Polipectomía Dra. Carolina Pavez O. Dr. Pablo Cortés Departamento de Gastroenterología Pontificia...
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Polipectomía
Dra. Carolina Pavez O. Dr. Pablo CortésDepartamento de Gastroenterología
Pontificia Universidad Católica de Chile
La mejor biopsia de un pólipo es la polipectomía
Permite interrumpir la secuencia adenoma – carcinoma la mejor herramienta para prevenir cáncer colorectal
Introducción
Mortalidad: 6.2 / 100.000 hbts (INE 2003)
La colonoscopía y polipectomía reduce hasta en un 15-33% la mortalidad de Ca de Colon.
Introducción
Todos los pólipos deben ser subsidarios a polipectomía endoscópica siempre que su tamaño, ubicación y morfología lo permitan
El método elegido para polipectomía está relacionado con el aspecto y el tamaño del pólipo
Los pólipos sésiles de 1,5 – 2 cm deben ser extraídos en fragmetos o vía quirúrgica
Indicaciones
Pólipo que ocupa más de un 1/3 de la circunferencia del colon
Pólipo que se extiende por toda una haustra afetando ambos pliegues haustrales
Pólipo en el orificio apendicular
Contraindicaciones
Relativo
Paciente con tto anticoagulante (sin control INR)
Deficiente preparación de colon
Paciente con marcapaso o desfibrilador
Tasa de complicaciones: 2,8% (p. difícil 10%) Hemorragia (1,4% UC)
Perforación (1,28% UC)
Sd post polipectomía
Pérdida de pólipos: 16,5%
Complicaciones
Ubicación
Clasificación
Tradicional: – Tipo:
• Pediculado (pedículo grueso o delgado)• Sésil • Plano (proliferación lateral, ulceración)
– Tamaño: > 2 cm– Ubicación– Contornos: lisos, nodular, lobulado.
Clasificación
Clasificación Paris-Japonesa
Clasificación Paris-Japonesa
Las lesiones ulceradas o profundas son de más riesgo de invadir submucosa.
Patrón de Kudo: No neoplásico
GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 64, No. 4 : 2006
Patron de Kudo: Adenoma
GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 64, No. 4 : 2006
Patrón de Kudo: Cáncer
GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 64, No. 4 : 2006
Pinza fría: pólipos menores de 5 mm y debe ser resección completa
Polipectomía
A) Ubicar el pólipo a las 5 hrs
B) Dirigir el asa hacia la base del pólipo
C) Cierre del asa concomitante se acerca la cánula a la base del pólipo
D) Antes de cortar levante el pólipo sin tocar las paredes del colon
Factores asociados: Operador y equipos: (inexperiencia, falta de equipos
adecuados, falta de soporte para manejo de eventuales complicaciones)
Paciente (añoso, múltiples comorbilidades, baja tolerancia, coagulopatía)
Pólipos difíciles
Factores asociados:
Pólipo:– Tamaño > 15 mm– Forma: pedículo grueso, sésil,
diseminación lateral, deprimido.– Tipo: velloso– Número: > 3– Ubicación: ciego, arriba, detrás de
pliegues
Pólipo difícil
Tamizaje según riesgo basal Intervalo
Riesgo promedio 10 a (inicio a 50 a)
Cáncer (o adenomas avanzados) en familiar único de primer grado (FPG) con edad ≥ 60 a ó > 2 familiares 2º grado (FSG)
10 a (inicio a 40 a)
≥ 2 FPG con cáncer (o adenomas) o 1 FPG diagnosticado a ≤ 60 a
5 a (inicio a 40 a o 10 a previo a diagnóstico FPG, lo
que ocurra primero)
Cáncer endometrial o de ovario previo diagnosticado ≤ 50 a
5 a
Diagnóstico o sospecha de FAP (inicio 10-12 años) Rectosigmoidoscopía anual si test genético (+)
colectomía
HNPCC o Sd Lynch (inicio 20-25 a) 1-2 a
Enfermedad inflamatoria: 8-10 años pancolitis; 12-16 años colitis izquierda
1-2 a
AGA 2008
Manejo de pólipos: Recomendaciones AGA 2008
Post- resección adenoma Intervalo
1-2 adenomas tubular <1 cm 5-10 años
3-10 adenomas o adenoma velloso, un adenoma de ≥1cm o con alto grado de displasia
3 años
> 10 adenomas (considerar enfermedad poliposa)
<3 años después de 1º colonoscopía.
Gran adenoma sésil removido parcialmente
2-6 meses
Post Cirugía Cáncer Colorrectal
Screening Intervalo
Pacientes sin screening preoperatorio completo (obstrucción intestinal)
3-6 meses post cirugía si no hay evidencia de enfermedad diseminada
Pacientes con colonoscopía completa preoperatoria
1 años; 3 años y a los 5 años
AGA 2008
Cual de las siguientes afirmaciones es verdadera
A) Esta contraindicado realizar polipectomía en paciente con tratamiento anticoagulante siempre
B) Un pólipo de que compromete más ½ lumen debe ser rescado endoscópicamente
C) La presencia de pólipo en orificio apendicular indica que se debe utilizar asa térmica
D) La deficiente preparación de colon contraindica la polipectomía
Preguntas
Un pólipo pediculado debe ser resecadoA) En la base del pólipo para no perder tejido
alteradoB) En el centro o en el cuello del pólipo para
evitar el riesgo de perforaciónC) Nunca debe ser resecado solo biopsiadoD) Ninguna de las anteriores
Preguntas
Si en una colonoscopía se encuentran 4 adenomas con displasia de bajo grado la recomendación es repetir al colonoscopía en:
A) 10 añosB) 5 añosC) 3 añosD) 6 meses
Preguntas