Patologia ovarica 2 (97 2003)
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PATOLOGÍAPATOLOGÍA
OVÁRICAOVÁRICA..
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
OVARICASOVARICAS HIPOFISIARIAS HIPOFISIARIAS HIPOTALÁMICASHIPOTALÁMICAS
GnH GnH GnH GnH GnHGnH
ANOVULACIÓN CRÓNICAANOVULACIÓN CRÓNICA
AMENORREAAMENORREA
ESTR.ESTR. ESTR.ESTR. ESTR.ESTR.
AMAM
AMENORREAALTERACIONES ANATÓMICAS
VAGINALES.VAGINALES. ATRESIA.ATRESIA. HIMEN IMPERFORADOHIMEN IMPERFORADO..
UTERINAS.UTERINAS. AUSENCIA DE CUELLO UTERINO.AUSENCIA DE CUELLO UTERINO. SÍNDROME DE ASHERMAN.SÍNDROME DE ASHERMAN.
AM
CAUSAS HIPOTALÁMICASCAUSAS HIPOTALÁMICAS
DEFICIENCIA AISLADA DE GnRHDEFICIENCIA AISLADA DE GnRH.. SÍNDROME DE KALLMAN.SÍNDROME DE KALLMAN.
FUNCIONAL O IDIOPÁTICA.FUNCIONAL O IDIOPÁTICA. MODIFICACIONES EN EL PESO.MODIFICACIONES EN EL PESO. STRESS,EJERCICIO,PSEUDOCIESISSTRESS,EJERCICIO,PSEUDOCIESIS..
POST-ANTICONCEPTIVOS.POST-ANTICONCEPTIVOS. ALCOHOLISMO CRÓNICO.ALCOHOLISMO CRÓNICO.
AM
SÍNDROME DE KALLMANSÍNDROME DE KALLMAN
AUSENCIA O DISMINUCIÓN DE GnRH.AUSENCIA O DISMINUCIÓN DE GnRH. HIPOSMIA O ANOSMIA.HIPOSMIA O ANOSMIA. PUBERTAD RETRASADA.PUBERTAD RETRASADA. DIAGNOSTICO.DIAGNOSTICO.
GnH Y ESTRÓGENOS DISMINUIDOSGnH Y ESTRÓGENOS DISMINUIDOS
TRATAMIENTO.TRATAMIENTO. ESTEROIDES SEXUALES.ESTEROIDES SEXUALES. GnH EXÓGENAS O LHRH.GnH EXÓGENAS O LHRH.
AM
FUNCIONALFUNCIONAL
NO SE DEMUESTRA LESIÓN NO SE DEMUESTRA LESIÓN ORGÁNICA O ANATÓMICA.ORGÁNICA O ANATÓMICA.
MÁS FRECUENTE EN LA 2da. Y 3ra. MÁS FRECUENTE EN LA 2da. Y 3ra. DÉCADA .DÉCADA .
ANORMALIDAD EN LA FRECUENCIA ANORMALIDAD EN LA FRECUENCIA Y PULSOS DE GnRH.Y PULSOS DE GnRH.
AM
MODIFICACIONES EN EL PESOMODIFICACIONES EN EL PESO
DISMINUCIÓN SIMPLE O ANOREXIA DISMINUCIÓN SIMPLE O ANOREXIA NERVOSA.NERVOSA.
DESPROPORCIÓN > 30% EN RELACIÓNDESPROPORCIÓN > 30% EN RELACIÓN
TEJIDO MAGRO/GRASA.TEJIDO MAGRO/GRASA.
OBESIDAD (>100 Kg).OBESIDAD (>100 Kg). DISMINUCIÓN DE SHBGDISMINUCIÓN DE SHBG..
MODIFICACIONES EN LA DIETA.MODIFICACIONES EN LA DIETA. BULIMIA, DIETA PROGRAMADABULIMIA, DIETA PROGRAMADA..
AM
LABORATORIOLABORATORIOAMENORREA FUNCIONALAMENORREA FUNCIONAL
Aumento del cortisol sérico.Aumento del cortisol sérico. Bloqueo de la respuesta de CRH.Bloqueo de la respuesta de CRH. Patrón prepuberal de GNH.Patrón prepuberal de GNH. Hiperrespuesta de LH a GnRH.Hiperrespuesta de LH a GnRH. Aumento de hGH y disminución de IGF-1.Aumento de hGH y disminución de IGF-1. t-4 disminuida, t-3 reversa aumentada.t-4 disminuida, t-3 reversa aumentada.
