CUALES SON LOS EFECTOS FETALES DE LA DIABETES TIPO 1 DURANTE LA GESTACIÒN?

Medicina V

FIGURA 1 . Trabajo de los efectos fetales en la diabetes tipo 1

Palabras empleadas : Diabetes fetal effects, diabetes pregestacional.

Limites : Review, Humans

Es una enfermedad crónica mediada por linfocitos T que resulta de la destrucción autoinmune de las células β-pancreáticas. Ocurre en 1 de cada 200 embarazos (1).

FIGURA 2 . Trabajo de los efectos fetales en la diabetes tipo 1

FIGURA 3. Trabajo de los efectos fetales en la diabetes tipo 1

Muerte fetal : hipoxia, asfixia y mortalidad perinatal. La hiperglucemia materna va a generar hiperglicemia fetal y esta hiperinsulinemia fetal. Para la utilización periférica de la glucosa y resto de las acciones d e la insulina se requiere oxigeno, cuyos requerimientos están aumentados. Si no se compensa esta demanda se origina una situación de hipoxia, aumento de la eritropoyesis y hemoconcentración y finalmente la anaerobiosis, lactoacidosis y muerte súbita fetal.

FIGURA 4 . Trabajo de los efectos fetales en la diabetes tipo 1

Polihidramnios: se asocia a un pobre control diabético. Ante esta alteración debe descartarse presencia de anomalías fetales.

FIGURA 5 . Trabajo de los efectos fetales en la diabetes tipo 1

Parto pre –termino: 2 factores agravan el parto pre termino en la diabetes:

La maduración fetal retrasada

Algunos fármacos tocoliticos.

Anomalías congénitas: en este tipo de diabetes son de 2 a 3 veces mas frecuentes que en la población general. Depende del control glucémico en las primeras semanas de la gestación.

Disturbios del crecimiento fetal: frecuentemente Macrosomia. La hiperglucemia materna origina hiperglucemia fetal, la cual conlleva un anormal deposito de grasas , visceromegalia y crecimiento óseo acelerado

Disturbios del crecimiento

fetal: también el Crecimiento Intrauterino Retardado debido a una vasculopatía placentaria que pueda interferir con la correcta perfusión de la placenta.

FIGURA 6 . Trabajo de los efectos fetales en la diabetes tipo 1

FIGURA 7. Trabajo de los efectos fetales en la diabetes tipo 1

• Sed • Hambre • O pérdida de peso • Ganas de orinar• Las pacientes, generalmente, conocen su

enfermedad antes de quedar embarazadas.(2)

• Dieta: hay que ajustar la dieta según el peso, pero en general no se recomienda utilizar durante el embarazo dietas excesivamente restrictivas ya que causaran malnutrición fetal.

• Insulino terapia: seguir las siguientes normas:

• Utilizar la insulina regular de acción rápida y de acción inmediata.

• Individualizar las pautas.• Durante el parto mantener la glucemia

entre 70- 110 mg/dl.• Los requerimientos de insulina disminuyen

en el periodo posparto; así que se debe reducir la dosis diaria a un 50-70% de la que venia siendo empleada en el tercer bimestre.

FIGURA 8. Trabajo de los efectos fetales en la diabetes tipo 1

FIGURA 9. Trabajo de los efectos fetales en la diabetes tipo 1

Con el fin de evitar alteraciones del crecimiento fetal que sigue caracterizando los embarazos complicados por diabetes gestacional (DMG), se evaluó una estrategia terapéutica para GDM basado en la ecografía para la medición de los tejidos sensibles del feto a la insulina.

Los datos demostraron que el valor de una solución flexible, concede un enfoque para el tratamiento de la DMG. Este modelo no implica necesariamente un tratamiento agresivo generalizado, lo que permite es concentrar los esfuerzos terapéuticos en un pequeño subgrupo de mujeres que muestran evidencia indirecta de Hiperinsulinizacion fetal. Tal enfoque selectivo permitió obtener una normalización a corto plazo del crecimiento fetal, con claras ventajas en el resultado de los embarazos mundiales.

1. http://books.google.com.co/books?id=l90TgGLBSskC&pg=PA284&dq=diabetes+pregestacional&hl=es&ei=LfI5TtHdCI-3twfXtMThAg&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=1&ved=0CCwQ6AEwAA#v=onepage&q=diabetes%20pregestacional&f=false

2. http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:H2qnW29m14AJ:www.sentirypensar.com.ar/nota145.html+sintomas+de+la+diabetes+pregestacional&cd=4&hl=es&ct=clnk&gl=co&source=www.google.com.co

3. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20946676 4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15223975 5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/204979776. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/110361187. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10480503

1. http://www.google.com.co/imgres?q=fetos&um=1&hl=es&gbv=2&biw=1366&bih=538&tbm=isch&tbnid=rP7pmbILgYx34M:&imgrefurl=http://www.cagt.es/blog/2011/01/10/nueva-tecnica-para-detectar-enfermedades-en-fetos/&docid=ufcRLJVWBrA6PM&w=299&h=300&ei=ZRo6TtWPKYiftwfS0_mRAw&zoom=1&iact=rc&dur=190&page=1&tbnh=125&tbnw=125&start=0&ndsp=25&ved=1t:429,r:5,s:0&tx=64&ty=16

