Plan de Control Chimbote
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7/23/2019 Plan de Control Chimbote
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“Año de la Promoción de la Industria responsabley el compromiso climático”
PLAN INSTITUCINAL !" CNT#L !" IN$"CCIN"S "N
TU%"#CULSIS !"L “&SPITAL #"'INAL II() "L"A*A#
'U*+,N %A##-N
C&I+%T"”
)./0 1 )./2
Esta consultoría es desarrollada en el marco del Proyecto “Haciendo ladiferencia: consolidando una respuesta amplia e integral contra la Tuberculosis
en el Perú” Octava Ronda ondo !undial " #omponente Tuberculosis ba$o lost%rminos de donaci&n 'PER"()*"+),"T suscrito entre el !inisterio de -alud y elondo !undial " Receptor Principal P.R-./01 2234 ue preparada por elE5uipo #onsultor de -ocios En -alud -ucursal Perú: 1r4 #%sar Herrera 6idal71r4 6íctor #89ve7 ;lga4 Rocío Retamoo7 ba$o la supervisi&n del #oordinador T%cnico7 Ricardo #8u5uimia<#oordinador de Proyecto7 la 1ra4 =ulei>aRodrígue #alvi?o"Especialista de T; del mencionado proyecto y de laEstrategia -anitaria de Prevenci&n y #ontrol de la Tuberculosis 'E-@P#T34
1
P"#3!inisteriode -alud
Programa de .poyoa la Reforma del -ector -alud
P.R-./01 22
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!I#"CT# "4"CUTI5 !"L “&SPITAL #"'INAL II()
"L"A*A# 'U*+,N %A##-N”
1R4 #.R/O- A.62ER 6E+. #.RR2O@
"6uipo #esponsable de la "laboración
1R4 #.R/O- 6E/.-B0EC RO@1D@
1R.4 .R2@ +2.@@2@. P.#HERRE- C.P.T.
/2#4 !.R2. /02-. !O@T.+@E 6.R+.-
/2#4 /0C +R.#2E/. 1EC. .R;2/1O
/2#4 -H0 .@@ #.-TRO -F@#HEC
"6uipo Colaborador 2@+4 1OR. #0.1RO- #.;.//ERO
;/+O4 62#TOR -O/ORC.@O #.!PO-
/2#4 1E@@=- 6E/.-B0EC #.RR.-#O
/2#4 +.;= ./6.REC ER@.@1EC
/2#4 E11= RO##. 1E /. #R0C
/2#4 !.R2. #0;. H2@O-TROC.
/2#4 #.R/O- #H.6EC +.R#2.
/2#4 62O/ET. !OR./E- R.!2REC
TE#4 [email protected] !0GOC PEREC
A7radecimientos8
. los Aefes de la 0nidades Org9nicas7 Responsables de los diferentes
-ervicios del &ospital #e7ional II() "lea9ar 'u9mán %arrón de C:imbote y
a todas las personas por su valioso aporte 5ue 8an contribuido a la realiaci&n
de este documento t%cnico7 5ue tiene como prop&sito 1isminuir la Tasa de2ncidencia de la Tuberculosis en nuestro Establecimiento4
. los m%dicos y miembros del E5uipo de P.R-./01 y -O#2O- E@ -./017
5uienes con su conocimiento impartido durante el período de capacitaci&n y su
guía 8a permitido la concreci&n de nuestro documento de control de
2nfecciones por Tuberculosis en beneficio de todo el personal de -alud del
Establecimiento4
2
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IN!IC"
CAPITUL I;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;
12.+@O-T2#O -2T0.#2O@./ 1E/ #O@TRO/ 1E 2@E##2O@E- T;
1E/ HO-P2T./ RE+2O@./ E/E.C.R +0C!F@ ;.RRD@44444444444444444444444444444444
CAPITUL II;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;
O;AET26O-7 RE-0/T.1O- E-PER.1O- = .#T2621.1E-444444444444444444444444444444
CAPITUL III;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;
OR+.@2C.#2D@ 1E/ P/.@ 1E #O@TRO/ 1E 2@E##2O@E- 1E
T0;ER#0/O-2-4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
CAPITUL I5;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;
!O@2TOREO7 -0PER62-2D@ = E6./0.#2D@ 1E/ P/.@ 1E #O@TRO/ 1E2@E##2O@E- 1E T0;ER#0/O-2-44444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
2@12#.1ORE-4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
CAPITUL 5;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;
#RO@O+R.!.444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
CAPITUL 5I;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;
PRE-0P0E-TO44444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444
#"$"#"NCIAS %I%LI'#A$ICAS;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;
3
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CAPITUL I
!IA'NSTIC SITUACINAL !"L CNT#L !" IN$"CCIN"S T% !"L
&SPITAL #"'INAL "L"A*A# 'U*+,N %A##-N;
!" LAS CA#ACT"#<STICAS '"N"#AL"S !"L &SPITAL #"'INAL
"L"A*A# 'U*+,N %A##-N
El Hospital Regional Eleaar +um9n ;arr&n7 es un establecimiento de salud
nivel de atenci&n7 con categoría 4 El 8ospital cuenta con II camas clínicas
8ospitalarias y con * especialidades m%dicas: !edicina general7 cardiología7
gastroenterología7 psi5uiatría7 reumatología7 dermatología7 endocrinología7
neumología7 neurología4 #on , especialidades de cirugía: cirugía general7
urología7 traumatología7 oftalmología7 neurocirugía7 otorrinolaringología7 y
oncología4 #on I especialidades pedi9tricas: pediatría general7 cirugía
pedi9trica y crecimiento y desarrollo4 #on J especialidades +ineco"Obstretas:
gínecoKobstetricia7 infertilidad7 ecografía7 planificaci&n familiar y prenatal4 #on ,
servicios intermedios: psicología7 re8abilitaci&n7 inmuniaciones7 T;#7
nutrici&n7 servicio social y otros servicios <P-E.4 En total el 8ospital tiene ,)(
traba$adores de los cuales7 LJJ traba$adores son contratados '#.-3 y JJI
traba$adores de son nombrados4 1e los cuales ,M son m%dicos7 LJ son
enfermeras7 N son bi&logos7 L) tecn&logos m%dicos7 N son 5uímicos
