Presentacion unam
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“Utilidad de los parámetros de difusión/perfusión por Resonancia Magnética para discriminar el infarto cerebral isquémico hiperagudo versus agudo: una evaluación de pruebas diagnósticas.” AVANCES PROTOCOLO SERVICIO SOCIAL EN INVESTIGACIÓN 19 Noviembre, 2013 Mariana López Mejía, MPSS Tutor: Ernesto Roldán Valadez, Dr. M.Cs
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“Utilidad de los parámetros de difusión/perfusión por Resonancia
Magnética para discriminar el infarto cerebral isquémico hiperagudo versus
agudo: una evaluación de pruebas diagnósticas.”
AVANCES PROTOCOLO SERVICIO SOCIAL EN INVESTIGACIÓN
19 Noviembre, 2013
Mariana López Mejía, MPSSTutor: Ernesto Roldán Valadez, Dr. M.Cs
Importancia, mortalidad y morbilidad por EVC es alta en el mundo. En México es la tercera causa de muerte.
Utilidad del proyecto: Entender los perfiles de perfusión en el análisis de EVC que permitan un diagnóstico temprano de la zona de isquemia y ayuden a un tratamiento oportuno.
Innovación en proceso. Mejorar en la Unidad de Resonancia Magnética (RM) el protocolo existente para pacientes con Evento Vascular Cerebral (EVC) isquémico agudo.
Antecedentes del protocolo
Aplicar las guías internacionales actuales para el diagnóstico por RM de pacientes con EVC.
Crear una base de datos del post-proceso de las imágenes de pacientes con EVC isquémico agudo.
Comparar la tasa de incidencia y los patrones de RM en el EVC isquémico agudo en el hospital de cuarto nivel, Fundación Clínica Médica Sur de la Ciudad de México.
Objetivos
AntecedentesLiteratura Actual
2013
Marzo
Abril
Enero
Enero
Antecedentes Literatura Actual
2013
Marzo
Agosto
Obtener datos de post-proceso de imágenes de pacientes con EVC isquémico agudo.
Adquirir volumetría del área de infarto y penumbra cerebrales.
Clasificar los datos en diferentes perfiles de perfusión considerando volumen (CBV) y flujo (CBF).
Comparar los valores obtenidos con edad.
Ampliación Objetivos
Hospital de cuarto nivel: medicina avanzada, infraestructura y personal que da atención a la población que requiere cuidados de alta especialidad.
Uso de herramientas diagnósticas especializadas como: Análisis por Difusión (DWI)-Perfusión (PWI) de imágenes por MR.
Enfermedad frecuente estudiada en las primeras 12hrs. de la enfermedad.
Análisis viabilidad del proyecto
1. Post procesamiento de imágenes
2. Desarrollo proyectos paralelos
3. Trabajo en equipo
4. Curso metodología de la investigación en INSP
5. Materia optativa de la UNAM de nivel maestría
6. Presentación de avances en Congreso Anual de Medica Sur
Destrezas
Habilidades
CompetenciasPara el desarrollo del protocolo
Dhamija RK, Donnan GA.The role of neuroimaging in acute stroke.
Ann Indian Acad Neurol 2008;11:12-23.
Infarto
Penumbra
Normal
Conceptos médicos y post procesamiento de análisis de imágenes por:
◦ Difusión (DWI)◦ Perfusión (PWI)
Conocimientos nuevos adquiridos
Conocimientos nuevos adquiridos
Conceptos médicos y post procesamiento de volumetría cerebral aplicada a estructuras especificas
◦ Tejido Cerebral Isquémico◦ Tejido Cerebral con penumbra
DISEÑO
Estudio retrospectivo.
Análisis cualitativo y cuantitativo de biomarcadores de RM en pacientes con diagnóstico de EVC isquémico agudo.
Periodo de estudio: enero 2010 - octubre 2013.
Material y métodos
Criterios de inclusión
Criterios de exclusión: ◦ EVC previo en las últimas 6 semanas◦ Presencia de EVC hemorrágico ◦ Hallazgo de patologías asociadas (neoplasia,
infección, etc.)
◦ Pacientes > 18 años, ♂/♀.◦ Ingreso a Médica Sur con Dx. clínico de EVC.◦ Realización de RM con DWI-PWI.
