Placenta Previa Imagen
-
Upload
ari-chiriboga-dorado -
Category
Documents
-
view
90 -
download
0
Transcript of Placenta Previa Imagen
PLACENTA
PREVIA
Conceptoes una complicación del embarazo en la que la placenta se implanta y desarrolla en el segmento inferior del útero, ocluyendo a veces el orificio cervical interno .
La placenta se denomina previa porque antecede a la presentación a partir de la semana 20 de gestación.
Por lo general suele ocurrir durante el segundo o tercer trimestre, aunque puede también suceder en la última parte del primer trimestre.
Frecuencia1/200 partos y causa el
15-20% de las hemorragias de la segunda mitad de
gestación
Para nulíparas la incidencia es de 0.2%, mientras que en multíparas puede ser mayor a 5% La placenta previa ocurre en el 1% de las embarazadas después de una cesárea.
Clasificaciónser clasifica en 4 tipos basado en la localización relativa de la placenta en el
orificio cervical:
Placenta oclusiva parcialPlacenta oclusiva total
Placenta marginalPlacenta de inserción baja
Placenta oclusiva parcial
Cuando la placenta cubre parte pero no
todo el orificio cervical interno.
Una placenta oclusiva parcial al comenzar el trabajo de parto puede transformarse en una
marginal por dilatación del cuello.
Placenta oclusiva total
cuando la placenta cubre enteramente el
orificio cervical
Placenta marginal
cuando el borde de l a placenta esta en contacto con el orificio cervical interno, pero sin
cubrirlo
En la mayoría de los casos no llegan a término como tales; pues como consecuencia del desarrollo del segmento
uterino inferior a partir de las 32 semanas, la placenta es desplazada en sentido cefálico.
Placenta de insercion baja
cuando la placenta esta localizada cerca (a 3 cm.) pero no está
en contacto con el orificio cervical
interno.
Etiologia
Tardía aparición de la capacidad de fijación del
trofoblasto.
Capacidad de fijación del endometrio disminuida.
Causas placentarias
ovulares.
Todas aquellas que favorezcan el aumento del tamaño de la
placenta o bien su superficie de implantación. o por procesos específicos que afectan a los
vasos vellositarios interfiriendo en la nutrición fetal Tales
como:
Reducción en el oxigeno
úteroplacentario
Embarazo gemelar
eritroblastosis
placenta capsular
Un retardo en la actividad histolítica del
trofoblasto
Diabetes
Anemia
Causas maternasUterinas.
todas aquellas que alteran el endometrio o
al miometrio perturbando la nidacion normal de la placenta
Tales como:
Antecedentes de cesárea (Un
endometrio cicatrizado )legrado uterino
energicos o abortos a repeticion
multiparidad
edad sobre 35 años
intervalo intergenésico cortomiomas
submucosos y pólipos
endometrialesendometritis
antecedente de Placenta Previa
Factores de riesgo
Mujeres multiparas
Edad avanzada
Cicatrices uterinas
Abortos a repetición
Embarazo múltiple
FisiopatologiaEl segmento inferior es una región inadecuada para la
inserción placentaria, por presentar:
de menor grosor que determina una decidua más delgada y con menor vasculatura
Las vellosidades invaden en ocasiones su pared y aún órganos vecinos (acretismo placentario)
Endometrio:
más extendida, aplanada de bordes irregulares
con escaso desarrollo de tabiques entre cotiledones.
Placenta:
Fisiopatologia
en el borde placentario son más gruesas , rugosas en la vencidad de los cotiledones y menos elásticas
existe mayor frecuencia de RPM.
Membranas:
Suele tener una implantación excéntrica
y en ocasiones adoptar la forma de inserción velamentosa.
Cordón:
Membranas en la placenta normoinserta
Membranas en la placenta previa
Cuadro clinico
Hemorragia indolora que aparece cerca del final del 2do trimestre
o después.
sangre liquida, roja rutilante, que
sobrepasa los 500 ml
aparece en forma brusca e
inesperada, la mayoría de las
veces en reposo e incluso durante el
sueño
Cesa espontáneamente.
