Patologias Traumaticas de Oido

Iatrognica, debido a la manipulacin que el mdico ejerce sobre el odo

Autolesiones

Accidentes laborales

Accidentes de trfico (producen traumatismos craneales cerrados, y son en conjunto las causas ms frecuentes y las ms complejas)

PATOLOGA TRAUMTICA DE LA AUDICIN

ETIOLOGA

Predomina en los hombres.

Es ms frecuente en personas jvenes, entre 1 y 34 aos.

Especialmente en las personas que llevan una vida muy activa.

PERFIL

Afectan al odo externo

Pabelln auditivo

Conducto auditivo externo

Lesin de la articulacin temporo-mandibular

Afectan al odo medio

Membrana timpnica

Caja timpnica y cadena de huesecillos

(Todo traumatismo del odo medio es sospechoso de afectar al odo interno y a la barrera menngea).

Afectan al odo interno

Lesin por contusin sin fractura

Fractura directa

Mixta, es la ms frecuente (en ocasiones desencadenan una laberintectoma funcional)


TRAUMATISMOS EN FUNCIN DE LA DISTRIBUCIN ANATMICA DEL ODO

Fracturas de tipo longitudinal

Siguen el eje entre ambos pabellonesauditivos

Fracturas de tipo transverso

Siguen el eje que va desde el occipital haciael hueso frontal

Fracturas mixtas u oblicuas


TRAUMATISMOS EN FUNCIN DEL TIPO DE FRACTURAS QUE AFECTAN AL PEASCO DEL TEMPORAL

Fracturas de tipo longitudinal Siguen el eje entre ambos pabellones auditivos

1. Que siguen el eje del temporal, desde el pabelln auditivo hasta el pex del temporal.

2. Son las ms frecuentes (70 a 80 %)

3. Debidas a golpes sobre la regin parietal o temporal,

4. Suele iniciarse en la escama del temporal hacia la zona del pex.

5. Suele afectar piel de CAE, membrana timpnica.

6. La fractura puede producir una separacin amplia en el hueso temporal o mnima fisura sindesplazamiento seo.

7. La lesin del tmpano o de la caja del odo medio producen el sntoma ms importante: lasordera de transmisin.

8. Si la lesin no es importante pueden curar espontneamente sin gran prdida auditiva.

9. La lesin del odo interno es menos frecuente, respetando la cpsula laberntica y elconducto auditivo interno.

10. A veces se afecta la ATM.

11. Las fracturas longitudinales son bilaterales en el 20% de los casos.




FRACTURA LONGITUDINAL


HIPOACUSIA DE TRANSMISIN


HIPOACUSIA DE TRANSMISIN EN FRECUENCIAS GRAVES


COFOSIS DE OIDO IZQUIERDO

Fracturas de tipo transverso Siguen el eje que va desde el occipital hacia el hueso frontal

1. Atraviesan el hueso temporal en direccin posteroanterior.

2. Frecuencia entre el 20 y 30% de los casos.

3. Puede atravesar el CAI, por donde discurren los VII y VIII pares craneales, o las estructurasdel odo medio.

4. Puede producir la destruccin funcional del sistema vestibular, coclear y del nervio facial.

5. Vrtigo, sordera y parlisis facial son sus sntomas ms frecuentes

6. Pueden producir hemotmpano sin rotura de la membrana timpnica.




FRACTURA TRANSVERSAL

Fracturas mixtas u oblicuas

1. Las lneas de fractura pueden comprender diversas ramas.

2. En todas ellas puede aparecer otorragia u otolicuorrea.



Hubo sangrado en el momento del accidente?

Se produjo prdida de conciencia?

La perdida de la audicin fue repentina, en relacin con el accidente?

En que sitio de la cabeza se produjo el golpe?

Hay signos de la fractura en el conducto auditivo externo?

La hipoacusia fue unilateral?

Hay coordinacin entre la anamnesis y el cuadro audiolgico?

