CBTis No.134Laboratorista clínico

4.F

Alvarado Romero GerardoBello Romero Brenda CarolinaCárdenas Gómez Aldair AlexisCastro Cabrera Víctor ManuelDías Estrada Victoria EstefaníaPérez Cruz Diana KarinaRodríguez Ríos AndreaSuastegui Adame Luis DonaldoVillalva Pérez Víctor Hugo

SIDA

VIRUS: Entidades orgánicas compuestas tan sólo de material genético, rodeado por una envuelta o envoltura protectora. El término virus se utilizó en la última década del siglo XIX para describir a los agentes causantes de enfermedades más pequeños que las bacterias.

RETROVIRUS: Virus que pertenecen a la familia Retroviridae, cuyos componentes tienen una forma de replicación característica en el interior de las células huéspedes.

LENTIVIRUS: Es uno de los tres grupos del retrovirus. Ej.: VIH.

Exposición a la infección La exposición es cuando desempeña un comportamiento que envuelve

riesgo a ser puesto en ciertas situaciones que pueden llevarle a infectarse con el virus. La infección es cuando el VIH ha entrado al flujo sanguíneo, en células específicas. No toda exposición lleva a la infección, puede ocurrir después de una o repetidas exposiciones.

Periodo de incubación: Es el periodo de tiempo que ocurre desde que la persona se infecta con VIH hasta que se desarrollan síntomas serios de inmunodeficiencia. Tarda años después de que la persona se infecta en desarrollar inmunodeficiencia e infecciones oportunistas.

Síndrome retroviral agudo: Síntomas que la persona desarrolla de 2 a 4 semanas después de infectarse, que son similares al Flu.

Seroconversión: Proceso de desarrollar anticuerpos contra el VIH.

Periodo de ventana: Es el tiempo que ocurre desde que la persona se infecta con el VIH hasta que se producen los anticuerpos. El tiempo en que tarda en ocurrir la seroconversión. Cuando una persona se hace una prueba de anticuerpos VIH que resulta positiva, quiere decir que la persona ha completado la seroconverción, o sea que ha desarrollado anticuerpos VIH. Los síntomas son similares al Flu, disminuyen según los anticuerpos y las células inmunológicas combaten el VIH.

ETAPA ASINTOMATICA:

1) La mayoría de las personas infectadas permanecen sin síntomas entre 2 a 15 años

2) El sistema inmunológico continúa funcionando normalmente por muchos años en la mayoría de las personas.

3) Las decisiones sobre el tratamiento son basadas en cargas virales, conteo de células T, estado clínico y otros factores.

4) Tratamientos médicos son utilizados para prevenir infecciones oportunistas, suprimir la reproducción del virus y preservar el funcionamiento inmunológico.

ETAPA SINTOMATICA

1) Estado progresivo de la infección basada en carga viral, conteo de células T, otras pruebas de laboratorio y estado clínico.

2) El conteo de células T, puede reducir gradualmente o rápidamente

3) La carga viral puede permanecer alta aún con tratamiento.

4) El tratamiento puede ayudar a prevenir mas daño al sistema inmunológico.

5) En algunas personas, el daño es progresivo aún con tratamiento.

ETAPA AVANZADA DE LA ENFERMEDAD 1) Puede avanzar en forma gradual o drásticamente.

2) La carga viral permanece alta.

3) Las células T pueden seguir disminuyendo.

4) La salud de la persona no responde al tratamiento.

5) Las infecciones oportunistas y otras condiciones causan complicaciones serias que pueden ser fatales.

6) Algunos síntomas en esta etapa pueden incluir células T menor de 50, demencia por VIH, diarrea liquida por mas de tres semanas con marcada perdida de peso, cáncer avanzado y otras condiciones

 En la fase aguda la respuesta inmune aumenta, al igual que la viremia y los linfocitos T CD4 se mantienen estables.

En la fase de latencia clínica mientras la viremia se mantiene baja los linfocitos y la respuesta inmune se mantienen en picos estables.

Cuando ya llega el SIDA la viremia aumenta constantemente, los linfocitos y la respuesta inmune descienden hasta lo mas bajo.

Infección Asintomática o con linfoadenopatias.

La sintomatología desaparece una o dos semanas después, pero en esta primera fase de la enfermedad, denominada de infección aguda, es cuando el VIH se multiplica velozmente y muta. En esta fase, en la que el contagio es elevado, se produce una disminución de las células CD4 o linfocitos, que poco después vuelven a sus indicadores normales como reacción inmediata del sistema inmune. GRADO DE ACTIVIDAD NORMAL

Este estadío puede presentarse:

Con o sin alteraciones inmuno-hematológicas conocidas

PERIODO PATOGÉNICO: DE INFECCION AGUDA

Puede ser portador asintomático pero contagiante sin saberlo.

Puede evolucionar o no, a las categorías siguientes si no adoptan medidas de prevención adecuadas de tratamiento precoz y especifico.

Pruebas inmunológicas: Disminución o no del N° de linfocitos totales entre 1.000 y 2.000/mm3; y > o = a 500 células CD4/mm3.