Existe tendencia a la hemostasia espontánea.
En la placenta implantada cerca OCI hemorragia aparece hasta inicio de parto.
Diagnostico
•debe estar enfocada a determinar los factores de riesgo condicionantes de una placenta previa
elaboración de una historia clínica
completa :
•la evaluación ginecológica con espéculo
•debe evitarse el tacto vaginal
•la evaluación abdominal revelará un soplo placentario bajo, una posición fetal anómala (Podálico, transverso, oblicuo)
•y si hay una situación fetal longitudinal (podálico o cefálico), la presentación no estará encajada
el examen clínico incluirá :
Metodos complementariosECOGRAFÍA.
•Es el método más simple, preciso y seguro, se utiliza para localizar la placenta con exactitud.•la cual permite establecer con exactitud el diagnóstico en un 98% de los casos. •La USG transvaginal es una técnica segura que ha permitido mejorar la exactitud diagnóstica.•En las gestaciones tempranas la evaluación posterior puede revelar con bastante frecuencia falsos positivos•por ello el diagnóstico final lo determina la ecografía del III trimestre.
Placenta oclusiva total
Placenta previa oclusiva total. (OCI: Orificio cervical interno. PL: Placenta.).
Placenta marginal
Placenta previa marginal. (OCI: Orificio cervical interno. P: placenta
Placenta de insercion baja
Metodos complementarios
RESONANCIA MAGNETICA
•útiles en el diagnostico de placenta previa cuando las imágenes de ecografía abdominal no han sido satisfactorias. •Con la ventaja de realizar el examen sin la vejiga llena. •Particularmente útil en el rastreo de placentas posteriores.
Diagnostico diferencial
•Erosión cervical
•Laceración vaginal
•Rotura de varices hemorragicas
•hematuria
Causas no uterinas de sangrado vaginal
•Desprendimiento prematuro de placenta
•Rotura uterina
•Torsion del utero
•Rotura de vasos previos
•Rotura del seno marginal
•Neoplasias uterinas
Causas uterinas de sangrado vaginal
Tratamiento Depende fundamentalmente de que la paciente esté o no de parto. los factores básicos que hay que considerar son:
El estado de la madreEl estado fetal
La variedad anatómica de la placenta previaEl estado de las membranas
La existencia o no de dilatación cervical y su grado
La eventualidad de un factor desfavorable asociado: estática fetal anómala, cesárea previa…
Conducta durante el embarazo:En los casos de
hemorragia masiva y persistente se
realizará de inmediato cesárea.
En los demás casos, las
medidas son las siguientes:
Reposo en cama y administración de
sedantes del miometrio (beta-
adrenérgicos)
Valoración de la pérdida
sanguínea (Hb y HCT) y
tipificación de la sangre.
Constatación de la vitalidad y estado fetal
No practicar tactos
vaginales
Localización de la
placenta por
ecografía
Antes de las semanas 33 – 34 de
embarazo, la conducta
expectante es la habitual, tratando
de ganar 3 – 4 semanas. Están
indicados los corticoides
Después de la semana 37,
ante cualquier pérdida
hemorrágica importante se
impone la cesárea.
Conducta durante el parto:
Vía abdominal mediante operación cesárea:
El objetivo es detener la hemorragia por
vaciamiento rápido del útero. No todas las
placentas previas deben resolverse por esta vía.
Vía vaginal: Su objetivo es tratar de
detener la hemorragia por descenso de la
presentación y compresión de los cotiledones
desprendidos contra la pared del útero.
Complicaciones• Hemorragia (chock)• Infeccion• Acretismo placentarioMaterna
s
• Prematuridad• Hemorragia (hipoxia, SF)• Prolpaso de cordonFetales
GRACIAS