Plan Nacional de Fortalecimiento Del Primer Nivel de Atencion 2011 2021

Plan Nacional de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin2011-2021

PLAN NACIONAL DE FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN 2011-2021

Ministerio de Salud Lima Per 2011

Catalogacin hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de Salud Plan nacional de fortalecimiento del primer nivel de atencin 2011-2021: Documento tcnico / Ministerio de Salud. Direccin General de Salud de las Personas -- Lima: Ministerio de Salud; 2011 124 p.; ilus.; graf.ATENCIN INTEGRAL DE SALUD / MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA, recursos humanos / ATENCIN PRIMARIA DE SALUD, organizacin & administracin / NIVELES DE ATENCIN DE SALUD / ACCESO UNIVERSAL A SERVICIOS DE SALUD / DESCENTRALIZACIN / PRESTACIN DE ATENCIN DE SALUD / PLANES Y PROGRAMAS DE SALUD / PARTICIPACIN COMUNITARIA / DIAGNSTICO DE LA SITUACIN EN SALUD

Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per: N 2011-07633

MINSA 2011 Ministerio de Salud. Direccin General de Salud de las Personas Av. Salaverry N 801 Jess Maria - Lima -Per Telef. : (51-1) 3156600 http:// www.minsa.gob.pe [email protected] Fotografas: OGC - Ministerio de Salud Diseo e impresin: Publimagen ABC sac Calle Collasuyo 125, Lima 28

Esta publicacin ha sido posible gracias al apoyo del pueblo americano a travs de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional USAID | Per, en el marco de la asistencia tcnica del Proyecto Calidad en Salud. Su contenido es de responsabilidad de los autores y no necesariamente refleja el punto de vista de USAID | Per.

Dr. scar Ral Ugarte Ubilluz Ministro de Salud Dra. Zarela Esther Sols Vsquez Viceministra de Salud Dr. Fernando Campos Alczar Jefe Gabinete de Asesores Dr. ngel Omar Irribari Poicn Asesor de la Alta Direccin Coordinador de la Comisin de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin Dr. Carlos Manuel Acosta Saal Director General Direccin General de Salud de las Personas Secretara Tcnica Comisin de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin 2011

La elaboracin del presente Documento Tcnico cont con la participacin y opinin tcnica de los siguientes profesionales del Ministerio de Salud, las Direcciones Regionales de Salud, Agencias de Cooperacin Nacional e Internacional:Secretara General Dra. rsula Desil Len Chempen Secretaria General Dr. Luis Robles Guerrero Asesor I Direccin General de Salud de las Personas Dr. Carlos Acosta Saal Director General Direccin de Gestin Sanitaria: Dr. Alexander Kostadinov Tarev - Director Ejecutivo Dra. Karina Alicia Gil Loayza Dra. Jackeline De La Cruz Huamn Direccin de Servicios de Salud: Dr. Vctor Javier Correa Tineo -Director Ejecutivo Dra. Mara Mercedes Pereyra Quirs Dr. Marco Ivn Crdenas Rosas Lic. Edith Magaly Rodrguez Muoz Lic. Mnica Gianina Uribe Alvarado Dra. Carmen Rosa Quispe Rodrguez Dr. Pedro Ypanaque Luyo Dr. ngel Augusto Alvarado Ziga Direccin de Calidad en Salud: Dr. Luis Garca Corcuera Director Ejecutivo Lic. Rosario Dolores Zavaleta lvarez Lic. Eliana Evelyn Altez Arias Direccin de Atencin Integral de Salud: Dr. Luis Miguel Len Director Ejecutivo Dr. Juan Segundo del Canto y Dorador Lic. Obst. Mara Elena Yumbato Direccin General de Promocin de la Salud Dr. Hamilton Garca Daz Director General Direccin de Promocin de Vida Sana Dr. Jos Bolarte Espinoza Director Ejecutivo Dr. Rogger Eduardo Torres Lao. Dr. Alberto Huacoto Delgado Lic. Luis Gutirrez Campos Dr. Hector Shimabuco Ysa Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos Humanos Dr. Manuel Nez Vergara Director General Direccin de Gestin de Capacidades en Salud Dr. Lizardo Huamn Angulo Director Ejecutivo Lic. Enf Lindaura Liendo Lucano Dr. Flix Alberto Caycho Valencia Lic. Obst. Yessenia Navarrete Hilario Dra. Noemy Ramrez Gallegos Lic. Obst Mirian Soliz Rojas Lic. Obst Ena Llamosas Flix Direccin General de Medicamentos, Insumos y Drogas: Dr. Vctor Dongo Zegarra Director General QF. Jaime Villegas QF. Gustavo Granados Carrampoma Direccin General de Infraestructura, Equipamiento y Mantenimiento: Ing. Ivn La Rosa Tong Director General Direccin Ejecutiva de Infraestructura Ing. Alcides Arteaga Quispe Director Ejecutivo Ing. Yessica Torres Direccin General de Salud Ambiental: Dr. Edward Cruz Snchez Director General Dra. Teresa Elizabeth Surez Crdenas Oficina General de Defensa Nacional Dr. Vctor Choquehuanca Vilca Director General Dr. Fidel Villena Lao Oficina General de Estadstica e Informtica Dr. Henry Ramrez Guerra Director General Direccin de Estadstica Dr. Pablo Crdova Ticse Director Ejecutivo Ing. Rafael Paredes Snchez Lic. Estadstica Wilian Anchirayco Agudo Oficina General de Comunicaciones Lic. Jorge Alania Vera Director General Lic. Maryori Valera Crdenas Oficina de Descentralizacin Dr. Enrique Marroqu Osorio Director General Dr. Andrs Polo Cornejo Lic. Aldo Persivale Pea Defensora de la Salud y Transparencia Dr. Percy Araujo Gomes Director General Dr. Eduardo Rojas Snchez Oficina General de Cooperacin Internacional: Lic. Liliana La Rosa Huertas Directora General Dr. Constantino Vila

Agradecimiento especial por la colaboracin en la revisin, aportes y validacin del presente documento normativo a Equipos tcnicos de las Direcciones Regionales de Salud y Gerencias Regionales de Salud de los Gobiernos Regionales de:

DIRECCIN REGIONAL DE SALUD DE LORETO 1. Daniel Lenin del Cuadro Hidalgo 2. Pilar Arvalo Alvis 3. Fredy Luis Wong Prez 4. Mara Ysabel Pacaya Paima 5. Ruth Canayo Perea 6. Roco Guerrero Pinedo 7. Ral Daz Flores 8. Juan Pinedo Chapiana 9. Luis Snchez Quintana 10. Mercy Panduro Gaviria 11. Irma Domnguez Len 12. Viviana Rodrguez Viena 13. Wilma Casanova Rojas 14. Marceliano lvarez Garca 15. Juan Huamn Pea 16. Ruth Araujo Saavedra 17. Maribel Gonzales Fonseca 18. Henry Daza Grandez 19. Adhemir Nascimiento Quevedo 20. Jess Rivera Guerrero 21. Miembros del Consejo Regional de Salud DIRECCIN REGIONAL DE SALUD DE ICA 1. Adrin Rodolfo Palomino Herencia 2. Jelver Roberto Juro Carhuas 3. Maritza Anchante Cahua 4. Aida Elas Yupanqui 5. Rina Rosy Roco Phun Cielos 6. Blanca Maril Mora Benites 7. Andrs Eneque Cornejo 8. Lucinda Victoria, Herencia Canales 9. Rosario Sotomayor Mvila 10. Edelma Choque Flores 11. Jenny Rivera Lavado 12. Adolfo Carrasco Huamancha 13. Gleny Rojas Vizarreta 14. Yolanda Velsquez Quispe 15. Rosa Elvira Ruiz Reyes 16. Zoila Sarmiento Pinto 17. Rosario Sofa Galindo Berrocal 18. Rosario Gonzales de la Cruz 19. Miembros del Consejo Regional de Salud

DIRECCIN REGIONAL DE SALUD DE LAMBAYEQUE 1. Vctor Hugo Torres Andya 2. Julio del Valle Perez 3. Aldo Saca Higinio 4. Elden Hernandez Domador 5. Martha Luna Garca 6. Luis Olano Cieza 7. Jorge Ravines Zapatel 8. Rosa Villa Franca Velasquez 9. Ricardo Ortega Lara 10. Bety Baron Ramos 11. Wilmer Cardio Montenegro 12. Dina Mujica Alfaro 13. Vctor Castro Ramos 14. Juan Bautista Huaman 15. Vctor Yaipen Chavez DIRECCIN REGIONAL DE SALUD DE HUNUCO 1. Heriberto Hidalgo Carrasco 2. Judith Palacios Zevallos 3. Rosa Norid Sumarn Herrera 4. Emeli Barrueta Cajas 5. Robert Garca Obregn 6. Nina Martnez Lavado 7. Judith Palomino Caycho 8. Mara Moreno Leiva 9. Marina Santamarina Trujillo 10. Julissa Mestanza Ventura 11. Amelia Madeleine Daz Tarazona 12. Isabel Fano Sebastin 13. Mnica Daga Saavedra 14. Jehnsi Veramendi Quiones 15. Clarita Falcn Pumallihua 16. Mara Luz Daz Rivera 17. Olga Patricia Yapo Malque 18. Nstor Revolledo Palomino 19. Robert Garca Obregn 20. Manuel Pea Cruz 21. Guadalupe Salvador Huamn 22. Gladys Rodrguez Acosta 23. Miembros del Consejo Regional de Salud

COOPERACIN DE LA AGENCIA INTERNACIONALOPS 1. Dr. Ramn Granados 2. Dr. Lus Valencia 3. Dr. Guillermo Gonzlez 4. Dr. Adrin Daz Calidad en Salud 1. Dr. Oscar Cordn 2. Mg. Eva Miranda 3. Dr. Guillermo Fras Polticas en Salud 1. Dr. Carlos Bardales Cooperacin Italiana Oficina de Cooperacin de la Embajada de Italia en Lima con el apoyo del CUCI Centro Universitario por la Cooperacin Internacional de la Universit degli Studi di Parma

PROYECTOS DE RELEVANCIA EN SALUDAsociacin Solaris 1. Dr. Ral Luna Agencia Federal de Salud Pblica y Desarrollo Social de la Federacin Rusa con la Universidad Estatal de Samara de Rusia 1. Dr. Andrey Sindeev Equipo Tcnico de Redaccin 1. Dr. ngel Omar Irribari Poicn 2. Dra. Mara Mercedes Pereyra Quirs 3. Dra. Karina Alicia Gil Loayza 4. Dr. Marco Ivn Crdenas Rosas. 5. Dr. Juan Segundo Del Canto y Dorador 6. Dra. Jackeline De La Cruz Huamn 7. Dr. Jos Lus Bolarte Espinoza 8. Dr. Rogger Eduardo Torres Lao. 9. Dr. Flix Alberto Caycho Valencia 10. Dra. Teresa Elizabeth Surez Crdenas

