ABDOMEN

1 TÓRAX�Aparato respiratorio

�Aparato cardiovascular

2 ABDOMEN�Abdomen

Retroperitoneo, grandes síndromes,dolor abdominal agudo, ascitis, tránsito intestinal, infección abdominal

�Tracto gastrointestinal

�Tubo digestivo Esófago, estómago, duodeno,intestino delgado, colon

�Hígado

�Páncreas

�Vías Biliares

3 GENITOURINARIO�Nefrología

�Urología

�Traumatismos abdominales

�Ecografía obstétrica y fetal

�Radiología ginecológica

�Mama

�Radiología endocrinológica

4 MUSCULOESQUELÉTICO�Lesiones óseas. Tumores y lesiones pseudotumo-

rales. Artropatías. Partes blandas. Osteomielitis.Traumatismos. Columna vertebral. Hombro. Codoy antebrazo. Muñeca y mano. Pelvis y cadera.Rodilla. Tobillo y pie. Anomalías congénitas, evaluación de madurez, enfermedades adquiridas

5 NEURORRADIOLOGÍA�Cráneo

Tumores. Enfermedad vascular cerebral. Infecciosas y parasitarias. Demencia.Cefaleas. Convulsiones. Coma. Traumatismos craneoencefálicos y faciales.Hipófisis. Lesiones periselares

�Columna, médula espinal

�Neonatal y malformativa. Hidrocefalia

�O.R.L. – Órbita

�Grandes síndromesSIDA, tuberculosis, hidatidosis,FOD, TNM, linfomas

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0160037884719

ISBN 978-84-7101-600-3

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Pedrosa_2_Abdomen rustica:Maquetación 1 26/5/08 10:26 Página 1

iii

Contenido

34. Abdomen y tubo digestivo: técnicas de examen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1

A. R. Margulis, R. A. Halvorsen, J. J. McIntyre, M. D. Patel, S. A. Lipson, F. S. Sandhu

y A. A. Randall

35. Anatomía radiológica del abdomen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37

J. Arrazola García, M. Yus Fuertes y J. A. Blanco Cabello

36. Abdomen: peritoneo, epiplón y mesenterio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .99

J. Llauguer Roselló, C. Pérez y S. Merino

Pared abdominal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .133

J. Llauguer Roselló y C. Pérez

37. Retroperitoneo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .141

F. J. Lecumberri Olaverri y A. Benito Boillos

38. Grandes síndromes: dolor abdominal agudo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .173

E. Castro Reyes y C. S. Pedrosa

39. Masa abdominal-ascitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .203

T. Ganado y A. Estremera

40. Alteraciones agudas del tránsito intestinal:diarrea, obstrucción e íleo intestinal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .245

A. Saiz Ayala, M. Dorado y J. Martín García

41. Infección abdominal: peritonitis, absceso abdominal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .289

R. Rodríguez González y A. Friera Reyes

iv

42. Tubo digestivo: semiología radiológica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .317

E. Santos Martín y C. S. Pedrosa

43. Esófago . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .361

P. Diego Rey

44. Estómago y duodeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .421

K. Kimura Fujikami y M. Stoopen Rometi

45. Intestino delgado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .457

L. Ramos González

46. Colon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .501

C. A. Muhletaler

47. Hígado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .545

P. R. Ros y L. H. Ros

48. Bazo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .587

C. S. Pedrosa y S. Pedraza

49. Páncreas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .625

F. A. Quiroz y Ferrari y A. J. Taylor

50. Vías biliares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .651

S. M. de la Torre y J. Hernández Montero

51. El aparato gastrointestinal en pediatría . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .689

V. Pérez Candela, R. Ávila Suárez y A. Wiehoff Neuman

Contenido

Diagnóstico por imagen

Fig. 35-10. Semiología del líquido libre intraperito-neal. 1A: La imagen normal del flanco derecho mues-tra la grasa properitoneal (GP), delimitando muy bienel ángulo hepático (AH), así como el colon ascendente(CA). En la imagen 1B puede verse cómo en presen-cia de líquido se borra el ángulo hepático, el colonascendente es desplazado medialmente (flechas),desaparece la densidad baja de la grasa properitonealy aumenta la densidad a nivel peritoneal bajo (signo dela cresta ilíaca) (punta de flecha). 2A: En el lado izquier-do la grasa properitoneal (GP) delimita claramente elgrupo muscular externo (punta de flecha), así como elcolon descendente (D). En la imagen 2B obtenida en unpaciente con líquido intraperitoneal abundante, puedeverse el signo de la cresta ilíaca (puntas de flecha),demostrado por la densidad aumentada del líquido, asícomo por el desplazamiento del colon descendente (D)y el borramiento de la grasa properitoneal. 3A: La ima-gen normal de la cavidad pelviana muestra el bordesuperior de la vejiga urinaria (V) claramente demostra-da por la grasa extraperitoneal que la rodea, (flechas).En la imagen 3B la presencia de líquido libre intraperi-toneal produce las llamadas «orejas de perro» (flechashuecas) por la acumulación de líquido en los recesossupravesicales. La línea grasa que separa la vejiga dellíquido muestra el aplastamiento del techo vesical (pun-tas de flecha).