Con reacciones serológicas positivas (E.L.I.S.A. o V.D.R.L.) cualitativas y cuantitativas con confirmación por I.F.I o Inmuno Fluorescencia Indirecta; o por W.B. o Western Blot para el V.I.H. ; o por el F.T.A. abs. para el Treponema Pallidum.

La enfermedad está en su curso natural, es decir, sin intervención ni tratamiento médico alguno, entra en el denominado periodo asintomático cuya duración oscila entre ocho y diez años y en el que el VIH, oculto en el material hereditario que la célula que infecta, continúa, sin embargo en su paulatina destrucción de células del sistema inmune. En esta fase, aunque sin síntomas, la persona infectada es portadora de virus y lo transmite si no adopta las medidas adecuadas.

Con factor de riesgo de contagio presente, si no se ha tratado la primo-infección, en general con grado de actividad normal.

FASE LATENCIA CLÍNICA

En este período puede encontrarse:

Serología positiva para V.I.H. u otras E.T.S. confirmadas.

Linfoadenopatias persistentes.

Pérdida ponderal menor al 10 % en varios meses.

Manifestaciones mucocutáneas leves (Dermatitis Seborreica, Prurito, Dermatomicosis, Aftas orales recidivantes, queilitis angular)

Herpes Zoster

Infecciones repetidas del tracto respiratorio superior. (Sinusitis, otitis, rinofaringitis)

Puede acompañarse de leucoplasia oral o moniliasis digestiva o genital tanto en hombres como en mujeres infectadas, sin otra causa que lo justifique.

Las valoraciones hematológicas e inmunológicas pueden ser variables y distintas en cada uno de los infectados.

Antes denominado período del Complejo Relacionado con el S.I.D.A. (C.R.S. o A.R.C.) y que se ha abandonado paulatinamente en la medida que se ha podido separar la etapa evolutiva lenta y controlable de la INFECCION V.I.H. del S.I.D.A. ENFERMEDAD correspondiente al período evolutivo siguiente.

Se caracteriza por presentarse:

Síntomas diversos y cambiantes, pero que permiten excluir las características de las Infecciones Oportunistas y de los Tumores indicadores de la enfermedad.

PERIODO DE INFECCION LATENTE TARDIA O EVOLUTIVA

Cambios en la sintomatología según las variaciones hematológicas e inmunológicas presentes en forma esporádica o intermitente.

El grado de actividad es intermedio. Puede tener períodos de reposo laboral que se encuentran alrededor del 50% del total de su grado de actividad, en forma intermitente.

SINTOMAS Y SIGNOS CLINICOS: Pueden estar presentes: Pérdida ponderal menor del 10 % Diarrea de causa aún desconocida. Fiebre de 38º intermitente o constante, de causa

desconocida. Fatiga muscular Candidiasis oral Leucoplasia oral velluda. Contacto con B.K. con pruebas anérgicas

Infecciones bacterianas (neumonías a gérmenes conocidos, piodermitis difusas) EXAMENES DE LABORATORIO:

Anemia o leucopenia o trombocitopenia o linfopenia transitoria o intermitente.

Anticuerpos de Infecciones anteriores (IGG reactivas pero IGM negativas) que no se encuentran en actividad,

Anticuerpos de Infecciones recientes, comunes a la patología existente a nivel epidemiológico nacional

 

PRUEBAS INMUNOLÓGICAS:

Anergia cutánea a múltiples antígenos o a algunos de ellos, si coexiste una disminución transitoria de los linfocitos CD4.

Linfocitos totales menor de 1.000mm3 , CD4 de 200 a 350 células/mm3

Relación CD4/CD8 menor de 1.

Es el estadio mas avanzado o evolutivo de la INFECCION por V.I.H.

Debe ser separado de las etapas anteriores de la Infección por el virus V.I.H. sin repercusión, o con alguna repercusión clínica y laboral.

Grado de actividad limitado y menor del 50 % de la actividad total, en el tiempo.

Pueden presentarse períodos de actividad total y otros de incapacidad total, que deberán ser considerados con todos los estudios clínicos, paraclínicos, inmunológicos, psicológicos, epidemiológicos, y del ambiente laboral.

Esta situación queda definida por la aparición de INFECCIONES OPORTUNISTAS graves y repetitivas y/o TUMORES ESPECIFICOS poco frecuentes en la Clínica Médica y Quirúrgica.

ENFERMEDAD SIDA

 SÍNTOMAS Y SIGNOS CLÍNICOS: Corresponden a la presencia de INFECCIONES OPORTUNISTAS Y

TUMORES ESPECIFICOS: Síndrome de emaciamiento, Wasting Syndrome o Slim disease. Neumonía por Pneumocystis carinii Toxoplasmosis cerebral Criptosporidiasis con diarrea mayor de un mes. Criptococosis extrapulmonar diagnosticada por microscopio

(Histología y Citología) Enfermedad por CMV (citomegalovirus) en otros órganos que el

hígado, el bazo o los ganglios linfáticos, en período activo. Retinitis por CMV.

Herpes simple mucocutáneo (de más de un mes) o de localización visceral, bronquial o del esófago.