PRESENTACINHay pocas situaciones en la vida de las personas que las hagan sentir tanto temor como el enfrentarse a la enfermedad. Estar desprotegidos en esta circunstancia, adems de agravar la situacin, hiere profundamente la dignidad de la persona y el sentido de pertenencia a una sociedad que entendemos como solidaria y justa. Por ello, tener acceso a una atencin de salud integral de calidad y oportuna que haga sentir a cada peruana y peruano que su dignidad como paciente ha sido debidamente resguardada debe ser considerado como un derecho esencial. El Ministerio de Salud, rgano rector del sistema de salud, viene implementando la reforma del sector a travs del Aseguramiento Universal en Salud, proceso orientado a lograr que toda la poblacin disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de carcter preventivo, promocional, recuperativo y de rehabilitacin. Otros componentes de la reforma son la descentralizacin de funciones y competencias a los gobiernos regionales y locales, as como el Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin con nfasis en la atencin primaria de salud. En este contexto cobran importancia los principios orientadores y valores de la Atencin Primaria de la Salud renovada y el Fortalecimiento de la Rectora de la Autoridad Sanitaria Nacional y Regional, que orienten el otorgamiento de servicios de salud a los grupos de poblaciones de extrema pobreza, a sectores de bajos y medios ingresos, y aquellos que habitan en lugares aislados del territorio. Se busca en este proceso de construccin de reformas, otorgar un mejor servicio a la comunidad, considerando a la persona de manera integral, es decir, en su expresin individual, familiar y comunitaria, favoreciendo procesos de prevencin y promocin de la salud que conlleven a mejorar la calidad de vida y la construccin de una sociedad justa. Desde esta perspectiva abordamos el fortalecimiento del primer nivel de atencin con enfoque en la atencin primaria de salud renovada. Para cumplir este reto, se ha trabajado siguiendo una metodologa participativa, integradora con todos los actores y sectores claves involucrados en salud, del nivel poltico y operativo, en el mbito nacional, regional y local, con la asistencia tcnica de la Cooperacin Internacional. El producto es el Documento Tcnico Plan Nacional de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin 2011-2021, que contiene los objetivos, lneas estratgicas y acciones prioritarias para alcanzar este propsito, as como un sistema de monitoreo y evaluacin para medir peridicamente su impacto en los servicios de salud expresados en la salud de la poblacin. El presente documento, se enmarca fundamentalmente en un nuevo modelo de atencin integral en salud que centra su intervencin en las necesidades de la persona, familia y comunidad, dando nfasis a las acciones de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad sin descuidar las actividades de recuperacin y rehabilitacin. Para ello necesitamos la reorientacin de los servicios de salud hacia la calidad de atencin, buscando que el primer nivel de atencin sea la puerta de entrada y el primer contacto de la poblacin con el sistema de atencin de salud peruano, estando ms cerca de la gente, donde vive trabaja y estudia.

Finalmente, la viabilidad y sostenibilidad de este Plan requiere de un slido respaldo poltico y compromiso de todos los sectores y actores claves del estado y la sociedad civil, as como la participacin ciudadana, individual y colectiva, que le asegure los recursos necesarios y legitimidad para su implementacin y sostenibilidad en el tiempo, as como un fuerte marco jurdico sanitario y fortalecimiento institucional adecuado al proceso de descentralizacin y la implementacin del Aseguramiento Universal en Salud. En este contexto ponemos a disposicin del pas este valioso documento que se alinea con los objetivos trazados. Oscar Ral Ugarte Ubilluz Ministro de Salud

NDICEPRESENTACIN DEL MINISTRO I. II. III. IV. V. VI. INTRODUCCIN FINALIDAD OBJETIVOS BASE LEGAL MBITO DE APLICACIN CONTENIDO 6.1 ANTECEDENTES 6.1.1 Contexto 6.1.2 Estado de Situacin del Primer Nivel de Atencin 6.2 JUSTIFICACIN 6.3 PRINCIPIOS, VALORES Y ENFOQUES DEL PLAN NACIONAL 6.3.1 Los Principios 6.3.2 Los Valores 6.3.3 Los Enfoques 6.4 EJES DE INTERVENCIN 6.4.1 LA ATENCIN INTEGRAL DE SALUD BASADA EN FAMILIA Y COMUNIDAD 6.4.2 RECTORA: REGULACIN Y CONTROL 6.5 ESTRATEGIAS Y PLAN DE ACCIONES 6.6. INDICADORES DE EVALUACIN 6.7. NIVELES DE RESPONSABLIDAD 6.7.1 NIVEL NACIONAL: 6.7.2 NIVEL REGIONAL: 6.7.3 NIVEL LOCAL: 11 15 16 16 17 20 21 21 21 23 35 38 38 39 39 42 42 49 49 65 68 68 68 71 75 123

ANEXOS BIBLIOGRAFA

DOCUMENTO TCNICO: PLAN NACIONAL DE FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN 2011-2021

I.

INTRODUCCIN

El Ministerio de Salud, rgano rector del Sector Salud, viene implementando la reforma sectorial a travs del Aseguramiento Universal en Salud, proceso orientado a lograr que toda la poblacin disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de carcter preventivo, promocional, recuperativo y de rehabilitacin. En este contexto, cobran importancia los temas de Rectora, Atencin Primaria de la Salud Renovada (APS-R), Trabajo Comunitario y Participacin Social en Salud, sustentados en los principios de solidaridad, equidad y cohesin social, entre otros. Con el Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin de Salud, se contribuye al logro de los objetivos sanitarios, otorgando un mejor servicio de salud a la persona, familia y comunidad, de forma integral, desde un rol activo que les permita tomar decisiones frente a sus problemas y validar sus derechos. Para cumplir este reto ambicioso, se ha trabajado, siguiendo una metodologa participativa, integradora con todos los actores y sectores claves involucrados en salud, en el mbito nacional, regional y local; tanto en el nivel poltico estratgico y operativo, en conformidad con la Hoja de ruta establecida en la Resolucin Ministerial N 520-2010 MINSA que aprueba el Documento Tcnico: Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin en el marco del Aseguramiento Universal y Descentralizacin en Salud con nfasis en la Atencin Primaria de Salud Renovada. Siendo el Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin una estrategia de vital importancia para la Reforma del Sistema de salud, es que en su proceso de diseo se valido tcnicamente con expertos nacionales e internacionales, se someti a consulta de las Gobiernos Regionales y sus Consejos Regionales de Salud en el nivel poltico y social, as como al personal de salud en las redes de servicios de salud en el nivel tctico operativo. El Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin tiene como eje de Reforma el diseo e implementacin de un nuevo Modelo de Atencin Integral en Salud, basado en Familia y Comunidad que prioriza la Promocin de la Salud y la Prevencin de la Enfermedad, el trabajo comunitario extramural, teniendo como eje de intervencin en el nivel operativo el abordaje integral holstico de la salud, y las necesidades sentidas y no sentidas de la persona, familia y comunidad y de otro lado el abordaje desde el nivel poltico de los determinantes de la salud. En el nivel poltico el Rol del Estado, en los tres niveles de gobierno; nacional, regional y local, los diferentes sectores del Poder Ejecutivo; as como el Poder Legislativo; y otros actores claves de la sociedad civil involucrados en salud, juegan un papel importante en la situacin de salud de la poblacin al impactar en los determinantes de la salud mejorando la realidad socio econmica y cultural de la poblacin y orientado el sistema de salud con base en la Atencin Primaria de Salud Renovada, para alcanzar este propsito es fundamental el Fortalecimiento de la Rectora de la Autoridad Sanitaria Nacional en el marco de la Descentralizacin. En el nivel operativo se incorpora en esta propuesta para identificar e intervenir las necesidades sentidas y no sentidas de la persona, familia y comunidad al Equipo de Salud Familiar y Comunitaria conformado por el Mdico Cirujano, Licenciado (a) en Enfermera, Obstetra No mdico cirujano y

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el Tcnico de Enfermera, agregndose adems el trabajo voluntario del Agente Comunitario en Salud con las competencias en Salud Familiar y Comunitaria. Que actuando de manera estrecha con la comunidad desarrolla acciones comunitaria como la sectorizacin, censo comunal, vigilancia comunal, campaas de salud, entre otros. As mismo, se plantea la reorientacin de los servicios hacia la calidad en una red funcional de atencin con articulacin sectorial que garanticen la Integralidad y Accesibilidad a la poblacin con oportunidad y calidad en el marco del Aseguramiento Universal en Salud. Estos cambios estructurales en el modelo de gestin, organizacin y atencin requieren de un slido marco jurdico sanitario que le asegure sostenibilidad y viabilidad en el tiempo y los recursos necesarios para su implementacin, por ello se plantea un financiamiento equitativo y sostenible que puede estar dado por la capitacin de la Atencin Primaria de la Salud que privilegie el financiamiento de las actividades de prevencin y promocin teniendo como base la atencin de la persona familia y comunidad. Finalmente el plan recoge la experiencia acumulada de las diferentes regiones del pas y las Amricas que han logrado importantes resultados sanitarios en su comunidad expresados en mejor y ms salud de la poblacin y por ende mejor calidad de vida y probabilidad de crecimiento y desarrollo para la persona, la familia, la comunidad y el pas.

II. FINALIDADContribuir a lograr la satisfaccin de las necesidades de salud de la poblacin, en el marco del Aseguramiento Universal en Salud y la Descentralizacin en Salud, con nfasis en la Atencin Primaria de Salud Renovada.

III. OBJETIVOSOBJETIVO GENERAL Fortalecer el desempeo del Primer Nivel de Atencin de Salud, que permita brindar Atencin Integral de Salud Basada en Familia y Comunidad, con calidad, equidad, eficiencia y efectividad.

OBJETIVOS ESPECFICOS Mejorar la capacidad de gestin institucional en el nivel local, en base a las necesidades identificadas. Adecuar la organizacin de los servicios de salud a las necesidades y demandas de la poblacin. Mejorar la prestacin de salud, con nfasis en las actividades de promocin de la salud, prevencin de riesgos y daos; y reorientacin de los servicios con calidad. Fortalecer la articulacin sectorial y comunitaria en el nivel regional y local, a travs de la participacin ciudadana en los procesos de gestin y cuidado de la salud.

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Gestionar el financiamiento interno y externo de manera articulada, para lograr un presupuesto equitativo y sostenible.

