Presentación original de SEMES AHA, modificada por … 2011/04 aspectos... · Los estudios...
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Presentación original de SEMES AHA, modificada por Diego Borraz Clares Enfermero Asistencia Médica Bomberos Zaragoza
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Recomendaciones completas:
Revista CirculaEon
November 2, 2010, Volume 122, Issue 18 suppl 3
hOp://circ.ahajournals.org/content/
122/18_suppl_3.toc
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OBJETIVOS A MEJORAR
Los estudios publicados antes y después del 2005 han demostrado que:
• La calidad de las compresiones torácicas aún debe mejorar
• Diferencia significativa en la supervivencia a un
paro cardiaco extrahospitalario entre los distintos servicios de emergencia médica (SEM)
• La mayoría de las víctimas de paro cardíaco súbito extrahospitalario no reciben RCP por parte de los testigos presenciales
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• Una frecuencia de compresión de al menos 100/min (cambiado de “aproximadamente” 100/min).
• Una profundidad de las compresiones de al
menos 5 cm, en adultos y de al menos un tercio del diámetro torácico anteroposterior en lactantes y niños (aproximadamente 4 cm, en lactantes y 5 cm, en niños).
PROPORCIONAR RCP DE ALTA CALIDAD
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• Permitir una expansión torácica completa después de cada compresión.
• Minimizar las interrupciones de las
compresiones torácicas.
• Evitar ventilación excesiva
PROPORCIONAR RCP DE ALTA CALIDAD
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• Relación compresión-ventilación de 30:2 para un solo reanimador en adultos, niños y lactantes (excluyendo los recién nacidos).
• Ventilaciones de aprox. 1 segundo.
• Con dispositivo avanzado para la vía aérea,
las compresiones pueden ser continuas y no alternarse con la ventilación.
PROPORCIONAR RCP DE ALTA CALIDAD
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• C-A-B (compresiones torácicas, vía aérea, buena respiración) en adultos, niños y lactantes (excepto los recién nacidos).
MOTIVO En la secuencia de pasos A-B-C, las compresiones torácicas suelen retrasarse mientras quien presta los auxilios (solo o con ayuda) abre la vía aérea para dar ventilaciones de boca a boca, saca un dispositivo de barrera o reúne y ensambla el equipo de ventilación.
CAMBIO DE A-B-C A C-A-B
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Eliminación de “Observar, escuchar y sentir
la respiración”
Se ha eliminado de la secuencia la indicación de “Observar, escuchar y sentir” para valorar la respiración después de abrir la vía aérea. Emplearemos un “golpe de vista”
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• Se resalta la importancia de los cuidados posparo cardíaco al añadir un quinto eslabón a la cadena de supervivencia de la ACE de la AHA para adultos
• Implementar el trabajo en equipo dado que
normalmente los miembros del equipo realizan acciones SVB de forma simultánea
• Insistir en adaptar las acciones de ayuda a la
causa más probable del paro cardíaco.
OTROS ASPECTOS A DESTACAR
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Algoritmo simplificado
de SVB en adultos
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Si un testigo presencial no tiene entrenamiento en RCP, debe:
o Aplicar únicamente compresiones a un adulto con colapso súbito y que no respira o solo jadea/boquea, con especial atención en “comprimir fuerte y rápido” en el centro del tórax, o seguir las instrucciones del operador telefónico de emergencias.
o Debe seguir hasta que llegue un DEA y pueda
utilizarse, o hasta que el personal del SEM se haga cargo de la víctima.
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PRESIÓN CRICOIDEA No es recomendable usar presión
cricoidea de manera habitual en caso de paro cardíaco.
MOTIVOS
• la presión cricoidea puede retrasar o prevenir la colocación de un dispositivo avanzado para la vía aérea • a pesar de estar aplicando presión cricoidea aún se puede producir alguna aspiración • es difícil enseñar adecuadamente a los reanimadores a utilizar la maniobra
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Prioridad de las descargas frente a la RCP
• En paro cardíaco presenciado extra o intra hospitalario y hay un DEA disponible in situ, debe iniciar la RCP con compresiones torácicas y utilizar el DEA lo antes posible.
• Estas recomendaciones se han diseñado para
avalar la RCP y desfibrilación precoces, especialmente si hay un DEA o un desfibrilador disponible en el momento de producirse el paro cardíaco súbito.