2. http://www.google.com.co/imgres?q=fetos+humanos&hl=es&gbv=2&tbm=isch&tbnid=pHy6gWddRe89TM:&imgrefurl=http://genquenosvuelvehumanos.blogspot.com/2010/05/el-gen-que-nos-vuelve-humanos.html&docid=xGIG2jqzTPK1-M&w=450&h=335&ei=ePc5TvSPDY62twfRuZWEAw&zoom=1&iact=hc&vpx=167&vpy=204&dur=5502&hovh=194&hovw=260&tx=162&ty=84&page=2&tbnh=118&tbnw=157&start=22&ndsp=21&ved=1t:429,r:7,s:22&biw=1366&bih=566

4. http://www.google.com.co/imgres?q=embarazo&hl=es&gbv=2&tbm=isch&tbnid=gtPjpup0p0ctRM:&imgrefurl=http://www.natulinea.com/embarazo/page/2/&docid=BupfomCTdDBM6M&w=496&h=347&ei=lfg5TqG6GsyEtgffmaGAAw&zoom=1&iact=hc&vpx=334&vpy=206&dur=218&hovh=188&hovw=269&tx=155&ty=105&page=1&tbnh=115&tbnw=159&start=0&ndsp=23&ved=1t:429,r:17,s:0&biw=1366&bih=566

6. http://www.google.com.co/imgres?q=polihidramnios&um=1&hl=es&sa=N&gbv=2&tbm=isch&tbnid=OZovOb7A_EdVJM:&imgrefurl=http://www.umm.edu/esp_imagepages/17123.htm&docid=B4s5Iq3tjOYeoM&w=400&h=320&ei=QgI6TsCXA9CjsQKs54QL&zoom=1&iact=hc&vpx=295&vpy=103&dur=3047&hovh=201&hovw=251&tx=139&ty=129&page=1&tbnh=117&tbnw=146&start=0&ndsp=22&ved=1t:429,r:1,s:0&biw=1366&bih=538

7. http://www.google.com.co/imgres?q=muerte+fetal&um=1&hl=es&gbv=2&tbm=isch&tbnid=zwIqMLOR68S8ZM:&imgrefurl=http://vanessacarolina-vanessa.blogspot.com/2010/06/alumna-hernandez-perez-vanessa-carolina.html&docid=tDo8PrXKK80XAM&w=453&h=360&ei=yA46TteZNcmDtgfhttT3Ag&zoom=1&iact=hc&vpx=607&vpy=234&dur=190&hovh=200&hovw=252&tx=136&ty=167&page=2&tbnh=119&tbnw=160&start=24&ndsp=22&ved=1t:429,r:18,s:24&biw=1366&bih=538

9. http://www.google.com.co/imgres?q=macrosomia+fetal&um=1&hl=es&gbv=2&biw=1366&bih=538&tbm=isch&tbnid=-VvenrM1JSaw1M:&imgrefurl=http://www.aurorabaycare.com/health-info/display.aspx%253FURL%253D252956.html&docid=y-p5puDUAsdRXM&w=312&h=400&ei=lBE6TraCCcWEtgenhoSAAw&zoom=1&iact=rc&dur=211&page=1&tbnh=118&tbnw=91&start=0&ndsp=22&ved=1t:429,r:8,s:0&tx=61&ty=56

11. http://www.google.com.co/imgres?q=retraso+en+el+crecimiento+intrauterino&um=1&hl=es&gbv=2&biw=1366&bih=538&tbm=isch&tbnid=7MNBZOcpOZByHM:&imgrefurl=http://grupos.emagister.com/documento/retraso_del_crecimiento_intrauterino/1102-155573&docid=K-rtyKxTYPwLjM&w=500&h=385&ei=_hE6TtmjNs-Btger1YH9Ag&zoom=1&iact=rc&dur=192&page=1&tbnh=131&tbnw=180&start=0&ndsp=21&ved=1t:429,r:0,s:0&tx=147&ty=74

13. http://www.google.com.co/imgres?q=dieta&um=1&hl=es&gbv=2&biw=1366&bih=538&tbm=isch&tbnid=zGpCxz7drCYdVM:&imgrefurl=http://www.dietas.com/articulos/la-dieta-mediterranea-prolonga-la-vida.asp&docid=jZp3Ng-7mbltrM&w=400&h=320&ei=mRU6TseuGMmjtgevvYToAg&zoom=1&iact=rc&dur=170&page=1&tbnh=120&tbnw=150&start=0&ndsp=23&ved=1t:429,r:0,s:0&tx=82&ty=93

15. http://www.google.com.co/imgres?q=insulinoterapia&um=1&hl=es&gbv=2&tbm=isch&tbnid=Nn00OfRS4y0UOM:&imgrefurl=http://www.bd.com/brasil/diabetes/sobre/insulinoterapia/insulinoterapia.asp&docid=RMAtkDPFVm8N-M&w=450&h=250&ei=3xU6TvmIG8GBtgeIvv3hAg&zoom=1&iact=hc&vpx=924&vpy=241&dur=1642&hovh=167&hovw=301&tx=172&ty=89&page=1&tbnh=84&tbnw=151&start=0&ndsp=22&ved=1t:429,r:12,s:0&biw=1366&bih=538