AM
CAUSAS OVÁRICASCAUSAS OVÁRICAS DISGENESIA DISGENESIA
GONADAL.GONADAL. AGENESIA GONADAL.AGENESIA GONADAL. OVARIO RESISTENTE.OVARIO RESISTENTE. MENOPAUSIA MENOPAUSIA
PRECOZ.PRECOZ. OOFORECTOMÍA.OOFORECTOMÍA.
RADIOTERAPIA.RADIOTERAPIA. TUMORES.TUMORES. EMBARAZO.EMBARAZO. PUERPERIO.PUERPERIO. MENOPAUSIA.MENOPAUSIA.
AM
CAUSAS HIPOFISIARIASCAUSAS HIPOFISIARIAS
Tumores.Tumores. Lesiones vasculares, infecciosas, Lesiones vasculares, infecciosas,
granulomatosas.granulomatosas. Post-quirúrgicas.Post-quirúrgicas. Hipersecreción de hormonas tróficas.Hipersecreción de hormonas tróficas.
AM
DISGENESIA GONADALDISGENESIA GONADAL
SÍNDROME DE TURNER (50%).SÍNDROME DE TURNER (50%).
Estrias gonadales.Estrias gonadales.Cariotipo 45 x.Cariotipo 45 x.Fenotipo turner.Fenotipo turner.
ST
SÍNDROME DE TURNERSÍNDROME DE TURNER
Pérdida de cromosoma X paterno Pérdida de cromosoma X paterno (70%).(70%).
1:2 500 recién nacidos.1:2 500 recién nacidos. 1-2% de todos los embarazos1-2% de todos los embarazos..
ST
MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLÍNICASCLÍNICAS
INFANTILISMO INFANTILISMO SEXUAL.SEXUAL.
AMENORREA AMENORREA PRIMARIAPRIMARIA
TALLA BAJA.TALLA BAJA. TÓRAX EN ESCUDO.TÓRAX EN ESCUDO. CUBITUS VALGUS.CUBITUS VALGUS. NEVOS.NEVOS. IMPLANTACIÓN BAJA IMPLANTACIÓN BAJA
DE CABELLO.DE CABELLO.
PTERIGIUM COLLI.PTERIGIUM COLLI. HIPERTELORISMO DE HIPERTELORISMO DE
PEZONES Y OJOS.PEZONES Y OJOS. ESTRABISMO.ESTRABISMO. BOCA DE PESCADO.BOCA DE PESCADO. 4to. METACARPIANO 4to. METACARPIANO
CORTO.CORTO. IMPLANTACIÓN BAJA IMPLANTACIÓN BAJA
DE PABELLÓN DE PABELLÓN AURICULAR.AURICULAR.
ST
MANIFESTACIONES CLÍNICAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS MENOS FRECUENTES.MENOS FRECUENTES.
OTITIS MEDIA RECURRENTEOTITIS MEDIA RECURRENTE SORDERA CONGÉNITA SORDERA CONGÉNITA
NEUROSENSORIAL.NEUROSENSORIAL. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS.CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS. MALFORMACIONES RENALES.MALFORMACIONES RENALES.
ST
PADECIMIENTOS PADECIMIENTOS ASOCIADOSASOCIADOS
• TIROIDITIS AUTOINMUNE.TIROIDITIS AUTOINMUNE.• HIPOTIROIDISMO SUB-CLÍNICO.HIPOTIROIDISMO SUB-CLÍNICO.• ENFERMEDAD DE ADDISON.ENFERMEDAD DE ADDISON.• SÍNDROME X.SÍNDROME X.• DIVERSAS NEOPLASIAS (?).DIVERSAS NEOPLASIAS (?).
ST
DIAGNÓSTICO.DIAGNÓSTICO.
• AUMENTO DE LH Y FSH.AUMENTO DE LH Y FSH.• DISMINUCIÒN DE ESTRÒGENOSDISMINUCIÒN DE ESTRÒGENOS• CARIOTIPO 45 X. O MOSAICISMOS.CARIOTIPO 45 X. O MOSAICISMOS.
• TÉCNICA DE BANDEO Y FLUORESCEINATÉCNICA DE BANDEO Y FLUORESCEINA..
• CROMATINA SEXUAL (-).CROMATINA SEXUAL (-).
ST
ESTUDIOS ESTUDIOS COMPLEMENTARIOSCOMPLEMENTARIOS
• ECOCARDIOGRAMA.ECOCARDIOGRAMA.• UROGRAFÍA EXCRETORA.UROGRAFÍA EXCRETORA.• DENSITOMETRIA.DENSITOMETRIA.• ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS.ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS.• PERFIL DE LÍPIDOS.PERFIL DE LÍPIDOS.• GLUCOSA SÉRICA.GLUCOSA SÉRICA.