IV. BASE LEGAL Ley N 26300, Ley de los Derechos de Participacin y Control Ciudadano. Ley N 26790, Ley de Modernizacin de la Seguridad Social. Ley N 26842, Ley General de Salud. Ley N 27657, Ley del Ministerio de Salud, y su Reglamento aprobado por el Decreto Supremo N 013-2002-SA. Ley N 27658, Ley de Modernizacin de la Gestin del Estado. Ley N 27680, Ley de Reforma Constitucional del Captulo XIV del Ttulo IV, sobre Descentralizacin. Ley N 27783, Ley de Bases de la Descentralizacin. Ley N 27785; Ley Orgnica del Sistema Nacional de Control y de la Contralora General de la Repblica. Ley N 27806, Ley de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica. Ley N 27813, Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud. Ley N 27867, Ley Orgnica de Gobiernos Regionales. Ley N 27972, Ley Orgnica de Municipalidades. Ley N 28056, Ley Marco del Presupuesto Participativo. Ley N 28273, Ley del Sistema de Acreditacin de los Gobiernos Regionales y Locales. Ley N 29124, Ley que establece la Cogestin y Participacin Ciudadana para el Primer Nivel de Atencin en los Establecimientos de Salud del Ministerio de Salud y de las Regiones, y Reglamento aprobado por el Decreto Supremo N 017-2008 Ley N 29158, Ley Orgnica del Poder Ejecutivo. Ley N 29344, Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud y su Reglamento aprobado por el Decreto Supremo N 008-2010-SA. Ley N 29414, Ley que establece los Derechos de las Personas Usuarias de los Servicios de Salud. Ley N 29459, Ley de los Productos Farmacuticos, Dispositivos Mdicos y Productos Sanitarios. Decreto Supremo N 023-2005-SA, que aprueba el Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud, y su modificatorias Decreto Supremo N 007-2006-SA, Decreto Supremo N 023-2006-SA y Decreto Supremo N 003-2010-SA Decreto Supremo N 013-2006-SA, que aprueba el Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo. Decreto Supremo N 077-2006-PCM, que aprueba las Disposiciones relativas al proceso de Transferencia de la Gestin de la Atencin Primaria de Salud a las Municipalidades Provinciales y Distritales. Decreto Supremo N 027-2007-SA, que Define y Establece las Polticas Nacionales de obligatorio cumplimiento para las entidades del Gobierno Nacional.

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Decreto Supremo N 056-2008-PCM, que aprueba las Normas para la documentacin oficial de los Ministerios del Poder Ejecutivo y los Organismos Pblicos adscritos a ellos. Resolucin Ministerial N 861-95 SA/DM, que aprueba el documento de Sealizacin de los Establecimientos de Salud del Ministerio de Salud. Resolucin Ministerial N 122-2001-SA/DM, que aprueba los Lineamientos para la Delimitacin de Redes de Salud. Resolucin Ministerial N 1125-2002-SA/DM, que aprueba la Directiva para la Delimitacin de las Redes y Microrredes de Salud. Resolucin Ministerial N 638-2003-SA/DM, que aprueba el documento Delimitacin de las Direcciones de Salud, Direcciones de Red de Salud y Microrredes de Salud del Ministerio de Salud. Resolucin Ministerial N 729-2003-SA/DM, que aprueba el Documento La Salud Integral: Compromiso de Todos-El Modelo de Atencin Integral de Salud. Resolucin Ministerial N 668-2004-SA/MINSA, que aprueba el documento Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva. Resolucin Ministerial N 751-2004/MINSA, que aprueba la NT N 018-MINSA/DGSPV.01:Norma Tcnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud. Resolucin Ministerial N 771-2004/MINSA, que aprueba Las Estrategias Sanitarias Nacionales del Ministerio de Salud. Resolucin Ministerial N 974-2004/MINSA que aprueba la Directiva N 043-2004-OGDN/ MINSA-V.01 Procedimiento para la elaboracin de Planes de Respuesta frente a Emergencias y Desastres. Resolucin Ministerial N 1217-2004/MINSA, que autoriza a las Direcciones Regionales de Salud a nivel nacional, para que en coordinacin con sus respectivos Gobiernos Regionales, revisen y, de ser necesario, modifiquen la actual conformacin de Redes y Microrredes de Salud de su Regin, considerando los criterios tcnicos establecimientos en los Lineamientos para Delimitacin de Redes, aprobado con Resolucin Ministerial N 122-2001-SA/DM y la Directiva DGSP-DESS N 001-05-2002 aprobada con Resolucin Ministerial N 1125-2002SA/DM. Resolucin Ministerial N 1142-2004/MINSA, que aprueba la Gua para la Categorizacin de Establecimientos de Salud del Sector Salud. Resolucin Ministerial N 111-2005/MINSA, que aprueba los Lineamientos de Poltica de Promocin de la Salud. Resolucin Ministerial N 457-2005/MINSA, que aprueba el Programa de Municipios y Comunidades Saludables. Resolucin Ministerial N 566-2005/MINSA, que aprueba los Lineamientos para la Adecuacin de la Organizacin de las Direcciones Regionales de Salud en el Marco del Proceso de Descentralizacin. Resolucin Ministerial N 597-2006/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica N 022-MINSA/ DGSP- V.02 Norma Tcnica de Salud para la Gestin de la Historia Clnica. Resolucin Ministerial N 598-2005/MINSA, que aprueba la NT N 033-MINSA/DGSP-V.01: Norma Tcnica para la Atencin del Parto Vertical con Adecuacin Cultural. Resolucin Ministerial N 633-2005/MINSA, que aprueba la NTS N 034-MINSA/DGSP-V.01: Norma Tcnica para la Atencin Integral de Salud de la Etapa de Vida Adolescente. Resolucin Ministerial N 638-2005-MINSA, que aprueba el Manual de Protocolo del Ministerio de Salud.

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Resolucin Ministerial N 826-2005/MINSA, que aprueba Normas para la elaboracin de documentos normativos del Ministerio de Salud. Resolucin Ministerial N 897-2005/MINSA que aprueba la Norma Tcnica de Salud N 037-MINSA/ OGDN-V.0, para la Sealizacin de Seguridad de los Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo. Resolucin Ministerial 970-2005/MINSA., que aprueba NTS N 038-MINSA/DGSP-V.0: Norma Tcnica de Salud para Proyectos de Arquitectura, Equipamiento y Mobiliario de Establecimientos de Salud del Primer Nivel de Atencin. Resolucin Ministerial N 1001-2005/MINSA, que aprueba la Directiva Sanitaria N 001-MINSA/ DGSP-V.01: Directiva para la Evaluacin de las Funciones Obsttricas y Neonatales en los Establecimientos de Salud. Resolucin Ministerial N 1007-2005/MINSA, que aprueba el documento normativo Lineamientos de Poltica Nacional para el Desarrollo de los Recursos Humanos en Salud. Resolucin Ministerial N 246-2006/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico: Lineamientos de Poltica Tarifaria en el Sector Salud. Resolucin Ministerial N 292-2006/MINSA, que aprueba la NTS N 040-MINSA/DGSP-V.01: Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud de la Nia y el Nio. Resolucin Ministerial N 386-2006/MINSA, que aprueba la NTS N 042-MINSA /DGSP-V.01: Norma Tcnica de los Servicios de Emergencia. Resolucin Ministerial N 402-2006/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico Programa de Familias y Viviendas Saludables. Resolucin Ministerial N 519-2006/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico: Sistema de Gestin de la Calidad en Salud. Resolucin Ministerial N 529-2006/MINSA, que aprueba la NTS N 043-MINSA/DGSP-V.01: Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de las Personas Adultas Mayores. Resolucin Ministerial N 626-2006/MINSA, que aprueba la NTS N 046-MINSA/DGSP-V.01: Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud de las Etapas de Vida Adulto Mujer y Varn. Resolucin Ministerial N 640-2006/MINSA, que aprueba el Manual para la Mejora Continua de la Calidad. Resolucin Ministerial N 696-2006/MINSA, que aprueba la Gua Tcnica: Operativizacin del Modelo de Atencin Integral de Salud. Resolucin Ministerial N 953-2006/MINSA, que aprueba la NTS N 051- MINSA / OGDN V.01 Norma Tcnica de Salud para el Transporte Asistido de Pacientes por Va Terrestre. Resolucin Ministerial N 1077-2006/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico: Orientaciones para la Atencin Integral de Salud del Adolescente en el primer nivel de atencin. Resolucin Ministerial N 1147-2006/MINSA, que aprueba la Gua Tcnica para el llenado de la Historia Clnica de Atencin Integral de Salud del Adulto Mayor. Resolucin Ministerial N 1204-2006/MINSA, que Establece que la Gestin de la Atencin Primaria de la Salud, es el desarrollo de los procesos de planeamiento, programacin, monitoreo, supervisin y evaluacin de la atencin integral de salud que se realiza en el mbito local. Resolucin Ministerial N 366-2007/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico Desarrollo de la Funcin Salud en los Gobiernos Locales.

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Resolucin Ministerial N 456-2007/MINSA, que aprueba la NTS N 050-MINSA/DGSP-V.02: Norma Tcnica de Salud para la Acreditacin de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo. Resolucin Ministerial N 614-2007/MINSA, que aprueba la Gua de Implementacin de los Proyectos Pilotos de Descentralizacin en Salud a los Gobiernos Locales. Resolucin Ministerial N 072-2008/MINSA, que Modifican la Norma Tcnica de Salud NTS N 050-MINSA/DGSP-V.02 Norma Tcnica de Salud para la Acreditacin de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo. Resolucin Ministerial N 336-2008/MINSA, que aprueba la NTS 065 - MINSA / DGSP V.01 Norma Tcnica de Salud para el Transporte asistido de Pacientes por Va Area Ambulancias Areas. Resolucin Ministerial N 337-2008/MINSA, que aprueba la NTS 066- MINSA / DGSP - V.01 Norma Tcnica de Salud para el Transporte Asistido de Pacientes por Va Acutica. Resolucin Ministerial N 366-2009/MINSA, aprueba el Documento Tcnico: Plan Nacional de Vigilancia, Prevencin y Control de Infecciones Intrahospitalarias con nfasis en la atencin materna y neonatal 2009-2012. Resolucin Ministerial N 478-2009/MINSA, que aprueba la NTS N 081-MINSA/DGSP-V.01 Norma Tcnica de Salud de los Equipos de Atencin Integral de Salud a poblaciones Excluidas y Dispersas. Resolucin Ministerial N 587-2009/MINSA, que aprueba la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Familiar. Resolucin Ministerial N 702-2009/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico Preparando al Agente Comunitario de Salud para el Cuidado Integral de la Salud y Nutricin de las Gestantes y de las Nias y Nios menores de 5 aos. Resolucin Ministerial N 727-2009/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico: Poltica Nacional de Calidad en Salud Resolucin Ministerial N 520-2010/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico: Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin en el Marco del Aseguramiento Universal y Descentralizacin en Salud con nfasis en la Atencin Primaria de Salud Renovada. Resolucin Ministerial N 914-2010/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica N 021-MINSA/ DGSP/V.02 Categoras de Establecimientos del Sector Salud.

V. MBITO DE APLICACINEl presente documento tcnico es de aplicacin en todos los establecimientos de salud del Primer Nivel de Atencin a nivel nacional.

