Pres Ecg Final

7/24/2019 Pres Ecg Final

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ELECTROCARDIOGRAFA


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EL CORAZN Anatoma.

El corazn es un msculo !ue "unc#ona como una $om$a% su m#s#n es la &e con&uc#ra to&o el or'an#smo la san're.

)u u$#cac#n &entro &el cuer*o% est+ entre las mem$ranas !ue cu$ren la ca,#&a&

tor+c#ca - la su*erc#e &e los *ulmones llama&o meast#no/ esta l#'eramente#ncl#na&o 0ac#a la #z!u#er&a% su cara #n"er#or &escansa so$re el msculo !uese*ara las ca,#&a&es tor+c#ca - a$&om#nal 1a"ra'ma2.


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3ro*#e&a&es &el corazn. Automatismo.

Es la ca*ac#&a& con la !ue el corazn 'enera sus *ro*#os #m*ulsos el4ctr#cos en una "ormartm#ca. Esta es caracterst#ca &el m#ocaro - &el s#stema &e con&ucc#n. En el te5#&om#ocaro% e6#sten c4lulas &enom#na&as c4lulas 3 t#enen una "unc#n &e marca*aso%. Estasc4lulas a$un&an en un *arte conoc#&a como no&o )A/ este no&o en *art#cular es&enom#na&o el marca*aso natural &el cuer*o.

Dromotropismo o conductividad. Es la *ro*#e&a& &e las c4lulas &el corazn &e con&uc#r el #m*ulso el4ctr#co% cuan&o un

#m*ulso es 'enera&o ,#a5a *or to&o el corazn meante on&as &e e6c#tac#n. Batmotropismo o excitabilidad.

Es la *ro*#e&a& con la !ue el corazn res*on&e al rec#$#r un #m*ulso el4ctr#co/ s#n em$ar'o*ue&e res*on&er tam$#4n a una e6c#tac#n &el t#*o !um#ca o mec+n#ca.

Inotropismo o contractibilidad.

Es el acortam#ento &e las $ras m#oc+rcas% esta &en#c#n es &es&e el *unto &e ,#stamec+n#co% -a !ue este acortam#ento 'enera *res#n &entro &e las c+maras caracas

*ara #m*ulsar la san're - a la ,ez mant#ene una *res#n esta$le &entro &e lasarter#as Irrigacin y sistema cardiocirculatorio.El *ro*#o corazn &e$e tener una #rr#'ac#n a&ecua&a% *ara ello cuenta con &os arter#ascoronar#as/ el ,entrculo #z!u#er&o es #rr#'a&o *or la coronar#a #z!u#er&a - el ,entrculo&erec0o *or la coronar#a &erec0a.


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Caracterst#cas el4ctr#cas &elcorazn


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Es*ac#o 78T Com*ren&e &es&e el #n#c#o &el com*le5o ,entr#cular 1on&a 72 0asta el nal &ela on&a T. 9#&e a*ro6#ma&amente :%;< s% como *romeo% en *ersonas normales con"recuenc#a car&aca normal. 1F#'. ;.=>2. Aun!ue en t4rm#nos 'enerales 7T &e$e mermenos &e la m#ta& &el #nter,alo !ue mea entre &os on&as R suces#,as% esta norma soloes ,+l#&a cuan&o la "recuenc#a caraca es normal. As0mann esta$lec# una ta$la !uerelac#ona la "recuenc#a caraca con la lon'#tu& &el es*ac#o 7T 17Tc corre'#&o2.

3unto ? Es el lu'ar &e un#n &e los *rocesos &e &es*olar#zac#n - re*olar#zac#n

,entr#cular. Est+ s#tua&o en el *unto marca&o *or la *orc#n nal &e la on&a ) - elcom#enzo &el com*le5o )8T8T. Este *unto &e$e ser #soel4ctr#co% *ero 0emos ,#sto !ueto&as las ,ar#ac#ones s#ol'#cas &el se'mento )8T lo &es*lazan 1F#'. ;.=@2. Conoc#en&o ellector !ue el se'mento )8T &e$e sus &es*lazam#entos o &esn#,eles s#ol'#cos a la "alta&e 0omo'ene#&a& &e las $ras &el m#ocaro ,entr#cular en sus *rocesos &e&es*olar#zac#n - re*olar#zac#n 1zonas !ue #n#c#an la re*olar#zac#n antes &e term#nar en