farmac%uticos7 N son laboratorista clínicos E-7 M son fisioterapistas clínicos E-7
* asistentes sociales7 LM nutricionistas7 M psic&logos7 I) obstetrices7 I son
ciru$ano dentistas7 M, son profesionales de otras 9reas incluyendo
administrativos y funcionarios7 I) profesionales t%cnicos y JL traba$adores
auiliares4
!" LAS AT"NCIN"S !" LS PACI"NT"S CN SSP"C&A !" T%
CN T% CN$I#+A!A
En el a?o )L7 el número total de pacientes sintom9ticos respiratorios
detectados en el 8ospital fue de J7 (N7 el número total de ;aciloscopías
realiadas el a?o )L fue de *7*J*7 de las cuales 8ubieron N) casos de frotispositivo7 de los cuales fueron derivados a centros y puestos de salud según
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$urisdicci&n4 El número total de pacientes diagnosticados con T; en el a?o
)L en el 8ospital fue de LJ, pacientes7 de ellos LL, fueron diagnosticados de
T; pulmonar y M) de T; etra pulmonar de los LL, pacientes con T;#
pulmonar del a?o )L7 N) pacientes fueron frotis positivo7 del total de
pacientes diagnosticados con T;7 correspondieron al personal de salud 5ue
represent& una incidencia de Tuberculosis de (4M( por L))7))) 84 En )LI
fueron M los traba$adores detectados7 con una incidencia del JNM4*, por
L))7))) 84
El laboratorio del 8ospital tiene la capacidad de realiar baciloscopías y
cultivos4 /as muestras para prueba r9pida y convencional7 se envían al 2@-
/ima7 pero se tiene en proyecto la “Habilitaci&n e implementaci&n de laboratoriode !ycobaterias para realiar la Prueba R9pida de sensibilidad !O1- en el
Hospital Regional “Eleaar +um9n ;arr&n” 22 < < 1istrito de @uevo #8imbote
" Provincia -anta" 1epartamento .ncas8”7 con una inversi&n de S= /2>?@0.;..
nuevos soles7 para la e$ecuci&n de esta obra4
!" LS ASP"CTS !"L CNT#L A!+INIST#ATI5 !" T%
El Hospital Regional Eleaar +um9n ;arr&n cuenta con un #omit% dePrevenci&n y #ontrol de 2nfecciones 22H7 #omit% de -eguridad y -alud en el
Traba$o y #omit% T%cnico Permanente de las Enfermedades Transmisibles Tb"
62H con R14 Este #omit% T%cnico Permanente en las Enfermedades
Transmisibles Tb"62H del Hospital Regional Eleaar +um9n ;arr&n est9n
integrados por:
• !%dico @eum&logo E-@Py #T;
• #oordinadora de la E-@Py #T;4• #oordinadora de E-"2T-K62H"-21.
• #oordinadora del #omit% de 2nfecciones 2ntra8ospitalarias4
• Aefe de -ervicio de !edicina4
• Responsable de ;ienestar de Personal4
• Aefe de 0nidad de 1ocencia e investigaci&n4
• Responsable de -alud ocupacional4
• #oordinadora de PRO!-.4
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• Aefe de /ogística4
Este #omit% de no cuenta con un Plan de Traba$o en implementaci&n7 tienen
una propuesta de plan 5ue se encuentra actualmente en revisi&n4
.ctualmente el tiempo de demora promedio desde 5ue el paciente de$a unamuestra de esputo 8asta 5ue se inicia el tratamiento anti "T; en el Hospital es
de a I días para el paciente de #onsultorio eterno4 /a detecci&n de los
pacientes sintom9ticos respiratorios 5ue acuden a los #onsultorios Eternos
del Hospital es realiado solo por personal de la E-/P#T; 'Personal de
Enfermería7 T%cnico de Enfermería7 @eum&logos3 con una frecuencia diaria4 /a
bús5ueda de sintom9ticos respiratorios entre los pacientes del #entro
Hospitalario es realiado tambi%n por el personal de la E-/P#T;7 donde la
Enfermera realia el Tria$e de @eumología e identifica al sintom9tico
respiratorio7 lo capta y efectivia la toma de esputo con una frecuencia diaria4
0na ve detectado un paciente sintom9tico respiratorio7 en consultorios
eternos7 es referido a la 0nidad m&vil de Recolecci&n de !uestras de la
Estrategia de P#T; donde la Enfermera o la t%cnica en enfermería realia el
llenado de la orden de baciloscopía7 indica la forma y lugar de la toma de
muestra7 de$a la muestra en la bande$a de muestras estas actividades se
realian de ),:)) 8oras 8asta las LL:)) 8oras7 luego es trasladado al
/aboratorio 2ntermedio de !icobacterias El laboratorio recibe las muestras
desde las ),: I) 8oras 8asta LI:)) 8oras4 0na ve 5ue se recoge la muestra
se realia la baciloscopía en el laboratorio en el 9rea de T;#7 el resultado es
entregado en dos 8orarios a las L:)) 8oras del mismo día 'muestras de la
ma?ana3 y las muestras recepcionadas a las L:)) 8oras y m9s7 se entregan
veinte 8oras despu%s 'muestras del medio día37 los resultados se entrega a la
Estrategia de T;# donde la Enfermera se comunica por tel%fono con el
paciente para coordinar una cita o espera a 5ue el paciente regrese a de$ar la
segunda muestra para comunicarle el resultado7 si no viene a de$ar la segunda
muestra se realia la visita domiciliaria 'bús5ueda activa34 El paciente con
resultado de ; positivo y diagnosticado de T; pulmonar espera a iniciar
tratamiento luego de la consulta con el @eum&logo y la entrevista con
Enfermería 5ue se realia en el !odulo de Enfermedades Respiratorias donde
se ubicado la E-/P#T4 #uando el sintom9tico respiratorio acude a la consultaen el servicio de emergencia7 este servicio no tiene implementado las medidas
