pie equinovaro congenito
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TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES DEL PIE EQUINO
VARO CONGNITO CON EL MTODO DE PONSETI
HOSPITAL DR. RAL LEONI OTERO ESTADO BOLIVAR VENEZUELA
MAYO 2010 MAYO 2011
AUTOR: DR. KEYRLING DPOOL
TUTOR: DR. JOS BERMUDEZ
CIUDAD GUAYANA, OCTUBRE 2011
REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EL TRABAJO
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
HOSPITAL DOCENTE ASISTENCIAL "DR. RAL LEONI OTERO"
POSTGRADO DE TRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA
-
INTRODUCCIN
El Pie
TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES DEL PIE EQUINO
VARO CONGNITO CON EL MTODO DE PONSETI.
-
INTRODUCCIN
TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES DEL PIE EQUINO
VARO CONGNITO CON EL MTODO DE PONSETI.
El Pie Equinovaro Congnito
-
TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES DEL PIE EQUINO
VARO CONGNITO CON EL MTODO DE PONSETI.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Es una deformidad congnita grave
Peligra la independencia funcional y
autonoma de la persona
La causa msculo-esqueltica ms
frecuente de incapacidad fsica laboral
-
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN
Objetivos Generales
1. Caracterizar el Pie Equino Varo Congnito en el Hospital Dr. Ral Leoni Otero de San Flix, Estado Bolvar, Venezuela, durante el lapso Mayo 2010 - 2011.
2. Implementar el Mtodo Ponseti en el tratamiento Pie Equino Varo
Congnito en el hospital Dr. Ral Leoni Otero de San Flix, Estado Bolvar, Venezuela, durante el lapso Mayo 2010 - 2011.
TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES DEL PIE EQUINO
VARO CONGNITO CON EL MTODO DE PONSETI.
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1. Determinar la Prevalencia del Pie Equino Varo Congnito.
En base a la casustica de pacientes desde 9 das de nacido hasta los 4 aos
de edad con Pie Equino Varo Congnito en el lapso Mayo 2010 - Mayo 2011,
tratados con el Mtodo de Ponseti en el hospital Dr. Ral Leoni Otero, sta investigacin se propuso:
Objetivos Especficos
TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES DEL PIE EQUINO
VARO CONGNITO CON EL MTODO DE PONSETI.
2. Describir las caractersticas personales, edad, sexo,
forma de presentacin al nacer, bilateralidad de la
deformidad, antecedente familiar.
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TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES DEL PIE EQUINO
VARO CONGNITO CON EL MTODO DE PONSETI.
3. Describir las caractersticas clnicas Preoperatorias: Ubicacin
de la deformidad, Clasificacin de deformidad segn Dimeglio,
Equino Pre-tenotoma, Enyesados Suficientes.
4. Implementar el Mtodo de Ponseti.
5. Describir las Caractersticas Clnicas Post-tenotoma:
a) Dorsiflexin, b) Evolucin Clnica, c) Complicaciones.
Objetivos Especficos
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TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES DEL PIE EQUINO
VARO CONGNITO CON EL MTODO DE PONSETI.
ANTECEDENTES
En Honduras, Castro-Mendoza y Lobo-Cerna (2002)
En Norteamerica, Colburn y Williams (2003)
En Cuba, con respecto al PEVC, lvarez, Garca y Porto (2007)
Fundacin Hospital Ortopdico Infantil (2010)
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TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES DEL PIE EQUINO
VARO CONGNITO CON EL MTODO DE PONSETI.
Categorizacin de la severidad segn
Clasificacin de Dimeglio
Tipo I: suave-suave.
Tipo II: II-A rgido-suave. II-B suave-rgido.
Tipo III: rgido-rgido.
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TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES DEL PIE EQUINO
VARO CONGNITO CON EL MTODO DE PONSETI.
APLICACIN DEL MTODO DE PONSETI
El xito del mtodo de Ponseti depende fundamentalmente en la tcnica del enyesado.