1A 1B

2A 2B

3A 3B

42

Anatomía radiológica del abdomen

ras 35-1, 35-2, 35-11 y 35-16). En las proximidades de loshilios esta silueta se pierde 10. El borde externo de los riño-nes es regular y convexo, y el polo superior es más agudoque el inferior. El riñón derecho se sitúa a un nivel ligera-mente inferior que el izquierdo debido a su relación anató-mica con el hígado. Normalmente, los uréteres no se visua-lizan. Las glándulas suprarrenales rara vez se puedenapreciar con la radiografía simple. Las porciones retroperi-toneales segunda, tercera y cuarta del duodeno sólo se vencuando contienen aire 11. El páncreas normal no se visuali-za por la insuficiente interfase con la grasa retroperitoneal,pero sí se pueden ver calcificaciones en su interior en pro-cesos como la pancreatitis crónica (fig. 35-18). El colonascendente está cubierto anterolateralmente por el perito-neo que forma el surco paracólico. La grasa del espaciopararrenal anterior lo rodea posteriormente junto con lagrasa del epiplón, permitiendo en algunas ocasiones lavisualización de su pared externa (fig. 35-10). Cuando hayascitis, se produce una acumulación de líquido en los espa-cios intraperitoneales, incluidos los surcos paracólicos, conlo que se produce un desplazamiento medial del colon

Fig. 35-11. H: Hígado. B: Bazo. RD y RI:Riñones. MF: Musculatura del flanco. Estómago(asterisco). Fosa suprarrenal (flechas huecas).Espacio subhepático posterior (fosa de Morison)(flechas). M. psoas (flechas curvas). Peritoneoparietal (flechas cortas).

Fig. 35-12. La flecha marca la grasa periportal.

Fig. 35-13. Aerobilia por perforación de cálculos biliares al colon (flechagruesa). La radiografía simple muestra gas en las vías biliares (puntasde flecha), dibujándose el colédoco dilatado (c). En el lado izquierdodel abdomen se ven dos calcificaciones esféricas.

43

Diagnóstico por imagen

Fig. 36-8. Retroneumoperitoneo en un paciente con intento de biopsia hepática por laparoscopia. A: Radiografía posteroanterior de tórax en bipe-destación que muestra el gas retroperitoneal delimitando haces musculares diafragmáticos (flechas blancas) y la irregularidad de la cara inferior dia-fragmática. Parte del gas extraperitoneal delimita el borde hepático externo (puntas de flecha). También hay gas en la pared abdominal (flecha sóli-da). B: Radiografía en decúbito lateral con rayo horizontal del mismo paciente que revela el gas contorneando el borde hepático (puntas de flecha) ydisecando la grasa properitoneal del flanco (flechas finas). El gas subcutáneo aparece más externo (flecha blanca). C: Radiografía simple de abdo-men de otro paciente con retroneumoperitoneo secundario a perforación cólica. El gas diseca los haces musculares de la pelvis menor y asciende alo largo del flanco (flechas largas). Hay también gas extraperitoneal a lo largo del psoas y en el espacio perirrenal (puntas de flecha). Algunas inser-ciones diafragmáticas son claramente visibles en la región superior (flecha hueca).

A

A B

C

B C

Fig. 36-9. Absceso apendicular. A: En la radiografía de abdomen se observa un apendicolito en la fosa ilíaca derecha. B: En la ecografía (corte lon-gitudinal) se ve una colección (COLEC) hipoecogénica con ecos en su interior, adyacente al psoas. C: Cortes axiales de TC con contraste oral e ivque muestran una colección en la FID lateral al psoas que presenta realce de su pared y tabiques internos y que invade la pared abdominal. Cortesmás altos de TC confirmaron la presencia del apendicolito.

108

Grandes síndromes: Dolor abdominal agudo

Fig. 38-10. Apendicitis subhepática. La radiografía simple de abdomen(1) demuestra la presencia de una colección aérea de probable situaciónextraintestinal en el hipocondrio derecho. La ecografía abdominal (2)pone de manifiesto que la colección aérea no estaba en relación con lavesícula biliar. Este dato se confirmó durante la realización de una TCadicional (3). En planos más inferiores (4 y 5) la TC puso de relieve laexistencia de cambios inflamatorios en la grasa pericecal que se exten-dían en sentido craneal (flechas). En el enema opaco (6) se aprecia unaimagen compatible con la presencia de un apéndice de localizaciónretrocecal (flechas) que se extiende en sentido craneal hacia la regióndel hipocondrio derecho con una perforación de su extremo; se obser-va una colección aérea (A) y extravasación de contraste.

1

2

3

4

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183

Diagnóstico por imagen

Fig. 45-37. Sarcoma de Kaposi. en un enfermo de SIDA. La imagen Amuestra una gran masa con grandes excavaciones en la luz (flechas)afectando a la región del yeyuno distal. La imagen B muestra la TC delmismo paciente, y se comprueba cómo el asa yeyunal (Y) está rodeada deuna gran masa de partes blandas correspondiente al sarcoma de Kaposi.