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de captaci&n de sintom9ticos respiratorios4 Eisten tres 0nidades Recolectoras
de !uestras ubicadas uno en el !odulo de Enfermedades Respiratorias7 otro al
2ngreso del -ervicio de Emergencia7 y el tercero entre /aboratorio #entral y
Re8abilitaci&n4
El Hospital Regional Eleaar +um9n ;arr&n7 no realia la vigilancia de la
infecci&n o enfermedad tuberculosa en el personal de salud4 /os traba$adores
de -alud se realian una placa radiogr9fica anual antes de salir de vacaciones7
pero no se cumple al L))Q de los Traba$adores de -alud4
En los últimos J a?os no se 8a recibido una capacitaci&n en control de
infecciones7 recibieron capacitaci&n solamente los responsables de la
E-/P#T;7 #omit% de -eguridad y -alud en el Traba$o7 donde se recibi&
capacitaci&n específicamente los siguientes temas: uso adecuado de
respiradores @*J7 Riesgos ;iol&gicos y Ocupacional4
!" LS ASP"CTS !"L CNT#L A+%I"NTAL !" T%
El Hospital Regional Eleaar +um9n ;arr&n cuenta con cuartos de
aislamiento respiratorio en el servicio de 8ospitaliaci&n de medicina7 pero no
cuentan con antec9maras 5ue aseguren la presi&n negativa4 /as 9reas demayor riesgo en el Hospital Regional Eleaar +um9n ;arr&n son:
Por orden de riesgo según evaluaci&n del PP-- del Hospital Regional Eleaar
+um9n ;arr&n
• Frea de #a$a de .dmisi&n4
•
-ala de atenci&n de emergencia4
• T&pico de enfermería de medicina4
• -ala de tratamiento de Tb4
• -ervicio de Odontología4
• -ala de espera de rayos 4
• Pasadio de emergencias4
• #onsultorio eterno de neumología4
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• -ala de espera de medicina4
• #onsultorio de la E-/ P# 2T-"62H"6H;4
• #onsultorio eterno de medicina4
• -ala de toma de R4
• -ala de espirometría de la E-/P#T;4
• -ala de espera de E-/P#T;4
• Frea de @ebuliaci&n de emergencia de ni?os4
• /aboratorio 2ntermedio de !icobacterias4
• Frea de /ogística4
• Frea de contabilidad y tesorería4
/a ventilaci&n natural en el 8ospital es buena7 aun5ue algunos ambientes no se
aprovec8an debido a 5ue tienen una distribuci&n de inmobiliario 5ue
obstaculia la entrada de aire7 y la adecuada ventilaci&n4 Esto es lo 5ue sucede
en las salas de alto riesgo en las cuales7 las salas de espera se encuentran
muy cercanas a los consultorios eternos y poseen ventanas muy pe5ue?asimpidiendo el aire circule correctamente4
En cuanto a la 6entilaci&n !ec9nica7 el 8ospital no cuenta con sistema de
inyectores y etractores7 en ninguno de sus ambientes4 .un5ue algunos
consultorios cuentan con sistema de aire acondicionado4
El Hospital Regional Eleaar +um9n ;arr&n no cuenta con lu ultravioleta ni
filtros HEP.7 y en el 9rea de laboratorio de ; se cuenta con una cabina de
bioseguridad tipo 7 para procesamiento de muestras de ;aciloscopías y
cultivos 5ue se encuentran con adecuado mantenimiento4
!" LS ASP"CTS !" P#T"CCI-N #"SPI#AT#IA
El Hospital Regional Eleaar +um9n ;arr&n cuenta con respiradores @*J
solo para personal de 9reas catalogadas de riesgo 'E-/P#T;7 Emergencia7
Hospitaliaci&n de !edicina3 en el a?o )LI7 se observo durante la visita y el
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e$ercicio de ventilaci&n 5ue el personal no usa los respiradores @*J4
.ctualmente se suministra Respiradores @*J al personal de la E-/T; y a los
5ue deseen capacitarse y con el compromiso de ser monitoreados4 El
suministro no es permanente7 ni suficiente para todos los servicios 5ue lo
re5uieran4 Para los pacientes sintom9ticos respiratorios en la sala de espera de
consulta eterna de T;7 no se cuenta con mascarillas4 El personal de salud no
8a sido capacitado en el uso adecuado de los respiradores @*J4 -e reali& /a
última capacitaci&n en todos los servicios en el a?o )LI4 @o se 8a realiado
la prueba de a$uste de respiradores en el Hospital4
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CAPITUL II
%4"TI5S '"N"#AL
2mplementar y ortalecer las medidas de prevenci&n y control de la transmisi&n
a%rea Tuberculosis según el PLAN INSTITUCINAL !" CNT#L !"
IN$"CCIN"S "N TU%"#CULSIS !"L &SPITAL #"'INAL II()
"L"A*A# 'U*+,N %A##-N C&I+%T"
%4"TI5 "SP"CI$IC /
1isminuir la eposici&n de los pacientes y traba$adores de salud al
Mycobacterium tuberculosis al interior del 8ospital y evitar la transmisi&n del
Mycobacterium tuberculosis.
%4"TI5 "SP"CI$IC )
1isminuir la concentraci&n de gotitas infecciosas con Mycobacterium
tuberculosis en los ambientes de mayor riesgo de transmisi&n de
Tuberculosis4
%4"TI5 "SP"CI$IC @
1isminuir el riesgo de in8alaci&n de gotitas infecciosas 5ue contengan
Mycobacterium tuberculosis, en el personal de salud7 pacientes y familiares7
5ue acudan a los ambientes de mayor riesgo de transmisi&n de Tuberculosis4
#"SULTA! "SP"#A! ACTI5I!A!"S
%4"TI5 "SP"CI$IC /
1isminuir la eposici&n de los pacientes y traba$adores de salud al
Mycobacterium tuberculosis al interior del #entro y evitar la transmisi&n del
Mycobacterium tuberculosis.