Primer yeso Correccin del Cavo
Segundo, tercero y cuarto yeso Durante esta fase del tratamiento, el cavo, el aducto y el varo se corrigen simultneamente.
Tcnica del enyesado, moldeado, y de quitar el yeso
Correccin del Equino y Quinto Yeso
Uso de la Frula
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TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES DEL PIE EQUINO
VARO CONGNITO CON EL MTODO DE PONSETI.
APLICACIN DEL MTODO DE PONSETI
El xito del mtodo de Ponseti depende fundamentalmente en la tcnica del enyesado.
Primer yeso Correccin del Cavo
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TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES DEL PIE EQUINO
VARO CONGNITO CON EL MTODO DE PONSETI.
APLICACIN DEL MTODO DE PONSETI
El xito del mtodo de Ponseti depende fundamentalmente en la tcnica del enyesado.
Segundo, tercero y cuarto yeso Durante esta fase del tratamiento el cavo, el aducto y el varo se corrigen simultneamente.
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TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES DEL PIE EQUINO
VARO CONGNITO CON EL MTODO DE PONSETI.
APLICACIN DEL MTODO DE PONSETI
El xito del mtodo de Ponseti depende fundamentalmente en la tcnica del enyesado.
Tcnica del enyesado, moldeado y de quitar el yeso
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TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES DEL PIE EQUINO
VARO CONGNITO CON EL MTODO DE PONSETI.
APLICACIN DEL MTODO DE PONSETI
El xito del mtodo de Ponseti depende fundamentalmente en la tcnica del enyesado.
Correccin del Equino y Quinto Yeso
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TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES DEL PIE EQUINO
VARO CONGNITO CON EL MTODO DE PONSETI.
APLICACIN DEL MTODO DE PONSETI
El xito del mtodo de Ponseti depende fundamentalmente en la tcnica del enyesado.
Uso de la Frula
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TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES DEL PIE EQUINO
VARO CONGNITO CON EL MTODO DE PONSETI.
TIPO DE INVESTIGACIN
Se trata de una Investigacin de Campo de tipo Experimental de
Base Documental, que desde el punto de vista epidemiolgico es
Experimental tipo Ensayo Clnico.
POBLACIN Y MUESTRA
El Universo de estudio fueron todos los pacientes portadores de Pie
Equino Varo Congnito entre 9 das de nacido y 4 aos de edad, que
acudieron a la Consulta Externa del Servicio de Traumatologa y
Ortopedia del Hospital Dr. Ral Leoni Otero, de San Flix - Estado Bolvar, Venezuela, durante el periodo comprendido entre Mayo 2010
a Mayo a 2011. La muestra para el estudio comprendi los pacientes
portadores de Pie Equino Varo Congnito, que cumplieron los
criterios para la aplicacin del mtodo establecido en esta
investigacin.
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TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES DEL PIE EQUINO
VARO CONGNITO CON EL MTODO DE PONSETI.
RESULTADOS Y ANLISIS
10 PEVC x 100 = 58,82 %
17 PEV
Tasa de Prevalencia y Frecuencia
17 PEV x 100 = 3,59 %
473 pacientes
10 PEVC x 100 = 2,11 %
473 pacientes
-
05
10
15
20
25
30
35
40
< 1 a 1 a 2 a 3 a
0 0
10
0
40
30
10 10
%
Edad (aos)
Fem Mas
Edad: Media: 1.02 aos Mediana: 1 ao Moda: 1 ao DE: 0,85 aos Mx: 3 aos Min: 4 meses
Fuente: Tabla 1
Grfico 1
Pacientes con Pie Equino Varo Congnito segn Edad y Sexo.
Consulta Externa Servicio de Traumatologa y Ortopedia.
Hospital Dr. Ral Leoni Otero San Flix, Estado Bolvar, Venezuela. Mayo 2010 Mayo 2011.
RESULTADOS Y ANLISIS
TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES DEL PIE EQUINO
VARO CONGNITO CON EL MTODO DE PONSETI.
