sufrimiento fetal agudo
Candidatas para una prueba de trabajo de parto Cesrea transversa baja Que no se repita la causa que origin la cesrea
anterior Pelvis clnicamente adecuada Ninguna otra cicatriz uterina, anomalas o ruptura uterina Consentimiento informado de la paciente Disponibilidad de un mdico Disponibilidad de un anestesilogo
Requisitos para atender un parto Exmenes de sangre, y reserva de 2unidades de
sangre. Monitorizar el trabajo de parto (partograma). Sonda Foley?. Catter venoso. Contar con lo necesario para cesrea de urgencia.
Paciente debe tener conocimiento del
procedimiento y aceptar los riesgos y beneficios (81% acepta). Monitoreo de la FCF importante (78% hay distress). Revisin digital del segmento uterino: dolor abdominal, sangrado excesivo o atona uterina.
Contraindicaciones para una prueba de trabajo de parto Corresponde al 15,6% de aquellas pacientes con
cesrea previa. Martins revis contraindicaciones absolutas: - Histerotoma clsica, incisin en forma de T, ruptura uterina previa, laceraciones cervicales extensas en el 1er nacimiento, ciruga uterina con ingreso a la cavidad, DCP - Contraindicaciones relativas: 2 o mas cesreas, desconocer el tipo de incisin previa, embarazo gemelar, macrosoma.
Tasas de xito Martins incluyo tasas de xito en 20000
pacientes con cesrea previa, la cual fue 75 a 82%, con cifras de ruptura uterina del 0,2 a 0,8%. La tasa de xito depender de la causa de la cesrea previa
Riesgos del parto luego de un cesrea previa Dehiscencia: Corresponde a una ventana, la
solucin de continuidad uterina no compromete el peritoneo y no hay vaciamiento de su contenido. Ruptura incompleta: Abertura de la cicatriz con expulsin del contenido uterino, sin compromiso del peritoneo. Ruptura completa: Hay expulsin del producto y ruptura del peritoneo.
Importante esta diferencia:
Dehiscencia:
presenta neonatales. Ruptura: Puede acompaarse de alta morbimortalidad materno-fetal
Poca significancia resultados adversos
clnica, no fetales o
Tasas de ruptura uterina segn Scott y ACOG
Cesrea con incisin transversal bajaCesrea con incisin en T Cesrea con incisin vertical baja Cesrea uterina clsica
0,2 a 1,5%4 a 9% 1 a 7% 4 a 9%
Evaluacin del segmento uterino Determinacin del espesor del segmento uterino.
Tres estudios, 450 embarazadas con cesrea
previa fueron evaluadas preoperatoriamente y comparadas con medicin del segmento intraoperatoriamente, usando 2mm o menos como criterio de embarazo de riesgo. Conclusion: La medicin del segmento ecogrficamente, aumenta la seguridad para una prueba de trabajo de parto.
Parto despus de cesrea y oxitocina Meta-anlisis de Rosen y Dickinson que cubre 10
centros y cerca de 4500 nacimientos mostr de forma concluyente que la induccin o conduccin con una tasa de infusin estndar no aumenta el riesgo para madre y neonato. El ACOG, afirma que se puede utilizar de forma segura sin aumentar el riesgo materno-fetal. Tampoco se encontr variaciones en la puntuacin del Apgar.
Parto despus de cesrea y prostaglandinas La evidencia que soporta el uso de estos agentes
es controvertida. La tasa de ruptura uterina es del 5,6% (0,2%) Conclusin: Existe mayor riesgo de ruptura uterina en aquellas pacientes que usan misoprostol.
Mortalidad materna por cesrea Toda paciente sometida a un acto quirrgico
mayor, no est exenta de riesgos tanto quirrgicos como anestsicos, y la cesrea no es la excepcin. La tasa de mortalidad por cesrea es del 0,8%, siendo las enfermedades asociadas la principal causa de muerte.
Mortalidad materna por cesrea Meta-anlisis desde 1989 a 1999, de 52 estudios,
solo 15 se incluyeron con un total de 47682 mujeres. De estas 28813 se sometieron a PTP: - 20746 terminaron en parto natural (72,3%) Tasa de ruptura uterina 0,4% en comparacin con 0,2% en el grupo con cesrea electiva
El parto natural despus de cesrea parece un
componente seguro de la atencin obsttrica y que la cesrea despus que falla este procedimiento no constituye riesgos importantes.
Conclusiones Parto natural despus de cesrea se considera
seguro y a menudo exitoso en grupos cuidadosamente seleccionados. Se encuentra menos morbilidad en aquellas pacientes con parto natural despus de una cesrea, que en aquellas con cesrea electiva repetida.
Conclusiones Pacientes con PTP exitosas experimentan menos
transfusiones, e infecciones post-parto, estancias hospitalarias mas breves y en general no tienen mayor mortalidad perinatal. La mayor tasa de cesreas empieza por la alta frecuencia de la primera, por lo tanto se debe hacer un esfuerzo para disminuir las primeras.
Una mujer con antecedente de cesrea tiene mayor riesgo, independientemente de la va del parto, y el eliminar la opcin de parto natural despus de una cesrea no desaparecern los riesgos. Flamm.
Porcentaje de CesreasNo debera superar el 15% de los partos segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) Amrica Latina: 29 % Mxico 39 % Chile: 31 % Sudfrica: 15 % HTD
Noviembre: Cesreas: Porcentaje
250 Partos 119 Cesreas 48%
GRACIAS