#"SULTA!S "SP"#A!S
L4L#onformaci&n del #omit% T%cnico Operativo de e$ecuci&n del Plan
2nstitucional de #ontrol de 2nfecciones en Tuberculosis del Hospital RegionalEleaar +um9n ;arr&n de #8imbote4
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L4 E$ecutar las actividades del Plan 2nstitucional de #ontrol de 2nfecciones
en Tuberculosis del Hospital Regional Eleaar +um9n ;arr&n4
L4I 4 1isminuir la incidencia de Tuberculosis en Personal de -alud4
L4M Plan de captaci&n del sintom9tico respiratorio implementado y e$ecutadoen todos los servicios4
.ctividades4
L4L4L #onvocar al E5uipo T%cnico Operativo del Plan 2nstitucional de #ontrol
de 2nfecciones en Tuberculosis del Hospital Regional Eleaar +um9n
;arr&n7 el cual est9 presidido por el 1irector del Hospital Regional
Eleaar +um9n ;arr&n7 mediante Resoluci&n 1irectoral4
L4L4 -ociabiliaci&n oficial del Plan 2nstitucional de #ontrol de 2nfecciones en
Tuberculosis en los -ervicios .sistenciales y .dministrativos4
L4L4I .signaci&n presupuestal por PPR7 por 2ngresos 1irectamente
Recaudados '1R3 y -2-7 para la e$ecuci&n del Plan 2nstitucional de
#ontrol de 2nfecciones en Tuberculosis del Hospital Regional Eleaar
+um9n ;arr&n4
%4"TI5 "SP"CI$IC )
) 1isminuir la concentraci&n de gotitas infecciosas con Mycobacterium
tuberculosis en los ambientes de mayor riesgo de transmisi&n de
Tuberculosis4
#esultados "sperados
2mplementaci&n al L))Q de la Estrategia de Traba$o para la #aptaci&n
oportuna de sintom9ticos respiratorios4
L))Q de -intom9tico respiratorio identificados y eaminados4
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L))Q de Personal de -alud capacitados en el uso adecuado del plan de
intervenci&n de las medidas administrativas7 ambientales y protecci&n
personal4
L))Q de -intom9ticos Respiratorios con conocimientos sobretransmisi&n a%rea de la T;# y su prevenci&n4
.ctividades4
4L4L #aptaci&n oportuna de los sintom9ticos respiratorios en todos los
servicios del Hospital Regional Eleaar +um9n ;arr&n4
4L4 1iagnostico preco y tratamiento oportuno para los Pacientes con T;#4
4L4I Educaci&n al sintom9tico respiratorio sobre medidas de prevenci&n7
protecci&n y transmisi&n de T;#4
4L4M 0so de mascarillas 5uirúrgicas para los sintom9ticos respiratorios4
4L4J 0so de respiradores @*J para el personal de salud de acuerdo a la
evaluaci&n de riesgo4
4L4N 2mplementar el sistema de ventilaci&n adecuada: natural y mec9nica4
4L4, Evaluaci&n y monitoreo de la infraestructura para una ventilaci&n
adecuada4
4L4( -olicitar recursos 8umanos yKo logísticos suficientes para el
cumplimiento de las medidas de control de la transmisi&n de T;#4
4L4* #apacitaci&n y sensibiliaci&n del personal de salud sobre el #ontenido
del Plan de #ontrol de 2nfecciones para Tuberculosis4
4L4L) 2mplementaci&n y mantenimiento del sistema de /06 en las salas de
alto riesgo evaluadas de transmisi&n de Tuberculosis4
%4"TI5 "SP"CI$IC @
@ 1isminuir el riesgo de in8alaci&n de gotitas infecciosas 5ue contengan
Mycobacterium tuberculosis, en el personal de salud7 pacientes y
familiares7 5ue acudan a los ambientes de mayor riesgo de transmisi&n
de Tuberculosis4
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#esultados "sperados
1isminuci&n del número de Traba$adores de -alud con Tuberculosis4
-istema de ventilaci&n implementada en las 9reas de alto riesgo de
transmisi&n de Tuberculosis4
2ncremento del uso de respiradores @*J en los traba$adores de salud
asistenciales
.ctividades4
I4L4L 2mplementaci&n de protecci&n respiratoria: respiradores @*J para los
traba$adores de salud asistenciales en las Freas de .lto Riesgo
evaluadas y mascarillas 5uirúrgicas para -intom9ticos Respiratorios4
I4L4 2mplementaci&n de sistema de ventilaci&n adecuada 'natural7 mec9nica34
I4L4I -eguimiento y monitoreo del cumplimiento de las normas del Plan
2nstitucional de #ontrol 2nfecciones de Tuberculosis4
I4L4M #apacitaci&n sobre el buen uso y mane$o de los respiradores @*J y
mascarillas 5uirúrgicas7 dirigido a los traba$adores de salud asistenciales
y sintom9ticos respiratorios respectivamente4
I4L4J #apacitaci&n al personal de salud sobre la Estrategia de Traba$o de
captaci&n de sintom9ticos respiratorios4
I4L4N #apacitaci&n al personal de salud sobre los sistemas de ventilaci&n4
I4L4, 2mplementaci&n de suplemento nutricional para el personal de Estrategia
-anitaria /ocal de T;4 del Hospital Regional Eleaar +um9n ;arr&n4
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CAPITUL III
#'ANI*ACI-N !"L PLAN INSTITUCINAL !" CNT#L !"
