ANA LUCIA PALACIOS SANCHEZ MEDICO RURAL

PIE DIABETICO

El pie diabético es una cp,plicacion de la diabetes

Del 20 al 30 % de los diabeticos presentara pie diabetico

PIE DIABETICO

• TRAUMATISMO

• INFECCION

PIE DIABETICOCriterios de control de la diabetes

Variables Bueno Aceptable Malo

GlucemiaAyuno:Posprandial, 2 h.:

80 a 11580 a 140

116 a 140141 a 180

>de 140>de 180

Hemoglobina glucosilada, %.Hb A1:Hb A1c:

menos de 8.menos de 6.5

8.1 a 106.6 a 7.5

>de 10>de 7.5

Glucosuria:0 <de 5g/l >de 5g/l

Cetonuria:0 0 Presente.

SíntomasPies fríos.Claudicación intermitente.

Dolor en reposo.

SignosPulsos pedios, poplíteos o femorales disminuidos o ausentes.Rubor al bajar la extremidad y palidez al elevarla.Tiempo de llenado capilar prolongado.Disminución de la temperatura de la piel.

PIE DIABETICOCARACTERISTICAS CLINICAS DEL PIE ANGIOPATICO

PIE DIABETICOCLASIFICACION DE WAGNER

Grado Lesión Características

0 Ninguna, pie en riesgo.

Callos gruesos, cabezas de metatarsianos prominentes, dedos en garra, deformidades óseas.

I Ulceras superficiales.

Destrucción del espesor de la piel.

II Ulcera profunda.Afecta piel, grasa, ligamentos; respeta huesos, (infección agregada)

III Ulcera profunda más absceso, (osteomielitis).

Extensa y profunda; infección con secreción y mal olor

IV Gangrena limitada. Necrósis limitada a dedos, talón, planta.

V Gangrena extensa. Necrosis extensa del pie.

Concepto. Grado

Solo diabetes. I.Alteraciones del apoyo. IINeuropatía y angiopatía. IIILesiones previas. IV

PIE DIABETICOGRADOS DE RIESGO.

Pie diabéticoCon pulsos sin pulsos

Desbridación Cirugía Tratamiento médico. vascular.Amputación menor.

PIE DIABETICOTerapeútica quirúrgica

Infección polimicrobiana:

Grampositivos: estafilococo, estreptococos.Gramnegativos: klebsiella, proteus, pseudomonas, enterococos.Anaerobios: estreptococos, bacteroides y clostridios.

PIE DIABETICOEtiología infecciosa.

PIE DIABETICOTerapeútica antimicrobiana

Circunstancia Etiología Tratamiento

Ulcera superficial sin inflamación

Flora cutánea colonizadora.

Ningún antimicrobiano, solo curaciones.

Ulcera superficial, menor de 2 cms. de inflamación.

S. aureus, (SARM ?.), S. piógenes, S. Agalactiae.

TMPSMX , minociclina, cefalosporinas de 2a ó 3a generación.

Ulcera con extensión a facia, con más de 2 cms. de inflamación.

Igual que arriba + gramnegativos.

Amox/Cl LP + TMP/SMX F ó Levo, Moxi, Cipro + linezolid.

Inflamación extensa + toxiiinfección.

Igual que arriba + bacterias anaerobias.

Vancomicina + BLM/IBL ó vancomicina + carbapenémicos, etc.

Bibliografia

www.geosalud.com/diabetesmellitus/piediabetico.htm

www.piediabetico.org.mx/index.html