ST
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
• ADMINISTRACIÓN CÍCLICA DE ADMINISTRACIÓN CÍCLICA DE ESTRÓGENOS MÁS PROGESTÁGENOSESTRÓGENOS MÁS PROGESTÁGENOS
• hGH .6 U/Kg/SEMANA .hGH .6 U/Kg/SEMANA .• FERTILIZACIÓN FERTILIZACIÓN IN VITROIN VITRO PREVIA PREVIA
ADMINISTRACIÓN DE ESTRÓGENOS.ADMINISTRACIÓN DE ESTRÓGENOS.
ST
PRONÓSTICO.PRONÓSTICO.
• BUENO:BUENO:
• CON EL TRATAMIENTO HORMONAL CON EL TRATAMIENTO HORMONAL SUSTITUTIVO.SUSTITUTIVO.
• DANDO SEGUIMIENTO A LOS DANDO SEGUIMIENTO A LOS PROBLEMAS ASOCIADOS.PROBLEMAS ASOCIADOS.
ST
SÍNDROME DE OVARIO SÍNDROME DE OVARIO RESISTENTERESISTENTE
• RESISTENCIA OVÁRICA A LH Y FSH.RESISTENCIA OVÁRICA A LH Y FSH.• SE MANIFIESTA EN LA 2da. Ó 3era. DÉCADASE MANIFIESTA EN LA 2da. Ó 3era. DÉCADA• AMENORREA SECUNDARIA.AMENORREA SECUNDARIA.• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON
MENOPAUSIA PRECOZ.MENOPAUSIA PRECOZ.• SE ASOCIA A PADECIMIENTOS SE ASOCIA A PADECIMIENTOS
AUTOINMUNES.AUTOINMUNES.SOR
SÍNDROME DE OVARIO SÍNDROME DE OVARIO RESISTENTERESISTENTE
• DIAGNÓSTICO.DIAGNÓSTICO.• GONADOTROPINAS ELEVADAS.GONADOTROPINAS ELEVADAS.• ESTRÓGENOS DISMINUIDOS.ESTRÓGENOS DISMINUIDOS.• OVARIOS PEQUEÑOS CON OVARIOS PEQUEÑOS CON
FOLÍCULOS PRIMORDIALES.FOLÍCULOS PRIMORDIALES.• TRATAMIENTO.TRATAMIENTO.
• ESTRÓGENOS Y PROGESTÁGENOSESTRÓGENOS Y PROGESTÁGENOS• CÍCLICOS.CÍCLICOS.
SOR
ASOCIADA A ENFERMEDADES ASOCIADA A ENFERMEDADES CRÓNICAS.CRÓNICAS.
• DESNUTRICIÓN.DESNUTRICIÓN.• INSUFICIENCIA RENAL.INSUFICIENCIA RENAL.• TUBERCULOSIS.TUBERCULOSIS.• COLAGENOSIS.COLAGENOSIS.
AM
ASOCIADA A ASOCIADA A ENDOCRINOPATÍASENDOCRINOPATÍAS
HIPERPLASIA ADRENAL CONGÉNITA.HIPERPLASIA ADRENAL CONGÉNITA. SÍNDROME DE CUSHING.SÍNDROME DE CUSHING. ENFERMEDAD DE ADDISON.ENFERMEDAD DE ADDISON. HIPO E HIPERTIROIDISMO.HIPO E HIPERTIROIDISMO. DIABETES MELLITUS.DIABETES MELLITUS.
AM
MENOPAUSIA PRECOZMENOPAUSIA PRECOZ
• ANTES DE LOS 35 AÑOS.ANTES DE LOS 35 AÑOS.• SE ASOCIA A ANORMALIDADES DEL SE ASOCIA A ANORMALIDADES DEL
SISTEMA AUTOINMUNE.SISTEMA AUTOINMUNE.• MISMA SINTOMATOLOGÍA. MISMA SINTOMATOLOGÍA.
AM
MENOPAUSIA PRECOZ.MENOPAUSIA PRECOZ.
• DIAGNÓSTICO.DIAGNÓSTICO.• GONADOTROPINAS MUY ELEVADAS. GONADOTROPINAS MUY ELEVADAS. • ESTRÓGENOS DISMINUIDOS.ESTRÓGENOS DISMINUIDOS.• AUSENCIA DE FOLÍCULOS AUSENCIA DE FOLÍCULOS • PRIMORDIALES.PRIMORDIALES.