Existe algn signo neurolgico, como lesin del nervio facial?

Hubo signos de vrtigo o desequilibrio tras el accidente?


ANLISIS DE SIGNOS Y SNTOMAS

La afectacin ms frecuente es el pabelln auricular.

La lesin ms grave es el arrancamiento total o subtotal del

pabelln auricular.

En este caso la hipoacusia puede llegar hasta una prdida

auditiva del 10%.

Son menos frecuente las lesiones de CAE.

Si no se afectan otras estructuras no se acompaa de prdida

auditiva.


PATOLOGA DELCONDUCTO AUDITIVO EXTERNO

Muchas veces va acompaado de lesiones del odo interno o del odo externo.

La ms frecuente es iatrognica (lavados de odo o manipulaciones sobre el CAE yel tmpano), es raro que se afecten los huesecillos pero no el tmpano.

Tambin es frecuente la agresin, especialmente la bofetada.

Autolesiones con palillos.

Traumatismos craneales sobre el temporal o parietal que puede afectar o no eltmpano o la cadena de huesos, sobre zona occipital que puede atravesar el odomedio produciendo fractura o luxacin sobre los huesecillos.

Anatoma patolgica:

Perforacin timpnica

Lesiones de la cadena osicular.

Ambas


PATOLOGA DEL OIDO MEDIO

La prdida auditiva puede ir desde el 0%, en laspequeas perforaciones auditivas hasta el 30% enlas perforaciones grandes o totales. Cadena osicularpuede oscilar entre el y el 40%, cuando son puras.

La combinacin de ambos puede producir unaprdida auditiva hasta el 50% o 60%.

Las fracturas que afectan a al odo medio y el internoson ms graves y la sordera puede llegar al 100%.(cofosis)


PATOLOGA DEL OIDO MEDIO

Son las ms graves por su afectacin en el equilibrio y la audicin.

Puede ser debida a cualquier contusin en la cabeza, con fractura craneal o sin ella.

Pueden afectar al CAI, Zona Utrculo-Sacular o ambas.

La trada diagnstica es

1. Prdida de audicin

2. Otorragia

3. Prdida de conciencia o, si no existe prdida de conciencia, muy frecuentemente producevrtigos


PATOLOGA DEL OIDO INTERNO

La prdida auditiva depender de la zona afectada.

Los traumatismos que no fracturan la cpsula laberntica y elCAI presentan una hipoacusia que puede llegar al 70%, peroque muchas veces recupera , cuando menos parcialmente.

Muchas veces va asociada a lesiones del odo medio, y laprdida auditiva resulta superior pudiendo llegar a ser casitotal.

En este caso la recuperacin resulta mas difcil e incompleta.

Si existe fractura de la cpsula o CAI la prdida auditivapuede ser total e irreversible.


PATOLOGA DEL OIDO INTERNO

Son traumatismos craneales cerrados sin fractura

del hueso temporal.

Presentan hipoacusia neurosensorial (en el 50% de

los casos).

La frecuencia ms afectada es la de 4000 Hz.

Se acompaa de vrtigo intenso al principio, que

remite lentamente. (incluso meses)


CONMOCIN LABERNTICA


HIPOACUSIA NS DE FRECUENCIAS AGUDAS

Alteraciones producidas por una potente y brusca presin area positiva.

Debidas a la onda expansiva de las explosiones.

Produce lesin del tmpano (estallido)

Impulsin de la cadena de huesecillos hacia el odo interno.

La lesin se va agravada por el trauma sonoro.

Sntomas:

Otalgia

Otorrea

Otorragia

Acfeno

Hipoacusia mixta (que puede ser muy leve o casi total, segn la gravedad puede recuperar

parcialmente en los siguientes 2 meses)


LESION OTOLOGICA POR ONDA EXPANSIVA

Es una causa importante de lesiones en el odo medio.

Etiologa:

50% debidas al buceo.