IN$"CCIN"S "N TU%"#CULSIS !"L &SPITAL #"'INAL "L"A*A#
'U*+AN %A##N
#"SPNSA%L" !" LA "4"CUCI-N
1irector E$ecutivo del Hospital Regional Eleaar +um9n ;arr&n:
Carlos 4aBier 5e7a Carrión con su "6uipo de 'estión;
P"#<! !" 5I'"NCIA !"L PLAN8
)LM al )L(
PA#TICIPANT"S
• Representante #omit% de control de 2nfecciones 2ntra8ospitalarias del
Hospital Regional Eleaar +um9n ;arr&n4
• Presidenta del #omit% T%cnico Permanente de Enfermedades Transmisibles
Tb"62H4
• Representante del #omit% de -eguridad y -alud en el Traba$o4
• Aefe de la Oficina de Epidemiología4
• #oordinadora de la Estrategia de control de T; del Hospital Regional
Eleaar +um9n ;arr&n4
• #oordinador de la Estrategia de 62H" -21. del Hospital Regional Eleaar
+um9n ;arr&n4
•
Responsable del /aboratorio 2ntermedio T;4• Aefe del 1epartamento de Emergencia4
• Representante del -ervicio 8ospitaliaci&n de medicina4
• Enfermera Aefa del -ervicio de Emergencia
• Aefa del -ervicio -ocial
• Responsable de ;ienestar de Personal4
• Representante de Promoci&n de la salud4
• Representante de #omunicaciones4
14
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• Responsable del !&dulo de Enfermedades Respiratorias4
• Responsable del Proceso de ;aciloscopías4
• Responsable de PPR de la Estrategia de T;4
'"STI-N !"L PLAN INSTITUCINAL !" CNT#L !" IN$"CCIN"S "N
TU%"#CULSIS !"L &SPITAL #"'INAL "L"A*A# 'U*+AN %A##N
1irector E$ecutivo con su e5uipo de gesti&n del Hospital Regional Eleaar
+um9n ;arr&n4
#omit% T%cnico Operativo del Plan 2nstitucional de #ontrol de 2nfecciones en
tuberculosis del Hospital Regional Eleaar +um9n ;arr&n4
#"SPNSA%ILI!A!"S
El 1irector E$ecutivo con su E5uipo de +esti&n7 0nidades Org9nicas del
Hospital Regional Eleaar +um9n ;arr&n y el #omit% T%cnico Operativo del
Plan 2nstitucional #ontrol de 2nfecciones en Tuberculosis del Hospital Regional
Eleaar +um9n ;arr&n compartir9n responsabilidades del cumplimiento de
este Plan con la estrategia sanitaria de T; y los diferentes servicios y Freas
.dministrativas del 8ospital en lo siguiente:
L4 +estionar los recursos econ&micos y logísticos para la implementaci&n y
e$ecuci&n del Plan 2nstitucional de #ontrol de 2nfecciones de Tuberculosis
del Hospital Regional Eleaar +um9n ;arr&n4
4 2mplementar y e$ecutar las medidas administrativas establecidas en el Plan
2nstitucional de #ontrol de 2nfecciones de Tuberculosis en el Hospital
Regional Eleaar +um9n ;arr&n
I4 1ifusi&n del Plan 2nstitucional de #ontrol de 2nfecciones de Tuberculosis en
el Hospital Regional Eleaar +um9n ;arr&n4
M4 2mplementar y e$ecutar las medidas de control ambiental4
J4 2mplementar y e$ecutar las medidas de protecci&n respiratoria
N4 Evaluaci&n anual del Plan 2nstitucional de #ontrol de 2nfecciones de
Tuberculosis en el Hospital Regional Eleaar +um9n ;arr&n4
15
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CAPITUL I5
+NIT#"? SUP"#5ISI-N "5ALUACI-N !"L PLAN
El monitoreo es el seguimiento del desempe?o de las actividades planteadas
con la finalidad de asegurar el cumplimiento de los ob$etivos del Plan4 Este se
realia a trav%s de la recolecci&n de informaci&n peri&dica lo cual permitir9
observar el progreso o no de las actividades7 detect9ndose problemas de
manera oportuna en el desarrollo de las actividades7 esto a trav%s del an9lisis
de los reportes4 Para la realiaci&n del monitoreo7 se utiliar9n indicadores
creados específicamente para la medici&n de los ob$etivos del plan de
intervenci&n4 El monitoreo consistir9 en la verificaci&n de los indicadores
propuestos semestralmente4
/a supervisi&n ser9 realiada a trav%s de la observaci&n directa7 discusi&n de
problemas y soporte t%cnico4 /a supervisi&n estar9 a cargo del #omit% T%cnico
Operativo de #ontrol de 2nfecciones en T; del Hospital7 con el apoyo de la
Oficina de Epidemiología y la Estrategia de #ontrol de T;7 la cual se
desarrollar9 con una periodicidad mínima de dos veces por a?o4
/a evaluaci&n del Plan7 se desarrollara una ve al a?o con la participaci&n de
los miembros de las 9reas involucradas y representantes de la 1irecci&n7
teniendo como base los indicadores se?alados4 Esta evaluaci&n tiene como
finalidad reorientar la me$or conducci&n de la gesti&n y ob$etivos del Plan y los
resultados ser9n difundidos a todos los traba$adores de la 2nstituci&n4
IN!ICA!#"S
%4"TI5 '"N"#AL
2mplementar y fortalecer las medidas de prevenci&n y control de la transmisi&n
a%rea de Tuberculosis en el Hospital Regional Eleaar +um9n ;arr&n4
16
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2ndicador )LM )LJ )LN )L, )L(uente
6erificaci&n2mplementaci&n de lasmedidas de prevenci&n ycontrol 'actividades del
plan3 actividadesimplementadas al L))Qen el Hospital RegionalEleaar +um9n ;arr&n
Evaluaci&nanual delHospital
RegionalEleaar +um9n;arr&n
Indicador8 @ro4 deactividadesimplementadasK@ro4 deactividades programadas L))4
2nstrumentos demonitoreo y/ibro de .ctasdel #omit%4
Indicador8 Tasa deincidencia de la
tuberculosis en HospitalRegional Eleaar +um9n;arr&n: @ de traba$adorescon diagn&stico de T; KTotal de traba$adores delHospital S L))4
Registro deEnfermedades
Ocupacionales7/ibro de registrode sintom9ticosrespiratorios7Registro deEnfermedadesde Traba$adoresdel HospitalRegionalEleaar +um9n;arr&n4
