Presentación de un caso clínico: pólipos gástricos y poliposis adenomatosa familiar.
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Transcript of Presentación de un caso clínico: pólipos gástricos y poliposis adenomatosa familiar.
PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO
Trevizan, Victoria- Ré, Melisa. HEEP.2013.
GUARDIA: cuadro de 1 mes de evolución:
- Vómitos alimenticios progresivos- Intolerancia a alimentos solidos, luego
a líquidos.- Agrega en las ult. Hs vómitos
porráceos- Epigastralgía de 3 meses de evolución.
- Consulto reiteradas oportunidades.
Varón 38 años
Sin antecedentes conocidos
Anamnesis por aparatos
• Perdida de 30 kg en 50 días.• Decaimiento general de semanas de
evolución.• Cambios en el habito evacuatorio en
los últimos meses.
Antecedentes
Cirugía por hernia inguinal bilateral.
Ultimo control clínico 12 meses previos a la consulta (refiere dx de anemia)
Niega tabaquismo y etilismo.
Medicación habitual: Ranitidina.
Personales
Abuelo Abuel
a
Madre Tía Tía
Sobrino Sobrino Sobrino
Paciente
Hermanos
Sobrino Sobrino
Examen físico
Moderado estado generalSignos vitales
TA 140/80AFEBRILFC 76FR 20
Tilt test : negativo.
• Cabeza y cuello:• Mucosas secas• Conjuntivas pálidas. • Adenopatía cervical anterior
baja de características malignas de 1 cm de diámetro, dura a la palpación adherida a planos profundos.
• Abdomen • Blando, depresible, doloroso a
la palpación en pigastrio.RHA+.
• Tacto rectal s/p. • Deformidad en articulaciones
mcf proximales y distales (refiere alteracion desde nacimiento). resto s/p.
Día de Internación Ingreso Actual
Hematocrito 31 27
Hemoglobina 9 8,3
GB 5800 4800
Formula 70/20 78/12
Plaquetas 305000 229000
VES/PCR 35/ 0.2
Glucemia 105
Urea 41 22
Creatinemia 0.7 0,7
Na 139/ 133
K 3.8 3,9
Kptt/tp/tasa 36/13/ 83.3%
Ca/Mg/P 9.3/2/ 4.6 -
Bilirrubina T y F BT 0.3, LDH 311 -
TGO/TGP/FAL 19/ 17/ 64 -
GGT 14 -
• CEA 10.2 (vn: 0-4.3)• Alfafetoprotei
na 0.8 (vn: 0-8),
• CA 125 73.9 (vn: 0-35),
• CA 19-9 44.7 (0-24).
Serologias:
VHC negVHB negHIV neg
• Ferremia: 20
• Transferrina : 368
• % saturación: 5
• Ferritina 42
ECG: ECG: RS, RR, FC 60, AQRS +40, QRS 0.08. PR 0.20..
RXTX: ICT CONSERVADO. SIN INFILTRADOS PATOLOGICOS. FSCF LIBRES
ECO ABDOMINAL :PANCREAS PARENQUIMA HETEROGENEO EN SU PORCION CEFALICA. WIRSUNG
DILATADO (4.7MM) Y TORTUOSO. EN ANTRO GASTRICO FORMACION HETEROGENEA, ECOGENICA, IMPRESIONA
INTRALUMINAL, QUE MIDE 60*30*50.
TOMOGRAFIA
• ABDOMEN C/CTE: • HIGADO, BAZO, PANCREAS Y AMBOS RIÑONES S/P• DISTENCION Y ECTASIA GASTRICA CON DETENCION DEL
CONTRASTE ORAL. ENGROSAMIENTO PARIETAL DIFUSO A NIVEL ANTRO PILORO CON AREA DE MENOR CALIBRE A ESTE NIVEL (DESFILADERO)
• RESTO S/P.
TAC TORAX C/CTE: • FORMACION HIPODENSA, OVOIDEA, CON REFUERZO
HETEROGENEO POST CONTRASTE, UBICADA EN HUECO SUPRACLAV IZQ. LA MISMA MIDE 40 DT*28DAP*32DL MM APROX Y PRODUCE COMPRESION PARCIAL Y DESPLAZAMIENTO A DERECHA DE LA VENA YUGULAR INT IZQ.
• ESOFAGO DISCRETAMENTE DISTENDIDO CON CONTENIDO TIPO DENSO Y NIVEL H-A EN SU INTERIOR.
• SIN LESIONES NODULARES NI FOCOS EN PULMON.• SIN DERRAME PLEURAL NI ADENOPATIAS MEDIASTINALES.• ADENOPATIAS AXILARES BILATERALES NO MEGALICAS.
VEDA
ESTOMAGO: ABUNDANTES RESTOS ALIMENTICIOS EN CAVIDAD GASTRICA QUE IMPIDEN CORRECTA VISUALIZACION DE LA MUCOSA GASTRICA. DESDE EL CARDIAS Y EN TODA LA EXTENSION DE CUERPO Y ANTRO GASTRICO PRESENCIA DE MULTIPLES POLIPOS SESILES DE PEQUEÑO TAMAÑO, Y ALGUNOS DE MAYOR TAMAÑO PEDICULADOS QUE GENERAN UN CONGLOMERADO A NIVEL PREPILORICO DIFICULTANDO EL PASE DEL ENDOSCOPIO HACIA DUODENO. DICHA LESION OCUPA TODA LA CIRCUNFERENCIA DE ANTRO Y PILORO Y ES INDURADA Y FRIABLE AL ROCE. HELICOBACTER PYLORI POSITIVO. SE TOMAN MULTIPLES BIOPSIAS. DUODENO: SE ACCEDE CON DIFICULTAD A BULBO OBSERVANDOSE EXTENSION DE LESION GASTRICA EN CARA POST DE IGUALES CARACTERISTICAS . 2º PORCION SIN ALTERACION. CONCLUSION: ATIPIA GASTRICA. SE TOMAN BIOPSIAS.
• SE REALIZA IC CON SERVICIO DE CIRUGIA.
• LUEGO DE EVALUARLO DECIDE, COLOCAR SONDA NASOGASTRICA, ALIMENTACION PARENTERAL.
• GASTRECTOMIA TOTAL• QUEDA INTERNADO A CARGO DE
DICHO SERVICIO.
BIOPSIAADENOCARCINOMA BIEN DIFERENCIADO DE
TIPO INTESTINAL, DE CONFIGURACION POLIPOIDE Y VELLOSA,CON DIFERENCIACION MUCINOSA ENTREMEZCLADO CON COLGAJOS
DE MUCOSA GASTRICA CON SIGNOS DE METAPLASIA INTESTINAL Y FOCALES CAMBIOS
DISPLASICOS DE BAJO Y ALTO GRADO
La discusión….