30% debidas al esqu acutico. (actividad ms peligrosa para el odo)

Existe perforacin del tmpano en el 100% de los casos.

Muy alto grado de infeccin (otitis)

La hipoacusia puede llegar desde el 10% hasta el 50%.


TRAUMATISMOS EN DEPORTES ACUTICOS

La forma del odo protege este tipo de agresiones.

Puede lesionar el tmpano.

La prdida auditiva est en funcin de la

perforacin.


LESIONES POR SOLDADURA

Debidas a:

Cambios graduales de presin, especialmente en aviones. Pocas veces hay

perforacin timpnica.

Cambios bruscos de la presin, debidas a explosiones, agresiones

humanas (50%), as como paracaidismo o buceo.

Puede haber perforacin timpnica, que determina el grado de la prdida auditiva.


LESIONES POR PRESION AEREA (BAROTRAUMAS)

o La lista de posibles cuerpos extraos es enorme: larvas, insectos, gomas

da borrar, punta de lpices, etc.

o No suele afectar la audicin excepto que perforen la membrana

timpnica y entonces producen lesiones severas de la cadena osicular.

o Predomina la edad infantil


LESIONES POR CUERPO EXTRAO

Es debida al ruido intenso (entre 80 y 120 db) que padece el odo.

Predominan las causas laborales y ldicas.

Puede ser:

Brusco

Lento, continuado y progresivo.

El grado de hipoacusia depende de la intensidad y el tiempo de exposicin.

Existe prdida auditiva de predominio en las frecuencias de:

2000, 3000 y 4000 Hz.


TRAUMA ACSTICO


EVOLUCIN TRAUMA ACUSTICO, ESTADIO I


EVOLUCIN TRAUMA ACUSTICO, ESTADIO II


EVOLUCIN TRAUMA ACUSTICO, ESTADIO III


EVOLUCIN TRAUMA ACUSTICO, ESTADIO IV

Los clasificamos en:

1. Prdidas moderadas, llegan al 30%

2. Prdidas medias, entre el 30% y el 60%

3. Prdidas graves, superan el 60%


VALORACION AUDITIVA DE LOS DIFERENTES TRAUMATISMOS: PORCENTAJES DE PRDIDA AUDITIVA

Las lesiones del odo externo

1. No ocasionan prdida auditiva, excepto en el caso de ausencia de la oreja, la prdida ser

leve y ser permanente. Puede mejorar con la reconstruccin.

2. La afectacin pura de la membrana timpnica (perforacin) ocasiona prdida leve. Mejora

si se cierra la perforacin.

3. Las lesiones osiculares puras pueden producir sorderas de tipo leve y medio. Existe

posibilidad de reconstruccin quirrgica.

4. La asociacin del 2 y 3 no suele superar el grado medio. Muy difcil de recuperar. La

reconstruccin es posible, pero no fcil.



La lesin del odo interno sin lesin del CAI puede no producir sordera.

La afectacin del CAI, produce sordera grave. Es irreversible.

La afectacin de la cpsula laberntica produce hipoacusia grave. La fractura de la

cpsula es irreversible. Si slo hay conmocin laberntica la sordera puede ser

reversible parcialmente o casi totalmente.

Las fracturas de peasco longitudinales afectaran a la audicin en funcin de las

estructuras a las que afecte. Suelen ser irreversibles

Las fracturas de peasco transversas pueden no producir sordera o desencadenar

sordera grave. La recuperacin sera casi imposible.

Las lesiones puras de odo medio pueden operarse.



Las conmociones labernticas producen sordera leve o media, y puede ser

reversible parcialmente.

La lesin por onda expansiva produce sordera mixta, Se puede recuperar

parcialmente en 2 meses.

Las lesiones por buceo producen sordera leve o moderada, que puede mejorar

parcialmente.

El baro trauma depende de la afectacin traumtica.

El trauma sonoro produce sordera irreversible, y la gravedad est en relacin al

tiempo de exposicin y de la intensidad del ruido.




MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION

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