• TRATAMIENTO.TRATAMIENTO.• ESTRÓGENOS Y PROGESTÁGENOS EN ESTRÓGENOS Y PROGESTÁGENOS EN
• FORMA CÍCLICA.FORMA CÍCLICA.
AM
FASE LÚTEA INADECUADAFASE LÚTEA INADECUADA
• FASE LÚTEA DE CORTA DURACIÓN.FASE LÚTEA DE CORTA DURACIÓN.• SE PRESENTA EN LOS EXTREMOS DE SE PRESENTA EN LOS EXTREMOS DE
LA VIDA REPRODUCTIVA.LA VIDA REPRODUCTIVA.• OVULACIÓN, ESTERILIDAD (1-10%), OVULACIÓN, ESTERILIDAD (1-10%),
ABORTOS (35%).ABORTOS (35%).• PROGESTERONA DISMINUIDA.PROGESTERONA DISMINUIDA.
FLI
SE ASOCIA ASE ASOCIA A::
AUMENTO DE PROLACTINA.AUMENTO DE PROLACTINA. EJERCICIO EXTENUANTE.EJERCICIO EXTENUANTE. DIETAS SEVERAS.DIETAS SEVERAS. ENDOMETRIOSIS.ENDOMETRIOSIS.
FLI
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
GRÁFICAS DE TEMPERATURA GRÁFICAS DE TEMPERATURA BASAL.BASAL.
PROGESTERONA A LA MITAD DE LA PROGESTERONA A LA MITAD DE LA FASE LÚTEA.FASE LÚTEA.
BIOPSIA DE ENDOMETRIO.BIOPSIA DE ENDOMETRIO. PROLACTINA.PROLACTINA.
FLI
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
• CITRATO DE CLOMIFÉN.CITRATO DE CLOMIFÉN.• GONADOTROPINAS.GONADOTROPINAS.• PROGESTERONA.PROGESTERONA.
FLI
SINDROME DE OVARIOS SINDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOSPOLIQUISTICOS
• 1935 STEIN Y LEVENTHAL : AMENORREA, 1935 STEIN Y LEVENTHAL : AMENORREA, HIRSUTISMO Y OBESIDAD.HIRSUTISMO Y OBESIDAD.
• AFECCION EN EL AREA METABOLICA, AFECCION EN EL AREA METABOLICA, REPRODUCTIVA Y CARDIOVASCULAR ( SM)REPRODUCTIVA Y CARDIOVASCULAR ( SM)
• PROPENSAS A CANCER ENDOMETRIAL Y PROPENSAS A CANCER ENDOMETRIAL Y MAMARIOMAMARIO
• EN LA VIDA FETAL: RETARDO EN EL EN LA VIDA FETAL: RETARDO EN EL CRECIMIENTO O NACIMIENTO POSTERMINOCRECIMIENTO O NACIMIENTO POSTERMINO
CRITERIOS DIAGNÒSTICOSCRITERIOS DIAGNÒSTICOS
• OLIGOMENORREA O AMENORREAOLIGOMENORREA O AMENORREA• HIPERADROGENISMO ( ACNE, HIPERADROGENISMO ( ACNE,
HIRSUTISMO, ALOPECIA Y HIRSUTISMO, ALOPECIA Y ACANTOSIS)ACANTOSIS)
• IMAGEN ULTRASONOGRAFICA)IMAGEN ULTRASONOGRAFICA)
SÌndrome de Ovarios SÌndrome de Ovarios PoliquÌsticosPoliquÌsticos
Sìndrome de ovarios Sìndrome de ovarios PoliquìsticosPoliquìsticos
CLASIFICACIÒNCLASIFICACIÒN
– HIPERINSULINÈMICOHIPERINSULINÈMICO– NORMOINSULINÈMICONORMOINSULINÈMICO
Sìndrome de ovarios Sìndrome de ovarios PoliquìsticosPoliquìsticos
DISGNÒSTICO:DISGNÒSTICO:
RELACIÒN LH/ FSH > 2.5 RELACIÒN LH/ FSH > 2.5
RELACIÒN ESTRONA/ ESTRADIOL RELACIÒN ESTRONA/ ESTRADIOL 2/1 2/1
AUMENTO DE TESTOSTEROTA T Y L AUMENTO DE TESTOSTEROTA T Y L
PROLACTINA SÈRICA AUMENTADAPROLACTINA SÈRICA AUMENTADA
Sìndrome de Ovarios Sìndrome de Ovarios PoliquìsticosPoliquìsticos
DIAGNÒSTICO:DIAGNÒSTICO:
ULTRASONIDO :ULTRASONIDO : mùltiples mùltiples imàgenes anecoicas localizadas en imàgenes anecoicas localizadas en la corteza en forma arosariada la corteza en forma arosariada menores de 1cm (màs de 8), menores de 1cm (màs de 8), aumento de tamaño y volumenaumento de tamaño y volumen
Sìndrome de ovarios Sìndrome de ovarios poliquìsticospoliquìsticos
DIAGNÒSTICO:DIAGNÒSTICO:
INSULINAINSULINA
GLUCOSAGLUCOSA
SHBGSHBG
DHESDHES
Sìndrome de ovarios Sìndrome de ovarios poliquìsticospoliquìsticos
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
ESTRÒGENOS Y PROGESTERONAESTRÒGENOS Y PROGESTERONA
METFORMINA/ TIAZOLIDINEDIONASMETFORMINA/ TIAZOLIDINEDIONAS
ESTRÒGENOS/ CIPROTERONAESTRÒGENOS/ CIPROTERONA
ESTRÒGENOS/ ESPIRONOLACTONAESTRÒGENOS/ ESPIRONOLACTONA
TRATAMIENTOTRATAMIENTOANTIANDRÓGENOSANTIANDRÓGENOS
CON ESTRUCTURA ESTEROIDEA.CON ESTRUCTURA ESTEROIDEA. ACETATO DE CIPROTERONA.ACETATO DE CIPROTERONA. ESPIRONOLACTONA.ESPIRONOLACTONA.
