PEDIATRÍA - LOZADA - CASO CLINICO Nº 12 - ENFERMEDAD NEUMOCÓCICA

ENFERMEDAD NEUMOCÓCICA

FERNANDO LOZADA ZELADA

FILIACIÓN

• Nombre: M.A.B.M• Edad: 2 años• Sexo: femenino• Natural y procedente: Lima

ANAMNESIS

• INDIRECTA: Informante: madre• Fecha de ingreso: 17/0/13 19: 20• Tiempo de enfermedad: 1 día• Signos y síntomas principales: dificultad Respiratoria +

fiebre• Historia de la enfermedad: Paciente con antecedente de

Sd. West que 5 días antes del ingreso a la clínica S.P. Asia inicia cuadro respiratorio caracterizado por dolor de garganta y tos no productiva. Luego de 3 dias se agrega dificultad respiratoria por lo que acude a Clinica en Asia donde se le Dx. Neumonia y se ordena su transferencia

• Funciones biológicas: • Apetito: disminuido• Sed: s/c• Sueño: disminuido• Orina: normal

ANTECEDENTES• Sd. West.• Qx. Hemisferectomia derecha• Medicación Habitual: Fenobarbital, valproato.• Ultimo episodio de convulsión Dic. 2012. • Vacunas Incompletas.• Alergias medicamentosas: Niega• Alergias alimentarias: Niega• Antecedentes familiares: no contributorio

EXAMEN FÍSICO• FC: 160 x’ FR: 42 Peso: 11.2 Kg Temperatura oral:

38.3C0 Sat O2: 93 %• General: AREG, AREN, AREH• Piel y TCSC: pálida, caliente, llenado capilar < 2 seg, • Cabeza y cráneo: Normocéfalo, no tumoraciones• Ojos: conjuntivas palpebrales rosadas, isocoria.• Nariz: normorrínea, fosas nasales permeables• Oídos: buena implantación, CAE permeable• Boca: mucosas orales húmedas• Orofaringe: congestiva leve• Cuello: cilíndrico, móvil no se palpan adenopatías ni tiroides.• Tórax y mamas: Amplexación y elasticidad conservados

• Pulmones: MV pasa bien en ACP excepto base de HTD.

• Cardiovascular: RCR, taquicárdicos, no soplos• Abdomen: blando, depresible, doloroso en

mesogastrio, RHA presentes• Genitourinario: De acuerdo a edad y sexo• Rectal: diferido• Sistema nervioso: deficit focal. Hemicuerpo izquierdo,

diminución de tono, fuerza. Glasgow 14 -15

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

• NAC• SOB Moderada.

EXAMENES AUXILIARES.• HEMOGRAMA:17/02

HEMOGLOBINA: 10.1

LEUCOPENIA: 4.8X 10 3 /Ul

BASTONES: 15%

NEUTROFILOS: 59%• PCR: 195• EX. ORINA: SED. 5 LEUC/CAMP, 25MG/dL

albumina• Urocultivo: negativo.• Hemocultivo: Sp. Epidermidis. • TORAX

Opacidad homogénea que compromete lóbulo sup. Derecho además de opacidades nodulares de distribución hiliar.

17 - 02

EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO17 - 02• Hidratación Parenteral• Ceftriaxona 450 mg EV c/12h• Hidrocortisona 110 mg stat y luego 30 mg EV c/6h.• Oxigeno cánula binasal 2l x min si Sat 95%• Metamizol 280 mg EV PRN T > 38%

18 – 02• Suspender hidrocortisona.

21 – 02• Agrego claritromicina 125mg. 3.5 ml. VO c/12h• Fenobarbital 100 mg 25 mg VO C/12h

23 – 02• Suspender Tto ceftriazona• Inicia vancomicina 120 mg c/8h• Clindamicina 42 mg.

27 - 02 ingresa UPI• Suspende clindamicina• Inicia Meropenen 440 mg EV c/8h• Keppra (100 mg/ml) 3cc c/12h VO

05/03

Suspender vancomicina

08 – 03

Meropenem susp.

09 – 03

alta

23 – 02• Fiebre, desviación de la

mirada.

25 – 02• Int. Neumo. Dx. derrame

pleural.

27 - 02 post drenaje pleural, ingresa UPI.