su total#&a& el *roceso *re,#o &e &es*olar#zac#n2% enten&er+ !ue el *unto ? est+ su5eto a&esn#,eles *os#t#,os - ne'at#,os en corazones normales 1#nu5os s#ol'#cos%'eneralmente autonm#cos2 - en corazones *atol'#cos !ue muestren *ertur$ac#ones&el se'mento )8T% secun&ar#as a $lo!ueos &e rama% 0#*ertroas ,entr#culares%en"erme&a& coronar#a #s!u4m#ca - tam$#4n cuan&o se em*lean '#t+l#cos.


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On&a B Es la


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Esta seal electrocaro'r+ca *resenta n#,eles &e am*l#tu& mu- $a5os% &el or&en &elos .=:m a los m 1un *#co normal *ue&e ser &e =m2 8 a&em+s &e una tens#n &eoHset &a&o *or el contacto electro&o*#el 8 en un ran'o &e "recuenc#a !ue ,a &es&e los:%:Jz a los =:Jz 1ECG en re*oso - *ara a'nst#co2 .

a) Derivaciones

La &etecc#n &e la act#,#&a& el4ctr#ca se real#za meante electro&os u$#ca&os enst#ntos *untos &el cuer*o% &enom#na&os derivaciones.

Bn electrocaro'rama t*#co consta &e &oce "erentes !ue se ,#&en en tres 'ru*os. Der#,ac#ones $#*olares &el *lano "rontal. Estas re'#stran la "erenc#a &e *otenc#al entre &os *untos &el cuer*o% las cuales

const#tu-en un c#rcu#to cerra&o. 3ara ello% se colocan electro&os en el $razo &erec0o - enel $razo #z!u#er&o - en el *#e #z!u#er&o. Tam$#4n se em*lea un electro&o so$re la *#erna&erec0a% el cual 0ace &e re"erenc#a.

Der#,ac#ones un#*olares en el *lano "rontal Der#,ac#ones en el *lano trans,ersal


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Los se'mentos !ue com*onen al ECG% *oseen una am*l#tu& !ue esta&a&a en el or&en &e m#l#,olts - ca&a uno &e ellos se encuentra en un#nter,alo &e "recuenc#as. 3or lo re'ular cuan&o se real#za unelectrocaro'rama &e a'nost#co% la on&a re'#stra&a es traza&aen una t#ra &e *a*el m#l#m4tr#co la cual corre a una ,eloc#&a&

est+n&ar &e mmse'% el e5e &e las or&ena&as corres*on&er+ a laam*l#tu& en &on&e a ca&a =:mm corres*on&e un m#l#,olt. De este mo&o la on&a T se u$#ca en el #nter,alo &e "recuenc#as &e

entre = - Jz% con una am*l#tu& &e :. m a*ro6#ma&amente/ laon&a 3 esta conten#&a en el #nter,alo &e "recuenc#as &e entre - =:Jz% con una am*l#tu& &e :. m a*ro6#ma&amente% m#entras !ue el

com*le5o 7R)% es el #nter,alo &e ma-or "recuenc#a u$#ca&o entre los= - : Jz% t#en&o la on&a R la ma-or am*l#tu& &e a*ro6#ma&amente=. m.


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Derivaciones en el planofrontal. Derivacionesestndar, bipolares o deEintoven.

E#nt0o,en &eterm#no !ue almer &os &e las &er#,ac#onesera *os#$le calcular la tercera%*or lo !ue *ostuloKDII DI M DIII.....1=2

El E5e% es una *ro*#e&a& &elcorazn !ue &eterm#na la*os#c#n &el ,ector el4ctr#co&el corazn en el *lano "rontal.

E#nt0o,en &eterm#no la*os#c#n &e este ,ector en


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Colocac#n &e los electro&os -am*l#tu& &el ECG al usar &er#,ac#ones$#*olares


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Der#,ac#ones un#*olares &e #lson - Gol&$er'er.