Ob$etivo L
1isminuir la eposici&n de los pacientes y traba$adores de salud al
Mycobacterium tuberculosis al interior del Hospital Regional Eleaar +um9n
;arr&n4
2ndicador )LM )LJ )LN )L, )L(uente
6erificaci&n
Ob$4)L: 1isminuir elriesgo anual detransmisi&n de latuberculosis a cero en elHospital RegionalEleaar +um9n ;arr&n4
S S S S S
ormato depacientes8ospitaliados7libro de registrode sintom9ticosrespiratorios dela Estrategia deT;# y formatode vigilancia de22H
17
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#onformaci&n del #omit% T%cnico Operativo de #ontrol de
2nfecciones para Tuberculosis
2ndicador: R1 de la
conformaci&n del comit% .probaci&n del Plan2nstitucional de #ontrolde la Transmisi&n de T;del Hospital RegionalEleaar +um9n ;arr&n4
.rc8ivo de
Registro y/ega$os dePersonal
-ocialiaci&n oficial del Plan 2nstitucional de #ontrol de
2nfecciones de Tuberculosis a los servicios42ndicador: -ervicios con elPlan 2nstitucional de
#ontrol de 2nfecciones deTuberculosis recepcionado4
.cta de #argosrecibidos por el
#omit% T%cnicoOperativo de#ontrol de2nfecciones deT;#
2ndicador: número deservicios con el Plan2nstitucional recepcionadoKtotal de servicios L))4
.cta de #argosrecibidos por el#omit% de#ontrol de2nfecciones deT;#
2ndicador: @úmero deservicios conconocimiento del PlanK@ro4 de -ervicios S L))4
.ctas desocialiaci&ndel Plan en losservicios
.signaci&n presupuestal por PPR7 R1R y -2- para lae$ecuci&n del Plan 2nstitucional de #ontrol de 2nfecciones deTuberculosis
Indicador8 Envío depresupuesto: dentro de
partida de PPR7 R1R7del Hospital
Oficina de .bastecimiento
del 8ospital
Presupuesto asignado Kpresupuesto programado
Oficina dePlaneamientoEstrat%gico
18
7/23/2019 Plan de Control Chimbote
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%4"TI5 "SP"CI$IC )
1isminuir la concentraci&n de gotitas infecciosas con Mycobacterium
tuberculosis en los ambientes de mayor riesgo de transmisi&n de
Tuberculosis4
2ndicador )LM )LJ )LN )L, )L(uente
6erificaci&nProporci&n de
sintom9ticos respiratorios
identificados por
servicios4 S
Registro de-R de laestrategiade T;#
2ndicador: @ total de
servicios con sintom9ticos
respiratorios
identificados K número
Total de servicios S L))4
Registro de-R de laestrategiade T;#
L))Q de Personal de -alud capacitados en el uso adecuado
del Plan 2nstitucional de intervenci&n con las medidasadministrativas7 ambientales y protecci&n personal4
2ndicador: Porcenta$e de
personal del Hospital
capacitado en control de
infecciones para
Tuberculosis4
/ibro deactas del#omit%T%cnicoOperativo de#ontrol de
2nfeccionesen T;
@ de personal del
Hospital capacitado K total
del personal del Hospital
S L))4
#ontrol de .sistencia de#apacitaci&n7/ibro deactas del#omit%T%cnicoOperativo de#ontrol de
2nfeccionesde T;
19
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L))Q de -intom9ticos Respiratorios con conocimientos sobre
transmisi&n a%rea de la T;# y su prevenci&n4
2ndicador: Porcenta$e de-R con conocimientossobre transmisi&n a%reade la T;# y suprevenci&n4
ormato deasistenciade laEstrategiade T;#
@ de -R con asistenciaa c8arlas educativas K @total de -R identificadosS L))4
#uadernodeasistenciade #8arlaseducativasde la
Estrategiade T;#
%4"TI5 "SP"CI$IC @
1isminuir el riesgo de in8alaci&n de gotitas infecciosas 5ue contenganMycobacterium tuberculosis, en el personal de salud7 pacientes y familiares75ue acudan a los ambientes de mayor riesgo de transmisi&n de Tuberculosis4
Sistema de Bentilación implementada en las áreas de alto
ries7o de transmisión de Tuberculosis;IN!ICA!# Numero deáreas de alto ries7o consistemas de Bentilaciónimplementadas
Acta decomitD decontrol deinEeccionesen T%C
NF de áreas de alto
ries7o con Bentilación
implementada = NF deserBicios de alto ries7o
/..
Acta decomitD de
control deinEeccionesen T%C
Incremento del uso correcto de respiradores NG> en los
trabaHadores de salud asistenciales en las áreas de alto
ries7o identiEicadosIndicador8 Nmero de
trabaHadores de Salud
6ue usan correctamente
#espiradores NG>
ComitDTDcnicoperatiBo deControl deInEeccionesen T%C
20
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J$ic:a demonitoreoK
NF de trabaHadores
asistenciales 6ue usan
correctamenterespiradores NG>=NF total
de trabaHadores
asistenciales de las
áreas de alto ries7o
/..;
ComitDTDcnicoperatiBo deControl deInEeccionesen T%CJ$ic:a demonitoreoK
CAPITUL 5
C#N'#A+A
#esultado esperado ActiBidadesA
#esponsable)./0 )./> )./M )./ )./2
%4"TI5 /
• #onformaci&n del
#omit% operativo de
#ontrol de 2nfecciones
para Tuberculosis
• Plan de #ontrol de la
transmisi&n de T;#
implementado y
e$ecutado4
• 1isminuir la incidencia
de Tuberculosis en
Personal de -alud4
• 2ncrementar la captaci&n
de sintom9ticos
respiratorios en todos los
servicios4
#onvocar al e5uipo del
#omit% T%cnico
Operativo de #ontrol
de 2nfecciones
presidido por el
1irector E$ecutivo delHospital Regional
Eleaar +um9n
;arr&n mediante R1
1irectorE$ecutivo y el#omit% T%cnicoOperativo de#ontrol de2nfecciones de
T;# 'e5uipocapacitado3
-ocialiaci&n oficial del
Plan 2nstitucional de
#ontrol de 2nfecciones
de Tuberculosis a las
0nidades7 Aefe de
1epartamentos7