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VI. CONTENIDO6.1 ANTECEDENTES6.1.1 CONTEXTOLa incorporacin de la estrategia de Atencin Primaria de la Salud (APS) despus de Alma Ata 1978 ha permitido mejorar la situacin sanitaria en los pases que la adoptaron. Sin embargo, el mundo y la APS han cambiado drsticamente, el propsito de renovar la APS es revitalizar la capacidad de todos los pases de organizar una estrategia coordinada, efectiva y sostenible que permita resolver los problemas de salud existentes, afrontar los nuevos desafos de la salud y mejorar la equidad. Es decir se trata de adoptar un Sistema de Salud basado en la Atencin Primaria de Salud. En el Per existen desiguales oportunidades de enfermar y morir entre sectores de la poblacin, as como en las posibilidades de ser atendidos y sanar. Ello se manifiesta en enormes brechas en la situacin de salud y en el acceso a servicios de salud, lo que es socialmente inaceptable. El vigente modelo de atencin integral en salud, constituye el marco de referencia para la atencin de salud en el pas, basado en el desarrollo de acciones de promocin de la salud y de prevencin, recuperacin y rehabilitacin; siendo el centro del modelo la persona. El pas se encuentra en un perodo de implementacin de reformas sustantivas, entre las que se encuentran la Descentralizacin y el Aseguramiento Universal en Salud. El proceso de descentralizacin es un proceso poltico de distribucin democrtica del poder entre los ciudadanos del territorio de la nacin, para devolverles la capacidad de decidir sobre sus propias vidas. En el 2002, se inici un proceso de descentralizacin en el pas, con la finalidad de revertir el excesivo centralismo y ampliar la democracia. La descentralizacin tiene como finalidad el desarrollo integral, armnico y sostenible del pas, mediante la separacin de competencias y funciones, y el equilibrado ejercicio del poder por los tres niveles de gobierno, en beneficio de la poblacin.1 Actualmente, hay nuevos roles en el marco de la descentralizacin como en el nivel Nacional la rectora nacional en salud, la formulacin y gestin de polticas nacionales de salud, regulacin y provisin de asistencia a gobiernos regionales y locales. Los Gobiernos Regionales pueden formular y gestionar polticas y planes regionales integrales, y actuar como reguladores y fiscalizadores regionales, organizadores de acciones y servicios con gobiernos locales. El Aseguramiento Universal en Salud, se aprueba en abril de 2009 con la Ley N 29344 y marca un hito en la definicin de las polticas de salud del Per. El Ministerio de Salud en concordancia con lo establecido por la ley, inicia su proceso de implementacin, procediendo a realizar el desarrollo normativo correspondiente y a identificar las zonas de aplicacin inicial de esta reforma. Con el propsito de reducir tanto las barreras de acceso al sistema de salud as como las inequidades en el financiamiento y la prestacin de los servicios de salud el Ministerio de Salud viene promoviendo la aplicacin de una poltica de aseguramiento universal en salud, mediante la cual se establece1. Ley de Bases de la Descentralizacin, Ley N 27783,

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la obligatoriedad que toda persona del pas este afiliada a un tipo de seguro (contributivo o no contributivo). Asimismo, se establece la obligatoriedad de todas las instituciones aseguradoras (pblicas o privadas) de financiar como mnimo el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) y que stas sean provistas bajo determinados estndares de calidad y oportunidad por las diferentes redes prestadoras de servicios de salud. Mediante la implementacin de esta poltica, el Estado busca: Garantizar los derechos a la atencin de salud de toda la poblacin, en trminos de acceso, oportunidad, calidad y financiamiento (contrato social). Proteger a las familias de los riesgos de empobrecimiento asociado a eventos de enfermedad Mantener y mejorar los resultados sanitarios y as contribuir a elevar la productividad del capital humano2. El Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin, el Ministerio de Salud coloc como una de sus principales prioridades de reforma del sistema de salud peruano, el Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin con nfasis en la Atencin Primaria de Salud en el marco del 99 y la Descentralizacin en Salud, orientada a todo el mbito pas, inicindose en el 2010 en las regiones pilotos del AUS y descentralizacin, con el fin de asegurar la oferta de servicios de salud ms equitativos, eficientes y de calidad y que respondan a las necesidades y demandas de la poblacin, en un nuevo enfoque de intervencin en salud; teniendo como eje central del modelo de atencin integral, a la persona, familia y la comunidad. Para garantizar el derecho a la salud de la poblacin, el Ministerio de Salud y los Gobiernos Regionales actualmente ofertan a travs de redes de servicios de salud 7,469 establecimientos de salud3, de ellos, 10 son Institutos Especializados, 136 son hospitales; 1,306 Centros de Salud y 6017 Puestos o Postas de Salud. Estos dos ltimos tipos de establecimientos (centros y puestos de salud) que representan la oferta del Primer Nivel de Atencin constituyen el 98,05% de todos los establecimientos de salud A continuacin se mencionan las principales caractersticas de la estrategia de FPNA que recoge todos los aportes del proceso de validacin en el nivel nacional, regional y local, con actores claves del mbito poltico, estratgico y operativo: Brinda especial atencin a la formacin y desarrollo de los recursos humanos, personal de salud, trabajadores comunitarios, gestores. Da especial nfasis en el desarrollo de capacidades de gestin ptimas como el Sistema de Informacin, planificacin y evaluacin de desempeo principalmente. Enfatiza la orientacin de los servicios de salud hacia la calidad, basado en la mejora de los procesos de atencin, diseo y aplicacin de instrumentos de garanta de la calidad que midan eficiencia, efectividad y la seguridad de las intervenciones preventivas y curativas, as como la implementacin de proyectos de mejora continua. Desempea una funcin importante en la coordinacin de la continuidad de la atencin y del flujo de informacin oportuna y de calidad, insumo clave para la planificacin, monitoreo y evaluacin de desempeo, a lo largo de todo el sistema de atencin de salud. Este sistema de atencin debe brindar atencin integral, integrada y continua y debe resolver localmente entre el 70 y el 80% de las necesidades bsicas ms frecuentes en la atencin de la salud de la poblacin a lo largo de la vida.2. Ley de Aseguramiento Universal de la Salud, Ley N 29344 3. Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo, consultado el da viernes 28 de enero de 2011, http://www.app.minsa.gob.pe/renaes/views/inicio.aspx

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Debe contar con una organizacin adecuada en redes funcionales de atencin, en el marco del AUS por niveles de atencin segn complejidad y disponer de un sistema de referencia y contrarreferencia nacional para atender las necesidades de salud de la poblacin. Un funcionamiento adecuado del Primer Nivel de Atencin, unido a un relacionamiento armnico con los otros niveles, le permite resolver a nivel local un elevado porcentaje de problemas de salud, seleccionando y derivando los casos que requieren otros niveles de atencin Para esto es condicin indispensable mejorar la capacidad de oferta de los servicios de salud. Un modelo de atencin integral con orientacin familiar y comunitaria como ejes principales en el diagnstico y la planificacin y la intervencin. Se enfatiza en el cambio de paradigma para pasar de la atencin recuperativa hospitalaria a la atencin preventiva, promocional y atencin curativa temprana en el primer nivel de atencin. Se refuerza la necesidad de reorientar los servicios de salud hacia los principios de APS por ser ms costo efectivo. Se busca una forma de organizar la atencin de salud, desde las Familias hasta los hospitales, considerando que la prevencin es tan importante como la curacin y en la que se inviertan recursos de modo racional en los distintos niveles de atencin. Es el mejor espacio donde se establecen los vnculos con la comunidad y el resto de los sectores sociales para el mejor abordaje de los Determinantes Sociales que condicionan el estado de la salud de la poblacin para lo cual desarrolla procesos de Intersectorialidad y de participacin individual y colectiva. La viabilidad y sostenibilidad de este Plan requiere de un slido respaldo poltico y compromiso de todos los sectores y actores claves del estado y la sociedad civil, que le asegure los recursos necesarios para su implementacin, internos y externos, convencionales y no convencionales. Se propone el financiamiento per cpita de la atencin primaria basado en familia y comunidad. As como un fuerte marco jurdico sanitario actualizado y el fortalecimiento institucional adecuado al proceso de descentralizacin y la implementacin del AUS, que le aseguren viabilidad y sostenibilidad en el tiempo.

6.1.2 ESTADO DE SITUACIN DEL PRIMER NIVEL DE ATENCINLa Alta Direccin del Ministerio de Salud viene impulsando el Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin en el marco de la implementacin del Aseguramiento Universal en Salud y la Descentralizacin, en concordancia con los Lineamientos de Gestin con nfasis en la Atencin Primaria de Salud Renovada, por lo cual se conform la Comisin Tcnica integrada por representantes de las diferentes Direcciones y Oficinas Generales de Lnea del Ministerio de Salud. Considerando la importancia del Primer Nivel de Atencin como puerta de entrada al sistema de salud, el Ministerio de Salud ha priorizado intervenir en este nivel de atencin, por lo cual fue muy importante realizar la medicin del desempeo de establecimientos seleccionados en las regiones pilotos de Aseguramiento Universal en Salud. Es as, la Comisin aprob su Plan de Trabajo y Hoja de Ruta, para el mejor cumplimiento de sus funciones, en el cual establece las actividades, responsables, productos y plazos; cuyos productos alcanzados en la primera etapa fueron: a) Documento Tcnico denominado Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin en el marco del Aseguramiento Universal en Salud con nfasis en la Atencin Primaria de la Salud

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b) Instrumento de Medicin del Desempeo de establecimientos del Primer Nivel de Atencin, para levantamiento de Lnea de Base del estado de situacin de los establecimientos del Primer Nivel de Atencin, en las regiones pilotos del Aseguramiento. c) Gua del Facilitador Nacional, que precisa y describe el instrumento de Medicin del Desempeo del Primer Nivel de Atencin. d) Aplicativo en versin Excel para el procesamiento de datos y automatizacin de la informacin. Se realizaron visitas de trabajo de campo para validar los instrumentos y documentos en mencin a cinco regiones: Cajamarca, Huancavelica, Ica, Loreto y La Libertad, aportes que fueron recogidos y sistematizados por la Comisin; luego de su formalizacin fueron aprobados con Resolucin Ministerial N 520-2010/MINSA. En ese contexto, se desarroll la Lnea de Base con el uso de los instrumento en mencin en los establecimientos de salud I-4 con el consecuente procesamiento de datos en el aplicativo e interpretacin de resultados en el Tablero de Mando que permite identificar componentes, 20 macroprocesos estndares y procesos claves, con el propsito de enfocar las decisiones sobre aquellos que van a contribuir a mejorar el desempeo institucional; este proceso se ha realizado en conjunto con el equipo de gestin de la Autoridad Sanitaria Regional, Redes de servicios de salud y Jefes o Gerentes de los establecimientos. El estudio de medicin de la Lnea de Base se desarroll en el mes de abril del 2010, visitndose 10 Regiones: Apurmac, Cajamarca, Callao, Cusco, Huancavelica, Ica, Lambayeque, Loreto, Piura y San Martn, en los cuales se seleccionaron 21 establecimientos de salud pblicos categora I4 que representan el 55% del total de establecimientos de salud en los mbitos territoriales pilotos del Aseguramiento Universal de Salud y el 5.5% del total establecimientos del pas. (Ver Anexo N 1)Cuadro N 01Etapas y momentos para el desarrollo de la medicin de Lnea de Base del Primer Nivel de Atencin en SaludN ETAPAS MOMENTOS ACTIVIDADDiseo de Instrumento. Validacin de Instrumento. 1 ANTES PLANIFICACIN Y PREPARACIN Formalizacin Formacin de Equipos de Trabajo. Certificacin de los Equipos de Trabajo. PRESENTACIN ANTE AUTORIDADES REGIONALES APLICACIN DEL INSTRUMENTO 2 DURANTE PROCESAMIENTO DE DATOS Y GENERACION DE REPORTES. PRESENTACIN, ANLISIS E INTERPRETACIN DE RESULTADOS. Conferencia Magistral. Conformacin de Mesas de Trabajo y Visita a los Servicios. Consolidacin de la informacin encontrada. Presentacin de resultados y debate. Presentacin de plan de trabajo. Suscripcin de actas de acuerdos. Seguimiento al plan de trabajo de corto plazo. Asistencia tcnica presencial o no presencial. DIRESA, Red y Equipo de Trabajo Inspector. Equipo de Trabajo.