Material y métodos
Diseño
Material y métodos
3.0 TESLA 1.5 TESLA
Localizador 16 segundos 8 segundos
Calibración 6 segundos 12 segundos
Sagital T1 Flair 123 segundos 147 segundos
Coronal T2 116 segundos 89 segundos
Difusión 59 segundos 66 segundos
Axial Flair T2 177 segundos 168 Segundos
3D TOF 274 segundos 394 segundos
Perfusión 68 segundos 68 segundos
Axial T1 con Contraste 36 segundos 75 Segundos
Eco de gradiente 120 segundos 100 segundos
Tiempo Total 17 min 18 min 30 seg
Medio de Contraste: Gadolinio 5 a 10ml (Gadovist)
Material y métodosSecuencias Protocolo EVC por RM
Material y métodosImágenes por RM
Variables cualitativas:
1. Hiperintensidad en Difusión (DWI)
2. Hemisferio Cerebral afectado3. Arteria del Polígono de Willis
afectada 4. Grado de obstrucción en
3DTOF
Material y métodos
Variables cuantitativas (postproceso de):
Difusión (DWI)
Perfusión (PWI)
7. TTP8. MTT9. CBF10. CBV
5. Volumen6. ADC
Material y métodos
Variables Ordinales Perfiles de perfusión
Perfil CBV CBF
Maligno ↓ ↓
Miseria ↑ ↓
Lujo ↓ ↑
↑ Aumentado, ↓ Disminuido Lev MH. Perfusion imaging of acute stroke: its role in current and future clinical practice.
Radiology. 2013 Jan;266(1):22–7.
MATERIAL Y MÉTODOS
Análisis estadísticoPruebas paramétricas:
1. Linear mixed models en sustitución de estudios de medidas repetidas.
2. Estadística
Material y métodos
Tamaño infarto
CBF
CBV
Edad
Sexo
Material y métodos
PerfilesOtras
Demográficos:
Resultados
Frecuencias:
Resultados
♂♀
Frecuencias:
Resultados
<34cc>35<69cc>70cc
Barber PA, Darby DG, Desmond PM, Gerraty RP, Yang Q, Li T, et al. Identification of major ischemic change. Diffusion-weighted imaging versus computed tomography.
Stroke; a journal of cerebral circulation. 1999 Oct;30(10):2059-65. PubMed PMID: 10512907.
Resultado análisis lineal mixto en sustitución de estudios de medidas repetidas de: Perfiles de Perfusión y tamaños del infarto cerebral.
Resultados
Pendiente
1 Reporte de caso En revisión.J Posgraduate medicine
2 Articulo original sobre incidencia En revisión.Revista de Investigación Médica Sur
3 Artículo de revisión En revisión.Indian Journal of Medical Research.
4 Articulo original sobre valores de ADC en infarto y penumbra
En revisión.American Journal of Roentgerology.
5 Asociación de perfiles de perfusión con tamaño del infarto y edad.
En desarrollo.Tema principal del protocolo.
Publicaciones del Protocolo
1 Reporte de caso En revisión.J Posgraduate medicine
Publicaciones del Protocolo
MR perfusion-diffusion mismatch in acute-recurrent ischemic stroke: progression from malignant to misery profile
Lopez-Mejia M, MD; De la Pena R, MD; Hoyos-Rios A., MD; Roldan-Valadez E, MD MSc
2 Articulo original sobre incidencia En revisión.Revista de Investigación Médica Sur
Publicaciones del Protocolo
Incidence and MRI patterns of acute ischemic stroke in a quaternary care hospital in Mexico City
Lopez-Mejia M, MD ; Yeverino-Suarez P . MD; Roldan-Valadez E, MD MSc
Data collection year
Age-groupPopulation
n(%)Age-adjusted Incidence by age-
group
(Cases per 100,000)
2011 – 2012
25-34 3(4)
4.73
35-44 5(7)
7.88
45-54 9(12)
14.19
55-64 8(11)
12.62
65-74 24(32)
37.85
75-84 24(32)
37.85
85-94 3(4)
4.73
Total76(100)
119.84
Publicaciones del Protocolo
3 Artículo de revisión En revisión.Indian Journal of Medical Research.
Current concepts on MRI perfusion-diffusion assessment in acute ischemic stroke: a review and update for the clinician
Lopez-Mejia M, MD ; MD; Roldan-Valadez E, MD MSc
Publicaciones del Protocolo
4 Articulo original sobre valores de ADC en infarto y penumbra
En revisión.American Journal of Roentgerology.
Confidence intervals and mean comparisons of ADC values in penumbra, infarct and normal brain regions in acute ischemic stroke: a simple approach using ANOVA and analysis of means
(ANOM). Roldan-Valadez E, MD MSc; Lopez-Mejia M, MD
Publicaciones del Protocolo
5 Asociación de perfiles de perfusión con tamaño del infarto y edad.
En desarrollo.Tema principal del protocolo.
Estamos en proceso de evaluar los efectos principales e interacciones que puede tener en el tamaño del infarto la clasificación de los pacientes basado en:
Perfil de perfusión cerebral (CBF y CBV).
Gracias.