FranP #lson - Emanuel Gol&$er'er% resol,#eron el *ro$lema &e

#m*rec#s#n !ue *resenta$an las &er#,ac#ones $#*olares/ s#n &esec0arla teora &el tr#+n'ulo &e E#nt0o,en% #&earon un s#stema en el !ue soloun electro&o sera el !ue real#zara la e6*lorac#n con res*ecto a una

term#nal% conoc#&a como Term#nal Central &e #lson 1TC2. Las &er#,ac#ones &e #lson real#zan las mec#ones 0ac#en&o

cone6#ones en los ,4rt#ces &el tr#+n'ulo 1$razos &erec0o e #z!u#er&o -*#e #z!u#er&o2% conecta&os a una term#nal "orma&a *or res#stenc#ascon ,alor &e Po0ms !ue 4l *ro*uso% esta term#nal corres*on&e al

*unto central &el corazn% - *or meo &e un electro&o &e e6*lorac#nse real#zan las mec#ones en ca&a m#em$ro - no &e una e6trem#&a& aotra. 3ara una me5or com*rens#n% #lustremos el *roceso ut#l#zan&o,ectores en el tr#an'ulo &e E#nt0o,en.


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Gol&$er'er se o cuenta !ue las seales me&as con la Term#nal &e#lson eran *e!ueas *or!ue la res#stenc#a en ca&a una &e las&er#,ac#ones esta$a en *aralelo con la res#stenc#a &elelectrocar'ra"o em*lea&o% *ro,ocan&o un ,#sor &e corr#ente% *orlo !ue 0#zo una mocac#n a la term#nal/ coloc una res#stenc#a con,alor &e r se*ar+n&ola &e la term#nal - conect+n&ola en ser#e con el

electro&o &e e6*lorac#n% me5oran&o nota$lemente el re'#stro &elECG en am*l#tu& - s#n *er&er la &el#&a& &e la seal !ue otor'a$anlas &er#,ac#ones &e #lson/ estas Qnue,as &er#,ac#ones "ueronnom$ra&as comoK

aR Srazo &erec0o - TC aumenta&a. aL Srazo #z!u#er&o - TC aumenta&a. aF 3#erna #z!u#er&a - TC aumenta&a.


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Der#,ac#ones un#*olares &e Gol&$er'er.


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Der#,ac#ones en el *lano trans,ersal.

Der#,ac#ones *recorales. Las &er#,ac#ones *recorales o"recen #n"ormac#n &e la act#,#&a&

el4ctr#ca% en el *lano trans,ersal% es &ec#r un *unto &e ,#sta !uecorres*on&e a la *ro"un&a& com*letan&o as una *anor+m#ca &el

corazn en tres mens#ones. Estas &er#,ac#ones son sem#rectas%*ues 0acen uso &e un electro&o e6*lora&or - la colocac#n &e esteelectro&o se acerca muc0o a la su*erc#e &el e*#caro% a "erenc#a&e las < &er#,ac#ones anter#ores !ue &etectan la act#,#&a& el4ctr#caen la *er#"er#a &el m#smo. En el re'#stro 0ec0o *or meo &e estas&er#,ac#ones% un electro&o es el !ue real#za la e6*lorac#n%

m#entras !ue los otros se renen en una term#nal% *or lo !ue estere'#stro se 0ace *or meo &e la term#nal &e #lson% el electro&o &ee6*lorac#n se coloca en < *untos "erentes ro&ean&o la ca5ator+6#ca/ las &er#,ac#ones se conocen como =% % ;% % -


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)#stema 0e6#a6#al en el *lano "rontal -&er#,ac#ones &el *lano trans,ersal


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3ara el *lano trans,ersalK

= - re'#stran las ,ar#ac#ones &e*otenc#al en el ,entrculo &erec0o.

; - re'#stran las ,ar#ac#ones &e*otenc#al en la re'#n &e trans#c#n entre,entrculos conoc#&a como ta$#!ue s4*tum.

- < re'#stran las ,ar#ac#ones &e*otenc#al en el ,entrculo #z!u#er&o.