RESPONSABLEComisin del Primer Nivel de Atencin. Comisin del Primer Nivel de Atencin. Despacho Ministerial. Comisin del Primer Nivel de Atencin. Comisin del Primer Nivel de Atencin. Coordinador de Equipo. Equipo de Trabajo. Coordinador de Equipo.

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DESPUES

SEGUIMIENTO Y MONITOREO

La metodologa utilizada para el desarrollo del estudio de Lnea de Base, fue participativa, aplicndose tcnicas de grupos focales, entrevista con informantes claves, reuniones tcnicas de gabinete y visitas de campo a los establecimientos de salud. Este proceso comprende etapas y momentos que se describen en el Cuadro N 01.

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6.1.2.1 Resultados ObtenidosGrfico N 01Resultado consolidado del Tablero de Comando del Primer Nivel de Atencin

Fortalecimiento del Primer Nivel de AtencionComponente I.- Estructura 34 Marco Proceso 1. Recursos Estratgicos 2. Planeamiento y Control 3. Recursos Humanos 4. Calidad de Atencin II.- Gestion Local 5. Productos Farmacuticos 6. Sistema de Informacin 7. Financiamiento 8. Emergencias y Desastres 35 9. Atencin de Riesgos 34 12 31 32 44 36 53 17 47 Infraest. Adecuada 32 Equip. Adecuado Sistema de Control Salud Ocupacin Escucha al Usuario Suministro Calidad y Oport. SIS Acciones Reduc. Salud Ocupacin Categ. Adecuada Organizacin Sr. Atencin Admisin Marketing Seguimiento al P. Recursos Necesarios Estancia Diag. por Imgenes Materiales y Equipo Implementac. de Coord. con Gr y C. Estandares 25 10 36 29 50 31 31 16 27 31 43 46 50 50 45 44 20 17 37 44 reas de Atencin Gestin Comunal 21 13 36 Traslado Oport. 41 Respuesta y Reha. Residuos Slidos 18 57 Resconstruccin 19 Capacitacin Encuestas y Proy. Uso Racional Asis 29 28 36 17 Toma de decisiones 46 Bienestar Social Auditora Hc uso 34 38 Personal Adecuado 39 Materiales e Insumos 32

Plan de Salud 14 Seleccin, Incor. Gestin Calidad Organizacin Integralidad DS 022 Estimacin Riesgo Agua Segura Renaes Red de Servicios 37 30 56 43 75 14 62 55 69

10. Categorizacin 37 III.- Organizacin de los Servicios de Salud 11. Sist. Referencia 44 y Contrar 12. Organizacin Interna 42 13. Imagen Institucional 14. Atencin Ambulatoria 15. Atencin de Urg. y Emerg. IV.- Provisin de Servicios de Salud 16. Atencin de Internamiento 47 46 50 38 44

Aceso a Serv. 49 Identidad Plan de Atencin 41 50

Porcentaje de cumplimiento del establecimiento de salud

Org. de Tpico 32 y Emerg. Organizacin Procedim. Adecuado Bioseguridad Enfoque Territo. Ley de Cogestin 45 38 30 29 31

17. Atenc. de Apoyo 34 al DXY TTO 37 V.- Articulacin Sectorial y Comunitaria 18. Esterilizacin, Lavado y L. 19. Promocin y Prevencin 29 24 28

20. Clas. Cogestin 37 y Part. ciud.

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Grfico N 02Componentes del Primer nivel de AtencinOPORTUNIDAD Determinantes sociales Intersectorialidad Gestion Comunal

3 Entorno

Clas y la Ley de cogestin Ley de Part. Ciudadana

1 Entradas Insumos

Gestin de Rec. Humanos Gestin de Productos Farmaceut. Gestin del Planeamient. Control Gestin de la Informacin

Categorizacin Redes de Salud

Atencin Ambulatoria Atencin de Internamiento Atencin de Apoyo al Diagnstico y Tratamiento Atencin de Urgencias y Emergencias Esterilizacin Lavado y Limpieza

4 Salidas Producto

Recursos

Sub-Sistem. Atencin Integral SaludSistema de Refer. y contrareferen. Acreditacin 2 Proceso Retroalimentacin 5

?Servicios Equidad Calidad Eficiencia

Materiales

Gestin de la Calidad de Atencin Gestin del Financiamiento

El Grfico N 01 muestra El Tablero de Mando segn la tcnica de semaforizacin, que permite el anlisis de referencia, que implica la determinacin por colores Rojo: Por mejorar, mbar: En proceso y Verde: ptimo. En este Tablero se visualiza los componentes, macro procesos y estndares inspeccionados, cuyos resultados indican que los establecimientos de salud visitados, no han alcanzado los porcentajes mnimos esperados, es decir, ms del 60%; por lo que de acuerdo al Grafico N 2, visto desde otro ngulo de anlisis; el enfoque de la teora de sistemas, aparecen en rojo tanto los aspectos relacionados a la ENTRADA, recursos disponibles, infraestructura y equipamiento as como materiales e insumos. Los PROCESOS, que fueron ordenados en 20 Macro procesos y 55 estndares, siguiendo el enfoque de la atencin integral de salud, no alcanzaron los resultados esperados, De igual manera se muestra que los estndares que se utilizaron para medir la articulacin de los servicios de salud con su ENTORNO, es decir la comunidad y otros actores y sectores claves de la sociedad civil, no resultaron con los avances esperados.

6.1.2.2 Anlisis e Interpretacin de Resultados 6.1.2.2.1 Anlisis CuantitativoPara el presente anlisis tcnico es necesario tener en cuenta las siguientes consideraciones: El instrumento en su estructura y contenidos, fue diseado en el Ministerio de Salud y recogi el aporte, adems de las regiones en mencin de los expertos del Ministerio de Salud y la Cooperacin Internacional.26

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Se aplic la tcnica del semforo, es decir, ms del 80% de cumplimiento, es aceptable, las barras o celdas en los tableros de control se pintaban de color verde, ms del 60% de cumplimiento, es calificado como regular, las barras o celdas en los tableros de comando se pintaban de color mbar y finalmente menos del 60% de cumplimiento, es calificado como no cumple y/o oportunidad de mejora, las barras o celdas en los tableros de comando se pintaban de color rojo. El Instrumento fue ponderado en sus componentes, macro procesos y estndares. El Instrumento que se aplic, fue validado, tanto en sus aspectos conceptuales, metodolgicos y tcnicos, en cinco regiones del pas (Cajamarca, La Libertad, Loreto Huancavelica e Ica) con ms experiencia en aspectos de gestin, organizacin, prestaciones y trabajo comunitario. Los resultados finales de este estudio se presenta en el Informe respectivo y corresponden a las diez regiones visitadas, tanto en los macro procesos, estndares y procesos claves y adems se presenta los desagregados por regiones y por establecimientos.

6.1.2.2.2 Anlisis CualitativoEl 60% de los procesos claves que no se cumplen, se caracterizan por ser de solucin inmediata, de corto plazo (90 das), y mediano plazo (ms de un ao), que involucran al nivel local y regional en su implementacin, con poca inversin de recursos y mejor articulacin de esfuerzos, capacidad, voluntad y recursos entre el nivel regional y local del mbito poltico con el equipo de salud y la comunidad en el nivel operativo, a continuacin se mencionan algunas medidas relacionadas: a. DIMENSIN TCNICA Capacitar al personal de salud en aspectos de Gestin y organizacin de servicios, Gerencia, Gobierno y Atencin Integral con nfasis en salud familiar y comunitaria y otros temas de relevancia local (derechos en salud, Interculturalidad, entre otros). Desarrollo de perfiles de competencias. Proveer y organizar los recursos mnimos (personal, materiales e insumos) y el equipamiento bsico para la atencin. Asegurar el diseo e implementacin de un Plan de Mantenimiento Preventivo y recuperativo de equipos e infraestructura de acuerdo a su categora. Estimacin de la brecha estructural de infraestructura y equipamiento, anlisis de costos. Formular el Plan Integral Rector de Inversiones en salud de Infraestructura y Equipamiento que priorice el primer nivel de atencin. Renovacin del Modelo de Atencin Integral de Salud teniendo como base de la planificacin y accin la Familia y Comunidad. b. DIMENSIN SOCIAL Promover el Empoderamiento ciudadano en sus deberes y derechos (participacin en la definicin de prioridades, polticas locales y vigilancia ciudadana). Promover la conformacin y participacin de las instancias de articulacin local y comunal. Intensificar el trabajo extramural, sectorizacin y censos comunales en el marco de la Atencin Integral de Salud. Impulsar la abogaca regional, local y comunal, para poner en la agenda local como prioridad el tema de salud.