-ervicios y Freas4
#omit% T%cnicoOperativo de#ontrol de2nfecciones deT;#
.signaci&npresupuestal por PPR
para la e$ecuci&n del
Plan 2nstitucional de
#ontrol de 2nfecciones
de Tuberculosis4
#omit% T%cnicoOperativo de#ontrol de2nfecciones enT; y E-/T;
21
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%4"TI5 )
• 2mplementaci&n al L))Q
de la Estrategia de
#aptaci&n oportuna de
sintom9ticosrespiratorios4
• L))Q de Personal de
-alud capacitados en el
uso adecuado del plan
de intervenci&n de las
medidas administrativas7
ambientales y protecci&n
personal4
• L))Q de -intom9ticosRespiratorios con
conocimientos sobre
transmisi&n a%rea de la
T;# y su prevenci&n4
• Presupuesto asignado
para el Plan de control
de 2nfecciones de T;4
#aptaci&n oportuna de
los sintom9ticos
respiratorios en todos
los servicios del
Hospital Regional
Eleaar +um9n;arr&n
#omit% T%cnicoOperativo de#ontrol de2nfecciones enT;7 Aefes de1epartamentos y
-ervicios de las9reas de riesgo
1iagnostico preco y
tratamiento oportuno
para los Pacientes con
T;#4
T; ylaboratoriointermedio delHospitalRegional Eleaar +um9n ;arr&n
Educaci&n al
sintom9tico respiratorio
sobre medidas de
prevenci&n7 protecci&n
y transmisi&n de T;#4
Estrategia-anitaria T; delHospitalRegional Eleaar +um9n ;arr&n
0so de mascarillas
5uirúrgicas para los
pacientes con
diagn&stico de T;P P
Aefes de losservicios deHospitaliaci&n7#onsultoriosEternos7Estrategia-anitaria T;7Emergencia delHospitalRegional Eleaar +um9n ;arr&n4
0so de respiradores@*J para el personal
de salud de las 9reas
de alto riesgo4
Aefes de losservicios deHospitaliaci&n7#onsultoriosEternos7Estrategia-anitaria T;7Emergencia7#omit% de-eguridad y-alud en elTraba$o delHospital
Regional Eleaar +um9n ;arr&n42mplementar el sistema
de ventilaci&n
adecuada: natural y
mec9nica4
1irectorE$ecutivo7#omit% T%cnicoOperativo delPlan 2nstitucionalde #ontrol de2nfecciones deT;#7 #omit% de-eguridad y-alud en elTraba$o del
Hospital4
22
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Evaluaci&n y monitoreo
de la infraestructura
para una ventilaci&n
adecuada4
#omit% T%cnicoOperativo delPlan 2nstitucionalde #ontrol de2nfecciones deT;#
+eneraci&n de ;ienesy -ervicios7 .ctivos no
inancieros suficientes
para el cumplimiento
de las medidas de
control de la
transmisi&n de T;#4
1irector E$ecutivo7#omit% T%cnico
Operativo de#ontrol
2nfecciones deT;#7
estrategias-anitarias7Oficina deEstrategias
-anitarias delHospital4
#apacitaci&n alpersonal de salud
sobre el #ontenido del
Plan de #ontrol de
2nfecciones para
Tuberculosis4
#omit% de#ontrol de2nfecciones deT;#4
2mplementaci&n del
sistema de /06 en las
salas de alto riesgo de
transmisi&n de
Tuberculosis4
#omit% de#ontrol de2nfecciones deT;#4
O;AET26O I
• 1isminuci&n del número de
Traba$adores de -alud con
Tuberculosis4
• -istema de ventilaci&n
implementada en las 9reas de
alto riesgo de transmisi&n de
Tuberculosis4
• 2ncremento del uso de
respiradores @*J en los
traba$adores de saludasistenciales
2mplementaci&n deprotecci&n respiratoria:
respiradores @*J para
los traba$adores de
salud asistenciales y
mascarillas 5uirúrgicas
para -intom9ticos
Respiratorios4
#omit% de#ontrol de2nfecciones deT;#7responsables delos -ervicios yE-P#T4Oficina de .dministraci&n
2mplementaci&n de
sistema de ventilaci&n
adecuada 'natural7mec9nica34
#omit% de#ontrol de2nfecciones de
T;#7Oficina de .dministraci&n
-eguimiento y
monitoreo del
cumplimiento de las
normas del Plan de
#ontrol 2nfecciones de
Tuberculosis4
#omit% de#ontrol de2nfecciones deT;# yresponsables delos servicios4
23
7/23/2019 Plan de Control Chimbote
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#apacitaci&n sobre el
buen uso y mane$o de
los respiradores @*J y
mascarillas 5uirúrgicas7
dirigido a los
traba$adores de saludasistenciales y
sintom9ticos
respiratorios
respectivamente4
#omit% de#ontrol de2nfecciones deT;#7 Estrategia-anitaria T;70nidad de
2nvestigaci&n y1esarrollo4
24
7/23/2019 Plan de Control Chimbote
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CAPITUL 5I
P#"SUPU"ST
%4"TI5 "SP"C<$IC
Reducir la eposici&n de los pacientes y traba$adores de salud al
Mycobacterium tuberculosis al interior del Hosp4 Regional 22" Eleaar
+um9n ;arr&n4
#"SULTA!S "SP"#A!S
• #onformaci&n del #omit% operativo de #ontrol de 2nfecciones para
Tuberculosis
• Plan de #ontrol de la transmisi&n de T;# implementado y e$ecutado4
• 1isminuir la incidencia de Tuberculosis en Personal de -alud4
• 2ncrementar la captaci&n de sintom9ticos respiratorios en todos los
servicios4
.ctividad 0nidad de!edida #antidad
Precio
0nitarioen soles
uente de
financiamiento Total
#onvocar al e5uipo del
#omit% T%cnico Operativo
de #ontrol de 2nfecciones
presidido por el 1irector
E$ecutivo del Hospital
Regional Eleaar +um9n
;arron mediante R1
Reuni&n deconformaci&nde #omit%T%cnicoOperativo
L U
U U
-ocialiaci&n oficial del
Plan 2nstitucional de#ontrol de 2nfecciones de
Tuberculosis responsables
de servicios y Freas
administrativas4
Reuni&n de
oficialiaci&nde Plan2nstitucionalde #ontrol de2nfeccionesdeTuberculosis
L)J)'LJ
personaspor
reuni&n3
1onaciones V .rticulado@utricional
J))
.signaci&n presupuestal
por RPR para la e$ecuci&n
del Plan de #ontrol de