Leucoencefalopatía multifocal progresiva Micosis diseminada ( histoplasmosis, coccidiodomicosis, Isosporiasis) Candidiasis esofágica, traqueo-bronquial o pulmonar Micobacterioris atípica diseminada (M.kansaii o M.avium) Septicemia por Salmonella no-typhi Tuberculosis extrapulmonar Neumonía Intersticial Linfoide Pulmonar (N.I.L.P.) por diagnóstico

microscópico. Linfoma primario de cerebro Sarcoma de Kaposi en enfermo menor de 60 años diagnosticado por

histología. Encefalopatía por V. I.H. Tuberculosis a B.K. pulmonar incluida en los últimos años. Carcinoma invasivo de Cervix uterino en la mujer. Síndrome Demencia-S.I.D.A .- asociado a neuropatías y mielopatías no

justificadas.

EXAMENES DE LABORATORIO: Hematológicos: hemograma completo con clasificación. Histológicos y Citológicos de ÓRGANOS BLANCO. Micológicos (directos y cultivos) Bacteriológicos específicos.

PRUEBAS INMUNOLÓGICAS: Determinación de Anticuerpos de las Infecciones Oportunistas. Determinación de linfocitos CD4 descendidos de sus valores normales menores de 200 a

100 CD4/mm3 o menos aún en etapas terminales. Estas cifras pueden variar con los tratamientos antivirales actuales.

PRUEBAS PRONÓSTICAS: Determinación de CARGAS VIRALES de A.R.N. al V.I.H. elevadas y crecientes al mes, a

los 3 o 4 meses, a los 8 meses y a los 12 meses del tratamiento en sus diversas formas. Estudios comparativos de la evolución de la titulación o pruebas cuantitativas en las I.O.

para evaluar los resultados terapéuticos indicados y observados; de tipo específico para cada germen patógeno.

Estudio de MARCADORES TUMORALES definitorios de patología tumoral específica terminal.

SIDA Aparecen los primeros indicios que se presentan a

través de las denominadas infecciones asociadas, pero son de carácter leve. Finalmente, se manifiesta la enfermedad del SIDA, aparecen las infecciones graves, en ocasiones, de carácter mortal.

Las manifestaciones finales de la enfermedad cursan con anorexia, sudoración nocturna, diarreas persistentes, fiebres, anemias y enfermedades como la neumonía, meningitis, tuberculosis y ciertos tipos de herpes y tumores, típicas en enfermos de SIDA pueden resultar mortales.

El virus puede contagiarse en cualquier momento de la vida, y el virus se transmite vía sexual y sanguínea. Para prevenir esta enfermedad evite

estas situaciones: Intercambiarse el cepillo de dientes, Utilizar la misma jeringa o aguja, Recibir transfusiones de sangres o hemoderivados que no estén

debidamente controlados, Intercambiarse la maquina de afeitar y otros objetos personales

cortantes, Utilizar agujas para tatuajes y acupuntura, sin esterilizar, Tener relaciones sexuales con infectados (mujer-hombre) sin

protección, Utilizar instrumental de odontología que no se encuentre

convenientemente esterilizado.

La ENFERMEDAD S.I.D.A. produce por sí misma siempre menoscabo o daño anatómico, funcional, psiquiátrico y psicológico.

El daño anatómico y funcional puede utilizar los siguientes órganos blanco: Sistema Inmunológico Sistema Hematológico Piel y sus anexos, o en mucosas cercanas. Sistema Nervioso Central y Periférico Aparato Respiratorio: Vías aéreas y Pulmones o pleuras. Aparato Digestivo: tubo digestivo y glándulas anexas Órganos de los sentidos: Ojos y Oídos Aparato Locomotor: Sistema muscular, Óseo y Articular. Aparato Urinario. Sistema Linfático. Ganglios linfáticos subcutáneos y profundos. Sistema Endocrino y Metabólico. Corazón y Aparato Circulatorio. Síntomas y Signos Sistémicos debidos a enfermedades infecto-

contagiosas oportunistas (I.O.) o a tumores específicos del S.I.D.A. Estructuras psíquicas y psicológicas. 

Un 70% de la gente infectada tiene síntomas fuertes durante

su seroconversión parecidos a los de la gripe. Estos síntomas, que duran algunos días, pueden incluir fiebre, dolor de cuerpo y escalofríos, sudoración nocturna y salpullidos o erupciones de la piel. No son los síntomas de un resfriado común, sino que se parecen a los de una gripe fuerte. El resto de la gente con VIH no sufre estos síntomas iniciales de "infección aguda", o los síntomas son tan leves que no se dan cuenta. Debido a que los síntomas son de carácter general, podrían ser causados por

muchas otras enfermedades, como la gripe.

Algunas de las enfermedades indicadoras de SIDA pueden aparecer en individuos VIH negativos, y se tratan y curan , como es habitual.

Por lo tanto, no basta solo con conocer las enfermedades indicadoras de SIDA, sino conocer el estado inmunológico y pronóstico del SIDA , asociado, para catalogarlo como tal; hecho que requiere de una buena experiencia clínica y/o consulta previa al dictamen final del Médico especializado en estos temas.