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Definicin de prioridades sanitarias concertadas, planes concertados, diseo de sistemas de vigilancia ciudadana a partir de la identificacin de necesidades de la Persona, Familia y Comunidad. Fortalecer la organizacin local y comunal (redes sociales, sectorizacin, Sistema de Vigilancia Comunitaria, SIVICOS, agentes comunitarios, Comits de desarrollo Comunitario en Salud, CODECOS). c. DIMENSIN NORMATIVA Generar mayor conocimiento del personal de la normatividad vigente en aspectos de gestin, organizacin, financiamiento y provisin de servicios, as como de las reformas del aseguramiento y descentralizacin en salud. Actualizar las normas vigentes, que sean necesarias, en el marco del Aseguramiento Universal y Descentralizacin en Salud. Fortalecer el control y asistencia tcnica al personal de salud en el cumplimiento de los documentos normativos por la instancia correspondiente. (Autoridad Sanitaria Regional y Red de Servicios de Salud). Diseo de nuevo marco jurdico sanitario en temas de relevancia nacional, regional y local en el marco Aseguramiento Universal y Descentralizacin en Salud. d. DIMENSIN POLTICA Mayor involucramiento y voluntad poltica del equipo de gestin local y regional. Promover la generacin de Polticas Pblicas Saludables para favorecer cambio en la poblacin, estilos de vida y entornos saludables. Voluntad poltica del gobierno regional y local expresada en mayores recursos e inversin para el Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin. Incremento del presupuesto de inversin pblica en salud en los presupuestos participativos del nivel regional y local, as como del gobierno nacional para el Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin

6.1.2.3 Conclusiones 6.1.2.3.1 Generales: (en funcin a los componentes y macro procesos) El Primer Nivel de Atencin no est asumiendo en forma adecuada su rol de ser la puerta de entrada al sistema de salud por su dbil funcionamiento y su interrelacin con los otros niveles de atencin, expresin que refleja las debilidades del sistema de salud peruano, lo que restringe la solucin de las demandas y necesidades de la poblacin a menos del 80%, teniendo esta ltima un comportamiento orientado a buscar atencin principalmente cuando se siente haber perdido la salud, es decir cuando se est enfermo, motivando un comportamiento similar en los servicios de salud dirigido a atender el dao, rebasando por ende su capacidad de atencin y resolucin El financiamiento del Primer Nivel de Atencin, siempre fue escaso, dndosele mayor prioridad a fortalecer la capacidad resolutiva en los hospitales y con ello la funcin curativa del sistema de salud y por ende de alto costo. Esta realidad no garantiza de manera integral el conjunto de insumos y procedimientos necesarios para el cumplimiento de estndares de gestin, organizacin y prestacin de servicios de salud lo que trae como consecuencia su dbil funcionamiento y capacidad de respuesta frente a las necesidades y demandas de la poblacin en desmedro del cumplimiento de polticas tan importantes como las relacionadas a la implementacin de la APS y el AUS.28

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El desempeo y rendimiento de los recursos humanos no est en su real dimensin para alcanzar los objetivos deseados por la institucin. Esto ocasionado por falta de polticas adecuadas de desarrollo de recursos humanos en los ltimos aos, relacionados a la dotacin de recursos humanos con equidad, desarrollo de capacidad y condiciones laborables mnimas para el buen cumplimiento de sus funciones. Dbil capacidad de gestin local institucional del equipo de salud en aspectos de Gerencia, Planeamiento y Control, Calidad de Atencin, Medicamentos, Recursos Humanos, Informacin, Emergencias y Desastres, Atencin Integral de Salud, Riesgos de la Atencin, y Financiamiento, relacionada con el prrafo anterior. La organizacin de los establecimientos de salud responde limitadamente a las necesidades y demandas de la poblacin; Infraestructura sanitaria con poca capacidad resolutiva, Inadecuado criterios de Categorizacin, Redes desarticuladas, Sistema de referencia y contrarreferencia ineficaces por escasa implementacin y organizacin del sistema de transporte, comunicacin e informacin en todos los niveles de atencin y la organizacin interna del establecimiento no sigue el modelo de atencin integral de salud de ofrecer confort, privacidad y continuidad de la atencin. Dbil articulacin de los servicios de salud con su entorno, sectores y actores claves de la sociedad civil y comunidad organizada. Dbil participacin ciudadana en los procesos de gestin pblica y cuidado de su salud as como a su desarrollo individual, comunal y local. Dbil marco regulatorio jurdico sanitario, por falta de control y financiamiento para su implementacin, as como por inoperancia de algunas normas tanto en el nivel nacional como regional en el actual contexto de la descentralizacin y aseguramiento universal. Escaso sistema de monitoreo, supervisin y evaluacin del desempeo integral del Primer Nivel de Atencin, carencia de sistemas de informacin estandarizados y/o tableros de control que permitan evaluar la implementacin de polticas tan importantes como la atencin integral de salud en el nivel regional. Finalmente un dbil desempeo del Primer Nivel de Atencin e implementacin de los principios y funciones de la APS, ocasionado por todo lo antes descrito.

6.1.2.3.2 Especficas: (en funcin al cumplimiento de los estndares)El tablero de comando general (grfico N 01), muestra en una vista panormica los resultados alcanzados, por componentes, macro procesos y estndares, encontrndose como promedio general de cumplimiento de estndares en los establecimientos visitados del 36%, lo cual significa que a pesar de los esfuerzos realizados en los ltimos aos y ms an con la implementacin del aseguramiento, para acortar la brecha de necesidades e insatisfaccin de la poblacin, histrica y siempre postergada en el primer nivel de atencin, todava no se alcanzan los resultados esperados Sin embargo hay que destacar y resaltar que en este esfuerzo, se nota el avance significativo de los establecimientos de salud ubicados en los Gobiernos Regionales de Apurmac, Callao y Huancavelica, que alcanzaron los mejores resultados en esta medicin y donde se ha implementado el AUS, por lo tanto mayor inversin en Infraestructura, equipamiento y Recursos Humanos, as como los materiales e insumos para la atencin. Se puede establecer las siguientes conclusiones especficas en funcin al cumplimiento de los estndares: Solo el 32% de establecimientos de salud visitados disponen de la Infraestructura, de acuerdo a la categora asignada. Solo el 25% de establecimientos de salud visitados disponen de equipamiento, de acuerdo a la categora asignada.

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Solo el 39% de establecimientos de salud visitados disponen de Recursos Humanos, de acuerdo a la categora asignada. Solo el 32% de establecimientos de salud visitados disponen de los materiales e insumos para realizar la atencin regular. Dbil capacidad de gestin del equipo de salud, para los procesos de planeamiento y conduccin del establecimiento (14%). Dbil capacidad de gestin para el diseo e implementacin de mecanismo e instrumentos de control gerencial (10%). Dbil capacidad de gestin y organizacin del establecimiento de salud para los procesos de seleccin e incorporacin de personal (37%). Escasas acciones de salud ocupacional y proteccin del prestador del establecimiento (36%). Escasos recursos humanos capacitados, con nfasis en la Atencin Integral de Salud, para realizar las prestaciones de salud (29%). Escasas acciones de bienestar social desarrolladas por los establecimientos de salud visitados, para el personal de salud (24%). Dbil organizacin de los establecimientos para realizar acciones de gestin de la calidad. (37%) Escasos mecanismos para responder a las expectativas y necesidades de los usuarios. (29%) Escasas evaluaciones de la satisfaccin del usuario interno y externo (28%) Escasas acciones de mejora de la calidad. (28%). Escasos mecanismos de evaluacin de las Historias clnicas y el uso de las Guas de Prctica Clnica. (38%) Dbil organizacin del establecimiento para el manejo adecuado de medicamentos e insumos, antes de su dispensacin. (56%). Escasas acciones de los establecimientos de salud visitados, para realizar los pedidos, recepcin, almacenamiento y gestin de inventarios de manera eficiente, segura y confiable. (50%) Escasas acciones de los establecimientos de salud visitados para el uso adecuado de productos farmacutico, dispositivos mdicos y productos sanitarios. (36%) Dbil gestin Integral de la informacin. (43%) Dbil capacidad de anlisis del equipo de salud de la veracidad, confiabilidad y oportunidad de la informacin. (31%) Solo el 17% de establecimientos de salud visitados realiza anualmente el anlisis de situacin de salud. Dbil promocin de una cultura de toma de decisiones basada en informacin. (46%) Regular ejecucin y rendicin de los presupuestos asignados (Seguro Integral de Salud y el Decreto Supremo 022-2009) segn normatividad vigente. (75%) Solo el 31% de los establecimientos de salud visitados utiliza los reembolsos del SIS de manera adecuada segn normatividad vigente. Solo el 14% de los establecimientos de salud visitados adoptan acciones para la estimacin de riesgos.

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Solo el 16% de los establecimientos de salud visitados adoptan las acciones para la reduccin de riesgos, vulnerabilidades, prevencin y preparacin. Solo el 18% de los establecimientos de salud visitados disponen de estrategias y medios para la respuesta y rehabilitacin ante situaciones de emergencias y desastres. Solo el 19% de establecimientos de salud visitados disponen de estrategias y medios para la reconstruccin posterior ante emergencias y desastres. Se garantiza de manera regular la disponibilidad de agua segura. (62%) Solo el 16% de establecimientos de salud visitados ha definido un programa de seguridad y salud ocupacional. Solo el 52% de los establecimientos de salud visitados garantiza la disposicin adecuada de residuos slidos. Solo el 31% de establecimientos de salud visitados cumple con los criterios mnimos para la categora asignada de los establecimientos de salud. El establecimiento de salud integra formalmente una red y microrred de salud. (69%) Dbil organizacin de los establecimientos de salud visitados, para referir pacientes y recibir contrarreferencia. (43%) Dbil organizacin de los establecimientos de salud visitados, para asegurar un traslado oportuno y seguro al paciente. (41%) Dbil organizacin de los establecimientos de salud visitados, para brindar acceso a los usuarios en todos los servicios. (49%) Dbil organizacin de los establecimientos de salud visitados, para brindar el proceso de admisin a los usuarios con oportunidad, continuidad, privacidad, confidencialidad y confort. (46%) Dbil organizacin de los establecimientos de salud visitados, para cumplir con los Lineamiento de identidad Institucional visual acorde a la norma vigente. (41%) Cumplimiento parcial de los establecimientos de salud visitados, con los estndares de comunicacin y difusin institucional. (50%) Las unidades prestadoras brindan parcialmente el Plan integral de salud a los usuarios segn etapas de vida. (46%) Se realiza, parcialmente, el seguimiento a los planes de atencin integral y se tiene un mecanismo de recuperacin para garantizar su cumplimiento. (48%) Dbil organizacin del servicio de tpico o emergencia para brindar la atencin a usuarios en situacin urgencias y emergencias. (31%) Los recursos necesarios para el tpico y rea de emergencia, son insuficiente para brindar atencin al usuario en forma inmediata. (45%) Dbil organizacin en el rea de internamiento de los establecimientos de salud visitados, para brindar la atencin de usuarios. (31%) Solo el 44% de establecimientos de salud visitados garantizan, en el rea de internamiento, la estancia adecuada del paciente. Solo el 38% de establecimientos de salud visitados realizan, procedimientos de patologa clnica de acuerdo a su capacidad resolutiva. Solo el 20% de establecimientos de salud visitados realizan, procedimiento de diagnstico por imgenes de acuerdo a su capacidad resolutiva.

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Solo el 30% de los establecimientos de salud visitados aplican las medidas de bioseguridad, de acuerdo a la normatividad vigente. Solo el 17% de establecimientos de salud visitados est organizado e implementado, para realizar procedimientos de desinfeccin y esterilizacin de materiales y equipos. Solo el 21% de establecimientos de salud visitados est organizado e implementado, para realizar la limpieza y desinfeccin de las reas de atencin al paciente. Solo el 29% de establecimientos de salud visitados fortalece la gestin local con enfoque territorial. Dbil organizacin de los establecimientos de salud visitados para realizar el trabajo comunitario en salud. (37%) Solo el 13% de establecimientos de salud visitados promueve la gestin comunal para realizar el trabajo comunitario en salud. Los establecimientos de salud CLAS trabajan, parcialmente, en el marco de la Ley de Cogestin y Participacin Ciudadana. (31%) Los establecimientos de salud CLAS coordinan, parcialmente, acciones de salud con el gobierno regional y local de su jurisdiccin. (44%)

6.1.2.4 RecomendacionesPara el planteamiento de las siguientes recomendaciones, se ha asociado y articulado los procesos claves, estndares y macro procesos de los componentes de gestin, organizacin, prestacin de los servicios de salud y su articulacin con la comunidad.