PUROS.PUROS. FLUTAMIDA.FLUTAMIDA. FINASTERIDE.FINASTERIDE.
HIR
CON ESTRUCTURA CON ESTRUCTURA ESTEROIDEAESTEROIDEA
ACTIVIDAD PROGESTACIONAL.ACTIVIDAD PROGESTACIONAL.
ACCIÓN ANTIGONADOTRÓPICA.ACCIÓN ANTIGONADOTRÓPICA. INHIBEN ESTEROIDES GONADALES.INHIBEN ESTEROIDES GONADALES.
HIR
ACETATO DE CIPROTERONAACETATO DE CIPROTERONA
PROGESTÁGENO SINTÉTICO.PROGESTÁGENO SINTÉTICO. ABSORCIÓN RÁPIDA.ABSORCIÓN RÁPIDA. VIDA MEDIA DE 1.5 DÍAS.VIDA MEDIA DE 1.5 DÍAS. EXCRETA 30% EN ORINA Y 56% BILISEXCRETA 30% EN ORINA Y 56% BILIS AUMENTA LA DEPURACIÓN DE AUMENTA LA DEPURACIÓN DE
TESTOSTERONA.TESTOSTERONA.HIR
ACETATO DE CIPROTERONAACETATO DE CIPROTERONADOSISDOSIS
ESQUEMA SECUENCIAL 50-200MG/DÍAESQUEMA SECUENCIAL 50-200MG/DÍA DEL 5-14 DÍA DEL CICLO MÁSDEL 5-14 DÍA DEL CICLO MÁS ESTRÓGENOS DEL 5 AL 21.ESTRÓGENOS DEL 5 AL 21. ESQUEMA CONTÍNUO 2 MG.ESQUEMA CONTÍNUO 2 MG. MÁS .5 MG DE ESTRÓGENOS POR 21 MÁS .5 MG DE ESTRÓGENOS POR 21
DÍAS.DÍAS.
HIR
ACETATO DE CIPROTERONAACETATO DE CIPROTERONAEFECTOS SECUNDARIOSEFECTOS SECUNDARIOS
NAUSEAS.NAUSEAS. VÓMITOS.VÓMITOS. SANGRADOS SANGRADOS
IRREGULARES.IRREGULARES.
AUMENTO DE AUMENTO DE PESO.PESO.
CAMBIOS EN EL CAMBIOS EN EL CARÁCTER.CARÁCTER.
ASTENIA.ASTENIA.
HIR
Sìndrome de ovarios Sìndrome de ovarios PoliquìsticosPoliquìsticos
TRATAMIENTO ESTERILIDADTRATAMIENTO ESTERILIDAD
CITRATO DE CLOMIFENCITRATO DE CLOMIFEN
ANÀLOGOS GnRHANÀLOGOS GnRH
FSHFSH
FSH/LHFSH/LH
Sìndrome de ovarios Sìndrome de ovarios poliquìsticospoliquìsticos
TRATAMIENTO ESTERILIDADTRATAMIENTO ESTERILIDAD
RESECCIÒN EN CUÑARESECCIÒN EN CUÑA
ELECTROFULGURACIONELECTROFULGURACION
FERTILIZACIÒN IN VINTROFERTILIZACIÒN IN VINTRO
ICSIICSI