2nfecciones de
Tuberculosis4
.signaci&nde partidapresupuestal
/ ( ( (
25
7/23/2019 Plan de Control Chimbote
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%4"TI5 )
#"SULTA!S "SP"#A!S
• 2mplementaci&n al L))Q de la Estrategia de #aptaci&n oportuna de
sintom9ticos respiratorios4
• L))Q de Personal de -alud capacitados en el uso adecuado del plan de
intervenci&n de las medidas administrativas7 ambientales y protecci&n
personal4
• L))Q de -intom9ticos Respiratorios con conocimientos sobre
transmisi&n a%rea de la T;# y su prevenci&n4
• Presupuesto asignado para el Plan de control de 2nfecciones de T;4
.ctividad0nidad de
!edida#antidad
Precio0nitarioen soles
uente deinanciamiento Total
#aptaci&n
oportuna de lossintom9ticos
respiratorios en
todos los
servicios del
Hospital
Regional
Eleaar
+um9n
;arron4
-R2 #aptado LMIN -R2nuevos
adicionales
N4J) E-/ P# T; *7IIM4))
1iagnosticopreco y
tratamiento
oportuno para
los Pacientes
con T;#4
-R con T;PP
L( pacientes@uevosadicionales
II4J) E-/ P# T; N)I4))
Educaci&n al
sintom9tico
respiratorio
sobre medidas
de prevenci&n7
protecci&n ytransmisi&n de
#8arlaeducativa
I)) #8arlas LJ4)) 'L))trípticos
repartidospor c8arla3
E-/ P# T; ,7J))4))
26
7/23/2019 Plan de Control Chimbote
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T;#40so de
mascarillas
5uirúrgicas
para T;P P
!ascarilla5uirúrgicausada
I))mascarillas5uirúrgicas
4)) E-/ P# T; N))4))
0so derespiradores
@*J para el
personal de
salud4
Respiradores@*J usado
)traba$adores'respiradoresmensuales3
(4)) E-/ P# T; I7(M)4))
2mplementar el
sistema de
ventilaci&n
adecuada:
natural y
mec9nica4
-ervicio conventilaci&nnaturaladecuada
L* Freas deriesgo a
evaluar 'N)ambientes a
evaluar3
)4)) E-/ P# T; L7))4))
Evaluaci&n ymonitoreo de la
infraestructura
para una
ventilaci&n
adecuada4
-erviciomonitoriadoy evaluado
N) .mbientesa evaluar
4)) E-/ P# T; L)4))
+eneraci&n de
los recursos
suficientes para
el cumplimiento
de las medidas
de control de la
transmisi&n de
T;#4
Reunionesde +esti&n
M Reuniones'L) personaspor reuni&n3
J4)) Estrategia@utrici&n
))4))
#apacitaci&n al
personal de
salud sobre el
#ontenido del
Plan de #ontrol
de 2nfecciones
para
Tuberculosis4
Reuni&neducativa
I( reunionesanuales 'L)personas por cada reuni&n3
J E-/ P# T; L7*))4))
2mplementaci&n
del sistema de
/06 en las
salas de alto
riesgo de
transmisi&n de
Tuberculosis4
/9mparas06instaladas
)J serviciosde alto riesgodetransmisi&nde T;# con L/06 instalada
LJ)#omit% de-eguridad y-alud en elTraba$o4
,J)4))
%4"TI5 @
27
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#"SULTA!S "SP"#A!S
• 1isminuci&n del número de Traba$adores de -alud con Tuberculosis4
• -istema de ventilaci&n implementada en las 9reas de alto riesgo de
transmisi&n de Tuberculosis4
• 2ncremento del uso de respiradores @*J en los traba$adores de salud
asistenciales4
.ctividad0nidad de
!edida#antidad
Precio0nitario en
soles
uente deinanciamient
oTotal
2mplementaci&
n deprotecci&n
respiratoria:
respiradores
@*J para los
traba$adores
de salud
asistenciales y
mascarillas
5uirúrgicas
para-intom9ticos
Respiratorios4
Respiradores @*Jusado
Respiradores@*J
Presupuestado rubroanterior ob$etivo
U U
2mplementaci&
n de sistema
de ventilaci&n
adecuada
'natural7
mec9nica34
-ervicio conventilaci&nmec9nicainstalada
J servicioconventilaci&nmec9nica enmantenimiento 'Nveces ala?o3
IL7)))4)) R1R K RO LJJ7)))4))
-eguimiento y
monitoreo del
cumplimiento
de las normas
del Plan de
#ontrol
2nfecciones de
Tuberculosis4
Registro demonitoreo yevaluaci&n
N) .mbientes I #omit% de2nfeccionesintra8ospitalarias
L()4))
28
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%I%LI'#A$IA
L4 Plan de #ontrol de 2nfecciones de Tuberculosis en el Hospital Regional7 22"
Eleaar +um9n ;arr&n4
4 Resoluci&n 1irectoral @ NLN")LI"0E"E+;"@#HK14 Plan de #ontrol de
2nfecciones de T;4I4 Resoluci&n 1irectoral @ )L")L"0E"E+;"@#HK14 #omit% T%cnico
Permanente de las Enfermedades Transmisibles T;"62H del Hosp4 Regional
22" Eleaar +um9n ;arr&n4 12RE-. .ncas84
M4 El /aboratorio de -alud Pública frente a la emergencia de la Tuberculosis
Resistente4 1ocumento T%cnico @W I: Enfermedades 2nfecciosas
Emergentes y Reemergentes4 2nstituto @acional de -alud ))L
J4 !anual de .islamiento Hospitalario4 !inisterio de -alud4 /ima " Perú4 ))IN4 #ontrol de 2nfecciones de Tuberculosis en Establecimientos de -alud "
!&dulo 1e #apacitaci&n4 !inisterio de -alud4 Perú ))J,4 @orma T%cnica de Prevenci&n y #ontrol de 2nfecciones 2ntra8ospitalarias4
!inisterio de -alud4 /ima " Perú ))M(4 Evaluaci&n de la Estrategia -anitaria @acional de Prevenci&n y #ontrol de la
Tuberculosis .?o ))N4 [email protected]
29
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AN"S
.@ESO @WL: RE-0/T.1O 1E /. !E12#2O@ 1E TRE- .!;2E@TE- 1E
./TO R2E-+O 1E TR.@-!2-2O@ .ERE. 1E
T0;ER#0/O-2-4 1E/ HO-P2T./ E/E.C.R +0C!F@
;.RRD@" @0E6O #H2!;OTE <.@#.-H4
.@ESO @W: 12RE#T26. HO-P2T./ RE+2O@./ E/E.C.R +0C!.@
;.RRO@: “!E121.- P.R. 12-!2@02R E/ R2E-+O 1E
TR.@-!2-2D@ 1E /. T0;ER#0/O-2- E@ E/ “HO-P2T./
E/E.C.R +0C!.@ ;.RRO@”4
.@ESO @ I: RE-O/0#2D@ 12RE#TOR./ @ NLN")LI"0E"E+;"@#HK14
P/.@ 1E #O@TRO/ 1E 2@E##2O@E- 1E T;4
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