05 – 03 convulsiones.

08 – 03 nuevamente convulsiones fiebre en remision.

26 - 02

ENFERMEDAD NEUMOCOCICA

S. Pneumoniae

DELGADO, ALFONSO. ENFERMEDAD NEUMOCOCICA EN : http://vacunasaep.org/manual/Cap8_7_Enfermedad_neumococica.pdf

http://vacunasaep.org/manual/Cap8_7_Enfermedad_neumococica.pdf

INCIDENCIA

En América Latina fallecen 72,000 niños anualmente por causa de neumonía,

principalmente de etiología bacteriana.

La Organización Panamericana de la Salud

(OPS) estima que el Streptococcus

pneumoniae (Spn) causa 20,200 muertes anuales, de las cuales 16,960 son causadas por neumonía y

3,220 por meningitis.

Cada año 1’600,000 niños latinoamericanos menores

de 5 años tienen por lo menos un episodio de

enfermedad neumocócica.

SEROTIPOS

Actualmente se identifican 91 serotipos de neumococo

15 de ellos son los responsables de la mayoría de las infecciones invasivas (bacteriemia,

neumonía y meningitis), además de otras (otitis, sinusitis y neumonías sin bacteriemia).



Mercado, Et al. Serotipos de neumococo en niños portadores antes de la vacunación antineumocócica en el Perú Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2012;29(1):53-60.

ULTIMOS ESTUDIOS

"Los últimos datos muestran cómo se viene incrementando año a año

la circulación del serotipo 19A, tanto en países en donde se utilizaba la vacuna 7-valente (aplicada desde hace 11 años) en forma rutinaria,

como en los que no”

Este serotipo, asociado con multirresistencia antibiótica, es una

causa creciente de infección neumocócica y motivo de vigilancia

epidemiológica a nivel mundial.

l "Simposio de Neumonía – Experiencias con Vacunas Neumocócicas Conjugadas“. Enrique Casanueva, jefe de la Sección Infectología Infantil del Hospital Universitario Austral y médico infectólogo del Hospital de Niños de San Justo.

Según los especialistas, la vacuna 13-valente es la única vacuna conjugada que protege contra el serotipo 19A e incluye también los siete serotipos (4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F y 23F) de la vacuna neumocócica 7-valente conjugada pero también agrega los serotipos 1, 3, 5, 6A y 7F, considerados por los expertos como muy prevalentes en latinoamerica.

"La mitad de las meningitis en Argentina están provocadas por esos serotipos, y las neumonías con derrame son causadas por los serotipos 1, 5, 7F y 19A", destacó Casanueva.

Dagan sostiene que diversos estudios evidencian que la vacuna 13-valente logró reducir la carga de enfermedad neumocócica en países donde ya se está utilizando.

J. Liñares. Changes in antimicrobial resistance, serotypes and genotypes in Streptococcus pneumoniae over a 30-year period. Clin Microbiol Infect 2010; 16: 402–410

RESISTENCIA ANTIBIOTICA

Edgar R.Velásquez Orellano, Et al. Sensibilidad antibiótica de Streptocccus pneumoniae en portadores nasofaríngeos en niños sanos menores de un año en Lima, Perú. Acta Med Per 25(3) 2008

Tipos de Enfermedad

S treptococcus pneumoniae (neumococo) puede ser responsable de enfermedad invasiva y no

invasiva.

Las neumonías, bacteriemias febriles y

meningitis son las manifestaciones de la enfermedad invasiva.

Las enfermedades no invasivas suelen ser más

frecuentes y menos graves, generalmente limitadas a

vías respiratorias, y se pueden manifestar como

una infección ótica, sinusal y bronquial.

Dra. Alma Muñoz.Experiencia tras la implementacion de vacuna neumococica conjuda (PCV)en el calendario de inmunizaciones de niños en Chile y Latinoamerica. V Curso de Actualización en Vacunas SOCHINF.

PREVENCIÓN

Vacunacion antineumococic

a conjuda

Vacunacion antineumococica polisacarida

VACUNACIÓN EN EL PERÚ

VACUNACIÓN EN EL PERÚ

La FDA en el año 2000 y la Agencia Europea de

Medicamentos (EMEA) en el año 2001 autorizaron la primera vacuna conjugada neumocócica heptavalente (VCP7-Prevenar ®, Wyeth)

Incluía los serotipos responsables del 80% de

casos de enfermedad neumocócica invasiva (4,

6B, 9V, 14, 18C, 19F y 23F) en los Estados Unidos de América.