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TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES DEL PIE EQUINO
VARO CONGNITO CON EL MTODO DE PONSETI.
Presentacin al
Nacer N %
Ceflico 10 100
Otro
0
0
Total 10 100
Tabla 2
Pacientes con Pie Equino Varo Congnito segn Forma de
Presentacin al Momento del Parto. Consulta Externa de Ortopedia.
Hospital Dr. Ral Leoni Otero San Flix, Estado Bolvar, Venezuela. Mayo 2010 Mayo 2011.
Fuente: FPEVC
RESULTADOS Y ANLISIS
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TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES DEL PIE EQUINO
VARO CONGNITO CON EL MTODO DE PONSETI.
Antecedente Familiar N %
No 10 100
Si 0 0
Total 10 100
Tabla 3
Pacientes con Pie Equino Varo Congnito segn Antecedente
Familiar. Consulta Externa de Ortopedia. Hospital Dr. Ral Leoni Otero San Flix, Estado Bolvar, Venezuela.
Mayo 2010 Mayo 2011.
Fuente: FPEVC
RESULTADOS Y ANLISIS
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Grfico 2
Pacientes con Pie Equino Varo Congnito segn Diagnstico
Asociado. Consulta Externa Servicio de Traumatologa y Ortopedia.
Hospital Dr. Ral Leoni Otero San Flix, Estado Bolvar, Venezuela. Mayo 2010 Mayo 2011.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
No Si
90
10
%
Diagnstico Asociado
TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES DEL PIE EQUINO
VARO CONGNITO CON EL MTODO DE PONSETI.
Fuente: Tabla 4
RESULTADOS Y ANLISIS
-
010
20
30
40
50
60
70
80
No Si
80
20
%
Antecedente de Tratamiento
Grfico 3
Pacientes con Pie Equino Varo Congnito segn Antecedente de
Tratamiento. Consulta Externa Servicio de Traumatologa y Ortopedia.
Hospital Dr. Ral Leoni Otero San Flix, Estado Bolvar, Venezuela. Mayo 2010 Mayo 2011.
TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES DEL PIE EQUINO
VARO CONGNITO CON EL MTODO DE PONSETI.
Fuente: Tabla 5
RESULTADOS Y ANLISIS
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TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES DEL PIE EQUINO
VARO CONGNITO CON EL MTODO DE PONSETI.
Grfico 4
Pacientes con Pie Equino Varo Congnito segn Ubicacin de la
Deformidad. Consulta Externa de Ortopedia. Hospital Dr. Ral Leoni Otero San Flix, Estado Bolvar, Venezuela. Mayo 2010 Mayo 2011.
Fuente: Tabla 6
RESULTADOS Y ANLISIS
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Grfico 5
Pacientes con Pie Equino Varo Congnito segn Grado de Severidad
de la Deformidad (Dimeglio) y Equino Pretenotomia. Consulta Externa
Servicio de Traumatologa y Ortopedia. Hospital Dr. Ral Leoni Otero San Flix, Estado Bolvar, Venezuela. Mayo 2010 Mayo 2011.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
30 40 45 50
31,2537,5
6,25 6,25
12,5
6,25
%
Equino Pretenotomia (Grados)
TIPO I TIPO II
TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES DEL PIE EQUINO
VARO CONGNITO CON EL MTODO DE PONSETI.
Fuente: Tabla 7
RESULTADOS Y ANLISIS
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Grfico 6
Pacientes con Pie Equino Varo Congnito segn Nmero de Enyesado
Necesarios para la Correccin. Consulta Externa Servicio de
Traumatologa y Ortopedia. Hospital Dr. Ral Leoni Otero San Flix, Estado Bolvar, Venezuela. Mayo 2010 Mayo 2011.
0
10
20
30
40
50
60
V VI VII VIII
10
60
20
10
%
Nmero de Enyesados Suficientes
TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES DEL PIE EQUINO
VARO CONGNITO CON EL MTODO DE PONSETI.