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Prioridad de las descargas frente a la RCP
• En el paro cardíaco extrahospitalario no presenciado por el personal del SEM deben iniciar la RCP mientras comprueban el ritmo con el DEA o en el electrocardiograma (ECG) y preparan la desfibrilación.
o Puede ser conveniente practicar la RCP durante un
período de un minuto y medio a tres, antes de intentar la desfibrilación.
o Siempre que haya 2 o más reanimadores, deben
realizar la RCP mientras se prepara el desfibrilador.
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Colocación de los electrodos
o Utilizar por defecto la posición anterolateral de los parches para colocar los electrodos.
o Existen otras tres alternativas posibles (anteroposterior, anterior-infraescapular izquierda, anterior-infraescapular derecha) en función de las características individuales del paciente.
o Es razonable colocar los parches de desfibrilación del DEA sobre el tórax desnudo de la víctima en cualquiera de las 4 posiciones.
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Sin cambios
• Protocolo de 1 descarga frente a la secuencia de 3 descargas
• Preferencia por desfibriladores bifásicos
• Comenzar con energía 120-200J bifásicos
• Para descargas posteriores, los niveles de energía
deben ser al menos equivalentes, y podría considerarse el uso de niveles más altos
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Aprendizaje de habilidades de trabajo en equipo en SVCA y SVPA
El entrenamiento en soporte vital avanzado debe incluir el entrenamiento
en el trabajo en equipo.
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Menor énfasis en dispositivos, fármacos y otros
elementos de distracción • Algoritmos centrados en las intervenciones
que tienen mayor impacto en el resultado:
o RCP de alta calidad o desfibrilación temprana para FV o TV sin pulso.
• Aunque se sigue recomendando: o el acceso vascular, o la administración de fármacos o y la colocación de un dispositivo avanzado para la vía aérea, o No debe ocasionar interrupciones importantes en las compresiones
torácicas y no debe retrasar las descargas.
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Algoritmo SVCA Calidad de la RCP:
• Comprimir fuerte ≥ 5 cm y rápido ≥ 100/min • Permitir una completa expansión torácica • Reducir al mínimo las interrupciones de las
compresiones • Evitar una excesiva ventilación • Turnarse en las compresiones cada 2 minutos • Si no se utiliza un dispositivo avanzado para la vía aérea,
relación compresión-ventilación de 30:2 • Registro cuantitativo de la onda de capnografía: o Si PETCO2 < 10 mm Hg, intentar mejorar la calidad de
la RCP
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• Energía de descarga
• Bifásica: recomendación del fabricante (120-200 J) o Si se desconoce este dato, usar el valor máximo disponible. o Segunda dosis y dosis sucesivas deberán ser equivalentes, o Se puede considerar el uso de dosis mayores.
• Monofásica: 360 J • Tratamiento farmacológico
• Dosis IV/IO de adrenalina: 1 mg cada 3- 5 minutos • Dosis IV/IO de amiodarona: Primera dosis: bolo de 300
mg. Segunda dosis: 150 mg.
Algoritmo SVCA
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• Dispositivo avanzado para la vía aérea • Intubación endotraqueal o dispositivo avanzado para la
vía aérea supraglótico • Onda de capnografía para confirmar y monitorizar la
colocación del tubo endotraqueal • 8-10 ventilaciones por minuto con compresiones
torácicas continuas (1 cada 6-8 segundos) • Restauración de la circulación espontánea
• Pulso y presión arterial • Aumento repentino y sostenido de PETCO2
(normalmente ≥ 40 mm Hg)
Algoritmo SVCA
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Recomendaciones para la capnografía
• El registro cuantitativo de la onda de capnografía se recomienda ahora para pacientes intubados durante todo el período que rodea al paro cardíaco.
• Aplicaciones: o Confirmar la colocación de tubo endotraqueal, o Monitorizar la calidad de la RCP o Supervisión de compresiones torácicas ineficaces o Reducción del gasto cardíaco o nueva PCR o Detectar el restablecimiento de la circulación espontánea
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Nuevos protocolos farmacológicos • Algoritmo AESP/asistolia en adulto y niños: o No se recomienda usar atropina
• Algoritmo taquicardia con pulso: o Se recomienda el uso de adenosina para el diagnóstico y
tratamiento inicial de la taquicardia estable regular monomórfica de complejo ancho no diferenciada
o No se recomienda usar adenosina para la taquicardia irregular de complejo ancho (puede causar un deterioro del ritmo y FV).