A partir del año 2007, los países de América Latina y

el Caribe comenzaron a incluir esta vacuna en sus esquemas nacionales y en Perú fue incluida a partir

del año 2009.

Evaluación económica de las vacunas hepta-, deca- y trece-valente para la prevención de neumonía asociada al Streptococcus pneumoniae en niños menores de 5 años en el Perú. NOTA TECNICA 2011-6

INTRODUCCIÓN DE LA DECA Y TRECE VALENTE

En el año 2009 en Europa y el 2010 en Estados Unidos, se autorizó la vacuna conjugada neumocócica 10-valente (VCP10-Synflorix®,GlaxoSmithKline)

Incluye adicionalmente tres serotipos (1, 5 y 7F)

Vacuna conjugada neumocócica 13-valente (VCP13-Prevenar 13 ®, Wyeth/Pfizer)

Incluye tres serotipos más que la VCP10 (3, 6A y 19A).


VACUNA DE NUMOCOCO CONJUGADA, 13 SEROTIPOS (VNC13)

COMPOSICIÓN: Cada dosis de 0,5 ml está formulada para contener 2,2 μg de

sacáridos neumocócicos serotipos 1, 3, 4, 5, 6A, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 23F y 4,4

μg de serotipo 6B, conjugados con aproximadamente 32 μg de la proteína

CRM197. Fosfato de aluminio, cloruro de sodio, acido succínico, polisorbato 80, agua c.s. No contiene conservantes.

ACCIÓN TERAPÉUTICA: Vacuna conjugada neumocócica.

INDICACIONES: Prevenar 13-Valente está indicada para la prevención de

enfermedades invasivas, neumonía y otitis media provocadas por S.

Pneumoniae de los serotipos contenidos en la vacuna (1, 3, 4, 5, 6A, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 23F y 4,4 μg de serotipo 6B,), en

lactantes y niños. El esquema recomendado de vacunación es a los 2, 4, 6 meses con una dosis de refuerzo entre

los 12 y 15 meses de edad o según recomendaciones oficiales.

VACUNA DE NEUMOCOCO A BASE DE POLISACÁRIDO, 23 SEROTIPOS (VNP23)

• Contiene los serotipos 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11ª, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19F, 19A, 20, 22F, 23F y 33F.



INDICACIONES



SITUACIÓN LATINOAMERICA

APRENDIZAJE DE LA INTRODUCCIÓN DE PCV

Dra. Alma Muñoz.Experiencia tras la implementacion de vacuna neumococica conjuda (PCV)en el calendario de inmunizaciones de niños en Chile y Latinoamerica. V Curso de Actualización en Vacunas SOCHINF.

BIBLIOGRAFÍA• l "Simposio de Neumonía – Experiencias con Vacunas Neumocócicas Conjugadas“.

Enrique Casanueva, jefe de la Sección Infectología Infantil del Hospital Universitario Austral y médico infectólogo del Hospital de Niños de San Justo.

• J. Liñares. Changes in antimicrobial resistance, serotypes and genotypes in Streptococcus pneumoniae over a 30-year period. Clin Microbiol Infect 2010; 16: 402–410

• Edgar R.Velásquez Orellano, Et al. Sensibilidad antibiótica de Streptocccus pneumoniae en portadores nasofaríngeos en niños sanos menores de un año en Lima, Perú. Acta Med Per 25(3) 2008

• Evaluación económica de las vacunas hepta-, deca- y trece-valente para la prevención de neumonía asociada al Streptococcus pneumoniae en niños menores de 5 años en el Perú. NOTA TECNICA 2011-6

• DELGADO, ALFONSO. ENFERMEDAD NEUMOCOCICA EN : http://vacunasaep.org/manual/Cap8_7_Enfermedad_neumococica.pdf

• Dra. Alma Muñoz.Experiencia tras la implementacion de vacuna neumococica conjuda (PCV)en el calendario de inmunizaciones de niños en Chile y Latinoamerica. V Curso de Actualización en Vacunas SOCHINF.


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