!a colocacin de los electrodos es la

siguiente" = se coloca en el cuarto es*ac#o

#ntercostal a la &erec0a &el esternn. se coloca en el cuarto es*ac#o

#ntercostal a la #z!u#er&a &el esternn. ; se coloca entre - . se coloca en el !u#nto es*ac#o

#ntercostal a la #z!u#er&a &el esternn. se coloca en la lnea a6#lar #z!u#er&a% en

el !u#nto es*ac#o #ntercostal #z!u#er&o. < se coloca en la lnea a6#lar un *oco *or

arr#$a &e .


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Los re!uer#m#entos mn#mos recomen&a&os *or la

Amer#can Jeart Assoc#at#on% *ara el seo &eam*l#ca&ores &e ECG *ara a*l#cac#ones cln#cassonK #ananci

a$%%

%Anco de banda %.& a $%% '(

Diagnstico.

%.& a )% '(

*onitoreo.

Impedancia deentrada

+ .&*-

*/ +$%% dB en ampli0cadores de altacalidad.

1roteccin desobrevolta2e

&%%% 3 para descargas dedes0briladores


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Derivacin de la piernaderecha

Este su$8c#rcu#to 1'ura 2t#ene &os o$5et#,os"un&amentalesK el *r#mero esesta$lecer una re"erenc#a &etens#n% -a !ue el *ac#ente no*ue&e ser conecta&orectamente a t#erra/ ense'un&o lu'ar% *erm#te

sm#nu#r la tens#n &e mo&ocomn !ue se 0alle en elor'an#smo. La m#sma escensa&a *or los res#stores &e &e la 'ura .Lue'o% esa seal es #n,ert#&a%am*l#ca&a - real#menta&a

ne'at#,amente a la *#erna&erec0a La corr#ente !ue u-e*or el cuer*o no lo real#zarectamente a la re"erenc#a &ela "uente s#no a la sal#&a &elam*l#ca&or o*erac#onal%re&uc#en&o as la #nter"erenc#a.


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El com*le5o ,entr#cular 7R) Est+ "orma&o *or lasuces#n &e ; on&as &e curso r+*#&o% !ue re*resentan la&es*olar#zac#n &el m#ocaro ,entr#cular. 9#&enormalmente &e :%:< s a :%:> s. 3or &e$a5o &e esos

,alores no se &escr#$en *ertur$ac#ones. )u anc0ura - su,olta5e s *ue&en aumentar. Es t#l usar como norma &ere"erenc#a los ,alores s#'u#entesK Aumentos &e anc0ura&e :%:> s a :%=: sK 0#*ertroas ,entr#culares&e :%=: s a :%= sK $lo!ueos #ncom*letos &e rama&e :%= s en a&elanteK $lo!ueo com*leto &e rama


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Con res*ecto al ,olta5e% este *ue&e aumentar o sm#nu#r. Cuan&oel ,olta5e &e 7R) sm#nu-e en "orma mu- notor#a% ut#l#zamos elt4rm#no m#cro,olta5e. La sm#nuc#n &el ,olta5e &e 7R) se asoc#a

con en"erme&a&es en las !ue el msculo car&aco ,e merma&ossus *otenc#ales a causa &e la muerte &el te5#&o 1#n"artom#oc+rco2% *or #nltrac#n acuosa 1$er#8$er# car&aco2% o *ore&ema #ntracelular 1m#6e&ema2. )e #nscr#$en tam$#4n com*le5os7R) &e $a5o ,olta5e cuan&o el corazn est+ ro&ea&o *or una'ruesa ca*a &e 'rasa 1o$esos2% &e a#re 1len'ueta *ulmonar en los

ensematosos2 o &e l!u#&os 1&errame *er#c+rco o e&emasu$cut+neo en el curso &e sn&romes 0#&ro*8 'enos asoc#a&oscon en"erme&a&es renales% car&acas - 0e*+t#cas% o a&esnutr#c#n crn#ca2. En to&as las e,entual#&a&es antesmenc#ona&as% se culta la trasm#s#n &e los *otenc#alesel4ctr#cos &es&e el m#ocaro 0asta los electro&os e6*lora&ores.

3or otra *arte% el ,olta5e &e 7R) aumenta cuan&o el 'rosor &e las*are&es ,entr#culares se #ncrementa 10#*ertroas ,entr#culares2/aumenta tam$#4n en las e6trasstoles ,entr#culares - en el r#tmo#o,entr#cular% as como en los $lo!ueos &e rama

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