6.1.2.4.1 Recomendaciones Generales en funcin a los Componentes y Macro procesos El sistema de salud, a travs del Primer Nivel de Atencin debe asumir la puerta de entrada al sistema de salud por lo que es su responsabilidad fortalecer su funcionamiento e interrelacin con los otros niveles de atencin, lo que permitir ampliar la solucin de las demandas y necesidades de la poblacin a ms del 80%. El Estado (Gobierno nacional, regional y local) debe proveer el financiamiento equitativo y sostenible y garantizar de manera integral la funcin de produccin, es decir el conjunto de recursos, insumos y procedimientos necesarios para el cumplimiento de estndares de gestin, organizacin y prestacin de servicios e salud, en pro del cumplimiento de polticas tan importantes como las relacionadas a la implementacin de la Atencin Integral de Salud y el AUS. Fortalecer el desarrollo de capacidades de los Recursos Humanos y se constituya en el actor protagnico para alcanzar los objetivos deseados por la institucin. Fortalecer la capacidad de gestin local institucional en aspectos de Gerencia, Planeamiento y Control, Calidad de atencin, Medicamentos, Recursos Humanos, Informacin, Emergencias y Desastres, Atencin Integral de Salud. Riesgos de la Atencin, y Financiamiento. El Estado (Gobierno nacional, regional y local) debe fortalecer la organizacin de los establecimientos de salud para responder a las necesidades y demandas de la poblacin; esto significa: Incremento de la capacidad resolutiva, categorizacin de los establecimiento en un nuevo escenario de priorizar las funciones ms que las estructuras, diseo de Redes Funcionales de Atencin con articulacin sectorial, sistemas de referencia y contrarreferencia ms eficaces y la organizacin interna del establecimiento que debe seguir el modelo de atencin integral de salud ofrecer confort, privacidad y continuidad de la atencin.

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La provisin de servicios de salud, debe enmarcarse en la atencin integral de salud tanto en la consulta ambulatoria, atencin de internamiento, atencin de urgencias y emergencias, as como asegurar las condiciones adecuadas de esterilizacin, lavado y limpieza de las reas, materiales y equipos para la atencin, promoviendo la orientacin de los servicios hacia la calidad de la atencin. Reorientar los servicios de salud, teniendo como ejes de intervencin para la atencin integral de salud la Familia y la Comunidad. Los servicios de salud deben mejorar su relacin de coordinacin, consenso y articulacin con los diferentes sectores y actores claves de la sociedad civil y comunidad organizada, promoviendo la participacin ciudadana en el cuidado de su salud. Fortalecer el marco regulatorio jurdico sanitario vigente, promoviendo su actualizacin en el marco del aseguramiento universal, descentralizacin en salud. Impulsar mayor control de la normatividad vigente para su implementacin en el nivel regional. Diseo e implementacin de sistema de monitoreo, supervisin y evaluacin del desempeo integral del Primer Nivel de Atencin que mida peridicamente sus avances en pro de los objetivos institucionales y promueva la toma de decisiones con eficacia y eficiencia. Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin teniendo como eje central los principios y valores de la APS - R en un nuevo modelo renovado de la atencin integral de salud.

6.1.2.4.2 Recomendaciones Especficas en funcin a los estndares La Autoridad Sanitaria Regional debe estimar la brecha de Infraestructura, Equipamiento y Recursos Humanos, con anlisis de costos. Disear un Plan Maestro Concertado de Inversiones en salud, con los niveles de Gobierno Regional y Local. Priorizar la atencin del plan en el corto plazo, en el rea materna infantil y nutricional, as como en los daos priorizados en el nivel local, regional y nacional. Involucrar a los Gobiernos Regionales y Locales para la sostenibilidad, expresado en mayores recursos para la inversin en el fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin. Orientar la dotacin de los recursos humanos en los mbitos del aseguramiento. Asistencia tcnica de la Autoridad Sanitaria Regional en aspectos de planeamiento y control gerencial. Disponer de un sistema de control gerencial que permita la retroalimentacin y medicin del desempeo de los establecimientos del primer nivel de atencin. La Autoridad Sanitaria de Salud y la Red de servicios de salud deben impulsar programas de salud ocupacional y proteccin del prestador del establecimiento. Promover el intercambio de experiencia exitosas de los equipos de salud en la Atencin Integral de Salud, para realizar las prestaciones de salud. Impulsar acciones de bienestar social para el personal de salud. Diseo de un Programa Integral de Capacitacin Aplicada, en aspectos de Gerencia, Gobierno y Atencin Integral de Salud basada familia y comunidad, incluyendo programas de induccin. Promover la estabilidad y continuidad de los profesionales capacitados en el establecimiento de salud, microrred y red de servicios de salud.

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Fortalecer la organizacin de los establecimientos para realizar acciones de gestin de la calidad. Fortalecer la implementacin de la norma tcnica de acreditacin, para la garanta de la calidad, y enfatizar el trato digno y seguridad del paciente, en el marco del AUS. Implementar la mejora del desempeo y las buenas prcticas en la atencin materna e infantil, as como en otras prioridades nacionales, regionales y locales. Impulsar el desarrollo de proyectos de mejora continua de la calidad. Fortalecer la organizacin del establecimiento de salud para el manejo adecuado de medicamentos e insumos, antes de su dispensacin. Promover las acciones del establecimiento de salud, para realizar los pedidos, recepcin, almacenamiento y gestin de inventarios de manera eficiente, segura y confiable. Fortalecer las acciones del establecimiento para el uso adecuado de productos farmacutico, dispositivos mdicos y productos sanitarios. Desarrollar la gestin Integral de la informacin. Institucionalizar el anlisis de la informacin en todos los niveles. Realizar anualmente el anlisis de situacin de salud. Promover una cultura de toma de decisiones basada en informacin. Involucrar en mayor medida a la Autoridad Sanitaria Regional o quien haga sus veces, en el monitoreo de la ejecucin, rendicin y calidad del gasto de las diferentes fuentes de financiamiento. El estado debe asegurar los reembolsos pendientes del Seguro Integral de Salud, as como el nivel operativo asegurar la utilizacin adecuada de estos reembolsos. Desarrollar capacidades en el equipo de salud, en la gestin y organizacin de las Emergencias y Desastres. Fortalecer la articulacin entre los niveles de gobierno. Promover de manera permanente la disponibilidad de agua segura. Disear un programa de seguridad y salud ocupacional. Promover la disposicin final adecuada de residuos slidos, en coordinacin con los gobiernos locales y regionales. Elaborar el marco normativo para las Redes Funcionales de Atencin en el marco del AUS. Fortalecer la organizacin de las redes de servicios de salud y de los establecimientos de salud, para referir pacientes asegurando un traslado oportuno y seguro del paciente, y recibir contrarreferencia. Alinear la normatividad sanitaria vigente en el marco del AUS. Implementar los procesos de organizacin de los establecimientos de salud, de admisin a los usuarios con oportunidad, continuidad, privacidad, confidencialidad y confort. Mayor protagonismo de la Autoridad Sanitaria Regional para fortalecer la organizacin de los establecimientos y cumplir con los Lineamientos de Identidad Institucional visual. Impulsar el cumplimiento de los establecimientos de salud, con los estndares de comunicacin y difusin institucional.

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Promover la revisin del documento normativo de Atencin Integral de Salud, enmarcarlo en la APS - R y alinearla en el marco del AUS y Descentralizacin en Salud. Promover el intercambio de prestaciones de salud entre los diferentes prestadores e impulsar mecanismos y estrategias para fortalecer su implementacin. Fortalecer la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Familiar. Fortalecer la organizacin del rea de emergencia de los establecimientos de salud para brindar la atencin a usuarios en situacin urgencias y emergencias. Disponer de los recursos necesarios suficientes para el rea de emergencia, a fin de brindar atencin al usuario en forma inmediata. Fortalecer la organizacin del rea de internamiento para la estancia adecuada del paciente. Asegurar la dotacin de insumos y equipamiento para realizar los procedimientos de patologa clnica y diagnstico ecogrfico de acuerdo a la capacidad resolutiva. Asegurar los insumos y materiales para el cumplimiento de las medidas de bioseguridad, en los establecimientos, de acuerdo a la normatividad vigente. Asegurar los insumos y desarrollo de capacidades para la organizacin e implementacin de los procedimientos de desinfeccin, esterilizacin y limpieza. Desarrollar capacidades en los equipos de gestin de los establecimientos en la gestin local con enfoque territorial. Desarrollar capacidades en gestin comunal en el personal de salud para realizar el trabajo comunitario en salud. (sistema de vigilancia comunal, organizacin de Agentes Comunitarios de Salud, Redes sociales, entre otras). Establecer mayor acercamiento y estrategias de articulacin y consenso entre Gobierno Regional, Gobierno Local, los servicios de salud con la comunidad en el marco de la Ley de Cogestin y Participacin Ciudadana. Establecer mecanismos ms efectivos de monitoreo y control en el desempeo de los CLAS en el marco de la ley de Cogestin y Participacin Ciudadana por la Autoridad Sanitaria de Salud.

6.2 JUSTIFICACINEl estudio de lnea de base de medicin de desempeo de establecimientos de salud del Primer Nivel de Atencin ha evidenciado como problema su dbil funcionamiento. A travs de la metodologa de problematizacin mediante la tcnica del rbol de problemas, Grfico N 03, se han identificado como causas, las brechas en recursos humanos, equipamiento e infraestructura, dbil capacidad de gestin local institucional, inadecuada organizacin de los servicios de salud, prestacin de servicios fragmentados y dbil articulacin sectorial y comunitaria. Este dbil funcionamiento del Primer Nivel de Atencin trae como efectos bajas coberturas de atencin y aumento de la exclusin, inadecuado uso de recursos disponibles, y una dbil implementacin de programas y proyectos en salud. Esto a su vez ocasiona la inequidad en las prestaciones, ineficiencias de la gestin e ineficacia de las polticas que han convergido en la baja calidad de la atencin de los servicios de salud y la insatisfaccin de las necesidades de la poblacin.