• Algoritmo bradicardia sintomática e inestable en adulto: o Se recomienda uso cronotrópicos como alternativa al
marcapasos
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Uso del marcapasos • Sin cambios • No se recomienda rutinariamente en pacientes
con paro cardíaco por asistolia. • Utilizar en pacientes con bradicardia
sintomática con pulso, si no responden a los fármacos.
• Si el marcapasos transcutáneo falla, está probablemente indicada la colocación de un marcapasos transvenoso.
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Cuidados posparo cardíaco Objetivos clave iniciales y posteriores: 1. Optimización de la función cardiopulmonar y la perfusión de órganos vitales tras el restablecimiento de la circulación espontánea. 2. Traslado/transferencia a un hospital o unidad de cuidados intensivos apropiado que disponga de un sistema completo de tratamiento posparo cardíaco. 3. Identificación y tratamiento de los SCA y otras causas reversibles.
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Objetivos clave iniciales y posteriores: 4. Control de la temperatura para optimizar la recuperación neurológica. 5. Anticipación, tratamiento y prevención de disfunciones multiorgánicas, lo que incluye evitar la ventilación excesiva y la hiperoxia.
Cuidados posparo cardíaco
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Reducción progresiva de la FiO2 según SatO2
• Tras recuperar circulación, monitorizar la saturación de
oxihemoglobina arterial.
• Ajustar la administración de oxígeno a la FiO2 mínima necesaria para mantener SatO2 igual o superior al 94%.
• Dado que una saturación de oxihemoglobina del 100%
puede equivaler a una PaO2 de entre 80 y 500 mm Hg aproximadamente, por lo general es apropiado disminuir la FiO2
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Cambio de la secuencia de RCP (C-A-B en vez de A-B-C)
En lactantes y niños, comenzar la RCP con compresiones torácicas en lugar de ventilación de rescate (C-A-B en lugar de A-B-C). La RCP debe comenzar con: • 30 compresiones (cualquier reanimador único) • 15 compresiones (para la reanimación de lactantes y niños efectuada por 2 profesionales de la salud)
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Profundidad de la compresión torácica
Para que las compresiones torácicas sean eficaces, deben comprimir al menos un tercio del diámetro anteroposterior del tórax: • 4 cm, en la mayoría de los lactantes • 5 cm, en la mayoría de los niños.
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Eliminación de “Observar, escuchar y sentir
la respiración”
Se ha eliminado de la secuencia la indicación de “Observar, escuchar y sentir” para valorar la respiración después de abrir la vía aérea.
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PERSONAL NO SANITARIO
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Menos énfasis en comprobar el pulso
Los profesionales de la salud pueden intentar encontrar el pulso durante un máximo de 10 segundos: • braquial en un lactante • carotídeo o femoral en un niño
Si a los 10 segundos no han encontrado el pulso o no están seguros de ello, deben comenzar las compresiones torácicas.
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PERSONAL SANITARIO
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PERSONAL SANITARIO
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El uso del DEA en niños incluye a lactantes
• Niños de entre 1 y 8 años de edad: o Utilice un DEA con sistema de atenuación de la descarga
para dosis pediátricas, si dispone de uno. o Si no dispone de un DEA con un sistema de atenuación de
la descarga para dosis pediátricas, debe emplear un DEA estándar.
• En lactantes (menores de 1 año): o Utilice un desfibrilador manual a 4 J/kg o Si no se dispone, utilice un DEA con un sistema de
atenuación pediátrico. o Si ninguno de ellos está disponible, puede utilizarse un DEA
sin un sistema de atenuación de dosis.
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SVCA Pediátrico • No se conoce cuál es la energía de desfibrilación óptima
para los pacientes pediátricos.
• Para la desfibrilación inicial se puede utilizar una dosis de 2 a 4 J/kg, pero para facilitar el entrenamiento, se puede probar con una dosis inicial de 2 J/kg.
• Para descargas posteriores, los niveles de energía deben
ser de al menos 4 J/kg, e incluso se pueden contemplar niveles de energía más altos, pero sin exceder los 10 J/kg o la dosis máxima para un adulto.
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Fármacos:
• Adrenalina: 0,01 mg/kg IV/IO
• Amiodarona: 5 mg/kg IV/IO
SVCA Pediátrico
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RCP de calidad Cambiar A-B-C por C-A-B Prioridad en la desfibrilación