Enyesados: Media: 6,30 yesos Mediana: 6 yesos Moda: 6 yesos DE: 0,82 yesos Mx: 8 yesos Min: 5 yesos.
Fuente: Tabla 8
RESULTADOS Y ANLISIS
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TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES DEL PIE EQUINO
VARO CONGNITO CON EL MTODO DE PONSETI.
25,00
6,25
12,5
6,25
31,25
18,75
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
30,00
35,00%
10 15 20
Dorsiflexin Post Tenotomia
Equino Post Tenotomia (Grados)
Tipo I Tipo II
Grfico 7
Pacientes con Pie Equino Varo Congnito segn Grado de Severidad de la
Deformidad (Dimeglio) y Dorsiflexin Post-tenotoma. Consulta Externa de
Ortopedia. Hospital Dr. Ral Leoni Otero San Flix, Estado Bolvar, Venezuela. Mayo 2010 Mayo 2011.
Dorsiflexin Post-tenotoma: Media: 15,91 grados Mediana: 17,5 grados Moda: 20 grados DE: 4,67 grados Mx: 20 grados Min: 10 grados
Fuente: Tabla 9
RESULTADOS Y ANLISIS
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TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES DEL PIE EQUINO
VARO CONGNITO CON EL MTODO DE PONSETI.
0
1
2
3
4
5
30 40 45 50
10
n= 3
10
n=1
10
n=1
15
n= 2 15
n= 1
20
n= 5
20
n= 3
N
Pre tenotoma (Grados)
10 15 20Dorsiflexin Post-Tenotoma (Grados)
Grfico 8
Pacientes con Pie Equino Varo Congnito segn Grado Equino Pre y Dorsiflexin
Post-Tenotoma. Consulta Externa de Ortopedia. Hospital Dr. Ral Leoni Otero San Flix, Estado Bolvar, Venezuela. Mayo 2010 Mayo 2011.
Equino Pre tenotoma: Media: 36,55 grados Mediana: 35 grados Moda: 35 grados DE: 6,76 grados Mx: 30 grados Min: 50 grados
Equino Post-tenotoma: Media: 15,91 grados Mediana: 17,5 grados Moda: 20 grados DE: 4,67 grados Mx: 20 grados Min: 10 grados
Fuente: Tabla 10
RESULTADOS Y ANLISIS
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TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES DEL PIE EQUINO
VARO CONGNITO CON EL MTODO DE PONSETI.
CONCLUSIONES
La Prevalencia de PEVC fue de 2,11 % sin antecedentes de
deformidad en la familia de los pacientes estudiados.
En un caso se encontr un diagnstico asociado y en dos pacientes
una tenotoma anterior.
El mayor porcentaje de los pacientes estudiados fue con afectacin
bilateral y eran Tipo I, con predominio del Grado de Equino Pre-
tenotoma en 30 y 40.
Para lograr la dorsiflexin adecuada para la tenotomia en el pie
afectado, en su mayora se necesitaron 6 yesos.
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TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES DEL PIE EQUINO
VARO CONGNITO CON EL MTODO DE PONSETI.
CONCLUSIONES
Posterior a la tenotoma y severidad de la deformidad el 50% se
ubic en 20 grados con predominio del Tipo I.
No hubo Enfermedades o lesiones asociadas durante el tratamiento
con el Mtodo Ponseti en los pacientes.
Las manipulaciones y enyesado, seguido de tenotoma del tendn de
Aquiles se asocian a excelente correccin de las deformidades del
PEVC.
Los resultados permiten demostrar que el Mtodo de Ponseti es una
tcnica reproducible, eficaz, sencilla y econmica en el tratamiento
del PEVC.
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TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES DEL PIE EQUINO
VARO CONGNITO CON EL MTODO DE PONSETI.
RECOMENDACIONES
Seguimiento a largo plazo de los pacientes motivado a que no se
observaron complicaciones a corto plazo.
Establecer el Mtodo de Ponseti en el protocolo para el manejo de
PEVC.