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Grfico N 03Problematizacin del Primer Nivel de Atencin en SaludInsatisfaccin de las Necesidades de Salud de la Poblacin Baja calidad de Atencin de los Servicios de Salud

Problematizacin

Inequidad en las Prestaciones de Salud Bajas Coberturas de Atencin

Ineficiencia de la Gestin y de las Prestaciones Inadecuado uso de Recursos Disponibles

Ineficacia de las Polticas, Planes y Programas Dbil implement. de Planes, Programas y Proyectos

Dbil Funcionamienro del Primer Nivel de Atencin en Salud Baja Capacidad Resolutiva por: Brechas de Recursos Humanos Brechas de Infraestructura Brechas de Equipamiento Escaso Materiales e Insumos Dbil Capacidad de Gestin Local en: Planeamiento Recursos Humanos Calidad de Atencin Prod. Farmacuticos Informacin Emerg. y Desastres Financiamiento Atencin de Riesgos Inadec. Organiz. Servicios en: Categorizacin Sist. Referencial y CR Redes Funcionales Cartera de Servicios Organiz. Interna Imagen Institucional Prestacin de Servicios Frag. en: Atencin Ambulatoria Atencin de Urg. y Emerg. Atencion Internamiento Ayuda al Diag y Tto Esterilizacin Debil Articulacin Sectorial y Comunit. en: Inoperatividad de las Instancias de Articulacin Debil Abordaje de los Determinantes Sociales Falta de Polticas Pblicas Saludables Enfoque Curativo y Asistencialista de los SS

Definida la problemtica del desempeo del Primer Nivel de Atencin, se procedi a desarrollar el rbol de objetivos, establecindose los objetivos, los medios para alcanzarlos y la finalidad que debe llevar a satisfacer las necesidades y demandas de la poblacin (Grfico 04). Adems del anlisis de determinar cules son los factores crticos claves que podemos intervenir como sistema, es decir los modificables y cules son los factores crticos donde tenemos pocas posibilidades de intervencin y reconocer los factores no modificables, se han generado estrategias las que deben considerarse en planes, programas y proyectos de corto mediano y largo plazo. Finalmente se puede concluir que la problemtica en el Primer Nivel de Atencin es estructural, reconociendo como factores causales, el dficit de presupuesto que repercuten en las brechas de la oferta de servicios de salud, y en el no cumplimiento de los procesos claves en la gestin, organizacin y prestacin de los servicios de salud, que redunda definitivamente en la salud de la poblacin. En el contexto del AUS y Descentralizacin en Salud, es pertinente prestar mayor atencin al FPNA, toda vez que representa ms del 90% de la Infraestructura Sanitaria del pas y la puerta de entrada al sistema de salud y en donde tienen que resolverse ms del 80% de las necesidades y demandas de la poblacin. El presente Plan Nacional busca fortalecer el Primer Nivel de Atencin de salud brindando atencin integral de salud basado en la familia y la comunidad, con calidad, equidad, eficiencia y efectividad;36

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Grfico N 04rbol de Objetivos del Primer Nivel de Atencin en SaludSatisfaccin de las Necesidades de Dalud de la Poblacin Mejora de la calidad de Atencin de los Servicios de Salud

Arbol de Objetivos

Equidad en las Prestaciones de Salud Incremento de Coberturas de Atencin

Eficiencia de la Gestin y de las Prestaciones Buen uso de los Recursos Disponibles

Eficacia de las Polticas Implement. de los Planes, Programas y Proyectos

Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin en Salud Disminuir las Brechas de: Recursos Humanos Infraestructura Equipamiento Materiales e Insumos Fortalecer la Capac. Gestin Local en: Planeamiento Recursos Humanos Calidad de Atencin Prod. Farmacuticos Informacin Emerg. y Desastres Financiamiento Atencin de Riesgos Adecuar Organiz. Servicios en: Categorizacin Sist. Referencial y CR Redes Funcionales Cartera de Servicios Organiz. Interna Imagen Institucional Armon Prestacin de Servicios Atencin Ambulatoria Atencin de Urg. y Emerg. Atencin Internamiento Ayuda al Diag y Tto Esterilizacin Fortalecer la Articulacin Sectorial y Comunit. Funcionamiento de las Instancias de Articulacin Abordaje de los Determinantes Sociales Diseo de Polticas Pblicas Saludables Reorientacin de la Atencin Preventivo Promocional y Comunitario

disminuyendo las brechas existentes en la oferta de servicios de salud, mejorando la capacidad de gestin local institucional, adecuando la organizacin de los servicios a las necesidades y demandas de la poblacin, mejorando la prestacin de salud con nfasis en las actividades de promocin de la salud, prevencin de riesgos y daos, reorientacin de los servicios con calidad de salud, y fortaleciendo la articulacin sectorial y comunitaria a travs de la participacin ciudadana en los procesos de gestin y cuidado de la salud. El logro de ello permitir incrementar las coberturas de atencin y disminuir la exclusin, mejorar el uso de los recursos disponibles, implementar planes, programas y proyectos en salud, buscando la equidad en las prestaciones, eficiencia de la gestin y eficacia de las polticas pblicas; mejorando as, la calidad de atencin en los servicios de salud que logre la satisfaccin de las necesidades de la poblacin.

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6.3 PRINCIPIOS, VALORES Y ENFOQUES DEL PLAN NACIONAL6.3.1 LOS PRINCIPIOSLos principios que sirven de gua al presente plan nacional recogen ampliamente los establecidos en la Atencin Primaria de Salud Renovada, y se enmarcan en lo establecido en el Plan Nacional Concertado de Salud y en el documento normativo de Atencin Integral de Salud y son los siguientes: La Integralidad La Atencin Continua La Universalidad al Acceso La Equidad La Calidad La Eficiencia El Respeto a los Derechos de las Personas La Participacin y Promocin de la Ciudadana La Descentralizacin en Salud La Atencin Primaria de la Salud es una estrategia intersectorial que integra la organizacin de los sistemas de atencin a la salud y el desarrollo social, para actuar sobre los determinantes de la salud, bajo principios de: Equidad Justicia social Respeto a la Diversidad Cultural Cobertura y Acceso Universal Promocin de la salud y Prevencin de Enfermedades Atencin Oportuna y Resolutiva Empleo de Tecnologas apropiadas e impulso a la Participacin Social y Comunitaria. Finalmente, para obtener un mnimo nivel de eficiencia, el arquetipo prestatario de la APS deber contar con un sistema mancomunado de apoyo, incluyendo otras disciplinas y como tambin un eficiente sistema de administracin, suministros (materiales y medicamentos), transporte, comunicaciones, sistemas de informacin, y mantenimiento. Pero, slo ser practicable si dicho sistema se encuentra garantizado por un claro compromiso poltico y mantenido con recursos financieros adecuados. A partir del examen de los conceptos y componentes de la APS y la evidencia de su impacto, este documento, recoge las lecciones aprendidas de las experiencias de la APS y de las reformas de los sistemas de salud, las adapta a la realidad peruana y coloca este conjunto de valores, principios y elementos esenciales como el gran referente del sistemas de salud peruano y por ende del presente Plan Nacional de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin. Que se describen en el grfico N 01.

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6.3.2 LOS VALORESLos valores sobre el cual se enmarca este documento son recogidos del modelo de atencin integral de salud en el Per y los que gua a la Atencin Primaria de Salud Renovada (APS-R). Derecho Equidad y Solidaridad Un sistema de salud basado en la APS supone un enfoque amplio de la organizacin y operacin de los sistemas de salud, que hace del derecho a alcanzar el mayor nivel de salud posible su principal objetivo, al tiempo que maximiza la equidad y la solidaridad del sistema. Concibe la salud como un derecho humano y destaca la necesidad de afrontar los determinantes sociales y polticos de la salud, difiere de la Declaracin de Alma Ata no tanto en los propios principios, sino en que pone nfasis en sus implicaciones sociales y polticas. Seala que el enfoque social y poltico de la APS ha dejado atrs los aspectos especficos de las enfermedades y que las polticas de desarrollo debieran ser ms globales, dinmicas, transparentes y debieran estar apoyadas por compromisos legislativos y econmicos para conseguir mejoras equitativas en materia de salud.

6.3.3 LOS ENFOQUESLos enfoques del Plan Nacional de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin son:

6.3.3.1 El Enfoque de DerechosEl enfoque de derechos humanos para la poltica de salud es una opcin para superar las inequidades, tanto en los resultados como en el acceso a los servicios de salud en materia de garanta del derecho a la salud, el reto es lograr el acceso universal y equitativo, individual, familiar y colectivo, para la atencin integral en salud Por tanto, se requiere combinar, de manera consciente y sistemtica, el esfuerzo colectivo para redistribuir los recursos disponibles en la sociedad y, al mismo tiempo, reconocer las diferencias entre las personas. Esta combinacin entre redistribucin y reconocimiento se basa en la articulacin de principios que sustentan la poltica de salud de la actual gestin del gobierno peruano. El enfoque de derechos implica asumir las obligaciones del Estado en todas sus dimensiones; esto es, la adopcin inmediata de medidas, con el mximo de recursos disponibles y la prioridad de las poblaciones ms vulnerables, la no discriminacin y la no regresividad de los avances en materia de realizacin de los derechos. Por ende si se pretende disminuir las desigualdades injustas y evitables en este campo es necesario entender la salud como un bien pblico, un derecho humano esencial, por su conexidad con la vida, obligacin del Estado y responsabilidad social, que se realiza en la interdependencia de la realizacin de otros derechos humanos, y en particular, de los derechos a la vida, a la asistencia sanitaria integral, a las condiciones para el bienestar y a la participacin. El presente plan est concebido para asumir el compromiso de respetar e invocar la libertad de las personas para tomar aquellas decisiones que van a ocasionar repercusiones en su salud, teniendo en cuenta sus preferencias, valores y creencias, sin ningn tipo de presin o coaccin.

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6.3.3.2 El Enfoque de GneroEl enfoque de gnero considera las diferentes oportunidades que tienen los hombres y las mujeres, las interrelaciones existentes entre ellos y los distintos papeles que socialmente se les asignan. Todas estas cuestiones influyen en el logro de las metas, las polticas y los planes de los organismos nacionales e internacionales y por lo tanto, repercuten en el proceso de desarrollo de la sociedad. Gnero se relaciona con todos los aspectos de la vida econmica y social, cotidiana y privada de los individuos y determina caractersticas y funciones dependiendo del sexo o de la percepcin que la sociedad tiene de l. Mujeres y hombres tienen necesidades y problemticas sanitarias distintas no slo por sus diferencias biolgicas, sino tambin a causa del papel especfico que les ha asignado la sociedad segn los patrones sociales y culturales prevalecientes. La salud del hombre se ve a menudo amenazada por afecciones asociadas a las enfermedades profesionales, los accidentes de trabajo y al consumo de tabaco, alcohol o drogas (la incidencia del cncer, las enfermedades y lesiones cardiovasculares son las mayores causas de mortalidad masculina). En cambio, muchos de los riesgos principales en la salud de la mujer estn vinculados con su biologa reproductiva. Su salud es ms frgil durante el embarazo (riesgos de anemia, malnutricin, hepatitis, malaria, diabetes, entre otros). En trminos generales la esperanza de vida para las mujeres es mayor que para los hombres. Si bien

Plan Nacional de Fortalecimiento Del Primer Nivel de Atencion 2011 2021

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