A B

Fig. 45-38. Metástasis intestinales por melanomas. A: Múltiples nódulos en diferentes asas del intestino delgado (flechas). La flecha curvada indi-ca un nódulo con ulceración central (imagen en «ojo de buey») muy característica de melanoma. B: Tumor con características submucosas en lasegunda porción del duodeno. C y D: Gran masa excavada en un asa yeyunal que produce una gran tumoración en hipocondrio izquierdo. Obsérvesela morfología anfractuosa de la excavación impregnada por el bario.

A

B

C

D

498

frecuencia áreas centrales necróticas de menor valor deatenuación. La tomodensitometría puede detectar con fia-bilidad el hemoperitoneo asociado con la ruptura deltumor, así como la invasión de las estructuras vascularesvenosas (fig. 47-13). En los pacientes con hemocromatosisse identifican los signos cirróticos secundarios a este pro-ceso y la mayor densidad del parénquima hepático en lasimágenes no contrastadas.

Angiográficamente, el tumor está muy vascularizado.Suele haber una arteria hepática grande, con vasos anorma-les, cortocircuitos arteriovenosos e invasión vascular. Pue-den observarse zonas avasculares que corresponden a zonasnecróticas o de hemorragia intratumoral.

En la resonancia magnética, el tumor tiene un aspectovariable. Las zonas esteatósicas producen una alta intensidadde señal en T1, mientras que si predomina la fibrosis la inten-sidad de señal será baja. La técnica es muy adecuada paraevaluar la posible invasión de las estructuras vasculares hepá-ticas y perihepáticas de un modo incruento 26 (fig. 47-14).

La forma encapsulada de hepatocarcinoma a menudo pre-senta un anillo de baja señal en las imágenes ponderadas enT1 que representa la cápsula fibrosa tumoral. En las imáge-nes ponderadas en T2, la cápsula suele aparecer como una

El hígado

Fig. 47-13. Hepatocarcinoma: invasión de las estructuras vasculares.A: Estudio de TC con embolada de contraste, en el que se aprecia laexistencia en el lóbulo hepático derecho de una zona de menor valorde atenuación de contornos irregulares, que engloba la vena porta anivel del hilio hepático. B: Estudio tomodensitométrico correspondientea otro paciente en el que se aprecian estigmas cirróticos en el parén-quima y trombosis de la vena cava inferior con signos de hipertensiónportal. (En esta imagen el hepatocarcinoma no es visible.)

A

BFig. 47-14. Hepatocarcinoma: aspecto en la resonancia magnética.A-B: Imágenes en proyección axial con técnica de espín-eco ponderadasen T1 (A) y T2 (B) que muestran una masa voluminosa y heterogénea enel lóbulo hepático derecho. Hay que destacar los grandes vasos intra-tumorales, así como las zonas de necrosis y fibrosis interna. Se delimi-ta también la afectación por contigüidad del ligamento gastro-hepático.C: Imagen en proyección coronal, ponderada en T1, donde se delimitacon nitidez la voluminosa lesión hepática focal, con su aspecto internoheterogéneo. Se ven con gran nitidez el engrosamiento y la distorsiónmorfológica del ligamento gastrohepático como consecuencia de la infil-tración tumoral y la existencia de ascitis, que origina un apelotonamientode las asas intestinales en el centro de la cavidad abdominal.

A

B

C

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ABDOMEN

1 TÓRAX�Aparato respiratorio

�Aparato cardiovascular

2 ABDOMEN�Abdomen

Retroperitoneo, grandes síndromes,dolor abdominal agudo, ascitis, tránsito intestinal, infección abdominal

�Tracto gastrointestinal

�Tubo digestivo Esófago, estómago, duodeno,intestino delgado, colon

�Hígado

�Páncreas

�Vías Biliares

3 GENITOURINARIO�Nefrología

�Urología

�Traumatismos abdominales

�Ecografía obstétrica y fetal

�Radiología ginecológica

�Mama

�Radiología endocrinológica

4 MUSCULOESQUELÉTICO�Lesiones óseas. Tumores y lesiones pseudotumo-

rales. Artropatías. Partes blandas. Osteomielitis.Traumatismos. Columna vertebral. Hombro. Codoy antebrazo. Muñeca y mano. Pelvis y cadera.Rodilla. Tobillo y pie. Anomalías congénitas, evaluación de madurez, enfermedades adquiridas

5 NEURORRADIOLOGÍA�Cráneo

Tumores. Enfermedad vascular cerebral. Infecciosas y parasitarias. Demencia.Cefaleas. Convulsiones. Coma. Traumatismos craneoencefálicos y faciales.Hipófisis. Lesiones periselares

�Columna, médula espinal

�Neonatal y malformativa. Hidrocefalia

�O.R.L. – Órbita

�Grandes síndromesSIDA, tuberculosis, hidatidosis,FOD, TNM, linfomas

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